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THESES

Elements de mthode

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Dr E Marin-Barjoan DSP - Dr E Fontas DRCI Dr Le Duff DSP - CHU de Nice
Les tapes

Introduction : Etat des lieux. Justificatif de ltude. Dfinir une question qui peut tre
descriptive, tiologique ou valuative. Hypothse
Objectif: Dfinir lobjectif en termes mesurables
Matriel et mthodes :
Choix du type denqute
Population de ltude
Rdiger le questionnaire
Organiser la collecte de donnes, moyens
Rflexion statistique: quels test utiliser , sur combien de sujets?
Rsultats : descriptifs et clairs sans perdre de vue lobjectif.
Discussion : Interprter les rsultats. Analyser les biais.

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Diffrents type dtudes

Enqutes d'observation Expriences

Tirage
Etiologiques Descriptives
au sort

Cohortes

Cas-Tmoins

Transversales

Essais cliniques
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Enqutes dobservation
Descriptives : visent dterminer la frquence et la rpartition des maladies,
des paramtres de sant et des facteurs de risque dans la
population. Registres des tumeurs : taux
Etiologiques : visent tudier les relations existantes entre lexposition des
facteurs de risque et la survenue des maladies.
Cas/tmoins
Etude de cohortes : Framingham, D:A:D
Transversales : Enqute un jour donn

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Enqutes dobservation
Enqutes cas-tmoins
Population slectionne sur la base de la maladie. Enqute
rtrospective.

Enqutes de cohortes
Population avant lapparition de la maladie
Il sagit en gnral, dune enqute prospective (exposs /non
exposs)
Compare lincidence dune pathologie entre des sujets exposs et
des sujets non exposs pris comme tmoins.

Enqutes transversales
Linformation recueillie concerne lexistence de lexposition et la
maladie au moment de lenqute.

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Enqutes dobservation

Enqute de Enqute

maladie
cohortes cas/tmoin
(prospectives)
tabac (rtrospectives)

hypertension

Enqute
exposition transversale

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Pourquoi consulter la population ?
Etablir un diagnostic :

Il sagit dvaluer quels sont les besoins de la population en matire


de sant.

Besoin :

Il reprsente la sensation dun manque, ou de privation,


accompagn par l'envie de la faire disparatre

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La notion de Besoin et de Demande
On distingue
Le Besoin LATENT :
nest pas peru par la population et les professionnels de sant.
Ncessite une trs bonne connaissance de la population et des
mcanismes des problmes de sant.

Le Besoin RESSENTI :
peru par la population ou les professionnels de sant mais parfois non
exprim.

Le Besoin EXPRIME :
Cest une demande explicite qui ncessite une action en rponse

La demande peut tre DIRECTE (la population sexprime) ou INDIRECTE


(une tude est ncessaire)
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Adquation Besoin / Demande et Offre
Demande 1 - La situation idale est celle o Offre/Demande et
Besoin Besoin se confondent.
2 Cest la plus mauvaise situation. Un service est
offert par habitude une population mais il ne rpond ni
un besoin ni une demande.
6 7 3 Cest la zone hrite du pass, utilise par la
5 population mais ne rpondant plus un besoin.
4 - Pose le problme de l'absence de demande : il
faut alors convaincre d'utiliser le service (ex : le
1 dpistage cancer)
4 3 5 - Problme d'adaptation des services existants ou
de dveloppement d'un nouveau service face a des
besoins exprims (ex : obsit lgre, arrt du
tabagisme )
6 et 7 sont plus difficiles tudier. La limite entre
2 demande et besoin peut rester floue. La demande peut
tre non prioritaire ou le besoin peut tre difficile
apprhender.

Le cercle vertueux permet de passer dun besoin une


Offre demande et une rponse adapte
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Mthodes pour le Diagnostic
Cinq tapes sont ncessaires :
La description de la situation
Observation (enqutes par questionnaires, entretiens)
Analyse de la situation :
Diagnostic de perception
Etude des donnes pidmiologiques / tude chiffre des
problmes
Diagnostic objectif
Confrontation des deux diagnostics pour aboutir au problme
Prioriser les actions mener
Catgorisation des rsultats
Apporter des rponses
Mise en place dun programme dinterventions.

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Comment consulter une
population en Sant
Publique ?
Colloque Dpartemental des ASV
Octobre 2008
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Des outils complmentaires
Epidmiologie
Reprsentativit ?
Exhaustivit ?
Groupes de discussion
Ncessite des outils danimations
Temps ?
Focus group
Ncessite un spcialiste de la mthode
Couts ?
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Les tapes

Introduction : Etat des lieux. Justificatif de ltude. Dfinir une question qui peut tre descriptive,
tiologique ou valuative. Hypothse
Objectif: Dfinir lobjectif en termes mesurables
Matriel et mthodes :
Choix du type denqute
Population de ltude
Rdiger le questionnaire
Organiser la collecte de donnes, moyens.
Rflexion statistique: quels test utiliser , sur combien de sujets?
Rsultats : descriptifs et clairs sans perdre de vue lobjectif.
Discussion : Interprter les rsultats. Analyser les biais.

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Population cible, population source
Population cible : celle qui motive lorganisation de ltude,
laquelle on souhaiterait a priori pouvoir tendre les
rsultats

Population source : celle dont lchantillon est extrait lors


de la ralisation de ltude

chantillon : population issue de la population source sur


laquelle ltude sera ralise

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chantillon
La manire dont un chantillon a t constitu doit toujours
pouvoir tre dcrite.

Ainsi, le nombre d'individus et certaines de leurs


caractristiques sont prciser pour justifier de la
reprsentativit de l'chantillon

C'est sur l'chantillon constitu que sont raliss les tests


d'hypothses.
On tirera des conclusions sur une population partir des donnes d'un
chantillon.
Ce raisonnement est appel infrence statistique
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Les tapes

Introduction : Etat des lieux. Justificatif de ltude. Dfinir une question qui peut tre descriptive,
tiologique ou valuative. Hypothse
Objectif: Dfinir lobjectif en termes mesurables
Matriel et mthodes :
Choix du type denqute
Population de ltude
Rdiger le questionnaire
Organiser la collecte de donnes, moyens.
Rflexion statistique: quels test utiliser , sur combien de sujets?
Rsultats : descriptifs et clairs sans perdre de vue lobjectif.
Discussion : Interprter les rsultats. Analyser les biais.

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Le recueil de donnes (1)
Questionnaire : simple et rpondant aux objectifs
Questions comprhensibles, sans ambiguts, prcises, viter les
questions ouvertes
Paramtres mesurables et reproductibles
Maximum 30 questions ( discuter)
Phase de test, temps max pour le remplissage

Dfinition claire du critre de jugement

Variables
Variables quantitatives : valeurs numriques sur une chelle continue (ge, poids,
taille)
Moyenne : exprime avec lcart-type ( m )
Mdiane : divise les observations en 2 groupes gaux. exprime avec les
quartiles: Mdiane [25 qtl-75 qtl]
Variables qualitatives : catgories
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Le recueil des donnes (2)
Base de donnes :
Access : logiciel de base de donnes.
Excel : tableur. Permet des calculs (fonctions statistiques)
Site de formation excel : http://www.polykromy.com

1 ligne par patient, variables en colonne, pas de texte, catgories codes, pas
de code couleur.
1 table dfinitive sauvegarde, 1 copie sur laquelle on travaille.

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Les tapes

Introduction : Etat des lieux. Justificatif de ltude. Dfinir une question qui peut tre descriptive,
tiologique ou valuative. Hypothse
Objectif: Dfinir lobjectif en termes mesurables
Matriel et mthodes :
Choix du type denqute
Population de ltude
Dfinir les variables du numrateur (facteurs de risque tester, )
Rdiger le questionnaire
Organiser la collecte de donnes, moyens.
Rflexion statistique: quels test utiliser , sur combien de sujets?
Rsultats : descriptifs et clairs sans perdre de vue lobjectif.
Discussion : Interprter les rsultats. Analyser les biais.

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Principe gnraux dun test
Un test statistique guide un choix dcisionnel sur des bases que l'on espre les plus objectives
possibles.
au risque de premire espce : le risque de conclure tort sur une diffrence
la puissance du test : le risque de ne pas conclure sur une diffrence tort
au caractre uni ou bilatral du test (diffrent ou meilleur?)
et au choix du test statistique retenu : tests paramtriques ou non paramtriques

Les outils danalyse :


Epi info : logiciel libre danalyse statistique et de cration de base de donnes
http://www.epiconcept.fr/html/epiinfo.html
Excel.
Sites analyses statistiques
BiostaTGV : http://www.u707.jussieu.fr/biostatgv

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Les tapes

Introduction : Etat des lieux. Justificatif de ltude. Dfinir une question qui peut tre descriptive,
tiologique ou valuative. Hypothse
Objectif: Dfinir lobjectif en termes mesurables
Matriel et mthodes :
Choix du type denqute
Population de ltude
Dfinir les variables du numrateur (facteurs de risque tester, )
Rdiger le questionnaire
Organiser la collecte de donnes, moyens
Rflexion statistique: quels test utiliser , sur combien de sujets?
Rsultats : descriptifs et clairs sans perdre de vue lobjectif.
Discussion : Interprter les rsultats. Analyser les biais.

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Rsultats
Tableaux:
Description de la population de ltude : avec les facteurs tudier
Variables qualitatives: N et %, p
Variables quantitatives :
Loi normale : moyenne cart-type, p (comparaison de moyennes)
ge.
Si non paramtriques: mdiane [25qtl-75qtl], p (tests non
paramtriques) dosages.
Graphiques:
Variables qualitatives: : camemberts, histogrammes
Variables quantitatives : nuages de points, courbes
Outils: power-point, excel

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Les tapes

Introduction : Etat des lieux. Justificatif de ltude. Dfinir une question qui peut tre descriptive,
tiologique ou valuative. Hypothse
Objectif: Dfinir lobjectif en termes mesurables
Matriel et mthodes :
Choix du type denqute
Population de ltude
Dfinir les variables du numrateur (facteurs de risque tester, )
Rdiger le questionnaire
Organiser la collecte de donnes, moyens
Rflexion statistique: quels test utiliser , sur combien de sujets?
Rsultats : descriptifs et clairs sans perdre de vue lobjectif.
Discussion : Interprter les rsultats. Analyser les biais.

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Population
source
Population
Extrapolation
cible des rsultats

Interprtation

Biais de
CONFUSION Analyse statistique

Population
chantillon Recueil des donnes
source

Biais de Echantillonnage Biais de


SELECTION MESURE
ou CLASSEMENT

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