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Question mise jour le 11 fvrier 2005

INSTITUT LA CONFRENCE H I P P O C R AT E
www.laconferencehippocrate.com

La Collection Hippocrate
preuves Classantes Nationales

RADIOLOGIE
Pathologies
digestives et urologiques
I-1-5

Dr Christophe CHELLE
Ancien Chef de Clinique Assistant
Dr Gabriella HOTTYA
Ancien Professeur associ de lUniversit de Californie

Linstitut la Confrence Hippocrate, grce au mcnat des Laboratoires SERVIER, contri-


bue la formation des jeunes mdecins depuis 1982. Les rsultats obtenus par nos tudiants
depuis plus de 20 annes (15 majors du concours, entre 90 % et 95 % de russite et plus de 50%
des 100 premiers aux preuves Classantes Nationales) tmoignent du srieux et de la valeur de
lenseignement dispens par les confrenciers Paris et en Province, dans chaque spcialit
mdicale ou chirurgicale.
La collection Hippocrate, labore par lquipe pdagogique de la Confrence Hippocrate,
constitue le support thorique indispensable la russite aux preuves Classantes Nationales
pour laccs au 3me cycle des tudes mdicales.
Lintgralit de cette collection est maintenant disponible gracieusement sur notre site
laconferencehippocrate.com. Nous esprons que cet accs facilit rpondra lattente des tu-
diants, mais aussi des internes et des praticiens, dsireux de parfaire leur expertise mdicale.
A tous, bon travail et bonne chance !
Alain COMBES, Secrtaire de rdaction de la Collection Hippocrate

Toute reproduction, mme partielle, de cet ouvrage est interdite.


Une copie ou reproduction par quelque procd que ce soit, microfilm, bande magntique,
disque ou autre, constitue une contrefaon passible des peines prvues
par la loi du 11 mars 1957 sur la protection des droits dauteurs.

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I-1-5

Calcifications
sur un ASP

Smiologie Remarques
Hypochondre droit - Calculs vsiculaires - le calcul vsiculaire est
- Tumeurs hpatiques : calcifi en priphrie
mtastases dun cancer avec un centre clair
du clon - dans le kyste hydatique,
- Kyste hydatique la calcification est
arciforme
Aires rnales - Calcul - calculs radio-opaques :
- Nphrocalcinose calcique
- Tumeurs rnales (chez - dans le nphroblastome,
lenfant notamment) les calcifications sont
- surrnales plus rares
- en cas de
neuroblastome, les
calcifications sont
frquentes (40% des cas)

Hypochondre gauche - splnique


- vasculaire
Prvertbrales - pancratite chronique

Vasculaire - trajet de laorte - recherche dun


- artres iliaques anvrisme de laorte
abdominal
-
Paravertbrale - calcul urtral - calcifications multiples
- neuroblastome chez tages de petite taille
lenfant dans le neuroblastome
- ganglion calcifi
Pelvis - fibrome calcifi - stercolithe
- calcul appendiculaire vu dans 5
- kyste dermode 10 % des cas
- stercolithe - les calcifications des
appendiculaire glandes sminales nont
- calcifications des pas de valeur
vsicules sminales pathologique
- bilharziose urinaire - les phlbolithes nont
- calcifications pas de valeur
prostatiques pathologique. Ils sont en
- phlbolite gnral multiples.

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Pathologies digestives et urologiques I-1-5

Exemple de kyste dermode chez une femme Exemple de calcul rnal gauche
jeune

Neuroblastome : calcifications de lhypochondre


gauche Calculs vsiculaires multiples

Calcifications pancratiques

Calcifications des vsicules sminales (non


pathologiques) et prsence de phlbolithes.

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Pathologies digestives et urologiques I-1-5

Occlusions

Occlusion fonctionnelle - distension arique diffuse (arogrlie,


arocolie)
- peu de niveaux hydroariques
- prsence dair dans le recto-sigmode
Occlusion organique - niveaux hydro-ariques nombreux
- peu ou pas dair dans le recto-sigmode
Occlusion du grle - niveaux hydro-ariques plus larges que
hauts de sige central pri-ombilical
Occlusion du clon - niveaux hydro-ariques plus hauts que
larges de sige priphriques
- visualisation des haustrations coliques
Volvulus du sigmode - volumineux arceau gazeux central avec
aspect en U invers
- disparition des haustrations
- Plus de 50% des cas dans le sigmode
Ileus bilaire - occlusion du grle
- arobilie
- calcul vsiculaire migr

Clich dASP de face en position debout : niveaux grliques multiples,


arobilie, le calcul vsiculaire nest pas visible. Ileus biliaire.

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Occlusion du grle. Niveaux hydro-ariques


multiples plus larges que hauts centraux Exemple de volvulus du sigmode : aspect en
U invers

Exemple docclusion du grle et du clon Exemple docclusion du clon avec niveaux


priphriques plus hauts que larges. Occlusion sur
bride intestinale.

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Ascite
Smiologie Remarques
Gnralits - Prsence de liquide dans
la cavit pritonale
Radiographie standard - normal
- Grisaille diffuse de
labdomen
TDM - Hypodensit de densit - recherche dune
hydrique intra- pathologie hpatique,
abdominal tumorale
- En dbut dvolution, - dans le cadre dune
lpanchement se carcinose pritonale,
collecte dans certaines prsence de nodule
zones : espace de tissulaire associ
Morison, rgion sous- lpanchement
hpatique droite, cul de - parfois cloisonnement
dac de Douglas de lpanchemenr
notamment dans les
contextes tumoraux
IRM - Hyposignal en squence
T1
- Hypersignal en squence
T2

TDM de labdomen avec injection : panchement dascite diffus

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Pancratite
chronique
Smiologie Remarques
Radiographie standard - Calcifications pr et
latro-vertbrales
Echographie - Calcifications - Recherche de signes de
- Atrophie de la glande pancratite aigu
- Dilatation du canal de
Wirsung
TDM - Atrophie locale ou - Risque de thrombose de
diffuse de la glande la veine splnique
- Parfois hypertrophie - Splnomgalie
(rarement) - Recherche de zone de
- Dilatation du canal de fibrose
Wirsung
- Recherche de kystes pri
ou intra-pancratiques
- Epaississement du fascia
pri-pancratique
- Aprs injection, aspect
htrogne
IRM - Squence T1 : - recherche dune
hyposignal obstruction vasculaire
- Recherche de kystes en
squence T2
- Dilatation du canal de
Wirsung
- Rhaussement variable
(les zones de fibrose ne
se rhaussent pas)

TDM avec injection centre sur le pancras : atrophie globale de la glande, calcifications multiples.

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Pathologies digestives et urologiques I-1-5

Pancratite aigu
Smiologie Remarques
Echographie - hypertrophie de la - examen de premire
glande pancratique intention complt par
localise ou diffuse un scanner pancratique
- recherche de coule
TDM - hypertrophie localise - alcoolisme et lithiase (
ou diffuse de la glande rechercher
- contours flous de la systmatiquement)
glande constituent les premires
- paississement de la causes
graisse pripancratique - complications dun
- coules faux-kyste du pancras :
- recherche de pseudo- compression dun
kyste ou de zones organe adjacent, risque
hmorragiques de rupture pritonal
- aprs injection laspect avec ascite ou pritonite,
est htrogne. surinfection,
hmorragie, atteinte
dun vaisseau adjacent
IRM - Hyposignal en squence - lIRM nest pas ralise
T1 en routine dans le bilan
- Hypertrophie du dune pancratite aigu
pancras
- Recherche de coules,
pseudo-kyste .

TDM pancratique avec injection : hypertrophie de la glande pancratique et


infiltration de la graisse pripancratique

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TDM abdominale avec injection : hypertrophie de la tte du pancras avec contours flous.

TDM abdominale avec injection : volumineux faux-kystes du pancras dans le cadre dune pancratite
aigu

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Diverticulose
Smiologie Remarques
Lavement opaque - images daddition rondes ou Complications :
ovalaires variables en nombre - micro-perforation
- sige : 90% des cas en regard du - abcs intra-mural
sigmode, parfois le clon ascendant - fistulisation avec la
ou transverse, jamais le rectum vessie ou lutrus
- masse pricolique
- hypertrophie musculaire
- syndrome occlusif du
grle
TDM - visualisation des diverticules
- recherche de complications

Lavement opaque : diverticules multiples du Lavement opaque : diverticules multiples. Noter


sigmode. une stnose excentre du coecum (cancer du
clon)

TDM du pelvis sans injection : images


diverticulaires sigmodiennes avec paississement
de la paroi (sigmodite associe). NB : noter la
TDM du pelvis sans injection : images prparation digestive du patient permettant une
diverticulaires sigmodiennes. meilleure analyse des lments.

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Sigmodite
Smiologie Remarques
Lavement opaque - aspect tubuliforme du clon - peu utile en
- rtrcissement rgulier pratique
TDM - paississement de la paroi sigmodienne - examen trs
- densification de la graisse pri-sigmodienne sensible
- panchement liquidien ractionnel - ralisation facile
- recherche de complications notamment dun
abcs pri-sigmodien

TDM du pelvis avec injection : paississement de la paroi sigmodienne, diverticules


Multiples, densification de la graisse pri-sigmodienne, panchement. Sigmodite.

TDM du pelvis avec injection : sigmodite avec prsence dun


abcs pri-sigmodien.

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Maladie de Crohn
Smiologie Remarques
Radiographie - paississement de la paroi intestinal - sige : intestin
- modification du calibre digestif (rtrcissement, grle dans 80% des
stnose) cas en particulier la
- ulcrations dernire anse
- images polypodes - 70% atteinte du
- fistulisation (en particulier dans les formes clon
avances) - 20% des cas
- paississement de la graisse atteinte duodnale
- rtraction msentrique
- raction fibreuse (rigidification de la paroi
digestive, obstruction )
TDM - paississement de la paroi intestinale - penser aux atteintes
(suprieure 10 mm pour une normale extra-digestives :
infrieure 3 mm) spondylite, sacro-
- signe du halo : zone dattnuation de la sous- ilite, calculs
muqueuse cerne par une zone plus dense rnaux ou
- densification de la graisse pri-intestinale vsiculaires.
- densification de la graisse msentrique
- adnopathies dans le msentre
- recherche de complications : abcs,
fistulisation, facteur de risque de cancers
(lymphome), mgaclon toxique

Transit du grle (centr sur la dernire anse) : rigidit des parois intestinales, disparit de calibre

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Rectocolite
hmorragique
Smiologie Remarques
Radiographie - absence dhaustration colique - atteinte du rectum
- images polypodes ou pseudo-polypodes dans 95% des cas
- fistulisation (en particulier dans les formes - risque de cancer du
avances) rectum
- paississement de la graisse pri-rectale
- atteinte concentrique
-
TDM - paississement de la paroi digestive - penser aux atteintes
- densification de la graisse pri-rectale extra-digestives :
- adnopathies
- recherche de complications : abcs, facteur de
risque de cancers, mgaclon toxique

Lavement de face : disparition des haustrations coliques.


Rectocolite hmorragique

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Principales tumeurs
bnignes hpatiques
Caractristiques Imagerie
Adnome - lsion rare - Echographie : masse volumineuse hyperchogne
hpatique - tumeur encapsule parfois htrogne
- taille suprieure 6 - TDM : hypodense parfois htrogne, nettement
cm rhauss aprs injection au temps artriel puis
- rle des oestrognes attnuation de la prise de contraste, recherche de
- quasi-totalit des cas zones de ncrose et hmorragique, prsence d'une
chez la femme capsule. Pas de cicatrice centrale
- risque important de - IRM : hyposignal T1, hypersignal T2, prise de
rupture contraste intense au temps artriel, pas de cicatrice
- risque de centrale, recherche dune zone de ncrose ou
dnrrescence hmorragique
Hyperplasie - tumeur trs rare non - Echographie : formation hyperchogne limites
nodulaire focale encapsule nettes homogne ou non, en cas de taille
- taille infrieure 6 cm volumineuse le polymorphisme rend difficile la
- pathognie mal connue reconnaissance de la lsion
- touche lhomme ou la - TDM : hypodense, rhausse fortement aprs
femme de moins de 20 injection au temps artriel et redevient isodense au
ans temps portal. Une zone centrale hypodense toile
- pas de rle des fibreuse centrale est parfois visible.
oestrognes - IRM : hyposignal T1, absence de capsule,
- risque hmorragique rhaussement intense au temps prcoce, cicatrice
centrale en hypersignal T2
Hmangiome - Frquence : 2 3 % de - Echographie : hyperchogne limites nettes, de
hpatique la population taille variable. En cas de taille importante, laspect
- Prdominance peut tre htrogne avec parfois des calcifications
fminine - TDM avec injection : hypodense avant injection,
- Diamtre moyen prise de contraste en motte la ppriphrie de la
infrieur 4 cm lsion puis prise de contraste centripte et
- Asymptomatique effacement de la lsion la phase tardive
classiquement - IRM : ,hyposignal T1, hypersignal T2 aprs
- Risque de rupture dans injection mme comportement quen TDM
5 % des cas
- Topographie variable
Kyste biliaire - Peu frquent - Echographie : rond ou ovode hypochogne avec
- Asymptomatique renforcement postrieur du faisceau ultrasonore
- Nombre et taille - TDM : hypodense avant injection sans
variable des lsions rhaussement aprs injection
- Atteinte prfrentielle - IRM : hyposignal T1 et hypersignal franc en T2,
chez la femme pas de prise de contraste
- Age moyen du
diagnostic : 60 ans.

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TDM hpatique avec injection (temps artriel) : prise de contraste nodulaire


dans le segment V avec minime zone centrale hypodense. Hyperplasie nodulaire focale.

IRM hpatique avec injection (temps artriel) : prise de contraste nodulaire modre
dans le segment IV avec minime zone centrale en hyposignal (cicatrice centrale). Hyperplasie
nodulaire focale.

TDM hpatique avec injection (temps artriel) : prise de contraste nodulaire


dans le segment V. Exemple dhmangiome hpatique

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Pathologie
vsiculaire

Type de Smiologie chographique


pathologie
Calcul vsiculaire - image hyperchogne avec cne dombre postrieur
- mobile aux changements de postion du patient
Cholcystite aigu - distension vsiculaire
- paississement rgulier de la paroi vsiculaire (suprieure 4-5 mm)
- prsence de calculs vsiculaires
- panchement pri-vsiculaire
- signe de Murphy chographique (souleur au passage de la sonde en
regard de lhypochondre droit)
- complications : empyme, cholcystite gangrneuse, cholcystite
emphysmateuse
Cholcystite chronique - paississement de la paroi vsiculaire
- anomalies intra-murales de la paroi
- prsence dun calcul dans 95% des cas
Cholcystite sans - prsence dun sludge vsiculaire
calcul - par ailleurs mmes signes chographiques que ceux rencontrs dans la
cholcystite aigu
Cancer de la vsicule - paississement irrgulier de la paroi ou image polypode immobile aux
changements de position
- pas de distension de la vsicule
- extension loco-rgionale notamment hpatique
- extension ganglionnaire locale ou distance

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Lithiase rnale

Smiologie Remarques
Radiographie - opacit de tonalit calcique en regard des - calculs radio-opaques :
voies urinaires (lithiase radio-opaque) oxalate de calcium,
- image radio-transparente phosphate de calcium,
cystine, xanthine)
Echographie - image hyperchogne avec cne dombre
postrieur
- taille variable
- nombre variable

ASP de face : opacit de tonalit calcique rnale ASP de face : opacit de tonalit calcique dans
droite. laire rnale gauche. Calcul du bassinet.

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Pylonphrite
Smiologie Remarques
Echographie - aspect normal - peu sensible par
- recherche dune zone hypochogne de la rapport au scanner
corticale rnale
- recherche dun abcs rnal ou pri-rnal
TDM - hypodensit unique ou multiple de forme - les examens
triangulaire sommet hilaire radiologiques sont
- augmentation de la taille dun rein normaux dans 75%
- recherche dun abcs rnal ou dune atteinte des cas.
pri-rnale.

Uroscanner : temps artriel. Hypodensit triangulaire corticale rnale gauche. Pylonphrite.

Aspect TDM dun abcs rnal

- Lsion focale bien dlimite


- Zone centrale de ncrose
- Prise de contraste priphrique de la priphrie de labcs
- Aspect inflammatoire de la graisse prinphrtique (densification des espaces graisseux)

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