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Rev Esp Med Legal. 2013;39(2):82---83

REVISTA ESPAOLA DE
MEDICINA LEGAL
www.elsevier.es/mlegal

MEDICINA LEGAL EN IMGENES

El test del dibujo del reloj, interpretacin de casos


Clock drawing test, interpretation of cases

Jordi Vicens-Vilanova a,b

a
Fundaci Sociosanitria de Barcelona, Barcelona, Espa
na
b
Facultat de Psicologa, Universidad Autnoma de Barcelona, Barcelona, Espa
na

El test del dibujo del reloj o clock drawing test (CDT) es un


instrumento de seleccin para examinar el deterioro cog-
nitivo en diversos trastornos neurolgicos o psiquitricos1 .
Se introdujo en 1953 para la valoracin de la apraxia
constructiva y se utiliz sobre todo para la deteccin de
los trastornos visoconstrutivos secundarios a lesiones del
crtex parietal2 . La apraxia constructiva es una alteracin
neuropsicolgica comn en la demencia, frecuentemente
observable en las primeras etapas de la enfermedad3 . La
produccin de dibujos implica otras funciones cognitivas
y la interpretacin de un dibujo anmalo puede revelar
otros dficits: anlisis visoperceptual, ejecucin motora,
procesos atencionales, comprensin lingstica y conoci-
miento numrico4 . Durante los ltimos 20 a nos, el CDT
ha despertado un gran inters y se estudia su potencial Figura 1 Paciente afecto de infarto cerebral en el territo-
y los criterios para utilizarlo como instrumento de scree- rio de la arteria cerebral posterior izquierda, con da nos en el
ning y valoracin de los trastornos cognitivos asociados a lbulo occipital izquierdo y la parte posterior del cuerpo calloso
deterioro cognitivo, especialmente en la enfermedad de (splenium). Solo poda proyectar la informacin visual al lbulo
Alzheimer5 . occipital en el hemisferio derecho, y no poda transmitir la
Es un test sencillo de aplicar, que valora una tarea informacin a las reas del lenguaje en el hemisferio izquierdo
compleja consistente en dar a los pacientes una papel (sndrome de desconexin de alexia sin agrafia). Reloj A
en blanco y las instrucciones para dibujar un reloj (un (dibujado con la mano derecha ---hemisferio izquierdo---):
crculo, los 12 dgitos correspondientes a las horas) y mar- secuencia de nmeros conservados con desestructuracin de la
car las once y diez (hora que requiere la participacin secuencia espacial, y sobrecarga de la estrategia verbal para
representar la hora. Reloj B (dibujado con la mano izquierda
---hemisferio derecho---): conservacin de las funciones visuoes-
paciales con secuencia numrica afectada (faltan 8 nmeros) y
Correo electrnico: jordi.vicens@uab.cat colocacin incorrecta de las manecillas.

0377-4732/$ see front matter 2013 Asociacin Nacional de Mdicos Forenses. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.
http://dx.doi.org/10.1016/j.reml.2013.03.001
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El test del dibujo del reloj, interpretacin de casos 83

Figura 3 Paciente afecto de trastorno esquizofrnico. Con-


torno relativamente correcto y existe una secuencia numrica
Figura 2 A) Paciente afecto de enfermedad de Alzheimer y espacial (si bien bizarra), con posicin correcta de las mane-
(EA). Reloj con contorno aceptable. B) Paciente afecto de enfer- cillas.
medad de Parkinson (EP) con demencia asociada. Reloj con
contorno excesivamente peque no e irregular. En fases inicia-
recuperar de su memoria la imagen visuoespacial apropiada
les de la EA se mantiene un contorno relativamente correcto
y desarrollar funciones ejecutivas complejas que inclu-
y circular, mientras que en la EP con o sin demencia se tiende
yen las planificacin mental y habilidades visuoespaciales
a un contorno menos simtrico, ms peque no y ms ovalado
(figs. 1---3).
como reflejo de los caractersticos dficits motores. El error
ms comn en los pacientes con Alzheimer y Parkinson Bibliografa
con demencia consiste en omitir nmeros (p. ej., por una
falta de espacio ---reloj B---), a
nadir nmeros extra (por ina- 1. Shulman KI. Clock-drawing: is it the ideal cognitive screening
tencin, perseveracin en la escritura o en la secuencia test? Int J Geriatr Psychiatry. 2000;15:548---61.
numrica ---reloj A---), ordenarlos incorrectamente y posicio- 2. Freedman M, Leach L, Kaplan E, Winocur G, Shulman KI, Delis DC.
narlos errneamente. Estos errores son ms frecuentes en Clock-drawing: a neuropsychological analysis. New York: Oxford
University Press; 1994.
los pacientes con un deterioro severo. El posicionamiento
3. Moore V, Wyke MA. Drawing disability in patients with senile
de los nmeros suele ser el tem ms sensible al dete- dementia. Psychol Med. 1984;14:97---105.
rioro cognitivo (reloj A y B). La mayora de los pacientes 4. Libon DJ, Swenson R, Barnoski E, Sands LT. Clock drawing
afectados de un proceso de demencia no dibuja las 2 as an assessment tool in dementia. Arch Clin Neuropsychol.
manecillas del reloj, lo que se relaciona ms con habilidades 1993;8:405---16.
conceptuales y del lenguaje que con los problemas de memo- 5. Schramm U, Berger G, Mller R, Kratzsch T, Peters J, Frlich L.
ria, ya que la instruccin de colocar la hora se da despus de Psychometric properties of Clock Drawing Test and MMSE or
haber dibujado el reloj. Short Performance Test (SKT) in dementia screening in a
memory clinic population. Int J Geriatr Psychiatry. 2002;17:
254---60.
de los 2 hemicampos visuoatencionales en los 2 cua-
drantes superiores, es decir, en los campos temporales).
Exige al paciente estar atento a la instruccin oral
que recibe, recordar cmo es un reloj, lo que implica,