You are on page 1of 205

SERGIO BORTOLINI ALFREDO NATALI MAURIZIO FRANCHI

OT Equator Bont Protetic Biologic Un


nou concept n protezarea fix i mobil
pe implanturi

Traducere realizat de
Dr. Ligia Adriana Muntianu

DEMIR EDITORE
PREFA

Potest ex casa vir magnus exire


Seneca, Epist.,66,2

(Dintr-un umil bordei poate veni


un om mare)
Prefa Sentimentele de descurajare sau depresie dispar de pe faa
unui pacient care are sperana obinerii unei reabilitri
protetice fixe.

Aceasta carte, cuprinde 10 seciuni care reprezint secvena


standard de pasi clinico-tehnici de urmat n realizarea
planului de tratament i un ghid de diagnostice difereniale
care ajut n nelegerea momentelor cnd cum i de ce se
alege o anumit conduit terapeutic. Scopul nostru nu este
acela de a oferi o prelegere sub forma enciclopedic asupra
problemelor din implantologie ci de a prezenta o serie de
cazuri clinice pe parcursul fiecrui capitol care sa ilustreze
cteva idei inovatoare sub forma unui album de imagini. De
asemenea am dori sa subliniem cititorilor c iniial doar am
prezentat sumar diagnosticul i planul de tratament stabilit n
acest text dar ca urmeaza consecutiv o carte in format
eelctronic tip e-book.

Pe parcursul carierei noastre academice ntotdeauna ne-am Ideile de baza n aceast lucrare sunt de a prezenta variate
dorit sa gasim modul cel mai potrivit de a transmite drama proiecte procedurale i cteva produse inovatoare care au fost
edentaiei totale, studenilor n vrst de 20 de ani cu fee dezvoltate n cursul de doctorat PhD Enzo Ferari in Inginerie
tinere dini sntoi i care triesc ntr-o perioad a industriala si de mediu i cu concursul MilleChili Lab al
miracolelor medicale. Universitii din Modena and Regio Emilia. Printe variatele
produse prezentate e numr bonturile protetice universale
Pe de alt parte,ne-am gandit mereu c unul din factorii care (Equator Profile-Rhein83, Bologna Italy), materiale sterile
amplific rata de esec n protezarea mobilizabil este faptul c pentrue amprentarea intraoperatorie (Elite Implant,
practicienii rspunztori de realizarea unei astfel de Zhermack spa, badia Polesine (RO), Italy) i implanturile
reabilitare protetic nu neleg drama zilnic i stresul Duravit Evolution (BeB dental implant company, pieve di
suportat de un pacient care este nevoit s poarte o protez Centro (Bologna).
necorespunztoare n viaa de zi cu zi.

ii
Protetica dentara nu este o arta pur i simplu ci este tiin Sergio, Alfredo e Maurizio
biologic. Produsele i procedurile vor fi prezentate fiecare in
sergio.bortolini@unimore.it
contextul clinic cal cazurilor.
alfredo.natali@gmail.com
Pentru aceasta, scopurile tehnicilor propuse pot fi rezumate n
cteva fraze fnm@unife.it

-depairea diferenelor dintre protezarea fix i mobil prin


alegerea componentelor infrastructurii

-simplificarea procedurilor clinice i de laborator din punct de


vedere al timpului de lucru

-gradul de satisfacie al pacientului

Reabilitarea implanto-protetic va fi prezentat pe parcursul


unor alegeri procedurale dictate de logica personalului
biomedical i nu dictat de computere, reclame sau preferine
industriale. Rezultatul este imbuntirea calitii vieii
pacientului i completa satisfacie a doleanelor sale.

Scopul nostru este mbuntirea vieii i ridicarea moralului


acestui octopus avnd ca punct de inspiraie i int dinii
rechinului.

Faptul ca la Jocurile olimpice un admirabil atlet a realizat


performane deosebite cu proteza sa artificial de picior ne fac
sa credem n viitor c i n domeniul nostru putem reui.

iii
Dedicaie

Aceasta carte este dedicat pacienilor notri a caror apreciere respect i ncredere ne-au fcut s devenim mai
buni, care ne-au nvat s evalum realitatea i rezultatele n lupta continu ntre ateptri i necesitate n
protetica dentar.

iv
Mulumiri

Autorii doresc sa exprime mulumirile lor n special domnului Ezio Nardi preedintele compamniei Rhein 83 i
director general al OT Dental Studio, inginerului Paolo Ambrosini,Director general al firmei Zermack s.p.a. si
domnului doctor Dr Caludio Banzi, director general al companiei BeB dental Company prin a cror amabilitate a
putut fi desfaurat proiectul nostru de ceretare i realizarea aceastei cri.

v
Drepturi de autor
ntregul coninut (text, imagini, grafica,etc) prezentate n aceasta carte tip eBook sunt proprietate privat.
Grafica, fotografiile prezentarile video i orice alt coninut, n cazul n care nu exist alte specificaii, sunt proprietate Prof dr Sergio
Bortolini. Textul fotografiile grafica i materialele care sunt prezente in eBook nu pot fi publicate rescrise vndute distribuite prin
radio sau video (de utilizatori sau tere pari) n alt modalitate sau n alt format deca cu excepia unei autorizri aranjate de De MIR
Editor.
Coninutul oferit n aceast carte tip eBook este gratuit, ediia a fost ngrijit cu atenie i informaia a fost verificat strict.
DeMIR Editor ii declin responsabilitatea de a avea orice implicare n direct sau indirect privind utilizatorii sau posibilele tere
persoane, pentru posibilele imprecizii, erori omisiuni vtmri (directe sau indirecte consecutive, sancionabile) derivate din
susnumitul coninut.

Este interzis reproducerea chiar i parial n orice fel de format fr acordul expres al autorilor.
ntregul coninut al acestei cari tip eBook este protejat de International Copyright.
-Nu este permis salvarea pe disk sau copii printate a materialelor coninute, n afara utilizrii personale
- Nu este permis transferul, modificarea total sau parial a coninutului
-Nu este permis reproducere total sau parial a coninutului publicat pe un site web
-Nu este permis extrapolarea nici unei imagini coninute in acest document
Materialul (text, imagini grafic aezare n pagin etc) coninut n aceast carte tip eBook este proprietate privat exclusiv. Orice
act direct de copiere reproducere publicare modificare sau alterare a acestui material fr autorizare explicit va fi pedepsit prin legea
plagiatului.
Oricine dorete sa copieze, s citeze sau s reproduc pagini sau pari din text de pe acest site, n afara cazurilor in care este permis
prin lege, necesit autorizaie.
Cererile de contingen de orice natur trebuie trimise direct ctre proprietarul site-ului.

DeMIR Editore - S. Maria Maddalena, Rovigo (RO), Italy - All rights reserved.
ISBN n. 9788894082517 Version 1.0 March 2015 edition
DeMIR Editore - Via Eridania, 179/A, 45030, S. Maria Maddalena (RO), Italy
tel. +39 0425 758378 e-mail. sergio.bortolini@unimore.it

vi
Profilul Autorilor Din anul 2004 devine lector n disciplina Protezare Parial
Mobilizabil n cadrul nivelului al II-lea al masteratului n
cadrul disciplinei Reabilitare Oral a Facultii de
Stomatologie Alma Mater Studiorum a Universitii din
Prof. Sergio Bortolini
Bologna.
sergio.bortolini@unimore.it
Dr Sergio Bortolini a terminat colegiul de Tehnic Dentar n
1987 iar n 1992 a terminat Facultatea de Stomatologie cu
specializarea Protetic Dentar (DDS) a universitii din
verona.

Dr Bortolini, a condus activitatea practic n specialitatea


protezare dentara completnd activitatea principala a
grupului de cercetare la Universitatea din Ferrara din 1993
pn n 1997 . La Universitatea din Bologna din 1998 pn n
2001 a realizat o activitate de cercetare n domeniul protezrii
mobilizabile pariale i totale, a aplicaiilor titnului n
chirurgia oral i n protetica reconstructiv. n 1995, la
Universitatea din Zurich a participat la cursurile prof S. Palla
Diagnosticul i tratamentul sistemului stomatognatic.
Prof Sergio Bortolini a devenit Confereniar universitar la
Universitatea din Modena i Regio Emilia cnd a fost numit Din 1998 pn n 2001 n cadrul departamentului de Protetic
Confereniar n Maladii Odontostomatologice (MED28) n a Dental Clinic of the University of Bologna sub conducerea
urma concursului pentru ocuparea acestui post n 2004. prof. Roberto Scotti, i-a continuat activitatea clinic i
didactic n domeniul reabilitrii orale, a diagnosticului i
A predat Protetica Dentar din 2001 pn n 2011, Gnatologie tratamentului tulburrilor gnatologice, activitatea de
si tratamentul tulburarilor Cervico-cranio-mandibulare din cercetare asupra materialelor polimerice biocompatibile
2006 pn n 2009. n prezent este lector n specialitatea utilizate n protetic.
Materiale dentare i Tehnologie att la Facultatea de
Stomatologie ct i la cursul doctoral Enzo Ferrari a Din 2001 si-a nceput cariera didactic la Universitatea din
platformei de cercetare Inginerie industriala i de mediu a Modena si Regio Emilia unde a desfurat activitate de
Universitii Modena i Regio Emilia. vii
predare la Clinica Dentar a Policlinicii din Modena, condus Dr Bortolini este specialist n reabilitarea protetic i
de prof Ugo Consolo privind n mod particular complicaiile funcional a cazurilor complexe. Clinica sa, S.Maria
edentaiei totale, atrofia mandibulei, terapiile gnatologice i Maddalena se afla n Occhiobello (RO) Italia.
protezrile convenionale i totale. In aceast perioad ii
continua activitatea de cercetare in domeniul
biocompatibilitii materialelor dentare, dezvolt cteva
proiecte de cercetare originale privind materiale nalt
tehnologizate pentru reconstrucii metalice i ceramice, i
designul unor componente inovatoare pentru protetica
implantar.

Din 2012 pn n prezent se concentreaz pe proiecte


internaionale de cercetare n domeniul biomaterialelor
tehnologiilor dentare i fiziologia sistemului masticator uman.
Autor a 270 de publicaii naionale i internaionale n jurnale
de specialitate i cri

TITANUL N PROTEZAREA PARIAL MOBILIZABIL


Masson 2000,

PROTEZA SCHELETAT CU SISTEME DE MENINERE


FREZATE INDIVIDUALE Piccin,2004

AMPRENTA IMPLANTOPROTETIC Team Work media


2005

ALBIREA PROFESIONALA A DINILOR VITALI Team Work


media 2010

viii
Dr. Alfredo Natali A efectuat o activitate clinic didactic n cadrul
departamentului de Protezare Dentar din 2001 pn n 2013
alfredo.natali@gmail.com
i a fost Profesor in cadrul disciplinei de Materiale Dentare
din 2006 pn n 2010 la Universitatea din Modena i Reggio
Emilia. Din 2009, dr natali a devenit profesor la disciplina
Tehnologii Protetice. Din 2010 in 2013 a fost profesor de
Protetica la cursul de Reabilitare Protetic. A efectuat
cursurile II Basic Course of Specialisation in Prosthesis on
Implants from the impression to the finished product AA2008
la Universitatea din Modena i Reggio Emilia.

Din ianuarie pn n decembrie 2010 n acord cu Dental


Clinic University Hospital Policlinico of Modena pentru
furnizarea serviciilor ambulatorii de Protetica Dentara i
desfoar activitatea la Camera de Urgene.
!
Posesor n 2010 a grantului de cercetare numit Supraproteze
cu ncrcare imediat-studiu preclinic pentru utilizarea
implanturilor osteointegrate cu diametru redus cu bont
Dr Alfredo Natali a terminat facultatea de Stomatologie si protetic Equator.
Protetica Dentara (DDS) a Universitii din Modena si Reggio
Emilia n 2001. Teza sa, s-a intitulat Titanul n protezarea Dr natali este autorul a numeroase articole tiinifice i a peste
parial mobilizabil ancorat pe implanturi (N74155). n 100 postere, prezentator la numeroase congrese, prezentator
cadrul acestei teze a prezentat posibilitatea ancorrii al cursului de specializare Prosthetic Implant specialisation
protezelor pariale mobilizabile din titan pe un numr de Course tinut n cadrul Universitii din Modena i Reggio
implanturi osteointegrate, plasate strategic la nivelul arcadei Emilia. Este specialist in Proteze dentare, materiale si
s-au studiat variabilele legate de design i impactul asupra tehnologii aplicate n domeniul Medicinii Dentare.
ecosistemului cavitii bucale a unei astfel de reabilitri,
Activitatea de cercetare s-a concentrat asupra utilizrii
corelnd conceptele teoretice cu experiena a 20 de cazuri
implanturilor osteointegrate n variate tipuri de reabilitri
clinice urmrite pe o perioad de 5 ani.
protetice, studii biomecanice utiliznd simulri cu elemente
ix
finite MEF, metode noi de realizare a mezostructurii protetice
folosind tehnologia CAD CAM utiliznd Zirconiul i aliaje
metalice (DMLS of Cobalt Chrome).

Dr Natali este membru al grupului de studii internaional


multidisciplinar pentru tehnologii aplicate in domeniul
medical si stomatologic Rapid Prototyping Technologies (RP).

Clinica Dr Natali este in Carpi (MO), Italia.

x
Prof. Maurizio Franchi n anul 2000 a ctigat concursul naional i a fost numit
confereniar universitar MED28 la Facultatea de Stomatologie
fnm@unife.it
a Universitii din Ferrara unde a inut cursuri de
Stomatologie Clinic i Protezare Parial Mobilizabil pn
n prezent. Din 2012 organizeaz cursul de Patologie
Odontostomatologic.

Din 2004 pred cursul de Protezare Parial Mobilizabil


pentru nivelul II de masterat in Reabilitare Oral la Facultatea
de stomatologie Alma Mater Studiorum Universitatea din
Bologna.

Este menbru n diferite organizaii naionale tiinifice cum ar


fi SIOCMF, SIPMO, SIO, SIOPI.

Desfoar activiti caritabile de predare i cercetare la


Seciunea Dentar, Departamentul de tiine Biomedicale i
Chirurgicale a Universitii din Ferrara.

Prof Maurizio Franchi termin facultatea de Medicin i


Chirurgie la Universitatea din ferrara n 1982 i se Este specialist n proteze dentare, Patologie Oral i
specializeaz n Stomatologie la Universitatea din Florena n Chirurgical. Activitatea de cercetare s-a concentrat pe
1993. utilizarea implanturilor osteointegrate n diferite tipuri de
reabilitri protetice fixe i mobilizabile, studiul edentaiei
n 1986 a ocupat un post prin concurs la Universitatea din
totale si prevenia sa.
Ferrara, i i desfoar activitatea n Seciunea Stomatologie
conducnd activitatea de cercetare apoi activitate de ngrijire Dr Franchi este autorul a articole tiinifice, prezentator
medical pentru Compania Arcispedale-Spitalul Universitar comunicri tiinifice la numeroase congrese naionale i
St Anna. internaionale precum i coautor la diferite cari.

Din Ferrara unde va lucra pn n 2003. Titanul n protezarea parial mobilizabil Ed Masson 2000.
xi
Proteza scheletat i sistemul de meninere individual Ed
Piccin 2003.

xii
Dr. Ligia Adriana Muntianu De-a lungul timpului a predat protezare mobilizabila partiala
si totala atat la studentii viitori medici stomatologi cat la
ligia.muntianu@gmail.com
Colegiul de Tehnica Dentara.

Autor si coautor a numeroase volume dintre care ultimele


sunt "Interventii pro-protetice chirurgicale in tratamentul
edentatiei totale"/2010 si "Aspecte ale reabilitarii protetice a
pacientului geriatric edentat total prin supraprotezare totala
pe implanturi"/2014 realizata in colaborare cu firma Reihn 83
Bologna Italia si a firmei MIS-Israel.

Beneficiarul premiului sponsorizat pentru cel mai bun poster


la congresul EAO Consensus Conference-2012 pentru posterul
intitulat "Five Years prospective clinical study of three
retention system for mandibular overdenture" considerat a fi
cel mai bun poster din cadrul congresului.

Muntianu Ligia Adriana este conferentiar universitar la UMF


Carol Davila Bucuresti Facultatea de Medicina Dentara
Departamentul 1, Disciplina de Protezarea totala.

Vechimea in invatamantul universitar este de 20 de ani.

Este implicata in activitati de predare si desfasurarea


activitatii practice a studentilor din anul V de studiu si in
activitatea de cercetare prin proiecte nationale si
internationale.

xiii
Co autori
Profesorilor and Lectorilor cursului de
doctorat PhD "Enzo Ferrari" in Industrial and
EnvironmentalEngineering and in the
MilleChili Lab a Universitii din Modena i
Reggio Emilia

Federica Bondioli, Andrea Baldini, Massimo Messori,

Paolo Veronesi, Paolo Tartarini, Andrea Gatto,

Giuseppe Antonio Mulas, Enrico Bertocchi

Autorii doresc sa aminteasc pe toi cei care au Tehnicienilor dentari


contribuit la realizarea acestei lucrri.
Marco Vanini, Ivano Bortolini, Carlo Bortolini,
Participarea lor entuziasmul, ajutorul i susinerea de
Franco Bortolini, Alessio Caselli, Andrea Stocco.
care ne-am bucurat, ct i ncrederea acordat de aceti
oameni a fost esenial n pregtirea acestei cri.

Mulumiri ctre

DDS

Andrea Berzaghi, Matteo Martinolli, Maurizio Paiardi,

Alessandro Lolli, Angelo Banzi, Riccardo Nardi,

Panayotis Georgakopoulos, Ioannis Georgakopoulos.


xiv
C APITOL 1

Introducere

Nullus est liber tam malus, ut non aliqua


parte prosit
Plinio Epist.,3,5,10.

(Nu exist nici o carte att de proast


nct s nu conin i ceva bun)
S ECIUNE 1 Populaia actual n vrst prezint un numr mai mare de
situaii clinice de edentaie parial i total n multe ri
Introducere Europene i din afara Europei deoarece nu au putut beneficia
de tehnicile de prevenie a principalelor patologii inflamatorii
a cavitii bucale.

Simplificarea planului de tratament reconstructiv depinde


astfel de o triada de componente care sunt

a) Pregtirea tiinific a tehnicianului dentar care trebuie


sa fie n stare s garanteze pentru funcionalitatea estetica i
viabilitatea reabilitrii protetice

b) Manualitatea care s permit personalizarea i


individualizarea tehnicilor i protocoalelor susinute de
evidena tiinific
Afirmarea modelelor i stilurilor de via care sunt mai
deschise problemelor de sntate, creterea mediei duratei de c) Empatia i compasiunea medicului curant care permite
via a populaiei, creterea nevoilor personale legate de comunicarea medic-pacient, nelegerea doleanelor sale,
calitatea vieii i de aparena estetic mpreun cu viabilitatea ghidarea de-a lungul deciziilor dificile a alternativelor
strategiilor terapeutice inovative i implantologia modern procesului terapeutic, ajutorarea n integrarea reabilitrii
pot fi motive suficiente pentru a considera protetica dentar a protetice, depind limitrile obiective.
pacienilor aduli i geriatrici ca o disciplin n continu
Stomatologia zilelor noastre are ca punct de plecare credina
dezvoltare.
ferm conform creia ansele de succes i obinerea
Luxul de a mbtrni este unul din prerogativele secolului 20 rezultatelor estimate sunt la fel n cazul unui pacient n vrst
promisiunea unei medicini estetice, ingineria genetic i ca i n cazul unuia tnr.
regenerativ au deschis drumuri neateptate promind o
Clinicianul trebuie sa fac diferena ntre ajutor,vindecare i
protetic de viitor care este mai puin tulbure pentru pacientul
reabilitarea pacientului edentat total.
edentat total.

16
n plus, el/ea trebuie s cunoasc diferenele biomecanice Sindromul neacceptrii protezelor este larg rspndit i muli
ntre protezele meninute i sprijinite pe implanturi. Prea des pacieni prefer s stea neprotezai conform cu afirmaiile lui
de fapt calitatea vieii pacientului poate sa se deterioreze Aron Fenton n IJP. Avnd acest lucru n minte s-a pornit la
datorit ignoranei medicului curant. scrierea acestei cri. Este n intenia noastr s fie un modest
instrument de diagnostic i tratament pentru efectele
Punctele cheie ale acestei seciuni sunt mbuntirea i
edentaiei totale prin propunerea de soluii simple de
vindecarea edentaiei totale.
tratament dezvoltate la Universitatea din Modena i Reggio
Emilia. Crezul nostru este c o asemenea revoluie ca cea a
implanturilor dentare nu poate fi considerat complet pn
1.mbunatirea edentaiei totale-soluii protetice cnd beneficiile pe care le aduc nu pot fi disponibile la scar
reconstructive convenionale larg.

Protezele mobilizabile totale i pariale se limiteaz frecvent la


mbuntirea strii de edentaie cu ajutorul pieselor protetice
mobilizabile cu sprijin mucozal sau dento-mucozal. Aceste 2. Vindecarea Edentaiei- proteze mobilizabile cu
soluii necesit capacitate adaptativ mare din partea ancorare pe dini sau pe implanturi
pacientului pentru a integra piesa protetic i a o accepta ca
Pacienii beneficiaz de restaurare protetic i uit de
fiind proprie organismului. Deseori, faza de integrare
mutilarea produs prin pierderea dinilor. Protezarea
protetic poate fi complicat de factori subiectivi i obiectivi
implantar fix a fost discutat la Conferina din Toronto
care creeaz bariere dificil de surmontat pentru muli chiar
1982. Filozofia terapeutic care transforma un pacient edentat
experi, tehnicieni dedicai acestui domeniu.
total ntr-unul reabilitat fix s-a rspndit pe scar larg n
Pentru muli ani n Italia, acest tip de protezare era considerat timp ce tehnicile operative clinice i stomatologice descrise ca
tratamentul standard minim, proteza social asigurata de ad modum Branemark evolueaz continuu.
serviciile de asigurri de sntate clasei srace a populaiei.
Aceast carte ofer o contribuie practic, pragmatic asupra
Cu toate acestea, literatura de specialitate a demonstrat fr implanto-protezelor prin propunerea de protocoale
gre c interpretarea complex a situaiilor clinice i numeroi simplificate care s reduc timpul i preul de cost al
parametri obiectivi i subiectivi trebuie luai n considerare. restaurrilor protetice pe implanturi. Obiectivul nostru este
Procentajul eecurilor este substanial. propunerea unei rutine protetice ambulatorii eliminnd orice
act suplimentar inutil. Scopul acestei cri nu este de a nva
17
anatomie, fiziologie sau biologia de la nivelul interfeei Modelul didactic care a fost ales n aceast carte tip e-Book
implantare sau de realiza o disertaie a literaturii de este prezentat ca o serie de cazuri particulare clinice care sunt
specialitate care sa sublinieze alegerile clinice si tehnice care rezolvate de dentiti generaliti, mare parte dintre fotii notri
vor fi prezentate cititorului. studeni, dorind s demonstrm facilitatea procedeului i
accesabilitatea pentru oricine.
Pornim de la ipoteza ca medicul i tehnicianul sunt instruii
corespunztor. Ambiia autorilor este de a crete calitatea vieii unui numr
din ce n ce mai mare de persoane.
Practicienii care realizeaz un plan de tratament
protetico-implantar pentru un adult sau btrn, trebuie s fie Mulumit succesului protezrii pe implanturi este posibil
familiari cu procedurile chirurgicale i protetice i s obinerea unei stri de bine din punct de vedere fizic mental i
managerieze corect pacientul pe parcursul fazelor de social.
tratament.
Toate dispozitivele inovative care au fost create din proiectul
Protezarea pe implanturi este o tehnic nu o disciplin astfel nostru de cercetare au fost testate clinic pe o perioad de
nct este nevoie de o serie de abiliti profesionale minim 5 ani.
interdisciplinare.
Dezvoltarea prototipurilor a fost realizat cu ajutorul
laboratoarelor Universitii din Modena i Reggio Emilia, a
Universitii din Ferrara, i a Centrului pentru Cercetare si
mbuntirea, vindecarea?
Dezvoltare a companiei Rhein83. Au mai colaborat i clinici
Dorim s propunem o serie de linii directoare care au ca scop particulare selectate.
reducerea numrului vizitelor n cazul tratamentului cazurilor
Cu toate acestea, seria de cazuri a fost creat intuitiv i cu bun
complexe i o conduit terapeutic raional, susinut
sim clinic i necesit cercetare n continuare pentru a avea o
tiinific, mbogit de arta de a vindeca de la prima vizit a
clasificare tiinific.
pacientului edentat total pe parcursul procedurilor clasice a
reabilitrii implanto-protetice, acompaniat de refacerea Autorii sunt deschii la orice comentariu chiar de modificare a
funciilor orale, astfel ca pacientul s uite de mutilarea protocolului propus dac se testeaz cei mai buni termeni
edentaiei totale i de limitrile intrinseci ale protezelor practici n ceea ce privete eficiena clinic.
mobilizabile.

18
Considerentele cititorilor acestei cri tip eBook vor fi trimise
la urmtoarele adrese de e-mail

sergio.bortolini@unimore.it

alfredo.natali@gmail.it

maurizio.franchi@unife.it

19
C APITOL 2

Abordarea
psihologic a
pacientului

Vivere est Cogitare


Cicerone, Tuscul.disp.,5,38,111

(A tri nseamn a gndi)


S ECIUNE 1 Fenomenul poate fi manevrat n dou moduri diferite-fie
acceptnd cazul clinic profesional cu empatie/instruirea
Noiuni despre psihologia pacientului de a utiliza proteze corespunztoare i acceptabile
din punct de vedere estetic, cu foarte mult rbdare.

n primele cteva vizite, trebuie depus un mare efort de a


nelege care sunt ateptrile pacientului. n urmtoarele
vizite trebuie ca medicul sa demonstreze c a neles
ateptrile pacientului i s vin n ntmpinare cu o soluie
practic fezabil.

Reabilitri protetice perfecte pot fi destinate eecului datorit


J.J. Sharry n carte sa din 1968 intitulat Complete Denture factorilor umani, sau erorilor de comportament ale medicului
Prosthodontics a spus urmtoarele Pentru a evita degenerarea sau personalului auxiliar.
stomatologiei ntr-un domeniu pur mecanic este necesar
Vice-versa, reabilitri protetice ndoielnice pot fi acceptate de
nvarea contientizrii comportamentului uman i a
pacient dac relaia medic-pacient este solid
personalitii.
Astfel clinicienii trebuie s se educe n sensul meninerii unui
Fr ndoial cheia succesului n stomatologie se bazeaz pe
cod de comportament elastic care s fie puternic i ferm cu
capacitatea stabilirii unei relaii medic-pacient bazat pe
anumii pacieni sau blnd i rbdtor cu ali pacieni. Dac
ncredere.
conflictele de personalitate nu pot fi rezolvate n nici un fel,
Cu toate acestea, n societatea noastr relaia medic-pacient se atunci este recomandata referirea pacientului respectiv unui
schimb iar respectul pentru profesia medical i pentru alt coleg nainte de nceperea tratamentului. n cazul
doctori scade comparativ cu trecutul. prezenei unui dezechilibru psihologic, tratamentul poate
deveni imposibil.
n plus, sindromul neacceptrii protezei este periculos de
prezent pacientul punnd la ndoial profesionalismul Pacientul trebuie s aib percepia cum c medicul are ca scop
medicului adesea refuznd proteza datorit unor idei doar binele su. n plus, medicul practician trebuie s aduc la
obiective sau subiective. cunotina pacientului toate informaiile legate de starea
clinic a pacientului su i s-l informeze asupra tuturor
21
pailor conduitei terapeutice, asupra tuturor variabilelor
planului de reabilitare protetic.

Este important ca pacienii i studenii notri s neleag c


scopul este de a vindeca persoana nu cavitatea bucal. n plus,
relaia global medic-pacient trebuie s fie susinut de o
triada-pregtire profesional, manualitate, amabilitate.

Stomatologia ca domeniu medical poate fi susinut de figuri


profesionale sigure c arta de a vindeca este cheia succesului
profesional. Proteticianul trebuie s prezinte n mod realist
posibilitile i limitrile tratamentului propus de la nceputul
tratamentului i s se asigure ca ajunge mpreun cu pacientul
la un numitor comun n ceea ce privete reconstrucia
protetic.

Pacienii pe deplin informai de la nceput au un nivel anxios


mai cobort, au o mai amre ncredere n medic i vor accepta
mai uor lucrarea protetic.

ntotdeauna trebuie avut n vedere c cel mai bun anxiolitic


este profesionalismul medicului.

De asemenea, clinicianul are oportunitatea de a mbunti


substanial calitatea vieii pacientului mai ales n cazul
reabilitrilor totale, prin care se nltur dizabilitatea creat
de edentaie cu o terapie care are nu doar efecte locale, dar i
efecte sistemice de rentinerire, rectigarea demnitii,
posibilitatea socializrii i o via activ i plcut., pe care
protezarea total convenional nereuit deseori o
submineaz.
22
S ECIUNE 2 alegerea soluiilor de tratament cele mai potrivite pentru
rezolvarea cazului su clinic.
Clasificri psihologice Este genul de pacient care spune/-d-i drumul totul e n
regul

Aceti pacieni au un pronostic favorabil i pot fi rezolvai


excelent conform cu protocolul operator standard fr prea
multe individualizri.

Ei sunt de asemenea capabili s neleag eventualele


modificri de pe parcursul etapelor de tratament dac medicul
le ofer sugestii i explicaii rezonabile naintea discutrii
ntr-un raport al lui M House din 1937, pacienii erau
subiectului sensibil numit pre de cost.
clasificai n patru categorii care dupa judecata noastr sunt
nc actuale. Chiar i astzi, dac se ntmpl sa citim Din fericire marea majoritate a pacienilor aparin acestei
paragraful i s vedem desenele care caracterizeaz diferitele categorii.
tipuri de comportament, ne dm seama de marea importan
didactic i practic a acestei clasificri care este subliniat i
n alte texte clasice de protezare mobilizabil cum ar fi cea a
Comportament critic
lui Johnson Stratton.
Pacient atent la detalii, metodic, dificil de mulumit compulsiv
Citam n continuare informaia original a lui House cu cteva
uneori cu probleme de sntate instabil sau cu fobii de
specificaii modificate referitoare la pacientul
sntate, care cere garanii scrise.
implanto-protetic.
Acest pacient nu accepta variabilitatea planului de tratament,
Pacient cu comportament reflexiv
i are tendina de a interpreta totul ca eroare i cu lips de
Este un pacient calm, sensibil educat, perfect motivat, cu ncredere.
ncredere care ascult i nelege are ncredere n capacitatea
El/ea poate s fi avut experiene negative cu ali medici
clinicianului, primete sfaturi i discut cu medicul curant
dentiti.

23
Planul de tratament n cazul acestor pacieni poate avea Comportamentul isteric
prognostic bun doar prin munca n echip ntre medic,
Clasificat drept pacientul terorizant cu situaie clinic
asistent tehnician dentar, cu programri precise i lucru
compromis datorit neglijenei, cu igien oral deficitar.
precis, cu o abordare frazeologic precis care s liniteasc
Foarte des d vina un medic dentist anterior pentru situaia
acest tip de pacient.
mediocr a cavitii sale bucale.
De asemenea este imperios necesar la lucrul s se desfoare
Acest tip de pacient tinde sa fie emoional instabil cu un
dup un program bine organizat.
comportament paranoid.
Pacientul critic este sensibil la toate detaliile planului su de
Acest tip de pacient reprezint un risc, care foarte des nu se
tratament, el observnd i cel mai mic detaliu, pe care l
prezint la edinele programate, sau renun la tratament
verific l judec sub lup cu team c acesta va fi motivul
fr avertisment.
nereiitei tratamentului su.
n aceste situaii rbdarea este necesar totui planul de
n sfrit, o atenie deosebit trebuie dat fazei de aplicare a
tratament trebuie sa fie creat astfel nct s aib stadii scurte
restaurrii protetice, cu specificaia controalelor repetate
de progres, posibile prin salvarea dinilor naturali fr a face
pentru a observa gradul de acceptare al restaurrii protetice
promisiuni nerealiste.
din toate punctele de vedere inclusiv cel estetic, la care vor
participa i membrii familiei.

Pacientul trebuie s neleag beneficiile vizitelor regulate Comportament nepstor


dup terminarea tratamentului pentru a putea asigura
longevitatea lucrrii. Clasificat ca pacientul neinteresat, foarte des nu se plnge de
afectarea sau lipsa socializrii sau dizabilitilor funcionale n
La sfritul planului de tratament, daca echipa a avut succes i ciuda edentaiilor ntinse. Pacientul pare sa-i neglijeze
totul a decurs bine,acest pacient poate deveni pacient de aspectul exterior.
referin de studiu. Acest tip de pacieni dac au cptat
ncredere n medicul curant vor reveni mereu la acesta pe Este foarte dificil s educi un astfel de tip de pacient s-i
timp ndelungat. foloseasc proteza mobilizabil. Deseori aceti pacieni au
proteze aproape noi sau pe care nu le-au folosit niciodat.

24
n concordan cu observaiile noastre, acest tip de pacient, n
general se prezint la medic doar n situaii de urgen la
durere sau disconfort, va face un sumar al istoricului medical
n care nu completeaz rubricile referitoare la patologia
neurologic psihiatric sau referitoare la obiceiurile vicioase
fumat consumul de alcool.

n plus, obiceiurile alimentare sunt reduse i pot fi


recunoscute ca tipice sindromului de deficien alimentar.

Prognosticul este deseori nefavorabil pn ce pacientul i


revine i are din nou inspiraie n viaa social.

25
Fig.1 Pacient cu comportament reflexiv Fig.2: Comportament critic

26
Fig. 3 Comportamentul isteric Fig. 4 Comportament nepstor

27
C APITOL 3

Istoricul
medical

Nulli sapere casu obtigit


Seneca Epist.76,5.

(Nimeni nu devine nelept din


ntmplare)
S ECIUNE 1 despre ATM i eventualele parafuncii sau obiceiuri vicioase
ale pacientului.
Istoricul Medical O alt seciune este rezervat pentru ca pacientul s
consemneze nemulumirile i motivul principal care l-au fcut
s ni se adreseze. Acest criteriu este foarte atent studiat de la
prima vizit pentru a afla i doleanele pacientului, reuind
astfel s integrm informaia pe durata realizrii planului de
tratament.

n fi exist i o cast n care medicul stomatolog


consemneaz orice alt informaie pe care o consider
Implantologia, la fel ca procedurile dentare chirurgicale sunt necesar privind vechea protezare, sau orice alt informaie
manopere medicale invazive care,chiar dac sunt aproape de interes.
exclusiv proceduri ambulatorii fr a fi de anvergur, ar trebui
Istoricul medical va fi reactualizat frecvent iar pacientul va fi
sa nu expun pacientul la riscuri inutile..
rugat s o reactualizeze cel puin o dat pe an mai ales daca
Este esenial colectarea unui istoric medical complet fr a starea sa de sntate general nu este stabil.
omite nici un detaliu.
Finalul documentului conine data i semntura pacientului.
Protocolul nostru operator impune ca istoricul medical sa fie
completat n fi de ctre pacient. Conine date foarte
importante cum ar fi datele de contact ale pacientului, numele
medicului de familie, condiia strii generale de sntate,
actuale i trecute, o seciune complet cu date referitoare la
sntatea cardio-vascular, endocrin, renal, metabolic.

O a doua parte este dedicat seciunii de patologie oral


precum i date referitoare la istoricul dentar al pacientului.
Aceast seciune conine de asemenea informaii preliminare

29
S ECIUNE 2 dorinele i ateptrile pacientului. n final vor fi realizate o
serie de fotografii extra-orale i intra-orale.
Prima Vizit a Pacientului Toi practicienii sunt educai nc din coal s consemneze
Edentat Total antecedentele personale fiziologice i patologice, istoricul
dentar, gradul de satisfacie sau dissatisfacie al pacientului
relativ la tratamentele protetice anterioare.

Consecutiv, la edina ulterioar vor fi analizate celelalte


investigaii paraclinice i va fi realizat cel puin un plan de
tratament care s includ i durata n timp a procedurilor i
preul de cost.
Protocolul nostru de lucru ncepe cu consultaia adultului sau
Pentru fiecare caz clinic medicul stomatolog curant este
pacientului vrstnic, i o discuie n care se realizeaz o
responsabil de ntregul plan de tratament, trebuie s fie
compilaie a antecedentelor medicale recente, audierea
capabil sa planul la bun sfrit i s poat colabora
motivului prezentrii i a dorinelor i ateptrilor pe care
interdisciplinar cu ali colegi. n aproape toate toate cazurile
acesta le are de la tratamentul terapeutic.
persoana care rspunde de planul de tratament este
n general pacientul se prezint n cabinet n urma unei proteticianul.
programri telefonice prealabile. n momentul n care sosete
La a doua vizit pacientul va primi propunerile terapeutice, cu
n cabinet i se nmneaz o fi tipizat i este rugat s o
avantaje, dezavantaje ale fiecrei soluii, posibilele riscuri pe
completeze. Vizita este completat cu recomandri privind
lng durat i pre de cost al ntregului plan de tratament.
diferite analize care mai sunt necesare, imagistic
radiografic, amprente pentru modele documentare sau de n cazul n care pacientul este de acord cu una din soluiile
pentru modele diagnostice i nregistrri i transferuri de date propuse, se face un contract semnat apoi se face prima
folosind arcul facial. n mod obinuit practicianul va realiza programare n vederea nceperii tratamentului.
consultai dup o metodologie structurat i ia foarte serios
n considerare punctele importante din istoricul medical al Echilibrul ntre diferitele variabile fundamentale cum ar fi
pacientului, alctuind o list de prioriti care includ i vrsta pacientului, gradul de invazivitate al procedurilor,
calitatea tratamentului sunt direct proporionale cu gradul de

30
pregtire i educare al medicului.(n special n cazul
pacienilor geriatrici cu istoric medical complex, medicaia
administrat, eventuale patologii oncologice). Acesta va
realiza un plan de tratament absolut individualizat care nu
poate fi aplicat unui alt caz care poate prea similar.

Nimeni nu poate garanta indiferent ct experien


profesional ar avea absena total a erorilor n protetica
reconstructiv.

Imposibilitatea obinerii unui succes 100% poate aduce


frustrri mari clinicianului nceptor.

31
C APITOL 4

Selecia pacienilor
i filozofia
Tratamentului
protetic implantar

Crescit Audacia experimento


Plinio, Epist.,9,33,6.

(Prin experien crete ncrederea)


S ECIUNE 1 n mod ciudat, diagnosticul si propunerile de plan de
tratament (n ceea ce privete costurile att n sectorul public
Selecia pacienilor i ct i cel privat) din multe instituii medicale publice,(n care

filozofia tratamentului se folosesc asigurrile medicale de stat) difer radical de cele


propuse n serviciile de sntate particulare.

protetic implantar Faptul ca ideea arcadei scurtate (shortened dental arc-SDA) se


menine n continuare, sau realizarea unei puni totale n
cazul unei edentaiei uni dentare sau bi-dentare susine
observaiile de mai sus.

Limitrile impuse de serviciile de asigurri medicale publice,


Nu toi pacienii care se prezint la consultaie cu cerina unui au obligat Serviciul National Italian sa asigure fonduri pentru
tratament protetic pe implanturi dentare sunt eligibili pentru protezare mobilizabil convenional, care are rata de eec
o astfel de terapie. mult mai mare dect o protezare pe implanturi. Literatura de
specialitate a subliniat aceast idee iar opinia public a
Selectarea pacienilor este influenat de mai muli asimilat definiia de protez social ca una ieftin i de
parametri-locali, sistemici, metabolici, anatomici, igienici, calitatea a doua. Cteva centre publice care realizeaz proteze
economici. mobilizabile excelente nu au putut schimba aceasta proast
Capacitatea economic a unui pacient de a susine opinie.
tratamentul de foarte multe ori joac un rol decisiv n Am dori ca aceasta carte sa contribuie la rezolvarea acestei
alegerile pe care le face medicul privind terapiile nenelegeri demonstrnd ca exist posibilitatea extinderii
recomandate. Clinicianul trebuie sa ia in considerare costurile beneficiilor protezrilor pe implanturi ctre un procent mai
biologice i financiare i sa analizeze atent balana beneficii mare din populaie.
versus costuri.
Din pcate protezarea pe implanturi este n continuare o
Frecvent acest subiect este unul care nu e suficient de bine terapie pentru cei privilegiai din punct de vedere financiar,
analizat n programa colar. Selectarea pacienilor i alegerea cel mai adesea din cauza preului de cost ridicat n comparaie
planului de tratament se face n funcie de ali parametri fa cu al altor protezri convenionale.
de o clinic privat.
33
Filozofia tratamentului nostru pentru pacientul geriatric (n realizri fac ca toate amintirile suferinelor de pe parcursul
special referitor la soluiile simplificate ce vor fi prezentate n planului de tratament s fie complet uitate.
paginile urmtoare) cer ca pacientul sp fie corect informat
Pacienii protezai mobil clasic, prezint limitarea intrinsec
detaliat i realistic asupra ratei de succes, complicaii, riscuri,
ireversibil a funciilor aparatului dento masticator, iar
ntreinere i igienizare,ct i asupra costurilor de ntreinere
adaptarea cu o protez mobilizabil care este att de diferit
i mentenan a reabilitrii protetice.
de dentiia natural este deseori foarte grea chiar dac din
Mai departe, ateptrile pacientului trebuie s fie realistice n punct de vedere estetic corespunde foarte bine. Gradul de
concordan cu posibilitile clinico-tehnice i condiiile meninere i echilibrul protezelor este direct proporional cu
anatomice care determin fezabilitatea planului de tratament. gradul de atorife al substratului osos al maxilarelor.
Este de dorit clarificarea rezultatelor posibile ale
Acceptarea i integrarea unei reabilitri protetice mobilizabile
tratamentului propus alturi de consimmntul detaliat al
este graduala la pacienii care trec prin diferite stadii de
pacientului.
edentaie parial comparativ cu pacienii care devin edentai
Cu toate acestea, n ciuda complexitii problemei, evaluarea total brusc uneori intr-o singur edin.
beneficiilor funcionale pentru pacient cu reabilitare protetic
Cu siguran mediul social din jurul pacientului joac un rol
implantar, este rapid uor transmisibil din punct de vedere
important n acceptarea psihologic a unei proteze
al gradului de satisfacie.
convenionale. Dac pacientul aparine unui grup social n
Avantajele funcionale ale reabilitrilor protetice fixe i care majoritatea prezint aceleai condiii clinice, integrarea
mobilizabile pe implanturi comparativ cu cele clasice, sunt acestui tip de reabilitare protetic este mai simpl. n caz
att de evidente nct aceste soluii (indiferent de numrul de contrar, purtarea unei proteze mobile convenionale este
implanturi) sunt percepute terapii cu rata mare de succes n similar cu un comar.
ceea ce privete eficiena masticatorie ct i o drastic
Practicienii ar trebui sa fac un efort de nelegere i
mbuntire a calitii vieii. Abilitatea pacienilor de a vorbi
compasiune mai mare vis avis de transformrile produse de
cu alii beneficiul stabilitiii n fonaie crete demnitatea
edentaia total care cel puin din punct de vedere estetic
pacientului geriatric, gradul de socializare. n plus, pacientul
produce aspectul de profil de vrjitoare.
se transform i la nivel psihologic, demonstrnd reintegrarea
cu succes n viaa proprie ct i n relaie cu ceilali. Aceste

34
Pe de alt parte, o protez total care nu are echilibru,
amplific modificrile funcionale produse de edentaia total
i afecteaz uneori sever echilibrul emoional al pacienilor.

Toi specialitii proteticieni au ntlnit n cariere lor, pacieni


care au refuzat proteza total indiferent ct de bine i ct de
riguros era realizat. Intolerabilitate protezei era dictat de
factori subiectivi fr predictabilitate clinic.

Noi chiar credem c tratamentul pe implanturi poate s fie ca


o raz de soare pentru toi oamenii care se gsesc n dificilul
proces de depire a traumelor produse de edentaia total.

Cazurile care urmeaz a fi prezentate n continuare au acest


scop concret al unei realizri tehnice simple cu rezultate
predictibile. Aceast munc depus dorete s demonstreze
rezistena noastr cultural legat de legende i mod n
cadrul stomatologiei moderne/

Considerentul c milioane de pacieni au fost tratai cu succes


cu reabilitri implanto-protetice este cea mai bun prezentare
a serviciilor de calitate.

35
C APITOL 5

Semiotica
Stomatologic

Nil sine magno Vita labore dedit


mortalibus
Orazio, Serm.,1,9,59-60

(Viaa nu d nimic muritorilor fr un


efort foarte mare)
S ECIUNE 1 interdisciplinar, trebuie s fac parte din examinarea de
rutin mai ales n cazurile suspecte.
Semiotic stomatologic De asemenea utilizarea clasificrii riscului anesteziologic
conform cu ASA (American Society of Anesthesiologists)
poate fi un parametru util. Aceasta clasificare mparte
pacienii n trei categorii

ASA1-fr afeciuni sistemice-pacieni fr risc operator


chirurgical

ASA2-afeciuni sistemice uoare-pacienii pot fi supui


interveniei chirurgicale dup consultul preoperator cu
Pacienii candidai la reabilitare protetic implantar, trebuie
medicul de familie i/sau medicul specialist
s ndeplineasc cerine minime pentru a putea fi inclui n
fazele protocolului de lucru, fr a prezenta contraindicaii ASA3-afeciuni sistemice moderate sau severe cu risc operator
locale sau sistemice. chirurgical din punct de vedere anesteziologic-pacieni care
trebuie respini
Cade n rspunderea clinicianului evaluarea condiiilor extra-
i intra-orale ale esuturilor moi, ale morfologiei anatomice Aceast abordare chiar dac nu are avantaje din punct de
ale ariei interesate, i a condiiei de sntate general vedere legislativ, ofer informaii eficiente privind
rspunztori pentru osteointegrarea i meninerea acesteia. cuantificarea riscului operator a pacienilor cu cazuri
complexe.

Diagnosticarea amnunit cu testri individualizate, n cazul


Starea de sntate general a pacientului
grupului nostru de lucru prevede adiional investigaii
Tratamentul cu implanturi este un tratament de elecie, iar imagistice (OPG, radiografii craniene laterale, radiografii
pacientul nu trebuie expus nici unei circumstane riscante. peri-apicale, fotografii intra i extra-orale fotografii din
tineree unde se vd dinii i zmbetul natural)i evaluarea
Discuia ci pacientul, analiza profund i detaliat a istoricului testelor sangvine pe ultimele 6 luni.
su medical, efectuarea testelor sangvine, colaborarea cu
medicul curant de medicin general sau colaborarea
37
Dac pacientul nu are teste recente, recomandm un protocol Analiza zmbetului n trei stadii de intensitate, de la surs la
operativ minim prescris de clinician zmbet larg, analiza simetriei i a liniei mediene, analiza
orientrii planului de ocluzie n zona frontal i zona lateral
-hemoleucograma complet
cu ajutorul planului Fox i a orientrii fa de planul lui
-Anti-strptolysina O (ASO) Camper i orizontala de la Frankfurt plus documentarea
imagistic.
-proteina C-reactiv (CRP)
Orientarea planului de ocluzie n zona frontal i lateral
Ionii serici, transferina, feritina trebuie corelate cu profilul pacientului la fel ca i cu ali
parametri cum ar fi linia curburii incizale i a marginii libere a
-timpul de protrombina (PT) timpul parial de tromboplastin
buzei inferioare.
(PTT)
Cititorul poate beneficia din tehnicile de evaluare utilizate la
-hemoglobina glucozilat
protezarea total n cazul reabilitrilor pe implanturi.
-dozri parathormon (PTH)

-dozri vitamina D
Muchii masticatori i articulaia
temporo-mandibular

Examinarea intra- i extraoral Palparea muchilor masticatori, ai muchilor cobortori ai


mandibulei, a muchilor sternocleidomastoidieni, a pntecelui
Aceasta se realizeaz dupa un protocol standardizat ale crui anterior al digastricului i a musculaturii cervicale, este util
puncte principale le prezentm n rezumat dup cum urmeaz pentru determinarea tendinei spre disfuncionalitatea ATM.
-ncadrarea n clasificarea anomaliilor scheletale Angle Cunoaterea aspectelor patologiei fiziologice a sistemului
-Profilul facial masticator cum ar fi bruxismul, contactelor premature al
interferenelor ocluzale sau al devierilor la deschiderea i
Documentarea aspectelor estetice i funcionale cu i fr nchiderea gurii sunt de mare importan n alegerea planului
proteze, fotografii din norma frontal i norma lateral cu i de tratament, n determinarea DVO precum i alegerea
fr zmbet. materialului cel mai potrivit pentru restaurrile ocluzale.

38
Toi clinicienii dedicai ndeplinirii planului de tratament, ar parodontal, evaluarea atent a gradului de mobilitate trebuie
trebui sa noteze informaii referitoare privind durerea, corelat cu gradul de igienizare personal i ntreinerea
salturile articulare, limitri funcionale ale micrilor igienei orale pe lng activitatea parafunciilor.
mandibulare, s cunoasc prevalena i efectul disfunciilor
Biotipul filmului plcii bacteriene, gros, subire etc., prezint
ATM corelat cu vrsta pacientului.
factori diagnostici difereniali n alegerea tehnicii chirurgicale
Studierea parametrilor ocluzali proprii pacientului naintea abordate ct i individualizarea tratamentului protetic.
realizrii tratamentului reconstructiv, este un factor
Chiar i nivelul cantitativ de mucoas cheratinizat joac un
important. Analiza semiotic a pacientului pe parcursul
rol important n alegerea planului terapeutic.
primei vizite anvizajeaz urmtoarele
Autorii sunt de prere c o cantitate suficient de mucoas
-conducerea canin sau de grup
cheratinizat este benefic pentru dinii naturali ct i pentru
-posibile interferene implanturi, i trebuie pstrat atunci cnd este prezent i
restaurat dac este absent.
Aceste lucruri trebuie verificate nainte de realizarea planului
de tratament. Vizibilitatea mucoasei fixe n zmbet, este un factor
suplimentar ca parametru n planul terapeutic.

Examinarea dinilor restani


Crestele edentate
Se vor mai examina-suprafeele de uzur de la nivelul dinilor
restani, micro-fracturile, raportul coroan-rdcin, calitatea Studiul atent al nlimii osului, a limii crestei edentate este
restaurrilor precedente. Orice indicaie asupra tendinelor un parametru fundamental.
ctre eventualelor parafuncii sunt necesare pentru prevenia
Clinicianul nu trebuie s se ncread evalurii prin inspecie
complicaiilor aprute la scurt timp.
vizual ci trebuie s msoare folosind tehnici riguroase ca
Examenul parodontal implic imagistic fr distorsiuni.

Vor fi evaluai toi indicii parodontali i echilibrai naintea La maxilar, imaginile diagnostice, asigur informaii utile
oricrei intervenii chirurgicale implantare. Supravegherea referitoare la starea de sntate a sinusurilor para-nazale, a

39
prezenei anomaliilor anatomice ce pot rezulta n urma
extraciilor traumatice sau a unor proceduri precedente
invazive.

Studierea crestei alveolare, duce la alegerea locului optim


pentru situl implantar,n funcie i de particularitile arcadei
antagoniste.

40
C APITOL 6

Implanturi
post-
extracionale
cu ncrcare
imediat
Nihil recte sine exemplo docetur aut
discitur.
Columella De re rust.,11,1,4.

(Nimic bun nu e predat sau nvat fr


exemplificare)
S ECIUNE 1 Faza chirurgical

Implanturi post- Posibilitatea extraciei unui dinte natural urmat de


poziionarea implantului n alveola post-extracional avnd o
extraionale cu ncrcare stabilitate primar,(descris de numeroi autori) are o rat
mare de succes.
imediat Procedura de osteotomie permite utilizarea osteotoamelor
rotative, a compactoarelor de os, a instrumentarului piezo i a
unor tehnici combinate.

Faza chirurgical poate fi realizat prin efectuarea unui


lambou standard, sau fr lambou. De asemenea, practicianul
Tehnicile substitutive de nlocuire a dinilor uzai ai
poate utiliza chirurgia asistat i ghidat prin computer.
pacientului cu implanturi post-extracionale i reabilitarea
complet a arcadei prin protezare fix cu ncrcare imediat n toate tehnicile, planificarea atent a pailor de lucru de la
reprezint o mare victorie n stomatologia reconstructiv analiza morfologie anatomice mpreun cu analiza volumului
osos disponibil permit simulri chirurgicale i constituie un
Aceast procedur operativ prezint cteva avantaje pentru
instrument de diagnostic pentru practician.
pacient-n primul rnd,acesta apreciaz eliminarea protezrii
mobilizabile iar n al doilea rnd,permite ca majoritatea Implantologia post-extracional este un procedeu de
timpilor de lucru s fie concentrai pe parcursul unei singure ncredere, dar prezint riscuri i complicaii care trebuie
vizite, datorit chirurgiei ajutate i asistate pe computer. analizate i luate n considerare n fiecare caz n parte.
Aceast vizit poate fi urmat de alte edine de retuuri
simple comparativ cu cea anterioar.

Indicaii Protezarea temporar n ncrcarea imediat

n practica clinic, indicaiile ncrcrii imediate se adreseaz Realizarea i plasarea n cavitatea bucal a restaurrii
reabilitrilor complete ale arcadei, sau pariale, cu grad mare temporare care reface estetica i funcionalitatea este un
de afectare estetic. punct critic al ntregului proces.

42
Timpii de realizare i adaptare a restaurrii protetice trebuie Procedurile de implantare imediat post-extracional i
s respecte criterii de precizie, rezisten confort, n afar de ncrcare imediat cu protezare temporar fix, care e n
montare corect. Acesta este un punct critic chiar entru general acrilic cu ranforsare metalic pot fi realizate prin
tehnicienii cu experien. variate metode-n ceea ce privete modalitate de ancorare pot
fi cimentate sau nurubate, sau meninute cu sisteme
Cu toate c unele coli sprijin ideea conform creia este
speciale. n plus, pot fi fixate direct pe implant sau pe un bont
inutil plasarea ueni ranforsri metalice n reabilitarea
protetic provizoriu.
protetic fix frecvent n practica clinic se folosete
ranforsarea provizorie a restaurrilor protetice. Clinic, utilizarea mai multor bonturi protetice ale platformei
protetice care sa susin lucrarea temporar supra-gingival
De mult timp se crede c solidarizarea microprotezelor reduce
simplific adaptarea lucrrii temporare la esutul moale dup
micro-micrile implanturilor i favorizeaz osteointegrarea.
plasarea lucrrii.
Totui n practica clinic de rutin, utilizarea unei reabilitri
Grupul nostru de lucru folosete anumite materiale pentru
rigide,temporare, cu infrastructur metalic pare s reduc
amprentarea intraoperatorie dupa inseria implanturilor
incidena complicaiilor n termeni care privesc instabilitatea
(Elite Implant, Zhermack spa, Badia Polesine (RO)Italia).
structural a zonelor interconectate de aceasta, sau a
segmentelor de corp de punte. Amprenta se ia intra-operator nainte de nchiderea
lambourilor, prin tehnica pick-up. Permite poziionarea
n timp, terminologia i durata de lucru a reabilitrilor
precis a analogilor de laborator i realizarea imediat a
temporare a tot fost discutat n legtur cu ncrcarea
modelului de lucru cu ghips cu grad mic de expansiune i
imediat. Exist cteva modaliti de ncrcare-imediat,
cteva dispozitive adugate. Este gata pentru realizarea
ntrziat, anticipat sau precoce, fa de timpul chirurgical
protezrii temporare imediate.
care variaz prin ore, zile sau sptmni.
Tehnicile i materialele pentru amprentarea intra-operativ
Autorii sunt de prere c protezarea trebuie s aib loc la ase
sunt publicate n cartea Impronta in Implantoprotesi, editat
ore dup terminarea fazei chirurgicale pentru ca s se
n trei limbi n 2008.
ncadreze n ncrcarea imediat. Pe de alt parte, protezarea
temporar trebuie lasat pe loc pentru 6 sptmni pentru a n plus, am efectuat recent un proiect de cercetare privind
se obine suficient stabilitate a implantului. bonturile protetice universale Equator Profile care au fost
proiectate special pentru aceste proceduri operative. Aceste
43
dispozitive, prezint o serie de avantaje biologice i
biomecanice care simplific foarte mult fazele de lucru (OT
Equator system, Rhein 83 srl Bologna Italia)

Aceste bonturi universale permit clinicianului sa realizeze o


protezare fix sau mobilizabil folosind orice tip de implant
far a fi necesar deurubarea vreunui component.

De fapt, acest bont se nurubeaz n implant n timpul


chirurgical, i nu este necesar ndeprtarea sa n timpul
fazelor ulterioare. Lucrarea proteic temporar i cea
definitiv prezint acelai sistem de ancorare compus din
dou pri-un urub de conectare i un inel plasat
subecuatorial numit Seeger sping. Seegerul asigur o
meninere funcional,elastic i sigur care este foarte
eficient i care previne deurubarea lucrrii protetice.

Aceast filozofie de lucru elimin utilizarea bonturilor


protetice provizorii, elimin retracia apicale ale esutului
conjunctiv de la nivelul inseriei epiteliale i permite
clinicianului optarea a diverse tipuri de reabilitri protetice n
foarte multe situaii clinice chiar n cazuri de disparalelism
mare ntre implanturi.

Seciunea cazuri clinice va defini mai bine indicaiile


obiectivele i principiile acestei folozofii de lucru.

44
S ECIUNE 2

Prezentare de Caz 1

45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
S ECIUNE 3

Prezentare de Caz 2

55
56
57
58
59
60
61
S ECIUNE 4

Prezentare de Caz 3

62
63
64
65
66
67
68
69
70
C APITOL 7

NCRCAREA
NTRZIAT

Magno ubique pretiovirtus aestimatur


Valerio Massimo 5,4,1.

(Oriunde virtutea este apreciat)


S ECIUNE 1 tratament susinut prin medicaie farmaceutic dect n
cazuri foarte rare.
INCRCAREA Totui, deseori clinicianul consider c este prudent s aplice
NTRZIAT A protocolul original recomandat de Branemark care propune
vindecarea implantului nainte de ncrcare. Acestea sunt
IMPLANTURILOR situaii clinice n care exist factori locali cu potenial de
reducere a stabilitii primare a implanturilor sau n situaiile
aplicrii procedurilor GBR sau GTR.

Tehnicile de solidarizare intraoral a implanturilor cum ar fi


sudura intrabucal par s ofere noi contribuii acestui subiect,
Indicaii i cu siguran pe viitor vor contribui la reducerea indicaiilor
anterioare.
ncrcarea ntrziat a implanturilor este un subiect de
discuie larg dezbtut n literatura de specialitate n ultima n prezent, reabilitarea arcadei maxilare i a celei
decad. Indicaiile i contraindicaiile acestei terapii sunt mandibulare sunt realizate prin proceduri uor diferite. n
descrise pe larg n foarte multe cri cu subiect dedicat cele din urm, motivele care determin clinicianul la pruden
implantologiei, sunt incluse n curicula universitar a tuturor n ceea ce privete ncrcarea implantului, sunt corelate cu
centrelor universitare din lume, mpreun cu clasificarea volumul insuficient al masei osoase, n special cu lipsa
clasic i criteriile de evaluare a cantitii i calitii patului stabilitii primare a implantului, necesitatea efecturii
osos receptor. Din acest motiv nu vom face o dezbatere pe regenerrii osoase ghidate GBR, absena cerinelor estetice
aceast tem. sau funcionale n edentaia parial sau preferinele specifice
chirurgului.
Terapia implantar, are cteva aspecte particulare importante
care au revoluionat istoricul clinic al multor pacieni i au dat n clinica noastr,criteriul diagnosticului diferenial
o mare satisfacie multor practicieni- nu este o terapie analizeaz calitatea masei osoase, n ceea ce privete
dependent de vrsta pacientului sau de patologii cronice de stabilitatea primar a implantului.
tipul afeciuni scheletale cronice, diabet controlat sau maladii
cardiovasculare. Mai presus de toate, implanturile nu necesit

72
tim c acesta este un criteriu practic subiectiv dar cu toate Din acest motiv, in special n cazul pacienilor fr afeciuni
acestea acest criteriu ofer n majoritatea cazurilor rezultate musculo-scheletale sau ale articulaiei temporo-mandibulare
clinice predictibile. (TMJD),preferm n majoritatea cazurilor s apelm la
ncrcarea imediat pentru zona frontalp i ncrcarea
De asemenea, pe baza datelor din literatura de specialitate am
ntrziat pentru zona lateral. n acest scop, protezarea
dezvoltat o preferin clar n favoarea ncrcrii imediate a
temporar se va face n concordan cu principiile arcadei
implanturilor.
scurtate (SDA). Acest lucru este foarte apreciat de ctre
Rezervm ncrcarea ntrziat cazurilor n care se plaseaz pacient fiind asociat cu faza post-operatorie, fr complicii
implanturi scurte att la maxilar ct i la mandibul ( nlime de fracturi, leziuni de decubit sau reguli de ntreinere
sub 8mm), cazuri n care se plaseaz implanturi n zona speciale. Reducerea eficienei masticatorii pe perioada celor 6
posterioar maxilar i mandibular cazuri n care se face sptmni consecutive timpului chirurgical este compensata
concomitent i sinus-lift, cazuri n care se inser implanturi n psihologic de ctre pacient care resimte avantajele unei
regiunea tuberozitar, la nivelul osului palatin sau pterigoid. restaurri fixe versus a uneia mobile nc din prima zi.

n aceste situaii, protezarea provizorie este foarte important n ceea ce privete reabilitarea protetic protocolul nu se
i necesit atenie deosebit, realizndu-se protezare schimb i urmrete aceleai obiective pe care le-am
provizorie mobilizabil i cptuire cu materiale reziliente din prezentat n capitolele anterioare.
clasa siliconilor sau PMMA soft.

Perioada de valabilitate a utilizrii materialelor de captuire


Refacerea tratamentul protetic
reziliente variaz ntre un minim de 6 saptamni pn la
maxim 3 luni. Este necesar o ntreinere special care Problemele clinice asociate tratamentului protetic, reprezint
ntrzie protocolul operaional i de obicei se asociaz cu un capitol important n implantologie. Totul se concentreaz
frecvente accidente de fracturare a reabilitrii protetice de pe cteva particulariti pe care clinicianul trebuie s le ia n
ctre pacient pe durata utilizrii. considerare pentru a asigura longevitatea tratamentului.

n mod normal, adaptarea tisular obinut cu materialele de n practica clinic, refacerea tratamentului protetic pe
cptuire rezilient trebuie repetat dup al doilea timp implanturi este diferit i complet separat de eecul
chirurgical pn la vindecarea complet a tesuturilor implanturilor care este rar i dificil de tratat, i de retratarea
peri-implantare.
73
unui esec ntrziat, care n general este mai uor de
manageriat.

Cauzele esecurilor pot fi tehnice sau mai degrab legate de


realizarea structural a lucrrii protetice sau a bonturilor
protetice sau pot fi de cauz biologic asociate frecvent cu
cariile, boala parodontal sau peri-implantitele.

Echilibrul complex ntre factorii clinici, capacitatea financiar


redus precum i constrngerile pacientului au avut ca
rezultat dezvoltarea unei protezri de tranziie care poate fi
numit protezare provizorie de lung durat care reabiliteaz
parial arcada maxilar i reabiliteaz definitiv arcada
mandibular. Seria de cazuri n care au fost pstrate i resturi
radiculare poate fi privit ca un compromis care are scopul de
a da satisfacie pacientului fr a limita reabilitarea protetic
n cazul n care acestea se vor pierde.

Aceast capacitate unic din punct de vedere clinic,


practicanul poate deine avantaje semnificative, utiliznd
bonturile protetice universale EP.

74
S ECIUNE 2

Prezentare de Caz 1

75
76
77
78
79
80
S ECIUNE 3

Prezentare de Caz 2

81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
S ECIUNE 4

Prezentare de Caz 3

92
93
94
95
S ECIUNE 5

Prezentare de Caz 4

96
97
98
99
100
101
102
C APITOL 8

EQUATOR
PROFILE
BONT
UNIVERSAL

Semper inops quicumque cupit


Claudiano In Rufin 1,200.

(Cel care vrea prea mult e mereu srac)


S ECIUNE 1 Totui, mobilizarea lucrrii protetice poate reprezenta un
dezavantaj n termeni de costuri i dificultate de realizare
Equator profile Bont tehnic mai ales n cazuri de disparalelism mare ntre

Universal-indicaii implanturi.

n plus, accesul la uruburi poate crea un impediment estetic


obiective i principii n zona frontal sau poate submina rezistena dinilor
artificiali.

Unii autori consider c lucrrile cimentate sunt superioare


datorit adaptabilitii mai bune a structurii metalice,
eliminarea problemelor cauzate de deurubarea uruburilor
Introducere de fixare, rezistena dinilor artificiali fie c sunt faete din
compozit sau materiale ceramice.

Noi am evaluat atent raportrile din literatur care susin


Multi autori au discutat despre avantajele reabilitrilor superioritatea lucrrilor cimentate dar nu am o confirmare
protetice nurubate versus cimentate. bazat pe eviden tiinific.
n orice caz, avantajul reabilitrilor pe implanturi l reprezint
posibilitatea refacerii n cazul n care apar complicaii
tehnologice sau biologice (Gervais MJ si colab 2007). n ceea ce privete tratamentul pacienilor cu venituri mici
este absolut necesar existena posibilitii reparrii protezei
Aceste complicaii sunt obinuite indiferent de experiena la un pre de cost rezonabil. Datorit schimbrilor dinamice
clinicianului. de la nivelul cavitii orale, evaluarea periodic scade riscul
Literatura de specialitate se refer a la o gama larg de apariiei complicaiilor.
posibiliti de ndeprtare a restaurrilor protetice pe
implanturi- uruburi de fixare direct n implant, uruburi
ocluzale, uruburi laterale, tipuri de zvor, conexiuni Pe baza acestor elemente se bazeaz propunerea terapeutic
telescopice, uruburi pentru ndeprtarea lucrrilor cimentate pe care am creat-o i care urmeaz a fi prezentat n
printre altele. urmtoarele paragrafe.
104
nainte Bontul protetic Equator System a fost creat mulumit
colaborrii autorillor cu centrul de Cercetare i dezvoltare OT
Am obinut o nou alternativ de bonturi protetice universale
Dental Studio/R&D Rhein 83.
care simplific procesul terapeutic, l fac mai ieftin, funcional
accesibil tehnologic i pentru tehnicieni mai puin
experimentai n ceea ce privete secvena manoperelor
Biomecanica i ergonomia Bontului Protetic Equator
diferitelor prototipuri protetice.
Acest bont protetic universal a fost creat pornind de la sfera
Colaborarea zilnic cu studenii i colegii asisteni
OT CAP cu diametru normo (Rhein 83 srl, Bologna, Italia).
universitari, ne-au dat ocazia sa reflectm mai mult la
Modificarea semnificativ a constat n eliminarea din design a
dificultile care pot s apar n timpii operatori chirurgical i
gtului sferei i a jumtii supra ecuatoriale (de unde
protetic. Dificultile pot s apar datorit necunoaterii
denumirea de Equator), apoi modificarea centrului sferei prin
teoretice a componentelor unui implant, a diferenelor ntre
plasarea unui filet pentru urubul de fixare a lucrrii
diferite mrci de implant aflate pe pia.
protetice.
Acest lucru poate cauza probleme zilnice n momentele cnd
Acest tip de bont poate fi fabricat pentru orice tip de implant
este nevoie a fi comnadate diferite kituri protetice. n plus,
care permite realizarea unei platforme protetice fixe sau
deseori tehnicienii dentari sunt dezorientai de complexitatea
mobilizabile.
majoritii cataloagelor cu produse de implantologie i lipsa
recomadrilor potrivite pentru componentele incluse in ele. n plus, bontul Equator este fabricat i pentru variante de
utilizare pe dini naturali fiind prevzut cu un tip special de
n continuare, am dori s subliniem, ca multe din
conexiune care va fi prezentat ulterior.
specificaiile create de productori, (particulariti ale
bonturilor protetice-pentru protezarea mobilizabil de Bontul universal, are dou pri componente distincte-un
exemplu) nu mai sunt necesare. Credem c a sosit timpul corp cilindric care permite conexiunea cu orice tip de implant
pentru a reface designul sau a realiza un bont protetic i un capt sferic modificat care servete drept conexiune
universal care sa fie capabil sa depeasc aceste bariere i s protetic i care poate funciona diferit n funcie de alegerea
permit clinicianului i tehnicianului s aib un control mai tipului de restaurare protetic propus de clinician. Astfel
bun asupra fazelor operaionale fr ca acest lucru s nsemne nct, un component individual poate funciona att ca sistem
nerespectarea principiilor tradiionale. de meninere unic ct i ca bont multifuncional putnd fi

105
utilizat n majoritatea tipurilor de supraproteze pe implanturi Pe parcursul fazelor experimentale clinice cu pacienii actuali
mobile sau fixe. aceast caracteristic s-a evideniat ca una din
particularitile procedurii devenind un avantaj clar
Captul retentiv al bontului ofer meninere prin conexiunea
comparativ cu alte mrci productoare de pe piaa actual.
elastic intermediat de matricile convenionale de nailon sau
de catre noile tipuri de inele acetalice deschise numite inele n final,urubul protetic plasat n capul sferei completeaz
Seeger, care deja au o utilizare ndelungat n mecanica de meninerea n mod similar metodelor analoage oferite de alte
precizie. Acest tip de inel este prevzut cu capacitate retentiv bonturi multifuncionale de pe pia, dar prezentnd o
reglabil i asigur o excelent stabilitate a bontului protetic. diferen original care poate fi utilizat n funcie de criteriile
n reabilitrile fixe, previne deurubarea bontului protetic. ce urmeaz a fi descrise n paragrafele urmtoare.

Eficiena inelului Seeger referitor la prevenia deurubrii, a


dus la clasificarea sa n categoria conexiunilor principale
Indicaii
conform cu clasificarea lui G.Paes de Barros Carrilho si da
binon pentru conexiunile cu hexagon extern. ! Lucrri protetice tip punte Seeger pe implanturi
Etapele experimentale au studiat capacitatea medie de rotaie ! Supraproteze pe bara Seeger
i au corelat-o cu codurile procedurale de nurubare i
deurubare manuale n trei faze. Acest lucru confirm c ! Supraproteze pe bonturi individuale
independent de tipul de implant, bontul protetic universal
! Proteze mobilizabile pariale scheletate ancorate pe
asociat cu inelul Seeger
implanturi
a demonstrat prevenirea deurubrii uruburilor protetice
ntr-un procent semnificativ mai mare dect grupul de control
fr inelul Seeger. Avantaje

Astfel nct, cuplarea inelului Seeger cu gtul bontului Protocolul de lucru al bontului protetic Equator are o
Equator a demonstrat clinic o capacitate surprinztoare de caracteristic unic fa de alte sisteme de pe pia-ia n
compensare unor grade mari de disparalelism i au oferit considerare realizarea fazelor clinice ale reabilitrii protetice
garania eliminrii complete a tensiunilor ntre componentele pe implanturi ca i cum ar fi o lucrare de nalt precizie
lucrrii protetice dup montare.
106
mecanic, productorul acestui sistem fiind capabil sa ofere chirurgical sau al celui de-al doilea i lsarea sa pe loc fr al
clientului un produs perfect individualizat. mai ndeprta n fazele ulterioare de lucru. Suprafaa de titan
a bontului va contribui la meninerea conexiunii
De fapt, deseori stomatologii i tehnicienii dentari sunt
desmozomale conjunctive la nivelul jonciunii peri
constrni de numarul mic de varinate de bonturi protetice
implantare. Acest lucru permite dezvoltarea unei bariere
disponibile care i foreaz s-i adapteze cazurile clinice
muco-epiteliale n jurul bontului protetic, care nu va mai fi
neobinuite la catalogul disponibil fiind lipsii de posibilitate
distrus pe parcursul fazelor de lucru de realizarea a lucrrii
individualizrii precise a pieselor utilizate. Aceast
protetice. Noi considerm c respectarea barierei
standardizare are motive comerciale ns cazurile clinice
muco-implantare definit ca lime biologic reprezint unul
ntotdeauna trebuie personalizate.
din punctele forte n preveni rea rezorbiei osoase peri
S-a luat decizia de realizare a unei metodologii universale implantare. Am ncercat obinerea acestor deziderate din
producndu-se acest bont protetic universal Equator valabil dou motive-ergonomie n managementul cazului clinic i
pentru orice tip de implant i orice nalime gingival. n respectul biologic la nivelul interfeei delicate n concordan
funcie de cerinele cazului clinic productorul poate fabrica cu studiile pe animale realizate de Abrhamsson.
chiar i piese unice contribuind la personalizarea protetic a
cazului att de necesar n situaiile clinice atipice.
3. Pasivitatea structurii metalice protetice
1. Simplitatea utilizrii
Una din problemele cele mai obinuite tehnice ale protezrii
n toate aceste aplicaii, protocolul impune proceduri
pe implanturi a fost precizia i conexiunea comparativ cu
complete operaionale care s soluioneze cazul n 2 sau
obinerea industrial a altor componente protetice
maxim 3 ntlniri cu pacientul. Factorul ergonomic al timpilor
prefabricate. Pasivitatea structurii metalice protetice la nivelul
operatori ntre cabinet i laborator este reglat de controlul
bonturilor a fost atribuit prelucrrii mecanice pentru mult
riguros al timpilor operatori.
timp. Pe de o parte s-a crezut ca prile realizate prin turnarea
2. Respectarea limii biologice a bariere unei machete din cear au prezentat cele mai multe probleme.
implanto-mucozale
Acest crez a dus la dezvoltarea unor metode hibride de
Procedurile recomandate presupun nurubarea bontului realizarea unor bonturi prefabricate lipite la structura
universal n interiorul implantului pe parcursul primului timp metalic protetic avnd ca scop principal creterea preciziei.
n plus, industria a propus variate metode de fabricare n
107
vederea obinerii pasivitii una din ele fiind erodarea 4. Eficiena conexiunii mecanice
electric, sau sudura laser la rece sau diverse alte tehnici.
Clinicianul paote decide s realizeze o lucrare protetic fix
Proiectul care implic bontul Equator, a dorit obinerea unui sau mobil utiliznd acelaii bont protetic.
design care sa fie adaptat pentru o gam larg de reabilitri
n cazul reabilitrilor protetice mobilizabile, sistemul de
protetice fixe sau mobilizabile pe implanturi care s fie
meninere mecanic poate beneficia de faptulc a exista o gama
complet pasive odat inserate, avnd drept conexiune inelul
larg de matrici interschimbabile cu grade diferite de retenie
Seeger, fr a fi influenat de marjele de erori tehnice sau de
marcate coloristic. Daca cazul clinic reclam sprijin rezilient
gradul de disparalelism ntre implanturi.
se pot folosi OT Cap convenionale. Pe de alt parte, dac se
Clinicianul, lund n considerare seciunea longitudinal a prefer o retenie mai bun, capele de nailon Equator pot sa
complexului bont protetic reabilitare protetic va observa cum fie folosite.
elementul de stabilitate l reprezint adaptarea marginal
n cazurile lucrrilor fixe, inelele acetalice Seeger care sunt
perfect de la nivelul bontului protetic meninut n poziie
subiri i cu diametru deschis i ofer meninere fiind
central de ctre inelul Seeger fixat n poziie la rndul su de
meninute pe loc de poriunea subecuatorial a bontului
urubul de fixare ce trece prin coroan.
Equator. Materialul are memorie elastic astfel nct dup o
Aceast particularitate a pus n discuie cteva puncte critice eventual lrgire pentru a trece de diametrul bontului sa
privind longevitatea punilor Toronto bridge dup o perioad revin la dimensiunea iniial cnd ajunge n poziie n jurul
de 20 de ani de utilizare clinic. De fapt creterea incidenei gtului bontului Equator. Este recomandat orientare
fracturilor corpului acestor restaurri se datoreaz utilizrii deschiderii inelului ctre direcia de disparalelism a
aliajelor nobile. Pe de alt parte, n studii consecutive, implantului pentru a facilita inseria i dezinseria lucrrii
(confirmate i prin experiena noastr clinic), piesele ptotetice.
realizate din titan comercial pur nu sunt scutite de aceste
Astfel clinicianul beneficiaz de oportuniti
neplceri colaterale mai ales n zonele extensiilor.
suplimentare-posibilitatea modulrii capacitii de retenie a
In final costurile de realizare prin tehnologiile CAD CAM i inelului Seeger prin scurtarea lungimii braelor retentive cu
tehnicile industriale de pasivizare din prezent par sa limiteze un bisturiu. Acest detaliu particular permite realizarea
raspndirea acestor metode dar ele rmn aplicabile tehnicii restaurrilor complete ale arcadelor dentare fixe pe
Equator. implanturi eliminnd frezarea dinilor artificiali n zonele
estetice.
108
Acest cu ajutorul acestui sistem de ancorare clinicianul i
tehnicianul nu mai sunt nevoii s realizeze orificii de acces
pentru fiecare implant individual ci vor putea plasa n mod
convenabil uruburile modificnd designul dup necesiti.
De asemenea, exist posibilitatea adugrii de uruburi
suplimentare acolo unde se dorete, n funcie de caz.

n cazul unei planificri de tipul punte Toronto pe ase-opt


implanturi, este posibil inseria a 8 inele Seeger i a doar 4
uruburi protetice. Se poate ntmpla n zona posterioar
pentru evitarea realizrii orificiilor de acces n zona dinilor
frontali, astfel nct se plaseaz inele elastice Seeger pentru
realizarea meninerii n zona frontal.

n clinica noastr, conexiunea elastic a permis o reducere


semnificativ n timp, astfel nct att clinicienii ct i
studenii sunt capabili s realizeze probe intermediare a
prototipurilor protetice fr s mai nurubeze i s
deurubeze nimic, folosind aceleai manopere clinice ca i
pentru dinii naturali.

Dezavantaje

Metoda nu permite plasarea unui component anti rotaional


astfel nct nu este indicat pentru restaurrile uni dentare.
Acestea vor fi rezolvate ntr-o manier implantologic clasic.

n plus acest sistem a fost creat pentru restaurrile protetice


nurubate. Un proiect de cercetare este n curs de
desfurare, privind tipul de componente utilizabile n
restaurrile cimentate pe implanturi.
109
Fig. 1: Bont protetic Equator pe un implant mezial, i pe o cap turnat pe o radcin natural.

Bont Equator pe o cap


pe rdcin natural.

Bont Equator pe un
implant.

110
Fig 2- Bont Equator cu matrice retentiv n cadrul unei suprarpotezri Aceasta seciune face parte dintr-o restaurare mobilizabil pari-
al pe implanturi (IR_RPD).

Matrice retentiv din


Nailon.

Partea retentiv a
bontului Equator. Ase
nota dimensiunea redus
a prii retentive
comparativ cu
dimensiunea dintelui.

111
Fig 3-Reabilitare fixa mandibular pe implanturi-folosirea inelelor snap permite realizarea unei reabilitri mobilizabile sau fixe. Clinici-
anul poate alege localizarea orificiilor de acces n cteva puncte convenabile.

Orificii pentru
uruburile pasante.

Inel Seeger, un bont fr


orificiu pasant pentru
urub-inelul snap este
suficient pentru retenie.

112
Fig 4 Aspect bonturi Equator la o luna de la timpul chirurgical.

Equator Abutment.

Starea tesuturilor moi


arat lipsa inflamaiei.

113
Fig 5 Bontul protetic Equator cu i fr inelul Seeger.

Inelul Seeger plasat la


nivelul bontului protetic
Bontul de titan este Equator System.
cimentat la rama
metalic din Cr-Co.

114
Fig 6 modelul funcional a unei duble reabilitri folosind sistemul Equator.

Punte total Equator


Seeger Bridge-n aceast
poziie particular nu
exist orificiu de acces
pentru urubul de fixare.

Puntea Seeger Bridge


este complet pasiv pe
analogii de laborator.

115
Fig 7 Bontul Biologic OT Equator, absena unei comunicri ntre capul extern al bntului i interiorul implantului reprezint un avantaj
biologic deoarece reduce contaminarea din cavitatea bucal, proliferarea bacterian in interiorul implantului, i favorizeaz dezvoltarea
conexiunii desmozomale protejnd legtura epitelio-implantar.

Margine gingival

Conexiune desmozomal

Conexiune conjunctiv

116
C APITOL 9

DISPARALELISMUL
IMPLANTURILOR

Est quoque cunctarum novitas carissima


rerum
Ovidio Ex Ponto 3,4,51.

(Noutatea este cel mai drag lucru din


toate)
S ECIUNE 1 special pentru corectarea disparalelismului n cazurile de
ncrcare imediat. Obiectivul este reducerea segmentului n
DISPARALELISMUL extensie care este descris ca un avantaj n aceast procedur

IMPLANTURILOR operaional.

Bonturile angulate permit corectarea unui grad de


disparalelism ntre 17 i 30 de grade. Totui costurile crestute
limiteaz utilizarea acestora.

Implanturile angulate au o rata de succes similar


implanturilor convenionale. Nu poate fi negat faptul c
managementul clinic intra operator al acestor bonturi este
Introducere dificil chiar i pentru practicienii cu experien.

Frecvent n practica clinic este necesar utilizarea Obiectivul nostru a fost ncercarea nlocuirii acestora cu
implanturilor angulate iar corectarea gradului de bonturi normale convenionale n cazurile clinice cu
disparalelism este un factor care complic mult situaia clinic implanturi angulate, folosind bonturile universale Equator.
i manoperele de realizare clinic-tehnic att pentru clinician
Am studiat aceast situaie problematic profund i am ajuns
ct ipentru tehnician.
la concluzia c rezolvarea gradului de disparalelism trebuie sa
Van Kampen a subliniat nc de acum 10 ani c angulaia fie obiectivul principal pentru bonturile universale aplicabile
implantului poate compromite meninerea sistemelor de n orice condiii i situaii atipice extreme. Am pus la
ancorare singulare. n plus, a fost descris cum n situaiile dispoziie o gam larg de bonturi cilindrice pentru aceste
implanturilor angulate forele ocluzale pot genera un stres cazuri indicate n mod special pentru grade de disparalelism
mecanic care s depeasc capacitatea de rezisten a mai mare de 45 de grade ale cror experimentare in vitro s-a
uruburilor de fixare. terminat n mai 2012. Aceste bonturi au un bizou de 50 de
grade la nivelul circumferinei cilindrice care permite inseria
Utilizarea conceptului All on for sau All on six pentru lucrrilor protetice n cele mai atipice situaii.
restaurrile maxilare respectiv mandibulare folosind
implanturi nclinate cu tehnicile dedicate,se face n grania Dup experimentrile in vitro, pe simulri de disparalelism,
unor protocoale standardizate care folosesc bonturi realizate am continuat faza de experimentare clinic a cazurilor pe care
118
le vom prezenta n acest capitol. Aceasta a permis multe Film 9.1 Disparalelism Extrem
avantaje n rezolvarea cazurilor cu disparalelisme ntre
implanturi n cazuri extreme atipice., oferind soluii protetice
convenabile.

Mulumit generozitii instituiilor tehnice, inginerii au


realizat o cercetare i au dezvoltat un instrument simplu de
msurare a cazurilor extreme de disparalelism la Centru de
cercetare i dezvoltare Rhein 83 Bologna Italia. Acest lucru a
facilitat masurtoare exact i eliminarea surselor de erori,
obinndu-se date realistice de evaluare.

Avnd n vedere acest scop v prezentm cteva situaii de


disparalelism extrem, chiar dac nu sunt cazuri care se
ntlnesc frecvent n practic, dar reprezint un grup pilot pe
care s-a realizat experimentarea clinic.

Bontul protetic biologic OT Equator are multe avantaje


care-I permit rezolvarea cazurilor atipice si de
disparalelism extreme.

119
S ECIUNE 2

Prezentare de Caz 1

120
121
S ECIUNE 3

Prezentare de Caz 2

122
123
124
125
126
127
128
S ECIUNE 4

Prezentare de Caz 3

129
130
131
132
133
S ECIUNE 5

Prezentare de Caz 4

134
135
136
137
S ECIUNE 6

Prezentare de Caz 5

138
139
140
141
142
C APITOL 10

PROCEDURI
OPERAIONALE
I TEHNICI DE
AMPRENTARE

Curiosus spectator excutit singula et


quaerit
Seneca,Nat.quaest.praef.,11.

(Observatorul avid de cunoatere caut


i studiaz n amnut fiecare lucru mic)
S ECIUNE 1 Nimeni nu trebuie s cread c tehnicile prezentate n textul
de fa sunt aplicabile tuturor cazurilor clinice sau ca pot
Proceduri operaionale i nlocui toate protocoalele clasice.

tehnici de amprentare De asemenea am decis s prezentm i din greelile noastre cu


consecinele colaterale ale unora din alegerile noastre i
suntem deschii discuiilor n viitor despre orice subiect legat
de aplicaia clinic a procedurilor.

n capitolul final sunt prezentate dou cazuri tratate pas cu


pas pentru introducerea managementului tehnologiei dentare
i criteriile de alegere a soluiilor implicate.

Contribuia colegilor notri tehnicieni dentari a fost extrem de


Aceast carte a fost scris din convingerea noastr c valoroas i multe din caracteristicile componentelor
procedurile protocolului proteic trebuie s fie ct mai simple Equatorului au aprut din discuiile cu ei i din ingeniozitatea
practice i predictibile pentru orice operator.De asemenea n lor.
lumina crizei economice se impune un stil adaptabil, n zilele
Am avut suport industrial pentru implementarea proiectului
noastre nici unui practician nu-i mai este permis s ignore
de cercetare implantologic i am avut posibilitatea executrii
soluiile preotice sociale.
experimentelor in vitro i in vivo a majoritii materialelor pe
Aceast carte critic convinverea conform creia protezarea care le vei vedea utilizate.
social este mobilizabil i ieftin iar cea pe implanturi este
Fr ei, aceast carte electronic nu ar fi fost scris nici
scump. Exist multe alternative pe care ingineria chimic i
tradus n apte limbi i mai presus dect att nu ar fi putut fi
mecanic le experimenteaz de muli ani de zile cu succes.
oferit gratuit.
Invitm cititorul sa ia n considerare avantajele mecanice i
Cititorul ar trebui totui s ia n considerare valoarea
biologice ale celor cteva proceduri noi, care pot reduce
experimental a cazurilor prezentate i n baza acestui lucru
timpul de lucru, stresul practicianului i disconfortul
au fost selectate spre prezentare cazurile din ultimul capitol.
pacientului.

144
Cu siguran c multora dintre marii practicieni stomatologi Tehnici de amprentare n
i/sau tehnicieni dentari sau liderilor de opinie academic li
se va prea c unele din soluiile prezentate sunt reabilitarea implantar
controversate ns noi ne-am propus s mbuntim calitatea
Introducere
vieii pacienilor notri, deseori aplicnd soluii pe care le-am
propune oricnd i apropiailor notri, deoarece crezul nostru Procedurile operaionale necesare pentru reabilitarea
este c ntr-o profesie att de dificil cum este a noastr este protetic implantar a unui caz, sunt variate i pot fi
folositor s respectm diversitatea opiniilor meninndu-ne clasificate conform cu gradul de dificultate n trei mari grupe
mintea deschis ctre noi abordri profesionale. corespunztor cu fazele cazului clinic

Aproape toate cazurile clinice prezentate n continuare au fost 1. Amprente pre chirurgicale
urmrite pe o perioad de cel puin 5 ani.
2. Amprente chirurgicale sau intra operatorii
n acest rstimp am prezentat procedurile ct i datele
preliminare la 6 congrese consecutive IADR International 3. Amprente post chirurgicale, luate dup vindecarea
Association for Dental Research, n Miani (USA), Barcelona complet a esutului gingival peri implantar
(Spania), San Diego (USA), Foz de Iguacu (Brazilia), Seattle Gradul de fidelitate a amprentelor este influenat de o gama
(USA) Cape Town (Africa de Sud), i au fost publicate n larg de factori cum ar fi alegerea materialului,i manevrarea
Journal of Dental Research si n cel puin 20 de conferine lor, tehnica de amprentare, alegerea designului lingurii de
naionale. amprentare, gradul de deformare a materialului de amprent,
Muli medici dentiti i tehnicieni dentari au testat retenia materialului n lingur, grosimea i ndeprtarea
procedurile cu rezultate excelente. Sperm c eforturile amprentei,temperaturile care determin modificarea
noastre s aib o contribuie pozitiv pentru cititorii acestei amprentei, materiale de decontaminare i durata imersiei,
cri. materialele din care se fac modelele i compatibilitatea lor cu
materialul de amprentare. (Hoyos et al, 2011)

Mai departe, eliminarea mobilitii dentare care este strns


corelat cu limea ligamentului parodontal, va crete gradul
de precizie ca i n cazul restaurrilor fixe pe implanturi
(FPD).
145
Lingurile de amprentare individualizate, personalizate au un general este hidofob) determin riscul mobilizrii bontului de
rol cheie-permit calibrarea grosimii materialului ceea ce transfer pe parcursul fazei de montare a analogului n etapa
permite contracia uniform a acestuia. Pe de alt parte de laborator, lucru careafecteaz profund procedura n special
lingurile standard universale pot determina tragerea dac amprenta se ia cu tehnica pick-up.
heterogen a materialului datorit diferenei de grosime a
Au fost create o serie de accesorii tehnice care au ca scop
elastomerului, chiar dac aceste liguri sunt mai accesibile.
eliminarea acestui risc.
n final rigiditatea lingurii de amprentare este factorul cheie
Referitor la tehnica de amprentare pick-up, muli autori au
n cazurile n care amprenta se ia cu silicon chitos.
descris procedee pentru mbuntirea reteniei mecanice a
Referitor la tehnicile de lucru, exist amprente ntr-un singur transferului sau unirea rigid a transferurilor cu puni inter
timp,n care se introduce o singur dat lingura n cavitatea implantare de rin compozit sau ghips.
bucal, ct i amprente de splare, n doi timpi n care port
n orice caz, chiar i materialele de solidarizare rigid au
amprenta ajunge s fie plasat n cavitatea bucal de mai
limitri cum ar fi contracia pe durata prizei materialului, sau
multe ori, care necesit o vscozitate specific a materialului
expansiunea higroscopic care necesit msuri de
de amprent pentru fiecare faz. Aceste ultime opiuni nu
reglementare.
sunt folosite frecvent (cu toate c pot fi folosite n cazurile
amprentelor de repoziionare a implanturilor), datorit Ali clinicieni cred n precizia sudurii la rece intra bucale a
dificultii reinserrii amprentei pentru al doilea timp. transferurilor din titan, sau amprentarea digital optic cu
ajutorul tehnologiilor digitale care n afar de o perspectiv
n protetica implantar, tehnica amprentrii ntr-un singur
captivant nu sunt accesibile utilizrii de rutin.
timp este mult mai folosit. n acest caz, dou materiale de
vscoziti diferite, sunt plasate n cavitatea bucal-materialul Grupul nostru de lucru, prefer n amprentarea multi
cu viscozitate redus pentru zona parodoniului, i cel de implantar nesolidarizarea rigid cu excepia ctorva cazuri
viscozitate mai mare este plasat n lingur ca factor de rare. Am realizat modificarea unor componente ale sistemului
presiune. Hidrofilicitatea suprafeelor metalice a bonturilor de amprentare pentru realizarea unor tehnici simple, pentru
de transfer este un facotr perturbator i n general se asociaz mbuntirea hidrofobicitii transferului, i n general
cu dificultatea controlului umiditii intrabucale. lucrm cu materiale care-i menin proprietile elastice i
dup priz. Aceste materiale au un avantaj major n timpul
Posibilitaea interpunerii unui film de saliv sau de snge ntre
suprafaa de transfer i materialul de amprentare (care n
146
ndeprtrii de pe cmpul protetic, n special n cazurile multi protetic ntr-o arhiv special. Astfel se poate pstra situaia
implantare cu conexiune intern. clinic iniial i se poate discuta asupra conduitei terapeutice
a clinicianului mai ales n cazul unei controverse legale.
Procedurile de cltire i decontaminare au fost standardizate
dup un protocol strict. Ghipsul folosit pentru turnarea n mod tradiional, aceste amprente se iau cu material tip
modelelor, este astfel ales nct contracia de polimerizare a hidrocoloid ireversibil din obinuin i datorit preului de
materialului de amprentare s fie compensat de gradul de cost sczut. Mai recent,urmnd cerinele frecventelor
expansiune de priz a ghipsului. duplicri ale modelelor preliminare de studiu pentru terapia
protetic implantar, s-a mpmntenit utilizarea Vinil Poly
Suntem de prere c studiul materialelor i a modalitilor de
Siloxanilor (VPS) care prezint avantaje multiple n ce
utilizare, (deseori considerate Cenureasa n curricula de
privete stabilitatea dimensional, revenirea dup deformri
studii) ne ofer rspunsuri i rezultate excelente din punct de
i gradul mare de precizie de redare a detaliilor. Cele mai
vedere al preciziei.
moderne materiale de tip VPS permit i amprentarea n
Citirea instruciunilor de utilizare a materialelor de cazurile dificile cu mobilitate dentar fr riscul extraciei
amprentare i a celor din care se toarn modelele trebuie accidentale prin amprentare.
privit ca instruciunile de administrare a unui medicament,
Ca regul, modalitatea de abordare este recomandat pentru
cu indicaii contraindicaii, efecte adverse sau colaterale i
ambele arcade. De fapt, existena arcadei antagoniste este de
interaciuni posibile.
mare ajutor n managementul tratamentului implantar.

Pe de alt parte, amprentrile cu VPS permite redarea cu


Amprente pre chirurgicale mare fidelitate c detaliilor, chiar mult mai bine dect prin
tehnicile de amprentare n doi timpi. Permite de asemenea
Amprentele pre chirurgicale se realizeaz in vederea obinerii eliminarea defectelor superficiale de la suprafaa modelului de
modelelor diagnostice necesare cazului, realizarea ghips, lucru care nu se poate obine de la majoritatea
mock-upului diagnostic, a protezrii temporare, a lingurilor elastomerilor alternativi de pe pia. Conform cu protocolul
individuale sau a ghidurilor chirurgicale. nostru de lucru, amprenta diagnostic preliminar cu VPS, n
lingur standard de oel poate fi pstrat pe ntreaga perioad
Conform cu reglementri recente, este recomandat ca fiecare
a realizrii i finalizrii lanului de tratament protetic.
operator s observe s dezvolte i s conserve modelele
diagnostice chiar dup finalizarea planului de restaurare
147
Prima turnare reprezint obinerea unui model diagnostic iar profesorului Roberta Tiozzo. Testele comparative dintre PVS
a doua este rezervat unor prelucrri pre tratament cum ar fi al firmei Elite Zhermack i polieterii firmei 3M ESPE, i cei ai
realizarea unui ghid chirurgical, a protezrii provizorii sau n firmei Heraeus Kulzer s-au realizat pe trei culturi celulare
vederea altor obiective. diferite- 3T3,celule umane dermice, si fibroblati gingivali.

Aceast tehnic e aplicabil facil n orice condii clinice. Dup


turnarea modelelor, se pot monta ntr-un articulator standard
Amprentarea intra operatorie
n scurt timp datorit nregistrrii ocluziei.
Aceast amprent se ia cu lambourile deschise dup plasarea
Procedeul permite realizarea unei protezri provizorii prin
implanturilor intraosos. Reprezint un moment cheie n
tehnica indirect a ambelor arcade, cu ranforsare metalic
obinerea protezrii provizorii la ncrcarea imediat a
ncorporat n 2-4 ore n cazul situaiilor clinice cu ncrcare
implanturilor. Permite verificarea direct de precizie a
imediat.
adaptrii ntre bontul protetic i transfer. Acest tip de
amprentare oer multe avantaje operaionale ntr-o perioad Cazurile clinice descrise n aceast carte electronic
scurt de timp. demonstreaz avantajele tehnicii i descrie instruciunile de
realizare pas cu pas.
Aceast tehnic se realizeaz cu materiale VPS sterile
radioopace (Elite Implant, Zhermack spa Badia Polesine (RO) Bineneles c avantajele amprentrii intra chirurgicale sunt
Italia), care au certificarea c pot fi utilizate n contact direct evidente i pentru cazurile protetice implantare cu ncrcare
cu osul viu, sau cu periostul. Acesta a fost un subiect de ntrziat.
discuie al unei alte cri publicate n trei limbi strine n
2008 (Bortolini S, Consolo U, Rossi R IMPRONTA IN
IMPLANTOPROTESI Testo Atlante. Teamwork media Amprentarea ntrziat a implantelor
editore.
Acest tip de amprent este realizat dup perioada de
Brescia 2008, ISBN/EAN: 9788889626047). Autorii au vindecare a esuturilor periimplantare. n mod normal este
condus personal toate fazele experimentale clinice si pre necesar nregistrarea detaliat de precizie a zonei muco
clinice i au studiat direct i indirect toate testele toxicologice gingivale adiacente implantului. Modelele de ghips pot fi
n colaborare cu Institutul de Patologie General a mbuntite datorit materialelor pe baz de siliconi.
Universitii Modena si Reggio Emilia sub direcia
148
Amprentarea ntrziat poate fi realizat n mai multe pentru a reduce ct mai mult discrepanele ntre situaia
maniere i prin mai multe tehnici-cea mai des utilizat este clinic i cea de pe model.
tehnica pick-up cu lingur deschis sau tehnica indirect cu
n fotogaleria ce urmeaz tehnicile de amprentare discutate n
lingur nchis.
text vor fi bogat ilustrate.
Muli clinicieni prefer s utilizeze amprentare ntr-un singur
timp n lingur unic cu sau fr tehnici de solidarizare a
implanturilor folosind materiale rigide cum ar fi rini
compozit sau ghips.
Concluzii
Niciodat nu am fost de acord cu tehnicile de cercetare
Cazurile cele mai solicitante sunt cele cu muli dini stlpi i
invaziv aplicate experimental pe animale. Pe parcursul
multe implanturi cu multe restaurri fixe. De fapt clinicianul
proiectului nostru de cercetare am decis sa nu realizm testri
are nevoie s managerieze tehnicile de retracie
pe animale.
gingival,ndeprtarea salivei din cmpul operator i
amprentarea tuturor bonturilor. Decidei voi dac rezultatele sunt convingtoare. Scurtai ct
se poate de mult etapele de execuie protetic, facei-le
Sunt foarte muli factori critici de luat n considerare pentru
eficiente, mai agreabile pentru pacient i pentru clinician ca
obinerea unui nevel de precizie maxim al modelului de ghips.
prim scop.
Clinicianul trebuie sa fac cerificrile stndard de inserare
corect a componentelor n vederea amprentrii. n plus, Simplificai timpii de lucru clinici i tehnici.
trebuie bine analizate prorpietile materialului de
amprentare cum ar fi coeficienii de contracie ai materialului Am lucrat cu pacienii notri i ne-am concentrat atenia pe
tip VPS ales, modificrile dimensionale ale amprentei n partea uman. Toate cazurile prezentate sunt ale unor
24-48 de ore, coeficienii de expansiune linear ai ghipsului pacieni care au fost de acord li au fost mndri ca au participat
utilizat pentru realizarea modelului, timpul de priz, astfel la proiectul nostru experimetal cu bontul Equator.
nct s demulm amprenta la momentul oportun fr a
Am ncercat s nu-i dezamgim aa c aceast carte le este
fractura dinii restani.
dedicat lor.
Sunt puine companii care ofer clinicianului materiale cu un
Mai este dedicat cititoilor aceste cri electronice, primei
anumit specific pentru amprentare i turnarea modelelor
noastre experiene ca editori, i n al doilea rnd prietenilor
astfel nct sa se compenseze contracia cu expansiunea,
149
notri tehnicieni dentari care au mprtit cu noi din
experiena lor, lor le este dedicat acest ultim capitol.

Facem o dedicaie i cititorilor medici stomatologi i citm un


comentariu din Freud

Ai fost antrenai s reducei funciile unui organism i ale


dereglrilor sale anatomic, sa explicai n termeni chimic,
fizici i biologici, dar nici o parte a intereseului vostru nu s-a
ndreptat asupra vieii psihice care domin acest complex
extraordinar minunat. Din acest motiv, gndirea psihologic
v-a rmas strin i v-ai obinuit s o privii cu suspiciune,
sa-i negai caracterul tiinific, s o lsai pe seama poeilor,
filozofilor sau misticilor. O astfel de delimitare, face ru
activitii voastre medicale deoarece pacientul v va
confrunta, cum este normal n orice relaie uman, n primul
rnd faada sa psihic i m tem c pedeapsa voastr va fi
aceasta, c vei fi forai s cedai o parte a influenei
terapeutice acelora pe care-i dispreuii.

Atunci, ca medici stomatologi suntem asociai cu un


psihanalist de ncredere care face parte din echipa noastr de
lucru, i care ne asist i ne susine. Cu el ne perecem mai
mult timp dect cu familiile noastre. Acest capitol este dedicat
tuturor tehnicienilor dentari.

Mult noroc tuturor,

Sergio, Alfredo,Maurizio

150
S ECIUNE 2

Prezentare de Caz 1

151
152
153
154
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
S ECIUNE 3

Prezentare de Caz 2

169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
186
187
188
189
190
191
192
193
194
C APITOL 11

Bibliografie

Ut sementem feceris, ita meteres.


Cicerone

(Aa cum semeni aa vei culege)


S ECIUNE 1 Balmer S, Mericske-Stern R. [Implant-supported bridges in
the edentulous jaw. Clinical aspects of a simple treatment
Bibliografie concept].Schweiz Monatsschr Zahnmed 2006; 116 (7):
728-39.

Bassi F, Carr AB, Chang TL, Estafanous E, Garrett NR,


HapponenRP, Koka S, Laine J, Osswald M, Reintsema H,
Rieger J,Roumanas E, Estafanous E, Salinas TJ, Stanford CM,
WolfaardtJ. Clinical outcomes measures for assessment of
longevity in the dental implant literature: ORONet approach.
Int J Prosthodont 2013 Jul-Aug; 26 (4): 323-30.

Acikalin A, Ucar Y, Akova T, Erbil M, Cavusoglu AB, Natali Bassi F, Carr AB, Chang TL, Estafanous E, Garrett NR,
A.Potentiodynamic-polarization and HapponenRP, Koka S, Laine J, Osswald M, Reintsema H,
electrochemicalimpedancestudy of cast and laser-sintered Rieger J, Roumanas E, Estafanous E, Salinas TJ, Stanford
alloys. J Dent Res89 (Spec Iss B): 215, 2010 CM, WolfaardtJ. Oral Rehabilitation Outcomes
(www.dentalresearch.org) Network-ORONet. IntJ Prosthodont 2013 Jul-Aug; 26 (4):
319-22.
Andreiotelli M, Att W, Strub JR. Prosthodontic
complicationswith implant overdentures: a systematic Bassi F, Carr AB, Chang TL, Estafanous EW, Garrett NR,
literature review. IntJ Prosthodont. 2010 HapponenRP, Koka S, Laine J, Osswald M, Reintsema H,
May-Jun;23(3):195-203 Rieger J, Roumanas E, Salinas TJ, Stanford CM, Wolfaardt J.
Economic outcomes in prosthodontics. Int J Prosthodont
Assuno WG, Baro VA, Tabata LF, Gomes EA, Delben 2013 Sep-Oct; 26 (5): 465-9.
JA,dos Santos PH. Biomechanics studies in dentistry:
bioengineeringapplied in oral implantology. J Craniofac Surg Bassi F, Carr AB, Chang TL, Estafanous EW, Garrett NR,
2009;20 (4): 1173-7. HapponenRP, Koka S, Laine J, Osswald M, Reintsema H,
RiegerJ, Roumanas E, Salinas TJ, Stanford CM, Wolfaardt J.
Baldissara P, Bortolini S, Papale G, Scotti R. Psycho- logic outcomes in implant prosthodontics. Int J
[Heat-inducedsymptomatology in human teeth. An in-vitro Prosthodont2013 Sep-Oct; 26 (5): 429-34.
study]. MinervaStomatol 1998; 47 (9): 373-80.
196
Bassi F, Carr AB, Chang TL, Estafanous EW, Garrett NR, Bortolini S, Berzaghi A, Natali A, Martinolli M, Nardi R,
HapponenRP, Koka S, Laine J, Osswald M, Reintsema H, Consolo U. Implant Bridge Rehabilitations: Equator Profile Vs
Rieger J, Roumanas E, Salinas TJ, Stanford CM, Wolfaardt J. Multi Unit Abutment. Journal of Dental Research, Vol. 92
Functionaloutcomes for clinical evaluation of implant (2013), Special Issue A, 1050 (www.dentalresearch.org)
restorations.Int J Prosthodont 2013 Sep-Oct; 26 (5): 411-8.
Bortolini S, Berzaghi A, Natali A, Martinolli M, Paiardi M,
Berzaghi A, Denti L, Bassoli E, Natali A, Franchi M, Consolo U. Clinical efficacy of an implant impression material
BortoliniS, Consolo U. Comparative Mechanical Evaluation of (Elite Implant) for immediate loading:case series. Eur J Oral
Three YTzpFormulations in FIVE Shades. J Dent Res 88 Spec Implantol 2013; 6(suppl): S61
Iss A): 535, 2009 (www.dentalresearch.org)
Bortolini S, Berzaghi A, Natali A, Martinolli M, Tarantino V,
Bortolini S, Berzaghi A, Martinolli A, Natali A, Lolli A, Consolo U. Toronto Bridge Rehabilitations: simplified
Consolo U. Dimensional stability of impression materials at procedures using a new universal abutbment. Journal of
different temperature: comparative study. Journal of Dental Dental Research, Vol. 92 (2013), Special Issue A, 1049
Research, Vol. 92 (2013), Special Issue A, 3148 (www.dentalresearch.org)
(www.dentalresearch.org)
Bortolini S, Consolo U, Rossi R. Impronta in Implantoprotesi.
Bortolini S, Berzaghi A, Martinolli M, Natali A, Franchi M and Testo Atlante. Teamwork media editore. Brescia 2008,
Consolo U. Procedures Simplification In Toronto Bridge ISBN/EAN: 9788889626047
Rehabilitations Using Equator Profile Rhein83. J Dent Res 91
Bortolini S, Gatto A, Natali A, Ucar Y, Montin G, Bassoli E,
(Spec Iss B): 856, 2012 (www.dentalresearch.org)
Denti L, Consolo U, Iuliano L, Akova T. DMLS Dental Alloys
Bortolini S, Berzaghi A, Natali A, Consolo U. Evaluation of vs Traditional Technique. J Dent Res 89 (Spec Iss B): 743,
Patient's Satisfation Wearing Innovative Rhein83 Equator 2010 (www.dentalresearch.org)
Implant OVD. J Dent Res 89 (Spec Iss B): 2873, 2010
Bortolini S, Malaguti G, Natali A, Consolo U. The effects of
(www.dentalresearch.org)
disinfection operative procedures on the precision of
Bortolini S, Berzaghi A, Natali A, Grilli L, Franchi M e Consolo irreversible Hydrocolloid impressions: a critical analisys of
U. Experimental Evaluation of Zirconia Roughness after 5 the literature. U & U - Journal of Dental University and
different Polishing methods. J Dent Res 87 (Spec Iss B): 2334, Dental Industries Association- Reserarch and Italian
2008 (www.dentalresearch.org) Technology in Dental World, 2004, 3(Nov):36-41.
197
Bortolini S, Martinolli M, Berzaghi A, Natali A, Franchi M and Bortolini S, Natali A, Berzaghi A, Martinolli M, Franchi M,
Consolo U. Equator Profile Vs MUA In Toronto Bridge Consolo U. Implant-retained removable partial dentures: a 10
Rehabilitations: Comparative Evaluation. J Dent Res 91 (Spec year retrospective study. Part I: prosthetic success and
Iss B): 857, 2012 (www.dentalresearch.org) implant survival. Eur J Oral Implantol 2013; 6(suppl): S62

Bortolini S, Martinolli M, Natali A, Berzaghi A, Baldini A, Bortolini S, Natali A, Berzaghi A, Vanini M, Nardi E and
Consolo U. Full-mouth rehabilitatio, a new immediate loading Consolo U. Fixed Implant Rehabilitation Passivated With
technique: Case report. Eur J Oral Implantol Overdenture Attachments: Preliminary Results.
2013;6(suppl):S56. Implantologia (Quintessenza ed.) 2011, 1:28-54, pag 44.

Bortolini S, Martinolli M, Natali A, Berzaghi A, Mansueti C, Bortolini S, Natali A, Bondioli F, Maziero Volpato CA, Fredel
Serena V, Consolo U. Clinical Performance of Post-Extraction MC, Consolo U. Nanopowders of dental zirconia obtained by
Wide Implants: Preliminary results. Journal of Dental Pechini synthesis route. Journal of Dental Research, Vol. 92
Research, Vol. 92 (2013), Special Issue A, 2054 (2013), Special Issue A, 2395 (www.dentalresearch.org)
(www.dentalresearch.org)
Bortolini S, Natali A, Ferrari J, Berzaghi A, Consolo U. Wear
Bortolini S, Martinolli M, Natali A, Berzaghi A, Strozzi A, rate of the retention system of a two-implant-retained
Baldini A, Consolo U. SEM Analysis of Sandblasted Double overdenture. J Dent Res 89 (Spec Iss B): 2874, 2010
Acid Etched Titanium Implant. Journal of Dental Research, (www.dentalresearch.org)
Vol. 92 (2013), Special Issue A, 3739
Bortolini S, Natali A, Franchi I, Malaguti G, Berzaghi A, Coppi
(www.dentalresearch.org)
C, Bianchi R, Grilli L, Franchi M e Consolo U. Implant
Bortolini S, Natali A, Berzaghi A and Consolo U. Prospective retained RPD for Kennedy class I edentulism. J Dent Res 87
clinical evaluation of Rhein83 Equator Profile fixed implant (Spec Iss B): 1708, 2008 (www.dentalresearch.org)
rehabilitations. J Dent Res 90 (Spec Iss A): 1062, 2011
Bortolini S, Natali A, Franchi M, Coggiola A, Consolo U.
(www.dentalresearch.org).
Implant-retained removable partial dentures: an 8-year
Bortolini S, Natali A, Berzaghi A, Martinolli M, Baldini A, retrospective study. J Prosthodont 2011; 20 (3): 168-72.
Consolo U. Implant-retained removable partial dentures: a 10
Bortolini S, Natali A, Martinolli M, Berzaghi A, Zangara VR,
year retrospective study. Part II: prosthetic complications and
Fabbroni G, Consolo U. GBR with Ultra-Thin Titanium Mesh
patient satisfaction. Eur J Oral Implantol 2013; 6(suppl): S63
198
and Coral-Derived Hydroxyapatite. Journal of Dental impression materials: an in vitro cytotoxicity study. J
Research, Vol. 92 (2013), Special Issue A, 3431 Biomater Appl 2007; 22 (1): 83-95.
(www.dentalresearch.org)
De Boever AL, Keersmaekers K, Vanmaele G, Kerschbaum T,
Bortolini S, Natali A, Martinolli M, Berzaghi A, Ziveri L, Theuniers G, De Boever JA. Prosthetic complications in fixed
Vellani V, Forabosco E, Consolo U. Transcrestal Sinus Floor endosseous implant-borne reconstructions after an
Elevation with Coral-Derived Hydroxyapatite: pilot study. observations period of at least 40 months. J Oral Rehabil
Journal of Dental Research, Vol. 92 (2013), Special Issue A, 2006; 33 (11): 833-9.
3840 (www.dentalresearch.org)
Del Ro-Espnola A, Mendiroz M, Domingues-Montanari S,
Burawi G, Houston F, Byrne D, Claffey N. A comparison of the Rosich P, Sol E, Fernndez-Morales J, Fernndez- Cadenas I,
dimensional accuracy of the splinted and unsplinted Montaner J. (febbraio 2009). CADASIL management or what
impression techniques for the Bone-Lock implant system. J to do when there is little one can do.. Expert Rev Neurother.
Prosthet Dent 1997; 77 (1): 68-75. 9: 197-210.

Choi JH, Lim YJ, Yim SH, Kim CW. Evaluation of the Del'Acqua MA, Arioli-Filho JN, Compagnoni MA, Mollo Fde
accuracy of implant-level impression techniques for A. Accuracy of impression and pouring techniques for an
internalconnection implant prostheses in parallel and implant-supported prosthesis. Int J Oral Maxillofac Implants
divergent models. Int J Oral Maxillofac Implants 2007 2008 Mar-Apr; 23 (2): 226-36.
Sep-Oct; 22 (5): 761-8.

Coelho AL, Suzuki M, Dibart S, DA Silva N, Coelho PG.


Do Nascimento C, Barbosa RE, Issa JP, Watanabe E, Ito IY,
Crosssectional analysis of the implant-abutment interface. J
Albuquerque RF. Bacterial leakage along the
Oral Rehabil 2007; 34 (7): 508-16.
implant-abutment interface of premachined or cast
Conrad HJ, Pesun IJ, DeLong R, Hodges JS. Accuracy of two components. Int J Oral Maxillofac Surg 2008; 37 (2): 177-80.
impression techniques with angulated implants. J Prosthet
Dziewulska D, Kwieciski H. (2008). CADASIL syndrome -
Dent. 2007 Jun;97(6):349-56.
cerebral autosomal dominant arteriopathy with subcortical
Coppi C, Paolinelli Devincenzi C, Bortolini S, Consolo U, infarcts and leukoencephalopathy. Neurol Neurochir Pol. . 42:
Tiozzo R. A new generation of sterile and radiopaque 123-30.

199
Ekfeld A, Zellmer M, Carlsson G. Treatment with implant implant-supported prosthesis use. J Dent Res 2013; 92 (12
supported fixed dental protheses in patients with congenital Suppl): 189S-94S.
and acquired neurologic disabilities. A prospective study. Int J
Gonalves TM, Campos CH, Rodrigues Garcia RC. Implant
Prosthod 2013;33:517-24.
retention and support for distal extension partial removable
Ekfeld A: Early experience of implant supported prostheses in dental prostheses: Satisfaction outcomes. J Prosthet Dent
patient with neurologic disabilities. int j prosthod 2014.
2005;18:132-8.
Gonalves TM, Vilanova LS, Gonalves LM, Rodrigues Garcia
Eliasson A, Wennerberg A, Johansson A, Ortorp A, Jemt T. RC. Effect of complete and partial removable dentures on
The precision of fit of milled titanium implant frameworks chewing movements. J Oral Rehabil 2013.
(IBridge) in the edentulous jaw. Clin Implant Dent Relat Res
Greenstein G, Tarnow D. The mental foramen and nerve:
2010; 12 (2): 81-90.
clinical and anatomical factors related to dental implant
Fenton A. The convenience of dental cantilevers. Int J placement: a literature review. J Periodontol 2006; 77 (12):
Prosthodont 2009 Sep-Oct; 22 (5): 515-6. 1933-43.

Franchi I, Lolli A, Bianchi R, Bortolini S, Consolo U. Gurbuz G, Ucar Y, Akova T and Natali A. Fracture Surface
Professional clinical bleaching with Pola Office: 6-month Characteristics of Laser-Sintered Co-Cr Alloys vs. Cast Alloys.
clinical results with spectrophotometric analysis. Minerva Journal of Dental Research, Vol. 92 (2013), Special Issue A,
Stomatol 2007; 56 (4): 191-208. 2352 (www.dentalresearch.org)

Franchi M, Mella R, Bortolini S, Calura G. [Hemostasis in Gurbuz G, Ucar Y, Akova T and Natali A. Microstructure and
patients at high hemorrhagic risk]. Minerva Stomatol 1995; Elemental Composition Characterization of Laser-Sintered
44 (5): 235-40. CoCr Dental Alloy. J Dent Res 91 (Spec Iss B): 3248, 2012
(www.dentalresearch.org)
Freud S. A General Introduction to Psychoanalysis. 1920,
Horace Liveright Publisher New York, pag. 24-26. Hegde R, Lemons JE, Broome JC, McCracken MS. Validation
of strain gauges as a method of measuring precision of fit of
Gonalves TM, Campos CH, Gonalves GM, de Moraes M,
implant bars. Implant Dent 2009; 18 (2): 151-61.
Rodrigues Garcia RC. Mastication improvement after partial

200
Hjalmarsson L, rtorp A, Smedberg JI, Jemt T. Precision of Malaguti G, Bortolini S, Franchi I, Natali A, Consolo U.
fit to implants: a comparison of Cresco and Procera Protocol for Making Implant Supported Screw Retained
implant bridge frameworks. Clin Implant Dent Relat Res Prosthetic Superstructure. Spectrum Dialogue, June/July
2010; 12 (4): 271-80. 2009 vol8, n6, 13-23.

Hoyos A, Soderholm KJ. Influence of tray rigidity and Malaguti G, Denti L, Bassoli E, Franchi I, Bortolini S, Gatto A.
impression technique on accuracy of polyvinyl siloxane Dimensional tolerances and assembly accuracy of dental
impressions. Int J Prosthodont 2011 Jan-Feb; 24 (1): 49-54. implants and machined versus cast-on abutments. Clin
Implant Dent Relat Res 2011; 13 (2): 134-40.
Jemt T, Rubenstein JE, Carlsson L, Lang BR. Measuring fit at
the implant prosthodontic interface. J Prosthet Dent 1996; 75 Malaguti G, Manicardi A, Natali A, Bortolini S, Consolo U.
(3): 314-25. Psychological and Clinical impact of a social implant
dentisitry program: study protocol. Minerva Stomatologica
John J. Sharry, Complete Denture Prosthodontics, McGraw-
Volume 59 Supplemento 1 al N.4 Aprile 2010. Pag. 75
Hill Education, New York, 1968
Malaguti G, Natali A, Franchi I, Bortolini S, Consolo U.
Johnson, Dean L; Stratton, Russell J. Fundamentals of
Computer Guided Implant placement with CAD/CAM
removable prosthodontics. Chicago, Quintessence Pub. Co
Technology and Immediate Loading: use of mini-implants as
1980.
fixed intraoral reference points. A case report. Minerva
Joutel A, Franois A, Chabriat H, Vahedi K, Andreux F, Stomatologica Volume 59 Supplemento 1 al N.4 Aprile
Domenga V, Cecillon M, Maciazek J, Bousser MG, Tournier- 2010. Pag. 76
Lasserve E. (2000).
Mendona G, Fernandes Neto AJ, Neves FD. A customized
CADASIL: genetics and physiopathology. Bull Acad Natl Med. guide for transferring angled abutments. J Prosthet Dent
184: 1535-42. 2002; 87 (6): 698-9.

Kano SC, Binon P, Bonfante G, Curtis DA. Effect of casting Mitha T, Owen CP, Howes DG. The three-dimensional casting
procedures on screw loosening in UCLA-type abutments. J distortion of five implant-supported frameworks. Int J
Prosthodont 2006 Mar-Apr; 15 (2): 77-81. Prosthodont 2009 May-Jun; 22 (3): 248-50.

Natali A, Bassoli E, Denti L, Berzaghi A, Franchi M, Bortolini

201
S, Consolo U. Cast versus Laser-Sintered Cr-Co alloys: Study Oderich E, Boff LL, Simon R, Cardoso AC, Magne P.
on mechanical characteristics. J Dent Res 88 (Spec Iss A): Optimized placement of angled abutments for external-hex
1086, 2009 (www.dentalresearch.org) implant platforms: a pilot study. Int J Prosthodont 2011 May-
Jun; 24 (3): 238-40.
Natali A, Bortolini S, Berzaghi A, Benatti D, Ucar Y. In Vivo
Performance Of DMLS Co-Cr FPDs: 1 Year Follow-up. J Dent Pow EH. A time-saving technique for selection, insertion, and
Res 91 (Spec Iss B): 160, 2012 (www.dentalresearch.org) provisional restoration of angulated abutments for dental
implants. J Prosthet Dent 2005; 93 (4): 403.
Natali A, Bortolini S, Montin G, Gatto A, Iuliano L, Bassoli E,
Denti L, Ucar Y, Tolga A, Consolo U. Fracture Resistance Reyes S, Viswanathan A, Godin O, Dufouil C, Benisty S,
analysis of Sintered and Casted Cobalt/Chromium Alloys. Hernandez K, Kurtz A, Jouvent E, O'Sullivan M, Czernecki V,
Minerva Stomatologica Volume 59 Supplemento 1 al N.4 Bousser MG, Dichgans M, Chabriat H. (2009). Apathy: a
Aprile 2010. Pag. 118 major symptom in CADASIL. Neurology. 10: 905-10.

Natali A, Pirondi C, Bortolini S, Campioni E, Baldini A, Schneider AL, Kurtzman GM. Restoration of divergent
Bertocchi E, Consolo U. FEM evaluation of different freestanding implants in the maxilla. J Oral Implantol 2002;
configurations of full-arch mandibular Implant prosthesis. J 28 (3): 113-6.
Dent Res 89 (Spec Iss B): 2880, 2010
Sethi A, Kaus T, Sochor P, Axmann-Krcmar D, Chanavaz M.
(www.dentalresearch.org)
Evolution of the concept of angulated abutments in implant
Natali A, Pirondi C, Bortolini S, Campioni E, Bertocchi E, dentistry: 14-year clinical data. Implant Dent 2002; 11 (1): 41-
Baldini A, Consolo U 3D-FEM Analysis of different 51.
configurations of Full-arch mandibular Implant prosthesis.
Van Kampen F, Cune M, van der Bilt A, Bosman F. Retention
Preliminary Reports. Minerva Stomatologica Volume 59
and postinsertion maintenance of bar-clip, ball and magnet
Supplemento 1 al N.4 Aprile 2010. Pag. 459
attachments in mandibular implant overdenture treatment:
Oderich E, Boff LL, Simon R, Cardoso AC, Magne P. an in vivo comparison after 3 months of function. Clin Oral
Optimized placement of angled abutments for external-hex Implants Res. 2003 Dec;14(6):720-6
implant platforms: a pilot study. Int J Prosthodont. 2011
Vigolo P, Fonzi F, Majzoub Z, Cordioli G. Evaluation of
May-Jun;24(3):238-40
goldmachined UCLA-type abutments and CAD/CAM titanium

202
abutments with hexagonal external connection and with
internal connection. Int J Oral Maxillofac Implants 2008
Mar-Apr; 23 (2): 247-52.

Wenz HJ, Hertrampf K. Accuracy of impressions and casts


using different implant impression techniques in a
multiimplant system with an internal hex connection. Int J
Oral Maxillofac Implants 2008 Jan-Feb; 23 (1): 39-47.

Wstmann B, Rehmann P, Balkenhol M. Influence of


impression technique and material on the accuracy of
multiple implant impressions. Int J Prosthodont. 2008
Jul-Aug;21(4):299-301.

203
S ECIUNE 2 Toate prerile cititorilor acestei cari electronice pot fi trimise
direct autorilor la urmtoarele adrese de e-mail
INVITAIE CTRE sergio.bortolini@unimore.it
CITITORI alfredo.natali@gmail.it

maurizio.franchi@unife.it

Invitm cititorii s verifice periodic versiunea acestei cri


pentru a fi la curent cu orice modificare.

Dezvoltarea acestor prototipuri a fost realizat cu


ajutorullaboratoarelor universitii din modena i Reggio
emilia, Universitii din Ferrara i a centrului de cercetare i
dezvoltare a firmei Rhein83. Chiar i cabinete particulare
selecionate de noi au colaborat n testrile clinice.

Cu toate acestea, seriile de cazuri au fost realizate creator i cu


bun sim clinic i sntem deschii la late rpopuneri dect cele
prezentate de noi, pentru a dezvolta cercetarea pe viitor i a
realiza o clasificare tiinific.

Autorii sunt doritori de comentarii i sunt dispui sa fac


modificri n protocoalele lor dac cele noi propuse sunt mai
eficiente clinic.
204