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LEONORA CRISTINA DA SILVA

DIRETRIZES PARA A ARQUITETURA HOSPITALAR


PS-REFORMA PSIQUITRICA SOB O OLHAR DA
PSICOLOGIA AMBIENTAL

Dissertao apresentada ao Programa de Ps-


Graduao em Arquitetura e Urbanismo na
rea de Concentrao Planejamento e Projeto
de Arquitetura como requisito parcial
obteno do grau de Mestre em Arquitetura e
Urbanismo.

Orientadora: Prof. Vera Helena Moro Bins


Ely, Dra.

FLORIANPOLIS
2008
2

LEONORA CRISTINA DA SILVA

DIRETRIZES PARA A ARQUITETURA HOSPITALAR


PS-REFORMA PSIQUITRICA SOB O OLHAR DA
PSICOLOGIA AMBIENTAL

Dissertao julgada e aprovada como requisito parcial obteno do grau de Mestre


no Programa de Ps-Graduao em Arquitetura e Urbanismo da Universidade Federal de
Santa Catarina, em vinte e cinco de junho de dois mil e oito.

_________________________________________
Prof. Carolina Palermo Szcs, Dra.

Apresentada Banca Examinadora integrada pelos professores:

_________________________________________
Prof. Vera Helena Moro Bins Ely, Dra.
Orientadora Universidade Federal de Santa Catarina

__________________________________ __________________________________
Prof. Marta Dischinger, PhD. Prof. Sonia Afonso, Dra.
Membro Interno Universidade Federal de Membro Interno Universidade Federal de
Santa Catarina Santa Catarina

__________________________________
Prof. Giselle Arteiro Nielsen Azevedo, Dra.
Membro Externo Universidade Federal do Rio de Janeiro
3

Dedico este trabalho a todos os portadores de


doenas mentais.
4

AGRADECIMENTOS

Agradeo minha famlia, em especial meu pai Jos e minha me Zilda, por todos os
ensinamentos e apoio ao longo desta caminhada.
Ao Danilo, por seu companheirismo, compreenso e incentivos.
professora Vera Helena, por tudo que aprendi, por sua dedicao e orientaes
fundamentais.
Aos funcionrios do Instituto Psiquitrico de Santa Catarina e do Centro de
Convivncia Santana, pelas contribuies para a realizao deste trabalho.
5

Havia enfermarias e mais enfermarias de


pacientes sentados sem fazer coisa alguma, dia
aps dia, afastando-se cada vez mais para seus
mundos particulares, at que, aparentemente,
estavam inteiramente fora da realidade.
(Albert Deutch)
6

RESUMO

SILVA, Leonora Cristina. Diretrizes para a arquitetura hospitalar ps-reforma psiquitrica sob
o olhar da psicologia ambiental. Dissertao de Mestrado. Programa de Ps-Graduao em
Arquitetura e Urbanismo. Universidade Federal de Santa Catarina. 2008. 198 p.

A arquitetura hospitalar psiquitrica passa atualmente por um processo de reestruturao e


reformulao para atender ao conjunto de mudanas teraputicas resultantes da Reforma
Psiquitrica. Alm do rebatimento espacial das alteraes propostas pela Reforma, este
trabalho aborda, ainda, a importncia da relao usurio e ambiente, destacando os estudos
relativos Psicologia Ambiental na concepo ou reformulao das edificaes hospitalares
destinadas ao atendimento em sade mental. Neste sentido, efetuada uma reviso de
literatura e realizado um estudo de caso, solidificando os conceitos abordados na parte terica
do trabalho. Alm disso, o estudo de caso objetiva ilustrar e exemplificar situaes reais
destes espaos a partir do emprego de mtodos como: levantamento sistemtico dos
ambientes, entrevistas com funcionrios e observao sistemtica do comportamento dos
pacientes. Ao final, so explicitados princpios gerais relacionados edificao hospitalar
psiquitrica e diretrizes de projeto especficas aos ambientes de maior uso por parte dos
pacientes, constitudos pelas enfermarias, ptios e espaos destinados prtica de atividades
teraputicas. Espera-se promover melhorias qualidade destes ambientes e,
conseqentemente, benefcios sade fsica e mental de seus usurios, concebendo espaos
propcios ao desenvolvimento de sua funo principal de cura.

Palavras-chaves: Hospital Psiquitrico. Reforma Psiquitrica. Psicologia Ambiental.


7

ABSTRACT

SILVA, Leonora Cristina. Guidelines for the hospital architecture after psychiatric reform
under the view of environmental psychology. Masters Thesis. Postgraduate Program in
Architecture and Urbanism. Federal University of Santa Catarina. 2008. 198 p.

Nowadays, the psychiatric hospital architecture is going through a restructuration and


reformulation process to follow the group of therapeutic changes as a result of the Psychiatric
Reform. Besides, the interferences in the space from the changes proposed by the Reform, this
paper approaches the important relation between user and environment, highlighting the
studies related to the Environmental Psychology in the conception or reformulation of the
hospital facilities addressed to take care of the mental health. In this sense, it is done a review
of literature and conducted a case study reinforcing the concepts discussed in the theoretical
part. Moreover, the case study aims to illustrate and exemplify real situations of these spaces
as from the use of methods such as systematic survey of environments, interviews with
employees and systematic observation of the patients behavior. In the end, it specifies
general principles related to psychiatric hospital facilities and designs guidelines for specific
environment of large use by patients, consisting of wards, courtyards and spaces for the
practice of therapeutic activities. It is expected to promote quality improvements for these
environments and thus, benefits to the physical and mental health of its users, conceiving
spaces conducive to the development of its main healing function.

Key words: Psychiatric Hospital. Psychiatric Reform. Environmental Psychology.


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LISTA DE ILUSTRAES

Fig. 1: Priso de Petite Roquette, projeto do ano de 1844, Paris 26


Fig. 2: Narrenturm: Hospital Psiquitrico na ustria, 1784 26
Fig. 3: Diagrama conceitual: arquitetura introspectiva 26
Fig. 4: Hospcio de Pedro II, projeto do ano de 1852, RJ 31
Fig. 5: Diagrama conceitual: Arquitetura da exteriorizao 36
Fig. 6: Localizao do Hospital em relao capital 37
Fig. 7: Vista do Hospital em 1944 37
Fig. 8: Pacientes em espao considerado sociofugal do Kunming Mental 63
Hospital
Fig. 9: Imagem de um ptio interno de hospital psiquitrico para mulheres 64
Fig. 10: Fonte de gua localizada no jardim de entrada do IPq/SC 66
Fig. 11: Iluminao zenital em corredor de enfermaria do Sevenacres Acute 69
Mental Health
Fig. 12: Uso da cor azul em posto de enfermagem do St Bernard's Local Secure 71
Unit em Londres, Inglaterra
Fig. 13: Lambri de azulejo em enfermaria do IPq/SC 75
Fig. 14: Uso de formas circulares no teto e em parede de tijolos de vidro do 76
Hospital Psiquitrico Meadowfield, EUA.
Fig. 15: Vista do Hospital atual, com demarcao do projeto original 89
Fig. 16: Partido do projeto original 90
Fig. 17: Circulaes do projeto original 91
Fig. 18: Adio dos slidos e constituio dos ptios 92
Fig. 19: Eixo de simetria 92
Fig. 20: Implantao atual do Complexo Santana com a demarcao dos locais 94
estudados
Fig.21: Planta baixa da 2 enfermaria feminina e de seu ptio interno com 96
zoneamento
Fig. 22: Setor 1: refeitrio e quartos divisrias 97
Fig. 23: Setor 2: leitos abertos 97
Fig. 24: Setor 3: leitos abertos 97
Fig. 25: Planta baixa da 2 enfermaria masculina e de seu ptio com zoneamento 98
Fig. 26: Setor 1 enfermaria masculina 98
Fig. 27: Setor 2 enfermaria masculina 98
Fig. 28: Refeitrio e quartos em um mesmo setor da enfermaria feminina 100
Fig. 29: Refeitrio da enfermaria masculina, j com mobilirio para refeies 100
retirado, configurado em um estar.
Fig. 30: Quarto de 2 pacientes da enfermaria feminina. 101
Fig. 31: Quarto de 3 pacientes da enfermaria masculina. 101
Fig. 32: Circulao central da enfermaria feminina. 103
Fig. 33: Rachadura e cor da parede em azul muito plido, utilizado na enfermaria 103
masculina.
Fig. 34: Forro enfermaria feminina 103
Fig. 35: Esquadria enfermaria feminina 104
Fig. 36: Esquadria enfermaria masculina apresenta peitoril alto 104
Fig. 37: Setor 3 da enfermaria feminina 106
Fig. 38: Mvel da televiso e do equipamento de som 107
Fig. 39: rea de estar e refeitrio 107
Fig. 40: Barras de apoio junto ao boxe do banheiro feminino 109
9

Fig. 41: Ptio interno enfermaria feminina 111


Fig. 42: rea mais reservada do ptio interno da enfermaria masculina. 111
Fig. 43: Caminhos no ptio da enfermaria masculina 112
Fig. 44: Irregularidades e acmulo de limo no ptio masculino. 112
Fig. 45: Rampa de acesso ptio interno feminino. 113
Fig. 46: Ptio interno feminino: espao sociofugal. 114
Fig. 47: Espao coberto do ptio interno masculino 114
Fig. 48: Espao coberto do ptio masculino 115
Fig. 49: Detalhe de uma das pinturas do mural 115
Fig. 50: Enfermaria masculina: fragilidade das divisrias 126
Fig. 51: Grades ptio interno feminino 126
Fig. 52: Desgaste das quinas do reboco, circulao principal da enfermaria 126
feminina.
Fig. 53: Cabine vaso sanitrio enfermaria feminina 126
Fig. 54: Vestgios da existncia de banco de concreto 127
Fig. 55: Retirada das cadeiras das mesas e locao junto parede no refeitrio 127
feminino.
Fig. 56: Cadeiras de roda armazenadas no banheiro feminino. 128
Fig. 57: rea reservada do ptio masculino 129
Fig. 58: Quartos da enfermaria feminina com portas fechadas 129
Fig. 59: Planta baixa do sombreiro da 2 enfermaria masculina 135
Fig. 60: Painis que dividem o espao em um ambiente menor 136
Fig. 61: Estrutura do madeiramento do sombreiro 137
Fig. 62: Bancos de madeira so utilizados para facilitar a visualizao do exterior 137
Fig. 63: Bancos fixos de concreto localizados junto s paredes 137
Fig. 64: rea onde se armazenam muitos entulhos e mveis de outras 138
enfermarias
Fig. 65: Desnvel existente, sem rampa, no principal acesso ao espao de 138
atividades teraputicas
Fig. 66: Muitos painis e paredes riscadas causam poluio visual no ambiente 139
Fig. 67: Quadro retrata marido de uma paciente 140
Fig. 68: Pintura abstrata realizada por paciente nas oficinas 140
Fig. 69: Pintura figurativa realizada por paciente nas oficinas 140
Fig. 70: Sala utilizada para pinturas 142
Fig. 71: rea externa a sala de pintura 142
Fig. 72: Sala para atividades com argila e cermica 142
Fig. 73: Sala para confeco de velas, bijuterias, tapetes 142
Fig.74: Vista externa CAPS Ponta do Coral II 143
Fig. 75: Vista area da implantao do IPq Nova York 145
Fig. 76: Vista area da implantao do IPq So Paulo. 145
Fig. 77: Ptio interno Hospital Psiquitrico Menninger Foundation, Houston, 147
EUA.
Fig. 78: Espao para prtica teraputica esportiva - Hospital Psiquitrico St 147
Nicholas, EUA.
Fig. 79: Sala de estar em unidade psiquitrica para adolescentes, Estado da 149
Califrnia, EUA.
Fig. 80: Parte interna da esquadria empregada na reformulao do IPq So Paulo. 150
Fig. 81: Parte externa da esquadria: emprego de brises verticais mveis. 150
Fig. 82: Espaos cobertos, ao redor de ptio interno, do Mid Hertfordshire 151
Community Treatment Units, EUA.
10

Fig. 83: Exemplo de hospital psiquitrico horizontal: Croqui do Rathbone Low 152
Secure Unit, Liverpool, Inglaterra.
Fig. 84: Exemplo de terrao jardim da rede Sarah Kubitschek em Salvador, 152
Bahia.
Fig. 85: Trecho de uma enfermaria do Instituto Psiquitrico de So Paulo 154
contendo dois clusters.
Fig. 86: Enfermaria do Vista Hill Psychiatric Hospital contendo trs clusters. 154
Fig. 87: Exemplo de porta com visor no St Bernard's Local Secure Unit. 155
Fig. 88: Uso da cor verde em um quarto de uma unidade psiquitrica para 156
adolescentes, Estado da Califrnia, EUA.
Fig. 89: Exemplo de rea de bancos ao sol, Alaska Psychiatric Institute, 158
Anchorage, EUA.
Fig. 90: Exemplo de rea coberta, tipo gazebo, Hospital Psiquitrico Menninger 158
Foundation, Houston, EUA.
Fig. 91: Ilhas de vegetao locadas em determinadas reas do ptio interno - Mid 158
Hertfordshire Community Treatment Units, EUA.
Fig. 92: Canteiros altos do Hospital Psiquitrico Stormont Halth Center, EUA. 159
Fig. 93: Exemplo de mobilirio com formato cncavo, - Ptio interno do 161
Hospital Psiquitrico Southwestern, Londres, Inglaterra.
Fig. 94: Muro do ptio interno em tijolos, Hospital Psiquitrico Southwestern, 161
Londres, Inglaterra.
Fig. 95: Espao para prtica teraputica esportiva do IPq/SP. 162

LISTA DE GRFICOS

Grfico 1: Grfico sntese do nmero de internaes por ano do Hospital 38


Colnia Santana.

LISTA DE QUADROS

Quadro 1: Proporo de internaes por transtornos mentais no Brasil 21


Quadro 2: Sistematizao das etapas do processo de relao usurio x ambiente 42
Quadro 3: Efeitos psicolgicos das cores 70
Quadro 4: Mtodos aplicados ao estudo das enfermarias e ptios 80
Quadro 5: Sntese dos mtodos aplicados 84
Quadro 6: Sistematizao dos resultados apresentados 87
Quadro 7: Comparativo das dimenses existentes dos ambientes e Norma RDC- 102
50.
Quadro 8: Comparativo distncias existentes entre leitos/paredes e Norma RDC- 105
50.

LISTA DE SIGLAS

CAPS Centro de Ateno Psicossocial


CAPSadi Centro de Ateno Psicossocial para crianas e adolescentes com
problemas com lcool ou drogas
CAPSi Centro de Ateno Psicossocial para crianas e adolescentes
IPq/SC Instituto Psiquitrico de Santa Catarina
MTSM Movimento dos Trabalhadores em Sade Mental
NAPS Ncleo de Ateno Psicossocial
11

OMS Organizao Mundial de Sade


PNASH Programa Nacional de Avaliao dos Servios Hospitalares
QI Quociente de Inteligncia
SAD Seasonal Affective Disorder
SRTs Servios Residenciais Teraputicos
SUS Sistema nico de Sade
UDQ Unidade de Dependncia Qumica
UGP Unidade de Gesto Participativa
UPHG Unidade Psiquitrica em Hospital Geral
UTI Unidade de Tratamento Intensivo
12

SUMRIO

CAPTULO 1: INTRODUO 14
1.1 JUSTIFICATIVA E RELEVNCIA DO TEMA 14
1.2 PERGUNTAS DE PESQUISA 16
1.3 OBJETIVOS 17
1.3.1 Objetivo geral 17
1.3.2 Objetivos especficos 17
1.4 ORGANIZAO DA DISSERTAO 18

CAPTULO 2: A DOENA MENTAL E UM BREVE HISTRICO DA 20


RELAO ENTRE O TRATAMENTO PSIQUITRICO E O AMBIENTE
HOSPITALAR
2.1 O USURIO PRINCIPAL: DOENAS MENTAIS FREQENTES 21
2.2 HISTRIA DAS INSTITUIES PSIQUITRICAS NO CONTEXTO 25
MUNDIAL: CONCEPO ASILAR, ESPAOS TERAPUTICOS E A REFORMA
PSIQUITRICA
2.3 HISTRIA DAS INSTITUIES PSIQUITRICAS NO BRASIL 30
2.4 REFORMA PSIQUITRICA NO BRASIL 32
2.4.1 O processo de desinstitucionalizao 33
2.4.2 Hospitais Psiquitricos: uma nova realidade 34
2.5 SADE MENTAL: SANTA CATARINA E FLORIANPOLIS 36

CAPTULO 3: O APORTE DA PSICOLOGIA AMBIENTAL NA BUSCA DE 40


UM AMBIENTE SINOMRFICO
3.1 PSICOLOGIA AMBIENTAL 40
3.2 SISTEMATIZAO DO PROCESSO DE RELAO 41
HUMANO X AMBIENTE
3.2.1 Estmulos do meio e percepo 43
3.2.1.1 Recepo e obteno do estmulo 44
3.2.1.2 A seleo e a transduo da informao 49
3.2.2 Conscincia e comportamento 51

CAPTULO 4: HUMANIZAO DOS AMBIENTES HOSPITALARES 59


4.1 ATRIBUTOS PARA A HUMANIZAO 60
4.1.1 Controle do ambiente 61
4.1.2 Suporte social 62
4.1.3 Distraes positivas 65
4.2 FATORES QUE INFLUENCIAM O BEM ESTAR FSICO E EMOCIONAL DO 67
SER HUMANO
4.2.1 Luz 68
4.2.2 Cor 69
4.2.3 Som 72
4.2.4 Aroma 73
4.2.5 Textura 74
4.2.6 Forma 75

CAPTULO 5: MTODOS APLICADOS AO ESTUDO DE CASO 77


5.1 ESCOLHA DO OBJETO DE ANLISE 77
5.2 MTODOS E TCNICAS APLICADAS 79
13

5.3 DESCRIO DOS EXPERIMENTOS 84

CAPTULO 6: RESULTADOS DO ESTUDO DE CASO 87


6.1 COMPLEXO: HOSPITAL E CENTRO DE CONVIVNCIA 89
6.1.1 Leitura espacial do projeto original 89
6.1.2 Organizao atual e processo da Reforma Psiquitrica 93
6.2 ENFERMARIAS E PTIOS 95
6.2.1 Estmulos do meio 95
6.2.1.1 Dados gerais e organizao espacial 95
6.2.1.2 Enfermarias 99
6.2.1.3 Ptios 111
6.2.2 Funcionamento 115
6.2.3 Percepo 119
6.2.4 Comportamento 123
6.2.4.1 Viso dos funcionrios em relao ao comportamento dos pacientes 124
6.2.4.2 Resultados das fichas de observao do comportamento 125
6.2.5 Discusso dos resultados a partir dos diferentes mtodos empregados 131
6.3 ESPAO PARA A PRTICA DE ATIVIDADES TERAPUTICAS 134
6.3.1 Dados gerais e organizao espacial 134
6.3.2 Resultados da planilha de avaliao do ambiente 135
6.4 CAPS PONTA DO CORAL II 140
6.4.1 Resultados gerais 141

CAPTULO 7: DIRETRIZES GERAIS DE PROJETO 144


7.1 PRINCPIOS GERAIS DIRECIONADOS AS EDIFICAES HOSPITALARES 144
PSIQUITRICAS
7.1.1 Aproximao da comunidade 145
7.1.2 Humanizao como forma de mudar a imagem estigmatizada 146
7.2 DIRETRIZES GERAIS DE PROJETO 148
7.2.1 Enfermarias 148
7.2.2 Ptios 157
7.2.3 Espaos destinados prtica de atividades teraputicas 162

CAPTULO 8: CONCLUSO 164


8.1 CONCLUSES GERAIS DA PESQUISA 164
8.2 DIFICULDADES ENCONTRADAS PARA REALIZAO DO TRABALHO 167
8.3 RECOMENDAES PARA PESQUISAS FUTURAS 168

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS 169


GLOSSRIO 177
APNDICES 179
ANEXO 196
14

CAPTULO 1: INTRODUO

A Reforma Psiquitrica consiste em um processo de mudanas efetuadas por toda a


rede de servios, tratamentos e demais esferas de atuao relacionadas sade mental. Estas
alteraes tambm influenciam na forma de se pensar a arquitetura hospitalar psiquitrica, at
ento constituda por uma imagem fortemente estigmatizada, configurada por espaos
contrrios a funo de auxiliar na cura do indivduo.
Neste sentido, o presente trabalho alm de abordar o rebatimento da Reforma
Psiquitrica na arquitetura hospitalar, observando um conjunto de mudanas e reestruturaes
atualmente necessrias, ressalta a importncia de compreender a elaborao destes espaos,
enfatizando os conceitos relativos psicologia ambiental, sob uma abordagem simbitica da
relao entre usurio e ambiente.
A seguir, este captulo apresenta a justificativa e relevncia das temticas em estudo,
apontando as perguntas norteadoras da pesquisa, os objetivos propostos a serem alcanados e
uma breve explanao sobre a organizao da dissertao.

1.1 Justificativa e relevncia do tema

Nos ltimos 30 anos iniciou-se no Brasil o processo de implantao da Reforma


Psiquitrica, tendo como principal objetivo a desinstitucionalizao e a reabilitao
psicossocial dos pacientes acometidos por doenas mentais. Neste contexto, surgiram vrias
associaes e movimentos de funcionrios e familiares, dentre os quais o Movimento
Nacional de Luta Antimanicomial, que tm como principal objetivo buscar a superao do
uso da internao psiquitrica como forma exclusiva de tratamento para a doena mental.
Esta luta ganhou foras em 2001 com a implantao da Lei Federal n 10.216 que
estabelece os direitos dos pacientes e regulamenta as internaes psiquitricas. Como um dos
resultados deste processo e fruto dos novos conceitos de tratamentos trazidos pela Reforma,
surge uma rede de estruturas extra-hospitalares. Estas novas estruturas buscam diminuir a
segregao do paciente da sociedade e, conseqentemente, seu grau de isolamento,
modificando as prticas de tratamento dos portadores de transtornos mentais. Neste sentido,
destacam-se, como estruturas extra-hospitalares importantes, os Centros de Ateno
15

Psicossocial (CAPS). Estes Centros esto fundamentados em um modelo de ateno de base


comunitria, prestando servios de atendimento assistencial com o paciente e sua famlia, em
bases territoriais, tratando de pacientes de uma mesma regio, e sem internao.
Porm, aps o surgimento desta nova estruturao extra-hospitalar, cabe perguntar:
Qual o destino dos hospitais psiquitricos de grande porte j existentes? Como os hospitais
esto se adequando as novas filosofias de tratamento e que tipos de alteraes espaciais esto
sendo submetidos?
A Portaria/GM n 251 (2002) estabelece novas diretrizes e normas para a assistncia
hospitalar em psiquiatria, reclassifica os hospitais psiquitricos e define a estrutura para as
internaes psiquitricas na rede do Sistema nico de Sade (SUS). Esta portaria regulamenta
inmeras mudanas a serem efetuadas nestas instituies e que implicam em algumas
alteraes espaciais das edificaes.
Estas mudanas esto diretamente ligadas ao destino e evoluo da psiquiatria e,
conseqentemente, a um conjunto de transformaes em processo de efetivao. neste
sentido que se ressalta a importncia, por parte do profissional arquiteto, de observar e
acompanhar este processo de mudanas, e seu rebatimento na arquitetura destas instituies.
Podem-se levantar, ainda no mbito da arquitetura, questes que expressam a
preocupao da qualidade oferecida pelos ambientes hospitalares, no s do ponto de vista de
sua adequao aos novos conceitos psiquitricos, mas, tambm, no que diz respeito
interferncia das configuraes espaciais no bem estar e tratamento dos pacientes.
Portanto, o presente trabalho destaca, tambm, a importncia da anlise destes locais
de tratamento sob a abordagem dos conceitos da psicologia ambiental. Estudos comprovam a
influncia do espao na alterao do comportamento humano. A psicologia ambiental,
considerada uma disciplina ainda recente, tem como objetivo estudar relaes entre o ser
humano e o ambiente. Neste sentido, possvel dizer que o projeto arquitetnico, dependendo
de seus atributos, pode estimular sensaes benficas ao paciente, trazendo melhorias ao seu
tratamento e reduzindo, inclusive, o tempo de internao. Segundo Vasconcelos (2004), hoje,
um hospital, alm de responder a todas as necessidades funcionais, deve atender aos requisitos
que influenciam psicologicamente no paciente para uma recuperao mais rpida.
Desta forma, destaca-se o importante papel do arquiteto como criador do espao
construdo e de sua relao com o ser humano, conciliando no projeto hospitalar as
necessidades do usurio e trabalhando o espao para despertar estmulos sensoriais benficos.
Logo, edificaes hospitalares psiquitricas no devem mais ser concebidas ou
reformuladas como uma priso prova de fuga, sendo evidente a necessidade de avaliao
16

destes espaos. No caso especfico de um hospital psiquitrico, o paciente encontra-se


fragilizado, seja pela doena ou em funo de medicamentos, o que dificulta sua ao de
percepo, cabendo ao espao a funo de potencializar determinados estmulos.
Conseqentemente, responsabilidade do arquiteto buscar, na concepo do projeto, atributos
e configuraes que estimulem positivamente o corpo humano.
A psicologia ambiental, neste mbito, levanta a importncia de mltiplos e
simultneos aspectos da relao humano x ambiente, estudando fatores e atributos espaciais
que potencializem os benefcios desta relao. So elementos como luzes e cores, formas e
volumes, sons, aromas e texturas, presentes no ambiente, que afetam nosso comportamento.
evidente que a arquitetura no age diretamente, apenas nos oferece estmulos percepo a
partir da estruturao do projeto arquitetnico (partidos e arranjos espaciais, relao entre
interior e exterior, por exemplo) e da configurao do interior destes espaos (disposies de
layout, uso de cores e outros).
Cabe, ainda, ressaltar a complexidade destas edificaes cujo projeto arquitetnico
deve atender uma multiplicidade de funes e necessidades especficas dos diferentes usurios
pacientes, funcionrios e visitantes muitas vezes desconhecidas pelo profissional
arquiteto. A ausncia de conhecimento sobre a doena mental e sobre as necessidades
espaciais para proporcionar um tratamento digno exige um levantamento consistente de
informaes. Este levantamento requer no s o envolvimento de pesquisadores, mas tempo,
o que dificilmente os profissionais podem dispor. Logo, ressalta-se a relevncia deste trabalho
no campo cientfico, diretamente ligada a todo conhecimento gerado acerca destes dois temas
abordados ao longo da dissertao: o rebatimento espacial da Reforma Psiquitrica e a
influncia do ambiente no comportamento de seus usurios.

1.2 Perguntas de pesquisa

Ao final do estudo pretende-se responder a algumas questes norteadoras da


pesquisa:
a) Quais as alteraes espaciais necessrias adequao das edificaes
hospitalares psiquitricas aos novos conceitos de tratamentos com base na Reforma
Psiquitrica?
17

b) Como se d relao humano x ambiente, e que atributos e elementos


espaciais arquitetnicos proporcionam benefcios aos usurios destas edificaes
hospitalares?

1.3 Objetivos

So a seguir apresentados o objetivo geral e os demais objetivos especficos do


trabalho que compem o foco e influenciam em toda a estruturao da dissertao.

1.3.1 Objetivo geral

Considerando a necessidade das atuais alteraes dos hospitais psiquitricos e do


estudo destes locais com base na aplicao dos conceitos relativos psicologia ambiental, o
objetivo geral do trabalho consiste em propor diretrizes gerais de projeto que auxiliem o
profissional arquiteto na concepo ou reformulao dos locais de uso dos pacientes nestas
edificaes (enfermarias, ptios e ambientes destinados a realizao de atividades
teraputicas).

1.3.2 Objetivos especficos

a) Levantar as mudanas espaciais necessrias readaptao destas instituies


aos novos conceitos de uso dos espaos psiquitricos, designados pela Reforma;
b) Compreender a relao entre o ser humano e o ambiente, destacando
atributos espaciais considerados benficos aos seus usurios;
c) Realizar um estudo de caso que possibilite identificar e ilustrar exemplos
relacionados aos dois temas abordados, Reforma Psiquitrica e relao usurio x ambiente,
em situaes reais.
18

1.4 Organizao da dissertao

A estratgia utilizada, para alcanar os objetivos propostos e chegar aos resultados


finais do trabalho, consiste na realizao inicial de uma reviso de literatura, onde so
abordados os principais temas, conceitos e teorias, promovendo embasamento e subsdio
cientfico para a posterior realizao de um estudo de caso, o qual ilustra a teoria apresentada.
Trata-se, desta forma, de uma abordagem terico-emprica estruturada da seguinte
forma: Introduo, Reviso de literatura, Estudo de caso e Resultados finais da pesquisa.
A Introduo refere-se ao primeiro captulo da dissertao, onde so expostas a
justificativa e relevncia do trabalho, explicitadas as perguntas de pesquisa, o objetivo geral e
os objetivos especficos, alm de apresentar a organizao da dissertao.
A Reviso de literatura aborda os contedos correspondentes aos captulos 2, 3 e 4
da dissertao e destaca assuntos selecionados segundo as duas grandes temticas estudadas:
questes referentes Reforma Psiquitrica e questes referentes Psicologia Ambiental.
O captulo 2, intitulado A doena mental e um breve histrico da relao entre o
tratamento psiquitrico e o ambiente hospitalar, busca compreender a realidade dos principais
usurios destes espaos, conceituando a doena mental, apresentando algumas das doenas
mais freqentemente encontradas em situaes de internao, alm de traar um paralelo entre
o surgimento e evoluo da psiquiatria. Neste sentido, busca-se destacar as formas de pensar e
tratar a doena mental e as edificaes hospitalares ao longo do tempo, apresentando um
panorama geral na esfera mundial, nacional e estadual e ressaltando a situao atual destas
edificaes, culminando no processo atual de ao da Reforma Psiquitrica.
O captulo 3, intitulado O aporte da psicologia ambiental na busca de um ambiente
sinomrfico1, aborda especificamente a relao ser humano e ambiente, destacando a
sistematizao deste processo e permeando conhecimentos acerca de nossos sistemas
perceptivos e dos principais fenmenos de comportamento.
O captulo 4, Humanizao dos ambientes hospitalares, aborda a importncia de se
projetar ambientes tendo o ser humano como foco principal, apontando atributos e
caractersticas espaciais, ou seja, estmulos do meio, que podem proporcionar benefcios a
sade fsica e mental de seus usurios.

1
A palavra sinomrfico empregada como um adjetivo quando o ambiente possui componentes que esto em
harmonia com o comportamento e suas regras e propsitos, ou seja, ambiente e comportamento esto em uma
relao de simbiose.
19

O Estudo de caso refere-se aos contedos ministrados nos captulos 5 e 6,


correspondentes, respectivamente, aos Mtodos aplicados ao estudo de caso e aos Resultados
do estudo de caso.
No captulo 5 apresentada a escolha do objeto de anlise e de seus respectivos
ambientes a serem estudados, os mtodos e tcnicas empregados para a obteno de
informaes e a descrio dos experimentos realizados.
J no captulo 6, so explicitados os resultados coletados para cada local avaliado,
segundo os mtodos empregados.
Os Resultados finais da pesquisa so apresentados no captulo 7 e 8.
No captulo 7, explicitado o resultado do objetivo geral da pesquisa, apontando um
conjunto de proposies, organizadas em princpios, relacionadas s instituies hospitalares
psiquitricas em geral, e diretrizes para alguns ambientes de maior uso dos pacientes.
O captulo 8 apresenta as concluses finais do trabalho, destacando como os
objetivos propostos foram alcanados, as dificuldades encontradas e algumas recomendaes
para pesquisas futuras.
20

CAPTULO 2: A DOENA MENTAL E UM BREVE HISTRICO DA RELAO


ENTRE O TRATAMENTO PSIQUITRICO E O AMBIENTE HOSPITALAR

No fcil designar um conceito de doena em psiquiatria. A Organizao Mundial


de Sade (OMS) destaca que [...] a sade deve ser entendida como um estado de completo
bem estar fsico, mental e social [...] (FONSECA, 1997, p.166). Conclusivamente, o estado
de doena pode ser considerado como uma anttese desde conceito, ou seja, uma situao que
se afaste das condies gerais de bem estar.
Distinguir o que normal do que patolgico pode no ser to fcil quando no se
tem um parmetro claro de avaliao. O conceito de doena psquica colocado por Fonseca
(1997, p. 169) baseia-se na tendncia geral do organismo de restabelecimento do equilbrio e
apresenta-se como: [...] um estado de desequilbrio dos sistemas do organismo, susceptvel
de arrastar o indivduo para situaes de desadaptao social.
Este captulo busca destacar a importncia de se compreender, mesmo que de forma
simplificada, quais so estes desequilbrios, atravs do estudo de algumas das doenas
mentais mais freqentemente encontradas. Alm de buscar inicialmente uma maior
aproximao do usurio, bem como de sua realidade, capacidades e dificuldades, este captulo
objetiva, ainda, entender a trajetria dos edifcios hospitalares, destinados aos cuidados em
sade mental, visando compreender sua atual situao. Saber como surgiram, em que contexto
atuavam, como ocorreu seu desenvolvimento com a evoluo da medicina, em especial da
psiquiatria, e como hoje se apresentam aps todas as mudanas promovidas pela Reforma
Psiquitrica. Essas alteraes esto presentes no somente na questo do atendimento
assistencial, mas, de uma maneira mais ampla, na forma de pensar as necessidades do
paciente, seu tratamento, sua condio fisiolgica e, principalmente, psicolgica.
Desta forma o presente captulo busca formular um panorama geral tanto do usurio
quanto do ambiente que o acolhe, abordando desde as doenas mentais mais freqentemente
encontradas nos casos de internao, at o traado histrico destas edificaes, buscando as
respostas relativas s mudanas promovidas pela Reforma Psiquitrica nos espaos dessas
edificaes.
21

2.1 O usurio principal: doenas mentais freqentes

A OMS, em uma tentativa de uniformizar as diferentes designaes, freqentemente


utilizadas para o diagnstico em psiquiatria, organiza os diferentes transtornos em um manual
de Classificao Internacional de Doenas Mentais CID-10. Nesta classificao as vrias
doenas so agrupadas em onze grandes grupos:
1) Perturbaes mentais orgnicas, incluindo sintomticas;
2) Perturbaes mentais e de comportamento decorrentes do uso de substncias
psicoativas;
3) Esquizofrenia, perturbao esquizotpica e perturbaes delirantes;
4) Perturbaes de humor (afetivas);
5) Perturbaes neurticas, relacionadas com o stress e somatoformes;
6) Sndromes comportamentais associados a perturbaes fisiolgicas e fatores fsicos;
7) Perturbaes da personalidade e de comportamento em adultos;
8) Atraso mental;
9) Perturbaes do desenvolvimento psicolgico;
10) Perturbaes emocionais e de comportamento com incio habitualmente na infncia e
adolescncia;
11) Transtorno mental no especificado.
O Ministrio da Sade lanou em 2002 dados referentes s doenas mentais e suas
incidncias nas internaes ocorridas no ano em questo. Estes dados foram organizados na
forma do quadro abaixo, seguindo a ordem decrescente das porcentagens de internao:

Proporo de Internaes por Transtornos Mentais no Brasil (ano 2002)


Grupo de doenas segundo CID-10 %
Esquizofrenia, perturbao esquizotpica e perturbaes delirantes 52,72
Perturbaes Mentais e de Comportamento Decorrentes do Uso de Substncias Psicoativas 18,86
Perturbaes mentais orgnicas, incluindo sintomticas 12,84

Perturbaes de Humor (Afetivas) 7,75


Atraso mental 6,29
Perturbaes neurticas, relacionadas com o stress e somatoformes 0,48
Perturbaes da personalidade e de comportamento em adultos 0,45
Transtorno mental no especificado 0,38
Sndromes comportamentais associados a perturbaes fisiolgicas e fatores fsicos 0,13
Perturbaes do desenvolvimento psicolgico 0,06
Perturbaes emocionais e de comportamento com incio habitualmente na infncia e adolescncia 0,04
Quadro 1 Proporo de internaes por transtornos mentais no Brasil
Fonte: elaborado pela autora com base em dados do Ministrio da Sade - ano de 2002
22

Na seqncia, sero descritas, seguindo as alneas alfabticas anteriormente


determinadas, algumas das doenas contidas nos cinco grupos com maior incidncia de
internaes no mbito nacional:
1) Perturbaes mentais orgnicas, incluindo sintomticas
Internaes por tipos de doenas, relacionadas a este grupo, somam cerca de 12,84%.
So transtornos que esto ligados a leses cerebrais ou outro tipo de comprometimento que
leva a uma disfuno cerebral. Neste conjunto, esto contidos, principalmente, vrios tipos de
demncias, geralmente caracterizadas por mltiplos dficits cognitivos que incluem prejuzo
de memria. As demncias so divididas de acordo com sua etiologia, ou seja, sua causa,
como por exemplo: demncia na doena de Alzheimer, demncia na doena de Parkinson,
demncia por mltiplos infartos, demncia na doena causada pelo vrus da imunodeficincia
humana (HIV) e outros.
2) Perturbaes mentais e de comportamento decorrentes do uso de
substncias psicoativas
Este conjunto de transtornos abrange cerca de 18,86% das internaes. Esto
reunidos transtornos relacionados ao consumo de uma droga de abuso, efeitos colaterais de
medicamentos e a exposio a toxinas. A classificao das doenas e seus sintomas variam,
dentro deste grupo, de acordo com a substncia utilizada (lcool, opiides, canabiides,
sedativos, cocana, estimulantes, alucingenos, tabaco, solventes volteis e outros). Os
sintomas gerais so: dependncia, intoxicao, delrio por intoxicao, transtornos psicticos,
do humor, ansiedade, disfunes sexuais e do sono. Outros sintomas podem ser ainda
destacados, principalmente com relao ao lcool e sedativos, como o delrio por abstinncia,
demncia e transtorno amnsico.
3) Esquizofrenia, perturbao esquizotpica e perturbaes delirantes
Segundo dados de 2002, abrange cerca de 52,72% das internaes a nvel nacional.
Neste grupo, fazem parte cerca de 10 doenas, cada uma contendo, ainda, outras variaes. A
seguir sero descritas algumas informaes e sintomas relacionados esquizofrenia, uma das
doenas mais representativas do grupo:
As possveis causas para o aparecimento da esquizofrenia so consideradas
complexas e multifatoriais. Destacam-se problemas ligados ao desequilbrio neuroqumico
(falhas na comunicao celular do grupo de neurnios envolvidos no comportamento,
pensamento e senso-percepo), ao fluxo sanguneo cerebral, a respeito de possveis
anomalias na formao de certas clulas cerebrais, antes mesmo do nascimento, alm de
vrios outros fatores. Porm, a questo gentica a mais destacada, variando a probabilidade
23

do aparecimento da doena de acordo com o grau de parentesco. J o estresse aparece no


como um fator de causa propriamente dito, mas como um dos principais agravantes dos
sintomas apresentados.
Seu diagnstico envolve um conjunto de sinais e caractersticas associadas com
prejuzos no funcionamento ocupacional e social. Estes sintomas so organizados em duas
amplas categorias, os positivos e negativos. Os sintomas positivos tratam, na realidade, das
caractersticas que no deveriam estar presentes, refletindo no excesso ou distoro de
funes normais: do pensamento inferencial (delrios), da percepo (alucinaes), da
linguagem e comunicao (discurso desorganizado) e do monitoramento comportamental
(comportamento amplamente desorganizado ou catatnico). J os sintomas negativos dizem
respeito queles que deveriam estar presentes, mas esto ausentes, ocasionando restries: na
amplitude e intensidade da expresso emocional (embotamento afetivo), na fluncia e
produtividade do pensamento (alogia) e na iniciao de comportamentos dirigidos a um
objetivo. Os remdios so a nica alternativa para tratar a esquizofrenia, sendo outras formas
de terapia e reabilitao psicossocial utilizadas como atividades complementares.
4) Perturbaes de humor (afetivas)
So estados de humor exagerados, onde o indivduo apresenta pouco controle
emocional, causando aflio e prejudicando sua capacidade de aprender, trabalhar, e se
relacionar com os outros. Como exemplos, podem-se destacar dois transtornos
freqentemente encontrados: os depressivos e os bipolares.
I - transtornos depressivos: podem ter como causas uma variedade de eventos estressantes
como perda de ente querido, perda de emprego, mudana de habitao contra vontade, doena
grave e outros. Ressalta-se que pequenas contrariedades no so consideradas como eventos
fortes o suficiente para desencadear depresso. A influncia gentica e o ambiente durante a
infncia tambm trazem predisposies ao seu aparecimento. A explicao cientfica de sua
ocorrncia o desequilbrio bioqumico dos neurnios responsveis pelo controle do estado
de humor. Muitos so os sintomas ligados a depresso, porm, um conjunto de caractersticas
centrais auxilia na sua diagnosticao: perda de energia ou interesse, humor deprimido,
dificuldade de concentrao, prejuzos na capacidade de pensar ou tomar decises, alteraes
do apetite e do sono, lentido das atividades fsicas e mentais, sentimento de pesar ou
fracasso. Estes sintomas permeiam desde sentimentos como tristeza e pensamentos negativos
at sintomas corporais como dores de cabea, enjos, desconforto no batimento cardaco e
dificuldades digestivas. So tambm detectados freqentes pensamentos sobre morte e
suicdio. Os tratamentos so efetuados a base de medicamentos (antidepressivos) e terapia.
24

II - transtornos bipolares: no se pode precisar sua causa propriamente dita, mas alguns
fatores esto ligados ao seu aparecimento como traumas, incidentes ou fortes acontecimentos
(mudanas, troca de emprego, fim de casamento, morte de ente querido) e a hereditariedade.
A alternncia de estados depressivos com manacos base dessa patologia. Pessoas com
distrbio bipolar tm ciclos de depresso alternados com mania. O termo mania
popularmente utilizado quando fazemos vrias vezes a mesma coisa, porm, mania em
psiquiatria significa um estado exaltado de humor. Os sintomas da fase manaca incluem:
soberba anormal ou excessiva, irritabilidade incomum, diminuio da necessidade de dormir,
mania de grandeza, falar em excesso, pensamentos acelerados, aumento de desejo sexual e
aumento significativo de energia. J os sintomas da fase depressiva so os completos opostos
dos que ocorrem na sua fase manaca, podendo ser tomados como base alguns dos citados
anteriormente, durante a explanao acerca do transtorno depressivo. Os tratamentos
apresentam-se baseados em medicaes e terapias.
8) Atraso mental
Correspondem a 6,29% das internaes. Refere-se a uma parada no desenvolvimento
do funcionamento intelectual ou seu desenvolvimento incompleto, acarretando retardos das
faculdades que determinam o nvel global de inteligncia, ligado s funes cognitivas, de
linguagem, da motricidade e do comportamento social. As doenas neste grupo esto
organizadas de acordo com o nvel do retardo mental (leve, moderado, grave, profundo). O
estabelecimento destes nveis conta como base, dentre outras caractersticas, o quociente de
inteligncia (QI) do indivduo (considerado normal de 81 a 120). Desta forma, os retardos
abrangem desde um retardo mental leve, onde o indivduo apresenta QI entre 50 e 69 (idade
mental entre 9 e 12 anos), apresentando dificuldades de aprendizado na escola, porm muitos
adultos so capazes de trabalhar e de manter relacionamento social satisfatrio, at um retardo
mental profundo, com QI abaixo de 20 (idade mental abaixo de 3 anos), apresentando
limitaes graves quanto aos cuidados pessoais, continncia, comunicao e mobilidade.
25

2.2 Histria das instituies psiquitricas no contexto mundial: concepo asilar, espaos
teraputicos e a Reforma Psiquitrica

At o final do sculo XVIII, os espaos destinados s pessoas ditas como loucas


eram os mesmos reservados aos mendigos, criminosos ou doentes em geral. As razes da
loucura tm, portanto, suas bases em um contexto de auxlio aos necessitados, onde:

[...] a assistncia aos enfermos se fundamentava nos conceitos de caridade e


filantropia e era realizada em espaos vinculados s prticas religiosas, destinados
ao abrigo no s de doentes, mas, tambm de ladres, loucos, indigentes, todo tipo
de marginalizado. (SANTOS; BURSZTYN, 2004, pg.59).

O termo psiquiatria surgiu fortemente no incio do sculo XIX, como parte dos
processos associados Revoluo Industrial, quando [...] a loucura passa a ser categorizada
como um desvio de conduta dos padres de normalidade aceitos pela sociedade
(FONTOURA, 1997, p.18). Passou-se, ento, a observar que j no bastava retirar do
convvio social as pessoas que apresentassem comportamentos desviantes; tornava-se
necessrio serem estudadas e tratadas pela medicina.
durante este processo chamado de medicalizao, onde a assistncia sade passa
do campo religioso ao campo da cincia mdica, que surge, tambm, o espao arquitetnico
destinado sua atuao o manicmio, por sua vez fundamentado nos conceitos da disciplina
e vigilncia (SANTOS E BURSZTYN, 2004, pg.60), ou seja, neste perodo que se inicia o
processo de construo de edificaes com fins especficos para o tratamento de portadores de
doenas mentais. As primeiras edificaes destacavam-se pelo que Foucault (2005) chama de
mtodos de controle da sociedade como: a vigilncia e a disciplina. A partir de ento:

[...] a vigilncia necessria para garantir o cumprimento da disciplina provocou a


necessidade da conformao dos espaos da arquitetura, de modo a facilitar o seu
exerccio. Desenvolveu-se, a partir da, uma arquitetura baseada em dispositivos,
cujo principal smbolo era o pan-ptico, uma construo em anel com uma torre no
seu interior, vazada por grandes janelas, que permitem a observao irrestrita dos
compartimentos sua volta. (SANTOS; BURSZTYN, 2004, pg.60).

Este modelo panptico de arquitetura, que garantia o controle visual pleno, foi
utilizado na mesma poca no somente em hospitais, mas em escolas, quartis, prises e
outras instituies (figs.1 e 2 pg.26).
26

Fig. 1 - Priso de Petite Roquette, projeto do ano de Fig.2 Narrenturm: Hospital Psiquitrico na ustria,
1844, Paris. 1784.
Fonte: Lima, 2007 Fonte: Silver,2008.

Neste modelo, a constituio do partido para o desenvolvimento destas edificaes


baseava-se em uma arquitetura com um todo conceitual introspectivo (fig.3), ou seja, a
arquitetura se organizava voltada e fechada para um centro, de uma forma interiorizada,
centrpeta (facilitando a vigilncia e controle).

Fig. 3 Diagrama conceitual: arquitetura


introspectiva, centrpeta.
Fonte: elaborado pela autora

Este fechamento constituase em uma segregao do mundo exterior e era a base


das instituies asilares. O asilo, a recluso e o fechamento para o mundo externo eram
conceitos da poca e que foram objetivados e refletidos na constituio destas arquiteturas.
Porm, deve-se observar que nem todas as arquiteturas desta poca eram iguais, no sentido de
se conformarem plani-volumtricamente desta forma, mas possuam o mesmo diagrama
conceitual, ou seja, a mesma essncia.
Ainda neste perodo de fundamental importncia a figura do mdico francs Philipe
Pinel (1759-1820). Como diretor do manicmio de Bictre, situado nos arredores de Paris,
Pinel conseguiu obter, em 1798, autorizao para libertar os asilados que estavam
27

acorrentados h quase 30 anos. Com Pinel surge uma nova forma de encarar o tratamento da
loucura, embasada em um carter teraputico que se preocupa com a questo moral do
paciente, passando a observar os comportamentos e reestruturando as classificaes das
doenas. Como precursor de uma nova viso, Pinel realizou uma srie de estudos e reformas
que [...] definem, pela primeira vez, a dimenso psicolgica da psiquiatria (a primeira
revoluo psiquitrica no sentido da evoluo cientfica), introduzindo-lhe um sentido moral e
de liberdade [...] (FONSECA, 1997, p.58)
Para ele, [...] o manicmio se torna parte essencial do tratamento, no ser mais
apenas o asilo onde se enclausura ou se abriga o louco, ser um instrumento de cura[...]
(PESSOTI, 1996, p.69)
As arquiteturas deste perodo, e que seguem os preceitos definidos por Pinel, foram
descritas por Esquirol em 1838, um de seus maiores discpulos, em um tratado chamado Des
Maladies Mentales (As Doenas Mentais).
Para Esquirol:

O manicmio ideal devia ser um conjunto de edificaes no plano trreo, separadas


umas das outras. O conjunto dos edifcios inclua construes especiais para banhos,
aparelhos de vapor, oficinas, enfermarias, cada um separado dos demais.
(PESSOTI, 1996, p.169)

Deve haver alojamentos separados para os loucos furiosos, para os manacos que
no sejam maus, para os melanclicos tranqilos, para os monomanacos que so
ordinariamente barulhentos, para os alienados em demncia, para os que andam
costumeiramente sujos, para os loucos epilticos, para os que tm alguma doena
incidental e, enfim, para os que esto em convalescena: a habitao destes deve ser
disposta de modo a que no se possam ver nem ouvir os doentes [...] As habitaes
no devem ser construdas todas do mesmo modo e a uniformidade um dos
principais defeitos dos asilos existentes na Frana e fora dela. As habitaes para os
furiosos devem [...] oferecer meios de segurana que seriam inteis e at nocivos no
resto do estabelecimento [...] O quartier dos convalescentes no deve diferir, em
nada, de uma casa comum [...] (ESQUIRIOL, 1838, p. 424, apud PESSOTI, 1996,
p.169)

Outra preocupao constante de Esquirol (1838, apud PESSOTI, 1996) justamente


com relao ao nmero de pavimentos da edificao. Para ele uma edificao trrea tornava-
se ideal devido a trs motivos: primeiro, porque facilitava o controle e a vigilncia, que
deveria continuar existindo, pois uma edificao com vrios pavimentos tornava difcil a
superviso dos chefes e os pacientes acabavam por ficar sob a constante observao dos
serventes que a exercem de forma bisbilhoteira e tirnica, podendo comprometer e prejudicar
os tratamentos. Segundo, comenta sobre as dificuldades para a atuao do pessoal clnico que
28

pode vir a sofrer ataques ou ter de levar um paciente, contra sua vontade, subindo lances de
escadas, dificultando a realizao dos trabalhos. Estes dois primeiros itens seriam hoje at
facilmente resolvidos pela locao de cmeras escondidas de vigilncia ou pelo simples
advento do elevador, que nesta poca ainda no se inventara para edificaes. Porm o
terceiro fator tem a ver com o que Pessoti (1996) chama de emoes do paciente sendo
descrito por Esquirol desta forma:

Enfim, os asilos construdos no plano trreo, compostos de diversos edifcios


isolados, distribudos sobre uma vasta superfcie, assemelham-se a aldeias, nas quais
as ruas, praas e caminhos oferecem aos alienados os espaos mais variados, mais
amplos, para se entregarem ao exerccio, to necessrio no estado deles.
(ESQUIRIOL, 1838, p. 426-427, apud PESSOTI, 1996, p.171)

Apesar de todas as alteraes sugeridas por Pinel e seus seguidores, embasadas sobre
os preceitos mdicos e teraputicos, mantm-se ainda neste perodo o carter de isolamento
destas instituies. Segundo Amarante (1995), Pinel estabelece:

[...] a doena como problema de ordem moral e inaugura um tratamento da mesma


forma adjetivado. Ordenando o espao valendo-se das diversas espcies de
alienados existentes, Pinel postula o isolamento como fundamental a fim de executar
regulamentos de polcia interna e observar a sucesso de sintomas para descreve-los.
Organizando desta forma o espao asilar, a diviso objetiva a loucura e d-lhe
unidade, desmascarando-a ao avaliar suas dimenses mdicas exatas, libertando as
vtimas e denunciando suspeitos. (AMARANTE, 1995, p.25)

No contexto da Revoluo Francesa, final do sculo XVIII, e sobre seu lema


liberdade, igualdade e fraternidade, os espaos com caractersticas asilares passam a ser alvo
de crticas, pois excluam e isolavam o paciente da sociedade, alm de todo carter absolutista
impregnado por essas instituies.
Porm, somente no perodo aps a Segunda Guerra que se d o desdobramento da
Reforma Psiquitrica no contexto mundial, repercutido inicialmente pela comparao das
instituies asilares aos campos nazistas de concentrao e o repdio a qualquer desrespeito
aos direitos humanos.
Segundo Amarante (1995) o processo da Reforma pode ser apresentado segundo trs
momentos de alteraes e elaborao de novos preceitos: surgimento das comunidades
teraputicas e da psicoterapia institucional, surgimento da psiquiatria de setor e preventiva e
da anti-psiquiatria.
29

O primeiro momento, que diz respeito ao surgimento das comunidades teraputicas e


da psicoterapia institucional, ocorre por volta de 1946, quando pacientes so reunidos em
pequenos grupos e observa-se a possibilidade da prtica de atividades e tarefas, muitas vezes
na funo de auto-suficincia da instituio, consideradas teraputicas: O paciente
colocado em posio onde possa, com auxlio de outros, aprender novos meios de superar as
dificuldades e relacionar-se positivamente com as pessoas que o podem auxiliar. (JONES,
192, p. 23, apud AMARANTE, 1995, p.29).
Destaca-se ainda que:

[...] atravs da concepo de comunidade, procura-se desarticular a estrutura


hospitalar considerada segregadora e cronificadora2: o hospital deve ser constitudo
de pessoas, doentes e funcionrios, que executem de modo igualitrio as tarefas
pertinentes ao funcionamento da instituio. (AMARANTE, 1995, p.29).

J a pratica da psicoterapia institucional surge como um conjunto de aes da prpria


instituio, considerada aqui com seu potencial de cura, na busca pela realizao de atividades
consideradas teraputicas, conciliando psiquiatria e psicanlise.
O segundo momento est relacionado chamada psiquiatria de setor e psiquiatria
preventiva. Atravs da psiquiatria de setor, territrios so divididos em setores geogrficos
no podendo conter uma populao superior a 70 mil habitantes, possuindo cada qual uma
unidade para o tratamento, preveno e ps-internao do paciente e uma equipe completa de
profissionais. [...] institui-se o princpio de esquadrinhar o hospital psiquitrico e as vrias
reas da comunidade de tal forma que a cada diviso hospitalar corresponda uma rea
geogrfica e social. (AMARANTE, 1995, p.35)
Neste sentido, de acordo com Fleming (1976, apud AMARANTE, 1995, p.34) a
psiquiatria de setor trata-se de:

[...] um projeto que pretende fazer desempenhar psiquiatria uma vocao


teraputica, que segundo os seus defensores no se consegue no interior de uma
estrutura hospitalar alienante. Da a idia de levar a psiquiatria populao, evitando
ao mximo a segregao e o isolamento do doente, sujeito de uma relao patolgica
familiar, escolar, profissional, etc. trata-se portanto de uma terapia in situ: o paciente
ser tratado dentro do seu prprio meio social e com o seu meio, e a passagem pelo
hospital no ser mais do que uma etapa transitria do tratamento.

2
O termo segregadora designa uma estrutura hospitalar que separa o paciente do convvio com a sociedade. J o
termo cronificadora refere-se ao agravamento de seu quadro clnico. A palavra crnico est ligada a palavra
tempo (cronos) e geralmente refere-se a um processo incurvel e pouco previsvel a longo prazo.
30

J a psiquiatria preventiva, inicialmente consolidada nos EUA por volta dos anos 60,
tem como objetivo a ao em uma das razes do problema, ou seja, a reduo do nmero de
doentes mentais por meio da profilaxia, passando a intervir nas causas para a doena.
O terceiro momento trata do surgimento da anti-psiquiatria, por volta dos anos 60, na
Inglaterra. Busca romper com as filosofias e formas de tratamento at ento instaurados,
estabelecendo crticas e questionamentos a cerca do saber psiquitrico.
Alm da anti-psiquiatria destacam-se em paralelo as experincias de Franco Basaglia
na Itlia. Basaglia foi precursor da Reforma italiana tendo como metas busca pela igualdade,
incluso social dos portadores de doenas mentais e sua reintegrao com a comunidade. A
mudana, para ele, est na forma de pensar a loucura e no objetivo de desmontar as atuais
estruturas psiquitricas buscando a desinstitucionalizao. Em 1971, na cidade de Trieste,
Basaglia inicia um processo de:

[...] desmontagem do aparato manicomial, seguido da constituio de novos espaos


e formas de lidar com a loucura e a doena mental. Assim so construdos sete
centros de sade mental, um para cada rea da cidade, cada qual abrangendo de 20 a
40 mil habitantes, funcionando 24 horas ao dia, sete dias por semana. So abertos
tambm vrios grupos-apartamento, que so residncias onde moram usurios,
algumas vezes acompanhados por tcnicos e/ou outros operadores voluntrios, que
prestam cuidados a um enorme contingente de pessoas, em mais de trinta locais
diferentes. (AMARANTE, 1995, p.49)

Com Basaglia, inicia-se a reestruturao da assistncia sade mental, que ir


influenciar vrios outros pases, inclusive o Brasil, na constituio desta nova forma de saber
psiquitrico.

2.3 Histria das instituies psiquitricas no Brasil

A histria da psiquiatria no Brasil tem incio na metade do sculo XIX, durante o


perodo imperial. Neste contexto, a sociedade dividia-a em dois grandes blocos: uma minoria
de senhores e proprietrios de terras e uma multido de escravos. Os doentes mentais que
pertenciam as famlias abastadas eram tratados e vigiados pelas prprias famlias em casa.
Porm, os que constituam a massa de escravos ou de desocupados acabavam por serem
aprisionados em asilos que tinham a restrita funo de recluso, sem qualquer tipo de
tratamento, e eram administrados, na sua maioria, pela prpria Igreja.
31

Devido presso sofrida, tanto por parte da populao que no desejava mais
encontrar pelas ruas os chamados insanos, quanto por parte dos intelectuais e mdicos da
poca que rechaavam a forma como eram tratados os doentes mentais nestes asilos, o Estado
Imperial inaugura, em 1852 na cidade do Rio de Janeiro, o Hospcio de Pedro II (fig.4),
primeira instituio voltada ao atendimento em sade mental no pas. Porm esta estrutura
ainda no estava fundamentada em um saber psiquitrico, estando sob a direo das Irms de
Caridade.

Fig. 4 Hospcio de Pedro II, projeto do ano de 1852,


Rio de Janeiro atual Palcio universitrio da UFRJ.
Fonte: Imagem UFRJ, 2008.

Paulatinamente, o nmero de hospcios foi aumentando, criando-se, assim, um local


cada vez mais especfico para o tratamentoe recluso do louco a constituir-se em
um substituto das prises, em um quase hospital: com grades, muros altos e com
guardas. (SANTOS, 1994, p.29-30)

Somente com a implantao da Repblica, no ano de 1889, que se inicia a efetiva


entrada dos mdicos nestas instituies, atravs da separao da Igreja do Estado, surgindo a
psiquiatria mdica.
Com a abolio da escravatura e a entrada de imigrantes no pas, consolida-se o
modelo de relaes de produo capitalista, iniciando-se o processo de formao dos grandes
ncleos urbanos.
Em 1903, com o processo de higienizao (devido situao insalubre das cidades
que passam a ser assoladas pela febre amarela, episdios de clera e outras doenas) surge
uma tentativa de retirada dos grande centros dos maltrapilhos, moradores de cortios e
favelas, que configuravam-se como focos de infeco. Neste esprito de limpeza das cidades,
a psiquiatria passa a adotar:

[...] a construo de hospcios-colnias em locais afastados dos centros urbanos,


prtica que ia ao encontro dos interesses do estado republicano, que desejava
diminuir os gastos com os vadios que perambulavam pelas ruas das cidades.
Nestes hospcios buscava-se a auto-suficincia dos doentes, diminuindo-se
conseqentemente, os gastos do Estado. (SANTOS, 1994, p.33)
32

Porm criou-se um outro problema. O trabalho em hospcios colnias pretendia que o


paciente se sentisse em um ambiente rural, fazendo da terra um meio de trabalho.
Considerando que as colnias foram construdas dentro de uma viso pr-capitalista, com
enfoque em trabalhos rurais, caam em uma contradio no que diz respeito ao retorno do
paciente a uma comunidade, muitas vezes, com realidades urbanas.

2.4 Reforma Psiquitrica no Brasil

O processo da Reforma Psiquitrica no Brasil teve seu incio na dcada de 70, em um


contexto internacional de mudanas relativas s prticas asilares, impulsionada pela crise do
modelo hospitalocntrico e por movimentos sociais pelos direitos dos pacientes psiquitricos.

A Reforma Psiquitrica processo poltico e social complexo, composto de atores,


instituies e foras de diferentes origens, e que incide em territrios diversos, nos
governos federal, estadual e municipal, nas universidades, no mercado dos servios
de sade, nos conselhos profissionais, nas associaes de pessoas com transtornos
mentais e de seus familiares, nos movimentos sociais, e nos territrios do imaginrio
social e da opinio pblica. Compreendida como um conjunto de transformaes de
prticas, saberes, valores culturais e sociais, no cotidiano da vida das instituies,
dos servios e das relaes interpessoais que o processo da Reforma Psiquitrica
avana, marcado por impasses, tenses, conflitos e desafios. (BRASIL, 2005, p.6)

Em 1978 surge oficialmente o Movimento dos Trabalhadores em Sade Mental


(MTSM) considerado por Amarante (1995) como um dos principais autores das propostas de
reformulao e impulsionador do pensamento crtico do saber psiquitrico.
A experincia italiana de desistitucionalizao (anteriormente explicitada e iniciada
por Franco Basaglia), foi tambm fator importante e inspirador para as idias de ruptura com
os modelos manicomiais no Brasil.
Assim, num curto perodo, entre os anos 1987 e 1989, surgem duas importantes
intervenes na rede hospitalar nacional: a criao do primeiro Centro de Ateno
Psicossocial (CAPS) do Brasil e significativas reformulaes na Casa de Sade Anchieta,
local de constantes denncias de maus tratos e mortes, ambos localizados na cidade de So
Paulo.
No ano de 1989 inicia-se o processo da Reforma, no campo do poder legislativo,
com o lanamento do projeto de lei do deputado estadual Paulo Delgado que regulamentava
33

os direitos dos pacientes acometidos por doenas mentais e a extino progressiva dos
manicmios no pas.
ainda na dcada de 90:

[...] marcada pelo compromisso firmado pelo Brasil na assinatura da Declarao de


Caracas e pela realizao da II Conferncia Nacional de Sade Mental, que passam a
entrar em vigor no pas as primeiras normas federais regulamentando a implantao
de servios de ateno diria, fundadas nas experincias dos primeiros CAPS,
NAPS3 e Hospitais-dia, e as primeiras normas para fiscalizao e classificao dos
hospitais psiquitricos. (BRASIL, 2005, p.8)

A Declarao de Caracas trata de um documento firmado por pases da Amrica, em


1990, que postula a preocupao com a necessidade de desospitalizao e
desinstitucionalizao da rede de sade mental.

2.4.1 O processo de desinstitucionalizao

Somente no ano de 2001 sancionado o projeto de lei do deputado Paulo Delgado,


agora intitulada como Lei Federal 10.216. Essa lei trata, na realidade, de um substitutivo do
projeto de lei original do deputado.

[...] a Lei Federal 10.216 redireciona a assistncia em sade mental, privilegiando o


oferecimento de tratamento em servios de base comunitria, dispe sobre a
proteo e os direitos das pessoas com transtornos mentais, mas no institui
mecanismos claros para a progressiva extino dos manicmios. Ainda assim, a
promulgao da lei 10.216 impe novo impulso e novo ritmo para o processo de
Reforma Psiquitrica no Brasil. (BRASIL, 2005, p.8)

Inicia-se, ento, a criao de linhas de financiamentos, por parte do Ministrio da


Sade, para os novos servios extra-hospitalares e um processo de gesto e reduo do
nmero de leitos hospitalares psiquitricos. Cria-se o programa chamado De volta para
casa, regulamentado pela Lei 10.708 do ano de 2003, onde se incentiva o retorno aos lares de
pacientes egressos de internaes (pacientes considerados moradores) atravs do pagamento
de um auxlio financeiro, chamado de auxlio-reabilitao psicossocial, tendo como principal
objetivo a desinstitucionalizao.

3
A sigla NAPS significa Ncleo de Apoio Psicossocial
34

O perodo atual caracteriza-se, assim, por dois movimentos simultneos: a


construo de uma rede de ateno sade mental substitutiva ao modelo centrado na
internao hospitalar (rede extra-hospitalar) e a fiscalizao e reduo progressiva e
programada dos leitos psiquitricos existentes.
A rede extra-hospitalar diz respeito a um conjunto de unidades criadas visando
sempre a reinsero do indivduo em sua comunidade. So divididas nas seguintes estruturas:
a) Centro de Apoio Psicossocial (CAPS): unidades de sade que renem
pacientes de uma regio, oferecendo o desenvolvimento de atividades teraputicas e
acompanhamento ps-internao. Nos CAPS os pacientes no ficam em sistema de
internao, podendo passar o dia ou contar com atendimento ambulatorial 24 horas;
b) Servios Residenciais Teraputicos (SRTs): tratam-se de moradias inseridas
nas comunidades e que tem por intuito o auxlio de pacientes moradores das atuais
instituies ou os que necessitam de internaes de longa permanncia, quando de sua
desinstitucionalizao. Geralmente so casas alugadas onde existe pelo menos um
responsvel, ou seja, um funcionrio, e no mximo 8 pacientes;
c) Unidades Psiquitricas em Hospitais Gerais (UPHG): visam a substituio
das internaes de longa permanncia em grandes instituies exclusivamente psiquitricas,
pela internao em hospitais gerais.

2.4.2 Hospitais Psiquitricos: uma nova realidade

No incio do ano de 2002 promulgada a Portaria /GM n 251 que tem como
principal objetivo redefinir diretrizes e normas para a assistncia hospitalar em psiquiatria,
reclassificando os hospitais e estabelecendo novas diretrizes para as internaes atravs do
Sistema nico de Sade (SUS).
Por determinao desta portaria os hospitais psiquitricos, vinculados ao SUS,
deveriam passar por uma avaliao, no perodo de janeiro a maio de 2002, realizada pelo
Programa Nacional de Avaliao dos Servios Hospitalares (PNASH/Psiquiatria).
Segundo o Art 4 desta portaria, os hospitais que no obtivessem o percentual
mnimo indicador de qualidade, sugerido segundo sua classe e nmeros de leitos, teriam um
perodo de 90 dias aps a divulgao da avaliao para sua reestruturao. O no
cumprimento desta prerrogativa acarretaria no descredenciamento da instituio do Sistema e
35

a criao de um projeto tcnico para a substituio do atendimento aos pacientes destes


hospitais, preferencialmente em rede extra-hospitalar. Aps este processo, estas avaliaes
passaram a ser anuais como forma de gerenciar o bom funcionamento destas instituies.
A nova definio de hospital psiquitrico tambm ditada por essa portaria,
passando ento a ser considerado como: aquele cuja maioria de leitos se destine ao tratamento
especializado de clientela psiquitrica em regime de internao.
Cabe ento aos hospitais a funo de acolher os indivduos que necessitam de
internao, sendo esta indicada, porm, somente quando os recursos extra-hospitalares se
mostrarem insuficientes. Desta forma, o hospital deve atender somente as internaes de
indivduos com quadro agudo (considerado paciente acometido pela doena em carter
recente ou temporrio), ou seja, internaes de curta permanncia, e no mais crnico
(considerado paciente acometido pela doena em carter permanente), onde o paciente
permanece em regime de longa internao.
Dentre as alteraes a que devem ser submetidas essas instituies hospitalares
destacam-se as principais e que efetivamente necessitam de rebatimentos e reestruturaes
espaciais:
a) Limitao do nmero de internaes para cada municpio ou regio, reduzindo
progressivamente o nmero de leitos psiquitricos e buscando diminuir o carter asilar destas
instituies. O processo de internao seria aplicado somente aos casos considerados agudos;
b) Proibio da existncia de espaos restritivos (celas fortes);
c) Exige a implementao de um conjunto de projetos teraputicos da instituio,
definido como o conjunto de objetivos e aes estabelecidos e executados por uma equipe
multiprofissional, voltados para a recuperao do paciente, desde a admisso at a alta. Estas
atividades buscam potencializar a questo da reintegrao social-familiar, chave das
mudanas do sistema asilar para o teraputico;
d) Exige, com vistas a garantir condies fsicas adequadas aos usurios
(atendimento dos pacientes bem como o trabalho dos funcionrios), a observao dos
parmetros das normas especficas referentes rea de engenharia e arquitetura e vigilncia
sanitria em vigor (Portaria GM/MS N 1884, de 11 de novembro de 1994);
e) O hospital psiquitrico especializado dever destinar uma enfermaria para
intercorrncias clnicas, com um mnimo de 6m/leito e nmero de leitos igual a 1/50 do total
do hospital, com oxignio, aspirador de secreo, vaporizador, nebulizador e bandeja ou carro
de parada, e ainda:
36

I - sala de curativo ou, na inexistncia desta, um carro de curativo para cada 3 postos de
enfermagem ou frao;
II - rea externa para deambulao e/ou esportes, igual ou superior rea construda.
f) O hospital psiquitrico especializado dever ter sala(s) de estar, jogos e outros,
com um mnimo de 40m, mais 20m para cada 100 leitos a mais ou frao, com televiso e
msica ambiente nas salas de estar.
Face s questes acima listadas, a rede de ateno hospitalar em psiquiatria segue
passando por readaptaes s exigncias da Reforma em um lento processo de mudanas.
Reduzem-se os leitos, inserem-se atividades, e aos poucos os Hospitais devero ser
remodelados, tratando basicamente casos extremos agudos de internao.
Todas estas alteraes implicam de alguma forma em reformulaes espaciais destas
instituies que passam por um momento considerado de abertura e exteriorizao (centrfugo
fuga do centro), tanto em termos de filosofias de tratamentos, quanto em termos dos
prprios conceitos relacionados ao seu projeto arquitetnico, invertendo o digrama conceitual
(fig.5) inicialmente apresentado.

Fig. 5 Diagrama conceitual: Arquitetura da


exteriorizao, centrfuga (fuga do centro).
Fonte: elaborado pela autora

2.5 Sade mental: Santa Catarina e Florianpolis

O atendimento de doentes mentais em Santa Catarina teve incio, em um primeiro


momento, em Brusque e Joinville com a respectiva instalao do asilo de Azambuja, em 1910
(sob o controle das freiras da Irmandade Divina Providncia), e do hospital Dr. Schneider em
1923. Neste perodo, os tratamentos ainda eram muito embasados no carter filantrpico
destas instituies.
37

A assistncia psiquitrica no Estado surge oficialmente no ano de 1942 com a


implantao do Hospcio Colnia Santana, no municpio de So Jos na Grande Florianpolis.
A cerca de 30 km da capital, o Hospital estava implantado em uma rea desocupada e distante
dos centros urbanos, como assim estabelecia seu conceito (fig.6 e 7).

Fig.6 Localizao do Hospital em relao Fig.7 - Vista do Hospital em 1944


capital. Fonte: Arquivo Hospital
Fonte: Wikimapia, 2008.

Segundo o discurso de seus idealizadores:

[...] era de estilo sbrio e agradvel arquitetura, existindo uma harmonia entre o
ajardinamento e a arborizao, em complemento s modernas instalaes do
hospital, tornando a vida dos pacientes, um recreio ameno e continuado e
oferecendo ao visitante, um panorama de belssima perspectiva a uma afirmao
vigorosa da sabedoria e da instituio social que realizou tal vulto. (FONTOURA,
1997, p.56).

Quando ento inaugurado, o Hospital, de carter pblico, possua capacidade inicial


para 300 leitos sendo que em seu primeiro ano de funcionamento j haviam 311 pacientes
provenientes de regies de todo o Estado.
No final da dcada de 40, com um quadro muito maior de internaes do que de
altas, o nmero de pacientes j chegava a 534 e, a partir da dcada de 50, j se comea a
pensar na construo de um novo hospital. Porm, continuava-se a ampli-lo construindo
novos pavilhes.
A demanda psiquitrica catarinense passa cada vez a ser maior, tanto pelo
crescimento da populao, pelas crises econmicas, quanto pelo prprio saber psiquitrico
que cada vez mais conseguia diagnosticar uma variedade ainda maior de doenas. O Hospital
38

Colnia Santana chega ao final da dcada de 50 com 800 pacientes, o que justificava o seu
aumento de mais leitos.
Durante a dcada de 60 foi construdo o manicmio judicirio em Florianpolis, mais
trs hospitais de iniciativa privada, alm de mais um novo pavilho na Colnia Santana com
capacidade para 234 leitos. Os trs hospitais localizavam-se em: Cricima (com capacidade
para 90 leitos), So Jos (com capacidade para 173 leitos) e Joinville (com capacidade para 80
leitos).
A partir da dcada de 70, surge ento uma nova poltica de interiorizao da
psiquiatria e a construo de uma rede de ambulatrios em algumas cidades onde existiam
psiquiatras com disponibilidade para assumir as atividades. Em 1986, constata-se que o
nmero de ambulatrios no passavam de 35 e que a Colnia Santana estava com
superpopulao, tendo 1709 pacientes e capacidade para 1000 leitos, chegando o nmero de
reinternaes, neste mesmo ano, a 4.983 (ver grfico 1).

Grfico 1 Grfico sntese do nmero de internaes por ano do Hospital Colnia


Santana.
Fonte: elaborado pela autora

Observa-se ainda que, no que diz respeito [...] obteno da cura, os resultados
so por demais negativos, assim como os resultados do trabalho de preveno, haja visto o
aumento das consultas subseqentes, internaes e reinternaes.(SANTOS, 1994, p.99)
39

Assim:
[...] a poltica de sade mental catarinense, e a prtica psiquitrica at 1987, podem
ser, em linhas gerais, caracterizada pela pretenso da cura, pela obteno de lucro,
pela segregao ou excluso social, acompanhada da perda da cidadania do doente
mental. (SANTOS, 1994, p.101)

A partir desta crise, inicia-se um processo lento de mudanas, bem como em todo
pas. A Reforma, juntamente com o processo de desisntitucionalizao e desmontagem do
sistema hospitalocntrico, toma suas bases no Estado.
A Reforma Psiquitrica em Florianpolis inicia-se em 1996, com a implantao do
Ncleo de Ateno Psicossocial (NAPS), hoje chamado Centro de Apoio Psicossocial II
Ponta do Coral. Esta unidade faz parte da rede de atendimento extra-hospitalar j
regulamentada segundo as leis e diretrizes de cunho nacional, anteriormente explicitadas.
Atualmente, a rede de sade mental em Florianpolis ampliou-se e conta com trs
Centros de Ateno Psicossocial (CAPS), sendo um para atendimento ao adulto (CAPS II
Ponta do Coral), um para crianas e adolescentes (CAPSi) e um para atendimento a crianas
com problemas com lcool e outras drogas (CAPSadi).
Hoje, o Hospital conta com uma lotao mxima de at 380 pacientes,
reestruturando-se e diminuindo gradativamente seu nmero de leitos. Este processo de
reestruturao culminou em sua diviso atual em duas partes: uma parte diz respeito a 160
leitos destinados ao tratamento de curta permanncia, constituda pelo Instituto Psiquitrico
de Santa Catarina (IPq/SC), e outra referente a 220 leitos destinados ao tratamento de longa
permanncia, denominada de Centro de Convivncia Santana.
Como visto anteriormente, no item referente s alteraes sofridas pelos
equipamentos hospitalares (item 2.4.2), hoje, o Hospital tem com principal funo o
tratamento de internaes de curta permanncia, devendo fortalecer sua ao enquanto
Instituto Psiquitrico de Santa Catarina. As demais enfermarias, destinadas ao tratamento de
longa permanncia e constituintes do Centro de Convivncia Santana, so ocupadas por
pacientes considerados moradores da Instituio. A maioria foi internada vrias vezes, alguns
nunca receberam alta, porque necessitam de cuidados constantes, e outros no possuem mais
nenhum tipo de vnculo familiar, no tendo para onde retornar. Esta parte do Hospital dever
ser lentamente redirecionada s estruturas extra-hospitalares, aplicadas, neste caso, na forma
das residncias teraputicas.
40

CAPTULO 3: O APORTE DA PSICOLOGIA AMBIENTAL NA BUSCA DE UM


AMBIENTE SINOMRFICO

Este captulo aborda a importncia do aporte da psicologia ambiental na arquitetura,


ressaltando os estudos relacionados a forma como a constituio espacial pode interferir no
comportamento e apresentando o processo de relao humano x ambiente. Destaca, ainda,
como os estmulos do meio so detectados, como nossos sistemas perceptivos so
constitudos, e como o tratamento das informaes realizado, buscando evidenciar os
principais fenmenos de comportamento relacionados ao espao.
A partir destes conceitos estudados pretende-se dar embasamento para que possamos
compreender que elementos do ambiente podem trazer benefcios ao ser humano, tanto com
relao a sua sade quanto ao seu comportamento.

3.1 Psicologia Ambiental

Sempre coloquei em minha vida as descries de varas, pedras, bolas de bilhar e


galxias em uma caixa, o pleroma4, e deixei-as em paz. Na outra caixa coloquei as
coisas vivas: caranguejos, pessoas, problemas de beleza e problemas de diferena. O
contedo da segunda caixa o assunto deste livro. (BATERSON, 1986, p.15 apud
OKAMOTO, 2002, p.14).

Para Baterson (1986, apud Okamoto, 2002), a Arquitetura deveria estar junto ao
contedo da segunda caixa, medida que possui uma interface explicitamente estruturadora
com as ditas coisas vivas, porm, na maioria das vezes, ela acaba por ser esquecida na
primeira caixa, devido a nfase dada as questes funcionais.
Estudiosos na rea da histria da arquitetura observam ao longo dos tempos como o
ser humano construiu e constri seus refgios e estes, de alguma forma, sempre buscaram, e
buscam at hoje, refletir toda a carga de valores sociais e culturais de seus povos, perodos e
lugares.

4
Pleroma: Os antigos gnsticos o descrevem como o Nada, porm no sentido de algo que est alm da
percepo humana, algo divino, alm do ser. tambm utilizado para designar um lugar alm das fronteiras da
categoria tempo-espao e onde toda tenso entre os opostos extinta ou resolvida.
41

Quando homens constroem casas, eles criam no somente um ambiente fsico, mas
um ambiente psicolgico de significados, um mundo simblico que refora uma combinao
de gostos e valores (ITTELSON et al., 1974, p.1, traduo nossa)
A casa, aqui, pode ser tomada como exemplificao geral de um ambiente construdo
pelo ser humano que, alm da necessidade de um abrigo fsico para o desenvolvimento de
suas atividades, necessita de um conforto psicolgico, de identificao e harmonia com seu
ambiente.
Estudos na psicologia ambiental tratam justamente destas relaes entre o usurio e
seu espao5, destacando como esta relao pode se dar de maneira sinomrfica. Este campo
de estudos considerado demasiado recente, passando a desenvolver-se intensamente a partir
da dcada de 60, quando surgem, vrios eventos (congressos, conferncias e seminrios)
tratando especificamente deste tema e que acabam por oficializ-lo enquanto disciplina. Suas
razes possuem carter multidisciplinar, envolvendo uma juno das mais variadas reas como
a sociologia, antropologia, psicologia, arquitetura, biologia, histria e geografia que, de
alguma maneira, trabalham com este limiar entre o ser humano e o ambiente fsico.

3.2 Sistematizao do processo de relao humano x ambiente

Atravs do estudo da interao e inter-relao usurio x ambiente possvel


compreender este processo sistematizando-o em etapas, de acordo com a ordem temporal em
que estas ocorrem (ver quadro 2 pg. 42). tambm possvel observar a influncia de
determinados aspectos e elementos do meio fsico em um comportamento resultante, por parte
do indivduo, ou vice e versa. O ambiente afeta o comportamento assim como o
comportamento afeta o ambiente.

Pela mente seletiva, diante do bombardeio de estmulos, so selecionados os


aspectos de interesse ou que tenham chamado a ateno, e s a que ocorre a
percepo (imagem) e a conscincia (pensamento, sentimento), resultando em uma
resposta que conduz a um comportamento. (OKAMOTO, 2002, p.27)

5
O espao em questo entendido no somente como o ambiente construdo, mas tambm como espao
natural.
42

Sistematizao das etapas do processo de relao Usurio x Ambiente

Etapa 1: Estmulos do meio


(meio fsico elementos objetivos)

Etapa 2: Percepo
(recebimento/obteno, seleo, transduo elementos objetivos e subjetivos)

Etapa 3: Conscincia
(tratamento elementos subjetivos)

Etapa 4: Comportamento
(ao elementos subjetivos)

Quadro 2 Sistematizao das etapas do processo de relao usurio x ambiente.


Fonte: elaborado pela autora

O espao transmite ao ser humano estmulos atravs de seus elementos


constituintes, ou seja, atributos fsicos do meio que, segundo Okamoto (2002), podem ser
classificados como elementos objetivos do processo, por estarem ligados ao elementos da
composio arquitetnica espacial. O homem recebe estes estmulos do ambiente e reage.
Porm, a [...] percepo destes estmulos depende no somente das condies
fsicas/psicolgicas do observador, mas tambm da capacidade do ambiente de proporcionar
as informaes e do contexto social e cultural em que este processo est inserido
(VASCONCELOS, 2004, p.64).
A etapa da percepo entremeia questes relativas tanto ao sujeito (elementos
subjetivos referentes a sua bagagem de conhecimento, seus valores sociais e culturais)
quanto ao meio (elementos objetivos) e onde se d o recebimento/obteno da informao, a
seleo dos estmulos que sero percebidos e sua transformao em informao legvel ao
corpo (transduo).
Na etapa de conscincia ocorre o tratamento das informaes transduzidas e esta
depende unicamente das questes ligadas ao sujeito (elementos subjetivos). Na etapa final,
onde se observa o resultado em forma de uma ao propriamente dita, mas uma vez, impera o
controle do sujeito e deste depender o comportamento a ser tomado (elementos subjetivos).
Nossa funo, enquanto arquitetos, encontra claramente seu ponto de ao dentro
deste processo. Podemos, de alguma forma, intervir nos elementos objetivos, quando
projetamos as caractersticas ambientais e, por decorrncia, os estmulos que o meio pode
transmitir, as informaes que podem vir a ser captadas, despertando e buscando facilitar a
percepo por parte do indivduo.
43

3.2.1 Estmulos do meio e percepo

A constituio geral de nosso meio terrestre (ambiente) pode ser dividida em dois
grandes conjuntos de elementos: matria e energia.

[...] objetos, pessoas e animais so feitos de matria; a luz do sol ou de uma


lmpada, o som que vem do rdio, a chama que aquece a panela no fogo so
diferentes tipos de energia (eletromagntica, mecnica e trmica, respectivamente),
sejam elas energias refletidas ou produzidas pelos objetos, pessoas e animais.
(TIEDERMANN E SIMES, 1985, p.4 apud OKAMOTO, 2002, p.33)

J para Gibson (1966), nosso meio terrestre possui constantes que regem a relao
entre o ser humano e seu ambiente. So elas:
a) formas rgidas da terra: fornecem apoio para a permanncia e para o movimento
nas relaes espaciais, o que permite percebermos localizaes, formas e tamanhos;
b) gravidade: estabelece os planos bsicos horizontal e vertical e permite nossa
posio vertical e movimentos;
c) radiaes eletromagnticas: atravs da luz e da temperatura, regem os ciclos
bsicos do dia e da noite que seguimos em nosso ritmo de vida e comportamento;
d) luz: revela todas as superfcies atravs da reflexo. Pode ser dividida em luz do
ambiente (relacionada aos ciclos do dia e da noite) e luz radiante;
e) ar: considerado meio trasmissor do fluxo de informaes (ondas eletromagnticas,
vibraes e outros), alm de permitir nosso deslocamento no espao.
Desta forma, podemos dizer que existe um bombardeio de estmulos energticos que
nos rodeiam, provenientes do ambiente em que estamos inseridos. Podemos imaginar, ento,
um campo de energias onde fontes do meio produzem ou propagam, na sua maioria, ondas de
naturezas energticas variadas, e os seres vivos, seriam como receptores e captadores destas
ondas.
Atravs do ato de perceber buscamos conhecer, por meio de nossos sentidos,
ambientes, objetos e situaes ao nosso redor. Porm, este ato no pode ser jamais dissociado
de nossa condio humana. No podemos analisar a percepo humana fora de um contexto
tempo-espao, nem estudar o espao por uma contingncia seno a humana (DISCHINGER,
2000, p.66, traduo nossa). Tanto nossa condio humana quanto o contexto tempo-espao
seriam, desta forma, condicionantes de nosso processo de percepo.
44

Outra questo relacionada, ainda, nossa estrutura geral perceptiva a de que,


segundo Merleau-Ponty (1999), percebemos os objetos sempre os relacionando a outros
objetos do mundo. Este fato tambm ressaltado pelos gestaltistas que afirmam: [...] o ato de
perceber absorve no s as unidades concretas que as compem, mas tambm e em condies
prioritrias, as relaes que entre elas estabelecem. Desta forma, [...] s perceberamos
estruturas ou complexos, isto , gestalten, nas quais estariam sempre presentes as relaes
(PENNA, 1993, p.12). Um objeto torna-se visvel a nossos olhos porque podemos observar
seu contraste com o fundo.
Se quando projetamos esquecemos das totalidades da percepo e do conjunto de
relaes existentes, dando nfase a atributos exclusivamente funcionais ou estticos, corremos
o risco de sobrecarregar ou focar em determinados estmulos (como no caso dos estmulos
visuais, que so geralmente os que mais intensamente empregamos) ou minimiz-los,
ignorando outras formas de estmulos que podem ser enviados ao indivduo e acarretando a
desestruturalizao do equilbrio desta relao.

3.2.1.1 Recepo e obteno do estmulo

Todos ns possumos um sistema responsvel pela recepo dos estmulos que nos
so enviados. So nossos rgos dos sentidos que possuem clulas receptoras especializadas
capazes de receber, selecionar, transformar e transmitir [...] para o restante do sistema
nervoso, grande nmero de informaes existentes no ambiente, na superfcie e no interior do
nosso organismo. (OKAMOTO, 2002, p.38).
Tiedermann e Simes (1985, p.3 apud OKAMOTO, 2002, p.56) organizam os
receptores dividindo-os em trs categorias:
a) extero-receptores: Responsveis pela captao de estmulos exteriores ao
nosso organismo. So a porta de entrada das informaes que podem vir a ser captadas e
percebidas pelo indivduo e apresentam-se como os tradicionais cinco sentidos da
classificao aristotlica (viso, audio, olfato, paladar e tato). Para Hall (1986), o sistema
sensorial do ser humano, no caso dos extero-receptores, dividido em dois tipos: os
receptores distncia e os receptores imediatos. Os receptores distncia, permitem que
sejam recebidos estmulos cujas fontes encontram-se afastadas do sujeito, so estes os olhos,
nariz e ouvidos. J os receptores imediatos necessitam de um contato direto e nesta categoria
45

enquadram-se as sensaes transmitidas pelo tato, por meio da pele e msculos, e pelo
paladar. Na realidade a pele pode ser tambm considerada um receptor distncia medida
que responsvel por trocas trmicas e a deteco do calor tanto por conduo quanto por
radiao.
b) prprio-receptores: Fornecem informaes sobre o movimento, postura e
equilbrio do corpo.
c) intero-receptores: ligados as aes do nosso subconsciente e dos nossos
rgos internos. So representados pelo sentido da nutrio (fome), da hidratao (sede), do
hormnio, da oxigenao e orgnico.
Gibson (1966) j havia realizado, anteriormente a Tiedermann e Simes, organizao
semelhante a esta, porm focando nos prprio-receptores, como um conjunto de msculos,
juntas e ouvido interno responsveis por nosso movimento e equilbrio. Gibson introduz,
ainda, importantes reflexes sobre a funo dos receptores. Para ele, o processo de percepo
no deveria ser considerado somente como um sistema de receptores passivos e sim com um
sistema ativo de obteno de informaes. Desta forma, prope uma teoria baseada na
deteco das informaes provenientes do ambiente, deixando em segundo plano a
passividade das sensaes recebidas:

O conceito clssico dos rgos de percepo com receptores passivos de


informao, como a clssica comparao dos olhos como uma cmera fotogrfica,
ento substituda por uma comparao de tentculos e antenas como parte de um
sistema de percepo. (DISCHINGER, 2000, p.70, traduo nossa)

Baseado em seu novo postulado e, principalmente, nas constantes terrestres


anteriormente apresentadas, Gibson lana uma diviso diferente dos cinco sentidos
aristotlicos conhecidos (tato, paladar, olfato, viso e audio), trabalhando com o conceito de
sistemas perceptivos e classificando-os em: sistema bsico de orientao, sistema visual,
sistema paladar-olfato, sistema hptico e sistema auditivo.
Nesta diviso, surge um novo sistema perceptivo, o sistema bsico de orientao, e
dois dos sentidos tradicionais aristotlicos so agrupados por ele em um nico sistema, o
sistema olfato-paladar. Esta juno se d principalmente em decorrncia da interligao direta
entre estes dois sentidos. Nossa boca/garganta est diretamente ligada s nossas fossas nasais
e nosso paladar pelo olfato auxiliado, nas informaes enviadas para o crebro, agindo os
dois em conjunto. Isto pode ser facilmente evidenciado ao lembramos que quando nosso
olfato encontra-se prejudicado, muitas vezes em decorrncia de um resfriado, o sabor dos
alimentos tambm parece ser perdido ou pouco acentuado.
46

A seguir sero explicitados cada um dos cinco sistemas perceptivos destacados.

I - Sistema bsico de orientao

Para efetuar seu deslocamento no espao o ser humano, alm de utilizar a maior parte
de seus canais sensoriais, coloca em evidncia a importncia do sentido vestibular,
responsvel por nossa noo de gravidade e equilbrio, auxiliando-nos na execuo e
coordenao dos movimentos e posturas. Tambm responsvel por nossa posio com
relao ao espao tridimensional e noes de baixo/cima, frente/trs, esquerda/direita,
detectando a organizao estvel do ambiente.
Estando diretamente ligado ao nosso sentido espacial, o rgo responsvel por este
sistema o ouvido interno ou labirinto, que possui canais semicirculares com lquido no seu
interior. Desta forma, o ouvido interno trabalha como uma espcie de estatocisto, ou seja, uma
bolsa cheia de plos que, mergulhados em lquido, captam a informao de nosso
posicionamento (orientao e equilbrio) pela movimentao do fludo.
O sistema de orientao est diretamente ligado aos demais sistemas perceptivos de
forma que quando seu funcionamento fica comprometido, a maioria dos outros sistemas
tambm sofrem abalos no desempenho de suas funes. No conseguir manter-se em uma
posio de equilbrio e estabilidade, gera alteraes bruscas em nosso corpo e o principal
exemplo deste tipo de situao pode ser traduzido nos sintomas de uma labirintite, como
nuseas, diminuio da audio e desconforto a sons mais intensos.

II - Sistema visual

A viso um dos sentidos por ns mais utilizados, agregando invariavelmente um


grau de maior importncia para o ser humano, passando a ser considerado [...]
predominantemente um animal visual. Um mundo mais amplo se lhe abre e muito mais
informao, que espacialmente detalhada e especfica, chega at ele atravs dos olhos, do
que atravs dos sistemas sensoriais da audio, olfato, paladar e tato. (TUAN, 1980, p.7).
Segundo Okamoto (2002), ocupa cerca de 87% das atividades entre os cinco sentidos
aristotlicos tradicionais, dando-nos a sensao de que vemos a realidade dita objetiva. Ela
nos permite observar a distncia, e como forma de instinto tem como importante misso
verificar a segurana do espao, localizando e reconhecendo possveis perigos. Desde o
incio, o primeiro ato da viso enxergar a configurao de tudo ao nosso redor e reconhecer
47

imediatamente se algo constitui um perigo ou se afeta nossa sobrevivncia. (OKAMOTO,


2002, p.118)
Observamos as configuraes espaciais, e dos objetos em geral, buscando ler,
decodificar e identificar as coisas imediatamente. Desta forma, temos uma viso geral, com a
conformao de contornos e silhuetas, mas que s sero observados em detalhes em um
segundo momento, se ento voltarmos a ateno direta para este objeto. Este primeiro lance
visual corresponde a uma viso um tanto superficial e que no traz apenas a aparncia externa
e configurao.
Segundo Okamoto (2002) possvel distinguir trs nveis de percepo gradativa da
viso: a configurao dos objetos e dos seres, a viso do volume, pelo jogo de luz e sombra, e
a sensao do peso, pela textura e padro. J a tridimensionalidade s possvel de ser
percebida devido a nossa viso estereoscpica que nos disponibiliza a noo de volumes.
Alm disso, possumos uma limitao com relao ao espectro eletromagntico, o que
restringe a luz visvel ao olho humano a uma faixa acima dos raios infra-vermelhos e abaixo
dos raios ultra-violetas. Segundo Tuan (1980), a noo das cores tambm uma caracterstica
quase que exclusiva do ser humano e alguns poucos primatas.

III - Sistema paladar/olfato

atravs do olfato que despertamos lembranas h tempo guardadas em nossas


recordaes. Estamos constantemente em contato com os mais variados odores, isto por
considerar que nossa respirao, diferente dos demais rgos ligados ao sentido como a boca
e os olhos, no pode ser fechada, ou desta forma morreramos. Trata-se de uma reao
qumica ocorrida junto aos receptores olfativos que esto posicionados na parte superior da
narina.

Os cheiros atraem, repelem, excitam, causam ojeriza ou repulsa nas pessoas.


Generalizando, tambm se pode dizer isso de um ambiente. a primeira impresso
de compatibilidade. Pelo olfato estabelecemos o contato efetivo com o mundo, sem
necessidade de intrprete. (OKAMOTO, 2002, p.126)

As fragrncias so motivos de simpatia ou repulsa, e o cheiro pode transmitir


aspectos da personalidade. Ele afeta o humor, e pode ocasionar mudanas de comportamento.
Porm um de seus aspectos mais importantes est ligado constituio da memria. O cheiro
pode reavivar sensaes e comportamentos. Para cada situao podemos inconscientemente
48

interlig-la a um determinado aroma ou odor, o que nos permite correlacion-la e resgatar


certas sensaes posteriores.
Atualmente, fato a diminuio gradativa da evoluo do sentido olfativo no ser
humano moderno. A busca pela desodorizao dos ambientes passou a ser uma constante no
cotidiano. Seu ambiente ideal pareceria requerer a eliminao de cheiros de qualquer tipo.
A palavra odor quase sempre significa mal cheiro. (TUAN, 1980, p.11)
O paladar apresenta-se como sentido que, em combinao com o olfato, auxilia nossa
alimentao, trazendo o prazer de se saborear os alimentos. So variados gostos e temperos
que conformam nossa sensao durante o ato da refeio. Este o sentido que primeiro se
desenvolve e o ltimo a apresentar decrscimos com a chegada da velhice. So as papilas
gustativas, localizadas na lngua os receptores especializados responsveis pela reao
qumica que ocorre na captao dos estmulos.

IV - Sistema hptico

Para Gibson (1966) no existe um orgo de percepo especfico responsvel pelo


sistema hptico. Neste sentido, Dischinger (2000, p.73, traduo nossa) destaca: Receptores
localizados em tecidos e juntas cooperam. Esta cooperao transforma o corpo inteiro em um
orgo ativo de percepo.
So formas, dimenses, volumes e texturas, que nos auxiliam a compreendermos o
meio que nos circunda. A sensibilidade para distinguir diferentes texturas, somente atravs do
toque, e assim a possibilidade de compreender uma enorme quantidade de informaes sobre
o mundo ao nosso redor, nos dada atravs do sentido hptico. O controle e regulao da
temperatura so fundamentais e vitais para nosso corpo. Nossos msculos se distendem e
contraem em decorrncia das variaes de temperaturas. atravs do jogo de diferenas de
presso e resistncias, energia mecnica, e das diferenas de temperatura, energia trmica, que
somos capazes desvendar os estmulos que nos so enviados do ambiente.

V - Sistema auditivo

O sentido da audio apresenta um poder inconsciente muito forte medida que


possui seu receptor constantemente aberto para o ambiente, assim com o sentido do olfato.
Atua como um rastreador de qualquer tipo de som diferenciado do fundo sonoro ambiental
que estamos acostumados e que possa constituir-se em uma ameaa de qualquer natureza. O
49

som nos leva diretamente ao interior do mundo fsico [...]. Com a viso, permanecemos na
superfcie do objeto. Batendo e ouvindo o som, penetramos no seu interior. (OKAMOTO,
2002, p.144)
Nossa sensibilidade auditiva no muito aguada, contendo uma amplitude entre
16.000 a 20.000 Hz se comparada a animais que utilizam este sentido para apanhar a caa,
chegando a 120.000Hz (no caso dos morcegos). Porm, segundo Tuan (1980), somos mais
facilmente sensibilizados pelo som do que pela viso, justificando este fato por no termos
controle sobre o som como o temos com os olhos. Se no queremos ver, fechamos nossos
olhos, mas se no queremos ouvir no podemos faz-lo da mesma forma, ou seja, a audio
possui uma certa passividade que a viso no possui:

O som da chuva batendo contra as folhas, estrondo do trovo, o assobio do vento no


capim e o choro angustiado, nos excitam com intensidade raramente alcanada pela
imagem visual. (TUAN, 1980, p.10).

Outra questo levantada, e que possui um rebatimento direto na percepo do espao


por pessoas que no possuem este sentido, a sensao de contrao do espao. O prprio
espao se contrai, porque nossa experincia de espao aumentada grandemente pelo sentido
auditivo, que fornece informaes do mundo alm do campo visual. (TUAN, 1980, p.11).

3.2.1.2 A seleo e a transduo da informao

A seleo dos estmulos pode ocorrer mesmo antes de eles chegarem ao indivduo. O
prprio meio possui barreiras que interceptam as energias emitidas pelas fontes,
impossibilitando que estas sejam recebidas pelo ser humano. So rvores, postes, caminhes,
elementos arquitetnicos dos mais variados que acabam por impedir que determinadas
energias cheguem efetivamente ao sistema de receptores do corpo humano. Este seria o
primeiro momento de seleo dos estmulos. Um segundo momento fica a encargo do prprio
ser humano, ou seja, depende de seus prprios filtros. Quando o estmulo atinge nossos rgos
receptores eles passam por filtros que, segundo Okamoto (2002), podem ser divididos em
sensoriais, fisiolgicos e culturais.
Os filtros sensoriais esto diretamente relacionados aos sentidos e variam de acordo
com as aptides mais ou menos aguadas e suficincias ou deficincias do sistema sensorial.
50

Por exemplo, empregados que trabalham diariamente na operao de mquinas com elevados
nveis sonoros, acabam por diminuir sua capacidade auditiva, ocasionando que seu filtro
sonoro para a audio possui dificuldades para identificar rudos em uma escala menor de
decibis.
Os filtros fisiolgicos ou operacionais esto ligados captao da informao de
acordo com os interesses e a faixa etria. J o filtro cultural, relacionado s variaes de
culturas e valores, levanta a questo de como os costumes de cada grupo influenciam nas
interpretaes e na maneira de ver as coisas. O fato de estar com os olhos abertos no quer
dizer que se veja a realidade, pois ela percebida por meio de conceitos, smbolos, mitos etc.
(OKAMOTO, 2002, p.21).
Nosso ato de perceber limitado. Isso porque percebemos dentro de uma viso de
perspectiva. No podemos apreender o objeto em sua totalidade, sendo a percepo uma
forma limitada de obteno de conhecimentos.
A percepo, em seu processo seletivo, pode ser comparada a uma peneira que ir
bloquear alguns estmulos, o que acabar por resultar na construo de uma realidade que
chamamos de realidade interpretada. A realidade interpretada a realidade subjetiva, e que
pode variar para cada indivduo, devido atuao de diferentes filtros. A realidade objetiva
a realidade que se aproxima da realidade concreta ou da verdadeira essncia desta.

Os estmulos selecionados provocam imagens e sensaes das experincias vividas


anteriormente e, mediante comparaes, justaposies com relao a um novo
contexto, damos uma interpretao para essa nova situao em que passamos a
acreditar ou em que queremos crer como realidade concreta. (OKAMOTO, 2002,
p.51).

importante destacar que a percepo do meio ao nosso redor se d pelo uso


simultneo de nossos sentidos. Compreenderemos melhor o ambiente quanto mais sentidos ao
mesmo tempo forem despertados6. Existindo claro, porm, uma diferena se considerarmos
que alguns sentidos so mais aguados que outros, dependendo do indivduo e de sua cultura.

Embora todos os seres humanos tenham rgos dos sentidos similares, o modo como
as suas capacidades so usadas e desenvolvidas comea a divergir numa idade bem
precoce. Como resultado, no somente as atitudes para com o meio ambiente
diferem, mas difere a capacidade real dos sentidos, de modo que uma pessoa em
determinada cultura pode desenvolver um olfato aguado para perfumes, enquanto
os de outra cultura adquirem profunda viso estereoscpica. (TUAN, 1980, p.14)

6
Destaca-se aqui a importncia de lembrarmo-nos dos indivduos portadores de necessidades especiais que
podem apresentar variaes no desempenho de um ou mais sentidos, conforme a restrio que os acomete.
51

Aps a seleo da informao ocorre o seu processo de transduo. neste


momento que as informaes captadas e selecionadas na forma das mais variadas energias
encontradas no meio (trmica, mecnica, eletromagntica e outras) so transformadas em um
nico tipo de energia que transporta os impulsos nervosos pelo nosso corpo, a energia
eletroqumica. Este processo de converso torna os estmulos legveis ao sistema nervoso,
indo em direo ao crebro onde ento se toma conscincia da percepo.

3.2.2 Conscincia e Comportamento

Todos os estmulos em forma de energia eletroqumica chegam ao crebro e


transformam-se em pensamento, em imagens e, quando o pensamento inicia o
processo da racionalizao, da recordao, do silogismo7, da sntese, da intuio, da
concluso, o momento em que se dirige para o exterior, como atividade, ao, ou
feita a interiorizao. (OKAMOTO, 2002, p.59)

nesta etapa de tomada de conscincia que se processa a anlise das percepes


realizadas. Nesta anlise levada em considerao a bagagem de experincia anterior,
avaliando a situao e traando um plano de ao, ou seja, um planejamento do que ser
exteriorizado enquanto comportamento.
A seguir sero explicitados alguns conceitos relacionados proxmica e a fenmenos
de comportamento, destacando o estudo do espao pessoal, da territorialidade, da privacidade
e da aglomerao.
O estudo destes fenmenos de comportamento considerado de extrema importncia
na constituio dos espaos, principalmente no caso de instituies onde so empregadas
organizaes coletivas de indivduos, como no caso dos hospitais psiquitricos. As relaes
interpessoais so fator fundamental para a elaborao de projetos destas instituies, visto
reunirem um grande nmero de indivduos com uma grande variedade de psicopatologias, e
para a posterior anlise de como estes espaos devem ser configurados a fim de permitir ou
restringir determinados fenmenos.

7
Silogismo: uma forma de raciocnio dedutiva, com a qual Aristteles designou a argumentao lgica perfeita
constituda de trs proposies declarativas que se conectam. Fundamenta-se que a partir das duas primeiras
proposies, chamadas premissas, possvel deduzir a terceira, chamada de concluso.
52

I - Proxmica

A proxmica trata dos estudos relacionados s interaes espaciais entre pessoas,


seus posicionamentos e distncias, linguagem corporal e, de uma forma mais ampla, abrange
a constituio dos espaos pessoais, territrios e os estudos de privacidade e aglomeraes.
Est ligada a maneira pela qual a pessoa escolhe seu lugar fsico no espao tendo como
influncia suas relaes ambientais e sociais.
Aps uma srie de pesquisas e estudos realizados por Hall (2005), acerca dos
mecanismos que regulam as distncias dos seres humanos, os diferentes nveis de relaes
interpessoais foram divididos em quatro zonas: ntima, pessoal, social e pblica.
A distncia ntima (0 a 45 cm) abrange desde o contato fsico propriamente dito at
uma distncia considerada de muita proximidade. Nesta zona a ao dos receptores a distncia
minimizada, com exceo do olfato, dando lugar principalmente ao tato.
A distncia pessoal (45 a 125 cm) pode ser designada com a distncia ideal sem que
ocorra contato, varivel conforme a situao, e delimitando um espao protetor pessoal no
compartilhvel com os outros. Nesta distncia deixam de ser utilizados os receptores
imediatos, passando aos receptores distncia como a viso, audio e o olfato. Ser
posteriormente abordada de forma mais detalhada e considerando os estudos mais
aprofundados do psiclogo Robert Sommer.
J a distncia social (125 a 360 cm) no h a eminncia de toque ou contato fsico.
Sendo freqentemente utilizada para relaes sociais ou de trabalho mais formais. Nesta
distncia os receptores a distncia tambm so potencializados.
A ltima zona, que diz respeito a distncia pblica (360 a 750 cm), pode ser
comparada a distncia de fuga dos animais, ou seja, se sentir-se ameaado o indivduo pode
acatar um comportamento de fuga ou defesa. Nesta distncia deve-se forar a voz em tom
alto, utilizar da audio ou, se necessrio, o emprego de gestos para comunicar alguma
informao.

II - Espao pessoal

O espao pessoal definido por Sommer (1973) como [...] uma rea com limites
invisveis que cercam o corpo da pessoa, e na qual os estranhos no podem entrar.
(SOMMER, 1973, p. 33). Esta definio pode ser resumida conformao de uma espcie de
bolha, criada ao redor do ser humano, e onde estariam os limites de seu espao pessoal.
53

Porm, Gifford (1987) destaca importantes questes que devem ser consideradas para que o
conceito da bolha no seja interpretado de forma errnea. Primeiro, deve-se considerar o
espao pessoal como um conceito que est intrinsicamente ligado distncia componente das
relaes interpessoais e no somente a uma distncia pessoal. Alm disto, esta bolha deve ser
entendida mais como um gradiente do que um limite esttico, mudando de dimenses e de
formas de acordo com as situaes, pessoas ou ngulos de orientao.
Para Gifford (1987) a conformao do espao pessoal depende de trs formas de
influncias: culturais/tnicas, situacionais e as pessoais.
Desde que nascemos estamos em constante aprendizagem das regras que determinam
nossos controles de aproximao e distanciamento dentro de nossa prpria cultura. Desta
forma, considerando j como intrnseco e arraigado no ser humano sua necessidade de
controle das distncias interpessoais, podemos dizer que o espao pessoal culturalmente
moldado, podendo variar de cultura para cultura. Neste sentido Hall destaca algumas culturas
chamadas culturas de contato, ou seja, que possuem espao pessoal menores, como os povos
latino americanos, e de no-contato, que possuem espaos pessoais maiores, como os
alemes.
As influncias situacionais tambm so de grande importncia na constituio do
espao pessoal e segundo Gifford (1987) esto embasadas em fatores sociais e fsicos. Os
fatores sociais abarcam principalmente questes ligadas a relao entre os indivduos, a
natureza das atividades realizadas ou ao status, aqui entendido como relaes de poder ou
dominncia. Por exemplo, quando nos proposta a realizao de uma tarefa em grupo em
carter cooperativo, a tendncia de que fiquemos mais prximos uns dos outros, diminuindo
nossos espaos pessoais; o inverso ocorre se a atividade tiver carter competitivo. J as
questes ligadas s configuraes fsicas podem ser exemplificadas pela preferncia por
ocupao de mesas nas pores perifricas de um restaurante, geralmente mais reservadas do
controle visual, com relao s mesas localizadas no centro, alvo das atenes.
As influncias pessoais esto principalmente ligadas variao de gnero, idade,
personalidade e distrbios psicolgicos. Segundo Snyder e Catanese (1984) os homens
possuem espaos pessoais maiores quando em interao com outros homens e este espao
diminui quando se trata de um par homem-mulher. J as mulheres possuem um espao
pessoal menos proeminente a invases do que os homens. Com relao idade constatou-se
que o espao pessoal cresce at a velhice, quando ento torna a diminuir. Estudos citados por
Gifford (1987), ligados a personalidade, exemplificam que pessoas com temperamento
54

extrovertido possuem um espao pessoal menor do que uma pessoa introvertida,


aproximando-se mais facilmente de outros indivduos.
Pessoas com distrbios mentais, devido variao de ansiedade, dificuldades de
comunicao e relacionamento com os demais indivduos, acabam por possuir espaos
pessoais no usuais. Alguns estudos foram realizados por Sommer (1973) sobre as variaes
de espao pessoal em um hospital para doentes mentais, localizado no norte da Califrnia.
Sommer utilizou o mtodo que ele chama de invaso intencional. Neste mtodo ele
invade o espao pessoal de pacientes, aproximando-se e sentando-se ao seu lado, sem falar, a
uma distncia constante de 180 cm. Se o paciente levantava e afastava-se, ele movimentava-se
na mesma distncia do afastamento efetuado, mantendo os 180 cm, observando tanto o tempo
de fuga que o paciente levava para retirar-se, quanto verificando o comportamento que
antecedia a retirada e como isso realmente trazia aborrecimentos para os pacientes.

A seqncia tpica era a seguinte: a vtima olhava imediatamente para outro lado,
encolhia os ombros, colocava os cotovelos nos flancos. Olhar para outro lado era
uma reao quase universal das vtimas, muitas vezes reunidas as mos colocadas no
queixo como um pra-choques. (SOMMER, 1973, p. 42)

Infelizmente, em seu livro Espao Pessoal no so explicadas as razes do porque


Sommer utiliza 180 cm, porm, ressalta-se que a mdia do espao pessoal de uma pessoa, dita
normal, pode variar de 45 a 125 cm. Neste sentido, ao final da pesquisa, Sommer revela que
dentro de um perodo de 9 minutos metade dos pacientes haviam se retirado do local,
revelando que esta distncia de 180 cm realmente incomodava os pacientes, ou seja, uma
medida maior do que a usual.

A concluso bvia que os problemas emocionais esto associados com distncias


inapropriadas, que s vezes significam muito perto ou muito longe dependendo da
natureza do problema psicolgico individual e outros fatores. (GIFFORD, 1987, p.
114, traduo nossa)

Horowitz, Duff e Stratton (1964, apud GIFFORD, 1987) observaram que o espao
pessoal de esquizofrnicos muito varivel, constatando que por vezes este espao muito
grande e, por vezes, muito pequeno. Porm, destacam que existe uma tendncia maior de
conservar uma distncia fsica excessiva.
55

III - Territorialidade

A territorialidade um fenmeno de comportamento intrnseco ao ser humano.


Todos possumos a necessidade de definio ou delimitao de um espao e isso se torna
ainda mais evidente quando lembramos dos muros ao redor de nossas casas, da delimitao de
nossos espaos na mesa de jantar ou no trabalho. Esta busca pela territorializao acontece
principalmente em lugares que freqentamos regularmente e que compartilhamos com outras
pessoas.
Segundo Snyder e Catanese (1984, p.72), o territrio considerado como um grupo
de ambientes de comportamento que as pessoas personalizaro, marcaro, possuiro e
defendero.
Para esses autores os territrios possuem ainda cinco caractersticas:
a) possuem uma determinada rea no espao;
b) so controlados por uma pessoa ou por um grupo;
c) satisfazem algum motivo ou necessidade;
d) apresentam marcaes simblicas ou concretas;
e) so defendidos pela (s) pessoa (s) que detm seu controle.
De acordo com GOFFMAN (1973, apud BINS ELY, 1997) os territrios podem ser
divididos em trs tipos:
a) os fixos: so demarcados geograficamente, tendo como exemplo uma
residncia;
b) os situacionais: fazem parte do equipamento fixo de um lugar (pblico ou
privado) constituindo-se enquanto bens de uso. Um exemplo so elementos que possuem uso
temporrio, como os bancos de praas pblicas ou mesas de restaurantes;
c) os egocntricos: territrios que gravitam em torno do indivduo, como uma
bolsa, por exemplo.
Com relao aos territrios egocntricos pode-se ressaltar que so utilizados para
afirmar a apropriao do usurio a partir do emprego de marcadores, objetos pessoais e
geralmente de valor, configurando uma espcie de fronteira simblica.
Segundo Bins Ely (1997) outro conceito importante, relacionado territorialidade,
diz respeito a nidificao. Se refere criao de um local prprio para si e que, atravs de
certos artifcios e organizao, permite ao indivduo construir seu ninho. (BINS ELY,
1997, p.45). Destaca-se, ainda, que, em espaos de carter pblico, a nidificao se d atravs
do uso regular de determinado local, alcanando valor psicolgico.
56

No caso especfico de um hospital psiquitrico ainda maior a necessidade da


compreenso destes conceitos, por parte do arquiteto. Nestas instituies onde os espaos e
equipamentos so coletivos e o uso de objetos pessoais proibido, devido s questes de
segurana, no so encontrados territrios fixos nem egocntricos, restando somente a
configurao de territrios situacionais. Estes territrios situacionais sofrem, ainda,
nidificao a partir de seu uso regular, por parte de determinados pacientes.
Segundo Sommer (1973) para o doente mental que no possui o a possibilidade de
uso dos territrios egocntricos, delimitados pelo uso de facilitadores, resta somente o uso
repetitivo de determinado espao ou equipamento (banco, cadeira, e outros) configurando-o
como seu e garantindo-lhe o domnio e controle.

IV - Espao privado

[...] privacidade pode ser definida como o desejo de pessoas, grupos ou instituies
de controlar o acesso a si mesmos e determinar quando, como e quanta informao
sobre elas mesmas ser fornecida. (SNYDER E CATANESE, 1984, p.75)

Segundo Altman (1975, apud GIFFORD, 1987) a chave para a privacidade est
focada no controle seletivo. Poder administrar as informaes sobre si mesmo e as interaes
sociais, selecionando os indivduos com quem esse acesso em diferentes graus pode ser ou
no efetivado, so formas de regular esse controle. A privacidade pode ser observada em
nosso comportamento, valores e expectativas, sendo facilitada ou prejudicada pelos arranjos
fsicos de nossas casas, escritrios, espaos pblicos e instituies. Para GIFFORD (1987) a
privacidade pode ser afetada e apresentar-se de forma variada de acordo com trs formas de
influncia: as pessoais, as culturais e as situacionais.
As influncias pessoais variam de acordo com a personalidade do indivduo (se mais
introspectivo geralmente mais privacidade , por ele, exigida) e alguns aspectos relativos
demografia. Sobre este ltimo aspecto, relacionado ao nmero de indivduos em um
determinado arranjo espacial, destaca-se que, em geral, as mulheres respondem melhor a
situaes de pouca privacidade que os homens, sendo levantada a hiptese de que possuem
um maior nmero de mecanismos de controle e regulamentao da privacidade.
As influncias culturais abarcam os diferentes valores, costumes e crenas e que, em
conjunto, alteram os graus de privacidade dos indivduos de uma sociedade para outra.
J as influncias situacionais esto relacionadas a duas importantes questes: a
situao social e configuraes fsicas.
57

A situao social diz respeito ao status de relacionamento pessoal entre indivduos ou


relaes sociais diferentes, como amizade, namoro ou trabalho, por exemplo. J as
configuraes fsicas referem-se relao direta entre a estruturao espacial e as variaes
de nveis de privacidade. Escritrios que possuem reas de trabalho com planta livre, por
exemplo, possuem um nvel de privacidade muito menor do que os convencionais,
compartimentados em pequenas salas. Alm disso, as relaes de privacidade podem ser
modificadas neste mesmo escritrio, de planta livre, alterando a aplicao de diferentes
layouts. J em residncias de plantas livres, onde um nmero maior de cmodos pode ser
visualizado, estando relativamente mais espacialmente expostos, estas questes podem ser
tomadas como uma preferncia por nveis menores de privacidade e/ou anseios de uma maior
interao entre os integrantes da famlia.
Essa a importncia da relao entre privacidade e o ambiente. O arranjo espacial,
responsvel pela conformao do espao fsico, deve ser considerado como elemento
primordial na constituio do nvel de privacidade desejado e no apenas como um pano de
fundo ou cenrio.

V - Aglomerao

Aglomerao pode ser aqui entendida pela maneira como nos comportamos com um
determinado nmero de pessoas ao nosso redor. Para Gifford (1987), pode ser, por um lado,
correspondente definio de alta densidade, apesar de ser possvel sentir-se aglomerado
junto a somente um indivduo em uma sala. O fenmeno da aglomerao uma experincia
multidimensional, podendo referir-se a ns mesmos ou ao ambiente, dependendo do foco
tomado, se interno ou externo. O ambiente pode estar aglomerado, ou ns podemos nos sentir
aglomerados.
Os fatores que influenciam comportamentos relacionados a aglomerao so
divididos em: pessoais, sociais e fsicos.
Nas influncias pessoais as variaes so observadas dependendo do gnero,
personalidade ou cultura. Assim, como anteriormente explicado, da mesma forma que existem
variaes em relao ao espao pessoal, dependendo do sexo do indivduo, tambm so
observadas estas variaes em relao s situaes de aglomerao. Questes como a
sensao de controle do espao e relativas personalidade, como uma certa tendncia de
pessoas extrovertidas fcil sociabilidade, fundamentam uma predisposio a experimentar
menos estresse, mesmo quando h alta densidade nos ambientes.
58

As influncias sociais em um determinado ambiente podem piorar ou melhorar o


estresse da aglomerao. Esta influncia pode se dar: pela mera presena e/ou comportamento
dos outros que esto ao redor, por alianas que tendem a se formar em grupos pequenos, pela
qualidade e o tipo de relacionamento entre os indivduos e pelo tipo de informao que
indivduos em situao de aglomerao recebem.
As influncias fsicas podem ser estudadas de acordo com a escala considerada (um
quarto, um edifcio ou uma cidade) e de acordo com as variaes nas arquiteturas (p-direito,
configurao de layout, posicionamento de aberturas e outros). A configurao de longos
corredores, por exemplo, no bem vista em situaes de aglomerao, pois, segundo Gifford
(1987), no possibilita a sensao de controle do espao. Viver em prdios altos pode levar a
grandes sensaes de aglomerao, alm da baixa sensao de controle, segurana,
privacidade e pouca qualidade na relao com os outros moradores. Porm, destaca-se, em
estudos realizados, que moradores dos pavimentos mais altos dos edifcios no se sentiam to
aglomerados quanto os dos pisos inferiores, pois a circulao de pessoas diminui conforme se
eleva a numerao dos pavimentos.
Desta forma, pode-se dizer que:

A aglomerao provavelmente pior quando a densidade aumenta, o prdio alto,


os corredores so longos, o teto baixo, a luz do sol no atinge o ambiente, e talvez,
se voc viva ou trabalhe num andar baixo de um prdio alto e arrume sua moblia de
uma determinada maneira. (Gifford, 1987, p.178, traduo nossa).

Podem ser ainda destacadas algumas consideraes importantes acerca das


conseqncias de experincias envolvendo situaes de aglomeraes:
a) com relao fisiologia e sade observam-se alteraes do suor, aumento de
presso sangunea e batimentos cardacos, alm de propenso a infeces por doenas de fcil
contgio;
b) observa-se que a realizao de tarefas simples no so afetadas, porm as
complexas exibem diminuio e dificuldades de efetivao;
c) so destacados sete aspectos que podem vir a ser afetados, de diferentes formas,
no comportamento social: atrao, agressividade, cooperao, evaso, comportamento no-
verbal, comportamento espacial e o humor.
59

CAPTULO 4: HUMANIZAO DOS AMBIENTES HOSPITALARES

O verbo humanizar significa prover condies humanas a qualquer coisa ou lugar,


estando fortemente fundamentado na noo antropocntrica, que considera o ser humano o
principal protagonista.

[...] a humanizao de ambientes consiste na qualificao do espao construdo a fim


de promover ao seu usurio homem, foco principal do projeto conforto fsico e
psicolgico, para a realizao de suas atividades, atravs de atributos ambientais que
promovam a sensao de bem-estar. (VASCONCELOS, 2004, p.24)

Tradicionalmente, os projetos de edificaes hospitalares esto centrados na


complexidade funcional destes espaos, o que muitas vezes acaba por remeter a um segundo
plano sua principal funo enquanto Hospital, ou seja, sua funo de cura.
A humanizao dos ambientes hospitalares, termo que soa redundante visto sua
vocao essencialmente humana, tema de extrema importncia para o profissional arquiteto
que objetiva elaborar ou realizar qualquer tipo de interveno em ambientes destinados aos
cuidados em sade.
Para compreender quo importante torna-se a aplicao dos conceitos de
humanizao em ambientes hospitalares necessrio pensar o ambiente e todos os estmulos
que este pode promover, acarretando mudanas fisiolgicas e psicolgicas aos seus usurios.
Essa temtica toma uma dimenso ainda maior se lembrarmos da primeira imagem, que
invariavelmente nos vem ao pensamento, acerca das instituies hospitalares para o
tratamento de doenas mentais: frias e, na maioria das vezes, to longe de estarem centradas
no indivduo, sendo freqentemente consideradas desumanas.
Neste sentido, cabe perguntar: Como este quadro pode ser revertido? O presente
captulo apresenta a seguir, a partir de conceitos principalmente elaborados por Ulrich
(1990)8, os atributos para a humanizao dos ambientes e os fatores que influenciam no bem
estar fsico e emocional do ser humano, pois acredita-se que este quadro s poder ser
modificado a partir da conscientizao da importncia de aproximao destes espaos dos
valores humanos.

8
Roger Ulrich iniciou seus trabalhos na rea de humanizao hospitalar e investigaes cientficas no campo da
interao entre ambiente e cura em 1984. Hoje ele diretor do Center for Health and Design no College of
Architecture at Texa A&M University, sendo conhecido como um dos principais mentores desta rea.
60

4.1 Atributos para a humanizao

Segundo Ulrich (1990) o estresse um dos maiores obstculos para se alcanar um


projeto de espaos que promova o bem estar fsico e mental de seus usurios. A fonte de sua
ao pode ser proveniente de dois conjuntos de fatores:
a) a prpria doena que acomete o paciente, observando-se a diminuio de suas
capacidades fsicas e a ao de procedimentos ou tratamentos mdicos dolorosos;
b) as questes relacionadas ao ambiente fsico e social, como por exemplo um
ambiente barulhento, que no promova privacidade ou, at mesmo, suporte social para o
paciente.
Em termos psicolgicos, a ao do estresse pode acarretar sensaes de
incapacidade, contribuindo para a potencializao de sentimentos como ansiedade e
depresso. Fisiologicamente, envolve uma srie de mudanas em nosso sistema corporal,
principalmente relacionadas ao aumento da presso sangnea, tenso muscular e nveis de
circulao de hormnios ligados ao estresse. Neste sentido, pode-se ainda observar a reduo
das aes relacionadas ao nosso sistema imunolgico, deixando o indivduo mais susceptvel
a doena e retardando sua recuperao ou cura. Em termos de comportamento sua ao est
vinculada a uma variedade de reaes que afetam o bem estar, intensificando exploses
verbais, isolamento social, passividade, insnia e complicaes com medicamentos,
principalmente no caso de tratamentos prolongados, como o de pacientes crnicos.
Diminuir as causas do estresse torna-se uma questo chave para a busca do bem
estar, cabendo ao arquiteto ao efetiva na elaborao de um ambiente fsico que contribua
para a recuperao dos pacientes.
Baseado nestas questes, Ulrich desenvolveu estudos e lanou a teoria do projeto
como suporte para a busca do bem estar. Para ele, o ambiente que diminui os nveis de
estresse e auxilia na promoo da cura deve conter trs fatores:
a) O sentido de controle, relacionado s questes fsicas e sociais circundantes;
b) O acesso ao suporte social;
c) O acesso a distraes positivas no ambiente fsico ao seu redor.
61

4.1.1 Controle do ambiente

Segundo Ulrich (1990) muitos so os estudos que demonstram e relacionam a


influncia do controle do ambiente nos nveis de estresse e bem estar. Evidncias cientficas
indicam que os seres humanos tm uma forte necessidade de controle e a necessidade
correlata de auto-eficcia no que diz respeito aos ambientes e circunstncias. (ULRICH,
1990, p. 91, traduo nossa)
Vrios so os fatores que podem causar o estresse, porm se o indivduo tem a
possibilidade de controlar sua fonte ele pode reduzir ou, at mesmo, elimin-lo. Um exemplo
evidente que ilustra os benefcios do controle de elementos do ambiente pode ser observado
com relao ao nvel sonoro de reproduo de uma msica. Se em um ambiente ao lado a
msica est em nveis sonoros altssimos, ela pode ser considerada com um barulho
incmodo. Porm, se a mesma msica pode ter seu nvel de reproduo por voc controlado,
ela torna-se uma melodia agradvel.
Durante a internao hospitalar, alm das situaes de falta de controle relacionadas
prpria natureza da condio de doente, como, por exemplo, reduo de sua capacidade
fsica ou restries alimentares da prpria dieta, o paciente convive com barulhos ou mesmo
invases de privacidade freqentes.
Buscando potencializar o controle do ambiente, Ulrich destaca algumas questes
importantes a serem consideradas:
a) Possibilitar privacidade visual para pacientes vestirem-se em reas de exames;
b) Possibilitar o controle de equipamentos eletrnicos, como televiso e som, em
quartos e salas de visita;
c) Possibilitar o uso de jardins por parte dos pacientes, tornando-os acessveis;
d) Permitir o controle de temperatura do ambiente;
e) Criar um local onde o paciente possa dedicar-se a alguma atividade especfica,
um hobby, por exemplo;
f) Criar rea de estar, tambm chamadas de escape, para a equipe mdica;
g) Locar as reas de trabalho da equipe mdica acessveis aos pacientes, porm,
sem promover barulhos para os quartos.
Alm destes fatores citados por Ulrich, podemos acrescentar outras questes
importantes como: controle de interao ou de contato, tanto com outros pacientes como com
visitantes e equipe mdica, controle da iluminao e possibilidade de alterao de layouts.
62

No caso especfico de um hospital psiquitrico a questo do controle ambiental pode


ser destacada como praticamente nula, ainda mais se considerarmos a atual situao dos
hospitais de carter pblico. Devido s questes relacionadas vigilncia, os pacientes no
possuem privacidade, estando sob os olhares contnuos da equipe de enfermagem. O controle
de equipamentos eletrnicos como televiso ou som, quando existentes, feito tambm pela
equipe, considerando o fato que estes equipamentos, na maioria das vezes, so de uso coletivo
e no ficam disponibilizados nos quartos. O acesso aos ptios fica restrito ao perodo diurno,
devendo ser obedecida a permanncia do paciente nos leitos durante o perodo noturno. O
controle de iluminao e ventilao tambm depender do tipo de esquadria utilizada, visto
que a maioria destes locais possui janelas altas e fora do alcance dos pacientes, para que no
haja possibilidades de fugas. Os pacientes tm direito de praticar atividades especficas em
salas destinadas a prticas teraputicas (terapia ocupacional, recreao e outros), porm esse
fato depender da avaliao mdica que os encaminhar para a prtica destas atividades, em
horrios regulares. A possibilidade de flexibilizar os layouts tambm complicada, visto as
dimenses geralmente limitadas da maioria dos ambientes ou o emprego de mobilirios fixos.
Quando falamos de controle espacial, falamos da liberdade que podemos ter dentro
de um determinado ambiente. Neste sentido podemos dizer que a sensao de impotncia e
passividade, frente situao especfica dos ambientes institucionais para assistncia em
psiquiatria, contribui para o aumento dos nveis de estresses dos pacientes internados.

4.1.2 Suporte social

A interao social seja com familiares, amigos, ou com outros pacientes dentro do
hospital considerada por Ulrich (1990) como uma maneira de trazer benefcios aos
pacientes.

Muitos estudos no campo da medicina comportamental e da psicologia clnica,


aplicados a uma ampla variedade de situaes relacionadas ou no a sade
(situaes de trabalho), concluram que indivduos com mais suporte social,
comparados aqueles com pouco suporte, apresentam menores nveis de estresse e
maiores nveis de bem estar. (ULRICH, 1990, p.93 traduo nossa).

Desta forma, cabe edificao dispor de espaos que possibilitem o contato social
como: ptios, salas de estar e jogos, salas destinadas a atividades teraputicas e outros
63

ambientes que sejam de uso comum dos pacientes ou, at mesmo, sejam utilizados para
receber as visitas de familiares e amigos.
Alm disso, a integrao dentro destes espaos pode ser facilitada atravs da
conformao espacial do ambiente, destacando-se principalmente a configurao de layouts,
dispondo mobilirios em arranjos flexveis, que possibilitam a formao de grupos de pessoas
de forma confortvel. Configuraes espaciais deste tipo, com arranjos fsicos que encorajam
e possibilitam a interao de pessoas, ou seja, que permitem o suporte social aos indivduos,
so designados por espaos sociopetais. J espaos que incitam a separao e o isolamento, e
ao invs de integrar repelem as relaes interpessoais, so chamados de sociofugais (fig. 8).

Fig. 8 Pacientes em espao considerado sociofugal do


Kunming Mental Hospital, China.
Fonte: China Photos, 2007.

Destaca-se, porm, a necessidade de tratarmos as interaes sociais de maneira


equilibrada, observando que estas devem ser dosadas e controladas, ou seja:

O design interior do ambiente no pode forar a interao social a ponto de negar a


condio de privacidade do paciente. Um arranjo ambiental que fora o contato
social e nega a privacidade do indivduo, torna-se estressante e trabalha contra o
bem-estar. (VASCONCELOS, 2004, p.41)

Em um hospital psiquitrico, por exemplo, o contato com familiares e amigos feito


apenas aps 10 dias depois de sua internao. No lhes permitido receber visitas dentro da
prpria enfermaria, devendo estas serem realizadas, na maioria do casos, nos ptios. Como
esse contato de alguma forma restrito, o paciente pode buscar esse suporte integrando-se
com outros pacientes em espaos de uso comum. Destaca-se, porm que alguns destes
espaos, como no caso bem evidente dos ptios internos destinados ao acesso exclusivo para
pacientes e funcionrios, tornam-se, na maioria das vezes, locais de isolamento dos pacientes
ao invs de convvio. Muitos destes ptios so praticamente inspitos, sem qualquer tipo de
64

mobilirio, equipamento ou vegetao. Neles os pacientes sentam-se no cho, sob a ao do


sol forte, esperando o tempo passar (fig. 9). importante ainda destacar que no necessrio
somente prover esses espaos de convvio de equipamentos, mas deve-se atentar tambm para
seus arranjos espaciais.

Fig. 9 Imagem de um ptio interno de hospital


psiquitrico para mulheres.
Fonte: Scherschel, 1950

Sommer (1973), atravs de seus estudos na rea da psicologia ambiental, realizou


pesquisas em uma enfermaria de pacientes idosas de um Hospital Psiquitrico no Canad.
Sommer foi chamado para descobrir o que havia de errado com o local. A enfermaria havia
passado por uma grande reforma:

Vrios milhares de dlares tinham sido gastos para melhorar a enfermaria cortinas
nas janelas, luzes fluorescentes que brilhavam no assoalho novo de ladrilhos,
cadeiras tubulares de ao com assentos brilhantes de plstico dando um toque de
Mondrian s paredes, vrios aparelhos de ar condicionado guardando as janelas.
(SOMMER, 1973, p.95)

Porm, apesar de todo esse investimento, a equipe do hospital no conseguia


entender porque as senhoras no utilizavam o local ou nem pelo menos interagiam entre si.
Sommer observou que, ao longo das paredes, enfileiravam-se as novas cadeiras e que ainda
haviam cadeiras ao redor de pilares quadrados, cada uma voltada para uma das 4 direes.

Mesmo quando havia 50 senhoras na grande sala de estar, raramente havia mais do
que uma ou duas conversas. As senhoras sentavam-se lado a lado de costas para as
paredes pintadas de novo, em suas cadeiras cromadas, e tinham a opo de olhar
para o assoalho de ladrilhos novos ou de olhar para cima e fixar as novas luzes
fluorescentes. Eram como estranhos numa estao, e que esperavam por um trem
que nunca vinha. (SOMMER, 1973, p.97)
65

Este tipo de disposio facilitava as circulaes e a prpria tarefa dos funcionrios da


limpeza, porm menosprezava o principal objetivo do espao de estar existir. Simplesmente o
arranjo das cadeiras no incentivava em nada a interao. Segundo demais pesquisas
realizadas, tambm por Sommer, em vrios outros ambientes diferenciados (escolas, salas de
estar de hotis, estaes de metro), as disposies lado a lado eram altamente inadequadas
para conversas contnuas, pois, para falar com o vizinho necessitava-se girar a cabea num
ngulo de 90, causando desconfortos. Essa situao ainda se agravava nos conjuntos de
cadeiras ao redor dos pilares.
Destaca-se que, para incentivar a ocorrncia deste tipo de atividade e interao, a
disposio de cadeiras considerada mais adequada a face a face. Este tipo de layout encoraja
a formao dos grupos e ainda melhor quando conformado por mobilirio flexvel e no
fixo, possibilitando adequaes de arranjos a necessidade e nmero de pessoas e
intensificando o suporte social entre os prprios pacientes.

4.1.3 Distraes positivas

Como conceito do senso comum, sabe-se que desfocar a ateno de um determinado


problema faz esquec-lo, mesmo que por um curto perodo de tempo. Contudo, esta afirmao
de conhecimento pblico ratificada pela realizao de pesquisas cientficas, apontando que
uma grande variedade de distraes leva reduo do estresse por diferentes caminhos.
(ULRICH, 1990)
Como distraes positivas destacam-se tanto questes gerais relacionadas a
princpios iniciais de partidos arquitetnicos quanto as referentes a projetos de interiores dos
ambientes.
Com relao aos partidos arquitetnicos deve-se potencializar o contato com a
natureza a partir da existncia de ptios ou emprego de peitoris baixos nas janelas, permitindo
a visualizao do exterior mesmo quando o paciente est deitado em seu leito. A integrao
com a natureza possibilita inmeros estmulos para prender ateno do usurio. J questes
relacionadas ao emprego de distraes positivas aos projetos de interiores destes ambientes
podem ser exemplificadas como a insero de elementos como fontes de gua, iluminao e
cores ou utilizao de quadros e pinturas nas paredes.
66

Porm o nvel de distraes e estimulaes deve ser equilibrado, para que seu
resultado possa ser considerado positivo.
No caso especfico de um hospital psiquitrico, geralmente os ptios existem, mas
no realizam sua tarefa de promover ao paciente a ligao com a natureza, pois no existem
sequer rvores que possibilitem sombras ou vegetaes para adicionar colorido e tornar o
ambiente mais agradvel. Outros elementos como as janelas, na maioria com peitoris altos,
impossibilitam o contato visual com o exterior. Outras questes especficas, voltadas aos
hospitais de atendimento em sade mental, dizem respeito segurana dos prprios internos,
como no caso da utilizao de fontes de gua, por exemplo. As fontes proporcionam sons
agradveis pelo movimento da gua, porm devem ser desenhadas de forma a no permitir
perigos com relao a possveis afogamentos ou outros riscos que possam vir a ser
considerados (fig. 10).

Fig. 10 Fonte de gua localizada no jardim de entrada


do Instituto Psiquitrico de Santa Catarina.
Fonte: Arquivo IPq/SC, 2006.

Destacam-se ainda cuidados levantados quando da escolha de quais elementos


devem ser utilizados como distraes positivas. extremamente difundido que pinturas e
outros tipos de artes visuais so considerados distraes positivas para os pacientes. Ulrich,
porm, considerando que de acordo com o estilo e o contedo das pinturas muitas possuem
caractersticas fortemente emocionais, realizou pesquisas destacando a importncia de se
investigar como alguns tipos de arte tm influncias extremamente positivas e certas
categorias, por vezes, contm efeitos negativos relacionados ao estresse.
Suas pesquisas foram realizadas em um hospital psiquitrico da Sucia, cuja ala
escolhida possua uma grande variedade de gravuras e pinturas, estilos e temas subjetivos
pintados nas paredes.
67

Para muitos doentes mentais, o mundo pode parecer catico, incerto ou


amedrontador, e eles podem ter uma grande dificuldade em perceber seu entorno e
suas vidas como algo ordenado e seguro. Talvez, para alguns pacientes, uma pintura
abstrata de desordem ininteligvel posicionada em um local de destaque em seu
quarto pode ameaar sua frgil segurana e senso de ordem. (ULRICH, 1990, p. 99,
traduo nossa)

Entrevistas no estruturadas foram realizadas com os pacientes na forma de


conversas, possibilitando a Ulrich sugerir que figuras onde contedos relacionados natureza
estavam mais presentes - como paisagens rurais ou vasos de flores - tm influenciado atitudes
positivas por parte dos pacientes. J no caso do contrrio, quando se tratavam de pinturas
abstratas ou de contedo ambguo e no claro os depoimentos de pacientes foram negativos,
comentando que as imagens causam distrbios e os deixam confusos. Muitos desses desenhos
foram apontados como provveis incentivadores de ataques fsicos, destacando caractersticas
nas pinturas como desordem, caos, contrastes fortes de cores e elementos abstratos.

4.2 Fatores que influenciam o bem estar fsico e emocional do ser humano

Como visto nos estudos anteriores relacionados psicologia ambiental, o ambiente


pode, atravs de seus elementos constituintes, proporcionar estmulos ao indivduo, que, por
sua vez, lanar uma resposta a este estmulo em forma de comportamento. A estreita relao
entre as respostas biolgicas humanas e o estmulo sensorial uma das bases da
psiconeuroimunologia, segundo Gappell (1991). Para ele a psiconeutoimunologia [...] a
arte e cincia de criar ambientes que previnam doenas, aumentam a velocidade de cura, e
promovem o bem estar. (GAPPELL, 1991, p. 115, traduo nossa)
Estando diretamente ligada as relaes existentes entre o estresse e a sade, seu foco
direciona-se para os sentidos e suas habilidades de influencia nas emoes.
Segundo Gappell, nosso bem estar fsico e emocional pode ser influenciado por seis
fatores ambientais: luz, cor, som, aroma, textura e forma. A aplicao adequada destes
elementos na constituio das arquiteturas, destinadas principalmente ao atendimento em
sade, podem proporcionar impactos benficos na recuperao e tratamento dos pacientes,
auxiliando em uma maior humanizao destes ambientes.
68

4.2.1 Luz

Dois campos de atuao podem ser destacados com relao importncia e


influncia da ao da luz no indivduo: a atuao fisiolgica e a atuao psicolgica da luz.
Na atuao fisiolgica da luz uma srie de funes fisiolgicas do nosso corpo
regulada pela ao da luz em nosso organismo. Nosso controle endcrino, relgio biolgico,
principalmente com relao ao nosso ciclo circadiano9, controle de estresse, fadiga e a
supresso da melatonina, por exemplo.

A luz do sol importante para a absoro do clcio e do fsforo, para o crescimento


e fortalecimento dos ossos, para o controle viral e de infeces e para a melhora da
capacidade fsica, diminuindo a presso arterial e aumentando a quantidade de
oxignio. (VASCONCELOS, 2004, p. 49)

J a atuao psicolgica da luz influi diretamente sobre o estado psicolgico do


indivduo, regulando a produo de alguns hormnios e vitaminas e atuando sobre o sistema
nervoso. Como exemplo, cita-se a Seasonal Affective Disorder (SAD) que um tipo de
depresso decorrente em funo de reduzidos nveis de iluminao natural incidentes sobre o
indivduo, ocasionando uma baixa na produo de melatonina, ocorrendo freqentemente no
inverno.
Infelizmente, os dois principais fatores mais considerados no projeto de iluminao
de ambientes hospitalares so as exigncias mnimas regulamentadas pelas normas e a
reduo de custos atravs da aquisio de luminrias mais baratas. (CAVALCANTI, 2002)
Alguns estudos comparam a ao da iluminao por luzes fluorescentes, iluminao
mais barata geralmente utilizada nos projetos hospitalares, e a iluminao natural incidente no
indivduo. A iluminao por lmpadas fluorescentes considerada pelo corpo humano como
escurido, ou seja, no traz benefcios, tendo ao somente funcional de iluminar visualmente
o ambiente. Porm a luz solar, possuidora de todos os espectros, comprovadamente diminui a
ao dos hormnios do estresse (Cortisol e hormnio adrenocorticotrfico - ACTH).
A iluminao natural a que traz maiores benefcios, tanto fisiolgicos, quanto
psicolgicos ao indivduo. Est uma das caractersticas importantes a ser explorada nos
projetos destas arquiteturas. So ptios, janelas, clarabias e os mais variados elementos em

9
Ciclo circadiano o perodo de aproximadamente um dia (24 horas) sobre o qual se baseia todo o ciclo
biolgico do corpo humano e de qualquer outro ser vivo, influenciado pela luz solar. responsvel, por
exemplo, por nosso metabolismo, regulamentao das nossas horas de sono, alterao de temperatura corprea e
outros.
69

forma de aberturas que podem ser empregados no partido arquitetnico, capazes de promover
o acesso iluminao natural.
Destaca-se, porm, o cuidado na escolha dos ambientes e do elemento a ser utilizado.
Aberturas com iluminao zenital, como clarabias, por exemplo, no so indicadas para
espaos de permanncia como quartos e enfermarias, a menos que se possibilite o controle de
fechamento e abertura.
Em Hospitais psiquitricos os elementos freqentemente utilizados, referentes
incidncia da iluminao natural nos ambientes, so as janelas. Porm, observa-se que, visto
questes de segurana necessrias, os ambientes so geralmente muito fechados e as janelas
possuem peitoris altos, diminuindo a iluminao natural, sendo necessria a compensao por
meio do emprego de iluminao artificial.
A potencializao de elementos que possibilitem a entrada da luz natural de forma
estratgica, planejada e controlada nestas edificaes demonstra a preocupao no somente
funcional em termos visuais, mas tambm quanto ao conjunto de benefcios fisiolgicos e
psicolgicos que a luz pode trazer aos usurios (fig. 11).

Fig. 11 Iluminao zenital em corredor de enfermaria


do Sevenacres Acute Mental Health
Fonte: Nightingale Associates, 2008.

4.2.2 Cor

As cores possuem forte influncia no psicolgico e nas emoes humanas,


justificando a importncia do estudo de sua aplicao na constituio dos espaos.
70

Todo nosso sistema nervoso simptico, responsvel por despertar aes que
permitem ao organismo responder a situaes de estresse, estimulado pela cor vermelha,
aumentando atividade das ondas cerebrais, enviando mais sangue para os msculos e,
conseqentemente, acelerando as batidas do corao, presso sangunea e respirao. No
sentido inverso, a cor azul estimula nosso sistema nervoso parassimptico, responsvel por
funes que mantm nosso estado de relaxamento cerebral e muscular, intensificando efeitos
tranqilizadores. (GAPPELL, 1991)
Nossa percepo tambm alterada de acordo com a cor considerada (ver quadro 3).
O emprego de cores quentes (vermelho, laranja, amarelo, marrom e violeta) faz com que
tenhamos a sensao de um ambiente menor. Ao contrrio, quando utilizadas cores frias
(verde, azul), o mesmo ambiente passa a ser percebido como mais amplo.
As cores tambm podem influenciar nas sensaes trmicas. Pessoas sentem mais
frio em ambientes onde foram empregadas cores frias e sentem mais calor quando utilizadas
cores quentes, mesmo que a temperatura seja a mesma (GRANDJEAN, 1998).

Cor Efeito de distncia Efeito de Temperatura Disposio Psquica

Azul Distncia Frio Tranquilizante


Verde Distncia Frio a neutro Muito tranquilizante
Muito irritante e
Vermelho Prximo Quente
intranquilizante
Laranja Muito prximo Muito Quente estimulante
Amarelo Prximo Muito Quente estimulante
Marrom Muito prximo/ Conteno Neutro estimulante
Agressivo, intranquilizante,
Violeta Muito prximo Muito Quente
desestimulante
Quadro 3- Efeitos psicolgicos das cores
Fonte: Quadro reproduzido pela autora, como base no quadro de Grandjean, 1998, p.313

Em arquitetura, alm das questes relativas a estmulos e percepo, podemos ainda


levantar a importncia do emprego de cores com objetivos de realar formas, destacar ou
camuflar elementos e principalmente, no auxlio legibilidade de edifcios com programas de
necessidades complexos. Neste sentido, cores podem ser designadas para marcar setores,
diferenciar atividades, auxiliando na orientao de seus usurios.
Os espaos hospitalares so geralmente muito montonos quanto ao emprego de
cores. Poucos contrastes e uso de cores claras, quase apagadas, promovem reduzido ou
nenhum estmulo sensorial.
71

Alguns pesquisadores buscam correlaes entre as cores que devem ser utilizadas
no s nos ambientes, mas em uma variedade de outras aplicaes, constituindo o que eles
chamam de cromoterapia. Gerber (1988, apud MALKIN, 1991), por exemplo, atravs do seu
estudo dos chacras10, organiza uma lista de correlaes entre as doenas e as cores que podem
ser utilizadas nos seus tratamentos. Doenas do corao e hipertenso devem ser tratadas, na
cromoterapia, com a cor verde. J para o sistema nervoso e desordens mentais deve ser
aplicada a cor violeta.
Outros pesquisadores buscaram correlaes mais especficas associando as cores
com o tipo de doena mental. Mosse (1969, apud MALKIN, 1991), aps um conjunto de
pesquisas desenvolvidas, destaca a preferncia pela cor verde em pacientes que apresentam
problemas de ansiedade e psiconeuroses, j esquizofrnicos teriam uma predileo pela cor
amarela. Porm Birren (1969, apud MALKIN, 1991) destaca que esta correlao no existe
desta forma, levantando contradies como a cor de predileo dos esquizofrnicos ser o azul
(fig. 12).

Fig. 12 Uso da cor azul em posto de enfermagem do St Bernard's


Local Secure Unit em Londres, Inglaterra.
Fonte: Nightingale Associates, 2008.

H muitas contradies em relao a essas predilees. Um teste realizado chamado


Rorschach, que busca contribuir para diagnsticos clnicos, lana a hiptese de que a cor est
ligada as medidas de afetividade ou emoo. Este teste destaca que pessoas com algum tipo
de neurose e esquizofrnicos apresentam rejeies a cores chamadas chocantes, como o
vermelho, por exemplo, representando uma espcie de invaso indesejvel para eles.

10
Para Gerber os chacras so centros de energia existente no corpo humano. Cada um destes centros transforma
as energias captadas em atividades hormonais e celulares, influenciando um importante rgo ou funo do
corpo humano.
72

A escolha das cores e de suas aplicaes deve estar baseada, principalmente, no seu
entendimento e significado simblico e psicolgico para o ser humano. Porm, difcil propor
um padro quando na presena de grande diversidade de variveis, alm da subjetividade.

4.2.3 Som

As ondas sonoras, captadas por nosso sistema auditivo, tambm nos trazem variaes
fisiolgicas.

Um trauma auditivo, alm de produzir uma reao de estresse generalizada, produz


mudanas fisiolgicas na estrutura capilar sangnea, impedindo a circulao do
sangue e comprimindo os canais vasculares. Isso pode causar aumento da presso
sangnea, doenas do corao e lceras. (GAPPELL,1991, p.117, traduo nossa)

Um som considerado inconveniente ou barulhento, alm de trazer nveis de


irritabilidade e desconforto, pode promover, em determinadas situaes, adversidades na
percepo visual e diminuir a capacidade de aprendizado. Para um paciente que j se encontra
fragilizado, devido prpria doena ou em funo da ao de determinados medicamentos,
estas alteraes fisiolgicas e psicolgicas podem vir a atrapalhar ainda mais seu quadro de
recuperao. J para o corpo de funcionrios de um hospital, por exemplo, a ao de
desconforto sonoro, seja este por altos nveis ou sons repetitivos, como o caso de uma
Unidade de Tratamento Intensivo (UTI), em que os aparelhos mostram constantes e
ritmizados sons, podem vir a contribuir para o aumento do absentesmo11.
A propagao sonora deve ser controlada quando esta pode vir a causar
inconvenientes e desconfortos aos seus usurios. Na arquitetura podemos utilizar elementos
relativos ao isolamento acstico, por meio do emprego de paredes, esquadrias ou
revestimentos especficos para este fim, evitando a propagao de sons provenientes tanto do
meio externo, quanto do interior da edificao.
Em um hospital, alm destes cuidados relativos constituio do projeto, devem ser
levantadas, ainda na etapa de escolha de sua rea de implantao, preocupaes acerca de sua
localizao. Estas questes devem ser priorizadas principalmente quando consideramos

11
Termo usado para designar as ausncias dos trabalhadores em decorrncia de doena ou motivos de sade em
geral.
73

implantaes em reas urbanas que podem vir a ocasionar desconfortos sonoros advindos do
meio externo, como, por exemplo, proximidade a uma rea de alto trfego de veculos.
No caso especfico de um hospital psiquitrico, por exemplo, observam-se, com uma
importncia ainda maior, os cuidados de isolamento dos sons internos. Muitas vezes, em
virtude de determinada doena, o paciente no possui controle sobre suas aes verbais,
falando constantemente, emitindo gritos e at mesmo insultos em tons de voz elevados. Estes
barulhos internos, se no convenientemente isolados, principalmente com o uso de paredes
com tratamento acstico, acabam contaminando o grau de agitao dos demais pacientes,
causando tumultos nas enfermarias.
Falamos, at ento, somente sobre questes ligadas importncia do controle sonoro,
quando este ocasiona desconfortos a seus usurios. Porm, o som pode trazer benefcios ao
nosso corpo quando por ns controlado, e, principalmente, quando se apresenta na forma de
msica. A msica pode ser um estmulo condicionante para o relaxamento, reduo da dor e
uma distrao para o desconforto.
O mecanismo audioanalgsico inclui endorfina produzida pela resposta emotiva que
ocorre quando escutamos uma msica. (GAPPEL, 1991, p.117-118, traduo nossa)
O som, analisado desde lado positivo, vem a aguar nossos outros sentidos, alterando
nosso humor e evocando uma resposta emocional. Os sons naturais, como canto de pssaros
ou os causados pela gua, que nos evocam sensaes relaxantes e calmantes, ajudam a anular
os barulhos indesejveis.
Nas arquiteturas hospitalares estes sons podem ser promovidos pelo uso de fontes de
gua e de jardins internos. Porm deve-se atentar os cuidados de insero, no caso de um
hospital psiquitrico, de elementos relativos a gua que possam trazer perigos em decorrncia
da ao indevida de pacientes.

4.2.4 Aroma

Os aromas podem ser chamados de estimuladores silenciosos, influenciando nossa


mente, corpo e sade. O aroma um dos estmulos mais evocativos, pois auxilia nosso
crebro a buscar memrias completas, trabalhando com o suscitar de nossas mais antigas
lembranas. Os cheiros e as emoes esto fortemente interligados. Alm disso, os cheiros
possuem seu significado atravs de condicionamentos. O cheiro de lixo, por exemplo, nos
74

traz, em geral, desconforto, podendo produzir at mesmo nuseas. Na realidade qualquer


cheiro muito forte pode ser desagradvel. Odores desagradveis (exemplo: amnia)
aumentam o ritmo da respirao e batimentos cardacos. Inversamente, odores agradveis
(exemplo: aromas florais) so redutores de estresse. (GAPPELL,1991, p.118, traduo
nossa)
com nfase na reduo dos fatores de estresse que se destaca a importncia da
utilizao de elementos que faam parte da constituio do projeto arquitetnico e que
proporcionem esses benefcios. O emprego de plantas e jardins internos na arquitetura
hospitalar, alm de possibilitar odores agradveis, traz outros benefcios em relao
purificao do ar interno, removendo alguns poluentes txicos, alegrando o ambiente e
promovendo o to importante contato com a natureza.

4.2.5 Textura

A qualidade do ar, o conforto trmico e as sensaes de diferentes texturas de um


ambiente podem ser percebidos atravs de nossa pele, que considerada o maior rgo dos
nossos sentidos.
De uma forma mais direta, dentro das edificaes, A qualidade ttil do espao pode
ser enriquecida pelo uso de tratamentos diferenciados para as superfcies, como variedade de
tecidos e acabamentos e a variedade e versatilidade dos mveis, proporcionando conforto.
(VASCONCELOS, 2004, p.58)
A questo relacionada ao emprego de texturas e materiais de revestimentos em
ambientes hospitalares muito rigorosa, confluindo, por meio de exigncias das normas, na
conformao de ambientes brancos, asspticos e frios. Como exemplo, podemos citar
elementos comumente encontrados em instituies psiquitricas, os lambris de azulejos
(fig. 13 pg. 75). Estes elementos, aplicados como revestimentos para paredes, apesar de
facilitarem a limpeza, acarretam em ambientes frios e pouco acolhedores.
Neste sentido, o emprego de texturas pode ser potencializado proporcionando ao
paciente o contato com a natureza, por meio do emprego de ptios e jardins na edificao. A
natureza rica em texturas, com folhas em recortes, formas e tamanhos diferentes que
estimulam nosso corpo positivamente.
75

Fig. 13 Lambri de azulejo em enfermaria do IPq/SC.


Fonte: Arquivo IPq/SC, 2006.

4.2.6 Forma

A questo relativa forma pode ser analisada em vrias escalas. Podemos pensar nas
diferentes configuraes espaciais relacionadas ao emprego de formas, como crculos ou
retngulos, em uma planta baixa de uma enfermaria, ou at mesmo, considerando uma escala
menor, em elementos com formatos diferenciados inseridos no interior destes ambientes.
Em uma planta de configurao linear podemos observar como equipamentos
importantes ou de uso comum (banheiros, posto de enfermagem) podem ficar distantes dos
quartos de alguns pacientes. J em uma planta com disposio radial, estes elementos podem
ser configurados de forma a estarem todos numa mesma proximidade. Neste caso, por
exemplo, em enfermarias onde os pacientes precisam de cuidados constantes ou encontram-se
em situaes emergenciais delicadas, uma disposio radial, ao redor de um posto de
enfermagem, pode transmitir maior segurana aos pacientes, reduzindo seus nveis de
estresse.
Porm, no caso de um hospital psiquitrico, este tipo de configurao fica
prejudicado, pois tendem a conformarem-se em enfermarias com caractersticas panpticas.
Os funcionrios devem vigiar os pacientes, mas, no entanto, cabe ao arquiteto buscar o
emprego de configuraes espaciais que garantam o mnimo de privacidade.
J com relao ao emprego de elementos constituintes do ambiente interno,
destacamos que o emprego de formas diferenciadas pode provocar estimulaes sensoriais
medida que se destacam no espao inserido, trabalhando como uma distrao positiva. So
mais facilmente evidenciadas com o uso de formas puras, despertando a ateno de seus
usurios (fig. 14 pg. 76).
76

Fig. 14 Uso de formas circulares no teto e em parede


de tijolos de vidro do Hospital Psiquitrico
Meadowfield, EUA.
Fonte: Nightingale Associates, 2008.
77

CAPTULO 5: MTODOS APLICADOS AO ESTUDO DE CASO

Considerando o objetivo geral da pesquisa, enquanto proposta de princpios e


diretrizes gerais de projeto direcionadas as arquiteturas hospitalares psiquitricas, optou-se
pela realizao de um estudo de caso que pudesse servir como objeto de anlise, ilustrando
problemticas e situaes reais.
Neste captulo ser apresentada a escolha deste objeto de anlise, bem como de seus
ambientes a serem estudados, os mtodos e tcnicas empregados e a descrio dos
experimentos realizados.

5.1 Escolha do objeto de anlise

Para a realizao do estudo de caso foi escolhido, como objeto de anlise, um dos
maiores e mais importantes Complexos Psiquitricos destinados ao tratamento de doentes
mentais de Santa Catarina. O Complexo escolhido abrange atualmente uma rea de tratamento
de curta permanncia, que diz respeito ao Hospital propriamente dito, e uma rea destinada ao
atendimento de longa permanncia, que corresponde a uma rea denominada de Centro de
Convivncia. Neste sentido, foram selecionados, para o desenvolvimento do estudo,
ambientes de principal uso por parte dos pacientes: duas das enfermarias do Complexo, cada
qual como seus ptios internos, e um dos espaos destinados prtica de atividades
teraputicas.
A escolha de enfermarias e ptios torna-se, no entanto, um dos focos principais do
trabalho, visto constiturem-se nos locais onde os pacientes passam a maior parte de seu
tempo. J o espao destinado s atividades teraputicas tem sua abordagem considerada
relevante, devido solicitao, realizada aos hospitais, de intensificarem o conjunto de aes
referentes s suas atividades ocupacionais e recreativas, como colocado pela Portaria/GM n
251. Destaca-se, porm, que o tempo de permanncia dos pacientes nestes locais muito
menor, utilizando-os apenas em determinados perodos do dia.
Duas enfermarias e respectivos ptios foram selecionados: uma destinada a
tratamentos de curta permanncia, denominada por 2 enfermaria masculina, e outra destinada
a tratamentos de longa permanncia, denominada de 2 enfermaria feminina.
78

As enfermarias de curta permanncia so o principal foco atual das estruturas


hospitalares e para as quais esto direcionados todos os servios destas instituies. Desta
forma, lembra-se que nenhum paciente pode ser mais internado em regime de longa
permanncia.
Porm, destaca-se que as enfermarias de longa permanncia apresentam-se, ainda
hoje, como parte de 60% dos leitos atuais disponibilizados por todo o Complexo (Hospital e
Centro de Convivncia). Alm disso, ressalta-se que o recolhimento dos dados referentes a
enfermaria de longa permanncia, viro a contribuir principalmente no que diz respeito:
a) a anlise propriamente dita da realidade atual, visto constituir-se como uma das
tipologias que se apresentam em maior nmero no complexo, devendo, ainda, permanecer
durante anos na constituio destas instituies;
b) a possvel reutilizao destes ambientes, quando de sua desativao, dando lugar
internao de curta permanncia e visando seu desafogamento;
c) porque podem vir a contribuir com o levantamento de informaes, idias e
solues a serem aplicadas nas diretrizes gerais de projeto, que sero futuramente
reformuladas, atravs da observao de suas caractersticas e elementos arquitetnicos
considerados relevantes para o presente trabalho.
J para a anlise de um ambiente teraputico, o espao escolhido para a realizao do
estudo foi rea do chamado sombreiro, proveniente do projeto original do Complexo,
enquanto espao destinado a prtica de atividades ocupacionais e recreativas. O sombreiro
est espacialmente ligado a 2 enfermaria masculina, atendendo principalmente a seus
pacientes e aos pacientes da 1 Enfermaria masculina (tambm de curta permanncia). Sua
escolha fundamenta-se em virtude de apresentar-se:
a) como espao j projetado desde sua concepo para suprir esta funo, sofrendo
posteriormente alteraes;
b) como espao destinado a atender enfermarias de tratamento de curta permanncia
(funo principal do hospital aps determinaes da Reforma Psiquitrica);
c) ser citado constantemente, durante as conversas realizadas com os funcionrios
desta enfermaria, acerca de sua subutilizao e condies precrias.
Em complementao a este estudo de caso, foi ainda realizada visita ao Centro de
Ateno Psicossocial Ponta do Coral II (CAPS), edificao j resultante do processo da
Reforma Psiquitrica, destacando a importncia de se conhecer e compreender os novos
espaos e procedimentos estruturados pela rede de cuidados extra-hospitalares,
principalmente com relao s atividades teraputicas realizadas nestes estabelecimentos
79

(conjunto de aes preconizados pela Reforma e consideradas a base estrutural dos CAPS) e
que tambm esto presentes no programa de necessidades das instituies hospitalares.
Destaca-se aqui a importncia da diferenciao dos tratamentos: no hospital (objeto
de estudo principal do presente trabalho) o paciente est sob regime de internao, podendo,
dependendo de sua condio e quadro psicolgico, participar das atividades teraputicas
oferecidas; enquanto que no CAPS, mesmo sob situao de tratamento contnuo, o paciente
no est internado, devendo praticar estas atividades como parte de um conjunto de tarefas
prescritas pelo corpo mdico.
A visita ao CAPS foi previamente agendada e as instalaes foram apresentadas por
um dos ministrantes das oficinas. Ao longo da visita foi realizada uma entrevista informal e o
levantamento fotogrfico dos espaos. Porm, ressalta-se que o CAPS foi analisado com o
objetivo de conhecer seus espaos e atividades desempenhadas, no se constituindo em um
estudo de caso formalizado. As questes relevantes, referentes ao CAPS, foram organizadas
em forma textual e sero apresentadas no item 6.4.

5.2 Mtodos e tcnicas aplicadas

Inicialmente, visando compreender a organizao funcional geral de todo o


Complexo (Hospital e Centro de Convivncia) e descobrir as alteraes espaciais sofridas
no processo da Reforma Psiquitrica, foram efetuados um levantamento documental (projetos
e fotos antigas/atuais), visitas exploratrias, levantamento fsico e fotogrfico, alm de uma
entrevista semi-estruturada, realizada com um integrante da equipe da administrao e uma
enfermeira chefe. As entrevistas, baseadas em um roteiro, contm questes chaves acerca da
organizao, funcionamento e questes relativas Reforma (ver roteiro de entrevista no
apndice A). Com relao aos mtodos aplicados ao estudo das duas enfermarias e seus
respectivos ptios (ver quadro 4 pg. 80), sua escolha deve-se a diferentes questes:
relativas ao ambiente, ao usurio e as tarefas e atividades desempenhadas.
Em especial, com relao s questes relativas ao ambiente e ao usurio, busca-se,
sempre que possvel, destacar as etapas do processo de interao ser humano e ambiente
(tratadas no captulo 3), sendo destacados os itens: estmulos do meio (1 etapa), percepo (2
etapa) e o comportamento (4 etapa). O item relativo conscincia (3 etapa), por no ser
passvel de explicitao, no ser aqui levantado.
80

Mtodos aplicados ao estudo das enfermarias e ptios

Ambiente Usurio Tarefas e atividades

Estmulos do Meio Percepo Comportamento Funcionamento


(1Etapa) (2Etapa) (4Etapa)
Mtodos:
Levantamento documental Mtodo:
(projetos e fotos antigas) Observao
Visitas exploratrias sistemtica no
Levantamento fsico (medies) participante
e fotogrfico (quando possvel) Tcnica: Ficha de
observao

Mtodo:
Mtodo: Mtodo:
Levantamento sistemtico Mtodo:
Entrevista Entrevista
Tcnica: Planilha de avaliao do Entrevista estruturada
estruturada estruturada
ambiente

Quadro 4 - Mtodos aplicados ao estudo das enfermarias e ptios


Fonte: elaborado pela autora

Os dados coletados relacionados ao ambiente dizem respeito aos estmulos do meio


e apresentam elementos constituintes do projeto de arquitetura como: configurao espacial,
aberturas, layouts, materiais de acabamento, piso, parede, teto, entre outros.
Com relao ao usurio, foram coletados dois tipos de informaes:
a) as relativas percepo (2 etapa), buscando entender como os espaos so
percebidos por seus usurios;
b) as relativas ao comportamento (4 etapa), referente ao executada pelo usurio,
como resposta do processo de relao entre o usurio e o ambiente.
J com relao s tarefas e atividades, busca-se compreender as questes
funcionais, as necessidades e as rotinas dentro dos espaos estudados.
Para o recolhimento dos estmulos do meio, ou seja, das informaes fsicas do
ambiente, foi efetuado, inicialmente, um levantamento documental de todos os projetos
arquitetnicos da edificao, bem como de material fotogrfico arquivado. Posteriormente,
foram efetuadas visitas exploratrias, levantamento fsico, com medies das reas em estudo,
e registros fotogrficos atuais (quando possveis). Logo aps, foi realizado um levantamento
81

sistemtico dos elementos constituintes da edificao, atravs do emprego de uma planilha de


avaliao do ambiente, que contm informaes referentes s questes de estruturao e
composio espacial, aberturas, equipamentos/mobilirios, conforto acstico, trmico e
lumnico, acessibilidade, segurana, controle do ambiente, suporte social e distraes
positivas (ver planilhas no apndice B). Os tpicos levantados visam contemplar os elementos
anteriormente destacados como responsveis pela humanizao dos ambientes hospitalares
(atributos para a humanizao - controle do ambiente, suporte social e distraes positivas e
fatores que influenciam no bem estar fsico e psicolgico - luz, cor, som, aroma, textura e
forma). A parte final da planilha diz respeito locao de uma planta baixa de toda a
enfermaria e/ou ptio, com espao para fotos e dados gerais (como ano de construo e data
da ltima reforma). Foram elaboradas planilhas diferentes para as enfermarias e para os
ptios, visto que os elementos contemplados variam de acordo com a anlise interna ou
externa a edificao.
A entrevista estruturada foi empregada como mtodo para a obteno de dados
referentes tanto a respeito da percepo e do comportamento quanto do funcionamento dos
locais (ver modelo de entrevista no apndice C). Foram realizadas com 20 dos 25 tcnicos e
ou auxiliares de enfermagem, que acompanham o dia-dia dos pacientes (11 da enfermaria
feminina e 9 da enfermaria masculina), visto a impossibilidade de participao destes em
virtude da ao de medicamentos ou, em alguns casos, devido ao quadro psicolgico alterado.
A estruturao prvia das entrevistas deve-se a necessidade de recolhimento de dados de
forma mais objetiva, para no despender de muito tempo dos funcionrios, que esto em
horrio de trabalho. Destaca-se, ainda, que no foram elaboradas entrevistas diferentes para
enfermarias e ptios, mas sim, levantadas questes que contemplam, em uma mesma
entrevista, informaes sobre os dois espaos, algumas direcionadas para o ambiente interno e
outras para o ambiente externo.
Antes de iniciar a sesso de perguntas elaboradas, foram anotados dados relativos
caracterizao geral do entrevistado, como sexo, idade, formao e tempo de trabalho na
instituio, possibilitando a formulao posterior de um panorama geral da amostra.
As perguntas relativas ao funcionamento destacavam temas referentes s rotinas,
atividades realizadas, necessidades e funcionalidade dos ambientes.
Os questionamentos feitos acerca da percepo estruturavam-se em informaes
relativas s cores e materiais empregados no piso, parede e teto, nas sensaes de
acolhimento/conforto, nos barulhos, cheiros, iluminao e outros elementos constituintes da
percepo do ambiente.
82

J os questionamentos relativos ao comportamento contemplam os fenmenos


explicitados na parte terica do presente trabalho referentes a: territorialidade, privacidade e
aglomerao. O espao pessoal, devido a sua complexidade e inmeras variveis envolvidas,
no foi abordado nos questionamentos.
O mtodo da observao sistemtica no participante foi utilizado para observar o
comportamento dos usurios no ambiente em estudo, avaliando a populao presente no
momento de sua realizao (pacientes, staffs e visitantes). A opo pela sistematizao do
mtodo deve-se, alm da facilidade em organizar os dados coletados, principalmente ao fato
de que, durante a realizao das visitas, um funcionrio da equipe de enfermagem ou um
segurana da instituio acompanhava a realizao da visita, pois no era seguro transitar pela
enfermaria sem um profissional responsvel. Como estes profissionais no podiam despender
de muito tempo, pois abandonavam seus postos e atividades para auxiliarem a pesquisa, a
sistematizao do mtodo tambm auxiliou a coleta de dados.
Para sistematizar as observaes foi utilizada uma ficha de observao do
comportamento, j anteriormente empregada em quartos de internao do Hospital
Universitrio da Universidade Federal de Santa Catarina12, havendo, porm, a necessidade de
pequenos ajustes para sua aplicao no presente estudo.
Para cada setor de cada enfermaria e para cada ptio foram elaboradas fichas
separadas, visando facilitar as marcaes e anotaes dos dados. O espao inicial da ficha
contm informaes gerais como data, horrio e local da observao (ver modelo de ficha no
Apndice D). Na seqncia, h espao para anotaes discursivas, estruturadas segundo
metodologia formulada por Zeisel (1981) em seus estudos do comportamento, e que foram
aqui reunidas conformando a situao existente no momento da observao realizada. As
anotaes respondem perguntas simples como: quem? fazendo o qu? com quem? e onde?.
Estes questionamentos dizem respeito s atividades que esto sendo realizadas,
principalmente por parte dos pacientes, e os locais onde permanecem durante o perodo
observado. Anota-se, tambm, o contexto em que ocorre a observao, como por exemplo,
antes do jantar ou depois do almoo.
As informaes que seguem na ficha dizem respeito a formas de uso do espao e
fenmenos de comportamento, cujos trs primeiros itens baseiam-se em Zeisel (1981) e o
quarto item foi, por ns, acrescentado:

12
Esta ficha foi anteriormente utilizada na pesquisa realizada pelo Programa de Educao Tutorial do Curso de
Arquitetura e Urbanismo (PET/ARQ - UFSC), intitulada: Avaliao Ps-Ocupao em rea de Internao
Hospitalar: Estudo de Caso no Hospital Polydoro Ernani de So Tiago.
83

1) Os produtos de uso (eroso, vestgios e traos que faltam): visam observar a forma
e a freqncia de uso, apresentando carter investigativo. Exemplo: marcas nas paredes e
danificaes constantes no reboco;
2) adaptaes para uso (conforto e funcionalidade): outras formas de uso, de
equipamento/mobilirio ou do espao, que o usurio realiza para melhor atender a sua
necessidade. Exemplo: reformulao do layout original por parte do usurio;
3) Manifestaes de personalidade: formas de personalizao do espao que, na
realizao deste trabalho, foram ento substitudas pelo termo observaes de territorialidade,
visando levantar formas de marcao e apropriao do espao ou equipamentos por parte de
seus usurios;
4) Manifestaes de privacidade: diz respeito as manifestaes que buscam, em
geral, um certo isolamento ou formas de controle de acesso ao prprio usurio.
No foram analisadas as manifestaes relativas ao espao pessoal, devido s muitas
variveis envolvidas e a necessidade de um nmero muito maior de observaes. Alm disso,
questes relativas a aglomerao foram levantadas, de forma indireta, concentrando esforos
em detectar formas utilizadas para alcanar a privacidade, como uma fuga da situao de
aglomerao evidentemente existente nestes locais.
Alm destas anotaes discursivas so ainda efetuados registros em planta baixa,
previamente elaborada com layout, contendo o posicionamento dos observados e informaes
relevantes ao tipo de usurio (pacientes, staffs ou visitantes), e sua posio no momento da
observao (deitado, sentado, caminhando, em p). Essas informaes foram sistematizadas
com a elaborao de uma legenda contendo siglas, para facilitar e agilizar os registros. Outro
fator importante foi a marcao, na prpria planta baixa, da atividade que estava sendo
desempenhada por cada usurio naquele determinado momento, como, por exemplo,
conversando ou dormindo. Estes registros espacializam as informaes coletadas na primeira
parte da ficha, que dizem respeito situao existente.
Com relao aos mtodos empregados ao espao destinado a prtica de atividades
teraputicas (sombreiro da 2 enfermaria masculina) foram utilizados, alm de mtodos para
recolhimento de informaes bsicas (levantamento documental, visitas exploratrias,
levantamento fsico e fotogrfico), a planilha de avaliao do ambiente e uma entrevista
informal, realizada com o funcionrio responsvel pelas atividades no local. Esta entrevista
busca compreender quais as necessidades das atividades realizadas e os problemas gerais
encontrados neste espao. No foi possvel o emprego do mtodo da observao sistemtica
neste ambiente em virtude de que, no perodo destinado para a realizao de sua pesquisa de
84

campo, este espao estava temporariamente inativo. Os funcionrios relataram o trmino e a


no reposio dos materiais bsicos utilizados na realizao das oficinas, como argila,
cermica e tintas, ressaltando que episdios deste tipo so freqentes. O espao ficava, por
vezes, aberto para a circulao dos pacientes da enfermaria masculina, mas no eram
realizadas as oficinas.
Abaixo, apresenta-se um quadro sntese que organiza a relao entre os mtodos
aplicados e os locais avaliados na pesquisa.

Sntese dos Mtodos Aplicados


Complexo Locais
(Hospital e
Mtodos Enfermarias e Espao
Centro de
ptios teraputico
Convivncia)
Levantamento documental
Visitas exploratrias, levantamento fsico e
fotogrfico
Levantamento sistemtico
(Planilha de avaliao do ambiente)
Entrevista estruturada
Entrevista semi-estruturada
Entrevista informal
Observao sistemtica
(Ficha de observao do comportamento)
Quadro 5 - Sntese dos mtodos aplicados
Fonte: elaborado pela autora

5.3 Descrio dos experimentos

As planilhas de avaliao do ambiente foram preenchidas, em geral, logo nas


primeiras visitas realizadas em cada espao analisado. As anotaes eram efetuadas ao longo
do caminhar pelos ambientes e despenderam de tempo e de muita ateno para sua realizao.
Algumas informaes foram, ainda, posteriormente complementadas pelo levantamento
fotogrfico realizado e por novas colocaes que surgiam, ao longo das vrias visitas
realizadas.
As entrevistas estruturadas tiveram amostragem escolhida em carter aleatrio dentre
os funcionrios das enfermarias, ou seja, segundo Iida (2005) os sujeitos so escolhidos ao
acaso, no sendo diferenciados ou estratificados de acordo com qualquer tipo de classificao
prvia. Buscou-se, desta forma, abarcar toda a populao de enfermeiros, auxiliares e tcnicos
85

de enfermagem dos locais de estudo. A partir da escala de trabalho dos funcionrios, era
possvel saber quais dias seriam realizadas as entrevistas, que aconteciam geralmente pela
parte da tarde, perodo em que os funcionrios possuem tempo mais disponvel. Quase todos
os funcionrios foram entrevistados, salvo os que trocavam constantemente de horrios nas
escalas de servio, ou os que estavam em perodo de frias.
As informaes recolhidas na parte inicial das entrevistas, que dizem respeito
caracterizao da amostragem, possibilitaram a conformao de um panorama geral dos
entrevistados, ressaltando-se que:
a) a grande maioria dos funcionrios so do sexo feminino;
b) na enfermaria feminina a maioria dos funcionrios apresenta idade superior a 45
anos e trabalham neste local h mais de 20 anos;
c) na enfermaria masculina a maioria possui mais de 30 anos com tempo de trabalho
no local inferior a 4 anos.
Outro fator importante a ser destacado o baixo grau de escolaridade encontrado
principalmente nos funcionrios da enfermaria feminina. Estas pessoas trabalham nesta
Instituio desde uma poca em que no eram exigidos nveis de estudo, sendo somente
realizados cursos posteriores para efetiv-los com auxiliares de enfermagem. Este fato j no
se repete na enfermaria masculina, onde a maioria constitui-se de tcnicos de enfermagem,
possuindo 2 grau completo.
Com relao ao tempo de durao do experimento, cada entrevista possuiu durao
mdia de 30 minutos, sendo realizada dentro de um dos consultrios que, no momento,
apresentava-se desocupado.
As entrevistas foram inicialmente realizadas com 3 dos funcionrios da enfermaria
feminina, em carter de teste piloto ou teste de validao, contando originalmente com 27
perguntas. Aps ajustes realizados, a entrevista passou a conter 23 perguntas.
Neste teste inicial, foram encontradas poucas alteraes a serem realizadas.
Observou-se que os entrevistados possuam dificuldades para entender ou emitir uma opinio
nas questes relativas diviso interna e a forma dos ambientes e corredores, pois nunca
haviam pensado ou entendido os ambientes de forma racional, no possuindo uma leitura do
espao. Optou-se, desta forma, por retirar estas perguntas do roteiro. No caso dos
questionamentos acerca da percepo e comportamento no foram observados grandes ajustes
a serem efetuados, destacando somente a troca de alguns termos utilizados, visando garantir a
compreenso correta dos questionamentos. Devido s pequenas alteraes realizadas, as 3
entrevistas do teste piloto fazem parte do total das 20 efetuadas.
86

J as duas entrevistas semi-estruturadas e a entrevista informal, por possurem carter


mais aberto, foram realizadas com agendamento anterior, para que os participantes pudessem
reservar e organizar seu tempo de forma a no atrapalhar suas atividades.
Com relao s observaes, foram realizadas 6 em cada enfermaria: duas no perodo
da manh, entre o caf da manh e o almoo (07:30hs s 11:00hs), duas no perodo da tarde,
entre o caf da tarde e a janta (14:00hs s 17:00hs) e duas distribudas durante os horrios de
refeies (uma durante o almoo - 11:30hs e outra no horrio da janta - 17:00hs).
Ressalta-se, ainda, que tanto para a realizao das planilhas de avaliao do
ambiente, quanto para as fichas de observao do comportamento houve o acompanhamento
de um profissional da instituio ao longo dos trajetos percorridos visando a segurana no
desenvolvimento dos experimentos.
87

CAPTULO 6: RESULTADOS DO ESTUDO DE CASO

Ressalta-se que todos os dados foram basicamente tratados de forma qualitativa, ou


seja, foram analisados segundo seu contedo e essncia das informaes coletadas. Os
resultados, neste captulo apresentados, foram organizados segundo os diferentes locais
analisados e mtodos envolvidos no levantamento das informaes. O processo de
sistematizao destes resultados segue o quadro abaixo:

Sistematizao dos Resultados Apresentados


Local Resultados Mtodos envolvidos
Levantamento documental, visitas
6.1 Complexo:
6.1.1 Leitura espacial do projeto original exploratrias, levantamento fsico
Hospital e Centro de
e fotogrfico
Convivncia
6.1.2 Organizao atual e processo da Reforma Psiquitrica Entrevistas semi-estruturadas
Levantamento documental, visitas
6.2.1.1 Dados gerais e organizao
exploratrias, levantamento fsico
espacial
e fotogrfico
Levantamento sistemtico
6.2.1 Estmulos
6.2.1.2 Enfermarias (Planilha de avaliao do
do meio
ambiente)
Levantamento sistemtico
6.2.1.3 Ptios (Planilha de avaliao do
6.2 Enfermarias e ambiente)
ptios 6.2.2 Funcionamento Entrevista estruturada
6.2.3 Percepo Entrevista estruturada
6.2.4.1 Viso dos funcionrios em relao Entrevista estruturada
ao comportamento dos pacientes
6.2.4 Comportamento Observao sistemtica
6.2.4.2 Resultados das fichas de
(Ficha de observao do
observao do comportamento
comportamento)
6.2.5 Discusso dos resultados a partir dos diferentes mtodos ---------------------------
empregados
Levantamento documental
Visitas exploratrias,
6.3.1 Dados gerais e organizao espacial
6.3 Espao para a levantamento fsico e fotogrfico
prtica de atividades Entrevista informal
teraputicas Levantamento sistemtico
6.3.2 Resultados da planilha de avaliao do ambiente (Planilha de avaliao do
ambiente)

6.4 CAPS Ponta do Visita exploratria, levantamento


6.4.1 Resultados gerais
Coral II fotogrfico e entrevista informal
Quadro 6 - Sistematizao dos resultados apresentados
Fonte: elaborado pela autora

Com relao s informaes levantadas acerca do Complexo foram explicitados dois


resultados: uma leitura espacial de seu projeto original e sua organizao atual perante o
processo da Reforma Psiquitrica.
A leitura espacial envolve um conjunto de dados recolhidos atravs do levantamento
documental, das visitas exploratrias e do levantamento fsico e fotogrfico realizados. J os
resultados relacionados sua organizao atual sintetizam, de forma textual, as informaes
recolhidas nas duas entrevistas semi-estruturadas efetuadas.
88

Com relao s enfermarias e ptios, seus resultados seguiram a organizao inicial


apresentada no que diz respeito diviso relacionada: aos estmulos do meio, percepo, ao
comportamento e ao funcionamento (segundo quadro 4, pg. 80).
Os estmulos do meio abordaram os dados gerais e de organizao espacial das
enfermarias e ptios, com informaes recolhidas atravs do levantamento documental, das
visitas exploratrias e do levantamento fsico e fotogrfico realizados, alm de informaes
exclusivas das enfermarias e dos ptios, acerca da leitura efetuada a partir dos dados
recolhidos das planilhas de avaliao do ambiente. Neste sentido, informaes das planilhas
das duas enfermarias foram agrupadas, em forma textual, seguindo sua seqncia de assuntos
abordados. O mesmo foi realizado para os dois ptios analisados.
Na seqncia so apresentados os resultados referentes ao funcionamento, sendo este
item antecipado devido necessidade de se compreender as tarefas, rotinas e atividades
realizadas, antes mesmo de se apresentar as questes relativas percepo e ao
comportamento. As informaes foram coletadas atravs dos questionamentos, especficos
sobre este assunto, efetuados nas entrevistas estruturadas. Os dados foram recolhidos de todas
as entrevistas, sendo inicialmente tratados, conforme anlise de contedo, separados com
relao s enfermaria e ptios de curta ou longa permanncia. Este fato permitiu comparaes
entre as informaes coletadas, sendo estas posteriormente reunidas segundo temticas
semelhantes, abordadas nos questionamentos.
Esta forma de organizar os resultados foi tambm utilizada para os dados coletados,
atravs do emprego da entrevista estruturada, referentes tanto percepo quanto ao
comportamento.
Ainda com relao aos resultados sobre o comportamento, foram reunidos os dados
das fichas de observao, tambm inicialmente pelo tipo de internao (longa e curta
permanncia), para que posteriormente pudessem ser realizadas suas leituras, seguindo a
ordem de apresentao em que os temas esto organizados na fichas observao (situao
existente, uso e fenmenos de comportamento). Os itens relacionados aos produtos de uso
foram reunidos de todas as planilhas preenchidas, visto serem relativos sua variedade e no
freqncia de acontecimentos. J os itens relativos situao existente, as adaptaes para o
uso e aos fenmenos de comportamento (privacidade e territorialidade) alm de reunir os
dados referentes ao tipo de comportamento encontrado, foram tambm observados a
repetitividade ou no do evento.
Os resultados referentes ao espao para prtica de atividades teraputicas foram
divididos em dois tipos: dados gerais e organizao espacial e os resultados da planilha de
89

avaliao do ambiente. Os dados gerais e organizao espacial renem os dados coletados no


levantamento documental, visitas exploratrias, levantamento fsico, fotogrfico e entrevista
informal realizada. J os resultados das planilhas de avaliao do ambiente apresentam, em
forma textual, as informaes coletadas na mesma seqncia dos temas coletados.
Para o CAPS Ponta do Coral II foram reunidos, no item resultados gerais, os dados
recolhidos com a visita exploratria, o levantamento fotogrfico e a entrevista informal
realizada.

6.1 Complexo: Hospital e Centro de Convivncia

A seguir ser apresentada a leitura espacial do projeto original do Complexo e sua


organizao atual, perante a atuao da Reforma Psiquitrica.

6.1.1 Leitura espacial do projeto original

O Complexo foi construdo em terreno plano, porm configurado em uma rea


geograficamente considerada como vale (fig.15). Este fator apresenta-se como negativo em
sua implantao, pois a falta de perspectiva propicia a conformao de um horizonte curto,
onde o prprio espao natural conforma uma espcie de fechamento.

Fig. 15 - Vista do Complexo atual, com demarcao do projeto original


Fonte: Arquivo Hospital, 2006 (demarcao efetuada pela autora)
90

O projeto original do Complexo, datado de 1941, constitua-se de pavilhes


(enfermarias) interligados por meio de corredores cobertos e afastados entre si por reas
abertas, conformadas nos ptios. Porm, aps sucessivas ampliaes, o Complexo cresceu de
forma quase que espontnea, no sentido de no haver um projeto e planejamento de suas
ampliaes em longo prazo. As edificaes foram sendo construdas de acordo com as
necessidades momentneas apontadas por cada uma das equipes administrativas que
assumiam a direo.
A leitura espacial deste projeto demasiadamente difcil, visto o nmero de
atividades, edificaes e conexes entre as mesmas. Porm destaca-se a tentativa de se fazer
uma anlise espacial geral, realizada com base nos temas de composio mais importantes
elaborados por Pause e Clark (1983) partido, elementos repetitivos e singulares, circulaes,
adio e subtrao, geometria, relao planta corte, simetria e estrutura - visando uma maior
aproximao e entendimento dos conceitos de projeto aplicados a esta arquitetura13.
Nota-se, na constituio do partido de seu projeto original, a conformao de um
conjunto central de blocos (fig.16) organizados na poca em: administrao, reas de
atendimento especfico (raio X, bloco cirrgico, laboratrios e outros) e rea do refeitrio do
Complexo.

Fig. 16 Partido do projeto original


Fonte: elaborado pela autora, a partir de foto do arquivo Hospital

13
Ressalta-se que a analise elaborada foi realizada com o auxlio de fotos recolhidas no levantamento
documental, visto a no existncia de plantas baixas e principalmente da implantao de todo o Complexo.
91

Esses elementos so considerados singulares na conformao do projeto, devendo, a


seguir, em direo as pores laterais, conformarem-se as enfermarias, de forma pavilhonar e
linear, e, em cada uma das extremidades, os chamados sombreiros (estruturas circulares
cobertas destinadas prtica de atividades de cunho teraputico e que foram, assim,
intituladas devido a seu formato de uma grande sombrinha). Tanto as enfermarias quanto os
sombreiros constituem-se nos elementos repetitivos do projeto original. Atualmente as
atividades administrativas e demais departamentos (servio social, psicologia e outros)
ocupam o bloco destinado as atividades especficas, o refeitrio foi descentralizado, tendo
cada enfermaria um espao adaptado para o mesmo, e os sombreiros tiveram suas paredes
levantadas, tornando-se espaos fechados.
As circulaes apresentam-se, na maioria dos blocos, nas suas pores centrais e
longitudinais (fig.17). Entre as edificaes, surgem corredores cobertos atravessando os
ptios. Destaca-se a circulao principal da edificao enquanto eixo que liga a rea externa
frontal do hospital (junto ao jardim) at sua rea de interna de acesso controlado.

Fig. 17 Circulaes do projeto original


Fonte: elaborado pela autora, a partir de foto do arquivo Hospital

A constituio dos ptios se d devido articulao na adio dos slidos e no de


subtraes (fig.18 pg 92), configurando-os em espaos que permitem a iluminao natural
das edificaes e tornam-se reas externas de uso dos pacientes. Destaca-se ainda, sobre a
composio dos slidos, a geometria demasiadamente simples do complexo original,
contando com uma maioria de slidos retangulares, sem significantes relaes de planta e
corte.
92

Fig. 18 Adio dos slidos e constituio dos ptios


Fonte: elaborado pela autora, a partir de foto do arquivo Hospital

O projeto original possui simetria bem evidente (fig.19), quebrada apenas pela
presena de um bloco de enfermaria a mais em sua poro direita. Porm, quando
consideramos o todo construdo atual, observamos que no h mais nenhum resqucio de
simetria.
A estrutura das edificaes originais autoportante, estruturada a partir da prpria
alvenaria de vedao, o que explica a considervel espessura das paredes. J as demais
edificaes, resultantes das ampliaes, apresentam estrutura convencional de vigas e pilares.

Fig. 19 Eixo de simetria


Fonte: elaborado pela autora, a partir de foto do arquivo Hospital
93

6.1.2 Organizao atual e o processo da Reforma Psiquitrica

O processo atual de internao se d somente em caso extremos ou em situaes de


emergncias. Desta forma, poucos pacientes chegam a Instituio por livre consentimento,
pois, muitas vezes, so conduzidos por suas famlias devido s situaes de surto, ou seja,
contrrios s suas vontades.
A internao inicia-se no setor de triagem do Hospital, onde os pacientes recm-
chegados so recepcionados. A partir dos procedimentos iniciais de internao (consulta e
medicao), o paciente , ento, encaminhado a uma enfermaria de curta permanncia. Hoje,
o Hospital conta com duas enfermarias masculinas (1 e 2 enfermarias), uma Unidade de
Dependncia Qumica para homens (UDQ) e uma enfermaria para mulheres (5 enfermaria).
A prxima alterao pela qual passar o Hospital com relao criao da Unidade de
Dependncia Qumica feminina, visto que, atualmente, mulheres com problemas relacionados
ao uso de substncias psicoativas (drogas ou lcool, por exemplo) e mulheres com demais
doenas mentais ocupam a mesma enfermaria.
A partir de sua entrada no Hospital, o paciente permanece em mdia 27 dias sob
tratamento, que o tempo mdio de internao de curta permanncia.
Todo esse procedimento de internao ocorre dentro dos limites e enfermarias do
Hospital. As demais enfermarias do Complexo constituem o Centro de Convivncia. Essa
diviso foi efetuada, junto com as demais reformas sofridas, a partir do processo de
desinstitucionalizao, sobretudo no ano de 1995 com o descredenciamento do Hospital a
partir de sua primeira anlise pelo Programa Nacional de Avaliao dos Servios Hospitalares
(PNASH). Vrias enfermarias foram reorganizadas e subdivididas em quartos menores,
banheiros foram reformados, e as atividades de cunho teraputico foram intensificadas. No
se sabe ao certo a partir de que ano foi destitudo o sistema de um nico refeitrio central,
subdivido apenas em refeitrio masculino e outro feminino, e que atendia a todas as
enfermarias do antigo hospital (todas as enfermarias deslocavam-se at este refeitrio nos
horrios de refeies). Entretanto, constata-se que aps sua desativao, e locao de
refeitrios menores dentro de cada uma das enfermarias, sua rea foi reutilizada para a
adaptao de alguns espaos destinados a prtica de atividades teraputicas, voltadas,
principalmente, ao atendimento de pacientes moradores da Instituio. Desta forma, o
Complexo potencializou seu conjunto de atividades teraputicas, um dos itens solicitados pela
94

ao da Reforma Psiquitrica (como visto anteriormente no item 2.4.2 da reviso de


literatura).
A cada ano o Complexo deve atingir uma reduo de 40 leitos referentes s
enfermarias de longa permanncia, deslocando lentamente estes pacientes para as residncias
teraputicas. O Complexo possui hoje, mesmo que no oficializadas14, trs destas residncias
chamadas de Unidades de Gesto Participativa (UGP).
Ao final de todo o processo, o Hospital dever configurar-se com apenas 160 leitos,
ou seja, permanecer com os leitos atualmente destinados ao atendimento de curta
permanncia.
No mapa abaixo se apresenta sua organizao funcional atual, apontando, em
destaque, os locais selecionados para o estudo.

Fig. 20 - Implantao atual do Complexo com a demarcao dos locais estudados.


Fonte: Wikimapia, 2007

14
As UGPs no so oficializadas enquanto residncias teraputicas porque possuem nmero de pacientes
superior ao solicitado (nmero mximo 8 pacientes) e encontram-se dentro dos limites do Complexo.
95

6.2 Enfermarias e ptios

A seguir sero apresentados os resultados referentes s enfermarias e ptios


analisados, reunidos segundo a seguinte diviso: estmulos do meio, funcionamento,
percepo e comportamento. Aps a explanao de cada grupo de resultados ser elaborada
uma discusso das informaes obtidas, em cada um dos conjuntos de dados recolhidos, pelos
diferentes mtodos aplicados.

6.2.1 Estmulos do meio

Neste item so explicitados dados gerais e de organizao espacial de cada


enfermaria em conjunto com seu respectivo ptio interno, alm das informaes coletadas
atravs das planilhas de avaliao do ambiente, apresentando informaes reunidas das duas
enfermarias e, posteriormente, dos dois ptios.

6.2.1.1 Dados gerais e organizao espacial

Os dados gerais e de organizao espacial permitem a compreenso da articulao


dos ambientes das enfermarias e seus respectivos ptios, propiciando uma viso geral destes
espaos. A seguir so apresentadas informaes referentes a: 2 enfermaria feminina e seu
ptio interno e a 2 enfermaria masculina, tambm, com seu ptio interno.

I - 2 Enfermaria feminina e ptio

Esta enfermaria possui pacientes com idade superior a 50 anos, estando sob os
cuidados do Complexo Psiquitrico h mais de 15 anos, sendo a esquizofrenia a doena
mental de maior ocorrncia. A grande maioria de internadas no possui, ou nunca teve,
96

vnculos familiares, necessitando de cuidados psiquitricos, no podendo retornar para suas


antigas casas.
A edificao, que hoje comporta a 2 enfermaria feminina, data sua construo do
ano de 1941 (projeto original do Complexo) sofrendo posteriormente vrias reformas. A mais
recente delas foi em 1998, onde foram locadas divisrias, em alguns de seus setores, criando
quartos separados de at dois leitos. Atualmente comporta 37 leitos, contando com uma
ocupao de 33 pacientes. Possui uma enfermeira responsvel e um quadro de 12
auxiliares/tcnicos de enfermagem, dos quais, de acordo com a escala de trabalho, 4
permanecem durante o dia e 2 no perodo noturno. A enfermaria est organizada em trs
setores15 e a distribuio dos pacientes diz respeito a seu grau de dependncia ou
comportamento agitado (fig.21).

Fig.21- Planta baixa da 2 enfermaria feminina e de seu ptio interno com zoneamento.
Fonte: elaborada pela autora

As pacientes que esto locadas nos quartos/divisrias, tanto no setor 1 (fig.22 pg.
97) quanto em parte do setor 2, so as mais independentes e realizam as tarefas com maior
autonomia, no necessitando de vigilncia constante. As pacientes do setor 2, que ficam em
leitos considerados abertos (fig.23 pg. 97), ou seja, no foram recompartimentados em

15
A definio numrica dos setores foi designada pela autora para garantir um melhor entendimento da
edificao, no correspondendo a nenhuma classificao por parte do Hospital.
97

quartos, so pacientes de comportamento por vezes agressivos e que precisam ser observadas
com maior freqncia.

Fig. 22 Setor 1: refeitrio e quartos Fig. 23 Setor 2: Fig. 24 Setor 3: leitos abertos
divisrias (ao lado esquerdo da foto). leitos abertos Fonte: autora
Fonte: autora Fonte: autora

J as pacientes do setor 3 (fig.24) tambm ficam em leitos abertos e so as mais


dependentes, pois muitas esto acamadas e precisam de cuidados e uma vigilncia maior. Este
setor fica prximo tanto do posto de enfermagem, quanto do nico banheiro existente para
todo o bloco.
A enfermaria possui ainda um pequeno ptio de acesso exclusivo para seus pacientes,
no sendo permitida sua utilizao por parte de pacientes de outras enfermarias, localizado em
uma de suas pores laterais.
Na planta baixa, anteriormente apresentada (fig.21 pg.96), possvel, ainda,
observar a diviso espacial das reas de livre acesso para pacientes (banheiro para pacientes,
ptio interno, alm dos trs setores mencionados), reas de acesso controlado para pacientes
(copa dos pacientes, rouparia e consultrio) e reas de acesso exclusivo aos funcionrios
(posto enfermagem, banheiro e copa para funcionrios).

II - 2 Enfermaria masculina e ptio

Nesta enfermaria o prazo de internao oscila entre 27 e 30 dias e as doenas mentais


de maior ocorrncia so a esquizofrenia e a bipolaridade. A edificao tambm faz parte do
projeto original do Complexo (1941), passando por alteraes e adaptaes ao longo dos anos,
sendo a principal delas a locao de divisrias (conforme tambm verificado anteriormente na
2 enfermaria feminina), recompartimentando os grandes pavilhes em quartos de at 3 leitos.
A enfermaria comporta um total de 36 leitos possuindo, porm, no perodo da realizao do
98

trabalho, 48 pacientes. Conta com um enfermeiro chefe e 11 auxiliares de enfermagem, dos


quais diariamente 3 trabalham no perodo diurno e 2 no noturno.
A enfermaria est organizada internamente em 2 setores (fig.25), possuindo um
ptio interno de uso exclusivo para pacientes desta enfermaria. Contm, ainda, uma rea
coberta com bancos fixos de concreto, servindo de espao de transio entre o ptio e a
enfermaria.

Fig. 25 Planta baixa da 2 enfermaria masculina e de seu ptio com zoneamento.


Fonte: elaborada pela autora

O setor 1 da enfermaria, onde localiza-se a entrada principal, conta com 6 quartos


divisrias de at 3 pacientes em cada (fig.26). No setor 2 de mesma distribuio, permanecem
os pacientes que necessitam de maior vigilncia, como os recm chegados e/ou pacientes com
algum tipo de risco de suicdio, devido proximidade com o posto de enfermagem (fig.27).

Fig. 26 Setor 1 enfermaria masculina Fig. 27 Setor 2 enfermaria masculina


Fonte: autora Fonte: autora
99

Destacam-se ainda outros espaos de apoio, e que esto apresentados na figura 25,
segundo nveis de acesso por parte do paciente:
a) livre acesso por parte dos pacientes: alm dos dois setores apresentados e do ptio
interno, destaca-se a rea do refeitrio, banheiro para pacientes e depsitos16.
b) acesso controlado para pacientes: consultrios, sala de curativo e rea do banheiro
onde esto locados os chuveiros;
c) acesso exclusivo dos funcionrios: posto de enfermagem, banheiro para
funcionrios, rouparia e expurgo (local onde so armazenados os produtos de limpeza e apoio
para os servios gerais).

6.2.1.2 Enfermarias

A configurao espacial das duas edificaes basicamente linear, sendo possvel


observar a configurao das grandes reas retangulares (setores) para locao dos leitos (ver
fig. 21 pg.96 e fig. 25 pg.98). Em ambas as enfermarias pode-se ainda destacar a
concentrao de ambientes de apoio importantes (refeitrio, banheiros e acesso ptio interno,
por exemplo) em pontos extremos das edificaes, o que ocasionam longos trajetos a serem
percorridos, para a realizao de atividades rotineiras. Porm, a locao do posto de
enfermagem, de forma no eqidistante a todos os setores onde esto localizados os leitos,
possibilita a distribuio dos pacientes por grau de dependncia ou necessidade de vigilncia
maior, reservando uma rea para uma parcela de pacientes que no precisam ser
constantemente vigiados.
A configurao dos refeitrios tambm se torna problemtica em ambas as
enfermarias. Na enfermaria feminina, sua locao junto rea destinada aos quartos,
prejudica os pacientes destes leitos, quando necessitam de repouso, pois como as divisrias
so baixas, com relao ao forro (p-direito: 3,45m e altura divisrias: 2,10m), todo o barulho
e movimentao pode ser ouvido de dentro dos quartos (fig. 28 pg. 100).

16
Os dois depsitos no possuem portas e so locais onde ficam guardadas cadeiras de roda e as mesas e
cadeiras plsticas do refeitrio.
100

Fig. 28 Refeitrio e quartos em um mesmo setor da


enfermaria feminina (setor1).
Fonte: autora

Outro problema est relacionado ao espao de estar configurar-se no mesmo local do


refeitrio. Na enfermaria feminina as pacientes tm de sentar nas cadeiras das mesas de
refeio para assistir televiso ou conversarem. J na enfermaria masculina o espao
destinado s refeies retirado (mesas e cadeiras de plstico), restando alguns bancos de
madeira para os pacientes que preferem assistir a televiso, dando lugar a um ambiente de
estar (fig.29).

Fig.29 Refeitrio da enfermaria masculina, j com


mobilirio para refeies retirado, configurado no
ambiente de estar.
Fonte: autora

Destaca-se que deveriam existir espaos prprios para cada atividade (estar e
refeitrio), no ocasionando mais conflitos e transtornos.
Outros problemas, especficos de cada enfermaria, tambm so evidenciados:
101

a) falta de uma copa para funcionrios da enfermaria masculina, atualmente locada


dentro do posto de enfermagem, no possibilitando a configurao da rea de escape
necessria (rea de descanso dos funcionrios);
b) problemas de posicionamento espacial, evidentes na constituio da enfermaria
feminina, como a locao da rouparia muito afastada do banheiro e principalmente do
posicionamento da copa e do banheiro para funcionrios em lugares separados do posto de
enfermagem, estando cada um totalmente desvinculado do outro (fig. 21, pg.96).
Com relao s dimenses dos ambientes, observa-se a configurao do projeto
original, em ambas as enfermarias, dos chamados pavilhes (aqui designados como setores),
com p-direito alto (3,45m), onde eram dispostos pacientes em beliches, no maior nmero
possvel. Hoje, quase todos estes setores (com exceo do setor 3 e de parte do setor 2 da
enfermaria feminina) esto divididos por meio do emprego de divisrias baixas (altura:
2,10m), constituindo-se em pequenos quartos para 1 e 2 pacientes na enfermaria feminina
(fig. 30) e 3 pacientes na enfermaria masculina (fig.31). Esta diviso em ambientes menores
procurou dar mais escala ao ambiente e uma relativa privacidade aos usurios, visto que as
divisrias possibilitam o bloqueio visual, mas no sonoro.

Fig. 30 Quarto de 2 pacientes da enfermaria Fig.31 Quarto de 3 pacientes da enfermaria


feminina. masculina.
Fonte: autora Fonte: autora

Segundo os parmetros estabelecidos pela Resoluo RDC n 50 de 21 de fevereiro


de 2002 e pela Portaria N 1884 /GM em 11 de novembro de 199418 o nmero mximo de
17

leitos por quartos de at 6 pacientes. Desta forma, tanto parte do setor 2, quanto o setor 3 da

17
Esta Resoluo determinada pela Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria e dispe sobre o Regulamento
Tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos
assistenciais de sade.
18
Esta Portaria designa os parmetros das normas especficas referentes rea de engenharia, arquitetura e
vigilncia sanitria.
102

enfermaria feminina estariam fora das exigncias, pois possuem respectivamente 7 e 16 leitos
considerados abertos, ou seja, em um nico ambiente. Com relao aos quartos da enfermaria
feminina, estes possuem uma rea mdia de 6,3m, quando para 1 leito, e 9,5m, quando para
2 leitos, sendo que, considerando a metragem exigida pelas normas, estes quartos deveriam
ter um mnimo, respectivamente, de 10m e 14m. J os quartos da enfermaria masculina
possuem 3 leitos e aproximadamente 11,85m cada um, sendo que pela norma deveriam
apresentar 18m (ver quadro 7).

Dimenso mnima exigida


Ambiente Dimenso existente no local
pela norma RDC - 50

10m
Quarto 1 leito 6,3m 
Enfermaria 14m
feminina
Quarto 2 leitos 9,5m 
44,4m (1,2m p/ leito)
Refeitrio 55,25m 
18m (3 m p/ leito)
Enfermaria Quarto 3 leitos 11,85m 
masculina 43,2 m (1,2m p/ leito)
Refeitrio 44,86m 
Quadro 7 Comparativo das dimenses existentes dos ambientes e Norma RDC-50.
Fonte: elaborado pela autora com base na RDC-50.

Ressalta-se que, em algumas situaes, a norma parece estabelecer parmetros no


muito confortveis, como no caso dos refeitrios. Ambos esto com suas medidas dentro das
exigncias das normas, porm no desempenham de maneira satisfatria suas funes. Na
enfermaria masculina o refeitrio deve ter, pela norma, 43,2m (1,2m por leito) e possui no
local 44,86 m. J a enfermaria feminina possui refeitrio com 55,25m devendo apresentar
pela norma 44,4m. Em ambos os casos, observa-se que, mesmo possuindo reas conforme a
norma, no h espao para que todos os pacientes possam fazer suas refeies em conjunto,
tornando as circulaes estreitas e conflituosas.
A circulao principal de ambas as enfermarias central-longitudinal, atravessando
toda a edificao. Na enfermaria feminina a circulao possui dimenses satisfatrias
(1,58m), acima do solicitado pela norma (1,20m), sendo ainda demarcada pela colocao da
cermica de forma diferenciada, com paginao em ngulo de 45 (fig. 32 pg. 103). Porm,
na enfermaria masculina o corredor principal (comprimento: 30,55m), visto constituir-se com
mais de 11m de comprimento, deveria possuir 2 m de largura ao invs dos 1,70m existentes
no local.
103

Fig. 32 Circulao central da Fig. 33 Rachadura e cor da Fig. 34 Forro da enfermaria


enfermaria feminina. parede em azul muito plido, feminina: em madeira pintada de
Fonte: autora utilizada na enfermaria branco, apresentado sinais de
masculina. infiltrao e mofo.
Fonte: autora Fonte: autora

O ltimo item, relacionado s informaes espaciais, diz respeito aos materiais de


acabamento (piso, teto e paredes). Neste sentido, as duas enfermarias so muito semelhantes.
Ambas possuem piso cermico na cor clara, porm os pisos no so antiderrapantes, podendo
ocasionar acidentes.
As paredes apresentam-se com muitas rachaduras (fig.33), manchas e com pinturas
desgastadas em cores claras e muito apagadas (rosa para enfermaria feminina e azul para
masculina, alm da cor bege aplicada as divisrias).
Este fato dificulta o contraste entre o piso e as paredes/divisrias (fig. 32), no dando
destaque linha de diviso entre os planos horizontal e vertical, importante para o
deslocamento de pessoas com baixa viso, idosos e pacientes que estejam com algum tipo de
problema relacionado ao seu sentido de orientao ou nitidez na viso, em decorrncia da
idade ou mesmo dos efeitos dos medicamentos. Ressalta-se, ainda, que as paredes no
possuem o arredondamento dos cantos (rodaps), tambm exigidos pela norma e que facilitam
a limpeza, nem cantoneiras para evitar as danificaes do reboco nas quinas e garantir a
segurana em caso de acidentes.
Com relao ao forro dos ambientes, este se apresenta na cor branca, em ambas as
enfermarias, o que facilita a iluminao dos espaos, refletindo a luminosidade. Porm, na
enfermaria feminina este se encontra em pssimas condies, muito amarelado e com
manchas de infiltraes e mofo (fig.34).
104

O modelo das aberturas muito diferente entre as duas enfermarias. A enfermaria


feminina possui as janelas ainda do projeto original, possuindo esquadria em madeira, pintada
de branco, estreitas e altas possuindo dimenses de 0,84m x 2m (largura x altura) e com
peitoril baixo (0,95m), possibilitando o contato visual com o exterior. O sistema de abertura
com trs lminas basculantes, cada uma com um eixo central/ vertical de giro, impossibilita a
sada ou entrada na enfermaria por meio das janelas, intensificando o controle do ambiente
por parte dos funcionrios. J o controle de ventilao se d pelo simples sistema de abertura
e fechamento com o giro das trs lminas verticais, porm, o controle de iluminao no
possibilitado. Existem apenas cortinas nas janelas dos quartos/divisrias, servindo, na
verdade, mais de bloqueio de contato visual com o exterior do que lumnico, j que as
divisrias so baixas com relao ao teto, possibilitando que a iluminao proveniente das
janelas sem cortinas entre nestes quartos (fig.35).
Como o controle e vigilncia so muito mais rgidos no caso da enfermaria
masculina de curta permanncia, devido s constantes tentativas de fuga, este tipo de abertura
foi substitudo por outro modelo. Desta forma, foi necessria a locao de esquadrias com
peitoril alto (1,90m), acarretando na diminuio da rea de ventilao, iluminao e
impossibilitando o contato visual com o exterior (fig. 36).

Fig. 36 Esquadria enfermaria masculina apresenta


Fig. 35 Esquadria enfermaria feminina. peitoril alto.
Fonte: autora Fonte: autora

As esquadrias da enfermaria masculina possuem dimenses de 2,50m x 1,00m


(larg.x alt) e constituem-se de alumnio com sistema central de seis basculantes e caixilhos
fixos ao redor.
105

Como as duas edificaes das enfermarias esto situadas no terreno com a mesma
inclinao em relao ao norte, ambas as esquadrias esto posicionadas nas fachadas nordeste
e sudoeste, possibilitando o sol da manh e o sol da tarde, porm no com fortes intensidades.
Com relao ao mobilirio e equipamentos pode-se dizer que estes se apresentam
insuficientes e pouco variados. Nos quartos da enfermaria masculina encontram-se somente
camas de madeira e so observados muitos colches dispostos no cho, o que reflete na falta
de leitos e superlotao da enfermaria. Na enfermaria feminina, devido seu carter de longa
permanncia, os quartos so equipados com guarda-roupas e cmodas, todos em madeira e
variando tons claros e escuros.
A disposio e distncia entre leitos e paredes so, tambm, regulamentados pela
RDC50 e quando comparamos a situao existente nas duas enfermarias a esta norma,
alguns problemas de layout foram detectados:

Dimenso mnima
Ambiente Distncias existentes no local exigida pela norma
RDC-50
Distncia entre leitos
paralelos:
1,15m 1m 
- cabeceira = inexistente - cabeceira = inexistente
Enfermaria setor 1 e setor 
masculina 2 Distncia entre leito e - p do leito = 1,2 m
- p do leito = 1,00 m 
paredes:
- lateral = inexistente - lateral = 0,5m 
Distncia entre leitos
setor 1 e parte paralelos:
Mdia: 1,30m 1m 
do setor 2 - cabeceira = inexistente - cabeceira = inexistente 
referente aos
Distncia entre leito e
quartos/ - p do leito = 1,07 m - p do leito = 1,2 m
paredes: 
divisrias
- lateral = inexistente - lateral = 0,5m 
Distncia entre leitos
Mdia: 0,60m 1m 
paralelos:
parte do setor - cabeceira = 0,20m; - cabeceira = inexistente
Enfermaria 2 referente 
feminina aos leitos Distncia entre leito e - p do leito = ------ - p do leito = 1,2 m -
abertos paredes:
- lateral = inexistente - lateral = 0,5m 
Distncia entre leitos
entre 0,40 0,88m 1m 
paralelos:
- cabeceira = 0,20m; - cabeceira = inexistente 
Setor 3
Distncia entre leito e - p do leito = ------ - p do leito = 1,2 m -
paredes:
- lateral = algumas so - lateral = 0,5m 
inexistentes.
Quadro 8 - Comparativo distncias existentes entre leitos/paredes e Norma RDC-50.
Fonte: elaborado pela autora com base na RDC-50.

Nos quartos da enfermaria masculina as camas no possuem a distncia mnima de


p do leito, ou seja, a distncia do p do leito at a parede, exigida pela norma (1,20m) e nem
a distncia mnima lateral at a parede (0,50m). Este ltimo fato ocorre em praticamente todos
106

os quartos das duas enfermarias, pois as camas apresentam sempre uma de suas laterais
encostadas nas paredes. J na enfermaria feminina o problema constitui-se muito mais grave:
a distncia entre leitos paralelos no setor 2, referente parte destinada locao de leitos
abertos, e no setor 3, tambm est abaixo do permitido (1m). No entanto, o setor 3 apresenta
situao ainda pior, pois possui arranjos espaciais considerados absurdos.
A norma no considera distncias entre leitos a no ser a paralela. Desta forma,
permite arranjos como mostrado abaixo (fig.37), em que leitos ativos apresentam-se em
posio perpendicular a outros, quase que totalmente circundados, ou seja, ilhados por leitos
ao seu redor, dificultando seu acesso.

Fig.37 Setor 3 da enfermaria feminina: leitos com todas as faces tangenciadas.


Fonte: elaborado pela autora

Ainda com relao aos mobilirios, destaca-se que em ambos os refeitrios so


utilizadas principalmente mesas e cadeiras de plstico brancas, leves e que possibilitam fcil
limpeza e manuseio. O fator fcil manuseio considerado importante, visto a atual
necessidade de rearranjos espaciais em ambas as enfermarias.
No caso da enfermaria feminina algumas das cadeiras so muitas vezes relocadas
para junto das paredes, quando no esto sendo usadas para as refeies, possibilitando um
arranjo diferenciado, visto que a enfermaria no possui um espao de estar propriamente dito.
J no caso da enfermaria masculina, onde existe ainda a necessidade de mudana constante do
layout entre cada refeio, sendo efetuada a montagem e desmontagem da disposio dos
mveis do refeitrio, o fcil manuseio do mobilirio torna-se ainda mais importante. Ambos
os espaos possuem tambm um aparelho de televiso (figs. 38 e 39 pg. 107), porm
somente a enfermaria masculina apresenta bancos de madeira permanentes no local de estar.
107

Fig. 38 Mvel da televiso e do equipamento de Fig. 39 rea de estar e refeitrio onde est
som localizados no refeitrio da enfermaria feminina. localizada a televiso da enfermaria masculina
Fonte: autora (bancos esto na parede oposta a TV).
Fonte: autora

As anlises relativas ao conforto acstico, trmico e lumnico foram aqui realizadas


de forma expedita, pois no se constituam no objetivo principal do trabalho, sendo necessria
uma anlise mais profunda, com a realizao de medies precisas, muitas vezes em vrios
perodos do ano.
Com relao ao conforto acstico destaca-se a no existncia de isolamento sonoro
nas duas edificaes. Neste sentido, observando-se que so eventuais as ocorrncias de sons
provenientes do ambiente externo, exceto quando da agitao de algum paciente, este fator
no se apresenta comprometedor. Porm, os sons internos, provenientes dos prprios
pacientes, que acabam por causar incmodos aos demais que se encontram em repouso. O
ambiente amplo, com divises dos leitos por divisrias simples, que no vo at o teto,
impossibilita o isolamento destes barulhos. Ressalta-se ainda que no interessante obter
isolamento acstico demasiado. Os funcionrios devem poder escutar quando ocorrem
problemas ou ataques que muitas vezes acontecem entre pacientes, e estarem atentos a agir.
Desta forma, importante a setorizao dos pacientes, devido ao comportamento e
necessidades diferentes de vigilncia, garantindo maior sossego aos que no necessitam
controle constante.
Com relao ao conforto trmico, visto anteriormente o posicionamento de aberturas
em fachadas de insolao moderada (nordeste e sudoeste), proporciona a possibilidade de
temperaturas internas amenas no vero, nas duas enfermarias. Porm, o sistema de ventilao
cruzada, observado no projeto original pela locao de aberturas ao longo de paredes opostas,
foi prejudicado aps a locao de divisrias, dificultando a circulao de ar dentro do
ambiente. Este fato torna-se ainda mais grave na enfermaria masculina onde os vos para
108

circulao so bem menores devido ao modelo diferente da esquadria. Ressalta-se tambm a


falta de manuteno dos ventiladores de teto, que poderiam auxiliar nesta funo, mas muito
se encontram fora de funcionamento. Destaca-se ainda que no foi possvel a realizao das
observaes das questes trmicas durante o inverno, visto que a pesquisa de campo foi
realizada entre os meses de outubro a janeiro19.
Devido s diferenas nos modelos de aberturas empregados em cada enfermaria, a
iluminao natural dos ambientes ocorre de forma diferenciada. Na enfermaria feminina, alm
de possuir aberturas em maior quantidade e modelo que propicia uma maior iluminao,
tambm conta com espaos onde em um mesmo setor no h o emprego de divisrias dos dois
lados, o que intensifica ainda mais a entrada da luz natural, junto circulao principal. J a
enfermaria masculina, alm de contar com modelo de esquadria em que a iluminao natural
pouco explorada, fato tambm agravado por seu peitoril alto e nmero reduzido com relao
ao tamanho do ambiente, conta com setores onde as divisrias apresentam-se dos dois lados
da enfermaria, conformando uma situao de penumbra no corredor central e necessitando
durante o dia acionar as lmpadas.
A iluminao artificial nas duas enfermarias posicionada da mesma forma,
apresentando tambm mesmo modelo de luminrias. Cada setor possui uma luminria pontual
no teto, localizada bem ao centro da circulao principal, e dois conjuntos de trs lmpadas
fluorescentes, distribudos em acima dos leitos, um conjunto de cada lado. Por se constituir
originalmente em um nico ambiente, o acendimento realizado pelo conjunto de lmpadas,
contendo cada setor trs acendimentos, segundo descrito anteriormente. Desta forma, o
auxiliar deve, durante um atendimento noturno, acionar todas as lmpadas pertencentes ao
conjunto, acordando desnecessariamente os demais pacientes que estejam dormindo. Alm
disso, devido ao p-direito alto da edificao, a iluminao artificial perde sua atuao efetiva
direta.
Com relao s informaes relativas segurana, ressalta-se que os pisos internos
das enfermarias constituem-se de cermicas no antiderrapantes, podendo ocasionar
escorreges e riscos de demais acidentes. Na enfermaria feminina foram ainda observadas
questes relativas ao sentido de abertura das portas dos quartos. As portas abrem-se para o
interior dos ambientes, constituindo-se como fator preocupante, pois, em uma situao de
risco ou desmaio, o paciente pode vir a obstruir sua abertura. O correto a utilizao de portas

19
Observa-se que este item poder ser melhor avaliado pelos prprios funcionrios, que passam as vrias
estaes do ano trabalhando nestes locais, em entrevista estruturada posteriormente apresentada.
109

com abertura para os dois sentidos, ou pelo menos para o lado de fora. Este fato no
contemplado na enfermaria masculina, pois l os quartos no possuem portas.
Outras questes foram levantadas com relao s superfcies que apresentam riscos
aos pacientes, como os perfis metlicos de algumas divisrias que esto com sua estabilidade
comprometida, podendo ser facilmente arrancados, alm de apresentarem muita ferrugem nas
proximidades com o cho.
J para o levantamento das condies de acessibilidade espacial das enfermarias e
ptios ressalta-se a necessidade de um estudo muito mais aprofundado e conciso. Porm, no
sendo este o principal objetivo do trabalho, foram somente levantadas algumas colocaes
consideradas importantes acerca desta temtica.
Observa-se que questes ligadas ao acesso e uso por parte dos cadeirantes so as
tentativas de modificaes mais freqentes efetuadas. Em geral as larguras de portas e
circulaes esto adequadas e a maioria dos desnveis foram vencidos pela colocao de
rampas, porm todas apresentam inclinaes inadequadas.
Banheiros adaptados so inexistentes, contando a enfermaria feminina com algumas
barras de apoio nas cabines dos vasos sanitrios e na rea do boxe do chuveiro (fig.40).

Fig. 40 Barras de apoio junto ao boxe do banheiro


feminino.
Fonte: autora

Destaca-se a necessidade de pelo menos um banheiro adaptado em cada enfermaria,


e a colocao de barras nos boxes dos chuveiros da enfermaria masculina, para que os
pacientes que se sintam enfraquecidos e debilitados, em decorrncia da medicao, possam ter
pontos de apoio. Ressalta-se tambm a necessidade de barras de apoio ao longo das
circulaes principais, em ambas as enfermarias, podendo ser colocadas em trechos fixos das
divisrias, auxiliando o deslocamento de pacientes idosos, com restries visuais e demais
110

pacientes que estejam sofrendo com tonturas e anormalidades na viso, em decorrncia dos
medicamentos.
Com relao s formas de controle do ambiente observa-se que so difceis de
serem encontradas em espaos como estes, onde os pacientes apresentam-se na condio de
controlados e vigiados por parte dos funcionrios.
A ventilao pode ser regulada pelos pacientes, junto aos mecanismos de controle
das esquadrias. Destaca-se, porm, o acesso dificultoso deste mecanismo nas enfermarias
masculinas, onde as aberturas encontram-se altas. A iluminao natural parcialmente
possvel de ser controlada na enfermaria feminina, onde existem cortinas somente nos
quartos. Mesmo assim, pelo fato das janelas serem altas e as divisrias baixas a luz pode
entrar no ambiente pela janela do quarto vizinho. Em ambas as enfermarias, a iluminao
artificial tambm no possibilita o controle, visto que seus acendimentos acontecem em
conjunto para vrios quartos, devendo acender a luz de todos os leitos, localizados no mesmo
lado de um setor, para que a luz de um quarto seja acesa.
Equipamentos eletrnicos, como televiso e aparelho de som, tambm s podem ser
utilizados com a permisso do posto de enfermagem.
Na enfermaria feminina a alterao de layout do refeitrio para a conformao do
estar pode ser considerado como uma forma de controle do arranjo espacial daquele ambiente.
J a alterao de layout no refeitrio masculino, por ser determinada pelos funcionrios, no
se constitui de uma ao espontnea dos pacientes, no sendo aqui considerada como uma
forma de controle do ambiente.
Com relao s informaes levantadas acerca do suporte social, aponta-se que, em
ambas as enfermarias, os espaos considerados como ambientes que podem vir a proporcionar
a interao entre os pacientes so os refeitrios/salas de estar.
Os refeitrios possibilitam a interao entre os pacientes que esto sentados na
mesma mesa, durante o perodo de realizao das refeies. A idia de que as mesas so
utilizadas somente para as refeies to forte que na enfermaria feminina, onde o layout do
refeitrio constante, ocorre uma pequena reformulao espacial para o ambiente de estar. J
no refeitrio masculino, alm de poder proporcionar perigos em situaes de surto, por uma
questo de falta de espao para circulao, o mobilirio retirado e guardado a cada refeio.
Nestes intervalos permanecem alguns bancos de madeira encostados nas paredes, mas que
possuem disposio voltada para assistir a televiso, que se encontra no alto da parede oposta.
Alm disso, as constantes alteraes de layout dificultam sua composio estvel e
111

contribuindo para a falta de harmonia do ambiente. Desta forma, ambos os espaos das duas
enfermarias so considerados sociofugais, ou seja, no auxiliam na interao dos pacientes.
Com relao aos itens relativos s distraes positivas, dentro das enfermarias,
pode-se destacar sua existncia como praticamente nula. Foi observado somente o uso de
televisores e de aparelhos de som como formas de distrao levantadas.

6.2.1.3 Ptios

A configurao espacial diferente para cada ptio interno analisado. Na


enfermaria feminina o ptio retangular, com rea pavimentada bem distinta da rea de
grama, possuindo como limites muros e as prprias paredes das 1 e 2 enfermarias femininas
(fig.41).

Fig. 41 Ptio interno enfermaria feminina. Fig.42 rea mais reservada do ptio interno da
Fonte: autora enfermaria masculina.
Fonte: autora

Este fato permite o contato direto, principalmente atravs das janelas, com outros
pacientes. J a enfermaria masculina possui configurao em L destacando a conformao
de uma rea um pouco mais reservada, ou seja, fora do contato visual direto dos funcionrios
(fig.42).
O ptio masculino constitui-se na maioria por espao gramado, possuindo tambm
uma rea coberta retangular, junto porta de acesso a enfermaria. Seus muros no
possibilitam contato com outras reas, ligando-se, porm, com o espao para atividades
teraputicas, utilizado pelos prprios pacientes, e cujo acesso tangencia o ptio.
112

Com relao s dimenses mnimas de cada ptio, no existe a conformao de


parmetros, porm observa-se que na enfermaria feminina suas propores so muito
reduzidas, constituindo-se em apenas 2,5m por leito. Talvez este fato acontea em
decorrncia de que as pacientes podem tambm usar outro ptio maior, externo aos limites da
enfermaria. J o ptio da enfermaria masculina apresenta dimenses com cerca de 9,25m por
leito, conformando uma rea total de 333 m, e que, ainda assim, considera-se de tamanho
restrito em relao ao nmero de pacientes que comporta. Ressalta-se que quanto maior o
espao disponvel para os ptios, maiores so as opes para criao de ambientes
diferenciados e conseqentemente distraes positivas para os pacientes.
No ptio feminino no so observadas demarcaes de circulaes especficas, visto
configurar-se em um todo pavimentado. J no ptio masculino, circulaes levam ao espao
teraputico e a trs outros portes existentes, que permanecem constantemente fechados, no
havendo uma preocupao com a conformao de um desenho para o ptio, muito menos para
a locao de caminhos (fig.43).

Fig. 43 Caminhos no ptio da enfermaria masculina Fig. 44 Irregularidades e acmulo de limo em rea
levam a portes raramente utilizados e muros molhadas do ptio masculino.
recebem tentativa de criao de um mural. Fonte: autora
Fonte: autora

Com relao aos materiais de acabamento, aponta-se a situao precria do piso


cimentado, em ambas as enfermarias, e que em algumas regies mais midas, onde ocorre o
acmulo de gua, apresenta-se coberto com limo, musgos, alm de irregularidades (fig.44). O
nico estmulo por meio do emprego de textura pode ser observado no piso de grama verde
que constitui a maior parte do ptio masculino e metade do ptio feminino, sendo todos os
demais elementos muito rgidos e plidos.
113

Problemas com os muros dos ptios tambm so observados devido pintura muito
descascada e com infiltraes. Destaca-se, no entanto, a tentativa de se criar um mural, em um
dos muros da enfermaria masculina, com pinturas dos prprios pacientes, buscando dar um
pouco de colorido ao local (fig.43 pg. 112).
Quanto ao mobilirio empregado nos ptios internos, ressalta-se que na enfermaria
feminina este composto por poucos bancos, com modelo que possibilita o encosto, porm,
constituindo-se de concreto, ou seja, material considerado desconfortvel, tornando-se muito
quente ou muito frio dependendo do clima. J o ptio interno da enfermaria masculina no
possui nenhum mobilirio, destacando-se, no entanto, a presena de uma rea coberta,
constituda por bancos tambm em concreto. Informaes acerca dos layouts destes espaos
sero efetuadas posteriormente nas informaes referentes ao suporte social.
Nas informaes relativas ao item segurana, ressalta-se que os dois ptios, por
serem constitudos por pisos cimentados, apresentam pontos preocupantes devido a acmulo
de gua e irregularidades na pavimentao. Neste sentido, destacam-se tambm as grades do
ptio feminino, que esto arrebentadas, apresentando arames soltos e constituindo condies
de risco.
As questes referentes acessibilidade destes locais apontam tentativas de solues
efetuadas com relao ao acesso e uso por parte dos cadeirantes. Em geral, a maioria dos
desnveis foi vencida pela colocao de rampas, porm todas apresentam inclinaes
inadequadas (fig. 45).

Fig. 45 Rampa de acesso ptio interno feminino.


Fonte: autora

O suporte social, com relao aos ptios, est diretamente relacionado sua
capacidade de possibilitar algumas reas de integrao dos pacientes. Neste sentido, observa-
114

se que a escassez ou inexistncia de mobilirios e equipamentos dificulta a ao social destes


ambientes. No ptio feminino, por exemplo, existem apenas quatro bancos dispostos de forma
a no encorajar a interao, em situaes por vezes muito afastadas para uma conversa ou em
disposies ombro a ombro, caracterizando-se como um espao sociofugal (fig.46). J o ptio
masculino no possui nenhum equipamento, restando aos pacientes sentarem-se no cho ou
encostarem-se nos muros. Porm, ressalta-se a existncia de um espao coberto, tipo varanda,
com assentos de concreto fixos, em disposio cncava, conformando um espao de interao
muito utilizado pelos pacientes e destacado com um forte ambiente sociopetal (fig.47).

Fig. 46 Ptio interno feminino: espao sociofugal. Fig. 47 Espao coberto do ptio
Fonte: elabora pela autora interno masculino: espao sociopetal.
Fonte: elabora pela autora

Nos itens referentes s distraes positivas ressalta-se o emprego da vegetao sem


qualquer tipo de critrio. Em ambos os ptios so utilizadas pores gramadas, sem vegetao
ou arborizao (existe somente um coqueiro no ptio feminino).
Os visuais dos ptios so, em sua maioria, restritos aos muros que os limitam, com
exceo do ptio feminino que possui visualizao para a capela e para o ptio externo do
hospital.
O espao coberto do ptio masculino foi aqui considerado como uma distrao
positiva, visto tratar-se do nico espao de estar do ptio (fig.48 - pg. 115). Junto a este
ambiente, destaca-se um muro, pintado pelos prprios pacientes, como uma tentativa de
tambm elaborar distraes positivas. Porm, os desenhos so, na sua maioria, de contedo
abstrato (fig.49 - pg. 115) e utilizam cores predominantemente quentes, como o vermelho e o
roxo. Segundo referencial terico, anteriormente apresentado, desenhos abstratos podem vir a
trazer sensaes maiores de desconforto e insegurana para os pacientes, diferente de imagens
115

figurativas positivas, por exemplo. Desta forma, talvez, trabalhos deste tipo pudessem ser
realizados, em quadros ou elementos no to permanentes, como no caso dos muros. Os
desenhos aparentam certa desordem e, at mesmo, uma grande confuso mental acerca de seu
significado.

Fig. 48 Espao coberto do ptio masculino e, ao Fig. 49 Detalhe de uma das pinturas do mural.
fundo, mural pintado pelos pacientes. Fonte: autora
Fonte: autora

6.2.2 Funcionamento

As questes relativas ao funcionamento dos espaos sero a seguir apresentadas,


sendo agrupados, em forma de tpicos, temas semelhantes referentes s perguntas realizadas.
So eles: Rotina diria e tarefas realizadas; Diferentes necessidades x doena mental e
autonomia; Ambientes; Mobilirio e Acessibilidade.

I - Rotina diria e tarefas realizadas

Notou-se que h diferena de compreenso da tarefa prescrita20, em relao tarefa


realizada, por parte dos auxiliares. Quando os entrevistados descreveram as tarefas, da forma
como as realizavam, observou-se que nem todos citavam as etapas corretamente, esquecendo
atividades.
Em geral, a rotina das duas enfermarias muito semelhante:

20
o aspecto formal e oficial do trabalho, fixados pela organizao para os funcionrios, isto , um conjunto de
procedimento estipulados, que devem ser seguidos para um bom desempenho das tarefas.
116

a) horrio para acordar (07:00hs);


b) caf da manh seguido de medicao (07:30hs);
c) arrumao das camas e banho;
d) encaminhamento para atividades teraputicas (recreao - com pequenos jogos,
brincadeiras, roda de chimarro, dana e alongamentos trabalhos manuais bordados,
costuras, cermica, pintura e demais atividades como cultivo na horta);
e) almoo (11:00 -11:30hs) seguido de repouso;
f) medicao e caf da tarde (14:00hs);
g)novo encaminhamento para atividades teraputicas;
h) janta (17:00hs);
i) medicao e preparao para dormir (20:00hs)
Existem, porm, algumas questes peculiares a rotina de cada enfermaria devido s
seguintes diferenas:
a) ao tipo de tratamento (curta e longa permanncia): os pacientes internados na
enfermaria de curta permanncia passam por consultas quase que diariamente (8:30
11:00hs); j para as pacientes de longa permanncia as consultas so bem menos freqentes,
visto que possuem medicao prescrita continuada;
b) a idade dos pacientes: as pacientes de longa permanncia necessitam maiores
cuidados com relao s atividades bsicas de higiene pessoal como banho, troca de fraldas e,
at mesmo, mudana de decbito21, pois se constituem na sua maioria de idosas.
c) as diferenas entre sexo: quando encaminhados para atividades teraputicas os
pacientes do sexo masculino direcionam-se a atividades como horta, roda de chimarro
enquanto as pacientes preferem fazer trabalhos manuais como bordados e costuras. Outra
atividade, voltada mais s pacientes consideradas moradoras, a chamada escolinha, onde
as pacientes tm a oportunidade de alfabetizao, com o auxlio de pedagogos. Porm, so
poucas as que participam destas atividades: alguns por no terem interesse e outras por no
conseguirem acompanhar a turma devido prpria ao dos medicamentos.
Quando perguntados pelas atividades que desenvolvem, a explicao dos
funcionrios unnime, destacando que todo trabalho realizado em equipe, no havendo
determinaes de atividades especficas para cada um. Alguns salientaram que, alm de todas
essas atividades, apresentam-se como companheiros das pacientes, brincando e conversando,
estabelecendo um vnculo de aproximao.

21
Decbito: mudana na posio do paciente no leito, evitando que as acamadas, que no possuem mobilidade,
fiquem muito tempo na mesma posio.
117

Com relao s dificuldades para realiz-las, a maioria no levantou colocaes,


dizendo no encontrar empecilhos ou problemas para a realizao das tarefas. Porm, dois
itens foram citados: a falta de controle na hora da realizao das refeies na enfermaria
feminina, com o entra e sai dos pacientes com os utenslios, provocando dificuldade na hora
de servi-las, e a falta de material para a realizao dos trabalhos, como roupas de cama, por
exemplo, destacada como um problema em ambas as enfermarias. Uma reclamao constante,
observada em especial na enfermaria feminina, est relacionada altura da cama das
pacientes acamadas, que necessitam de cuidados constantes. Sua altura padro fora os
auxiliares a inclinarem-se repetidas vezes em posies desconfortveis para a realizao das
trocas de fraldas, banhos na cama ou qualquer outra situao de assistncia.

II - Diferentes necessidades x doena mental e autonomia

A maioria dos auxiliares no soube informar esta relao, alegando no conhecerem


o diagnstico de cada paciente. Observa-se o desconhecimento sobre os tipos de doenas e
suas caractersticas, principalmente quando os entrevistados so auxiliares, com baixo grau de
escolaridade.
Informaes gerais foram citadas com relao ao grau da doena ou nvel de
orientao do paciente, ressaltando que existem pacientes com maior autonomia e outros
que necessitam de cuidados constantes, apresentando-se como totalmente dependentes. Os
pacientes de curta permanncia devem restringir sua circulao enfermaria, ptio interno e
espao para atividades teraputicas, enquanto aqueles de longa permanncia, as pacientes
femininas, alm de usarem a enfermaria e seu ptio interno, podem utilizar um ptio externo,
onde entram em contato com pacientes de outras enfermarias. No geral, os pacientes tm
pouco controle sobre o ambiente. Podem abrir ou fechar janelas, controlando a incidncia da
ventilao, mas o uso de equipamentos como a televiso e o aparelho de som, devem ser
anteriormente solicitados ao posto de enfermagem. Alguns auxiliam nas tarefas como fazer as
camas, arrumar o refeitrio e, aps as refeies, lavando e guardando a loua, sentindo-se
teis e felizes em ajudar, segundo um dos entrevistados.
Porm, observaes importantes foram feitas acerca da separao necessria entre
grupos de doentes e que ainda no ocorre na totalidade: os que so agitados e rebeldes, dos
que possuem um distrbio leve; os idosos dos jovens; e a separao dos dependentes qumicos
(lcool e drogas) dos demais pacientes.
118

III - Ambientes

Questes diferentes foram citadas para cada enfermaria. Na enfermaria de longa


permanncia destacou-se, em primeiro lugar, a necessidade de um local para colocar as
cadeiras de rodas, momentaneamente no utilizadas, sendo apontada como soluo a
construo de uma sala ou espao coberto para armazen-las. Ainda nesta enfermaria, foi
citada, em segundo lugar, a necessidade de uma rea coberta para as pacientes, salientando
que: no vero as pacientes no podem ficar direto expostas ao sol, e no inverno, quando
ocorrem chuvas, elas no tm como sair da enfermaria. Com relao aos espaos mais
utilizados foram citados os quartos e o ptio interno, e apontado o consultrio mdico como
um ambiente no mais necessrio, visto que as consultas no so dirias e os mdicos as
realizam no prprio posto de enfermagem.
J na enfermaria de curta permanncia, foi levantada a necessidade tanto de uma
copa para o posto de enfermagem, quanto de um refeitrio maior, que possa ser fixo, ou seja,
no tenha de ser montado e desmontado a cada refeio. A rea para assistir televiso, o ptio
e a rea coberta foram os espaos igualmente citados como os mais utilizados, no sendo
levantados espaos de pouca utilizao.

IV - Mobilirio

Em ambas as enfermarias os maiores conflitos citados decorrem da locao dos


refeitrios, anteriormente locados em um espao central que atendia a todo o Hospital, em
reas onde este no estava previsto e de dimenses insuficientes.
Na enfermaria feminina quase todos os entrevistados mencionaram o refeitrio,
localizado junto aos quartos/divisrias, como um espao que deveria estar separado, isolando
os barulhos e a movimentao deste ambiente. Em segundo lugar, destaca-se a necessidade da
existncia de sofs que deveriam ser colocados em um ambiente de estar, levantando alguns
comentrios relacionados ao uso intenso de um nico banco de madeira, locado na rea do
refeitrio, onde as pacientes disputam lugar.
J na enfermaria masculina as maiores reclamaes so com relao necessidade de
montar e desmontar o layout para refeies, sendo sugerida, por dois auxiliares, a fixao de
mesas e bancos no piso, evitando a possibilidade de riscos relacionados a eventuais ataques,
onde o paciente pode vir a utilizar estes objetos soltos para praticar agresses. Foram ainda
realizadas reclamaes, por parte da metade dos entrevistados, direcionadas a falta de camas,
119

colches e ao conturbado layout interno de alguns quartos que, alm das trs camas, contam
com colches espalhados pelo cho.

V - Acessibilidade

A maioria diz no verificar estes problemas na enfermaria feminina, podendo o


paciente circular com a cadeira de rodas, porm com auxlio, por todos os espaos da
enfermaria. Dois dos entrevistados desta enfermaria levantam a questo da necessidade de um
banheiro adaptado, com as dimenses necessrias a possibilitar autonomia, mesmo que,
atualmente, nenhuma paciente que utiliza cadeira de rodas consegue locomover-se sozinha,
em decorrncia de sua condio de enfraquecimento, devido idade avanada. Atualmente as
pacientes so levadas e posicionadas de frente para o vaso com o uso da cadeira de banho.
Um dos entrevistados levantou, ainda, a necessidade, quando possvel, da colocao de
corrimos e barras de apoio ao longo da enfermaria feminina, para auxiliar o caminhar das
pacientes mais idosas.
J na enfermaria masculina, as respostas foram unnimes. Todos destacaram a
enfermaria como no acessvel. Porm, como da mesma forma citado pela outra enfermaria,
foram lembradas apenas algumas necessidades dirigidas ao cadeirante como falta de barras de
apoio nos vasos sanitrios, por exemplo.

6.2.3 Percepo

As informaes, a seguir apresentadas, foram recolhidas na entrevista realizada e organizadas


de acordo com os seguintes temas: Descrio do ambiente; Aspectos negativos e positivos;
Beleza; Conforto e aconchego; Iluminao; Relao interior e exterior; Cores e materiais;
Sons; Sensao trmica e ventilao; Ptios e Enfermaria Ideal.

I - Descrio do ambiente

Esta questo buscava identificar qual impresso o usurio possua do ambiente.


Porm, nenhum dos entrevistados demonstrou empenho em respond-la. As respostas foram
curtas e na maioria denotavam adjetivos. A descrio do tipo bom foi a mais citada pelos
120

funcionrios da enfermaria feminina. Porm, os adjetivos citados na enfermaria masculina


foram em sua maioria negativos: fechado, incompleto, necessrio, precrio, cemitrio de
gente viva e outros.

II - Aspectos positivos e negativos

As respostas oscilaram muito (mesmo dentro de uma nica enfermaria), sendo


reunidas das duas enfermarias e tendo seus contedos agrupados em: ambientes, componentes
fsicos do ambiente, caractersticas e posicionamento dos ambientes.
Os ambientes citados como os que os funcionrios mais gostavam na enfermaria
feminina foram: o refeitrio e o banheiro. Destaca-se, ainda, na enfermaria masculina, o
espao coberto como elemento positivo.
No item componentes dos ambientes, foram ressaltados como negativos, os armrios
altos da rouparia feminina, alm de vrias reclamaes sobre o estado do forro e dos ralos de
escoamento dos ptios desta mesma enfermaria.
Com relao s caractersticas foram destacados o posto de enfermagem da
enfermaria feminina como pequeno e na enfermaria masculina a principal reclamao refere-
se falta de espao, ou seja, os ambientes no comportam a demanda, segundo um dos
entrevistados.
Quanto ao posicionamento dos ambientes foi ressaltado o banheiro das pacientes da
enfermaria feminina em localizao no estratgica, visto que fica ao final dos trs grandes
setores, muito longe do setor 1 por exemplo.

III - Beleza, conforto e aconchego

Todas as respostas, de forma unnime, foram negativas. A maioria listou


instantaneamente alguns componentes dos ambientes que comprometiam a sua beleza, sendo
os mais citados: a pintura das paredes, o forro em estado ruim e as divisrias como feias,
consideradas como uma espcie de remendo. Adjetivos tambm foram utilizados como:
pssimo, medonho e feio, parece uma gaiola.
Quando indagados sobre conforto e aconchego, funcionrios relatam em frases
sintticas: o ambiente muito desacolhedor, no como a casa da gente.
Uma colocao importante, realizada por uma auxiliar da enfermaria feminina que
trabalha h mais de 20 anos no local, diz respeito alterao na mudana de comportamento
121

dos pacientes aps a reforma pela qual passou o local. Na poca da reforma desta enfermaria,
com a colocao do piso cermico e a pintura nova das paredes, a funcionria diz ter notado,
claramente, que os pacientes passaram a zelar bem mais pelo espao.

IV - Iluminao

Na enfermaria masculina no houve nenhuma reclamao com relao iluminao


no ambiente, considerando-a satisfatria. Este fato repetiu-se em metade dos entrevistados da
enfermaria feminina. A outra metade dividiu opinies a respeito da iluminao natural do
ambiente ser insuficiente e a iluminao artificial necessitar de mais pontos de luz. Um dos
entrevistados argumenta sentir dificuldades, durante auxlio noturno, devido a algumas
lmpadas queimadas por falta de manuteno.

V - Relao interior e exterior

Na enfermaria masculina, onde esta relao quase nula, visto que as janelas
apresentam-se altas, todos os funcionrios destacaram que este contato seria muito importante
se pudesse ser proporcionado atravs das janelas, com peitoril adequado visualizao,
porm, devido as constantes tentativas de fugas e perigos com relao a quebra dos vidros,
eles acabam justificando a atual situao das aberturas.
J na enfermaria feminina, onde as aberturas so, ainda, pertencentes ao projeto
original, configurando peitoris baixos, a grande maioria responde sobre as condies ruins e
de descaso dos ptios, j que todas as janelas abrem-se para eles, ressaltando que deveriam ser
efetuadas melhorias. Alguns acrescentam as dimenses estreitas e as divises existentes do
tipo de esquadria como fator que restringe o visual dos ptios, e conseqentemente a relao
interior-exterior.

VI - Cores e materiais

O piso, constitudo de cermica na cor clara nas duas enfermarias, foi considerado de
forma unnime em boas condies, facilitando a limpeza e com cor adequada. A necessidade
da troca do forro foi destacada somente na enfermaria feminina, onde este se apresenta em
condies precrias, muito sujo e amarelado. Com relao s paredes, a grande maioria
ressaltou a necessidade de uma nova pintura, destacando-as como muito sujas e com
122

aplicao de cores muito plidas, depressivas, sendo sugerido o emprego de cores mais
alegres. Foram ainda realizadas colocaes, por alguns funcionrios da enfermaria masculina,
com relao ao material constituinte das divisrias citando-o como pouco resistente e
inadequado.

VII - Sons

A maioria dos entrevistados no manifestou problemas com relao aos barulhos


internos e externos do ambiente. Porm, cerca de 1/3 dos funcionrios das duas enfermarias
ressalta os barulhos internos, produzidos pelos prprios pacientes, como incmodos.

VIII - Sensao trmica e ventilao

Praticamente todos os entrevistados levantaram a necessidade dos ambientes serem


mais ventilados. Alguns ainda citaram os cheiros do ambiente como desagradveis,
destacando as janelas como estreitas e que, desta forma, dificultam a boa ventilao.
Tambm, de forma quase unnime, destacou-se o vero como uma estao em que a
temperatura dentro da edificao fica muito quente, tornando o ambiente abafado, e o inverno
uma estao em que a enfermaria fica muito fria e quando a ventilao tambm fica
prejudicada com o fechamento das janelas.

IX - Ptio

Todas as reclamaes mais citadas pelos funcionrios so semelhantes entre as duas


enfermarias e so, a seguir, listadas:
a) mobilirio inexistente ou escasso;
b) presena da grama nos ptios como um elemento negativo. Os funcionrios
ressaltam que alm de criar poas, devido a eventuais guas da chuva, toda a gua de lavao
dos banheiros despejada nos ptios, sem sistema adequado de drenagem. Alm disso,
levantam a falta de manuteno destas reas gramadas, destacando-as como uma fonte de
contaminao, medida que muitos pacientes andam descalos, e na grama esto, muitas
vezes presentes, acmulos de detritos (como fezes e urina);
c) diminuio das dimenses dos ptios. Ressaltam-se dois importantes relatos
relacionados recente diminuio das dimenses do ptio feminino, alegando que as
123

pacientes sujavam os espaos mais afastados e escondidos, defecando e urinando nestes


locais. A mesma reclamao feita na enfermaria masculina, tambm por dois auxiliares,
levantando a necessidade de eliminar o espao do ptio que fica mais escondido e reservado
dos seus olhares.

X - Enfermaria ideal

Em ambas as enfermarias vrios itens foram citados com relao a constituio de


ambientes ideais, observando-se uma diversidade de respostas. Porm, na enfermaria
feminina, somente dois, de todos os itens levantados, foram citados mais de uma vez pelos
entrevistados: a necessidade da existncia de quartos e o emprego de cores alegres nos
ambientes. Outros itens foram levantados, mesmo que individualmente, constituindo numa
espcie de descrio coletiva da enfermaria ideal. A enfermaria de longa durao deveria
ento, alm dos dois elementos j mencionados, possuir: salas de estar, um refeitrio mais
espaoso, ambientes arejados e iluminados com emprego de janelas maiores, equipamentos
eletrnicos (TV, som, ar-condicionado), rea de lazer coberta, prezar pela limpeza e
organizao e contar com uma equipe grande de enfermagem.
J na enfermaria masculina os itens mais citados foram: a diminuio do nmero de
leitos e melhorias na pintura e ventilao. Na seqncia pode-se, da mesma forma, apontar
algumas das demais descries coletadas: diviso dos pacientes por patologias, manuteno
de trs leitos por quarto, locao de janelas maiores, banheiros adaptados, ptios com bancos
e mesas fixas, arborizados, pavimentados e com uma grande rea coberta.

6.2.4 Comportamento

Os resultados referentes s informaes do comportamento, a seguir apresentados,


foram divididos em dois itens: Viso dos funcionrios em relao ao comportamento dos
pacientes, a partir das informaes coletadas nas entrevistas realizadas, e os Resultados das
fichas de observao do comportamento.
124

6.2.4.1 Viso dos funcionrios em relao ao comportamento dos pacientes

As respostas as perguntas efetuadas foram aqui reunidas nos seguintes itens:


Territorialidade; Privacidade; Aglomerao e Interao e isolamento.

I - Territorialidade

Manifestaes de territorialidade foram citadas em especial na enfermaria feminina.


A maioria destacou a apropriao das cadeiras na hora das refeies como uma forma de
expressar a territorialidade mais freqente observada. Alm disso, ainda na enfermaria
feminina, foram tambm citadas a apropriao dos leitos e tambm dos utenslios para
refeio, sendo estes ltimos identificados e disputados pela cor, quase que de uma forma
ldica.

II - Privacidade

Na enfermaria masculina a privacidade colocada como nula por todos os


entrevistados, ressaltando que no h portas nem nas reas destinadas ao vaso sanitrio. J na
enfermaria feminina, a maioria acha que as pacientes tm certa privacidade, e fazem
comentrios acerca da colocao de divisrias como uma espcie de marco que proporcionou
a algumas pacientes a possibilidade de isolarem-se das demais.

III - Aglomerao

Nota-se que nesta pergunta houve uma diferena unnime de respostas entre as duas
enfermarias. Na enfermaria feminina, pelo fato da maioria dos funcionrios trabalharem a
mais de 20 anos no mesmo local, comparaes com os tempos passados, em que a enfermaria
comportava mais que o dobro de pacientes hoje existentes, levaram a definio do espao
como suficiente com relao ao nmero de pacientes (ocupao atual de 33 pacientes).
Esta resposta absolutamente contrria na enfermaria masculina onde os
funcionrios ressaltam, inclusive, uma superlotao.
125

IV - Interao e isolamento

A interao entre os pacientes foi mais citada na enfermaria masculina. J na


feminina, alguns entrevistados ressaltaram uma busca maior pelo isolamento atravs da
permanncia das pacientes nos quartos/divisrias. Para as pacientes que esto locadas nos
leitos abertos outras formas de recluso foram apontadas como: o encolhimento em algum
canto da enfermaria ou do prprio ptio e a permanncia no prprio leito, evitando a interao
com os demais pacientes.

6.2.4.2 Resultados das fichas de observao do comportamento

Todas as informaes coletadas so apresentadas a seguir na seqncia de assuntos


abordados nas fichas.
O primeiro item da ficha diz respeito situao existente nos locais observados
(quem? fazendo o qu? e o contexto de realizao da observao). Estes dados, analisados em
conjunto com os registros de layout, nos permitiram apontar questes gerais, tais como:
a) no perodo da manh os pacientes da enfermaria masculina renem-se mais na
rea do refeitrio/estar. Alguns assistem a televiso e outros aguardam a realizao das
consultas que ocorrem no consultrio ao lado, constituindo o ambiente em uma espcie de
sala de espera;
b) aps o almoo, as pacientes da enfermaria feminina permanecem mais em seus
leitos, descansando na seqncia da refeio, enquanto os pacientes da enfermaria masculina
renem-se junto ao espao coberto, onde conversam e fumam;
c) em geral, observa-se maior interao entre os pacientes da enfermaria masculina,
conversando uns com os outros. As pacientes da enfermaria feminina, devido sua condio
crnica, sob a ao de medicamentos durante longos anos, apresentam comportamento mais
desligado e introspectivo.
Os produtos de uso encontrados, relacionados ao desgaste, vestgios e traos
presentes nos ambientes e mobilirios, so muito semelhantes nas duas enfermarias.
As paredes, tanto das enfermarias quanto dos ptios, apresentam-se sempre muito
sujas, com rachaduras, pintura descascada, manchas e marcas das mos dos pacientes. Isso
porque os pacientes caminham com as mos nas paredes, encostam-se e sentam-se junto a
126

elas. Em circulaes principais, como no caso da enfermaria masculina, foram encontradas,


ainda, muitas perfuraes nas divisrias, indicando a fragilidade destes elementos e possveis
surtos com uso de violncia por parte dos pacientes (fig.50).

Fig. 50 Enfermaria Fig. 51 Grades ptio interno feminino, Fig. 52 Desgaste das quinas do
masculina: fragilidade das vista em direo ao ptio externo. reboco, circulao principal da
divisrias. Fonte: autora enfermaria feminina.
Fonte: autora Fonte: autora

Em especial no ptio da enfermaria feminina, trecho das grades locadas acima do


muro que divide o ptio interno do externo, est muito destrudo e com buracos, como se
tivesse sido efetuada uma tentativa de arranc-las (fig.51).
Nas duas enfermarias h presena de danificaes nos rebocos das quinas,
principalmente nas circulaes principais, demonstrando o intenso fluxo e uso dos corredores
internos (fig.52). Nos banheiros comum notar alguns traos que faltam como as tampas dos
vasos sanitrios (fig.53) e, em especial na enfermaria feminina, a retirada de algumas barras
que ficavam posicionadas nas laterais dos vasos, servindo de apoio para as senhoras mais
idosas. Alm disso, no banheiro feminino, uma das portas de acesso a cabine do vaso sanitrio
tambm foi destruda. Atenta-se aqui para o fato de no haver portas nas cabines do banheiro
masculino.

Fig. 53 Cabine vaso sanitrio enfermaria feminina: ausncia de tampas


dos vasos sanitrios, barras laterais e porta destruda. Fonte: autora
127

Estes traos que faltam foram aqui entendidos com provveis atos de vandalismo,
principalmente no caso da enfermaria feminina, que teve seu banheiro recentemente
reformado. Esta suposio ratificada pelas conversas com os auxiliares que indicam a
depredao e as constantes crises de agitao dos pacientes como eventos freqentes no dia-a-
dia da enfermaria.
Na enfermaria masculina foi observada a falta de alguns elementos como ripas dos
encostos nos bancos de madeira do refeitrio, o que podem remeter tanto a uma depredao
do mobilirio, quanto ao seu desgaste devido ao intenso uso. Dois outros vestgios foram,
ainda, observados nesta enfermaria, levantado algumas hipteses:
a) a fixao de cortineiros no alto das janelas remete a uma existncia anterior de
cortinas nos ambientes. Este fato foi confirmado atravs da conversa posterior com
funcionrios que destacaram situaes em que os pacientes arrancavam as cortinas e saam
enrolados nos tecidos;
b) vestgios da existncia de um banco de concreto no ptio interno (fig. 54). Fato
tambm confirmado pelos funcionrios que alertaram para a destruio do mobilirio, por
parte dos pacientes.
No item adaptaes para o uso poucas foram as questes levantadas. No refeitrio
feminino, notaram-se na parede, onde esto locadas as janelas, constantes riscos evidentes na
altura do encosto das cadeiras. Estes produtos de uso esto relacionados a constante retirada
das cadeiras de junto das mesas de refeies e as suas relocaes junto s paredes (fig. 55).

Fig. 54 Vestgios da existncia de banco de concreto Fig. 55 Retirada das cadeiras das mesas e locao
no ptio masculino. junto parede no refeitrio feminino.
Fonte: autora Fonte: autora

Pelas observaes feitas, raramente as mesas so usadas fora do horrio das


refeies, parecendo serem designadas restritamente para isso. Desta forma, no havendo
128

outro lugar de estar, em todas as observaes realizadas fora do horrio das refeies, as
cadeiras eram encostadas na parede, alterando o layout existente, o que foi aqui designado
com uma forma de adaptao para o uso. Esta pequena modificao no layout existente
continua no contribuindo para a interao das pacientes, pois se constitui na disposio
ombro a ombro das cadeiras.
Na enfermaria masculina, a retirada do mobilirio destinado ao refeitrio, nos
intervalos das refeies, tambm foi considerado uma adaptao deste ambiente, mesmo que
impulsionada por iniciativa dos funcionrios. Desta forma, retirando o layout, pode-se circular
com maior facilidade pelo local, evitando esbarres e possveis acidentes em decorrncia de
surtos agressivos por parte dos pacientes.
Ainda na enfermaria feminina, foi observada, em todas as visitas, a constante
permanncia das cadeiras de banho e de rodas nos banheiros (fig. 56), prejudicando o acesso
s cabines dos vasos sanitrios, e nos cantos do ptio interno. Estes dois lugares servem de
depsito para as cadeiras, quando estas no esto sendo usadas, visto a no existncia de um
lugar especfico para guard-las.

Fig. 56 Cadeiras de roda armazenadas no banheiro


feminino.
Fonte: autora

Outra constante observada foi a colocao da roupa suja das pacientes no cho de
uma das cabines do banheiro que no possui vaso sanitrio. As roupas so acumuladas neste
espao sem nenhum mvel especifico para isso, permanecendo no cho. Observou-se a
adaptao deste espao, para esse uso, devido no existncia de um local ou mvel tipo
tulha para armazenar as roupas sujas at o momento de envi-las lavanderia.
Na enfermaria masculina, a falta de leitos e de mobilirios nos ptios comprovada
com o uso, em todas as observaes realizadas, de colches colocados no cho dos quartos e
129

espalhados na rea mais reservada do ptio, logo atrs da parede do banheiro. Desta forma os
pacientes adaptam camas no cho dos quartos e mobilirio para descansarem nas sombras do
ptio (fig. 57).

Fig. 57 rea reservada do ptio masculino, onde so Fig. 58 Quartos da enfermaria feminina com portas
colocados colches. fechadas, comportamento considerado como busca
Fonte: autora por privacidade.
Fonte: autora

Os fenmenos de comportamento foram difceis de serem observados, isso devido


grande variedade de causas pelas quais estes podem ocorrer, necessitando, por vezes, auxlio
atravs de questionamentos feitos aos funcionrios.
Entre as refeies e exclusivamente na enfermaria feminina, observou-se alguns
constantes comportamentos em busca de privacidade como, por exemplo, o fechamento de
algumas portas dos quartos/divisrias (fig.58). Nestes quartos encontravam-se pacientes
deitadas e descansando, na busca de isolamento, com um pouco mais de sossego e
tranqilidade. Ainda nos quartos, notaram-se algumas cortinas freqentemente fechadas,
podendo indicar duas causas possveis: tanto uma necessidade de bloqueio visual dentro/fora,
vista como busca de privacidade, quanto uma necessidade de controle da iluminao. Este
evento foi anotado na planilha como possvel busca de privacidade, principalmente devido s
janelas destes quartos, na maioria, estarem voltadas para o ptio externo, onde outros
pacientes tm acesso direto e a constatao de que pouco se consegue regular a iluminao
devido altura baixa das divisrias em relao ao forro.
J, tanto no quartos da enfermaria masculina, em que nenhum dos ambientes possui
portas, quanto nos leitos chamados abertos da enfermaria feminina, observou-se uma
atitude estranha que pode, no entanto, ser tomada como uma tentativa de alcanar a
privacidade: alguns pacientes tampam a cabea, escondidos no lenol.
130

A permanncia de pacientes da enfermaria masculina no trecho do ptio considerado


mais reservado foi tambm constatada vrias vezes na ficha, e citada como uma possvel
busca de privacidade atravs do isolamento.
As anotaes relativas territorialidade foram ainda mais difceis de serem
detectadas, visto, principalmente, a no utilizao de objetos pessoais por parte dos pacientes.
Os territrios nestes casos no so explcitos, e apresentam-se sem marcaes concretas. As
anotaes foram ainda mais complicadas de serem observadas na enfermaria masculina,
principalmente devido ao curto perodo de internao destes pacientes (27 a 30 dias) se
comparado as pacientes da enfermaria feminina que esto por volta de 15 anos no local.
A marcao de leitos, por exemplo, apresenta-se mais fortemente evidenciada na
enfermaria feminina, em decorrncia do maior tempo de uso. Observou-se como uma
constante os leitos permanecerem desarrumados, como na iminncia de uso. Este fato parecia
reforar o controle psicolgico sobre o leito, obtido atravs de seu uso freqente por parte do
mesmo paciente. Porm, esta hiptese pode ser vista, tambm, como uma forma de desleixo.
Neste ponto, a conversa com os auxiliares esclareceu este fato, relatando que quando o leito
est com os lenis esticados, observa-se uma sensao de desocupao e se este leito no
possui um controle psicolgico bem definido, pode vir a ser ocupado mesmo que
momentaneamente por outro paciente.
Na porta do banheiro dos funcionrios, da enfermaria feminina, foi observada a
colocao de vrios adesivos, sem qualquer tipo de lgica, por parte dos prprios auxiliares e
tcnicos de enfermagem. Esta atitude reflete forma de indicar domnio deste espao, que
restrito e chaveado, como uma espcie de marcao.
Na maioria das observaes, notou-se, tambm, o freqente uso do ptio interno da
enfermaria feminina e da rea coberta da enfermaria masculina, por um mesmo grupo de
pacientes. Na enfermaria feminina o ptio bastante utilizado e as pacientes ficam sentadas e
fumam seus cigarros. Observou-se que duas delas sentam-se freqentemente juntas no mesmo
banco, prximo da parede. J no espao coberto da enfermaria masculina, tambm muito
utilizado, o mesmo grupo de pacientes superlota o local logo aps o almoo, conversando e
fumando. Estes espaos podem ser considerados como locais que possuem grupos de domnio
ou controle, sendo constatado o fenmeno da nidificao.
Nas observaes realizadas durante as refeies, pouco se constatou na enfermaria
masculina, diferente das anotaes realizadas na enfermaria feminina (coletadas com o auxilio
dos funcionrios, visto a necessidade de identificao dos pacientes). Notam-se com
freqncia as apropriaes dos lugares nas mesas por parte de algumas pacientes.
131

facilmente evidenciado o controle das cadeiras por pacientes que exercem maior domnio
sobre os outros, sempre se sentando no mesmo lugar e marcando seu domnio psicolgico
sobre aquele assento. Cinco foram as pacientes que se mantiveram no mesmo
posicionamento, sendo que a maioria das demais trocaram inclusive de mesa. Existe ainda
uma paciente que nunca se senta mesa com as outras, sempre fazendo suas refeies junto
ao balco de apoio, localizado prximo a parede, ou no prprio peitoril da janela. Segundo
informaes dos auxiliares, somente algumas pacientes comportam-se desta forma, as demais
no possuem um lugar predileto. Tambm no foi observado nenhum tipo de relao entre
as pacientes que possuem leitos prximos, sentarem-se juntas de suas companheiras de quarto
a mesa. Esse fato refora relato dos auxiliares acerca da pouca interao entre as pacientes.

6.2.5 Discusso dos resultados a partir dos diferentes mtodos empregados

O emprego de diferentes mtodos (levantamento sistemtico, entrevista estruturada e


observao sistemtica) para coleta de dados referentes s enfermarias e ptios, possibilitou a
formulao de algumas questes relacionadas aos resultados. Mesmo que cada um dos
mtodos possusse foco principal em coletar determinadas informaes, observa-se que a
elaborao final dos resultados, por mtodo levantado, gerou, alm das informaes
exclusivas de cada mtodo, complementaes, ratificaes e at mesmo contradies.
Com relao s questes levantadas exclusivamente por apenas um dos mtodos
utilizados destaca-se que somente nas entrevistas foi destacada a necessidade de uma rea
coberta na enfermaria feminina. Outras questes so relativas somente ao olho clnico do
arquiteto e foram evidenciadas exclusivamente no levantamento sistemtico. Na enfermaria
feminina, por exemplo, em virtude da maioria dos funcionrios estar h mais de 20 anos
trabalhando neste local, observa-se que muitas questes no conseguem ser, por eles,
concebidas de outra maneira, pois j esto muito acostumados com o local e a determinadas
situaes. O banheiro e a copa de funcionrios, por exemplo, localizados cada um em pontos
opostos e afastados do posto de enfermagem, no foram por eles citados. Anex-los ao posto
de enfermagem concentraria as reas restritas de uso dos funcionrios e evitaria que, para
acessar cada um destes ambientes, tenha-se de atravessar as reas de leitos.
Informaes importantes foram complementadas pela ficha de observao do
comportamento, explicando os resultados das planilhas de avaliao em relao
132

caracterizao dos ambientes de estar/refeio como sociofugais. Na enfermaria feminina este


fato reforado pelas observaes realizadas, destacando a adaptao para o uso do layout,
dispondo as cadeiras junto parede, o que ainda assim, apresenta-se como uma opo no
encorajadora de interao. Na enfermaria masculina, o layout do ambiente de estar parece
favorecer a interao, porm, observaes revelam que os pacientes permanecem no local
para assistirem televiso ou aguardarem sua consulta durante o perodo da manh. Alm
disso, as constantes montagens e desmontagens de layout tornam o clima do ambiente muito
instvel.
J questes relacionadas a problemas espaciais foram ratificadas nos resultados
apresentados, tanto pelo levantamento sistemtico quanto pelas entrevistas. Como exemplos,
citam-se: o posicionamento problemtico do banheiro de pacientes na enfermaria feminina, a
necessidade de uma copa para funcionrios na enfermaria masculina e a separao necessria
dos ambientes de refeitrio e estar em ambas as enfermarias.
Informaes coletadas nas entrevistas, acerca das rotinas nas enfermarias, foram
tambm constatadas nas planilhas de observaes, quando do levantamento das situaes
existentes, destacando os locais mais utilizados. Outras questes dizem respeito constatao,
nas observaes, das cadeiras de rodas espalhadas pelo ptio interno e banheiro da enfermaria
feminina. Durante a realizao das entrevistas os funcionrios tambm destacam a
necessidade de um local para guard-las.
Questes referentes aos fenmenos de comportamento tambm so identificadas
tanto nas entrevistas, quanto nas observaes, principalmente as que se referem s interaes
mais freqentes na enfermaria masculina e a uma maior busca de isolamento na feminina.
Especificamente com relao aos ptios, outras questes interessantes foram
evidenciadas, havendo ratificao por trs mtodos empregados. A necessidade de mobilirios
foi constatada tanto na planilha de avaliao, quanto nas entrevistas e nas observaes. Nestas
ltimas, a constante presena de colches espalhados pelo ptio masculino aponta a
necessidade de adaptao do uso deste mobilirio, por parte de seus usurios. J os vestgios
encontrados, referente existncia anterior de um banco no ptio masculino (destrudo
anteriormente pelos prprios pacientes, segundo funcionrios), revelam a necessidade do
emprego de materiais resistentes na constituio destes mobilirios.
Destaca-se, ainda, a diviso espacial dos atuais quartos/divisrias tambm ratificada
pelos trs mtodos aplicados. No levantamento sistemtico, apontam-se as exigncias da
norma na compartimentao dos espaos, devendo estes constiturem-se com rea adequada
para comportarem at 6 leitos. Nas entrevistas, a conformao dos quartos, em detrimento dos
133

leitos abertos, ressalta-se como um dos itens mais citados, principalmente pelos funcionrios
da enfermaria feminina. J nas observaes, a compartimentao em quartos destaca-se
enquanto importante auxlio para a conformao de ambientes que proporcionem um pouco
de privacidade ou reserva aos pacientes.
Resultados elaborados acerca dos materiais de acabamento empregados,
principalmente com relao s paredes e divisrias, tambm so levantados pelos trs
mtodos. No levantamento sistemtico, a sujeira, as marcas, desgastes e a colorao plida
das paredes foram apontados como fatores que tornam necessria a utilizao de materiais
resistentes e de algum tipo de revestimento diferenciado, de fcil limpeza, que possa
demarcar, de forma evidente, a linha entre os planos horizontal e vertical. Nas entrevistas os
funcionrios reforam a necessidade de tornar o ambiente mais vivo e colorido, melhorando o
aspecto das paredes. J nas observaes realizadas, estas marcas possibilitaram a identificao
e observao de como os usurios se comportam, sentando, encostando junto s paredes, alm
de reforar o uso de material inadequado, como as divisrias, atravs dos vestgios
encontrados (buracos e demais danificaes).
Questes referentes ao conforto acstico, trmico e lumnico tiveram anlises na
planilha de avaliao semelhantes aos resultados nas entrevistas. Ressalta-se, porm, uma
informao contraditria referente iluminao da enfermaria masculina, que foi considerada
suficiente pelos entrevistados. Este fato contestado na planilha principalmente pela
conformao de uma rea de penumbra nos corredores centrais, mesmo com a utilizao da
iluminao artificial. Este tipo de resposta pode estar vinculado ao conformismo criado, por
parte dos funcionrios, principalmente com relao utilizao do modelo de janela com
peitoril alto e que, conseqentemente, diminui a iluminao no interior do ambiente. Com
relao ao conforto trmico, os entrevistados comentam sobre as altas temperaturas internas
no vero e baixas no inverno, informaes consideradas com grau maior de importncia, em
relao avaliao expedita realizada na planilha, visto o longo tempo de permanncia dos
funcionrios dentro das enfermarias.
A importncia da existncia dos ptios pode ser evidenciada pelo freqente uso
constatado nas observaes do ptio feminino, apesar deste ser considerado pela planilha de
avaliao como um espao sociofugal. J a rea coberta do ptio masculino, considerada pela
planilha de avaliao como espao sociopetal, tambm possui sua confirmao de uso
freqente nas observaes realizadas.
Algumas questes contraditrias, ainda com relao aos ptios, buscam ser
compreendidas. Questes referentes conformao de reas mais reservadas nos ptios, como
134

no caso da enfermaria masculina, foram vetadas por alguns funcionrios, devido ao acmulo
de sujeiras. Este fato j levou a recente diminuio do ptio feminino, segundo entrevistados.
A constituio de grandes ptios, alm da conformao de pequenas reas onde o paciente
possa buscar momentos de reserva, foram consideradas importantes nas planilhas de
avaliao, sendo, porm, necessria a intensificao da manuteno e limpeza deste espaos.
Outro fato curioso o destaque da grama como um elemento negativo, por parte de
alguns dos entrevistados. Este item considerado de grande importncia pela planilha de
avaliao, pois possibilita o contato com as texturas provenientes da natureza, inclusive,
devendo ser intensificado a partir do emprego de outras formas de vegetao e arborizao.
Novamente, a falta de manuteno acaba por gerar este tipo de reao contrria, por parte dos
funcionrios, a elementos considerados de carter extremamente positivos.

6.3 Espao para a prtica de atividades teraputicas

Os resultados coletados so na seqncia apresentados e esto divididos em: Dados


gerais e de organizao espacial e Resultados recolhidos com a planilha de avaliao do
ambiente.

6.3.1 Dados gerais e organizao espacial

Como anteriormente colocado, esta rea era originalmente um espao coberto onde
os pacientes realizavam tarefas de cunho artstico, porm, com o passar dos anos e alteraes
espaciais sofridas, o grande sombreiro passou de espao coberto para espao fechado (fig. 59
pg. 135), com a locao de paredes e janelas altas.
Neste local so realizados trabalhos em cermica, argila, pinturas, e o tradicional
bingo as quintas-feiras. Dependendo da atividade no momento realizada, como, por exemplo,
o bingo, pacientes de outras enfermarias tambm podem vir a utiliz-la.
135

Fig. 59 Planta baixa do sombreiro da 2 enfermaria masculina.


Fonte: elaborada pela autora

O espao possui um funcionrio responsvel pelas atividades e encontra-se


organizado em trs reas: uma rea delimitada por divisrias para atividades com nmero
menor de pacientes, uma rea destinada realizao de atividades em grandes grupos, de
acesso livre aos pacientes e com bancos junto s paredes e mesas soltas e uma rea para
secagem e armazenamento das peas produzidas, localizada na parte central do sombreiro,
permanecendo fechada e de acesso controlado.

6.3.2 Resultados da planilha de avaliao do ambiente

O espao apresenta a forma de um tetra decaedro (elemento geomtrico composto


por 14 faces), podendo, para fins da presente anlise, ser considerado um elemento de
composio circular. Sua configurao permite uma organizao espacial livre, muito
diferenciada da rigidez em que esto configuradas as retangulares enfermarias.
Com relao a suas dimenses pode-se dizer que possui rea total de
aproximadamente 220m, equivalente a 55% da rea construda destinada a enfermaria
masculina e a 6,10m por leito. Como no h uma rea mnima estipulada para a realizao
destas atividades, foram considerados alguns parmetros lanados pelas exigncias da
Reforma (item 2.4.2, pg. 36), onde se destaca, ao nvel geral do hospital (e no de cada
136

enfermaria), um mnimo de 40m para salas de jogos e estar e mais 20m para cada 100 leitos
ou frao que o hospital possuir. Como atualmente existem 160 leitos no Hospital, ressalta-se
a necessidade mnima de 60m de rea destinada a jogos e estar, estipulados pelas novas
exigncias da Reforma.
Traando um rpido comparativo, observa-se que a rea para atender, em especial,
somente uma enfermaria (220m), extrapola em quase quatro vezes o tamanho mnimo
considerado deste ambiente para atender a todo o Hospital (60m). Este fato evidencia a
estipulao de uma rea considerada muito reduzida, se utilizada como parmetro para
atender a todo o Hospital, gerando reas evidentemente insuficientes.
O espao, em geral, possui p-direito alto, varivel devido estrutura do telhado
aparente (menor altura: 3,40m/ maior altura: aproximadamente 6m), compatvel com a
sensao de liberdade espacial proferida a este ambiente. Esta liberdade est presente tambm
na circulao do local, no possuindo reas definidas como corredores, por exemplo. O
acesso ao espao pode ser efetuado em trs pontos: uma entrada principal, aberta diretamente
para a 2 enfermaria masculina, e outras duas que se abrem uma para um ptio externo, de
acesso a pacientes considerados moradores (crnicos), e outra para a 1 enfermaria masculina.
Estes dois outros acessos ficam abertos somente quando ocorrem atividades conjuntas, como
o bingo por exemplo. Assim, esses pacientes no precisam passar por toda enfermaria
masculina para acessarem o sombreiro.
Com relao aos materiais de acabamento destaca-se o uso de cermica
antiderrapante acinzentada e as paredes pintadas em determinados trechos de rosa e em outros
trechos de verde. As divisrias, que delimitam uma rea de trabalho menor, tambm se
apresentam diferenciadas, com pinturas abstratas, conformando painis coloridos elaborados
pelos prprios pacientes (fig.60).

Fig. 60 Painis que dividem o espao em um ambiente


menor. Fonte: autora
137

O teto possui estrutura em madeiramento aparente, conformando-se em uma rea


escura, devido madeira apresentar-se na cor natural (fig.61).

Fig. 61 Estrutura do telhado do sombreiro.


Fonte: autora

As aberturas possuem mesmo modelo utilizado na enfermaria masculina,


intercaladas nas faces do tetra decaedro, o que permite a incidncia do sol em vrios perodos
do dia. Assim como na enfermaria masculina, suas esquadrias permitem o controle de
ventilao, mas no da iluminao, alm de no favorecerem o contato com o exterior, devido
altura do peitoril (fig.62).
Com relao ao mobilirio, parte deste fixo, composto basicamente por bancos de
concreto largos junto s paredes (fig.63), e parte possui layout flexvel, composto por mesas e
bancos retangulares em madeira.

Fig. 62 Bancos de madeira so utilizados para Fig. 63 Bancos fixos de concreto localizados
facilitar a visualizao do exterior, devido ao peitoril junto s paredes.
alto das esquadrias. Fonte: autora
Fonte: autora
138

Questes importantes acerca do conforto trmico e lumnico esto ligadas


basicamente a condio de adaptao espacial deste ambiente. Como inicialmente este espao
constitua-se em um grande sombreiro, no existindo as paredes ao seu redor (somente os
pilares de estruturao do telhado), esta abertura espacial garantia a iluminao e ventilao
do ambiente. Com seu posterior fechamento, devido s reestruturaes e limitaes de
espaos para cada enfermaria, a iluminao tornou-se muito prejudicada tanto em virtude das
janelas altas, quanto em decorrncia do teto, todo estruturado em madeira, configurando uma
rea escura. A ventilao um item ainda mais preocupante, pois, devido s convenes de
conveco trmica, o ar quente, que no encontra rea suficiente para sair do ambiente, em
funo das pequenas as aberturas, tende a subir, concentrando-se junto ao madeiramento e
formando uma espcie de bolha de calor.
Com relao segurana, o ambiente armazena muitos mveis e entulhos no
utilizados em outras enfermarias, que podem acarretar situaes de riscos aos pacientes
(fig.64). Atenta-se para os possveis surtos e a transformao destes elementos em armas,
como no caso das prateleiras de metal desmontveis, podendo seus perfis serem utilizados
para agresso por parte de pacientes transtornados. Considera-se, porm, o piso antiderrapante
empregado ideal, j que na rea o elemento gua bastante utilizado e manuseado pelos
pacientes na execuo dos trabalhos.

Fig. 64 rea onde se armazenam muitos entulhos e Fig. 65 Desnvel existente, sem rampa, no
mveis de outras enfermarias. Fonte: autora principal acesso ao espao de atividades
teraputicas (ptio 2 enfermaria masculina).
Fonte: autora

A acessibilidade ao ambiente comprometida pelo desnvel sem rampa nas duas


portas de entrada (fig.65), dificultando, principalmente, o acesso de pacientes em cadeira de
rodas.
139

Com relao ao controle do ambiente, alm da possibilidade de regular a


ventilao, os pacientes podem elaborar layouts livres com os mobilirios, dispondo-os da
maneira que acharem mais confortvel para a execuo de seus trabalhos.
O ambiente tem como uma de suas principais funes servir como suporte social,
buscando a integrao dos pacientes medida que realizam suas atividades. A determinao
deste ambiente como de carter sociopetal refere-se capacidade do espao de reunir e
garantir a interao de seus usurios.
Propiciar distraes positivas atravs das atividades oferecidas tambm tarefa
importante deste ambiente, tirando o paciente do cio e da elaborao de pensamentos
focados, fechados em sua condio de doente. Possibilita, tambm, a liberao de seus
pensamentos, fazendo com que o tempo passe mais rpido.
Neste sentido, o ambiente est carregado de informaes que realmente parecem
configurar uma verdadeira poluio visual. Todas as paredes esto muito riscadas e
apresentam desenhos e painis. Apesar de serem considerados importantes, pois so atravs
desses elementos que os pacientes encontram uma forma de expressarem-se e libertarem-se da
rigidez das enfermarias, o nmero excessivo de informaes acaba por deixar o ambiente
muito pesado (fig.66). Painis com pinturas, frases riscadas nas paredes, mensagens e
sentimentos so transmitidos.

Fig. 66 Muitos painis e paredes riscadas acarretam


na poluio visual no ambiente.
Fonte: autora

Muitos quadros tambm esto expostos e decoram as paredes de forma agradvel,


revelando um pouco da histria e situao psicolgica dos pacientes. fcil entender porque
fica-se horas olhando os desenhos: grande a complexidade de sentimentos armazenada no
140

s em elementos abstratos desenhados, mas tambm em elementos figurativos escolhidos para


serem retratados nas suas pinturas (figs. 67, 68 e 69).

Fig. 67 Quadro retrata marido Fig. 68 Pintura abstrata realizada Fig. 69 Pintura figurativa
de uma paciente que foi, por ela, por paciente nas oficinas. realizada por paciente nas
degolado. Fonte: autora oficinas.
Fonte: autora Fonte: autora
Outra forma de distrao positiva a possibilidade dos pacientes escutarem msicas
enquanto desenvolvem seus trabalhos, isso em virtude da preocupao do professor em
garantir um ambiente de descontrao e relaxamento.

6.4 CAPS Ponta do Coral II

O CAPS Ponta do Coral II22 iniciou suas atividades no ano de 1996 na unidade local
de sade do Centro de Florianpolis, passando, em maro de 1997, a localizar-se nas
proximidades da Ponta do Coral, em um antigo casaro. O CAPS um servio municipal de
sade pblica, consistindo em uma estrutura extra-hospitalar, ou seja, no existe a internao
do paciente. Sua ao de garantir o tratamento e acompanhamento continuado, tanto de
pacientes quanto de familiares, buscando a reinsero do indivduo na sociedade e garantindo
seu apoio psicolgico e social, muitas vezes necessrio quando o paciente sai de uma situao

22
Os CAPS se diferenciam pelo horrio de atendimento e pelo seu porte com relao ao nmero de pessoas
atendidas, dividindo-se em:
- CAPS I: funciona de segunda a sexta-feira para uma populao de 70 mil pessoas;
- CAPS II: funciona de segunda a sexta-feira para uma populao de 200 mil pessoas;
- CAPS III: funciona em perodo integral, 24 horas, no atendimento de situaes de emergncia e crises para
populao de 200 mil pessoas.
141

de internao ou mesmo como forma de suporte, ensinando-o a conviver com seus problemas,
medos e doenas.
A visita ao CAPS Ponta do Coral II teve como principal objetivo conhecer os
espaos voltados prtica de atividades teraputicas, onde os usurios deste centro de apoio
realizam a continuao de seus tratamentos, visto que, o hospital psiquitrico hoje, principal
objeto de estudo do presente trabalho, tambm necessita abrigar um conjunto de atividades de
cunho artstico e ocupacional. Desta forma, os ambientes foram observados buscando analisar
que contribuies poderiam ser agregadas nos ambientes hospitalares.

6.4.1 Resultados gerais

No CAPS Ponta do Coral II os pacientes so avaliados por uma equipe


multidisciplinar (formada por mdico, psiclogo, assistente social e educador artstico) que
buscam compatibilizar quais so as atividades que o paciente tem interesse em apreender e
participar e quais traro melhorias ao seu estado atual, de acordo com o diagnstico de sua
doena e a questo a ser tratada. Neste sentido, so oferecidas aulas de: msica, artes, teatro,
leitura, tapearia, cermica, capoeira, oficina de velas, bijuteria, mosaico e at mesmo de
cuidados pessoais. Alm destas atividades, o centro possui grupos teraputicos e de
acolhimento onde so realizadas conversas semanais sobre os assuntos de interesse e do
cotidiano do paciente.
Todo este conjunto de aes acontece em pequenos ambientes do centro de apoio,
que conta com a estrutura fsica de uma casa, adaptada para receber novas funes. No
entanto, como na maioria das estruturas readaptadas, muitas das necessidades das novas
funes ficam por vezes prejudicadas. Os espaos so pequenos e as possibilidades de
integrao e abertura direta com o jardim so reduzidas (somente um ambiente possui
abertura para o ptio - figs.70 e 71 pg.142).
142

Fig. 70 Sala utilizada para pinturas e que possui Fig. 71 rea externa a sala de pintura.
abertura pra o ptio externo. Fonte: autora
Fonte: autora

A integrao com o espao externo, aproveitando o jardim como uma continuao


dos espaos para a realizao das atividades, um dos anseios colocados pelo profissional que
acompanhou a visita realizada. Neste caso especfico, devido edificao possuir paredes
autoportantes, as alteraes espaciais tornam-se ainda mais dificultosas.
Os ambientes possuem mobilirios e equipamentos bsicos para a realizao das
tarefas, como: mesas, cadeiras, prateleiras para armazenar e secar as pinturas e objetos
confeccionados, torno e forno para cermica, pia, fogo para a oficina de velas e outros (figs.
72 e 73). A infra-estrutura simples e os profissionais que ministram as oficinas so
psiclogos, artistas plsticos e alguns voluntrios.

Fig. 72 Sala para atividades com argila e cermica. Fig. 73 Sala para confeco de velas, bijuterias,
Fonte: autora tapetes e outros.
Fonte: autora

Os ambientes possuem piso cermico e forro na cor branca, apresentando as paredes


pintura verde claro. Com ambientes pequenos, e tons claros por todos os planos, a iluminao
143

proveniente das janelas necessita de pouco auxlio da iluminao artificial e o ambiente torna-
se mais leve.
Vrias so as diferenas encontradas nas cores, iluminao e escala destes ambientes
em relao ao sombreiro do Hospital. No entanto, destaca-se que o principal diferencial
observado na constituio destes espaos o clima psicolgico dos ambientes. A
conformao de um clima agradvel favorecida tanto em decorrncia de uma situao de
no internao, onde o paciente sente-se com maior liberdade, quanto do desenvolvimento
destas atividades em uma estrutura prpria de uma casa (fig. 74).
A simbologia do lugar, relacionada a uma casa com jardim, quebra o estigma
relacionado imagem de um manicmio. O Hospital Psiquitrico possui muito desta carga,
simbologia e clima psicolgico pesado, distanciado do acolhimento existente em uma casa.
Este fator foi facilmente evidenciado nas respostas as perguntas relacionadas percepo do
ambiente, apresentadas no item 6.2.3 deste presente captulo, onde foram freqentes citaes
de definies espaciais do tipo: no como a casa da gente. Desta forma, a busca pela
neutralizao da imagem do manicmio foi uma das questes mais relevantes observadas na
realizao da visita.

Fig.74 Vista externa CAPS Ponta do Coral II.


Fonte: autora
144

CAPTULO 7: DIRETRIZES GERAIS DE PROJETO

A importncia de traar diretrizes projetuais, direcionadas as edificaes hospitalares


de cunho psiquitrico, est relacionada necessidade de se reunir um conjunto de
informaes especficas fundamentais que auxiliem as decises de projeto. A inerente
complexidade do programa de necessidades destas edificaes, o desconhecimento do
problema mental e de suas especificidades por parte do arquiteto, somado, ainda, ao
envolvimento de diferentes usurios, dificultam o projeto destes espaos. Com relao aos
diferentes usurios, destaca-se que para os funcionrios a qualidade do ambiente deve
privilegiar o desempenho das tarefas em condies de conforto e segurana. J no caso do
paciente, considerado usurio principal, apesar de este possuir, em geral, boas condies
fsicas, seu aspecto psicolgico encontra-se fragilizado em funo da doena que o acomete.
Desta forma, lanam-se perguntas acerca da atual situao destas instituies: Por
que a maioria dos ambientes transmite uma imagem to dura, fria e rspida, agravando o
quadro psicolgico de seus usurios? Porque no incentivar melhorias a sua sade mental?
Portanto, neste captulo so apresentados, inicialmente, alguns princpios referentes
edificao hospitalar e que so considerados bases para a formulao das diretrizes de projeto,
tambm posteriormente explicitadas. Estas diretrizes so direcionadas, em especfico, para os
ambientes de maior uso por parte dos pacientes: as enfermarias, os ptios e os espaos
destinados a prtica de atividades teraputicas.

7.1 Princpios gerais direcionados s edificaes hospitalares psiquitricas

Antes de apresentar as diretrizes de projeto cabe explicitar os seus princpios


norteadores, referentes s edificaes hospitalares psiquitricas.
145

7.1.1 Aproximao da comunidade

O primeiro princpio elaborado diz respeito localizao destas estruturas


hospitalares, destacando a necessidade de sua implantao em locais de fcil acesso,
eliminando o carter de isolamento, recluso e distanciamento da sociedade, e intensificando
as possibilidades de integrao e abertura para as comunidades.
Dentro do contexto atual, observa-se que as tendncias para abrigar servios
hospitalares psiquitricos, ou seja, em regime de curta internao, esto mais focadas em
reformulaes das atuais edificaes, do que na construo propriamente dita de novos
espaos. Porm, neste sentido, algumas questes devem ser repensadas.
Os locais escolhidos para a implantao destas arquiteturas, muitas vezes (como
anteriormente comentado durante a realizao da reviso de literatura), eram locais afastados
dos centros urbanos, remetendo a um perodo de busca pela higienizao das cidades e da
intensificao de seu carter asilar, prejudicando a integrao com a sociedade em geral.
Desta forma, destaca-se a importncia de se pensar a implantao destas estruturas
em meio urbano, ou nas proximidades deste, sem promover dificuldades de acesso s
edificaes (figs.75 e 76).

Fig. 75 Vista area da Fig. 76 Vista area da implantao do Instituto Psiquitrico de So


implantao do Instituto Paulo.
Psiquitrico de Nova York, na Fonte: Acervo fotogrfico IPq/SP, 2008.
ilha de Manhattan.
Fonte: Bran, 2000.
146

Porm, quando isso no se torna possvel, formas de abertura e integrao com a


comunidade local so solues que devem ser tomadas como prioritrias. Podem-se criar
grupos nas comunidades que ofeream oficinas e atividades de recreao para os pacientes,
alm de organizarem-se eventos ou feiras onde possam ser expostos os trabalhos elaborados
pelos pacientes. Desta forma, aponta-se a necessidade de potencializao dos ambientes que
promovam o apoio prtica de atividades de cunho teraputico nestas edificaes,
estabelecendo uma espcie de convnio entre as associaes locais e a administrao dos
hospitais.

7.1.2 Humanizao como forma de mudar a imagem estigmatizada

A difcil tarefa de destituir o Hospital Psiquitrico de sua imagem e simbolismo


atuais, j to fortemente constitudos, parece quase impossvel, principalmente quando
levamos em considerao toda a carga impregnada em sua existncia enquanto espao que
limita, despersonifica, destitui do direito privacidade, controlando e submetendo o paciente
a um conjunto de regras e privaes. Todas essas caractersticas, espacializadas em ambientes
frios, rgidos e padronizados, conformam o atual clima psicolgico pesado e depressivo.
Este fato parece j ter sido observado quando da constituio da nova rede de
servios extra-hospitalares, conforme evidenciado na visita realizada ao CAPS Ponta do Coral
II. A preocupao da adoo de casas, para a instalao destes novos servios, busca
justamente a desmistificao e a fuga desta imagem estigmatizada, alterando a ambincia do
local. No caso da internao de curta permanncia em hospitais psiquitricos, talvez o modelo
propriamente dito de uma casa no possa ser facilmente adaptado s necessidades mnimas de
segurana e controle exigidos para uma pessoa, em estado de internao por surto, tentativa
de suicdio ou agresso a terceiros. Porm, cabem aos projetos de novas instalaes, ou
mesmo reformulaes das j existentes, buscar minimizar as caractersticas espaciais que
remetam aos antigos espaos asilares, aproximando-se da constituio de ambientes que
promovam a desvinculao da imagem atual destas instituies.

Os novos espaos em nada devem lembrar os antigos espaos asilares, que ainda
representam uma imagem de forte impacto. Elementos como grades, cobogs e o
mobilirio fixo, em concreto ou alvenaria, despertam uma conotao negativa no
imaginrio daqueles que freqentaram esses espaos. (SANTOS; BURSZTYN,
2004, p. 71)
147

Desta forma, entende-se que, quanto maiores forem os esforos e tentativas de dar
condies humanas a esses espaos, atravs da utilizao de critrios e componentes de
projeto que potencializem os atributos e caractersticas responsveis pela humanizao,
maiores sero as chances de se atingir, ao menos, a neutralizao desta imagem estigmatizada.
Neste sentido, o suporte social, o controle do ambiente e as distraes positivas, atributos
anteriormente explicitados na reviso de literatura, fazem parte do princpio de humanizar
para desestigmatizar.
Incentivar o suporte social, pensado pelo vis espacial, significa potencializar os
espaos que promovem a integrao entre os prprios pacientes e a sociedade. Fala-se, ento,
em prover estas edificaes de espaos de convivncia, como reas de estar, refeitrios e
ptios (fig. 77). Pode-se tambm abrir os espaos destinados prtica de atividades
teraputicas para a comunidade, tanto no sentido de ministrar oficinas como participar como
alunos (fig. 78).

Fig. 77 Ptio interno Hospital Psiquitrico Fig. 78 Espao para prtica teraputica esportiva que
Menninger Foundation, Houston, EUA. pode ser tambm utilizado pela comunidade - Hospital
Fonte: Menninger, 2008. Psiquitrico St Nicholas, EUA.
Fonte: Maap, 2008.

O controle do ambiente parece ser tarefa remota quando falamos de instituies


psiquitricas. Neste aspecto podem ser apresentadas questes sutis, mas que fazem a
diferena. So questes ligadas s possibilidades de controle de ventilao, iluminao ou at
mesmo atravs da insero de portas sem trancas e com visores, que permitem a sensao de
uma maior privacidade e auxiliam na diminuio dos barulhos internos.
J as distraes positivas podem ser promovidas, como anteriormente levantado no
estudo de caso, pela existncia dos espaos destinados convivncia e prtica de demais
atividades ocupacionais, pelo emprego de caractersticas e elementos de composio espacial
148

relacionadas s possibilidades de integrao com o exterior (questo a ser posteriormente


abordada) e, at mesmo, atravs da simples elaborao de painis com pinturas ou colocao
de quadros nas paredes.

7.2 Diretrizes gerais de projeto

As diretrizes limitam-se aos ambientes focados no estudo de caso: enfermarias,


ptios e espaos destinados prtica de atividades teraputicas.

7.2.1 Enfermarias

So apresentadas a seguir as diretrizes que buscam requalificar estes ambientes,


destacando possveis idias para sua efetivao.

I - Necessidade de setorizao dos pacientes.

Durante a realizao das entrevistas foram explicitadas observaes sobre a diviso


dos pacientes segundo seu grau de agitao ou, at mesmo, levando em considerao os
diferentes tipos de doenas. A diviso bsica, atualmente existente, separa pacientes que
possuem problemas com substncias psicoativas dos demais pacientes que apresentam outras
doenas mentais. Isto porque os pacientes que possuem dependncia qumica normalmente
apresentam crises fortes de abstinncia, podendo ocasionar conflitos e a agitao dos demais
pacientes.
Neste sentido, observa-se a necessidade de se dividir tambm pacientes com relao
ao seu grau de agitao, faixa etria ou por grupo de doenas, destacando que esta diviso
poderia ocorrer na distribuio dos setores de uma mesma enfermaria, onde ficam localizados
os quartos, locais em que geralmente os pacientes buscam maior descanso e recolhimento.
Para a utilizao dos demais ambientes e para realizao de atividades teraputicas, os grupos
poderiam ser reunidos, sempre observando que existe um aval mdico sobre que tipo de
atividades os pacientes podem participar. Pacientes muito agressivos, por exemplo, no
149

podem participar das atividades na horta, onde utilizam equipamentos que podem ferir ou
trazer perigos tanto para funcionrios como para os demais pacientes.
, portanto, necessrio reconhecer o estado e as situaes de riscos que determinados
pacientes apresentam, podendo, desta forma, intensificar a vigilncia necessria aos que
realmente precisam ser observados, liberando e isentando os demais pacientes, que no
apresentam riscos, deste controle mais severo. Representaes espaciais que promovam esta
setorizao sero posteriormente abordadas no tpico referente configurao e articulao
espacial.

II - Propiciar espaos de recolhimento e espaos de convivncia.

Propiciar ao paciente a opo de permanecer e interagir junto aos demais, em


espaos que promovam este convvio e suporte social, e a alternativa de poder recolher-se e
descansar em locais que possibilitam certa reserva ao paciente, constitui-se na busca pelo
controle de acesso ao usurio principal, tratando da mediao de situaes de privacidade.
Internamente enfermaria, observa-se a importncia da existncia dos quartos,
constituindo-se em refgios onde o paciente pode buscar seu afastamento, quando assim achar
necessrio. Desta forma, importante considerar um nmero de 2 a 3 pacientes por quarto,
objetivando a manuteno de reas de descanso e tranqilidade.
J os ambientes direcionados convivncia, constituem-se basicamente em espaos
de estar e espaos para realizao das refeies.

Fig. 79 Sala de estar em unidade psiquitrica para


adolescentes, Estado da Califrnia, EUA.
Fonte: Gamble, 2008.
150

III - Potencializar a integrao entre o interior e o exterior das enfermarias.

Potencializar caractersticas e elementos arquitetnicos que possibilitem a integrao


com o exterior uma das principais diretrizes de projeto para as enfermarias. A integrao
pode se dar tanto pelo uso de aberturas, quanto pelo emprego de espaos cobertos, que
trabalham como mediadores entre os espaos fechados e os abertos. Ambas as necessidades
de integrao com o exterior foram evidenciadas ao longo da realizao do trabalho,
principalmente na etapa referente ao estudo de caso.
As aberturas apresentam particularidades neste sentido. Devem-se buscar
alternativas para que se possa, alm de potencializar a iluminao e ventilao natural do
ambiente - observando, tambm, questes relacionadas ao controle destes elementos -
possibilitar o contato visual do paciente com o meio externo.
Uma das alternativas propostas foi empregada no projeto de reformulao do
Instituto de Psiquiatria de So Paulo, realizado no ano de 2004, e diz respeito locao de
aberturas com peitoril de 1,10m, divididas em duas partes: uma interior e outra exterior (figs.
80 e 81).

Fig. 80 Parte interna da esquadria empregada na Fig. 81 Parte externa da esquadria: emprego de brises
reformulao do Instituto de Psiquiatria de So verticais mveis.
Paulo. Fonte: Machado, 2005.
Fonte: Costi, 2005.

Em sua parte interna utilizado sistema de basculantes verticais em alumnio, cujos


vos impossibilitem a transposio de pessoas, semelhante ao modelo em madeira, utilizado
151

na 2 enfermaria feminina do estudo de caso, porm, empregando vidro especial23, do tipo


inquebrvel. Este fato possibilita, ainda, melhoria da ventilao e iluminao do ambiente,
alm de permitir o contato visual. J na parte externa, utiliza-se a locao de estrutura em
brises verticais, ocupando a totalidade das janelas, o que permite regular intensidades de
iluminao.
A utilizao de esquadrias em alumnio possibilita maior segurana, dificultando sua
desmontagem, em relao s esquadrias confeccionadas em madeira. J o emprego dos brises
externos, alm de tambm intensificar a segurana, possibilita o distanciamento do contato
direto entre pacientes que esto nos ptio e os pacientes que esto na parte interna da
edificao, atravs da rea existente entre a esquadria e o posicionamento do brise.
J os espaos cobertos constituem-se em formas mais diretas de integrao com o
exterior (fig.82). Estes espaos proporcionam permanncia agradvel sombra, remetendo a
caractersticas espaciais de espaos avarandados, e em dias chuvosos configuram-se como
uma tima opo, evitando que os pacientes fiquem enclausurados dentro das enfermarias.

Fig. 82 Espaos cobertos, ao redor de ptio interno, do Mid


Hertfordshire Community Treatment Units, EUA.
Fonte: Maap, 2008.

Neste sentido, outro fator importante para uma integrao mais direta com o exterior
a composio de arquiteturas horizontais para as enfermarias. Este fato tambm j havia

23
No mercado existem vrias opes de materiais, porm, uma sugesto indicada o emprego de uma resina de
policarbonato chamada LEXAN, muito conhecida por ser transparente como o vidro e apresentar altos ndices de
resistncia a impactos.
152

sido levantado anteriormente, na reviso de literatura, quando Pessoti (pg. 28) destaca a
necessidade de se preocupar com as emoes do paciente.
reas do hospital relacionadas administrao, pesquisas, e demais ambientes
burocrticos, podem ser posicionadas em estruturaes verticais ou em pisos elevados. No
entanto, as reas destinadas aos pacientes devem, preferencialmente, constiturem-se em
ambientes trreos, facilitando o contato fsico direto do paciente com a rea externa,
principalmente no que diz respeito sada direta para os ptios (fig. 83).

Fig. 83 Exemplo de hospital psiquitrico horizontal: Fig. 84 Exemplo de terrao jardim da rede Sarah
Croqui do Rathbone Low Secure Unit, Liverpool, Kubitschek em Salvador, Bahia.
Inglaterra. Fonte: Toledo, 2003.
Fonte: Maap, 2008.

evidente que em edificaes verticais opes para integrao direta tambm podem
ser utilizadas, como no caso dos terraos jardins projetados pelo arquiteto brasileiro Joo
Filgueiras Lima para a rede de Hospitais Sarah Kubitschek (fig.84). Porm, no caso especfico
de um hospital psiquitrico, onde a maioria dos pacientes possui disposio fsica dentro das
normalidades, salvo perodos de adaptao medicaes, os terraos podem ser considerados
pequenos demais, alm de tornar-se necessrio o uso de medidas de segurana para eliminar
possveis acidentes em alturas elevadas.

IV - Configurao espacial para a desvinculao do atendimento em grande escala.

Para a elaborao das possveis configuraes e articulaes espaciais dos ambientes


constituintes das enfermarias, devem ser considerados principalmente conceitos relacionados
necessidade de:
153

a) diferentes nveis de interao interpessoal, constituindo espaos de recluso e


convivncia;
b) diferentes nveis de acesso aos espaos, por parte dos pacientes, atravs da
organizao das reas de acesso livre e restrito;
c) locao estratgica de reas de apoio;
d) assegurar as questes de segurana e a vigilncia necessria por parte dos
funcionrios.
A elaborao e disposio destes espaos parecem ainda mais complexas quando nos
lembramos dos numerosos leitos e do conseqente tamanho e articulao necessria dos
ambientes para comportar todas as funes. Porm, observa-se um ponto chave neste
processo, capaz de alterar as formas de concepo tradicionais destes espaos: reverter a
escala de atendimento em massa, normalmente aplicada s enfermarias destinadas ao
tratamento em sade mental. Desta forma, sugere-se como um exemplo de boa soluo a ser
seguido, o emprego do modelo de enfermarias tipo cluster.
A palavra cluster, em ingls, significa grupo, apontando a necessidade de se
subdividir as enfermarias de maneira a conformarem grupos menores de pacientes. Este tipo
de concepo foi adotado no projeto de reformulao do Instituto Psiquitrico de So Paulo,
sendo, porm, utilizado anteriormente na construo de outros hospitais de atendimento a
sade mental, como, por exemplo, o Vista Hill Psychiatric Hospital, construdo no ano de
1982, na Califrnia, Estados Unidos da Amrica.
Este modelo de concepo vem ao encontro de vrias questes anteriormente
abordadas, colocando em destaque a necessidade de setorizao dos pacientes. Grupos de
pacientes podem ser organizados em quartos prximos, distribudos junto a uma pequena sala
de estar, rea de refeies e banheiro. Nesta forma de organizao o posto da enfermaria pode
ficar prximo aos grupos que necessitem vigilncia intensa, reunindo ainda, neste local,
demais reas de acesso restrito aos funcionrios.
Este tipo de organizao possibilita a diminuio da escala de tratamento em massa,
trazendo maiores facilidades de conformarem-se inclusive territrios, no sentido de que cada
grupo possuir reas de convvio prprias e menores, facilitando ainda a interao entre os
pacientes de cada cluster (fig. 85 pg. 154).
154

Fig. 85 Trecho de uma enfermaria do Instituto Psiquitrico de So Paulo contendo dois clusters.
Fonte: Nutau, 2005 com esquemas elaborados pela autora.

A supresso de circulaes tambm favorecida encurtando percursos para


atividades freqentes, visto a concentrao de atividades em cada setor. No Vista Hill
Psychiatric Hospital este modelo apresenta-se, ainda, configurado em forma ondulada,
quebrado a rigidez dos ngulos retos, normalmente empregados s enfermarias (fig. 86).

Fig. 86 Enfermaria do Vista Hill Psychiatric Hospital contendo trs clusters.


Fonte: Jain Malkin, 1991 com esquemas elaborados pela autora.

O modelo de concepo espacial tipo cluster busca aproximar-se da escala de


constituio dos ambientes de uma casa, apesar de todas as diferenas ntidas envolvidas.
155

Algumas questes relacionadas ao emprego deste modelo de organizao espacial


devem, no entanto, ser ressaltadas. Para sua aplicao, necessita-se de um aumento no quadro
de funcionrios e o custo com a construo tambm se torna mais elevado, visto a criao de
um maior nmero de ambientes, como as reas de estar e banheiros, por exemplo. Mesmo
assim, atenta-se para os significativos benefcios alcanados, mesmo que exijam
investimentos no setor da sade mental.

V - Prezar pelo emprego de elementos que garantam a segurana dos usurios.

O ambiente deve ser pensado de forma a garantir a segurana de todos os seus


usurios. Por isso devem ser tomados cuidados com relao utilizao de elementos e
materiais que possam servir de armas, apresentar faces cortantes, ou possibilitar quaisquer
demais situaes de risco. As portas devem possibilitar abertura para ambos os lados, alm de
visores (fig. 87), constitudos do mesmo material sugerido para as janelas (materiais
transparentes inquebrveis). Outros cuidados devem ser tomados na colocao de elementos
no teto, como luminrias ou ventiladores, que devem ser embutidos, pois podem ser
utilizados, por exemplo, como ganchos, nas tentativas de suicdio por enforcamento.

Fig. 87 Exemplo de porta com visor no St Bernard's


Local Secure Unit.
Fonte: Nightingale Associates, 2008.

VI - Empregar materiais de acabamento considerando sua funcionalidade e


agradabilidade.

Todos os materiais de acabamento empregados, alm de estimular sensaes


agradveis, devem primar pela segurana, resistncia e fcil limpeza.
O piso deve ser constitudo de preferncia em cermica antiderrapante para alto
trfego e, por questes ligadas principalmente a higiene, apresentar cores claras.
156

Para o teto vrios so os materiais que podem ser utilizados na sua constituio,
como: placas de PVC, fibra natural, madeira e outros. No entanto, alerta-se somente para o
emprego de cores claras, possibilitando a reflexo da luz incidente e auxiliando na iluminao
dos ambientes.
J com relao s paredes possvel utilizar o emprego de cores, sempre observando
a natureza da atividade principal do local. Se o ambiente possui caractersticas de descanso e
repouso, como no caso dos quartos, pode-se utilizar cores como o azul e o verde (fig. 88),
tomando cuidado para buscar o equilbrio entre os tons, no utilizando-os de maneira muito
forte, nem totalmente plidas. J nas reas de estar e refeio podem ser utilizadas cores mais
vivas e estimulantes, como os tons de laranja e amarelo.

Fig. 88 Uso da cor verde em um quarto de uma unidade


psiquitrica para adolescentes, Estado da Califrnia,
EUA.
Fonte:Gamble,2008.

Outra questo importante a utilizao de pinturas lavveis ou o emprego de


material diferenciado que possibilite fcil limpeza, at uma altura de 1,30m. Uma sugesto a
colocao de pisos vendidos como uma espcie de manta emborrachada ou o emprego de
pisos vinlicos (ambos possuem grande variedade de cores) para recobrir o trecho inferior das
paredes, conformando lambris. Salienta-se tambm a necessidade de destacar o plano
horizontal do piso do vertical das paredes, deixando evidente a linha de interseco entre os
dois, o que auxilia no deslocamento e na manuteno do sentido de equilbrio de pacientes
que estejam com eventuais tonturas, em funo dos medicamentos.
Alm destes cuidados ainda recomendvel a utilizao de cantoneiras arredondadas
nas quinas das paredes, evitando arestas em 90 que so facilmente desgastadas com o reboco,
157

e o uso de rodap flexvel de borracha, tambm arredondado nos cantos, facilitando a limpeza
dos locais.

7.2.2 Ptios

Criar projeto paisagstico para os ptios internos das enfermarias, considerando suas
necessidades e especificidades, constitui-se em uma diretriz bsica a ser cumprida. Apesar de
constiturem-se em locais que possibilitam a integrao direta do paciente com o exterior, o
descaso com estes espaos claramente evidenciado na realizao do estudo de caso.
O projeto destes locais deve seguir os mesmos princpios norteadores gerais que
envolvem a elaborao de reas externas: criao de diferentes ambientes, traado de
caminhos, emprego de vegetao, pisos e mobilirios adequados. Ressalta-se, porm, questes
especficas relacionadas segurana, materiais a serem utilizados e a facilidade de
manuteno dos elementos empregados. Estas questes especficas so, a seguir, apresentadas
na forma das diretrizes projetuais direcionadas aos ptios.

I - Necessidade da elaborao de ambientes diferenciados.

Esta diretriz diz respeito a duas questes: a necessidade de configurao de espaos


mais reservados e outros de convvio e integrao; e a criao de reas sombreadas e reas de
incidncia direta do sol.
Espaos mais reservados podem ser efetivados tanto por meio de configuraes
espaciais formais, como as configuraes em L observadas no estudo de caso, quanto pelo
uso de vegetao, conformando delimitaes de ambientes. Porm, cuidados so necessrios
para que estes espaos no se configurem totalmente fechados, de forma a torn-los perigosos.
Deve-se, tambm, prever possibilidades de escolha para expor-se ao sol (fig.89 pg. 158) ou
permanecer sombra de rvores ou de um pergolado/gazebo (fig. 90 pg. 158), dependendo
da vestimenta, hora do dia ou estao do ano.
158

Fig. 89 Exemplo de rea de bancos ao sol, Alaska Fig. 90 Exemplo de rea coberta, tipo gazebo,
Psychiatric Institute, Anchorage, EUA. Hospital Psiquitrico Menninger Foundation,
Fonte: Smitch, 2006. Houston, EUA. Fonte: Menninger, 2008.

II - Critrios na escolha e posicionamento da vegetao.

O emprego da vegetao deve ser considerado de extrema importncia na


conformao destes espaos. A natureza rica em formas, texturas, aromas e cores,
constituindo-se em uma fonte inigualvel de estmulos para nosso sistema sensorial, como
anteriormente j destacado na reviso de literatura. Observa-se, no entanto, alguns critrios
relacionados escolha e ao seu posicionamento especfico para os ptios das enfermarias.
Com relao ao emprego, principalmente, de vegetao do tipo forrao,
importante levantar que sua utilizao diminui a temperatura do ambiente, dando condies
trmicas mais agradveis ao local, alm de quebrar a rigidez do emprego de grandes reas
pavimentadas. Porm, exige manuteno permanente podendo ocasionar acmulo de sujeira e
focos de contaminao. Desta forma, reas cobertas por este tipo de vegetao, por exemplo,
devem ser utilizadas de forma criteriosa nestes espaos (fig.91).

Fig. 91 Ilhas de vegetao locadas em determinadas


reas do ptio interno - Mid Hertfordshire Community
Treatment Units, EUA. Fonte: Maap, 2005.
159

Outra opo para locao de forraes com florescncias ou folhagens o uso de


canteiros elevados, podendo-se criar alturas diferenciadas, promovendo a diversificao da
vegetao empregadas e evitando que estas se localizem direto no cho, onde correm o risco
maior de serem pisoteadas (fig.92).

Fig.92 Canteiros altos tambm constituindo-se em


bancos do Hospital Psiquitrico Stormont Halth
Center, EUA.
Fonte: Greenhill, 2008.

J a vegetao arbustiva pode ser empregada de maneira a no conformar paredes


laterais totalmente opacas, impedindo, por completo, a visualizao do local. Neste sentido
importante observar a altura de poda e a densidade das folhagens. Podem ser utilizados
arbustos altos, delimitando espaos, mas que possibilitem a visualizao por entre suas folhas.
A escolha deste tipo de vegetao pode ainda contar com espcies que possuam cores e
odores diferenciados, proporcionando estmulos agradveis aos usurios.
Com relao locao de rvores nestes ambientes, destaca-se que estas devem
apresentar pequeno porte, ou seja, possuir altura entre 2 a 4 metros, visto que os pacientes
podem escalar seu tronco e vir a sofrer acidentes por quedas. O posicionamento das rvores
tambm deve evitar a proximidade junto a telhados e muros, pois os pacientes podem tentar
utiliz-las como meio de transposio para possveis fugas.
Outra questo est relacionada espcie de rvore escolhida. A possibilidade de
empregar uma espcie que apresente florescncias, garante o emprego de cores na vegetao,
visto que forraes ou arbustos floridos, por permanecerem na altura de fcil acesso das mos,
podem ser, constantemente, arrancadas. O ip-rosa-ano, o jasmim manga e a cerejeira
ornamental so bons exemplos de espcies que podem ser empregadas na composio vegetal
160

destes projetos, pois possuem pequeno porte e apresentam florescncias em determinadas


pocas do ano.

III - Emprego de pisos com baixa absoro de calor e que possibilitem a segurana.

Devem ser utilizados pisos prprios para reas externas, que apresentem resistncia
ao alto impacto e trfego, sejam antiderrapantes, de fcil limpeza e manuteno.
Outra questo est relacionada ao fato de muitos pacientes andarem descalos pelos
ambientes, o que aponta a necessidade do emprego de materiais que apresentem baixa
absoro de calor.
Uma sugesto so os pisos inter-travados que renem muitas destas caractersticas,
facilitando a permeabilidade do solo, pois tratam-se de pisos drenantes, do tipo assentados
sobre bero de areia, auxiliando nas questes relativas ao no acmulo de guas, e evitando a
formao de limos e musgos.

IV - Implantao de mobilirios em material resistente e layouts compatveis com a


natureza dos ambientes.

A necessidade de mobilirios mais que evidente no estudo de caso realizado,


quando pacientes utilizam seus colches, deslocando-os para o ptio, por no terem onde
permanecer. Alm disso, tambm se observa a necessidade de sua constituio em material
resistente, visto as depredaes que acabam sofrendo.
Desta forma, os bancos devem ser fixos, podendo constiturem-se em estrutura
metlica ou de concreto e possurem aplicaes de madeira em sua base e encosto. A
aplicao da madeira visa, principalmente, melhorar as condies de conforto, ligadas
temperatura do material e eliminao do carter rgido e pesado do concreto, por exemplo.
Tambm proposta a locao de bancos sem encosto, com largura suficiente a garantir que o
paciente possa utiliz-los para deitar-se, e conjuntos de mesas e cadeiras tambm fixas, todos
elaborados com os mesmos materiais anteriormente descritos.
Para garantir uma melhor utilizao e aproveitamento dos espaos, sugere-se ainda a
juno dos bancos aos canteiros elevados, conformando ilhas de equipamentos e liberando
espaos para as circulaes.
161

Chama-se ateno, ainda, para a preocupao com os layouts configurados, devendo


ser observados os espaos que requerem interao no ptio, e onde devem ser empregadas
conformaes sociopetais (fig. 93).

Fig. 93 Exemplo de mobilirio com formato cncavo, Fig. 94 Muro do ptio interno em tijolos, Hospital
possibilitando conformao sociopeta do espao - Ptio Psiquitrico Southwestern, Londres, Inglaterra.
interno do Hospital Psiquitrico Southwestern, Fonte: Greenhill, 2008.
Londres, Inglaterra.
Fonte: Greenhill, 2008.

V - Cuidados na delimitao espacial.

As delimitaes do espao, destinadas configurao do ptio, so tambm pontos


importantes, porm, difceis de serem trabalhados. So eles que restringem a rea a ser
utilizada pelo paciente, alm do contato visual com o meio externo. A utilizao de muros
altos a soluo ainda considerada, evitando formas de transposio dos limites impostos aos
pacientes.
No entanto, devem-se buscar formas de amenizar estes limites. Como os muros no
podem apresentar elementos que facilitem a escalada dos pacientes, recobri-los com
vegetao, por exemplo, pode servir de apoio para sua transposio. Resta-nos pensar em
alternativas como confeco em tijolos vista (fig.94), revestimentos em pedra, madeira, ou
mesmo o uso de cores estimulantes.
A aplicao de painis pintados pelos prprios pacientes tambm pode ser utilizada,
em determinados pontos do ptio, alertando principalmente para os cuidados relativos
poluio visual e uso de desenhos agressivos ou por demais confusos, que possam vir a causar
sensaes perturbadoras.
162

7.2.3 Espaos destinados prtica de atividades teraputicas

Como anteriormente observado na reviso de literatura, a potencializao destes


espaos remete a uma das indicaes apontadas pelo processo da Reforma Psiquitrica,
relacionada intensificao de um conjunto de atividades teraputicas por parte das atuais
estruturas hospitalares destinadas ao atendimento em sade mental. Neste sentido, algumas
diretrizes espaciais so a seguir apontadas, destacando que pequenas solues aplicadas a
estes espaos trazem grandes melhorias a qualidade de seus ambientes.

I - Emprego de configuraes e formas espaciais livres.

Os espaos destinados a prtica de atividades teraputicas so espaos que possuem,


arraigados em sua essncia, um clima de descontrao, integrao e relaxamento. Desta
forma, devem transmitir maior liberdade e flexibilidade espacial em sua concepo (fig. 95).

Fig. 95 Espao para prtica teraputica esportiva do Instituto


de Psiquiatria de So Paulo; possui integrao direta com o ptio
e pode ser utilizado para demais atividades ocupacionais.
Fonte: Acervo fotogrfico IPq/SP, 2008.

Composies espaciais, como no exemplo do estudo de caso, em formatos circulares


ou que possibilitem usos e disposies variadas de layout, devem ser exploradas. A opo por
ambientes que permitam a conformao de reas menores, para trabalhos com grupos
reduzidos, tambm deve ser considerada, permitindo a flexibilidade de uso destes espaos.
163

II - Integrao entre o interior e o exterior

A integrao com o exterior tambm se apresenta como chave para o projeto de


ambientes desta natureza. Alm das janelas, utilizando o modelo sugerido anteriormente para
as enfermarias, fundamental a presena de reas cobertas onde podem ser realizadas
atividades integradas diretamente com os ptios.
Destaca-se, ainda, outra forma possvel de integrao com o exterior atravs do
emprego da iluminao zenital nestes ambientes, aumentando os nveis de incidncia da luz
natural.

III - Uso de cores estimulantes e demais distraes positivas

Alm da utilizao das diretrizes citadas para os materiais de acabamento das


enfermarias, ressalta-se, em especfico, para a composio espacial destes ambientes, o uso de
cores estimulantes e o incentivo a criao de painis e quadros nas paredes. No entanto, da
mesma forma que nas indicaes relacionadas aos muros, deve-se tomar os devidos cuidados,
evitando a poluio visual dos ambientes.
164

CAPTULO 8: CONCLUSO

Neste captulo so relatadas as principais concluses do presente trabalho, buscando


identificar como os objetivos e respostas s perguntas de pesquisa, inicialmente delineados,
foram alcanados.
Posteriormente, so apontadas colocaes acerca das dificuldades encontradas na
realizao da dissertao e elaboradas recomendaes especficas para futuras pesquisas na
rea.

8.1 Concluses gerais da pesquisa

Este trabalho foi desenvolvido com a inteno principal de formular diretrizes gerais
de projeto para edificaes hospitalares psiquitricas, aps a Reforma. Para alcanar este
objetivo, a estruturao inicial da pesquisa apresentou-se como de fundamental importncia,
organizando-se de forma terico-emprica na reviso de literatura e estudo de caso.
A reviso de literatura possibilitou, a partir da reunio de informaes e dados
cientficos, a elaborao de um panorama geral dos temas considerados fundamentais para
alcanar os objetivos, referentes Reforma Psiquitrica e ao aporte da Psicologia Ambiental.
J o estudo de caso permitiu a aproximao com a realidade, trazendo a oportunidade
de observar os espaos e as situaes reais de uma instituio hospitalar psiquitrica,
abordando as questes levantadas na parte terica.
Para obter as informaes referentes ao primeiro objetivo especfico, relativo s
mudanas espaciais necessrias designadas pela Reforma, apresentamos, no captulo 2, o
processo, a legislao e as alteraes no tratamento que ocorreram, de forma geral, em nvel
mundial, nacional e estadual. Destaca-se que a principal alterao sofrida pelos espaos
hospitalares diz respeito retirada das enfermarias de longa permanncia destas instituies,
devolvendo os pacientes aos seus lares ou inserindo-os em residncias teraputicas. Outras
mudanas, tambm ocorrem como: a conseqente diminuio do nmero de leitos, o emprego
da internao de curta permanncia como principal funo das estruturas hospitalares e a
exigncia do fortalecimento das atividades teraputicas nestas instituies. Cabe aqui, ainda,
uma reflexo em relao excluso de pacientes crnicos de longa permanncia destas
165

instituies. Este processo demasiadamente delicado e deve ser realizado de forma segura e
com forte auxlio de assistncia social. fato que dar-lhes a possibilidade de viver junto s
suas famlias ou mesmo em grupos menores, em residncias teraputicas, realmente uma
evoluo do pensamento psiquitrico sobre o doente mental. Porm, necessrio
acompanhamento contnuo destes indivduos e cuidados na sua assistncia, objetivando sua
reinsero na sociedade e evitando marginalizao ou abandono pelos prprios familiares.
Ainda hoje, estes fatos so facilmente evidenciados quando familiares, ao darem entrada na
documentao para internao, mentem sobre os dados de contato, como endereo e telefone,
numa tentativa de no serem mais contactados, sugerindo um provvel abandono. Por isso,
de extrema importncia que as famlias que realmente no tenham condies de oferecer os
cuidados necessrios a seus entes, possam conseguir vaga junto s residncias teraputicas, ou
o problema ser de ordem ainda maior.
Quando destacamos, no segundo objetivo especfico, a busca pela compreenso da
relao entre o ser humano e o ambiente, procurando levantar quais atributos espaciais
poderiam trazer benefcios (ou no) aos seus usurios, abordamos nos captulos 3 e 4,
respectivamente, o estudo da psicologia ambiental e da humanizao dos ambientes.
Com o aporte da psicologia ambiental conseguimos entender como os estmulos do
meio interferem no comportamento do ser humano. Conclumos que estes estmulos so
obtidos e captados por nossos sistemas perceptivos, sendo posteriormente tratados pelas
atividades mentais, configurando, ao final, uma resposta do ser humano em forma de um
comportamento.
J quando abordamos a humanizao do ambientes, observamos como essa relao
pode ser sinomrfica quando consideramos o usurio como foco principal do projeto. Ainda
neste captulo, ressaltamos os atributos necessrios humanizao, como o suporte social, o
controle do ambiente e as distraes positivas, alm da utilizao da luz, cor, som, aroma,
textura e forma como caractersticas espaciais que, se empregadas de forma correta e
equilibrada, podem acarretar em comportamentos e sensaes benficas, diminuindo o nvel
de estresse dos usurios.
Aps conhecimento da literatura adquirido foi de fundamental importncia o
cumprimento do terceiro objetivo especfico, que consistia em observar as questes, at ento
abordadas teoricamente, em situaes reais, atravs da realizao de um estudo de caso.
Este objetivo foi alcanado com a realizao da anlise de alguns espaos de um
Complexo Psiquitrico situado no estado de Santa Catarina, onde foi possvel detectar as
alteraes espaciais realizadas aps a Reforma e analisar ambientes importantes, com foco na
166

relao humano x ambiente. Neste sentido, observamos de perto uma realidade difcil de ser
compreendida. Muitos dos conceitos e elementos da parte terica aparecem agora carregados
de sentido e as informaes coletadas, relatadas racionalmente e cientificamente no trabalho,
ganham uma dimenso diferente quando visualizadas de forma direta no estudo prtico destes
espaos.
Com base em toda a experincia adquirida, foi possvel formular diretrizes gerais de
projeto, objetivo principal deste presente trabalho. Ressalta-se, ainda, que devido
necessidade encontrada de se postular direcionamentos gerais, acerca da edificao hospitalar,
alguns princpios foram elaborados. J as diretrizes restringiram-se a indicaes referentes aos
espaos de mesma natureza de atividades dos ambientes analisados no estudo de caso. A
formulao dos princpios e diretrizes de projeto fundamentou-se em potencializar
espacialmente as questes levantadas como positivas, tanto as referentes Reforma, quanto as
que abarcam atributos e elementos considerados benficos na constituio espacial destes
locais.
Ao final desta pesquisa, observa-se claramente a complexidade na elaborao de
projetos de edificaes hospitalares psiquitricas, principalmente devido ao hiato estabelecido
entre o arquiteto e o usurio principal destas instituies, o paciente. O desconhecimento dos
comportamentos inerentes s diferentes patologias mentais e de sua relao com os ambientes
dificulta e, at mesmo, impossibilita a elaborao de espaos adequados, de qualidade e que
contribuam para o bem estar dos usurios. Desta forma, destaca-se que os conhecimentos
obtidos, ao final do presente trabalho, apontam um conjunto de pr-requisitos essenciais
elaborao ou reformulao destes espaos, auxiliando a deciso de projeto.
Alm desta esfera de atuao do profissional arquiteto destaca-se a necessidade de
uma mudana em mbito muito maior, promovendo no somente a alterao dos espaos e
dos tratamentos, mas, tambm, a forma de se pensar a doena mental. Torna-se necessrio
modificar a maneira de encarar o paciente acometido por problemas mentais e retirar este
estigma de desprezo, que se rebate nas condies dos espaos destinados ao seu tratamento.
Todos estes fatores nos fazem ressaltar a necessidade de que as mudanas tenham
carter e escala ainda maiores. O diagrama conceitual novamente retomado do item 2.4.2
(fig. 5, pg. 36) como uma sntese dos anseios de alterao dos espaos hospitalares
psiquitricos, devendo ser empregado em todas as esferas de ao relacionadas sade
mental, como uma espcie de estratgia a ser difundida.
167

8.2 Dificuldades encontradas para realizao do trabalho

Questes especficas referentes realizao do trabalho em instituies psiquitricas


geraram dificuldades durante o desenvolvimento da pesquisa.
Inicialmente pode-se alertar que estas instituies so muito fechadas em relao
realizao de estudos. No caso especfico do Complexo Psiquitrico analisado, a permisso
para a realizao do trabalho foi concedida aps envio de uma carta de solicitao e de uma
reunio, realizada com membro da administrao do Hospital, quando foi explicitada a
pesquisa. No foi, portanto, necessria a aprovao do trabalho pelo comit de tica da
prpria Instituio. Um profissional da Instituio foi convidado a ser orientador de campo,
auxiliando no encaminhamento e no direcionamento para a coleta de informaes necessrias.
Porm, j para a realizao das visitas ao CAPS Ponta do Coral II foi necessrio realizar a
aprovao do projeto de pesquisa junto ao Comit de tica da Universidade Federal de Santa
Catarina (documento anexado ao final do trabalho), apresentando-se como processo
demasiadamente lento, exigindo uma lista de documentaes tanto dos pesquisadores
envolvidos quanto da Secretaria Municipal da Sade.
Com relao ao desenvolvimento do estudo de caso do Complexo Psiquitrico,
dificuldades foram detectadas referentes aos projetos arquitetnicos de suas instalaes.
Projetos que nunca haviam sido realizados possuam material arquivado, porm, muitas das
plantas baixas da situao atual no foram encontradas, no existindo sequer uma implantao
do Complexo.
Outra questo est relacionada necessidade de acompanhamento contnuo por
profissionais da equipe de segurana, ou por funcionrios da prpria enfermaria, durante a
realizao das visitas aos ambientes estudados, prevenindo a ocorrncia de problemas, caso
pacientes estivessem em estado exaltado ou apresentassem reao negativa a permanncia do
pesquisador nos ambientes. Neste sentido, o trabalho despendeu muito tempo destes
profissionais, que possuam outras atividades a serem realizadas, principalmente durante o
perodo de levantamento fsico, realizado em todos os ambientes estudados. No incio, para a
realizao dos primeiros contatos e levantamentos, o clima era tenso e de preocupao com
relao reao dos pacientes, porm, com a freqncia das visitas, este clima passou a
estabilizar-se.
A impossibilidade de realizar entrevistas com os pacientes, visto as condies
psicolgicas alteradas ou a ao de medicamentos, outra questo importante a ser
168

considerada. Este fato direcionou a aquisio de informaes indiretas do usurio principal,


por meio da realizao das entrevistas com funcionrios que esto em contato dirio com os
pacientes. Desta forma, questes que poderiam ser consideradas importantes para os pacientes
so vistas como negativas ou como empecilhos ao desenvolvimento de suas tarefas e
atividades, por parte dos funcionrios. Isto acontece, por exemplo, com relao s reas mais
reservadas dos ptios, quando os funcionrios solicitam constantemente sua retirada, fato
ocorrido no caso do ptio da enfermaria feminina, quando da reduo de metade de sua rea.

8.3 Recomendaes para pesquisas futuras

Com relao realizao de pesquisas futuras recomenda-se o estudo de diferentes


reas do conhecimento:
a) Reforma psiquitrica: outros estudos podem ser ainda realizados, tendo como
foco especfico as residncias teraputicas, que devem acolher os pacientes crnicos,
abarcando questes importantes relacionadas a adaptao destas casas a este novo uso, ou at
mesmo com relao aos CAPS, estudando seu programa de necessidades e sua conciliao
com configuraes espaciais coerentes.
b) Psicologia Ambiental: sugere-se o aprofundamento dos estudos relativos ao
espao pessoal dos pacientes destas instituies, semelhantes aos realizados pelo psiclogo
Robert Sommer (citados no captulo 3), como forma de compreender as diferentes lgicas
utilizadas, despendendo da doena mental analisada e das variveis do contexto existentes;
c) Humanizao: propem-se estudos de campo mais exaustivos que relacionem
diretamente os atributos e elementos arquitetnicos com as diferentes psicopatologias,
estreitando a relao entre o comportamento tpico de cada doena e suas necessidades
espaciais. Este trabalho deve ser realizado em conjunto com profissionais da rea da sade,
como os psiquiatras e psiclogos.
d) Tcnica e design: sugere-se a realizao do estudo de elementos importantes da
constituio espacial, direcionados a atender situaes conflituosas, como no caso dos muros
e das esquadrias. Ambos os elementos, alm de garantir a segurana, devem desvincula-se dos
modelos estereotipados tradicionais, empregados nestas instituies. Desta forma, devem-se
estudar outros elementos, a partir da elaborao de novos projetos e reformulaes, criando e
redesenhando diferentes possibilidades.
169

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177

GLOSSRIO
178

Deambulao Ato ou efeito de deambular; passeio.

Mudana na posio do paciente no leito, evitando que pacientes que


Decbito possuem pouca ou nenhuma mobilidade, fiquem muito tempo na mesma
posio.
a presena de sintomas fsicos como dor, paralisia, cegueira ou surdez,
Transtorno para os quais no h presena de causa fsica demonstrvel. Na ausncia
Somatoforme de uma causa fsica, supe-se que os sintomas tenham origem em causas
psicolgicas.
Adjetivo empregado ao ambiente quando este possui componentes, regras
e propsitos que esto em harmonia com o comportamento exteriorizado
Sinomrfico
do ser humano, ou seja, ambiente e comportamento esto em uma relao
de simbiose.

Sintomtico Relativo a ou que constitui sintoma.

Processo da relao humano x ambiente em que as informaes captadas e


selecionadas pelo ser humano, na forma das mais variadas energias
Transduo encontradas no meio (trmica, mecnica, eletromagntica e outras), so
transformadas em um nico tipo de energia, a energia eletroqumica, que
transporta os impulsos nervosos pelo corpo.
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APNDICES
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ANEXOS
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