INSUFICIENCIA

RESPIRATORIA EN
PEDIATRA

E.M MARCELA PAZ SALAS S.

MDULO CRTICOS
UST
2016
OBJETIVOS
Reconocer signos y sntomas de ventilacin y oxigenacin
inadecuadas
Describir la Insuficiencia y dificultad respiratorias
Identificar el problema respiratorio por tipo y gravedad.
 FISIOLOGA DEL APARATO
RESPIRATORIO

HIPOXEMIA
INHALACIN EXHALACIN
O2 se distribuye Sangre pasa por Problemas
desde alveolos a pulmones respiratorios HIPERCAPNIA
la sangre (HB): eliminando CO2 agudos
Saturacin de a los alveolos y
O2 es exhalado COMBINACIN
DE AMBAS
 Los nios tienen una tasa metablica alta: 6-8 ml/kg. Por lo que
con apnea o ventilacin alveolar inadecuada, la hipoxemia o
hipoxia pueden presentarse ms rpidamente en un nio que
en un adulto.
HIPOXEMIA
Baja en la tensin de O2 arterial (Pao2), asociada a una baja
saturacin (SpO2).

Indica una oxigenacin insuficiente hipoxemia

SpO2 <94% respirando aire ambiente .

HIPOXEMIA HIPOXIA TISULAR (Ej: Cardiopatas cianticas/ Shock)

Signos de Hipoxia Tisular
- Taquicardia
- Taquipnea
- Aleteo Nasal/ Retracciones
- Agitacin, ansiedad, irritabilidad
- Palidz
- Cianosis
- Nivel de Consciencia disminuido
- Bradipnea Signos finales
- Bradicardia
Mecanismos
causales de
Hipoxemia
HIPERCAPNIA
Aumento de la tensin arterial de Co2 (PaCo2)
Traduce una ventilacin insuficiente, con acumulacin de Co2,
Acidosis respiratoria.
Los nios con Hipercapnia presentan dificultad respiratoria y
Taquipnea; esta ltima en un intento de eliminar el exceso de
Co2.
Si un nio con dif. Respiratoria tiene un nivel de Ccia disminuido,
an con oxigenacin adecuada, sospeche que la ventilacin
no es buena y que podra estar producindose una hipercapnia
y acidosis respiratoria.
Es ms difcil de detectar que la hipoxemia, pues, no presenta
sgs. Clnicos obvios como la CIANOSIS
 SIGNOS DE VENTILACIN INADECUADA:
Inespecficos

Taquipnes o FR inadecuada para la edad y el estado clnico

Aleteo nasal- Retracciones
Agitacin- Ansiedad
Nivel de Consciencia disminuido
Fisiologa de la Enfermedad Respiratoria
Factores asociados a mayor esfuerzo respiratorio incluyen:

Mayor Menor
resistencia de la distensibilidad
Va Area: pulmonar
superior/inferior

Control
Uso de msculos
respiratorio
accesorios para del SNC
la respiracin afectado
Resistencia de la Va Aerea
Obstaculizacin del flujo de aire dentro de las vas areas
Aumenta por reduccin del tamao de vas de conduccin:
Inflamacin o Contraccin.
Tambin puede provocarse por flujo de aire turbulento
Distensibilidad Pulmonar
Mayor o menor Rigidz del pulmn, la pared torcica o ambos.
Con pulmones rgidos, el aumento de la presin de distensin
necesaria, aumenta el esfuerzo respiratorio.
Flujo Inspiratorio y Espiratorio
Cuando existe resistencia o reduccin de la distensibilidad
pulmonar, los musculos accesorios contribuyen disminuyendo la
presin intratorcica y manteniendo una rigidez adecuada en
la pared torcica, con objeto de producir el flujo inspiratorio.
En presencia de una > resistencia, la espiracin, que
normalmente es un proceso pasivo, puede convertirse en un
proceso ACTIVO, requiriendo la participacin de los msculos
de la pared abdominal y los intercostales.
 Control Respiratorio del SNC
La respiracin se controla por medio de:
- Centros respiratorios del tronco enceflico
- Quimiorreceptores centrales y perifricos
- Control voluntario

En estados de infeccin, traumatismos cerebrales, sobredosis de frmacos;

el estmulo se puede afectar, provocando Hipoventilacin o Apnea.
 IDENTIFICACIN DE PROBLEMAS RESPIRATORIOS
SEGN SU GRAVEDAD

DIFICULTAD INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA RESPIRATORIA
DIFICULTAD RESPIRATORIA
Estado clnico caracterizado por un
esfuerzo o frecuencia respiratoria
anormal. Puede ser elevado ( Taquipnea)
o inadecuado( hipoventilacin).
Se debe evaluar si hay cambios en los
ruidos de la va area, coloracin de la
piel y estado mental
Puede ser leve o grave
Cuando pese a sus esfuerzos el nio NO
LOGRA mantener un intercambio
adecuado de gases, se presentan signos
clnicos de :
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
Sgs Clnicos:
- Taquipnea
- Mayor esfuerzo respiratorio ( Aleteo nasal,
retracciones)
- Esfuerzo respiratorio inadecuado
(Hipoventilacin, bradipnea)
- Ruidos anormales en la va area:
estridor, sibilancia, quejidos.
- Taquicardia
- Piel plida y fra
- Cambios en el nivel de consciencia.
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
Estado clnico de oxigenacin o Sgs Clnicos:
ventilacin inadecuadas, o ambas.
Suele aparecer en la fase final de - Taquipnes
la dificultad respiratoria.
- Taquicardia
- Aumento o descenso de esfuerzo
Se puede producir por: respiratorio
Obstruccin de va area superior
o inferior, enfermedad del tejido - Escaso movimiento de aire distal
pulmonar y control respiratorio
alterado. - Bradipnea

La Insuficiencia respiratoria requiere - Bradicardia FINAL

intervencin para evitar su progresin a Paro
- Cianosis
Cardiaco
- Estupor/ coma
1.- Obstruccin Va area superior
Va area fuera del trax
Narz-Faringe-Laringe
Causas mas comunes:
- Aspiracin de objeto extrao
- Tumefaccin va area ( Anafilaxia, hipertrofia amigdaliana,
CRUP, epiglotitis)
- Masas que obstruyen lmen VA: Abseso farngeo,
periamigdaliano, tumor)
- Iatrogenias: Estenosis subglticas
Sus signos se presentan con mas frecuencia durante la
INSPIRACIN e incluyen:
Taquipnea
Aumento de esfuerzo respiratorio INSPIRATORIO (retracciones-
aleteo nasal)
Cambio en la voz
Estridor; normalmente inspiratorio, pero puede ser en ambas
fases.
Escasa elevacin torcica
Escasa entrada de aire a la auscultacin.
2.- Obstruccin Va area inferior
Dentro del torax.
Traquea-Bronquios-bronquiolos
Sus causas mas comunes son asma y bronquiolitis
Sgs. Ms comunes se presentan durante la ESPIRACIN:
- Taquipnea
- Sibilancias espiratorias
- Mayor esfuerzo respiratorio: Retracciones, aleteo, espiracin prolongada.
- La espiracin es un proceso activo y no pasivo.
- Tos.
3.- Enfermedad del Tejido Pulmonar
Grupo de estados clnicos que afectan los pulmones, en el lugar
donde se produce el intercambio de gases.
Se caracteriza por un colapso de la va area pequea y
alveolos llenos de lquido.
Se produce una oxigenacin irregular, la distensibilidad
pulmonar se reduce y en RXTX se detectan infiltrados
pulmonares.
CAUSAS
Neumonia
Sgs y sntomas:
EPA
Taquipnea
SDRA
Aumento esfuerzo respiratorio
Contusin pulmonar
Quejidos
Vasculitis
Estertores
Disminucin de ruidos
respiratorios
Taquicardia
Hipoxemia
Control respiratorio alterado
El nio respira raro
Patrn de respiracin anormal
que produce signos de esfuerzo
o frecuencia respiratoria
anormal.
Sgs y Sntomas:
Causas mas comunes:
- FR. Irregular
- Transtornos neurolgicos:
convulsiones, infecciones, TEC, - Esfuerzo respiratorio variable
Tu cerebral, Hidrocefalia, enf.
Neuromuscular. - Respiracin superficial
(ocaciona hipoxemia-
- En Gral. Estos nios tienen un hipercapnia)
menor nivel de consciencia.
- Apnea central
RESUMEN SIGNOS DE PROBLEMAS RESPIRATORIOS
MANEJO DIFICULTAD E INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
Siempre se debe utilizar la triada:

Evaluar Identificar Intervenir

EVALUAR
 Obstruccin VA
Obstruccin VA Inferior
superior
-Nio en posicin cmoda
-Retirar cuerpo extrao
-Aspirar boca-narz
-Reducir tumefaccin va
area: adrenalina
nebulizada/corticoides iV.:
dexametasona
-Minimizar agitacin
-Requiere dispositivo
avanzado de va area?
-Requiere traqueotoma o
cricotiroidotoma
- neuromuscular
Enfermedad del tejido Manejo de control
pulmonar respiratorio
Bronquiolitis: Nebulizacin
con salbutamol o
Manejo
adrenalina, segn el caso.
-Evaluar necesidad de
En hipoxemia refractaria:
ATB, SBT, VMI-VMNI especfico en
corticoides: Hidrocortisona caso de:
-Adicionar O2 si sat. < a
94%
Asma:
Leve: O2- SBT-Corticoides
vo.
-Incremento PIC
-Intoxicacin o
Moderada a grave: O2- EPA: PEEP para favorecer
SBT contnuo- Corticoides
sobredosis de
reabsorcin edema.
iv, considerar sulf. Mg. frmacos
Insuficiencia Resp:Todo lo -Enfermedad
anterior, y considerar VMI o
VMNI
LO LOGRAMOS!!!!!!