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Efeitos de

substncias
psicoativas

Sistema para deteco do


Uso abusivo e dependncia de substncias
Psicoativas:
Encaminhamento, interveno breve,
Reinsero social e
Acompanhamento
MINISTRIO DA JUSTIA E CIDADANIA
Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas

Mdulo 2
Efeitos das substncias psicoativas

11/12 Edio

Braslia
MJC
2017
Mdulo 2
Efeitos de substncias psicoativas
Presidncia da Repblica
Michel Temer

Ministrio da Justia e Cidadania


Osmar Jos Serraglio

Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas


Roberto Allegretti
MINISTRIO DA JUSTIA E CIDADANIA
Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas

Mdulo 2
Efeitos das substncias psicoativas

11/12 Edio

Braslia
MJC
2017
SUPERA - Sistema para deteco do Uso abusivo Equipe Editorial
e dependncia de substncias Psicoativas: Coordenao UNIFESP
Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni
e Acompanhamento. Coordenadora Geral, Superviso Tcnica e Cientfica
Projeto original de Paulina do Carmo Arruda Vieira Ana Regina Noto Faria Vice-Coordenadora
Duarte e Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni Jos Carlos Fernandes Galduroz Vice-Coordenador
2017 SENAD. Departamento de Psicobiologia e Reviso de Contedo
Departamento de Informtica em Sade Universidade Equipe Tcnica SENAD
Federal de So Paulo (UNIFESP), Associao Fundo de Diretoria de articulao e Coordenao de Polticas
Incentivo Pesquisa (AFIP) sobre Drogas
Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas (SENAD) Coordenao Geral de Polticas de Preveno,
Secretrio Nacional de Polticas sobre Drogas Tratamento e Reinsero Social SENAD
Diretor de Articulao e Coordenao de Polticas sobre Equipe Tcnica FapUnifesp e AFIP
Drogas Keith Machado Soares
Universidade Federal de So Paulo Yone G. Moura
Soraya Soubhi Smaili (Reitora) Desenvolvimento da Tecnologia de Educao a
Nelson Sass (Vice-Reitor) Distncia
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Jane Zveiter de Moraes (Presidente) Equipe de Apoio TI (FapUnifesp)
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do Departamento de Psicobiologia
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Qualquer parte desta publicao pode ser reproduzida, https://www.supera.senad.gov.br/contato/
desde que citada a fonte.
Disponvel em: <http://www.supera.senad.gov.br/>
Edio: 2017

Efeitos de substncias psicoativas: mdulo 2. 11. e 12. ed. Braslia: Secretaria


Nacional de Polticas sobre Drogas, 2017.
E27 146 p. (SUPERA: Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de
substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social
e Acompanhamento / coordenao [da] 11. ed. Maria Lucia Oliveira de Souza
Formigoni)

ISBN 978-85-5506-032-8

1. Drogas Uso Abuso I. Formigoni, Maria Lucia Oliveira de Souza


II. Brasil. Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas III. Srie.

CDD 613.8
Mdulo
efeitos de substncias psicoativas
2

Sumrio
Introduo do mdulo11
Objetivos de ensino12

Captulo 1 - Neurobiologia: mecanismos de reforo e recompensa e os efeitos biolgicos comuns


s drogas de abuso 13
O crebro e o meio ambiente na vulnerabilidade dependncia de substncias14
Um pouco de histria14
Sistema de recompensa cerebral15
Aspectos comportamentais relacionados ao consumo de drogas de abuso18
Aspectos neurobiolgicos relacionados ao processo de abstinncia da droga20
Fissura (Craving)20
Papel do ambiente e da gentica21
Atividades24
Bibliografia26

Captulo 2 - Drogas depressoras (benzodiazepnicos, inalantes, opiceos): efeitos agudos e crnicos  29


Benzodiazepnicos30
Solventes ou inalantes32
Opiceos38
Atividades41
Bibliografia43

Captulo 3 - lcool: efeitos agudos e crnicos  45


lcool uma droga psicotrpica46
Bebidas alcolicas e seus efeitos no organismo49
lcool e bebidas energticas54
lcool e trnsito55
lcool e nveis de glicemia56
lcool e gravidez62
Dependncia de lcool64
Atividades66
Bibliografia68
Mdulo
efeitos de substncias psicoativas
2

Captulo 4 - Drogas estimulantes (anfetaminas, cocana e outros): efeitos agudos e crnicos  71


Cocana72
Anfetaminas74
Nicotina80
Atividades82
Bibliografia84

Captulo 5 - Crack: um captulo parte...  87


O que o crack?88
Epidemiologia89
A ao da droga no Sistema Nervoso Central90
Danos fsicos91
Danos psquicos96
Abordagens teraputicas97
Atividades104
Bibliografia106

Captulo 6 - Drogas perturbadoras (maconha, LSD-25, xtase e outros): efeitos agudos e crnicos  111
Drogas perturbadoras112
Indlicos (LSD, psilocibina e DMT)113
FEAs Feniletilaminas (mescalina e xtase)115
Anticolinrgicos118
Anestsicos dissociativos (fenciclidina e ketamina)119
Canabinoides maconha119
Atividades123
Bibliografia125

Captulo 7 - Problemas mdicos, psicolgicos e sociais associados ao uso abusivo de lcool e outras
drogas  127
Problemas associados ao uso de substncias128
Carga global do uso de lcool e outras drogas129
Problemas sociais131
Problemas psquicos e comorbidades134
Repercusses mdicas do uso abusivo de lcool e outras drogas134
Atividades141
Bibliografia143
Mdulo
efeitos de substncias psicoativas
2

Introduo do mdulo
Sabe-se hoje que fatores neurobiolgicos influenciam de forma importante tanto o incio
quanto a manuteno dos sintomas da dependncia de substncias psicotrpicas. Este
Mdulo traz a voc informaes sobre as estruturas cerebrais, os mecanismos de reforo
e recompensa, as influncias do ambiente e da gentica na dependncia. Em seguida voc
conhecer os principais efeitos das drogas psicotrpicas. Alis, voc conhece a definio
de drogas e sabe qual a diferena entre droga psicoativa e psicotrpica? Vamos recordar:
Droga, segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS) : qualquer substncia que
capaz de modificar a funo dos organismos vivos, resultando em mudanas fisiolgicas
ou de comportamento. Aquelas que modificam a atividade do Sistema Nervoso Central,
aumentando-a (estimulantes), reduzindo-a (depressoras) ou alterando nossa percepo
(perturbadoras) so chamadas de psicoativas. Dentre as drogas psicoativas algumas so
procuradas (tropismo) pelos seus efeitos prazerosos, podendo levar ao seu uso abusivo
ou dependncia estas so chamadas de psicotrpicas.

No Captulo sobre drogas depressoras, voc saber quais so, seus efeitos, sinais e sintomas.
Dentre elas so destacados os opiceos, muito importantes na medicina pelo seu poder
analgsico. Um Captulo inteiro deste Mdulo dedicado ao lcool, j que esta uma droga
lcita, mas cujo uso abusivo consiste em um grave problema de sade pblica.

Na sequncia so apresentadas as drogas estimulantes, como a cocana, as anfetaminas e a


nicotina, e as drogas perturbadoras, como a maconha, LSD-25, xtase e outras, e quais so
seus efeitos agudos e crnicos.

Os problemas causados pelo uso do crack no so muito diferentes daqueles causados


pelo uso abusivo de outras drogas. No entanto, o rpido aumento do seu consumo entre
crianas, adolescentes e adultos, principalmente entre aqueles em situao de rua, no Brasil,
tem pressionado governos e a sociedade civil para o desenvolvimento e a implementao
de aes teraputicas efetivas. Assim, um Captulo inteiro deste Mdulo traz desde a
epidemiologia do crack at as abordagens teraputicas mais recentes.

Este Mdulo encerrado com uma descrio dos problemas mdicos, psicolgicos e sociais
associados ao uso abusivo do lcool e outras drogas.
Mdulo
efeitos de substncias psicoativas
2

Objetivos de ensino
Ao final do mdulo, voc ser capaz de:

99 Descrever o modo de ao das principais drogas psicoativas, seus efeitos


agudos e crnicos;
99 Conceituar e citar exemplos de drogas estimulantes, depressoras e
perturbadoras do Sistema Nervoso Central (SNC);
99 Definir os mecanismos de reforo e recompensa das drogas de abuso;
99 Identificar os principais efeitos agudos e crnicos das drogas de abuso no SNC
e em outros sistemas orgnicos;
99 Enumerar os principais problemas mdicos, psicolgicos e sociais associados
ao uso abusivo das drogas de abuso.

Captulos
1. Neurobiologia: mecanismos de reforo e recompensa e os efeitos biolgicos
comuns s drogas de abuso
2. Drogas depressoras (benzodiazepnicos, inalantes, opiceos): efeitos agudos e
crnicos
3. lcool: efeitos agudos e crnicos
4. Drogas estimulantes (cocana, anfetaminas e outros): efeitos agudos e crnicos
efeitos agudos e crnicos
5. Crack: um captulo parte...
6. Drogas perturbadoras (maconha, LSD-25, xtase e outros): efeitos agudos e
crnicos
7. Problemas mdicos, psicolgicos e sociais associados ao uso abusivo de lcool
e outras drogas
Mdulo
efeitos de substncias psicoativas
2

Captulo
1
Neurobiologia: mecanismos de reforo
e recompensa e os efeitos biolgicos
comuns s drogas de abuso

Tpicos

99 O crebro e o meio ambiente na vulnerabilidade


dependncia de substncias
99 Um pouco de histria
99 Sistema de recompensa cerebral
99 Aspectos comportamentais relacionados ao consumo de
drogas de abuso
99 Aspectos neurobiolgicos relacionados ao processo de
abstinncia da droga
99 Fissura (Craving)
99 Papel do ambiente e da gentica
99 Atividades
99 Bibliografia
Captulo
Neurobiologia: mecanismos de reforo e recompensa e os efeitos
1 biolgicos comuns s drogas de abuso

Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Flix Kessler, Flvio Pechansky, Carmen Florina Pinto Baldisserotto, Karina Possa Abraho

O crebro e o meio ambiente na


vulnerabilidade dependncia de
substncias
Muito provvel que voc j tenha se perguntado algum dia: Por que algumas pessoas se
tornam dependentes de substncias psicoativas e outras no?

A dependncia de substncias pode ser entendida como uma alterao cerebral


(neurobiolgica) provocada pela ao direta e prolongada de uma droga de abuso no
encfalo. Essas alteraes so influenciadas por aspectos ambientais (sociais, culturais,
educacionais), comportamentais e genticos.

Ao longo do tempo, muitas ideias diferentes sobre esse assunto foram divulgadas. Hoje,
possvel afirmar que existem vrios fatores envolvidos nesse processo, como se pode ver
na figura abaixo:

As teorias diferem
quanto ao peso
atribudo aos fatores
que influenciam o
estabelecimento da
dependncia de drogas.

Fatores que influenciam no desenvolvimento da dependncia de drogas

Um pouco de histria
Em meados do sculo XIX, algumas teorias sobre motivao afirmavam que o comportamento
dependente resultava de instintos subconscientes. Contudo, nenhuma dessas teorias
conseguia explicar adequadamente todos os elementos envolvidos na dependncia de
substncias, incluindo os aspectos psicolgicos e neurobiolgicos. Foi no incio da dcada
de 40, no sculo passado, que surgiu uma nova explicao para a dependncia, abrangendo

14 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo
Neurobiologia: mecanismos de reforo e recompensa e os efeitos
1 biolgicos comuns s drogas de abuso

Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Flix Kessler, Flvio Pechansky, Carmen Florina Pinto Baldisserotto, Karina Possa Abraho

conceitos tanto da psicologia como da psiquiatria. Essa teoria, chamada de teoria do


reforo, foi testada em laboratrios de pesquisa. Um trabalho pioneiro, realizado por
Spragg, demonstrou que chimpanzs se administravam drogas voluntariamente.

Aps receberem repetidamente drogas opioides, os chimpanzs pediam a droga ao


pesquisador isto , assumiam a posio prpria para receber as injees da droga,
contrariando o esperado de seus comportamentos instintivos programados geneticamente.
Isso aguou a curiosidade da comunidade cientfica por esse tema.

Olds e Milner, em 1954, observaram que ratos com eletrodos (fios eltricos) introduzidos
em certas regies profundas do crebro trabalhavam (isto , batiam as patas em barras,
como observado na figura abaixo) para receber um estmulo eltrico naquela regio. Eles
apresentavam o comportamento de autoestimulao de forma to exagerada que, s
vezes, deixavam de comer e dormir. Observou-se que somente um nmero limitado de
regies cerebrais desencadeava tais comportamentos. As estimulaes eltricas nessas
regies tambm faziam com que os animais apresentassem comportamentos naturais de
consumo de gua e comida, implicando em sensaes
de recompensa e motivao.

Os cientistas descobriram que as mesmas regies


cerebrais que provocavam autoestimulao tambm
so as regies ativadas pelas drogas de abuso.

As principais vias neurais envolvidas nesse circuito


motivacional so as vias mesolmbica e mesocortical.

As drogas de abuso estimulam as mesmas regies do


crebro que induzem autoestimulao eltrica em
animais e que so ativadas em situaes prazerosas.

Sistema de recompensa cerebral


Cada droga de abuso tem o seu mecanismo de ao particular, mas todas elas atuam, direta ou
indiretamente, ativando uma mesma regio do crebro: o sistema de recompensa cerebral.
Esse sistema formado por circuitos neuronais responsveis pelas aes reforadas positiva
e negativamente. Quando nos deparamos com um estmulo prazeroso nosso crebro lana
um sinal (aumento de dopamina importante neurotransmissor do SNC (Sistema Nervoso

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Mdulo 2 | O uso de substncias psicoativas no Brasil
Captulo
Neurobiologia: mecanismos de reforo e recompensa e os efeitos
1 biolgicos comuns s drogas de abuso

Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Flix Kessler, Flvio Pechansky, Carmen Florina Pinto Baldisserotto, Karina Possa Abraho

Central) no ncleo accumbens regio central do sistema de recompensa e importante


para os efeitos das drogas de abuso).

Normalmente existe um aumento de dopamina com estmulos prazerosos: comida, atividade


sexual, estmulos ambientais agradveis, como olhar para uma paisagem bonita ou escutar
uma msica da qual gostamos. As drogas de abuso agem no neurnio dopaminrgico
(representado na figura abaixo), induzindo um aumento brusco e exacerbado de dopamina
no ncleo accumbens, mecanismo comum para praticamente todas as drogas de abuso.
Esse sinal reforador, associado a sensaes de prazer, fazendo com que a busca pela
droga se torne cada vez mais provvel.

Sistema de
recompensa
cerebral:
caracterizado por
seus componentes
centrais (ncleo
accumbens, rea
tegmentar ventral e
crtex pr-frontal)
e seu envolvimento
tanto com o sistema lmbico (associado s emoes)
como com os principais centros responsveis pela
memria (amgdala e hipocampo).

Neurnio dopaminrgico da via mesolmbica, que parte da rea tegmentar ventral (lado esquerdo da figura) e inerva o
ncleo accumbens (lado direito da figura).
Inmeros estudos demonstraram que as drogas de abuso ou estmulos ambientais naturais
(comer, beber gua, fazer sexo, ouvir uma boa msica), reconhecidos pelo organismo como
prazerosos, geram mudanas no crebro, mais precisamente nas substncias qumicas
chamadas neurotransmissores, responsveis pela comunicao entre os neurnios.

As drogas de abuso agem sobre muitas estruturas do SNC, mas a ao sobre o sistema
mesolmbico e o sistema mesocortical, que juntos constituem o sistema de recompensa
cerebral, de fundamental importncia.

O sistema mesolmbico (seta em verde na figura a seguir) composto por projees


dopaminrgicas que partem da rea tegmentar ventral e chegam, principalmente, ao
ncleo accumbens. A rea tegmentar ventral onde se localizam os corpos neuronais
dopaminrgicos; a mesma tambm responsvel pelas projees desses neurnios para
as demais estruturas do sistema de recompensa e o ncleo accumbens responsvel pelo
aprendizado e pela motivao, bem como pela valorizao de cada estmulo. importante

16 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
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Neurobiologia: mecanismos de reforo e recompensa e os efeitos
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Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Flix Kessler, Flvio Pechansky, Carmen Florina Pinto Baldisserotto, Karina Possa Abraho

salientar que existem projees dopaminrgicas para outras estruturas cerebrais, tais como
o hipocampo, estrutura associada com aprendizagem e memria espaciais; e a amgdala,
estrutura responsvel pelo processamento do contedo emocional de estmulos ambientais.
O sistema mesolmbico est relacionado ao mecanismo de condicionamento ao uso da
substncia, bem como fissura, memria e s emoes ligadas ao uso.

O sistema mesocortical (seta em azul-claro na figura abaixo) composto pela rea


tegmentar ventral, pelo crtex pr-frontal, pelo giro do cngulo e pelo crtex orbitofrontal.
O crtex pr-frontal responsvel pelas funes cognitivas superiores e pelo controle do
sequenciamento de aes. O giro do cngulo, por estar localizado acima do corpo caloso,
tem conexes com diversas outras estruturas do sistema lmbico e tem as seguintes funes:
ateno, memria, regulao da atividade cognitiva e emocional; o crtex orbitofrontal
responsvel pelo controle do impulso e da tomada de deciso. Portanto, as alteraes que
ocorrem no sistema mesocortical em decorrncia do consumo de substncias psicoativas
esto relacionadas com os efeitos de substncias psicoativas, compulso e perda do controle
para o consumo de drogas.

Representao de um corte sagital mdio do encfalo humano com a marcao das principais reas do sistema de
recompensa cerebral. O sistema dopaminrgico mesolmbico est representado pela seta em verde e o sistema
dopaminrgico mesocortical est representado pela seta em azul-claro.

Ambos os sistemas, mesolmbico e mesocortical, relacionam-se, funcionando paralelamente


entre si e com as demais estruturas cerebrais e configuram o sistema de recompensa
cerebral.

A dopamina o principal neurotransmissor presente no sistema de recompensa cerebral,


porm no o nico responsvel por sua ao. Neurotransmissores como a serotonina,
noradrenalina, glutamato e o GABA so responsveis pela modulao do SNC e tambm
esto presentes no sistema de recompensa.

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Captulo
Neurobiologia: mecanismos de reforo e recompensa e os efeitos
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A ao das drogas de abuso sobre o sistema de recompensa


cerebral pode levar ao desenvolvimento da dependncia.

Aspectos comportamentais relacionados


ao consumo de drogas de abuso
O termo reforo, bastante usado nessa rea, refere-se a um estmulo que far com que um
determinado comportamento ou resposta se repita, devido ao prazer que causa (reforo
positivo), ao desprazer ou desconforto que alivia (reforo negativo).

Por exemplo: quando voc come uma comida deliciosa (por exemplo, um bombom de
chocolate), mesmo sem estar com fome, a comida um reforo positivo. Quando voc
come uma comida de que no gosta, somente porque est com muita fome e aquela a
nica comida disponvel, a comida um reforo negativo, porque alivia uma sensao ruim,
de desconforto a fome.

Como as drogas de abuso aumentam a liberao de dopamina no ncleo accumbens, as


pessoas podem usar drogas porque querem ter uma sensao de bem-estar, de alegria
(reforo positivo).

Mas as pessoas tambm podem usar drogas porque esto tristes, deprimidas ou ansiosas
e querem aliviar essas sensaes ruins nesse caso, procuram a droga por seu poder
reforador negativo. Essa propriedade reforadora da droga, causando prazer ou aliviando
sensaes ruins (por exemplo, a sndrome de abstinncia na ausncia da droga), aumenta a
chance da reutilizao da droga.

O uso repetido de drogas de abuso produz alteraes no SNC que podem levar s alteraes
comportamentais (tolerncia e/ou sensibilizao). Essas alteraes comportamentais
contribuem para aumentar a salincia do incentivo e o desejo de consumir mais drogas.

Quando uma droga administrada repetidamente e no provoca mais o mesmo efeito, ou


preciso aumentar a dose para ter a mesma sensao, diz-se que a pessoa est tolerante
quele efeito da droga. Esse fenmeno, a tolerncia, comumente encontrado nas
pessoas que se tornaram dependentes das drogas. Isso relativamente comum com drogas
depressoras, como benzodiazepnicos, barbitricos e altas doses de lcool.

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Lembre-se:

99 Perda de tolerncia: aps perodo de abstinncia, a tole-


rncia pode ser perdida, levando a overdoses acidentais.
99 Reaquisio da tolerncia: aps o perodo de perda de
tolerncia, a reaquisio ocorre de maneira mais rpida
que a aquisio inicial.
99 Sndrome de Abstinncia: Na AUSNCIA da droga, muitas
dessas adaptaes se tornam disfuncionais e podem
desencadear uma srie de sintomas, em geral, opostos
aos efeitos agudos da droga e que podem ser revertidos
pela administrao de novas quantidades de droga. As
adaptaes levam a um novo estado de equilbrio, mas s
custas de alteraes importantes em muitos sistemas, que
so funcionais SOB a ao da droga, mas disfuncionais na
ausncia da droga.

Outras substncias podem desencadear um efeito inverso ao da tolerncia ao invs de


uma reduo do efeito ocorre um aumento do efeito aps repetidas administraes. Esse
processo chamado de sensibilizao e ocorre com drogas estimulantes, como anfetamina
e cocana, ou com doses baixas de lcool. Sabe-se que a tolerncia e a sensibilizao esto
relacionadas, pelo menos em parte, com a forma de uso da droga (intervalo entre as doses
e via de uso).

Veja no grfico como podem ser mostradas a tolerncia e a sensibilizao aos efeitos das
drogas.

Para alguns efeitos (em geral depressores) ocorre


tolerncia, mas para outros (estimulantes da atividade
locomotora, por exemplo) ocorre sensibilizao.

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A sensibilizao pode ser mensurada de forma comportamental pelo aumento progressivo


dos efeitos motores (e locomotores) causados pela administrao repetida das drogas de
abuso. Veja na figura abaixo.

Sensibilizao: a mesma dose inicial passa a


desencadear um efeito inicial maior.

Aspectos neurobiolgicos relacionados


ao processo de abstinncia da droga
Nos estados de abstinncia das drogas de abuso, em geral, a pessoa apresenta sintomas
opostos aos observados quando ela est sob o efeito agudo das drogas. Nesses casos,
observa-se uma depleo dos nveis de dopamina (isto , uma reduo importante devida
ao excesso de liberao que ocorreu durante o uso da droga), principalmente no ncleo
accumbens. Provavelmente isso desencadeie um forte desejo (fissura) de usar a droga
novamente.

Fissura (Craving)
Esse fenmeno descrito como um desejo urgente e quase incontrolvel de usar a substncia,
que invade os pensamentos do usurio de drogas, alterando o seu humor e provocando
sensaes fsicas e modificao do seu comportamento. Vrios estudos relatam que a fissura
est ligada tanto a desencadeadores externos (a prpria droga, locais ou situaes de uso)
como internos (humor deprimido, ansiedade). Pesquisas de neuroimagem por tomografia
computadorizada com emisso de fton nico (SPECT), tomografia por emisso de psitron

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(PET) ou ressonncia magntica funcional (FMRI) analisaram a fissura utilizando vdeos


com imagens relacionadas droga e compararam com vdeos neutros e/ou com estmulos
erticos, cenas tristes ou alegres. Observou-se que, em algumas regies cerebrais, usurios
crnicos de cocana tm o fluxo sanguneo diminudo (avaliado na SPECT), e esse dado
semelhante aos observados em algumas alteraes psiquitricas, como psicose e mania.
Observou-se que tanto o uso agudo como o uso crnico de drogas provocam mudanas na
funo cerebral, e que elas persistem por longo tempo aps a retirada da substncia. Essas
modificaes manifestam-se na atividade metablica, na sensibilidade e quantidade de
receptores sinpticos, e na expresso gnica, gerando diferentes respostas aos estmulos
ambientais.

Papel do ambiente e da gentica

Mecanismos de Aprendizado e Memria

Algumas das questes mais discutidas pelos estudiosos da rea so:

99 Quais so e como ocorrem as transformaes biolgicas na dependncia de


drogas?
99 De que forma essas alteraes so gravadas no crebro a ponto de modificar
o comportamento do animal ou da pessoa mesmo aps a cessao do efeito da
substncia?
Os mecanismos moleculares que se relacionam com os efeitos das drogas de abuso, a longo
prazo, podem ser divididos em duas classes principais: as adaptaes homeostticas e o
aprendizado associativo.

99 As adaptaes homeostticas so as respostas compensatrias das clulas


exposio repetida droga de abuso.
99 O aprendizado associativo representa alteraes permanentes ou de longo
prazo que ocorrem na sinapse (regio especializada para a comunicao entre
os neurnios) e que contm cdigos que armazenam informaes especficas,
atuando como uma memria celular.
H vrios indcios de que estmulos ambientais podem alterar o risco de usar drogas. o
que se chama de condicionamento ao ambiente. Por exemplo: quem tem um animal de

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estimao, um cachorro, percebe que o simples fato de pegar a vasilha na qual se colocar a
comida do animal, ou levantar da mesa de refeies, faz com que o cachorro se agite e corra
para o local no qual se costuma dar a comida, antecipando a recompensa.

Com as drogas de abuso acontece coisa parecida:


A simples viso do local no qual o usurio costumava usar a droga pode estimular a vontade
de us-la, porque ocorreu uma associao entre o ambiente e o efeito da droga. Outro
indcio da importncia do ambiente o papel do estresse na dependncia, que costuma
estimular o uso de drogas. muito comum ver em filmes e novelas pessoas usando bebidas
alcolicas para relaxar, para lidar com estresse. Parte desse comportamento socialmente
aprendido e outra parte uma associao entre o efeito ansioltico (redutor da ansiedade)
de algumas drogas e a situao estressante. Por outro lado, alguns estudos mostraram que
certas condies ambientais, como viver em um ambiente rico em estmulos positivos,
com acesso a mais recursos ou estresse diminudo, podem reduzir a autoadministrao de
drogas. O hbito de consumo de lcool por determinadas famlias tambm pode ser um
fator de risco ao desenvolvimento de dependncia.

Gentica

Os fatores genticos desempenham outro papel importante no desenvolvimento da depen-


dncia qumica. Estudos epidemiolgicos tm estabelecido h muito tempo que o alcoolis-
mo, por exemplo, possui um componente familiar preponderante, com uma estimativa de
40% a 60% do risco para o desenvolvimento desse transtorno. Parte dessa influncia devi-
da a caractersticas herdadas por meio dos genes. Como exemplo: predisposio gentica a
algumas doenas psiquitricas ou o nvel de prazer sentido pelo consumo da droga podem
estar associados ao desenvolvimento de dependncia.

O fato de existir uma influncia gentica, uma maior


vulnerabilidade, NO significa que a dependncia de lcool
seja completamente herdada, que seja algo pr-determinado.
Entretanto, pessoas com histria familiar de dependncia
devem ser alertadas para o fato de que tm maior risco de
desenvolverem um problema semelhante aos pais do que a
populao em geral.

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Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Flix Kessler, Flvio Pechansky, Carmen Florina Pinto Baldisserotto, Karina Possa Abraho

Estudos sobre a influncia de fatores genticos no desenvolvimento do alcoolismo


encontraram uma relao entre a gravidade da dependncia e a presena do alelo A1
do receptor DRD2 de dopamina (BLUM et al, 1990). Isto , pessoas com esse alelo est
associado baixa responsividade dopamina e teriam maior chance de desenvolver
quadros graves de dependncia de lcool, e isso parece ter relao com seus nveis basais
mais baixos de dopamina. Alm disso, h muitos estudos sobre a influncia de outros genes
na dependncia de lcool.

PARA FINALIZAR!

Segundo alguns autores, a maioria dos aspectos neurobiolgicos (estudados neste Captulo)
das dependncias pode ser resultante da desregulao dos mecanismos moleculares, ligados
memria de longo prazo, que futuramente podero ser modificados por medicaes
especficas. J os comportamentos alterados, decorrentes dessa desregulao, podem
com frequncia ser suprimidos, pelo menos por um perodo, por mecanismos de controle
que requerem funes do crtex frontal (atravs da lgica e da razo) e que podem ser
treinados pelas tcnicas de tratamento psicoterpicas. Contudo, devido natureza desses
comportamentos e intensidade das mudanas biolgicas associadas, no surpreendente
que, apesar dos esforos, ocorram recadas.

As pesquisas no campo da dependncia de substncias evoluram muito nos ltimos 30 anos,


principalmente em relao aos aspectos comportamentais e neurobiolgicos envolvidos
na busca e no consumo de drogas, e j trouxeram grandes descobertas, como algumas
medicaes que ajudam a diminuir a fissura pelas drogas. provvel que nos prximos anos
novos estudos, principalmente sobre o papel das mudanas nas expresses gnicas e os
mecanismos moleculares da memria, tragam novas formas de abordagem desse complexo
transtorno.

23
Mdulo 2 | O uso de substncias psicoativas no Brasil
Captulo
Neurobiologia: mecanismos de reforo e recompensa e os efeitos
1 biolgicos comuns s drogas de abuso

Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Flix Kessler, Flvio Pechansky, Carmen Florina Pinto Baldisserotto, Karina Possa Abraho

Atividades

Reflexo

Como o entendimento das alteraes neurobiolgicas pode ajudar no desenvolvimento


de novas formas de interveno?

Teste seu conhecimento

1. Em relao ao sistema de recompensa cerebral correto afirmar que:


a) formado por uma nica via neuronal.
b) Consiste somente na liberao de dopamina, neurotransmissor responsvel pela
sensao de prazer e bem-estar.
c) O sistema mesolmbico e o sistema mesocortical fazem parte dele.
d) ativado apenas por drogas psicoativas.

2. Dependncia de drogas de abuso considerada:


a) Uma alterao cerebral influenciada por fatores ambientais, afetando o
comportamento.
b) Apenas um problema de personalidade.
c) Uma questo gentica.
d) Um problema educacional e cultural.

24 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo
Neurobiologia: mecanismos de reforo e recompensa e os efeitos
1 biolgicos comuns s drogas de abuso

Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Flix Kessler, Flvio Pechansky, Carmen Florina Pinto Baldisserotto, Karina Possa Abraho

3. Em relao ao fenmeno da tolerncia ao efeito da droga de abuso, podemos afirmar


que:
a) O indviduo sempre precisa da mesma quantidade da droga para sentir seus
efeitos.
b) Durante a abstinncia pode ocorrer uma rpida perda de tolerncia, o que
perigoso nos episdios de recada.
c) A tolerncia s ocorre em casos de uso espordico da droga de abuso.
d) No existe associao entre os processos de dependncia e tolerncia.

4. Assinale verdadeiro (V) ou falso (F):


( ) A fissura ocorre devido a alteraes neurobiolgicas no crebro de dependentes
qumicos.
( ) Quando a fissura acontece, no h como evitar, o nico desfecho a recada.
( ) Existem tcnicas cognitivo-comportamentais que podem ser ensinadas ao
paciente para que ele enfrente melhor a fissura e evite uma recada.
( ) O uso de psicofrmacos tambm til para ajudar a diminuir a fissura em alguns
pacientes.

A alternativa CORRETA :

a) V V V F.
b) F V V V.
c) V F V V.
d) F V V F.

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Mdulo 2 | O uso de substncias psicoativas no Brasil
Captulo
Neurobiologia: mecanismos de reforo e recompensa e os efeitos
1 biolgicos comuns s drogas de abuso

Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Flix Kessler, Flvio Pechansky, Carmen Florina Pinto Baldisserotto, Karina Possa Abraho

Bibliografia
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Captulo
Neurobiologia: mecanismos de reforo e recompensa e os efeitos
1 biolgicos comuns s drogas de abuso

Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Flix Kessler, Flvio Pechansky, Carmen Florina Pinto Baldisserotto, Karina Possa Abraho

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Mdulo 2 | O uso de substncias psicoativas no Brasil
Captulo
Neurobiologia: mecanismos de reforo e recompensa e os efeitos
1 biolgicos comuns s drogas de abuso

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Mdulo
efeitos de substncias psicoativas
2

Captulo
2
Drogas depressoras (benzodiazepnicos,
inalantes, opiceos): efeitos agudos e
crnicos

Tpicos

99 Benzodiazepnicos
99 Solventes ou inalantes
99 Opiceos
99 Atividades
99 Bibliografia
Captulo
Drogas depressoras (benzodiazepnicos, inalantes, opiceos):
2 efeitos agudos e crnicos

Roseli Boerngen de Lacerda, Luiz Avelino de Lacerda, Jos Carlos Fernandes Galdurz

Benzodiazepnicos
So indicados terapeuticamente, principalmente como tranquilizantes ou ansiolticos, ou
seja, diminuem a ansiedade, ou como hipnticos, pois facilitam a induo do sono.

Tambm so empregados para controlar estados convulsivos, inclusive aqueles decorrentes


da sndrome de abstinncia ao lcool. Outros usos teraputicos desses medicamentos
incluem o relaxamento muscular e a sedao pr-anestsica.

Os benzodiazepnicos podem ser classificados de acordo com


o tempo de meia-vida, isto , o tempo que a droga permanece
no sangue at que metade dela tenha sido metabolizada e
eliminada:
99 Longa durao (diazepam, flurazepam);
99 Mdia durao (lorazepam, alprazolam);
99 Curta durao (triazolam, flunitrazepam, temazepam,
midazolam).
Esses benzodiazepnicos de ao curta so os que apresentam o
maior potencial de abuso.
Os ansiolticos reduzem a atividade em determinadas regies do
crebro, levando:
99 diminuio de ansiedade;
99 induo de sono;
99 Ao relaxamento muscular;
99 reduo do estado de alerta;
99 dificuldade nos processos de aprendizagem e memria.

Essas drogas tambm prejudicam as funes psicomotoras, dificultando atividades que


exijam ateno, como dirigir automveis ou operar mquinas, aumentando a probabilidade
de acidentes. Alm disso, preciso alertar os pacientes para no usar essas substncias
juntamente com o lcool, pois seus efeitos so potencializados, provocando risco de morte.

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Captulo
Drogas depressoras (benzodiazepnicos, inalantes, opiceos):
2 efeitos agudos e crnicos

Roseli Boerngen de Lacerda, Luiz Avelino de Lacerda, Jos Carlos Fernandes Galdurz

O uso regular de benzodiazepnicos e de outros sedativos produz: ATENO!


A gravidade do quadro
99 Sonolncia, vertigem e confuso mental; de intoxicao pode se
intensificar muito se a
99 Dificuldade de concentrao e de memorizao; pessoa ingerir bebida
alcolica junto com os
99 Nusea, dor de cabea, alterao da marcha; benzodiazepnicos, pois
o efeito dos ansiolticos
99 Problemas de sono; fica potencializado
(mais forte), podendo
99 Ansiedade e depresso; levar ao coma
(grande diminuio
99 Tolerncia e dependncia, aps um perodo relativamente do funcionamento
curto de uso; cerebral), parada
respiratria e
99 Sintomas significativos de abstinncia, na sua retirada at morte.

abrupta;
99 Overdose e morte, se usados com lcool, opiceos ou outras drogas depressoras.

Efeitos txicos

So medicamentos relativamente seguros, sendo que a dose txica cerca de 20 vezes


maior que a teraputica. Os principais efeitos txicos so: hipotonia muscular (dificuldade
para ficar em p, andar, dirigir), amnsia (perda de memria) e leve diminuio da presso
sangunea.
LEMBRE-SE:
Quando algum se
Teratogenicidade torna dependente de
benzodiazepnicos,
isto , no consegue
Essa palavra significa defeitos no feto, produzidos ainda no tero ficar sem us-los, se
da me. Os benzodiazepnicos podem provocar esses defeitos, parar repentinamente
pode sofrer uma
principalmente se usados pela mulher grvida no primeiro trimestre sndrome de abstinncia
da gestao. Os mais comuns so defeitos nos lbios e no cu da boca, intensa. A sndrome de
abstinncia consiste
como lbios leporinos, um espao entre os lbios superiores da em um conjunto de
criana, o que requer cirurgia logo aps o nascimento. Mais raramente, sintomas, consequentes
retirada do ansioltico,
a criana pode nascer com problemas cardacos. geralmente opostos aos
do uso agudo: agitao,
insnia, tremores,
irritabilidade, sudorese,
Tolerncia e Dependncia nusea e vmito,
hipertenso e dores de
A Organizao Mundial da Sade recomenda a prescrio dos cabea. Eventualmente,
podem aparecer
benzodiazepnicos por perodos entre duas e quatro semanas, no
convulses e delrio.

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Drogas depressoras (benzodiazepnicos, inalantes, opiceos):
2 efeitos agudos e crnicos

Roseli Boerngen de Lacerda, Luiz Avelino de Lacerda, Jos Carlos Fernandes Galdurz

mximo, e apenas nos quadros de ansiedade ou insnia intensa. comum haver tolerncia
a esses medicamentos, isto , a pessoa precisa aumentar a dose que foi inicialmente
recomendada pelo mdico para obter o mesmo efeito. No entanto, a aplicao dos critrios
diagnsticos para dependncia (APA, 2002) limitada para essas drogas que tm indicao
teraputica. Por exemplo: os critrios diagnsticos para dependncia uso continuado
apesar de problemas fsicos ou psicolgicos relacionados ao uso, esforos para reduzir o
uso e perda de interesse em atividades sociais e recreacionais devido ao uso no so
indicativos de abuso ou dependncia de benzodiazepnicos se a pessoa apresenta um grave
transtorno de ansiedade.

Mesmo tendo o conhecimento da possibilidade de ocorrer sndrome de abstinncia, se


a medicao for suspensa abruptamente, os pacientes fazem uso da droga para evitar o
retorno do transtorno de ansiedade ou da insnia. O uso abusivo ou a dependncia dos
benzodiazepnicos mais comum em indivduos que abusam de outras drogas, como o
lcool, opiceos ou estimulantes.

Embora a compra desse tipo de medicamento seja controlada


(s pode ser vendido com a reteno de um receiturio especial,
chamado de Notificao B, que tem a cor azul), essas substncias
so bastante abusadas. Os estudos mostram que em muitos
casos essas drogas so prescritas indevidamente e que as
mulheres abusam mais delas que os homens.

Solventes ou inalantes
Solvente significa uma substncia que dissolve outras.
SAIBA QUE:
Os solventes tm a propriedade de se evaporar facilmente e so Popularmente solventes
e inalantes so usados
inalados para obter alteraes psquicas, chamadas por alguns como sinnimos,
usurios de barato. Essas substncias fazem parte da composio mas solvente se
refere propriedade
de vrios produtos de uso domstico ou industrial, como colas de dissolver outras
(especialmente a cola de sapateiro), produtos de limpeza que contm substncias e inalante
sua forma de uso.
nitritos (limpadores de cabea de videocassete, limpadores de couro,

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Drogas depressoras (benzodiazepnicos, inalantes, opiceos):
2 efeitos agudos e crnicos

Roseli Boerngen de Lacerda, Luiz Avelino de Lacerda, Jos Carlos Fernandes Galdurz

aromatizadores lquidos para carro), lana-perfume (cloreto de etila), combustveis (tner,


aguarrs, removedores em geral, gasolina, gs de isqueiro etc.), produtos de beleza (spray
para cabelo, acetona, removedor de esmalte, esmalte) e de papelaria (corretor lquido
branquinho), entre outros.

Razes tpicas para uso de inalantes:


99 Incio do efeito rpido: por ser inalado, chega rapidamente ao pulmo e de l,
pela pequena circulao, ao crebro;
99 Qualidade e padro dos efeitos: as pessoas relatam inicialmente uma sensao de
bem-estar e cabea leve;
99 Baixo custo;
99 Facilidade de aquisio, grande disponibilidade de produtos, como pode ser visto
na tabela a seguir;
99 Menos problemas legais do que com outras substncias, pois em muitos locais
no h legislao especfica para sua venda;
99 H uma grande variedade desses produtos, o que facilita o seu abuso.
O quadro a seguir mostra a diversidade de produtos volteis conhecidos como solventes ou
inalantes.

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Drogas depressoras (benzodiazepnicos, inalantes, opiceos):
2 efeitos agudos e crnicos

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Grupos qumicos das substncias volteis mais comumente usadas para obter
sensaes prazerosas

PRINCIPAIS SUBSTNCIAS VOLTEIS GERALMENTE ABUSADAS

Classe qumica Produtos comercializados

Butano Fluido de isqueiro; gs de botijo


Hidrocarbonetos
Tner; tintas; contatos adesivos;
Alifticos Hexano
benzina
Propano Fluido de isqueiro
Tolueno (toluol;
Vernizes; cola de sapateiro; tintas
Hidrocarbonetos metilbenzeno; fenilmetano)
Aromticos Xileno (xilol; dimetilbenzano) Tintas; solventes de resina
(aguarrs); cola de madeira
Gasolina (derivado do
Hidrocarbonetos Combustvel
petrleo)
Alifticos/
Querosene (derivado do
Aromticos Combustvel
petrleo)
Removedores domsticos de
Tricloroetileno
manchas
Cloreto de etila Anestsico

Hidrocarbonetos Clorofrmio (Triclorometano) Anestsico


Halogenados Halotano (Trifluobrometano) Anestsico
Freon 11 Extintores de incndio; aerossis;
(Triclorofluorometano) laqu para cabelos
1,1,1 Tricloroetano Fluido corretor
Acetato e seus steres
Removedor de esmalte; esmalte
metiletilcetona
Compostos xido nitroso (dinitrognio,
Gs do riso
Oxigenados monoxignio)
Nitrito de isobutila Sprays desodorizantes
ter (ter etlico) Anestsico tpico
Fonte: Adaptado de Flanagan; Ives (1994).

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Drogas depressoras (benzodiazepnicos, inalantes, opiceos):
2 efeitos agudos e crnicos

Roseli Boerngen de Lacerda, Luiz Avelino de Lacerda, Jos Carlos Fernandes Galdurz

Efeitos agudos dos inalantes

Assim como ocorre com o lcool, os solventes so substncias que tm efeito bifsico, ou
seja, causam uma excitao inicial, seguida por depresso do funcionamento cerebral, cuja
intensidade depender da dose inalada.

Os efeitos esto sumarizados no quadro a seguir:

Excitao: sintomas de euforia, excitao, tonturas, perturbaes


auditivas e visuais.
Primeira Fase
Efeitos indesejados: nuseas, espirros, tosse, salivao, fotofobia e
vermelhido na face.
Depresso inicial do SNC: confuso mental, desorientao, viso
Segunda Fase
embaada. Podem surgir cefaleia e palidez.
Depresso mdia do SNC: reduo acentuada do estado de alerta,
Terceira Fase
incoordenao ocular e motora, fala pastosa e perda de reflexos.
Depresso profunda do SNC: inconscincia, podendo ocorrer
Quarta Fase convulses e mesmo morte sbita, por problemas cardacos ou
parada respiratria.

Efeitos crnicos do uso de inalantes

Sintomas decorrentes da ao local dos inalantes:


99 Rinite crnica; epistaxe (sangramento nasal) recorrente;
99 Halitose (mau hlito); ulceraes (feridas) nasais e bucais;
99 Conjuntivite;
99 Bronquite.
Os nitritos (sprays e desodorantes) podem aumentar a excitao sexual, a ereo e o
relaxamento do esfncter anal.

Sintomas decorrentes da ao no Sistema Nervoso Central:


99 Anorexia (perda do apetite e perda de peso);
99 Irritabilidade;
99 Depresso;

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Drogas depressoras (benzodiazepnicos, inalantes, opiceos):
2 efeitos agudos e crnicos

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99 Agressividade;
99 Paranoia;
99 Neuropatia perifrica.

Razes associadas a mortes provocadas por inalantes:


99 A principal causa de morte arritmia cardaca causada por uma hipersensibilidade
das fibras do miocrdio, podendo provocar parada cardaca;
99 Sufocamento acidentes com o uso de saco plstico, pois no momento da inalao
a pessoa coloca o saco plstico na cabea e pode se sufocar;
99 Quedas os solventes provocam vertigens e tonturas, podendo levar a quedas;
99 Atropelamentos e outros acidentes de trnsito devidos incoordenao motora
e ao prejuzo de reflexos.

O uso regular de inalantes est associado com:


99 Vertigem e alucinaes, sonolncia, desorientao, viso embaada;
99 Sintomas semelhantes a um resfriado, sinusite, sangramento nasal;
99 Indigesto, lceras estomacais;
99 Acidentes e leses;
99 Perda de memria, confuso mental, depresso, agresso;
99 Dificuldade de coordenao, reflexo diminudo, hipxia (falta de oxignio no
crebro);
99 Delrio, convulses, coma, danos de rgos (corao, pulmo, fgado, rins);
99 Morte por disfuno cardaca.

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Drogas depressoras (benzodiazepnicos, inalantes, opiceos):
2 efeitos agudos e crnicos

Roseli Boerngen de Lacerda, Luiz Avelino de Lacerda, Jos Carlos Fernandes Galdurz

Perigos associados a algumas substncias qumicas


presentes em inalantes:

99 Nitritos: suprimem a funo imunolgica, danificam as


hemcias, aumentam o risco de leucemia e so txicos ao
sistema reprodutivo;
99 Butano e propano: provocam problemas cardacos e
queimaduras (so altamente inflamveis);
99 Freon: causa morte sbita, por obstruo respiratria, e
dano heptico;
99 Cloreto de metileno: reduz a capacidade do sangue de
carregar o oxignio, afeta o msculo cardaco e aumenta a
frequncia cardaca;
99 xido nitroso (gs do riso) e hexano: podem matar por
falta de oxigenao do crebro, alteram a coordenao
motora e a percepo, causam blackouts (apagamento,
esquecimento do que aconteceu) devido a mudanas da
presso sangunea, reduzem o funcionamento do msculo
cardaco;
99 Tolueno: altera a cognio, provoca a perda da massa de
tecido cerebral, do equilbrio, da audio (surdez sbita) e
da viso, danos no fgado e nos rins;
99 Tricloroetileno: pode determinar morte sbita, cirrose
heptica, danos audio (surdez sbita) e viso.

Como podemos reconhecer uma pessoa que usa inalantes?


Preste ateno aos sintomas que vimos acima e perceba se h fortes odores na roupa ou no
hlito, ou sinais de tinta e outros produtos escondidos sob a manga da roupa, se a pessoa
parece bbada ou desorientada, se sua fala est alterada, se ela perdeu o apetite ou relata
nuseas, se est muito desatenta, irritvel ou deprimida.

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Drogas depressoras (benzodiazepnicos, inalantes, opiceos):
2 efeitos agudos e crnicos

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Opiceos
Os opiceos so substncias extradas de uma planta chamada
popularmente de papoula (nome cientfico: Papaver somniferum),
que, aps cortada, elimina um lquido leitoso branco, semelhante
a um suco, que ao secar passa a ser chamado de pio, da o nome
opiceo.

Os opiceos so drogas com grande importncia na medicina, pois


so poderosos analgsicos. Entretanto, tambm so usados como
drogas de abuso, e sua dependncia pode se instalar rapidamente.

O pio pode ser fumado, sendo esse hbito muito difundido no Oriente, principalmente em
sculos passados. A partir do pio obtm-se a morfina (um potente analgsico) e a codena
(potente inibidor da tosse). A partir dos opiceos naturais podem ser criados os opiceos
semissintticos, como a herona (diamorfina), que um derivado diacetilado da morfina. A
herona mais lipossolvel (se dissolve em gordura) do que a morfina e atinge o SNC mais
rapidamente.
VOC SABIA?
A palavra Morfina
Os opiceos sintticos so construdos em laboratrio por cpia e
derivada do nome
modificao da estrutura qumica da morfina. Exemplos: meperidina do Deus Grego dos
e propoxifeno, que so usados na clnica como potentes analgsicos. Sonhos Morfeu.

O organismo produz nossa prpria morfina, isto , substncias analgsicas que tm


estruturas qumicas semelhantes da morfina e, portanto, so designadas de opioides
endgenos: a dinorfina, as encefalinas e as endorfinas.

A acupuntura e os exerccios fsicos estimulam a liberao dessas substncias naturais, que


agem estimulando estruturas celulares receptoras. Essas mesmas estruturas (receptores
de opioides) so estimuladas pelas drogas opiceas.

Na intoxicao aguda por opiceos, no intuito de reverter o efeito da droga, pode ser usada
uma substncia antagonista (bloqueia o efeito da droga), como a nalorfina e a naloxona.

Opiceo ou opioide?

Nem todos os autores da rea concordam sobre esse ponto e alguns usam as duas palavras
como sinnimas, mas em geral usa-se a palavra Opiceo (ou drogas opiceas) quando nos
referimos quelas drogas que contm ou so derivadas do pio podem ser opiceos

38 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
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Drogas depressoras (benzodiazepnicos, inalantes, opiceos):
2 efeitos agudos e crnicos

Roseli Boerngen de Lacerda, Luiz Avelino de Lacerda, Jos Carlos Fernandes Galdurz

naturais (morfina, codena) ou opiceos semissintticos, quando so resultantes de


modificaes parciais das substncias naturais (como o caso da herona).

A palavra Opioide usada para nos referirmos s substncias produzidas pelo nosso
organismo (como as endorfinas, encefalinas e dinorfinas) que agem se ligando aos receptores
opioides endgenos. Alguns autores usam o termo opioide tambm para se referir a
substncias totalmente sintticas, fabricadas em laboratrio e que no so derivadas do
pio, como o caso da meperidina, do propoxifeno e da metadona, que so chamadas de
opioides (isto , semelhantes aos opiceos).

Efeitos dos opiceos:

99 Analgesia (reduz ou elimina a sensao de dor);


99 Deprime o centro da tosse (por isso usado em xaropes);
99 Diminui o peristaltismo intestinal, leva quase paralisia e provoca
forte priso de ventre (devido a esse efeito, alguns opiceos podem
ser utilizados para combater diarreias intensas);
99 Sonolncia;
99 Bradicardia (diminuio da frequncia cardaca);
99 Bradipneia (diminuio da frequncia respiratria);
99 Hipotenso arterial (diminuio da presso) que pode chegar a
nveis graves;
99 Acalmia: estado de serenidade, calma momentnea aps um
perodo de agitao (efeito buscado pelas pessoas que fazem abuso
dos opiceos);
99 Miose Contrao acentuada da pupila, que pode chegar a ficar do
tamanho da cabea de um alfinete;
99 Paralisia do estmago a pessoa sente como se no fosse capaz de
fazer a digesto.

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Mdulo 2 | O uso de substncias psicoativas no Brasil
Captulo
Drogas depressoras (benzodiazepnicos, inalantes, opiceos):
2 efeitos agudos e crnicos

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Dependncia e sndrome de abstinncia

A dependncia dos opiceos se instala com certa facilidade, porm isso no justifica o
cuidado excessivo de muitos mdicos ao prescrever esses medicamentos. A morfina um
dos poucos medicamentos que abranda a dor e o sofrimento provocados pelo cncer e pela
AIDS.

Nesses casos, muitos pacientes sofrem desnecessariamente por falta do uso dos opiceos.
A Organizao Mundial da Sade j alertou o nosso pas, mais de uma vez, pelo baixo
consumo desses medicamentos nos casos de doenas que causam dores intensas.

Os dependentes de opiceos so tratados, geralmente, pela chamada terapia de substituio.


O usurio recebe diariamente uma dose de metadona, um agonista dos opiceos (tem
efeito semelhante droga opicea que est sendo usada abusivamente, mas com menor
potencial de abuso), porm esse uso controlado por mdicos e vai lentamente sendo
diminudo ao longo do tempo. A metadona tem efeito mais prolongado que a herona e
menos intenso (principalmente em relao aos efeitos no SNC).

A sndrome de abstinncia acontece quando a pessoa interrompe repentinamente o uso dos


opiceos e pode ser muito intensa, com midrase (dilatao da pupila), dores generalizadas,
nuseas e vmitos, diarreia, cimbras musculares, clicas intestinais, lacrimejamento,
corrimento nasal, sintomas que podem durar at 12 dias.

O uso regular de opiceo est associado com:

99 Coceira, nusea e vmito;


99 Sonolncia;
99 Constipao, enfraquecimento dos dentes;
99 Dificuldade de concentrao e de memorizao;
99 Reduo do desejo e do desempenho sexual;
99 Dificuldades de relacionamento;
99 Problemas profissionais e financeiros, violaes da lei;
99 Tolerncia e dependncia, sintomas de abstinncia;
99 Overdose e morte por insuficincia respiratria.

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Drogas depressoras (benzodiazepnicos, inalantes, opiceos):
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Atividades

Reflexo

Se um paciente que vem tomando benzodiazepnico h alguns anos vier at seu


consultrio e solicitar uma prescrio desse medicamento, qual seria sua conduta?

Teste seu conhecimento

1. Quem prescreve ansiolticos precisa orientar as pessoas para o fato de que eles:
a) Podem provocar dependncia.
b) Podem reduzir o efeito do lcool.
c) Podem melhorar os reflexos e a coordenao motora.
d) Todas as alternativas anteriores esto corretas.

2. Os benzodiazepnicos so drogas que tm potencial para uso abusivo e podem causar


sndrome de abstinncia quando o medicamento suspenso abruptamente. So
manifestaes dessa sndrome:
a) Agitao, insnia e irritabilidade.
b) Tremores, hipertenso e dores de cabea.
c) Sudorese, nusea e vmito.
d) Todas as alternativas esto corretas.

3. Dentre as causas mais comuns de morte provocada pelos solventes, citadas a seguir,
apenas uma est incorreta. Assinale-a:
a) Atropelamentos.
b) Acidentes em geral.
c) Arritmia cardaca.
d) Falncia renal.

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Captulo
Drogas depressoras (benzodiazepnicos, inalantes, opiceos):
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4. Os solventes apresentam efeito bifsico, isto , provocam uma excitao inicial e


posteriormente um efeito depressor do sistema nervoso central. A frase est:
a) Completamente correta.
b) Completamente errada.
c) Parcialmente correta, pois os solventes apresentam um efeito bifsico, mas
ocorre inicialmente depresso e depois excitao.
d) Parcialmente correta, pois ocorre depresso inicial e posteriormente, sonolncia
profunda, mas no h excitao.

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Mdulo 2 | O uso de substncias psicoativas no Brasil
Captulo
Drogas depressoras (benzodiazepnicos, inalantes, opiceos):
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Roseli Boerngen de Lacerda, Luiz Avelino de Lacerda, Jos Carlos Fernandes Galdurz

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44 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Mdulo
efeitos de substncias psicoativas
2

Captulo
3
lcool: efeitos agudos e crnicos

Tpicos

99 lcool uma droga psicotrpica


99 Bebidas alcolicas e seus efeitos no organismo
99 lcool e bebidas energticas
99 lcool e trnsito
99 lcool e nveis de glicemia
99 lcool e gravidez
99 Dependncia de lcool
99 Atividades
99 Bibliografia
Captulo

3 lcool: efeitos agudos e crnicos

Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Jos Carlos Fernandes Galdurz, Denise De Micheli, Ana Paula Leal Carneiro

lcool uma droga psicotrpica


Para muitas pessoas, DROGA somente aquela substncia cujo consumo proibido, ou
seja, as chamadas drogas ilcitas ou ilegais. No entanto, importante lembrar que existem
as DROGAS lcitas, aquelas cuja venda e consumo so permitidos por lei. O lcool uma
delas.

O uso abusivo de lcool um grave problema de sade pblica, responsvel por grande
nmero de doenas, sendo associado a muitos acidentes e episdios de violncia, alm de
levar muitas pessoas a se tornarem dependentes.

O uso de lcool aceito socialmente e pode em alguns casos no desencadear problemas.


Isso dificulta lidar com o fato de que para cerca de 30% das pessoas este uso se torna
abusivo e gera problemas, entre eles a dependncia.

Uso de lcool
99 VI Levantamento Nacional sobre o consumo de drogas psicotrpicas entre
estudantes do Ensino Fundamental e Mdio das Redes Pblica e Privada de
Ensino nas 27 capitais Brasileiras 2010: o uso pesado (maior ou igual a 20
vezes/ms) no Brasil foi de 1,6% dos estudantes, sendo maior o uso pesado de
lcool em estudantes de escolas pblicas (1,7%) se comparado com os estudantes
das escolas privadas (1,1%); contudo, o uso no ano de lcool maior entre os
estudantes das escolas privadas (47,5%) se comparado com as pblicas (41,1%).

Observe abaixo o uso no ano de lcool entre 50.890 estudantes de Ensino Fundamental e
Mdio das Redes Pblica e Privada das 27 capitais brasileiras, por gnero de acordo com a
rede de ensino.

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Captulo

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Uso na vida de lcool entre Ensino Fundamental e Mdio da Rede Pblica das 27 capitais
brasileiras, de acordo com o gnero, comparando-se os anos de 2004 e 2010.

99 II Levantamento Domiciliar 2005 o uso na vida de lcool nas 108 cidades com
mais de 200 mil habitantes de 74,6% e o uso pesado (maior ou igual a 20 vezes/
ms) de 7,0%.

Dependncia de lcool Brasil e Regies

Amostra total

Faixa etria 12 a 17 anos

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Captulo

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Tratamento relacionado ao uso excessivo de lcool ou outras drogas

SAIBA QUE:
Mesmo os dependentes
relutam em procurar
tratamento.

Fonte: II Levantamento Domiciliar no Brasil (CARLINI et al, 2006).

Segundo o II LENAD (II Levantamento Nacional de lcool e Drogas) a prevalncia de


dependncia de lcool na populao de 6,8%. O grfico apresenta o consumo de lcool no
ltimo ano por adultos, mostrando que houve uma leve reduo no consumo, comparando
o ano de 2006 com 2012.

Uso no ltimo ano

De acordo com
o levantamento,
11,7 milhes de
pessoas no Brasil so
dependentes de lcool.

Fonte: II LENAD (II Levantamento Nacional de lcool e Drogas <http://inpad.org.br/wp-content/uploads/2013/04/


LENAD_ALCOOL_Resultados-Preliminares.pdf>).

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3 lcool: efeitos agudos e crnicos

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Bebidas alcolicas e seus efeitos no


organismo

O que beber de baixo risco?


O beber de baixo risco pode ser considerado como o uso de lcool em quantidade e
padres que no causam danos para a pessoa e para outros. Algumas evidncias cientficas
indicam que os riscos de danos aumentam significativamente quando se consome o lcool
em quantidades maiores que duas doses por dia e mais que cinco dias por semana. Alm
disto, mesmo em pequenas quantidades, o uso de bebidas alcolicas apresenta riscos em
certas circunstncias. Para reduzir os riscos relativos ao uso de lcool, a OMS indica que o
consumo no deve ser maior do que a quantidade de doses indicada anteriormente e que
no se beba lcool antes de dirigir ou operar uma mquina, no perodo da gravidez ou da
amamentao, se estiver tomando medicamentos que reajam ao lcool ou quando no se
consegue parar ou controlar este uso.

Vamos conhecer um pouco mais sobre as bebidas alcolicas e seus efeitos no organismo?
O lcool presente nas bebidas alcolicas o etanol, produzido pela fermentao de frutas
e gros ou destilao de seus produtos como ocorre com a cana-de-acar. No Brasil, h
uma grande diversidade de bebidas alcolicas, cada tipo com quantidades diferentes de
lcool em sua composio.

Que fatores influenciam a ao do lcool?


A frequncia da ingesto, a quantidade de lcool ingerido, a quantidade de lcool absorvido,
sua distribuio pelos tecidos do organismo, a variabilidade individual, a sensibilidade
individual dos diferentes tecidos e rgos e a velocidade de metabolizao afetam os
efeitos do lcool.

Voc sabe qual a quantidade de lcool existente nas bebidas alcolicas?

Bebida Porcentagem de lcool


Cerveja light 3,5%
Cerveja ou cooler 4,5 a 6,5%
Vinho 12%
Vinhos fortificados 20%
Usque, vodca, pinga 40%

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Voc sabe o que uma dose padro de lcool?


uma quantidade de bebida alcolica que contm em torno de 14 gramas de etanol puro.
Como a densidade do lcool 0,79 g/ml, em 17 ml de lcool (etanol) puro existem 14 gramas
de lcool. Considerando a concentrao das diferentes bebidas:

UMA DOSE PADRO DE LCOOL EQUIVALE A:

85 ml 600 ml
40 ml
de vinho 140 ml 340 ml 1 garrafa
de pinga,
do Porto, de vinho de de cerveja ou grande de
usque ou
vermutes ou mesa chope = 1 lata cerveja contm
vodca
licores 2 doses

As mulheres so mais sensveis aos efeitos do lcool e atingem nveis de concentrao mais
altos com menores quantidades da droga.

Voc sabe qual a relao entre as doses ingeridas e a concentrao de lcool no organismo
cerca de 30 minutos aps a ingesto?

Concentrao de lcool (em gramas por litro de sangue)


Doses padro Homem com 60 kg Homem com 70 kg Homem com 80 kg
1 0,27 0,22 0,19
2 0,54 0,44 0,38
3 0,81 0,66 0,57

Como o lcool metabolizado pelo organismo?


90% do lcool (etanol) metabolizado no fgado, transformando-se em acetaldedo ou
aldedo actico, devido ao da enzima lcool desidrogenase. O acetaldedo ento
transformado em acetato, que ser eliminado do organismo pela urina.

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O acetaldedo, que se forma no processo de metabolizao do


lcool, aumenta a presso arterial, os batimentos cardacos e
pode causar rubor facial, nuseas e vmitos.
Muitos efeitos observados aps a ingesto de bebidas alcolicas
so, na verdade, efeitos do acetaldedo, que permanece no
sangue por mais tempo do que o lcool. Medicamentos como
o Antabuse contm dissulfiram, uma substncia que inibe a
enzima aldedo desidrogenase, responsvel pela eliminao do
acetaldedo.
Esses medicamentos ainda so usados em alguns locais para
auxiliar no tratamento de pessoas dependentes de lcool, com
a nica finalidade de ajud-las na deciso de no beber, pois
se beberem enquanto estiverem sob o efeito do medicamento
(que dura at uma semana depois de ingerido o comprimido)
podem sentir mal-estar forte, com elevao na presso arterial,
aumento dos batimentos cardacos, chegando at a morte, por
parada respiratria ou cardaca.

A ideia fazer com que o paciente tenha de decidir apenas uma vez por dia se vai beber
ou no. Se ele tomou o comprimido NO PODE BEBER por at 7 dias, pois pode sentir
mal-estar forte.

Faz diferena beber lentamente ou rapidamente?


Como o organismo s capaz de eliminar 1 dose padro por hora, se a pessoa beber vrias
doses seguidas seu organismo ir acumular mais lcool no sangue. Algumas formas de
beber, como o vira-vira-vira, so particularmente desaconselhveis, porque aumentam
muito rapidamente os nveis de lcool no sangue.

Veja na figura abaixo a diferena entre quem bebeu 60 ml de usque


ATENO!
a cada hora, durante 4 horas (curva linha pontilhada) e quem bebeu Esses medicamentos
de uma s vez a mesma quantidade (4 x 60 = 240 ml) de usque. jamais devem ser
administrados sem
Observe que o tempo total para eliminar completamente o lcool que o paciente
praticamente o mesmo, mas os nveis mximos de lcool no sangue saiba e concorde!

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so bem maiores em quem bebeu tudo de uma s vez!

Porcentagem de lcool no sangue de um homem em duas ocasies diferentes:


99 Linha Pontilhada: quando ingeriu 60 ml de usque a cada hora durante 4 horas
(total 240 ml).
99 Linha Contnua: quando foram ingeridos 240 ml de usque de uma nica vez.

Quais so os efeitos do lcool no Sistema Nervoso Central?


Seus efeitos podem ser divididos em estimulantes e depressores do organismo:

99 Inicialmente (doses baixas ou na fase inicial do efeito de doses altas), o lcool


age como um estimulante do Sistema Nervoso Central, levando a sensaes de
euforia, desinibio, sociabilidade, prazer e alegria.
99 EM UM SEGUNDO MOMENTO, o lcool age como um depressor do Sistema
Nervoso Central, reduzindo a ansiedade, contudo prejudicando a coordenao
motora. medida que aumenta a concentrao de lcool no sangue, ocorre a
diminuio da autocrtica, que por afetar a capacidade de avaliao dos perigos,
pode levar a comportamentos de risco, como beber e dirigir ou operar mquinas,
levando a acidentes.
Pode haver lentificao psicomotora, deixando a fala pastosa ou arrastada, reduo
dos reflexos, sonolncia e prejuzos na capacidade de raciocnio e concentrao.

Em doses altas, a viso pode ficar dupla ou borrada, ocorrendo tambm prejuzo de
memria e da concentrao, diminuio da resposta a estmulos, sonolncia, vmitos e
insuficincia respiratria, podendo chegar anestesia, coma e morte. Por essa razo diz-se
que o lcool tem efeito bifsico no organismo.

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Estes efeitos dependem da quantidade de lcool que o indivduo


bebe. Doses moderadas de lcool podem provocar sensao
de bem-estar, relaxamento e desinibio. No entanto, com o
aumento das doses, os reflexos ficam prejudicados e a pessoa
pode se envolver em acidentes.

Embora o lcool seja uma droga bifsica, classificado como depressor do Sistema Nervoso
Central, pois a fase depressora mais intensa e prolongada.

ATENO!
Como lidar com as pessoas enquanto esto intoxicadas pelo lcool Dirigir veculos ou operar
(bbadas)? mquinas so situaes
de alto risco para
H vrias maneiras populares de lidar com a intoxicao alcolica, mas
pessoas sob o efeito
nenhuma delas to eficaz quanto o tempo. Deixe a pessoa em um do lcool! Conscientize
local tranquilo e isolado e espere o organismo eliminar o lcool. as pessoas disso!

Sono e lcool

verdade que o lcool ajuda a dormir melhor? Embora o lcool acelere o incio do sono, ele
pode causar muitos problemas, afetando os padres de sono normais e reduzindo algumas
das fases mais importantes dele, como o sono REM (rapid eye movement), fase restauradora
na qual ocorrem movimentos rpidos dos olhos, sonhos e intensa atividade cerebral. O
lcool tambm interfere no ps-sono, levando ao cansao e a um sono
VOC SABIA?
no reparador, devido a sua fragmentao. Alm disso, pode agravar Mesmo a pequena
problemas como o da apneia do sono por causar relaxamento da quantidade de lcool
no leite materno
musculatura da garganta, provocando tambm ronco. Durante a j suficiente para
sndrome de abstinncia, no caso de pessoas que so dependentes de prejudicar o padro
de sono do beb
lcool, podem ocorrer diversos problemas de sono, principalmente a amamentado.
insnia.

Dieta e lcool

O lcool uma droga que, quando metabolizada pelo organismo, produz calorias, portanto,
engorda. Essas calorias so vazias, ou seja, no fornecem ao organismo nenhum tipo de

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nutriente. Para voc ter uma ideia:

99 um copo de caipirinha tem 250 cal, ou seja, o equivalente a um pozinho francs


(135 cal) com um ovo frito (110 cal).
99 uma dose de usque tem 240 cal, o equivalente a um prato de espaguete (233 cal).

lcool e bebidas energticas


Comercializadas visando especialmente a populao jovem, as bebidas energticas ou
energy drinks chegaram ao Brasil por volta de 1996 e logo se popularizaram. Os fabricantes
dessas bebidas dizem que elas podem revigorar, diminuir a sonolncia, aumentar a ateno
e at mesmo melhorar o desempenho fsico. Devido sua composio (cafena, taurina,
glicose e vitaminas do complexo B), elas podem provocar efeitos estimulantes, mas esses
efeitos dependem tambm da sensibilidade de quem as ingere. Embora inicialmente essas
bebidas fossem sugeridas como estimulantes, por exemplo, para quem vai dirigir por vrias
horas ou praticar atividade fsica, muitas pessoas passaram a fazer uso delas em combinao
com as bebidas alcolicas e rapidamente esse novo modo de uso se difundiu pelo mundo
todo. Ao misturar bebidas energticas com bebidas alcolicas, algumas pessoas sentem
uma reduo nos efeitos depressores do lcool, enquanto outras relatam aumento do
efeito estimulante ou euforizante do lcool. Estudos realizados na UNIFESP, por Ferreira e
Formigoni, mostraram que as bebidas energticas reduzem a sensao subjetiva de sono
e deixam quem bebe mais acordado, mas elas NO reduzem os efeitos prejudiciais sobre
a coordenao motora. H tambm estudos com animais de laboratrio mostrando que,
apesar de os animais ficarem mais estimulados (aumento da locomoo), quando testados
em relao coordenao motora e aos efeitos txicos do lcool no organismo, se encontram
to prejudicados quanto o grupo que recebeu apenas o lcool. importante alertar os
usurios sobre esses efeitos e mostrar que, ao tornar o sabor das bebidas alcolicas mais
agradvel, as pessoas acabam bebendo mais do que poderiam, aumentando as chances de
terem problemas devidos aos efeitos do lcool. (FERREIRA, 2005)

Portanto, importante evitar o uso excessivo de bebidas alcolicas, seja combinado ou no


com bebidas energticas, e se algum for ingerir a mistura deve redobrar os cuidados, pois
pode achar que est bem, quando na verdade estar to embriagado quanto estaria se
tivesse ingerido apenas a bebida alcolica.

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lcool e trnsito
O consumo de lcool, mesmo que em pequenas quantidades, diminui a coordenao motora
e os reflexos. Vrios estudos indicam que grande parte dos acidentes provocada por
motoristas alcoolizados. Mesmo que a pessoa preste muita ateno e tome cuidado, seu
organismo estar funcionando com os reflexos retardados, ou seja, sua reao para brecar
ou desviar o carro de um obstculo ser mais lenta. A quantidade de lcool no sangue pode
variar de pessoa para pessoa, mas em geral esse nvel atingido meia hora aps o consumo
de 2 a 3 doses padro. De acordo com o Cdigo Brasileiro de Trnsito (Lei n 9.503/1997)
e com suas alteraes decorrentes da Lei n 12.7601, em vigor desde dezembro de 2012,
todo motorista que apresentar qualquer quantidade de lcool no sangue estar cometendo
infrao gravssima. O condutor tambm estar sujeito suspenso do direito de dirigir
por um ano e reteno do veculo. isso mesmo, agora a tolerncia ZERO para o uso de
lcool por MOTORISTAS!

O corpo humano s consegue eliminar cerca de 1 dose por hora.


Quem beber 3 doses precisa esperar cerca de 2 a 3 horas para que seus
nveis de lcool no sangue se aproximem de zero.

Segundo o II LENAD (II Levantamento Nacional de lcool e Drogas), em 2012, 34% de


brasileiros foram parados em fiscalizaes nas estradas e 11% foram submetidos ao teste
do bafmetro. Como se pode observar no grfico do II LENAD, houve uma reduo no
comportamento de beber e dirigir de 2006 para 2012, o que pode ser devido ao aumento
das penalidades legais e da fiscalizao.

Fonte: II LENAD (II Levantamento Nacional de lcool e Drogas).


1 Vide Mdulo 1, Captulo 6 A poltica e a legislao brasileira sobre drogas, em especial o tpico Poltica Nacional sobre
o lcool.

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Mdulo 2 | O uso de substncias psicoativas no Brasil
Captulo

3 lcool: efeitos agudos e crnicos

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lcool e nveis de glicemia

Deve-se administrar glicose a pessoas embriagadas?


O lcool pode afetar a glicemia de diferentes formas, dependendo da alimentao da
pessoa:

1. Em pessoas normalmente alimentadas, ele pode aumentar a glicemia, porque


provoca aumento da liberao de catecolaminas, que estimulam a glndula
suprarrenal.
2. Em pessoas que estejam h mais de 24 horas em jejum, ele poderia diminuir a
glicemia, mas isso s acontece raramente, em geral em crianas pequenas, que
beberam lcool acidentalmente, ou em moradores de rua, que estejam sem
comer h muitas horas, por impedir um processo chamado de neoglicognese.
Por essas razes, o lcool contraindicado para pessoas diabticas porque afeta o equilbrio
dos fatores responsveis pela manuteno dos nveis de glicose.

A glicose s deve ser administrada a pessoas alcoolizadas quando for comprovado que elas
esto hipoglicmicas, o que pode ser facilmente testado no pronto-socorro, atravs de um
exame com uma nica gota de sangue, usando uma fita para dosagem da glicemia.

Nveis de Glicemia e Alcoolemia em pacientes que chegaram embriagados a um pronto-


socorro
Em um estudo realizado com mais de 80 pessoas que chegaram embriagadas em um
pronto-socorro, apesar de altos, os nveis de glicemia estavam na faixa de normalidade,
com poucas pessoas apresentando nveis abaixo de 80 mg por 100 ml Leia
(ainda no considerada uma hipoglicemia com consequncias clnicas o estudo na ntegra em:
MASUR, J.; FORMIGONI,
significativas). M. L. O. S; LARANJEIRA,
R. R.; FORMIGONI, G.
Meia hora aps a administrao de glicose e.v. (endovenosa) ou G. S.; ZWICKER, A. P.;
SALIM, R. J.; PINOTTI,
medicao placebo (soro fisiolgico), os dois grupos apresentaram D. O. F. Intoxicao
o mesmo nvel de melhora, provavelmente em consequncia da alcolica e glicose.
interrupo do consumo de lcool. Um estudo duplo-
cego em pacientes
de pronto-socorro.
Revista da Associao
Mdica Brasileira,
So Paulo, v. 28, n
6, p. 168-71, 1982.

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Captulo

3 lcool: efeitos agudos e crnicos

Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Jos Carlos Fernandes Galdurz, Denise De Micheli, Ana Paula Leal Carneiro

Veja no quadro abaixo os resultados do estudo mencionado acima, realizado em um pronto-


socorro em So Paulo.

Glicemia e alcoolemia na admisso.

30 minutos aps glicose ou soro fisiolgico: pacientes e mdicos consideraram que houve melhora igualmente aps
placebo ou glicose.

Tratamento da Intoxicao alcolica

Tomar caf ou banho frio ajuda a ficar sbrio?


Como o caf contm cafena, que uma substncia estimulante, ele pode reduzir os efeitos
de sonolncia do lcool, mas no reduz os problemas de coordenao motora. Portanto, no
mximo, a pessoa embriagada ficar mais acordada. O banho frio, da mesma forma, apenas
ajuda a acordar, devido sensao desagradvel que provoca.

Ressaca
Em um curto perodo (8 a 12 horas) aps a ingesto de grande quantidade de lcool, pode
ocorrer a ressaca, que se caracteriza por: dor de cabea, nusea, vmitos, sede intensa,

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Captulo

3 lcool: efeitos agudos e crnicos

Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Jos Carlos Fernandes Galdurz, Denise De Micheli, Ana Paula Leal Carneiro

fadiga, dor muscular, vertigem, aumento da sensibilidade luz e aos sons, ansiedade,
irritabilidade, tremores e sudorese. A ressaca pode decorrer dos efeitos desidratantes do
lcool e ser considerada uma sndrome de abstinncia leve. Seus sintomas esto relacionados
ao acmulo de acetaldedo no organismo.

Qual o tratamento para a ressaca?


Poucos tratamentos ajudam. No beber em excesso a melhor ajuda, mas para algumas
pessoas mesmo pequenas quantidades j causam ressaca. Bebidas
CUIDADO!
mais puras, com menor quantidade de outras substncias, costumam O acetaminofem
causar menos ressaca do que bebidas com muitos congneres, como deve ser evitado, pois
aumenta a toxicidade
vinho tinto e usque. Consumir lquidos, como suco e gua, tambm do lcool no fgado.
ajuda a evitar a desidratao caracterstica da ressaca.

Medicamentos como aspirina e outros anti-inflamatrios podem


ajudar na reduo de sintomas, como dores de cabea ou dos
msculos.

Fique de olho, porque alguns medicamentos podem piorar os problemas gstricos.

Bebidas alcolicas melhoram o desempenho sexual?


As bebidas alcolicas podem levar ao aumento do desejo sexual, porque ajudam a desinibir,
mas podem tambm piorar o desempenho. importante lembrar que um drink pode ajudar
algum a relaxar e a se sentir mais desinibido, mas no pode ser considerado um afrodisaco
ou uma poo mgica. Lembre seu paciente de que o interesse que ele desperta em outras
pessoas depende de quem ele e que, na realidade, ningum acha uma pessoa bbada
mais sedutora ou interessante.

Efeitos nocivos no organismo, principalmente devido ao uso crnico


Muitas vezes o paciente no percebe a ligao entre seus problemas e o uso de lcool.
Conhecendo melhor essa relao voc poder ajud-lo a perceber isso e propor mudanas.

Como o etanol uma molcula muito pequena atinge facilmente todos os rgos e tecidos,
causando vrias doenas em quem faz uso abusivo ou em dependentes de bebidas alcolicas.

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3 lcool: efeitos agudos e crnicos

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Efeitos nocivos associados ao consumo crnico de lcool

Sistema Nervoso:
Distrbios neurolgicos graves, alteraes de memria e
leses no Sistema Nervoso Central.

Sistema Cardiovascular:
Arritmias cardacas agudas, aumento da presso arterial,
hipertenso com risco consequente de infarto.

Sistema Gastrointestinal:
Gastrite, lceras, cnceres de boca, de esfago, de
laringe e de faringe, esteatose heptica, hepatite, cirrose
heptica, pancreatite aguda.

Embora em doses baixas o uso de vinho possa reduzir o risco


de morrer por problemas cardacos, em altas doses pode
provocar cardiomiopatias. Alm disso, ainda no est provado
se esse possvel efeito benfico do vinho devido ao lcool
ou a outras substncias, como taninos e flavonoides, ou ainda
ao estilo de vida das pessoas. Estas concluses surgiram a partir
de estudos epidemiolgicos e como o uso de lcool aumenta a
chance de acidentes ou morte precoce por violncia ou outras
doenas, a reduo de mortes por doenas cardacas (que em
geral ocorrem em pessoas mais idosas) pode ser reflexo disto.

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Captulo

3 lcool: efeitos agudos e crnicos

Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Jos Carlos Fernandes Galdurz, Denise De Micheli, Ana Paula Leal Carneiro

Por ser metabolizado no fgado, este um dos rgos mais afetados pelo consumo de
lcool, sendo a cirrose heptica um dos problemas mais graves.

A dosagem de enzimas hepticas como a GGT, TGO, TGP pode ajudar no acompanhamento
de pessoas dependentes de lcool. A enzima GGT uma das mais sensveis aos efeitos do
consumo de lcool. Quando os pacientes percebem melhora em seus exames alterados
tendem a manter a reduo do uso.

Fgado normal Fgado com cirrose

Mudana nos nveis de GGT um ms aps o tratamento de


dependentes de lcool

GGT: Gama-Glutamil-Transferase.

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3 lcool: efeitos agudos e crnicos

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TGO: Transaminase-Glutmico-Oxaloactica; VCM: Volume Corpuscular Mdio das Hemcias; TGP: Transaminase-
Glutmico-Pirvica.

O VCM pode ser aumentado tanto pelo uso de lcool como pelo de tabaco.

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3 lcool: efeitos agudos e crnicos

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lcool e gravidez
O consumo de lcool durante a gravidez expe o feto aos seus
efeitos, principalmente nos primeiros meses. Mulheres que
consomem de 2 a 3 doses de bebida alcolica por dia tm 11%
de chance de ter uma criana com a Sndrome Fetal pelo lcool.

A criana com essa sndrome, em geral, apresenta alteraes dos


traos faciais, anormalidades labiais, retardo do crescimento,
dificuldade de socializao, problemas cardacos e alteraes
globais no desenvolvimento e funcionamento intelectual,
gerando problemas de aprendizado, de memria e de ateno.
O consumo de quatro ou mais doses dirias aumenta o risco
para 20%.

A Sndrome Fetal pelo lcool pode ser detectada em


aproximadamente um tero dos bebs de mes que fizeram uso excessivo de lcool durante
a gravidez. Os recm-nascidos apresentam sinais de irritao, mamam e dormem pouco,
alm de apresentarem tremores (sintomas que lembram a sndrome de abstinncia).

As crianas severamente afetadas e que conseguem sobreviver aos primeiros momentos de


vida podem apresentar problemas fsicos e mentais, que variam de intensidade de acordo
com a gravidade do caso.

importante pontuar que mesmo a ingesto de baixas doses de lcool durante a gravidez
pode afetar o desenvolvimento do beb e causar dficits cognitivos menores, assim alertar
mulheres que possam engravidar sobre os riscos de beber, principalmente nas primeiras
semanas de gestao, quando elas nem sabem que esto grvidas. Muitas crianas podem
ter problemas mentais devido ao uso de lcool pela me. Se detectar um caso importante
alertar a mulher para que no acontea o mesmo em uma prxima gravidez e oferecer
ajuda (tratamento) para ela.

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3 lcool: efeitos agudos e crnicos

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Caractersticas de crianas portadoras da Sndrome Fetal pelo lcool

Interao com Outras Drogas e Medicamentos

Como o lcool metabolizado no fgado, por enzimas que tambm metabolizam outras
substncias, ele pode retardar a eliminao dessas drogas ou medicamentos, alterando
seus efeitos. A combinao com cocana, tranquilizantes, barbituratos, benzodiazepnicos
ou anti-histamnicos pode levar ao aumento do efeito sedativo ou depressor, dependendo
da quantidade, chegando at mesmo morte. Alguns antibiticos como metronidazol,
furazolidona e medicamentos antimalricos podem causar reaes adversas ou ter sua
efetividade reduzida.

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3 lcool: efeitos agudos e crnicos

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Tolerncia e Dependncia de lcool

O uso regular do lcool torna a pessoa tolerante a muitos dos seus efeitos, sendo necessrio
aumentar o consumo para o indivduo obter os mesmos efeitos iniciais. A dependncia
ocorre com o uso regular de lcool e pode se desenvolver aps anos de uso contnuo,
porm quanto mais jovem a pessoa, quando inicia o uso de lcool, menor ser o tempo
necessrio para que se instale a dependncia.

A dependncia pode ser definida poeticamente como a perda da liberdade de escolha,


isto , a pessoa no escolhe mais se vai beber e o quanto vai ingerir. Ela perdeu o controle
sobre essa deciso. As pessoas dependentes, como j esto adaptadas presena constante
do lcool no organismo, podem sofrer sintomas de abstinncia quando param de beber, ou
mesmo quando apenas diminuem drasticamente a quantidade ingerida diariamente.

Os sintomas de abstinncia podem variar de intensidade, desde um leve nervosismo ou


irritao, insnia, sudorese, diminuio do apetite e tremores, podendo chegar a um quadro
muito grave, com febre, convulses e alucinaes (o chamado delirium tremens que no
deve ser confundido com simples tremores, tambm comuns nas fases iniciais da sndrome
de abstinncia). Nesta fase grave a pessoa pode ter vises de animais e se no tratada a
tempo (com benzodiazepnicos) pode morrer.

Dependncia de lcool
A pessoa que ingere bebidas alcolicas de modo excessivo pode LEMBRE-SE:
importante perceber
desenvolver, ao longo do tempo, a dependncia do lcool. No prximo o mais cedo possvel
Mdulo voc ver os critrios usados para diferenciar os padres quais so os pacientes
que apresentam
de uso do lcool, distinguindo o consumo de baixo risco para o problemas INICIAIS
desenvolvimento de doenas do consumo abusivo e da dependncia. associados ao uso de
lcool, para que voc
possa ajud-los a no se
tornarem dependentes.
Existe um padro de beber sensato, isto , com baixo risco?
Existe, sim. Entretanto importante lembrar que sempre h algum
risco associado ao uso de lcool. O ideal beber de modo que isso no afete a sade, as
ocupaes dirias (escola, relaes familiares e trabalho) e a segurana de quem bebe ou a
de outras pessoas.

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No aconselhvel beber em vrias situaes:


1. Quando houver algum compromisso ou tarefa em que o uso de lcool possa
atrapalhar ou ser inconveniente (por exemplo: dirigir, trabalhar, operar uma
mquina);
2. Para enfrentar situaes desagradveis (por exemplo: quando se est deprimido,
chateado, ansioso, triste ou sozinho);
3. Para fazer coisas consideradas difceis (isso depende muito de cada pessoa; por
exemplo: falar com pessoas estranhas ou em pblico, abordar algum do sexo
oposto etc.);
4. Para se embriagar (procurar conscientemente ficar de fogo).

Uso abusivo de lcool

Para evitar intoxicaes, importante:

99 Servir a bebida em forma de doses assim possvel


controlar a quantidade;
99 Diluir a bebida, ao invs de beb-la pura, e beber
pausadamente (bebericando), ao invs de beber tudo de
um s gole (virando). Isso torna a absoro mais lenta;
99 Alternar bebidas alcolicas com no alcolicas;
99 Evitar beber de estmago vazio;
99 No beber diariamente.

Quem tem problemas de uso excessivo de lcool deve:

99 Desenvolver atividades que sejam prazerosas, mas que


no envolvam o uso de bebidas;
99 Substituir o tempo empregado em beber por atividades
agradveis;
99 Evitar estar frequentemente junto a pessoas que o(a)
encorajam a beber ou a se embebedar;
99 Evitar locais onde o consumo era realizado.

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Mdulo 2 | O uso de substncias psicoativas no Brasil
Captulo

3 lcool: efeitos agudos e crnicos

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Atividades

Reflexo

Pensando que o lcool uma droga lcita e altamente utilizada no Brasil e no mundo,
quais so os efeitos positivos e negativos do seu consumo, lembrando que o etanol
exerce ampla influncia no organismo?

Teste seu conhecimento

1. Qual a substncia produzida atravs da metabolizao do etanol que causa diversos


efeitos indesejados no indivduo que consome lcool?
a) Acetato.
b) Acetaldedo.
c) Desidrogenase.
d) Dissulfiram.

2. Diversos so os fatores que influenciam na ao do lcool (etanol) no organismo. Voc


sabe dizer quais so os principais fatores?
a) Quantidade de lcool ingerida e o contexto em que houve o consumo, assim
como a metabolizao da glicose no organismo.
b) Metabolizao do acetato, variabilidade individual, quantidade de lcool ingerido
e absorvido, alm da frequncia de ingesto.
c) Quantidade de etanol ingerido e absorvido, sensibilidade individual dos tecidos,
frequncia de ingesto, variabilidade individual e a velocidade de metabolizao
do lcool.
d) Apenas a sensibilidade e variabilidade individual, alm da metabolizao, que
um dos processos mais importantes da ao do lcool.

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3 lcool: efeitos agudos e crnicos

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3. O lcool apresenta efeito bifsico no organismo, atuando no Sistema Nervoso Central


e gerando diversas sensaes, como euforia e desinibio, alm de ocasionar prejuzo
da coordenao motora. Quais so os efeitos ocasionados pelo lcool?
a) Estimulante e perturbador.
b) Depressor e perturbador.
c) Estimulante e depressor.
d) Nenhuma das anteriores.

4. O sono de extrema importncia para o bom funcionamento cerebral, para a


aprendizagem, para a preveno do estresse e da fadiga e principalmente para a
reestruturao do organismo como um todo. Pensando na importncia de uma boa
noite de sono, qual a influncia do etanol no sono?
a) Alteraes em diversas fases do sono, principalmente no sono REM, alm de
acelerar o incio do sono. Favorece tambm a um sono no reparador, interferindo
na fase ps-sono, levando ao cansao.
b) O etanol no influencia de forma alguma o sono do indivduo que o ingere.
c) Alteraes de humor e sensaes de fadiga e cansao ps-sono.
d) Facilita o incio do sono, no interfere no sono REM e sim na fase de viglia, alm
de ocasionar estresse devido fragmentao do sono.

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Captulo

3 lcool: efeitos agudos e crnicos

Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Jos Carlos Fernandes Galdurz, Denise De Micheli, Ana Paula Leal Carneiro

Bibliografia
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68 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo

3 lcool: efeitos agudos e crnicos

Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Jos Carlos Fernandes Galdurz, Denise De Micheli, Ana Paula Leal Carneiro

Universidade Federal de So Paulo, 2005.


GALDURZ, J.C.F. Inalantes (solventes orgnicos volteis). In: SEIBEL, S.D.; TOSCANO JR., A.
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69
Mdulo 2 | O uso de substncias psicoativas no Brasil
Captulo

3 lcool: efeitos agudos e crnicos

Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Jos Carlos Fernandes Galdurz, Denise De Micheli, Ana Paula Leal Carneiro

70 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Mdulo
efeitos de substncias psicoativas
2

Captulo
4
Drogas estimulantes (anfetaminas,
cocana e outros): efeitos agudos e
crnicos

Tpicos

99 Cocana
99 Anfetaminas
99 Nicotina
99 Atividades
99 Bibliografia
Captulo
Drogas estimulantes (anfetaminas, cocana e outros): efeitos agudos e
4 crnicos

Roseli Boerngen de Lacerda, Marcelo Santos Cruz, Solange Aparecida Nappo

Cocana

Histria

Ao chegar nas Amricas, no sculo XVI, os invasores espanhis entraram em contato com os
ndios, que costumavam mascar folhas de coca no dia a dia. Em 1862, um qumico alemo,
Albert Neiman, isolou seu princpio ativo denominando-o de cocana, descrevendo suas
propriedades anestsicas locais.

A partir do sculo XIX, na Europa, a droga teve seu uso difundido como um energtico,
indicado para o tratamento de depresso, fadiga, neurastenia e dependncia de derivados
do pio. A cocana passou a ser vendida sob vrias formas, nas farmcias, como medicao,
alm de ser encontrada em bares, na forma de vinho (vinho Mariane) e refrigerante.

J em 1895 a revista The Lancet publicou um artigo com o relato de seis mortes causadas
pela cocana. At 1906, a Coca-Cola era um xarope que continha coca. Naquela poca, os
fabricantes, preocupados com o risco de dependncia, retiraram a cocana da frmula,
substituindo-a por cafena. Em 1914, a venda e o uso de cocana foram proibidos. O consumo
quase desapareceu, retornando a partir da dcada de 60.

Da folha de coca tambm se extrai o crack e a merla, que contm a mesma substncia
psicoativa, ou seja, a cocana. Por sua importncia atual os aspectos neurobiolgicos e
efeitos do crack sero tratados separadamente no prximo Captulo.

Pesquisas realizadas pelo CEBRID (Centro Brasileiro de Informao sobre as Drogas), da


UNIFESP (Universidade Federal de So Paulo),
mostram que o consumo de cocana no Brasil
aumentou muito a partir da dcada de 80 at os
dias de hoje, principalmente sob a forma crack.

Apesar disso, o uso de cocana e de crack ainda


bem menos comum do que o uso de outras drogas,
como o lcool e o tabaco.

72 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo
Drogas estimulantes (anfetaminas, cocana e outros): efeitos agudos e
4 crnicos

Roseli Boerngen de Lacerda, Marcelo Santos Cruz, Solange Aparecida Nappo

Padres de consumo de cocana

A cocana pode ser usada sob forma de p, aspirado pelo nariz, fumada como crack ou
pasta-base, ou por via injetvel. O crack forma pedras como cristais, que so fumadas em
uma espcie de cachimbo.

Diferenas da absoro das vrias formas de uso

A cocana, usada sob forma de p, tem que ultrapassar a mucosa do nariz at chegar aos
vasos sanguneos. Quando injetada ou fumada, chega ao crebro muito mais rapidamente,
pois cai direto nos vasos sanguneos e da impulsionada pelo corao para o crebro.

Como o tempo de absoro pela mucosa do nariz muito maior, o incio dos efeitos mentais
pode levar at 15 minutos, desaparecendo em cerca de 30 minutos. J o uso injetvel ou
fumado produz efeitos em cerca de 15 segundos, desaparecendo aps aproximadamente
15 minutos. Quanto mais rpidos so o incio e o trmino do efeito, maior a velocidade de
estabelecimento de dependncia. Por isso, o uso tanto da cocana como das anfetaminas
por via injetvel (p da cocana ou da metanfetamina) ou fumada (crack, merla ou ice) gera
dependncia to rapidamente.

Como o uso de qualquer droga, o seu incio em geral feito em grupo e durante a
adolescncia. Entre os adolescentes o grupo tem uma importncia ainda maior em todas
as experincias, inclusive no incio do uso de drogas, como a cocana e as anfetaminas. A
maioria das pessoas comea usando outras drogas (como o lcool, os inalantes e a maconha)
e depois passa a usar a cocana e/ou as anfetaminas.

No entanto, tanto pode acontecer de uma pessoa comear usando alguma dessas drogas
e no progredir para outras como pode ocorrer de comear direto com a cocana ou com
anfetaminas. Algumas pessoas j tm problemas psquicos antes de iniciar o uso de drogas,
e o seu uso s piora estes quadros. comum que pessoas que usam cocana ou anfetaminas
apresentem quadros de depresso, ansiedade, timidez excessiva ou quadros psiquitricos
mais graves. Esses quadros so chamados de comorbidades.

73
Mdulo 2 | O uso de substncias psicoativas no Brasil
Captulo
Drogas estimulantes (anfetaminas, cocana e outros): efeitos agudos e
4 crnicos

Roseli Boerngen de Lacerda, Marcelo Santos Cruz, Solange Aparecida Nappo

Anfetaminas
So substncias sintticas no existem na natureza, sendo produzidas em laboratrios
que foram usadas inicialmente para diminuir o cansao, afastar o sono e reduzir o apetite.

At 2011, no Brasil, muitas pessoas consumiam essas


drogas, sob a forma de remdios ou frmulas, com o objetivo
de emagrecer. Nem sempre elas eram informadas dos seus
riscos e do seu potencial de desenvolvimento de dependncia.
Em 10 de outubro de 2011, a Agncia Nacional de Vigilncia
Sanitria (ANVISA) publicou Resoluo proibindo a fabricao,
manipulao, prescrio, aviamento, venda e o uso de
anfetaminas, e restries ao uso de outro inibidor do apetite,
a sibutramina. No entanto, essa resoluo foi suspensa pelo
Senado Federal em 2014 e a ANVISA publicou a RDC 50/14 com
medidas para o retorno da venda desses medicamentos.

Outra forma de uso das anfetaminas ocorre entre motoristas de caminho, que as utilizam
para conseguir permanecer acordados, enquanto dirigem por longas distncias e por mais
tempo do que seria prudente. Rebites, ou arrebites, so os nomes pelos quais essas
drogas so conhecidas pelos motoristas, que as compram em farmcias, restaurantes e
postos de gasolina de beira de estrada.

Um derivado anfetamnico, a metileno-dioxi-metanfetamina (MDMA ou xtase), ser


apresentado juntamente com os alucingenos, uma vez que alm de possuir efeitos
estimulantes potentes tambm induz fortes alucinaes.

Anfetaminas e Esttica, uma Combinao Perigosa

O Brasil era at 2011 um dos maiores consumidores de anfetaminas. O consumo brasileiro


aumentou em 500% de 1997 a 2005. Este ocorria principalmente entre mulheres, que
utilizavam essas drogas para emagrecimento, pelo uso de frmulas prescritas por mdicos
produzidas em farmcias de manipulao.

O uso de anfetaminas era recomendado apenas nos casos de obesidade mrbida (pessoas
muito obesas). Entretanto, para se ter um corpo magro, essas drogas eram consumidas

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Drogas estimulantes (anfetaminas, cocana e outros): efeitos agudos e
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Roseli Boerngen de Lacerda, Marcelo Santos Cruz, Solange Aparecida Nappo

indiscriminadamente, muitas vezes sem receita mdica, ou prescritas de modo inadequado


por profissionais mal-informados ou mal-intencionados.

Esse uso pode trazer problemas srios sade, principalmente quando usada cronicamente
(ex.: dependncia, taquicardia, aumento da presso arterial, psicose paranoide etc.), ou
quando associado a outras drogas, como acontece com as frmulas de emagrecimento,
nas quais, alm das anfetaminas, eram associadas outras drogas: anti-hipertensivos,
calmantes, hormnios da tireoide, diurticos, laxantes, antidepressivos etc. Por conterem,
muitas vezes, plantas medicinais em sua composio, eram erroneamente consideradas
naturais ou leves.

ndice de Massa Corporal IMC (ndice de Qutelet)

IMC = Peso
(Altura)2

De acordo com a Organizao Mundial de Sade (OMS), indivduos que apresentem ndice
de Massa Corporal (IMC) acima de 30 so considerados obesos e acima de 40, obesos
mrbidos.

Valores do IMC e conduta


IMC Situao Conduta
<18,5 Baixo Peso Baixo
18,5 a 24,9 Normal Mdio
25 Sobrepeso -
25,0 a 29,9 Pr-obeso Aumentado
30,0 a 34,9 Obesidade I Moderado
35,0 a 39,9 Obesidade II Grave
40,0 Obesidade III Muito grave
Fonte: ABESO, 2009; WHO, 2000.
Nesses casos, o mdico deve avaliar a necessidade do uso de medicamentos inibidores
do apetite para reduzir o risco do agravamento de doenas. Mas, embora haja essa
recomendao, na prtica, principalmente as mulheres conseguem essas substncias,
mesmo no necessitando.

O uso de anfetaminas comum em casos de Dismorfia Corporal, ou seja, pessoas que


tm uma viso errada ou distorcida do prprio corpo. Acreditam estarem gordas, sem
estar. Essa distoro da realidade contribui para o consumo dessas substncias.

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Mdulo 2 | O uso de substncias psicoativas no Brasil
Captulo
Drogas estimulantes (anfetaminas, cocana e outros): efeitos agudos e
4 crnicos

Roseli Boerngen de Lacerda, Marcelo Santos Cruz, Solange Aparecida Nappo

Relato de caso de uma paciente com IMC = 20, com quadro prximo da subnutrio,
descreve uma imagem irreal do corpo.

Veja abaixo:

Vivo numa batalha constante com o meu corpo e quanto mais velha vou ficando
pior a batalha... terrvel. Eu estou acima do meu peso porque o ideal seria bem
mais abaixo; eu estou gorda, gorda. Eu gostaria de perder 8 kg.
(Annima)

Quando essas substncias eram permitidas, muitas mulheres, para emagrecer mais
rapidamente, aumentavam a dose prescrita, colocando em risco sua sade. Alm disso, o
medicamento no fazia mais efeito, exigindo doses cada vez maiores para agir (efeito de
tolerncia). Quando paravam de usar o medicamento, essas pacientes rapidamente
ganhavam o peso que tinham anteriormente, levando-as a consumi-lo novamente. Esse
processo de emagrecer e engordar chamado de efeito ioi ou efeito sanfona, que
provoca baixa autoestima.

Relato de uma paciente que usou anfetamnicos caso de tolerncia:

Sabe o que acontece? No comeo voc no v comida na frente, uma delcia,


voc no fica cansada, no tem sono, est sempre disposta e sem fome nenhuma.
Voc toma um copo de gua e j est entupida. Mas chega uma hora que ele
para; se fosse sempre assim eu ia tomar para o resto da vida, mas ele para de
fazer efeito.
(Annima)

As aes no crebro e as alteraes no comportamento, provocadas pela cocana e pelas


anfetaminas, so bastante semelhantes, com diferenas no tempo de incio e na durao,
principalmente quando essas substncias so usadas por diferentes modos de administrao.
Por esse motivo, os efeitos decorrentes do uso dessas substncias sero apresentados em
conjunto.

76 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo
Drogas estimulantes (anfetaminas, cocana e outros): efeitos agudos e
4 crnicos

Roseli Boerngen de Lacerda, Marcelo Santos Cruz, Solange Aparecida Nappo

Como a cocana e as anfetaminas agem no crebro?

As substncias que agem no crebro, provocando alterao nas funes mentais, conseguem
esse efeito modificando a comunicao entre as clulas cerebrais chamadas neurnios. Dessa
forma, as drogas usadas abusivamente alteram as funes como o raciocnio, as emoes
e os sentidos da viso e audio. Assim, a cocana e as anfetaminas agem interferindo na
comunicao entre os neurnios. Como voc j viu no incio deste Mdulo, um dos efeitos
dessas drogas estimular o sistema de recompensa cerebral, aquele sistema que ativado
naturalmente quando o indivduo faz alguma coisa agradvel ou tem uma experincia
gratificante que provoca a sensao de satisfao. Como a cocana e as anfetaminas ativam
rapidamente esse sistema, elas provocam uma sensao de bem-estar. Tambm a ao
nesse sistema que faz com que o indivduo inicie o uso dessas substncias e, ento, com a
sua repetio desencadeia a dependncia.

Riscos|dependncia|overdose

O uso da cocana e das anfetaminas pode levar dependncia, ou seja, perda do controle
sobre o uso, apesar dos prejuzos produzidos. Quando essas substncias so administradas
entre poucos segundos (quando fumadas) ou minutos (se injetadas ou cheiradas) 10 a 15
segundos aps o uso comeam as alteraes das funes mentais e outros efeitos fsicos.
No Brasil, a principal forma de uso das anfetaminas por via oral, tendo um incio de ao
mais lento e um efeito que dura cerca de 8 a 10 horas. A chance de induzir dependncia fica
muito maior (potencial de abuso) quando o tempo para incio do efeito rpido e a durao
do efeito curta. Exatamente o que acontece com o crack (grande problema no Brasil) e o
ice/cristal (grande problema nos EUA).

Efeitos fsicos e mentais do uso agudo da cocana e das


anfetaminas

99 Euforia (sensao de alegria e bem-estar), grandiosidade (sensao de ser


poderoso, de ter muitas qualidades), hipervigilncia (estado de alerta exagerado,
tentando prestar ateno a tudo que est volta), irritabilidade;
99 Agitao, prejuzo do julgamento;
99 Taquicardia (aumento da frequncia dos batimentos do corao), aumento da
presso arterial, arritmias cardacas;
99 Suor, calafrios, dilatao das pupilas;

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Captulo
Drogas estimulantes (anfetaminas, cocana e outros): efeitos agudos e
4 crnicos

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99 Alucinaes ou iluses visuais e tteis;


99 Ideias paranoides (sensao de estar sendo perseguido ou de que algum quer
prejudic-lo ou atac-lo);
99 Convulses.

Abstinncia

99 Depresso, ansiedade, irritabilidade;


99 Perda de interesse ou prazer nas coisas de que a pessoa costumava gostar;
99 Fadiga, exausto;
99 Insnia ou sonolncia diurna;
99 Agitao;
99 Aumento do apetite;
99 nsia/fissura (vontade muito intensa) pela droga.

Riscos associados ao consumo

Consequncias para a sade


O uso da cocana ou das anfetaminas pode causar danos ao organismo,
VOC SABIA?
tanto no momento do uso (dano agudo) quanto posteriormente (dano Quando uma pessoa que
crnico). Os sistemas orgnicos mais afetados so o corao e as faz uso de cocana ou de
anfetaminas interrompe
artrias, o crebro, os pulmes e o sistema reprodutivo. ou diminui muito o
consumo, pode surgir o
No corao, a cocana e as anfetaminas podem provocar inmeros quadro de abstinncia.
tipos de dano. Sob seu efeito as artrias se contraem, diminuindo a
passagem de sangue, o que reduz a quantidade de oxignio, glicose e outros nutrientes
transportados. Os estimulantes aceleram o corao e aumentam a presso arterial.

A acelerao do corao associada contrao das artrias coronarianas pode levar ao


infarto agudo do miocrdio. Alm disso, podem ocorrer arritmias cardacas. Com o uso de
cocana ou de anfetaminas, tanto as arritmias quanto o infarto do miocrdio podem ser
fatais.

No crebro, o aumento da presso arterial e a contrao dos vasos sanguneos podem


produzir acidentes vasculares cerebrais, os chamados derrames. A cocana e as

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Captulo
Drogas estimulantes (anfetaminas, cocana e outros): efeitos agudos e
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anfetaminas, por estimularem excessivamente os do crebro, podem provocar crises


convulsivas, como epilepsia.

O uso crnico produz, pela contrao das artrias, danos por isquemia (insuficiente chegada
de oxignio, glicose e nutrientes). Testes especiais podem identificar diminuio da ateno,
concentrao e memria. Tambm pode se instalar um quadro psictico paranoide,
dependendo da quantidade e do tempo de uso.

No pulmo tambm podem acontecer alteraes. No caso da cocana, quando ela fumada,
pode surgir um quadro conhecido como pulmo de crack, que parece um quadro de
pneumonia grave e que pode matar.

Embora, no incio, o uso de estimulantes seja relacionado, por alguns usurios, ao aumento
da excitao sexual, muitos referem que, depois de certo tempo de uso, pode ocorrer
diminuio do impulso sexual e impotncia.

99 O uso da cocana durante a gravidez pode provocar retardo


do desenvolvimento do feto e at a sua morte;
99 O uso injetvel da cocana ou das anfetaminas traz o risco
de transmisso de doenas como a Aids e as formas B e C
da Hepatite.

Alm dos danos relatados, transtornos psiquitricos podem ser induzidos pelo uso da
cocana. Quadros como ansiedade e depresso podem ocorrer mesmo com pouco tempo de
uso moderado. Aps o uso em maiores quantidades, durante mais tempo e principalmente
sob forma injetvel ou fumada, quadros mais graves, como as psicoses, podem ocorrer. A
maioria desses quadros revertida com a cessao do uso.

Tratamento

O uso pontual de medicaes pode ser necessrio para o tratamento de quadros de


intoxicao e abstinncia de cocana ou anfetaminas. Algumas vezes, necessrio medicar
os quadros psquicos associados (comorbidades), quer tenham surgido antes ou depois do
incio do uso da droga.

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Captulo
Drogas estimulantes (anfetaminas, cocana e outros): efeitos agudos e
4 crnicos

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Quando o envolvimento com a droga no to grande, geralmente, no h necessidade de


internao, que deve ser reservada para casos mais graves, que no
SAIBA QUE:
melhoraram com o tratamento extra-hospitalar. fundamental que
as pessoas com
Em conformidade com as Estratgias de Reduo de Danos, o ideal problemas com drogas,
que as pessoas no usem droga nenhuma. Aquelas que ainda no como a cocana e as
anfetaminas, recebam
conseguem interromper o uso, aconselha-se que o faam com o menor tratamento com
risco para si e para os demais, tomando cuidado com acidentes e com psicoterapia individual
ou em grupo. Muitas
o grande risco de contaminao pelo uso injetvel. pessoas se beneficiam
muito da frequncia a
grupos de mtua ajuda
(Narcticos Annimos).
Frequentemente,

Nicotina indicada a terapia


de famlia.

A forma mais comum de consumo de nicotina pelos cigarros


de tabaco, e as outras formas so atravs de charutos,
cachimbos e narguil. Sem dvida, a fumaa do tabaco, por
qualquer das formas usadas, representa um grande risco
sade.

O consumo de tabaco responsvel por enorme quantidade


de danos sade nas populaes, constituindo uma das principais causas de mortes
evitveis no mundo. Alm da nicotina, o tabaco contm mais de quatro mil substncias,
algumas das quais associadas ao desenvolvimento de cnceres.

A nicotina produz alguns efeitos semelhantes aos demais estimulantes, como a sensao
de bem-estar, porm de forma mais branda do que a euforia provocada pelos outros
estimulantes, como a cocana. Essa substncia tambm estimula o sistema de recompensa
do crebro e induz dependncia intensa e rpida.

Abstinncia

Irritabilidade, ansiedade, hostilidade, humor depressivo, lentificao da


frequncia cardaca, aumento do apetite, nsia (vontade intensa) de
fumar.

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Drogas estimulantes (anfetaminas, cocana e outros): efeitos agudos e
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O uso do tabaco est relacionado a cerca de 30% dos casos de cncer. responsvel, por
exemplo, por 90% dos casos de cncer de pulmo. Tambm est relacionado ao cncer da
boca, laringe e faringe (garganta) e esfago, bexiga, rins, pncreas e colo do tero. Alm do
cncer, o tabaco tambm causa outras doenas do pulmo, como o enfisema e a bronquite.

O corao e os vasos sanguneos tambm so fortemente danificados pelo uso do tabaco, e


os fumantes tm muito maior chance de sofrerem infartos e arritmias do corao, problemas
da aorta e das artrias que levam o sangue para as pernas, o crebro e outros rgos.

O fumo tambm provoca gastrite, lcera de estmago e duodeno, infeces respiratrias,


alergias, infertilidade, impotncia e alteraes do feto em mulheres que fumam durante a
gravidez.

Tratamento

A dependncia do tabaco pode necessitar de tratamento especfico. Os cigarros light e


Atualmente, existem medicaes (como a vareniclina Champix) que ultralight no diminuem
os danos nem o risco
diminuem a vontade de fumar. Adesivos com nicotina podem substituir de dependncia,
o consumo do tabaco, quando o fumante para de fumar, evitando os pois os fumantes
sintomas de abstinncia. aumentam o consumo
dos cigarros ou tragam
mais intensamente e
No Brasil, o consumo de tabaco no crime, optando-se, nesse caso, mais frequentemente
por uma poltica de preveno e restries propaganda e ao consumo para compensar o
efeito menor.
em locais pblicos fechados. O Ministrio da Sade apoia o tratamento
gratuito em servios de sade.

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Captulo
Drogas estimulantes (anfetaminas, cocana e outros): efeitos agudos e
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Atividades

Reflexo

Como voc explica a diferena no potencial de abuso de drogas fumadas, como o crack
e o cristal, em relao aos mesmos princpios ativos usados por outras vias, como
cheiradas ou ingeridas?

Teste seu conhecimento

1. Assinale a alternativa INCORRETA relacionada aos efeitos da cocana e anfetaminas:


a) Taquicardia, aumento da presso arterial, arritmias cardacas, dilatao das
pupilas.
b) Suor, calafrios, convulses, hipervigilncia, euforia.
c) Alucinaes ou iluses visuais e tteis, ideias paranoides.
d) Ataxia, incoordenao motora e anemia.

2. Assinale (V) para verdadeiro e (F) para falso:


( ) Sob efeito da cocana ou das anfetaminas, as artrias se contraem, diminuindo a
passagem de sangue, o que reduz a quantidade de oxignio, glicose e outros
nutrientes transportados.
( ) A cocana e as anfetaminas agem ativando o sistema de recompensa cerebral.
( ) A nicotina no ativa o sistema de recompensa cerebral. Na retirada abrupta da
nicotina as principais alteraes observadas so depresso, ansiedade,
irritabilidade, fadiga, agitao, perda do apetite, fissura intensa pela droga.
a) V V F.
b) V F V.
c) F V F.
d) F F V.

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3. Assinale a alternativa INCORRETA:


a) As anfetaminas so drogas estimulantes do Sistema Nervoso Central e, por esta
razo, oferecem srios riscos e problemas ao usurio.
b) Cocana e crack so diferentes formas de apresentao da mesma substncia,
diferindo quanto absoro e potencial de abuso.
c) No existe tratamento eficaz para o tabagismo.
d) O tabaco causa danos principalmente aos pulmes e ao sistema cardiovascular.

4. Em 2011, a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA) publicou a resoluo RDC


n 52, na qual proibiu a fabricao, importao, exportao, distribuio, manipulao,
prescrio, dispensao, o aviamento, comrcio e uso de medicamentos ou frmulas
medicamentosas que contenham as substncias anfepramona, femproporex e
mazindol (anfetaminas). possvel afirmar que:
a) A ANVISA no proibiu de forma nacional o uso da Sibutramina que agora pode ser
prescrita em doses dirias maiores que 15 mg por endocrinologistas.
b) Somente a Sibutramina teve sua fabricao e comercializao controlada no
Brasil.
c) Esta frase est correta, a proibio ocorreu devido ao uso indiscriminado e sem
prescrio mdica das anfetaminas, que afetam o corao, o crebro, os pulmes
e o sistema reprodutivo.
d) Todas as alternativas anteriores esto incorretas.

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Drogas estimulantes (anfetaminas, cocana e outros): efeitos agudos e
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Captulo
Drogas estimulantes (anfetaminas, cocana e outros): efeitos agudos e
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Captulo
Drogas estimulantes (anfetaminas, cocana e outros): efeitos agudos e
4 crnicos

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Mdulo
efeitos de substncias psicoativas
2

Captulo
5
Crack: um captulo parte...

Tpicos

99 O que o crack?
99 Epidemiologia
99 A ao da droga no Sistema Nervoso Central
99 Danos fsicos
99 Danos psquicos
99 Abordagens teraputicas
99 Atividades
99 Bibliografia
Captulo

5 Crack: um captulo parte...

Marcelo Santos Cruz, Renata Werneck Vargens, Marise de Leo Rama

O que o crack?
O crack uma forma distinta de levar a molcula de cocana ao crebro. Sabe-se que a
cocana uma substncia encontrada em um arbusto originado de regies dos Andes, sendo
a Bolvia, o Peru e a Colmbia seus principais produtores. Os nativos dessas regies mascam
as folhas da coca h muito tempo, desde antes da chegada dos conquistadores espanhis no
sculo XVI. No sculo XIX, a planta foi levada para a Europa, onde se identificou a substncia
que provocava seu efeito. Esta foi, ento, chamada de cocana. A partir da, processos
qumicos passaram a ser utilizados para separar a cocana da folha da coca, gerando um p
branco denominado de cloridrato de cocana. Desde o sculo XIX o cloridrato de cocana
utilizado, seja por meio de sua inalao nasal, seja dissolvida em gua pela sua injeo nas
veias. Utilizando diferentes processos de fabricao, alm do p branco, possvel serem
produzidas formas que podem ser fumadas. So elas a merla, a pasta de coca e o crack.

Essas diferentes formas de administrao da molcula de cocana (inalada, injetada ou


fumada) tm efeitos distintos no indivduo. Quando a droga fumada, isso faz com que
grande quantidade de molculas de cocana atinja o crebro quase imediatamente aps
o uso, produzindo um efeito explosivo, descrito pelos usurios como uma sensao de
prazer intenso. Isso acontece porque a fumaa vai para os pulmes, que so altamente
vascularizados, levando rapidamente a droga ao crebro. A droga , ento, velozmente
eliminada do organismo, produzindo uma sbita interrupo da sensao de bem-estar
seguida, imediatamente, por imenso desprazer e enorme vontade de reutilizar a droga.

Essa sequncia vivenciada pelos usurios com um comportamento compulsivo, em que os


indivduos caem, com frequncia, numa espiral em que os atos de usar a droga e procurar
meios de usar novamente se alternam cada vez mais rapidamente. Esse efeito rpido
e intenso tambm descrito por usurios de cocana injetvel. No entanto, para o uso
injetvel h a necessidade de cocana bastante pura, o que torna essa forma de uso muito
mais cara do que o uso do crack. Outra diferena entre
o crack e a cocana em p o preo; o crack muito
mais barato do que a cocana. Em outras palavras, o
crack uma forma mais barata de levar as molculas
de cocana ao crebro, de uma forma mais rpida e
com efeitos muito mais intensos.

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Captulo

5 Crack: um captulo parte...

Marcelo Santos Cruz, Renata Werneck Vargens, Marise de Leo Rama

Epidemiologia
O surgimento do uso do crack no Brasil foi detectado por redutores de danos (profissionais
que compem o Programa de Reduo de Danos) que trabalhavam com usurios de drogas
injetveis no incio da dcada de 90.

Quando comparamos a distribuio do uso de vrios tipos de drogas entre a populao


brasileira, percebemos que, considerando a populao como um todo, o uso do crack
muito raro. No entanto, quando se enfoca determinados segmentos da populao
encontramos um padro de consumo bastante variado. Por exemplo, de acordo com o II
Levantamento Domiciliar sobre o Uso de Drogas Psicotrpicas no Brasil, realizado nas 108
maiores cidades do pas, 0,7% da populao adulta relatava j ter feito uso de crack pelo
menos uma vez na vida, o que significa um contingente de mais de 380 mil pessoas. A maior
porcentagem de uso de crack na vida foi encontrada entre homens, na faixa etria de 25 a
34 anos, constituindo 3,2% da populao adulta, ou cerca de 193 mil pessoas. Alm disso,
a comparao dos resultados do I Levantamento, realizado em 2001, e do II Levantamento,
realizado em 2005, mostrou que houve aumento estatisticamente significativo daqueles
que relataram uso de crack no ms da pesquisa. Embora usurios de crack se encontrem
em todas as regies, as regies Sul e Sudeste concentram a maior parte dos usurios
identificados na pesquisa.

Os estudos que enfocaram estudantes do Ensino Fundamental e Mdio conduzidos entre


1987 e 2004 em So Paulo, e depois no Brasil, encontraram um crescimento do consumo
de cocana em cidades da regio Nordeste (Salvador, Recife e Fortaleza), alm de Belo
Horizonte e Rio de Janeiro. Vrios estudos foram feitos com estudantes em vrias cidades do
Brasil, encontrando taxas de uso de cocana, pelo menos uma vez na vida, sempre menores
que 3,6%. No entanto, no I Levantamento Nacional sobre o Uso de lcool, Tabaco e outras
Drogas entre Universitrios das 27 Capitais Brasileiras, se somados os percentuais de uso na
vida de cocana, merla e crack, a prevalncia foi de 9,7%.

Quando a Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas (SENAD), por meio do Centro
Brasileiro de Informaes sobre Drogas Psicotrpicas (CEBRID), foi estudar o uso de drogas
por meninos e meninas em situao de rua encontrou taxas bem maiores: o uso de cocana
no ltimo ms foi de 45% entre os menores no Rio de Janeiro, 31 % em So Paulo e 20% em
Recife. O uso frequente de crack foi mencionado em quase todos os Estados, sendo maior
em So Paulo, Recife, Curitiba e Vitria (variando de 15% a 26%). O crescimento da procura
de tratamento por usurios de crack, observado na dcada de 90 em outras capitais, ocorre,
atualmente, no Rio de Janeiro.

89
Mdulo 2 | O uso de substncias psicoativas no Brasil
Captulo

5 Crack: um captulo parte...

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A ao da droga no Sistema Nervoso


Central
A dependncia uma complicao que pode ocorrer entre usurios de cocana e crack. A
dependncia estimada de 5% a 12% dos que experimentam a droga. A dependncia se
relaciona a problemas pessoais, familiares e sociais bastante graves. Comparando o uso
de crack com outras formas de uso da cocana, h uma proporo maior de uso intenso e
de aumento da fissura entre aqueles que usam crack. Fumar o crack a via mais rpida de
fazer com que a droga chegue ao crebro e, provavelmente, esta a razo para a rpida
progresso para a dependncia.

O fato de fumar o crack faz com que as substncias cheguem ao pulmo, que um rgo
intensamente vascularizado e com grande superfcie, levando a uma absoro instantnea.
Atravs do pulmo o crack cai quase imediatamente na circulao cerebral, chegando
rapidamente ao crebro. Com isso, os efeitos aparecem muito mais rpido do que por
outras vias. Em 10 a 15 segundos os primeiros efeitos do crack j ocorrem, enquanto que
os efeitos aps cheirar o p (cocana em p) acontecem aps 10 a 15 minutos, e aps a
injeo, de 3 a 5 minutos. Essa caracterstica faz do crack uma droga poderosa do ponto
de vista do usurio, j que o prazer acontece quase que instantaneamente aps seu uso.

A ao do crack no crebro

Quando o crack atinge o crebro, produz sensao


de prazer e satisfao. A rea do crebro1 estimulada
pela droga a mesma que ativada quando
os instintos de sobrevivncia e reproduo so
satisfeitos, como, por exemplo, quando a pessoa tem
satisfao sexual ou quando bebe gua quando tem
sede. Essa uma das principais regies envolvidas
com os quadros de dependncia.

Com o uso de crack, essa regio pode ser estimulada


O efeito do crack NO CREBRO muito
enormemente, causando sensaes de prazer que rpido, pois a droga absorvida no pulmo
(a), vai diretamente para o corao (b) e de
l para o crebro (c) SEM passar pelo fgado,
como acontece quando a cocana aspirada
1 Ncleo Accumbens. ou injetada.

90 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo

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excedem aquelas experimentadas em situaes normais. Essa regio do crebro tambm


inclui importantes centros de memria2. Esses centros ajudam a lembrar o que foi feito
para levar o indivduo ao estado de prazer. Quando a pessoa faz uso de crack, essas regies
registram memria de pessoas, lugares, objetos e situaes que levaram quela sensao.
Assim, diversos estmulos associados a essas memrias podem ativar o desejo de voltar
a experimentar aquela situao prazerosa. o mesmo fenmeno que ocorre quando o
indivduo sente o cheiro de uma comida e seu organismo sofre reaes antes mesmo de
ele se alimentar. H uma outra regio3 do crebro que tambm atingida pelo crack. Essa
regio responsvel por atividades relacionadas soluo de problemas, flexibilidade
mental, ao julgamento moral e velocidade de processamento de informaes. onde o
crebro integra as informaes e avalia as diversas decises que pode tomar.

Assim, possvel que antes de se tornar dependente o indivduo consiga suprimir a urgncia
originada nas reas relacionadas satisfao e memria do prazer, escolhendo se quer
ou no usar a droga, e que, uma vez dependente, sua capacidade de julgamento fique
prejudicada, tornando-se ele mais propenso a seguir os estmulos de urgncia que levam
ao uso da droga.

Com o uso continuado, os efeitos de curto e mdio prazo vo se acumulando e permitem o


surgimento de efeitos de longo prazo, que podem durar meses ou anos, e podem mesmo
ser irreversveis.

Danos fsicos

Intoxicao

Os efeitos do crack aparecem quase imediatamente depois de uma nica dose. Esses
efeitos incluem acelerao do corao, aumento da presso arterial, agitao psicomotora,
dilatao das pupilas, aumento da temperatura do corpo, sudorese, tremor muscular. A
ao no crebro provoca sensao de euforia, aumento da autoestima, indiferena dor
e ao cansao, sensao de estar alerta especialmente a estmulos visuais, auditivos e ao
toque. Os usurios tambm podem apresentar tonturas e ideias de perseguio (sndrome
paranoide).

2 Hipocampo e Amgdala.
3 Crtex pr-frontal.

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Captulo

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Abstinncia

Como para outros aspectos, a abstinncia de cocana inalada mais estudada do que a
do crack. No entanto, nada faz supor que haveria diferenas importantes nos sintomas
apresentados mas, sim, na sua intensidade. A experincia clnica sugere que o incio dos
sintomas de abstinncia do crack seja mais rpido e os sintomas mais intensos do que os
da abstinncia da cocana inalada. Ou seja, os sintomas da abstinncia do crack seriam mais
intensos e de surgimento mais rpido do que os da abstinncia de cocana.

A abstinncia composta por trs fases:

99 Fase I: Crash: quando acontece uma drstica reduo no humor e na energia,


apresentando inquietao, ansiedade, irritabilidade. Pode ocorrer paranoia.
Instala-se cerca de 5 a 10 minutos aps cessado o uso. Muitas vezes so esses
sintomas que fazem com que o paciente use a droga continuamente at a
exausto.
Overdose:
99 Fase II: Sndrome disfrica tardia: Os primeiros dias so Pode ser definida
demarcados por desgaste fsico extremo. Frequentemente como a falncia de
um ou mais rgos,
se dorme muito, podendo ocorrer sonhos vvidos e decorrente do uso
desagradveis, e despertar para ingerir grandes quantidades agudo da substncia e
consequente aumento
de alimentos. Com a recuperao fsica, as alteraes de estimulao
de humor ficam mais evidentes: inquietao, ansiedade, central simptica.
irritabilidade, sonhos vvidos e intensa vontade de usar a
droga. O auge da abstinncia ocorre em dois a quatro dias. Ocorrem recadas
frequentes, como forma de tentar aliviar os sintomas disfricos.
99 Fase III: Extino: Os sintomas disfricos diminuem ou cessam por completo e a
fissura se torna menos frequente. As alteraes do humor podem durar meses.

Efeitos do crack no corpo

Os principais efeitos do uso do crack so decorrentes da ao local direta dos vapores


gerados em alta temperatura pela queima da droga (como queimaduras e olhos irritados) e
dos efeitos farmacolgicos da substncia. Os efeitos farmacolgicos incluem a ao da droga
sobre os neurotransmissores (substncias qumicas produzidas pelos neurnios) dopamina
e noradrenalina, com intensa estimulao dos Sistemas Nervoso e Cardiovascular.

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Vias areas

O pulmo o principal rgo exposto aos produtos


da queima do crack.

Os sintomas respiratrios agudos mais comuns


so: tosse com produo de escarro enegrecido,
dor no peito com ou sem falta de ar, presena de
sangue no escarro e piora de asma. A tosse o sintoma mais comum, estando presente
em at 61% dos casos, e a presena de sangue no escarro foi relatada em at 26% dos
pacientes. O escarro escuro caracterstico do uso de crack e atribudo inalao de
resduos de carbono de materiais utilizados para acender o cachimbo com a droga. Ateno
especial deve ser dada ao tratamento de pacientes com tuberculose. Muitas vezes esses
pacientes convivem em ambientes fechados, dividem os instrumentos de consumo da droga
e apresentam baixa adeso ao tratamento, favorecendo, dessa forma, a disseminao do
bacilo da tuberculose.

Corao

O uso do crack promove vasoconstrico perifrica o aumento


da frequncia cardaca e da presso arterial, podendo ocorrer
isquemias e infartos agudos do msculo cardaco que podem
ocorrer mesmo com quantidades mnimas da droga. H ainda risco
de arritmias cardacas e outros problemas no msculo cardaco
(AFONSO; MOHAMMAD; THATAI, 2007).

Sistema nervoso

O uso de crack pode resultar em uma variedade de manifestaes neurolgicas, incluindo


acidente vascular cerebral (derrames cerebrais), dor de cabea, tonturas, inflamaes dos
vasos cerebrais, atrofia cerebral e convulses.

Trato digestivo

Os sintomas mais comuns so nusea, dor abdominal e perda de apetite.

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Doenas Sexualmente Transmissveis (DST) e AIDS

O consumo de crack e cocana tm sido associados diretamente SAIBA MAIS:


Um estudo anterior
infeco pelo vrus da imunodeficincia humana (HIV) e outras doenas realizado em Salvador
sexualmente transmissveis (DST). O uso do crack tem associao direta havia mostrado que
com a acelerao da progresso da infeco pelo HIV e tambm com a a prevalncia de HIV
entre usurias de
reduo da adeso ao tratamento. crack era de 1,6%,
percentual maior
Os comportamentos de risco mais frequentemente observados so que a prevalncia
brasileira (0,47%),
o nmero elevado de parceiros sexuais, o uso irregular de camisinha porm menor que em
e troca de sexo por droga ou por dinheiro para a compra de droga. estudos realizados
com usurios de
As mulheres usurias de crack tm mais relaes sexuais em troca
drogas no injetveis
de dinheiro ou droga do que as usurias de outras drogas, e tm na cidade de So Paulo
mais chance de se envolverem com esse tipo de atividade do que os (11%). Esse estudo
atribuiu esse achado
homens, expondo-se a riscos com maior frequncia. Deve ser levada s aes de Reduo
em considerao a vulnerabilidade social a que muitas delas esto de Danos que ocorrem
nas proximidades
expostas. Vale ressaltar que existe possibilidade de transmisso de do local de seleo
HIV atravs de leses orais e labiais causadas pelos cachimbos. O uso das entrevistadas.
Esse mesmo estudo
de crack tambm tem sido associado diretamente a outras DST, como apontou que cerca
gonorreia, sfilis e HTLV1 (vrus pertencente mesma famlia do HIV), de um tero das
entrevistadas j
entre outras. haviam tido relaes
sexuais em troca de
Um estudo recente realizado no Rio de Janeiro e em Salvador dinheiro ou droga.
com jovens usurios de crack contatados na rua mostrou que eles
expressam grande demanda de servios sociais e de sade, mas tm muitas dificuldades
para acessar esses servios. Comportamentos de risco para DST e HIV so muito frequentes
entre usurios de crack em situao de rua que apresentam taxas de infeco por HIV (3,7%
no Rio e 11,2% em Salvador), bem maiores do que a populao a em geral (menos de 1%).

Fome, sono e sexo

O uso de crack pode diminuir temporariamente a necessidade de comer e dormir. Muitas


vezes os usurios saem em jornadas em que consomem a droga durante dias seguidos.
Frequentemente, a alimentao e o sono ficam prejudicados, ocorrendo processo de
emagrecimento e esgotamento fsico. Os hbitos bsicos de higiene tambm podem
ficar comprometidos. O crack pode aumentar o desejo sexual no incio, porm com o uso
continuado da droga o interesse e a potncia sexual diminuem.

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Gravidez (gestante e beb)

O crack, quando consumido durante a gestao, chega corrente sangunea; aumentan-


do o risco de complicaes tanto para a me quanto para o beb. Para a gestante aumenta
o risco de descolamento prematuro de placenta, aborto espontneo e reduo da oxigena-
o uterina. Para o beb o crack pode reduzir a velocidade de crescimento fetal, o peso e
o permetro ceflico (dimetro da cabea) no nascimento. H ainda riscos de m-formao
congnita, maior risco de morte sbita da infncia, alteraes do comportamento e atraso
do desenvolvimento. O crack tambm passa pelo leite materno. Assim, a amamentao no
recomendada enquanto a mulher continuar a fazer uso da droga.

Associao com bebidas alcolicas

Se o crack for fumado associado ao consumo de bebidas alcolicas as duas substncias


podem se combinar, formando o cocaetileno. Essa substncia txica produz um efeito mais
intenso que o crack sozinho e aumenta o risco de complicaes fatais.

Intoxicao por metal

Quando o consumo de crack feito em latas, alm do vapor da droga o alumnio se


desprende com facilidade da lata aquecida e tambm aspirado. O alumnio um metal que
se espalha pela corrente sangunea e capaz de causar danos ao organismo, decorrentes da
intoxicao pelo metal.

Outros

Vrias situaes j foram relacionadas ao uso de crack, como leses no fgado, rins, msculos,
infeces oculares, leses de crnea e queimaduras em mos, boca, nariz e rosto.

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Danos psquicos

Alteraes cognitivas

O crack afeta o crebro de diversas maneiras. A ao vasoconstritora (contrao dos


vasos sanguneos) diminui a oxigenao cerebral, alterando-o tanto estrutural quanto
funcionalmente. O uso deste pode prejudicar as habilidades cognitivas (inteligncia)
envolvidas especialmente com a funo executiva e com a ateno. Esse comprometimento
altera a capacidade de soluo de problemas, a flexibilidade mental e a velocidade de
processamento de informaes.

Alguns efeitos so rapidamente revertidos pela abstinncia, mas outros persistem por
semanas, mesmo depois de a droga no ser mais detectvel no crebro. A reversibilidade
desses efeitos com a abstinncia prolongada ainda incerta. As alteraes cognitivas
devem ser levadas em conta no planejamento do tratamento desses pacientes. O prejuzo
cognitivo pode interferir na adeso ao tratamento proposto e na elaborao de estratgia
de enfrentamento de situaes de risco.

Quadros psiquitricos

As complicaes psiquitricas so o principal motivo de busca por ateno mdica e podem


decorrer tanto da intoxicao aguda quanto da abstinncia. A prevalncia de transtornos
mentais maior entre usurios de crack, se comparados a usurios de cocana inalada.

Um outro diagnstico alm dos problemas relacionados ao uso de crack chamado de


comorbidade. A depresso e a ansiedade so as comorbidades psiquitricas mais recorrentes,
atingindo quase metade dos usurios. Os transtornos de personalidade mais prevalentes
entre usurios de drogas so o transtorno de personalidade dissocial (ou antissocial) e o
transtorno de personalidade com instabilidade emocional. Sintomas paranoides, na maior
parte das vezes transitrios, so observados com frequncia.

O usurio de crack utiliza o lcool de modo menos frequente e pesado que o usurio de
cocana inalada. A maconha muitas vezes utilizada com o intuito de reduzir a inquietao
e a fissura decorrentes do uso de crack.

A presena de uma comorbidade piora o prognstico de ambos os quadros. Estudos


recentes tambm tm relatado dificuldades entre pacientes em abstinncia de cocana na

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regulagem das emoes (referindo-se capacidade de entender e integrar as emoes


com outras informaes cerebrais) e tambm no controle de impulsos.

Consequncias sociais

Em So Paulo, um estudo com profissionais do sexo que usavam crack mostrou que a
maioria dessas mulheres jovem, me, com baixa escolaridade, vive com familiares ou
parceiros e sustentada por ela mesma. A maioria trocava sexo por crack diariamente (de
um a cinco parceiros por dia), no escolhia nem o parceiro, nem o tipo de sexo, nem exigia o
uso da camisinha. Outro estudo sobre mulheres trabalhadoras do sexo em Santos mostrou
a associao entre o uso do crack, o uso de cocana injetvel e positividade para o HIV.

Tambm em So Paulo um estudo de seguimento (follow-up) de cinco anos com 131


pacientes que estiveram internados mostrou que 18% morreram no perodo estudado. A
taxa de mortalidade anual (2,5%) era 7 vezes maior do que a da populao geral da cidade.
A maioria dos que morreram eram homens de menos de trinta anos, solteiros e com baixa
escolaridade. As causas externas foram responsveis por 69% dessas mortes, sendo 56,6%
por homicdio, 8,7% por overdose e 4,3% por afogamento. Entre as causas naturais (no
externas), 26,1% foram por HIV/AIDS e 4,3% por Hepatite B.
importante lembrar
que embora no
existam, no momento,
medicaes que
Abordagens teraputicas diminuam a vontade
de usar o crack,
a prescrio de
medicaes pode
O tratamento da dependncia do crack reside, em sua maior parte, em ser indicada para
abordagens psicoterpicas e psicossociais. Os resultados de pesquisas o tratamento das
intoxicaes, sintomas
sobre o uso de medicaes no tratamento da dependncia do crack so da abstinncia e
apresentados adiante, tornando clara a sua pouca eficcia, pelo menos principalmente
para o tratamento
at o momento. Alm disso, a hospitalizao, quando necessria, no das comorbidades.
suficiente no tratamento desses quadros. Deve ser feita uma avaliao Assim, se um usurio
de crack melhora
abrangente, considerando a motivao do paciente para o tratamento, de um possvel
seu padro de uso da droga, comprometimentos funcionais, problemas quadro depressivo
com o uso de um
clnicos e psiquitricos associados. Informaes de familiares e amigos antidepressivo ele
podem ser acrescentadas. Condies mdicas e psiquitricas associadas tem melhor resultado
devem ser tratadas de maneira especfica. no tratamento da
dependncia do crack.

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Farmacoterapia

Apesar de grande quantidade de estudos cientficos ter pesquisado os tratamentos


farmacolgicos para a dependncia de cocana, incluindo estudos recentes especficos
para a dependncia de crack, at o momento no existe qualquer medicao aprovada
especificamente para o tratamento da dependncia de cocana, seja em p ou sob a forma
de crack.

Pacientes dependentes de cocana mantm o uso de forma compulsiva, mesmo sabendo


que isso pode lhes trazer graves prejuzos. Tentando modificar esse quadro, diversas
medicaes tm sido estudadas sem sucesso no tratamento da dependncia. O uso de
antipsicticos no traz benefcios, no produz controle de efeitos colaterais, no reduz a
vontade (fissura) de usar a droga, nem diminui a quantidade consumida de cocana durante
o tratamento.

Vrios anticonvulsivantes e diversos antidepressivos j foram estudados e tambm no


se mostraram eficazes. O estudo de psicoestimulantes mostrou resultados inconclusivos,
sem reduo do uso, mas com algumas substncias mostrando tendncia de aumento do
perodo de abstinncia.

Abordagem psicossocial

A reviso dos estudos cientficos realizada pela Agncia Nacional para Tratamento do Uso
Prejudicial de Substncias da Gr-Bretanha, em 2002, j enfatizava que h evidncias de
tratamentos eficientes para dependncia do crack. De fato, os autores afirmam que tratar
dependncia de crack no nem difcil nem necessariamente implica em habilidades
totalmente novas.

O que essencial compreender que as abordagens teraputicas incluem no apenas os


aspectos mdicos ou biolgicos, mas aes que privilegiem o contexto socioemocional
dos indivduos envolvidos. Como j foi descrito, no h medicaes que por si s tratem a
dependncia do crack. Tanto para o tratamento e reinsero social quanto para as atividades
de preveno indispensvel realizar aes que aumentem a vinculao daqueles que usam
a droga aos servios e profissionais de sade.

Por esse motivo, importante saber que usurios de crack mais frequentemente procuram
tratamento em servios informais, dirigidos para as suas necessidades, que contam com
pessoas que conhecem os problemas com o crack e as demandas dos usurios, que podem,
inclusive, ser promovidos por ex-usurios.

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H mltiplos servios que os usurios podem acessar sem agendamento prvio, como
os Centros de Ateno Psicossocial lcool e Drogas (CAPS-AD), redes de usurios, como
os Narcticos Annimos (NA), e linhas telefnicas 24h, como o servio Ligue 132. Esses
dispositivos podem ser usados para aumentar o seu acesso ao tratamento.

Intervenes psicossociais sem prescrio de medicaes, mas com aconselhamento extra-


hospitalar, tm boa relao custo-benefcio para pacientes sem complicaes. No entanto,
para pacientes com quadros mais graves de dependncia, abordagens psicoteraputicas
individuais ou em grupo so igualmente eficientes. Pacientes com mltiplas necessidades
respondem melhor abordagem em grupo em um esquema intensivo e com atividades
prticas. Nos casos em que o paciente no tiver suporte social e tiver problemas psquicos
graves a internao pode ser necessria. Pacientes que tm suas necessidades abordadas
e profissionais empticos tm melhores resultados. Em um estudo de reviso, os autores
afirmam que a abstinncia precoce fortemente relacionada abstinncia persistente. Uma
vez que uma parte dos pacientes chega encaminhada pela Justia importante ampliar e
aperfeioar a discusso sobre os problemas com drogas com os profissionais do Judicirio.

Como o uso de lcool associado muito comum, assim como os problemas familiares,
psicolgicos e fsicos, importante que as instituies ofeream tratamento para esses
problemas adicionais. Esses problemas tm que ser enfocados, pois so determinantes na
evoluo do tratamento do usurio. Por exemplo, uma pessoa que usa crack e que, aps
interromper o uso, volta a beber tem enorme chance de recair com o crack, assim como
uma pessoa que s usa crack aps ter bebido (efeito gatilho) deve interromper o uso do
lcool tambm. A recuperao mantida permite a reconstruo de laos afetivos e sociais.

Muitos usurios veem um lugar para onde ir como um primeiro passo na busca por
tratamento. Por isso, locais que oferecem atendimentos para outros problemas (como sade
mental, emergncia e servios sociais) so uma tima fonte de informaes sobre servios
para dependncia de lcool e outras drogas. Um exemplo de Abordagem Psicossocial:

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Embaixada da Liberdade1 uma liberdade positiva

A partir do diagnstico da situao do uso de crack na cidade do Rio de


Janeiro, efetuado pela realizao de fruns, os pontos de uso de drogas
e explorao sexual foram mapeados e, como estratgia de poltica
pblica, foi implantado o servio da Embaixada da Liberdade em bairro
da Zona Norte da cidade. A localizao deve-se ao fato de o uso de crack
e explorao sexual estarem articulados, por haver grande concentrao
de crianas e adolescentes em espao de uso chamado de cracolndia
e pela percepo de que essa clientela no procurava tratamento
espontaneamente.
Constituiu-se um plano de aes com a criao de equipes de abordagem
ampliada, Escola de Redutores de Danos e Consultrio na Rua, no qual
Sade e Assistncia Social pudessem trabalhar de forma integrada. Esse
plano de aes teve como objetivo atuar diretamente no territrio,
produzindo acesso aos servios e aos programas socioassistenciais, como,
por exemplo, o Bolsa-Famlia.
A proposta da Embaixada da Liberdade proporcionar um espao
de escuta e acolhimento para o fenmeno das drogas, desafiando o
imperativo legal e moral advindo do seu uso. Oferecer um espao pblico
para crianas e adolescentes usurios de drogas sem impor abstinncia
e nem permanncia no servio j , por si s, um grande desafio aos
modelos hegemnicos de tratamento e de acolhimento institucional a
crianas e adolescentes.

1 A Embaixada da Liberdade fica situada em Manguinhos/RJ.

As consequncias sociais como parte do impacto do uso de


drogas

A discusso sobre os pressupostos para a implantao de polticas pblicas na rea


de lcool e outras drogas se faz necessria devido intensificao do uso de crack e de
outras drogas no espao urbano. Para tal, importante nos familiarizarmos com conceitos
como reabilitao psicossocial, desfiliao e com a discusso acerca dos modelos asilar e
psicossocial presentes na cultura brasileira.

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A necessidade de integrar a dimenso social dos problemas com o crack reflete a compreenso
da relevncia dessa dimenso tanto na sua origem quanto nas propostas de abordagem. O
foco dessa dimenso social a violncia e a misria. A violncia est dramatizando sintomas
da sociedade, e a droga ocupa esse mesmo lugar. Dessa forma natural que ela siga as
mudanas culturais, como o exemplo da presena do crack hoje, uma droga presente em
diversas comunidades, em espaos insalubres, onde h associao direta com a explorao
sexual de crianas e adolescentes, fazendo lembrar os antigos campos de concentrao do
regime nazista.

Crianas, adolescentes e jovens passam a ser expulsos das comunidades onde vivem muitas
vezes porque no tm mais dinheiro para pagar pela droga ou porque passaram a cometer
furtos ou, ainda, porque foram rechaados por moradores de reas consideradas nobres da
cidade devido ao fato de fazerem uso de crack nas caladas da cidade, pois alguns traficantes
no permitem a utilizao dessa droga nas suas reas de domnio.

Um exemplo importante aconteceu em um bairro da Zona Sul da cidade do Rio de Janeiro.


Depois de uma ao isolada de represso, diversos jovens passaram a usar o crack diante
dos moradores do bairro, e estes tiveram o comportamento de jogar gua sobre os usurios,
o que nos remete ideia de higienizao social. Entendemos que esses jovens denunciam
diversos movimentos: o do trfico de drogas, da sociedade excludente, de uma gesto
da misria. E, por isso, passam a incomodar, chegando a viver como refugiados em seus
territrios de vida4.

Desinstitucionalizao e Reabilitao Psicossocial

Aqui se fala, ento, em desinstitucionalizao do espao urbano, pois da mesma forma


que os manicmios foram criados para excluir a loucura do espao urbano agora h um
movimento de promover excluso social em alguns espaos da cidade. A institucionalizao
da populao de rua no se d via espao fsico, no sentido de um estabelecimento, como
o manicmio. A desinstitucionalizao do espao urbano pode ser compreendida a partir
de Saraceno (1999), que afirma que o manicmio e sua lgica no esto nas arquiteturas
dos espaos ou em lugares abertos ou fechados, mas, sim, na forma como os sujeitos se
posicionam.

Portanto, necessrio estar atento lgica manicomial, aquela que institui a negao
do uso da palavra, do prprio corpo, dos objetos pessoais, do direito ao uso do espao

4 Como fala o diretor do Ncleo de Direitos Humanos da SMAS/RJ, o mdico sanitarista Marcelo Cunha.

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domstico e da casa, de ir e vir... a rua hoje passa a ser um espao de clausura para muitos
que no podem mais circular em seus territrios de origem. Da a importncia de polticas
intersetoriais com Sade, Educao, Assistncia Social, entre outras, serem articuladas.

A reabilitao psicossocial est estreitamente relacionada ideia de casa ou do morar, e


diferencia o estar e o morar. Um dos elementos fundamentais na qualidade de vida de
um indivduo e de sua capacidade contratual (capacidade de promover trocas sociais)
representado pelo quanto estar em determinado lugar se transforma em habitar esse
lugar. O estar refere-se a uma mera ocupao do espao por parte do indivduo. J o habitar
refere-se capacidade de se ampliar a contratualidade, tanto em relao organizao
material como simblica dos espaos, dos objetos e das relaes afetivas.

Utilizamos o conceito de reabilitao psicossocial como instrumento para o monitoramento


e avaliao dos servios implantados. Segundo Saraceno, reabilitao seria: (...) um
conjunto de estratgias adotadas com o objetivo de aumentar as possibilidades de trocas
de recursos e de afetos e que, s a partir de uma dinmica de trocas, se cria um efeito
habilitador.

Muitos usurios de drogas so expulsos de suas comunidades por regras estabelecidas pelo
trfico ou pela milcia. Dessa forma, a rua passa a se constituir enquanto espao para os
desfiliados. Estes no contam mais com estruturas sociais como famlia, comunidade,
ptria.

A desfiliao surge como uma ruptura em relao s normas de reproduo social


hegemnicas, que controlam a inscrio social. O trabalho sustentvel e a sociabilidade
sociofamiliar so os principais responsveis pela integrao e insero. A ausncia desses
dois elementos caracteriza a situao de desfiliao como um modo particular de
dissociao do vnculo social. A zona de integrao seria aquela em que o sujeito dispe
de garantias de um trabalho permanente e conta com suportes relacionais slidos; a zona
de vulnerabilidade associa precariedade do trabalho e fragilidade relacional, e a zona de
desfiliao conjuga ausncia de trabalho e isolamento social.

A desfiliao denota a no inscrio nas regras da filiao e da reproduo, bem como


nas relaes sociais hegemnicas, que pode se dar pela negao dos indivduos ou pela
falta de oportunidade desse acesso. Isso ocorre quando crianas e adolescentes em
situao de rua chegam a espaos ditos de cuidado e sequer so recebidos ou so expulsos
de forma simblica, com alegaes de que no se adequaram ao modelo estabelecido.
A criminalizao das pessoas que usam drogas ilcitas torna muito difcil sua chegada e
permanncia nos servios de sade, de educao, de assistncia, entre outros, mesmo os de
carter comunitrio. Quando o pertencimento social negado ou abandonado, a violncia

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Captulo

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pode se constituir enquanto uma alternativa de vida. Ela evidencia-se no aniquilamento,


excluso ou abuso do outro, seja ele um indivduo, um grupo ou uma comunidade. Assim,
a violncia no envolve apenas o uso de fora fsica, mas tambm a negao de direitos
sociais. A abordagem psicossocial est radicalmente presente nos dispositivos CAPS
(Centros de Ateno Psicossocial). As consideraes do modo psicossocial sobre formas
de sofrimento vo para alm da noo de doena. Por isso os recursos usados na ateno
tambm precisam ir muito alm dos recursos medicamentosos, com atividades em grupos,
atendimentos individuais, oficinas de gerao de renda, entre outros. Da a lgica da reduo
de riscos e danos presente em tais dispositivos de sade.

cOnclUSO

Para concluirmos este Captulo sobre o crack dentro de uma perspectiva psicossocial,
importante reforar que a abordagem ao usurio deve considerar no somente os sintomas
e os efeitos da droga no seu corpo e psiquismo, mas tambm os fatores sociais e culturais
presentes em seu contexto, que, em algumas situaes, podem se configurar como
fatores de risco e, em outras, como fatores de proteo para o uso de crack. O desafio dos
profissionais da rea de sade se situa na capacidade de olhar o usurio de forma integral,
compreendendo o seu contexto social e identificando as situaes de vulnerabilidade s
quais est exposto, para que, assim, seja possvel otimizar as potencialidades e minimizar
os riscos.

103
Mdulo 2 | O uso de substncias psicoativas no Brasil
Captulo

5 Crack: um captulo parte...

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Atividades

Reflexo

Estudos epidemiolgicos apontam que uma importante parcela da populao de


meninos e meninas em situao de rua consome crack, prevalncia maior do que entre
populaes domiciliar e de estudantes. Cite e comente pelo menos duas possveis
explicaes para que esse uso seja maior entre essa populao.

Teste seu conhecimento

1. Assinale a alternativa INCORRETA sobre o consumo de crack:


a) Por ser consumido fumado, a ao do crack mais rpida do que a da cocana,
mesmo quando esta ltima injetada diretamente na corrente sangunea.
b) Devido aos pulmes serem uma regio amplamente vascularizada, isso favorece
a chegada da substncia corrente sangunea.
c) Ao chegar corrente sangunea, o crack alcana rapidamente o crebro, o que
causa uma sensao de prazer quase que imediata ao uso.
d) O crack uma substncia que, mesmo sendo produzida atravs das folhas de
coca, como a cocana, possui ao diferente no Sistema Nervoso Central.

2. Do ponto de vista neurobiolgico, assinale a alternativa INCORRETA:


a) O consumo de crack afeta o funcionamento de regies cerebrais como o
hipocampo, ncleo accumbens e crtex pr-frontal.
b) Os primeiros efeitos do crack so observados entre 10 e 15 segundos aps seu
uso.
c) Ao mesmo tempo em que o consumo de crack reforado por gerar prazer,
novos usos tambm so favorecidos por associaes que o crebro faz entre a
sensao de prazer e o que foi feito para se alcanar essa sensao.
d) Os efeitos do crack se do somente a curto prazo, mas de maneira muito
intensa, causando uma grande sensao de prazer, no tendo consequncias a
longo prazo.

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3. Assinale Verdadeiro (V) ou Falso (F) nas afirmativas abaixo:


( ) O atendimento ao usurio deve considerar aes que aumentem o vnculo entre
profissional de sade e paciente, abordando diversos aspectos da vida deste
ltimo.
( ) Existem casos em que o consumo de lcool acontece associado ao de crack,
podendo o lcool agir como um gatilho para um novo uso de crack.
( ) Muitos usurios de crack perdem suporte social, familiar e comunitrio
decorrente de uma rejeio sua condio, promovendo a estigmatizao e
dificultando seu acesso ao tratamento adequado e integrao social.
( ) O processo de reabilitao do usurio presume uma estratgia de abstinncia
total da substncia, sendo o hospital o principal local de tratamento dos
usurios.
a) V V V V.
b) V V V F.
c) V F V F.
d) F V V F.

4. Em relao s consequncias do uso de crack, NO correto afirmar que:


a) Podem ocorrer feridas nos lbios devido s altas temperaturas dos cachimbos
utilizados para o consumo da droga, o que por sua vez pode favorecer a
transmisso de doenas.
b) Em algumas cidades do pas observou-se uma relao entre o consumo de crack
e a maior prevalncia de doenas sexualmente transmissveis, como o HIV.
c) Os sintomas de abstinncia do crack podem ocorrer mais rapidamente do que
entre usurios de cocana inalada, e a sndrome de abstinncia pode ser dividida
em trs fases.
d) As consequncias do uso do crack ocorrem somente pelos efeitos que a
substncia causa no organismo da pessoa, como leses de fgado, problemas
cardacos e no sistema nervoso.

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Mdulo 2 | O uso de substncias psicoativas no Brasil
Captulo

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Mdulo 2 | O uso de substncias psicoativas no Brasil
Captulo

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Mdulo
efeitos de substncias psicoativas
2

Captulo
6
Drogas perturbadoras (maconha,
LSD-25, xtase e outros): efeitos
agudos e crnicos

Tpicos

99 Drogas perturbadoras
99 Indlicos (LSD, psilocibina e DMT)
99 FEAs Feniletilaminas (mescalina e xtase)
99 Anticolinrgicos
99 Anestsicos dissociativos (fenciclidina e ketamina)
99 Canabinoides maconha
99 Atividades
99 Bibliografia
Captulo
Drogas perturbadoras (maconha, LSD-25, xtase e outros):
6 efeitos agudos e crnicos

Roseli Boerngen de Lacerda, Ana Regina Noto

Drogas perturbadoras
So denominadas perturbadoras as plantas e as substncias que, quando consumidas,
produzem uma srie de distores qualitativas no funcionamento do crebro, como
delrios, alucinaes e alterao na capacidade de discriminar medidas de tempo e espao.
Esse conjunto de efeitos caracteriza um estado que os usurios conhecem como viagem.

Existem diferentes formas de classificar essas drogas. Alm de perturbadoras, essas


drogas tambm so denominadas alucingenas, psicoticomimticas, psicodislpticas
ou psicodlicas. De acordo com a semelhana funcional e estrutural (frmula qumica),
os alucingenos podem ser classificados em cinco categorias: indlicos, feniletilaminas,
anticolinrgicos, anestsicos dissociativos e canabinoides (veja no quadro a seguir).

Tambm possvel classificar os alucingenos, de acordo com a sua origem, em naturais


(como o tetrahidrocanabinol e a mescalina), semissintticos (como o LSD) e sintticos (como
a MDMA ou xtase). E ainda, de acordo com o tipo de efeito principal, so classificados
em: primrios, apresentam distores mentais como efeito principal (como os indlicos); e
secundrios, as distores mentais decorrem de efeitos txicos de doses muito elevadas da
droga (como os anticolinrgicos).

O tipo de efeito desencadeado pelo uso de alucingenos caracterizado pelo intenso


grau de subjetividade. As variaes dependem de uma srie de fatores individuais, como
a personalidade do usurio e as suas expectativas em relao aos efeitos, bem como de
fatores sociais e ambientais (o local e as pessoas que esto presentes no momento do uso).

Classificao dos alucingenos


de acordo com a similaridade estrutural e funcional
Indlicos LSD, psilocibina, Dimetiltriptamina DMT,
Famlia do LSD
(indolalquilaminas) ibogana
Feniletilaminas Famlia da Metilenodioximetanfetamina MDMA ou
(FEAs) mescalina xtase, mescalina
Atropina e escopolamina: produzida pela planta
do gnero Datura stramonium como saia branca,
Famlia dos
Anticolinrgicos lrio, trombeteira, zabumba.
atropnicos
Substncia sinttica: Cloridrato de Triexifenidil
(Artane), Cloridrato Biperideno (Akineton)
Anestsicos
Fenciclidina PCP, ketamina
dissociativos
Canabinoides Maconha, haxixe

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Drogas perturbadoras (maconha, LSD-25, xtase e outros):
6 efeitos agudos e crnicos

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Indlicos (LSD, psilocibina e DMT)

LSD (Dietilamida do cido Lisrgico)

Foi descoberto por acaso, em 1943, pelo cientista suo


Albert Hofmann, que, em seu laboratrio, experimentou
acidentalmente uma substncia semissinttica at ento
desconhecida (LSD), derivada do fungo Claviceps sp, que
se desenvolve no centeio. Nesse incidente, Hofmann
viveu uma experincia curiosa, envolvendo delrios e
alucinaes intensas.

O LSD considerado a mais potente droga alucingena.


um lquido claro e a forma mais comum de ser encontrado em Flashback pode ocorrer
mata-borro, isto , papel absorvente impregnado com o lquido, com em situaes imprprias
e trazer consequncias
figuras e desenhos. A sua absoro rpida e os efeitos surgem aps imprevisveis em
20 a 60 minutos, com pico de ao aps 3 horas. Os efeitos duram de situaes de risco
ou inconvenientes
acordo com a dose consumida, podendo durar de 6 a 8 horas. (dirigindo, em
ambiente escolar ou
Os efeitos centrais so decorrentes de sua ao agonista no sistema de trabalho etc.), alm
de gerar ansiedade.
serotonrgico, principalmente nos receptores 5HT2A. Os efeitos
Delrios (de grandeza
dependem do indivduo, da situao de uso e do estado de humor e persecutrio) e
em que o usurio se encontra. A boa viagem se caracteriza por alucinaes alteram
a capacidade de
alucinaes com formas coloridas e aumento da percepo visual percepo dos riscos
e auditiva; enquanto a m viagem se caracteriza por depresso, ambientais e, por
exemplo, aumentam
alteraes sensoriais assustadoras e sensao de pnico. a probabilidade
de acidentes.

Efeitos psquicos mais importantes:


99 Distores perceptivas (cores e formas alteradas);
99 Sinestesia (fuso dos sentidos, ex.: ver um som, ouvir uma cor);
99 Perda da discriminao de tempo e espao (minutos parecem horas);
99 Alucinaes visuais e auditivas (boa ou m viagem);
99 Flashback (retorno de sensaes experimentadas anteriormente, porm sem
ter usado a droga) atualmente englobado dentro de um quadro denominado
distrbio de percepo persistente;
99 Delrios.

113
Mdulo 2 | O uso de substncias psicoativas no Brasil
Captulo
Drogas perturbadoras (maconha, LSD-25, xtase e outros):
6 efeitos agudos e crnicos

Roseli Boerngen de Lacerda, Ana Regina Noto

Efeitos agudos sistmicos mais importantes:


99 Aumento da frequncia cardaca;
99 Midrase (dilatao da pupila);
99 Sudorese (excesso de suor);
99 Nuseas e vmitos.

Psilocibina (presente em alguns cogumelos)

Historicamente, ao longo de vrios sculos, o uso de cogumelos


esteve associado a contextos religiosos.

Os cogumelos do gnero Psilocibe eram utilizados pelos Maias


e Astecas h, pelo menos, 3000 anos, considerados sagrados e
chamados de pequenas flores dos deuses.

Existem vrias espcies do gnero Psilocibe (mexicana, cuben-


sis, entre outras), as quais possuem o princpio ativo psilocibina e, portanto, apresentam
efeitos semelhantes. So ingeridos em sua forma natural ou secos, misturados ou no a
alimentos. Devido grande dificuldade em diferenciar os cogumelos alucingenos dos t-
xicos, quadros de intoxicao grave podem ocorrer. Seu mecanismo de ao parece ser o
mesmo do LSD, ou seja, agem estimulando o receptor 5HT2A. Seus efeitos iniciam em cerca
de 10 a 20 minutos e duram cerca de quatro a dez horas, atingindo o pico aps uma hora.

Efeitos psquicos mais importantes


99 Euforia, distoro da percepo de tempo, alucinaes, aumento na percepo
visual (cores brilhantes) e desorientao mental;
99 Podem ocorrer imagens assustadoras, por sua intensidade e contedo incomum,
podendo gerar ansiedade e pnico.

Efeitos fsicos mais importantes


99 Hipertermia, rubor facial, aumento da frequncia cardaca, sudorese, midrase,
nuseas, vmitos, dor abdominal, incoordenao motora.

114 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo
Drogas perturbadoras (maconha, LSD-25, xtase e outros):
6 efeitos agudos e crnicos

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DMT Dimetiltriptamina (Ayahuasca)

A dimetiltriptamina o princpio ativo encontrado nas folhas da planta Psichotria viridis, a


qual, em mistura com o cip Banisteriopsis caapi, usada na forma de um ch denominado
ayahuasca.

No Brasil, o ento Conselho Nacional Antidrogas (CONAD), por meio da Resoluo n 5, de 4


de novembro de 2004, republicada no Dirio Oficial da Unio de 11 de novembro do mesmo
ano, reconheceu juridicamente a legitimidade do uso religioso da ayahuasca.

Para mais informaes, acesse: <www.obid.senad.gov.br> e digite a palavra AYAHUASCA


em busca.

Os principais efeitos agudos envolvem experincias msticas (mirao), podendo ocorrer


alguns efeitos paralelos como nuseas, vmitos e diarreia. Existem suspeitas de precipitao
de quadros psicticos, em indivduos biologicamente vulnerveis (por exemplo, com
histrico familiar de esquizofrenia).

Em relao ao uso crnico, no existem evidncias de desenvolvimento de dependncia ou


sndrome de abstinncia. No entanto, ainda foram pouco avaliados os riscos do uso entre
crianas e gestantes. Existem suspeitas de comprometimento cognitivo SAIBA MAIS
com uso prolongado nas fases de desenvolvimento infantil e fetal. sobre o uso ritual em:
<www.santodaime.org>.

FEAs Feniletilaminas (mescalina e


xtase)

xtase (metilenodioximetanfetamina MDMA)

A MDMA (metilenodioxometanfetamina) um derivado anfetamnico


sinttico de efeitos mistos, estimulantes e perturbadores, usado
na forma de comprimido, conhecido como xtase. Possui vrios
nomes de rua: E, Adam, Bala etc., sendo sintetizado em laboratrios
clandestinos por drug designers, que alteram a estrutura da molcula
de anfetamina.

115
Mdulo 2 | O uso de substncias psicoativas no Brasil
Captulo
Drogas perturbadoras (maconha, LSD-25, xtase e outros):
6 efeitos agudos e crnicos

Roseli Boerngen de Lacerda, Ana Regina Noto

Assim, a sua pureza varia muito, podendo incluir cafena, metanfetamina, efedrina ou
ketamina. Alm disso, frequentemente associado ao consumo de lcool ou maconha.
A associao de outras substncias MDMA aumenta muito o risco de problemas mais
graves. O comprimido de xtase, ao ser ingerido, se desintegra facilmente no estmago.

Uma vez dissolvidas, as molculas de xtase so absorvidas no estmago e no intestino,


passando para a corrente sangunea. Atingem o fgado, sendo parte metabolizada (inativada),
e o restante levado para o corao. Da so bombeados para o crebro e outros rgos.
Se usado em jejum, o xtase leva quinze minutos para alcanar o crebro e atinge os efeitos
mximos (HIGH) ao final da primeira hora aps o uso, os quais duram cerca de duas a trs
horas.

A dose mdia usada de um ou dois comprimidos, com 60 a 120 mg cada.


comum o indivduo ingerir mais doses para restabelecer a sensao
conhecida como HIGH (em ingls significa alto).

O mecanismo de ao da MDMA baseia-se no aumento da liberao de monoaminas


(dopamina, noradrenalina e serotonina) e no bloqueio de sua recaptao (especialmente
serotonina) para o interior do terminal sinptico. Esse conjunto de processos provoca o
acmulo desses neurotransmissores na sinapse, ativando as vias serotonrgicas,
dopaminrgicas e noradrenrgicas. A MDMA tambm atua nos receptores 5HT2A, do
sistema serotonrgico.

Efeitos psquicos mais importantes


99 Afeta o pensamento, o humor e a memria;
99 Causa ansiedade e percepes alteradas (menos intensas que o LSD);
99 Sentimentos de cordialidade e empatia;
99 Efeitos reforadores e estimulantes (potencial);
99 Reduo do apetite.

Outros efeitos importantes


99 Frequncia cardaca e presso arterial aumentadas;
99 Sudorese e boca seca;

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Drogas perturbadoras (maconha, LSD-25, xtase e outros):
6 efeitos agudos e crnicos

Roseli Boerngen de Lacerda, Ana Regina Noto

99 Fadiga e espasmos musculares (devido ao efeito sobre os motoneurnios da


medula espinhal);
99 Descontrole da temperatura (geralmente ocorre hipertermia em funo do
ambiente e da agitao motora);
99 Bruxismo (ranger de dentes, sendo que alguns usurios referem quebra dos
dentes).

Efeitos txicos agudos mais importantes


99 Hipertenso, arritmia cardaca, rabdomilise (leso dos msculos esquelticos)
e falncia renal (depleo de sais e lquidos e acmulo de protenas nos tbulos
renais);
99 Hipertermia, que pode chegar a 42 graus, culminando em um quadro fulminante,
em decorrncia da coagulao do sangue levando a dano cerebral, renal e
cardaco, e at mesmo morte.

Degenerao dos terminais nervosos de serotonina

Normal 2 semanas 7 anos


Degenerao de terminais serotonrgicos causada pela metanfetamina administrada duas vezes por dia durante 4 dias em
macacos. Os crebros foram retirados 2 semanas (centro) e 7 anos (direita) aps a suspenso da administrao da droga,
indicando apenas recuperao parcial.

Possvel explicao para esses efeitos txicos


A destruio pode envolver a produo de radicais livres (formas instveis de oxignio), que
so muito txicos para as protenas, lipdios e DNA. Observaram-se, nesse estudo, prejuzos
da memria, que podem estar relacionados com menor nmero de terminais de serotonina.

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Mdulo 2 | O uso de substncias psicoativas no Brasil
Captulo
Drogas perturbadoras (maconha, LSD-25, xtase e outros):
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Roseli Boerngen de Lacerda, Ana Regina Noto

Ainda faltam estudos a serem realizados em humanos que comprovem esse relato obtido
no estudo feito em macacos.

Anticolinrgicos
Os agentes anticolinrgicos, muitos dos quais so usados como medicamentos, apresentam
efeitos alucingenos apenas em doses muito elevadas (em doses txicas). Entre os naturais,
o lrio (ou trombeteira, saia branca, Datura stramonium) o mais consumido no Brasil.
conhecido em So Paulo como ch de lrio e, em Curitiba, como ch de buti. Tambm
o Atroveran disponvel para compra em farmcias contm uma substncia natural, a
atropina, presente na planta Atropa beladona, que, em quantidades superiores s usadas
terapeuticamente, produz tambm alucinaes.

Entre os sintticos, os anticolinrgicos so encontrados em vrios medicamentos de venda


livre ou controlada. Os mais conhecidos so aqueles utilizados para o tratamento do mal
de Parkinson, como a triexifenidila (Artane) e o biperideno (Akineton). H tambm a
diciclomina (Bentyl), utilizada no tratamento sintomtico das clicas de estmago,
intestino, tero e ureter.

Os anticolinrgicos so bem absorvidos por qualquer via de administrao, seus efeitos


se instalam rapidamente e duram cerca de 1 a 2 horas. Atuam como antagonistas dos
receptores muscarnicos da acetilcolina. Portanto, produzem muitos efeitos perifricos.

Efeitos perifricos sobre o Sistema Nervoso Autnomo


Dilatao da pupila, boca seca, taquicardia, aumento da presso arterial, contrao dos
vasos sanguneos, lentificao intestinal e reteno urinria.

Efeitos psquicos mais importantes


Excitao, alterao da percepo do tempo e espao, melhora da sensibilidade para
cores e sons, sensao de euforia e bem-estar e perda da memria. So comuns delrios
persecutrios e alucinaes envolvendo bichos (aranhas, baratas etc.) e imagens de pessoas
mortas.

No existem evidncias de desenvolvimento de tolerncia ou sndrome de abstinncia.

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Anestsicos dissociativos (fenciclidina e


ketamina)
Os principais representantes desse grupo so a fenciclidina e a ketamina.

A fenciclidina (PCP ou p de anjo) foi muito usada nos Estados Unidos, mas no existem
evidncias de uso significativo no Brasil. Por outro lado, a ketamina vem sendo usada,
principalmente a partir da dcada de 90, associada ao contexto da msica eletrnica, em
diferentes pases (inclusive no Brasil).

A maioria dos usurios de xtase, por exemplo, relata ter tambm usado ketamina. A forma
de uso predominante parece ser a aspirada (como o uso da cocana).

Como anestsicos, causam sensao de relaxamento, incoordenao motora e prejuzo


cognitivo. Dependendo da dose, podem promover alucinaes, revelaes msticas,
sensao de flutuao e euforia. Alguns usurios relatam essa experincia como estar numa
espcie de bolha ou balo.

Por se tratar de um fenmeno relativamente recente, ainda so pouco conhecidas as


peculiaridades do uso, os efeitos do uso abusivo crnico e os riscos associados ao consumo.

Canabinoides maconha
O uso da maconha acompanha a histria do homem.
Existem referncias sobre o seu uso h mais de 12.000 anos.
Dependendo da poca, ela foi utilizada pelo seus efeitos
psicolgicos, com os mais diversos fins medicinais, e suas
fibras foram usadas na confeco de cordas e roupas.

O efeito euforizante da planta foi descoberto na ndia (entre


2000 e 1400 a.C.), onde era utilizada para estimular o apetite, curar doenas venreas e
induzir sono.

No Brasil, as sementes da maconha foram trazidas por escravos, como uma forma de ligao
com a terra natal. Passou a ser cultivada para finalidade txtil, mas rapidamente seu uso,
como euforizante, passou a dominar.

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Captulo
Drogas perturbadoras (maconha, LSD-25, xtase e outros):
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Roseli Boerngen de Lacerda, Ana Regina Noto

Como suas propriedades psicoativas e a possibilidade de abuso estavam presentes e j


eram conhecidas, o seu uso foi proibido e o trfico teve incio.
A Cannabis (Cannabis
sativa) uma planta
Um baseado tem cerca de 500 mg a 1 g de peso (de erva). dioica, ou seja, de
sexos separados. A
Atualmente, a quantidade mdia de THC contida na maconha cerca planta feminina contm
de 4,5%. Assim, um baseado teria aproximadamente 22,5 mg de THC. mais princpios ativos.
Segundo a OMS, 2 a 3 mg de THC so suficientes para o indivduo obter As flores e folhas
secretam uma resina
o efeito proporcionado pela droga (barato ou HIGH). que contm mais de 400
compostos qumicos,
Algumas variedades genticas da planta possuem maiores teores e aproximadamente
60 deles so princpios
de THC, sendo uma delas proveniente do Mxico, a sinsemilla (sem ativos, chamados de
sementes), que contm entre 7,5% e 24% de THC. O uso do haxixe, Canabinoides, entre eles
o tetrahidrocanabinol
resina da planta, no comum no Brasil, mas bastante frequente no
(THC), que possui
Oriente, sendo fumado na forma de pedras que podem conter at 28% propriedades
de THC. psicoativas.

Com o passar do tempo, foi sendo feita uma seleo das espcies
de plantas com maiores teores de THC:
1960 nvel mdio de THC = 1,5%
1980 nvel mdio de THC = 3,0% - 3,5%
1990 nvel mdio de THC = 4,5%

O THC metabolizado no fgado, sendo um de seus metablitos mais potente que o prprio
THC. Por esse motivo, o efeito mais prolongado. Alm disso, por ser muito lipossolvel,
armazenado no tecido adiposo, prolongando ainda mais o seu efeito. A forma mais comum
de uso da maconha fumada. O efeito atingido rapidamente (0-10 minutos), mas o pico
de ao ocorre aps cerca de 30 minutos, sendo que a droga se concentra no crebro. Aps
45 a 60 minutos, os efeitos comeam a reduzir, mas como sua liberao dos tecidos adiposos
lenta podem-se encontrar traos na urina at semanas ou meses aps o ltimo uso. Outra
caracterstica que, sendo o THC insolvel em gua, no h possibilidade de ser injetado.

Em 1990, foi descoberto o receptor para THC com alta densidade no crtex, hipocampo,
cerebelo e estriado, que estaria relacionado, respectivamente, com pensamento
fragmentado, amnsia, incoordenao motora e euforia.

120 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
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Drogas perturbadoras (maconha, LSD-25, xtase e outros):
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Roseli Boerngen de Lacerda, Ana Regina Noto

Em 1992, foi descoberta a anandamida, a substncia endgena (isto , fabricada pelo


prprio organismo) para esses receptores chamados de canabinoides CB1, presentes no
Sistema Nervoso Central, e canabinoides CB2, presentes no resto do corpo, apesar de
tambm serem encontrados no Sistema Nervoso Central nos neurnios e na glia.

A funo da anandamida no est totalmente esclarecida, mas sabe-se que est relacionada
ao humor, memria e cognio. comparvel aos opiceos em potncia e eficcia no alvio
da dor. Acredita-se que compartilha os mesmos efeitos farmacolgicos do THC, porm com
ao mais curta.

Efeitos agudos mais importantes da maconha

No Sistema Nervoso Central (depende da dose, experincia, expectativa, ambiente):


99 Leve estado de euforia;
99 Relaxamento (reduo da ansiedade);
99 Afeta sensaes ligadas msica, ao paladar e ao sexo;
99 Prolonga a percepo de tempo;
99 Pode causar risos imotivados; torna o usurio mais falante e sujeito a delrios.

No resto do corpo
99 Olhos avermelhados, boca seca e taquicardia.

Intoxicao (dose: 1.000 vezes maior que a usual)


99 O risco real para a sade mnimo: no h registro de morte por intoxicao.

Tolerncia | Dependncia | Sndrome de Abstinncia


99 Tolerncia: observada apenas em casos de consumo elevado;
99 Dependncia: cerca de 10% dos usurios crnicos apresenta fissura e centralidade
na droga;
99 Sndrome de abstinncia (fracamente definida e de baixa intensidade; somente
para altas doses e em perodos prolongados de uso); ansiedade; insnia; perda
do apetite; tremor das mos; sudorese; reflexos aumentados; bocejos; humor
deprimido.

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O uso regular de maconha, por perodos muito longos, est associado com:
99 Ansiedade, paranoia, pnico, depresso;
99 Prejuzo da memria e da habilidade de resolver
problemas;
99 Reduo da testosterona (reduo transitria
da fertilidade masculina);
99 Presso arterial alta;
99 Asma, bronquite;
99 Psicose entre as pessoas com histrico familiar de esquizofrenia. O uso de
maconha na adolescncia aumenta a probabilidade de sintomas psicticos aps
os 26 anos de idade;
99 Doena do corao e doenas crnicas obstrutivas das vias areas;
99 Cnceres (propriedades carcinognicas so superiores s do tabaco);
99 Problemas de ateno e motivao (sndrome amotivacional);
99 Prejuzo na memria/concentrao: compromete desempenho de tarefas
complexas e rendimento intelectual.

Efeitos teraputicos potenciais da maconha


99 Reduo do vmito e aumento do apetite em quimioterapia e tratamento da
AIDS;
99 Alivia a dor neuroptica, podendo ser usada como adjunta no tratamento de
pacientes com AIDS, cncer e diabetes;
99 Efeito antiespstico em pacientes com esclerose mltipla;
99 Uso no tratamento de glaucoma, por diminuir a presso intraocular.
H a necessidade de mais estudos controlados para comprovar sua eficcia por outras
formas de administrao diferente da fumada (a ser evitada pelos efeitos lesivos desta via
de administrao).

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Atividades

Reflexo

Drogas como opioides, benzodiazepnicos e outros sedativos que tm aplicaes


teraputicas mas que tambm podem causar dependncia tm seu uso teraputico
legalizado e normatizado. Diante disso, como voc avalia a questo da liberao do uso
teraputico da maconha?

Teste seu conhecimento

1. Dos seguintes efeitos txicos, qual no caracterstico da MDMA (xtase):


a) Delrio persecutrio e de grandeza.
b) Hipertermia com risco de falncia de vrios rgos.
c) Alucinaes com contedo bizarro.
d) Cncer de cabea e pescoo.

2. Quanto aos efeitos crnicos da maconha, INCORRETO afirmar que:


a) Pode promover sndrome amotivacional, isto , problemas de falta de motivao.
b) Promove prejuzo da memria e concentrao.
c) Pode precipitar ou agravar psicoses.
d) Pode causar hipertermia fulminante.

3. Um nico uso agudo de LSD possivelmente no causar:


a) Alucinaes auditivas e visuais.
b) Sinestesia (fuso dos sentidos).
c) Dependncia.
d) Delrios.

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Drogas perturbadoras (maconha, LSD-25, xtase e outros):
6 efeitos agudos e crnicos

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4. Sobre as plantas e substncias classificadas como perturbadoras do Sistema Nervoso


Central (SNC) podemos afirmar que:
a) Podem produzir distores qualitativas no funcionamento do SNC, como delrios,
alucinaes e alterao na capacidade de discriminar medidas de tempo e espao.
b) Tambm podem ser denominadas alucingenas, psicoticomimticas,
psicodislpticas ou psicodlicas.
c) Promovem um conjunto de efeitos que muitos usurios denominam como
viagem.
d) Todas as alternativas esto corretas.

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Drogas perturbadoras (maconha, LSD-25, xtase e outros):
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Roseli Boerngen de Lacerda, Ana Regina Noto

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2010. 503 p.
______; GALDURZ, J.C.F.; RODRIGUES, E. Cannabis sativa L. e substncias canabinoides em
medicina. So Paulo: CEBRID/UNIFESP, 2005.
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Domiciliar sobre o Uso de Drogas Psicotrpicas no Brasil: estudo envolvendo as 108
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GALANTER, M.; KLEBER, H.D. (Ed.). The American Psychiatric Publishing textbook of substance
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Mdulo 2 | O uso de substncias psicoativas no Brasil
Captulo
Drogas perturbadoras (maconha, LSD-25, xtase e outros):
6 efeitos agudos e crnicos

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Mdulo
efeitos de substncias psicoativas
2

Captulo
7
Problemas mdicos, psicolgicos e
sociais associados ao uso abusivo de
lcool e outras drogas

Tpicos

99 Problemas associados ao uso de substncias


99 Carga global do uso de lcool e outras drogas
99 Problemas sociais
99 Problemas psquicos e comorbidades
99 Repercusses mdicas do uso abusivo de
lcool e outras drogas
99 Atividades
99 Bibliografia
Captulo
Problemas mdicos, psicolgicos e sociais associados ao uso abusivo
7 de lcool e outras drogas

Marcelo Santos Cruz, Marisa Felicissimo

Problemas associados ao uso de


substncias
Como visto no Mdulo anterior, grande parte da populao brasileira faz uso de lcool,
tabaco ou de outras drogas. O uso dessas substncias, muitas vezes, associado a atividades
culturais, informais e prazerosas e pode ocorrer sem causar danos, como o caso de festas
e confraternizaes, nas quais a pessoa usa de modo controlado e limitado. No entanto, o
uso frequente ou mesmo a utilizao em quantidade excessiva, em uma nica situao,
pode provocar problemas graves, tanto para a pessoa que usa como para as demais. Esses
problemas, que podem ser sociais ou relacionados sade fsica ou Em cada caso, a
ocorrncia de danos
mental, so o tema deste Captulo. A Organizao Mundial da Sade pode ser relacionada a
classifica os danos em crnicos e agudos (WHO, 2004). Os crnicos um ou mais mecanismos
incluem as doenas e os problemas sociais; e os agudos se referem a diferentes e depende
do tipo e da forma de
acidentes, violncia e doenas agudas. Os danos podem ser provocados uso da substncia e da
pelos efeitos psicoativos das drogas no funcionamento mental (como quantidade utilizada.
A gravidade dos danos
o caso de um acidente em que a vtima ou o agressor perde a capacidade
vai depender de fatores,
de avaliao dos riscos pelo uso do lcool); pela dependncia (um que variam de pessoa
indivduo pode deixar progressivamente de realizar atividades e at de para pessoa e que
podem ser fatores de
cumprir com suas responsabilidades, porque s consegue agir sob proteo ou de maior
efeito da substncia de que dependente) ou pelos efeitos txicos da vulnerabilidade (fsica,
droga no corpo (como o caso do cncer de pulmo, relacionado ao psicolgica ou social).
uso do tabaco).

Esquema sobre a relao entre uso de lcool e outras drogas e problemas sociais, de
sade fsica ou mental.
Formas e Padro de Uso Quantidade de
de lcool e Drogas Substncia Utilizada

Meio Familiar e Social

Fatores
Indivduo Vulnerabilidade
Protetores

Efeitos
Txicos e Efeitos
Outros Efeitos Psicoativos Dependncia
Bioqumicos (Intoxicao)

Acidentes e Doenas Problemas Sociais Problemas Sociais


Doena Crnica
Agudas Agudos Crnicos

Fonte: Adaptado de Babor, Caetano, Casswell et al, 2003.

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Problemas mdicos, psicolgicos e sociais associados ao uso abusivo
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Marcelo Santos Cruz, Marisa Felicissimo

Carga global do uso de lcool e outras


drogas
O relatrio da Organizao Mundial da Sade (OMS) sobre a sade no mundo chama a
ateno para a carga global de doenas decorrentes do uso de lcool e outras drogas. O uso
global de substncias psicoativas estimado em 2 bilhes de usurios de lcool, 1,3 bilho
de fumantes e 185 milhes de usurios de drogas. O uso prejudicial do lcool resulta em 2,5
milhes de mortes globalmente por ano.

O Relatrio do Estado Global da Anlise do lcool e Sade de 2011 mostra que cerca de 4%
de todas as mortes so relacionadas ao lcool, causadas por doenas, acidentes, cnceres,
doenas cardiovasculares e cirroses do fgado. Globalmente, 320 mil jovens entre 15 e 29
anos morrem anualmente, por causas relacionadas ao uso do lcool, resultando em 9% das
mortes desse grupo etrio.

Transtornos relacionados ao uso do lcool esto entre as 20 causas que lideram a carga
global de doenas e ocupam a 4 posio em pases das Amricas (GBD report 2004 update
part 4, WHO). No estudo da OMS sobre carga global de doenas de 2010, os transtornos
relacionados ao uso das drogas e do lcool ocupam a 18 e a 19 posies no ranking das
doenas nos pases do Sul da Amrica Latina. Alm disso, o abuso do lcool e do tabaco
esto tambm relacionados s doenas que ocupam o topo da lista: doenas cardacas,
cerebrovasculares e respiratrias. NOTA:
DALY, que significa
Segundo a OMS (2001), se considerarmos apenas a incapacidade para anos de vida
perdidos ajustados
pessoas entre 15 e 44 anos de idade, de ambos os sexos, o lcool por incapacidade,
responsvel por 5,5% de perda de anos por incapacidade, sendo esta uma medida elaborada
a segunda causa de perda mais importante. Em 1998, o gasto nos EUA conjuntamente pela
OMS, Banco Mundial
com relao aos problemas causados pelo consumo das drogas ilcitas e Universidade de
foi de 98 bilhes de dlares (BANCO MUNDIAL, 1999). Ainda a OMS Harvard. Os DALY
medem o peso global
(2008), o tabaco responsvel pela morte de um tero metade das de uma doena,
pessoas que fumam, e elas tero sua vida encurtada em cerca de 15 associando, de um
lado, os anos de vida
anos. potencial perdidos
em consequncia da
O relatrio da OMS mostra tambm que os gastos hospitalares com os morte prematura
problemas de sade provocados pelo lcool ultrapassam a arrecadao devida doena e, de
outro, os anos de vida
com impostos sobre o lcool (OMS, 2001). produtiva perdidos
em consequncia
da incapacidade
resultante da doena.

129
Mdulo 2 | O uso de substncias psicoativas no Brasil
Captulo
Problemas mdicos, psicolgicos e sociais associados ao uso abusivo
7 de lcool e outras drogas

Marcelo Santos Cruz, Marisa Felicissimo

Dados da OMS sobre a prevalncia do uso de substncias ilcitas


O consumo de substncias e as farmacodependncias representam um importante fardo
para indivduos e sociedades em todo o mundo. O Relatrio sobre a Sade no Mundo de
2002 indicava que 8,9% da carga global das doenas resultaram do consumo de substncias
psicoativas. O mesmo relatrio mostrava que, em 2000, o uso de tabaco representava 4,1%,
o de lcool, 4% o de drogas ilcitas, 0,8% da carga global das doenas. Uma grande parte
dessa carga, que se pode atribuir ao consumo de substncias e s farmacodependncias,
resulta tambm de vrios problemas sanitrios e sociais, incluindo HIV/AIDS, que em muitos
pases so causados pelo uso de drogas injetveis.

Avaliaes da prevalncia anual de consumo mundial de


substncias ilcitas, 2000-2001
Todas as Estimulantes tipo
substncias anfetaminas Todos os
ilcitas Maconha Anfetaminas xtase Cocana opiceos Herona
N de
usurios (em 200 162,8 34,3 7,7 14,1 14,9 9,5
milhes)
Proporo
da
3,4 2,7 0,6 0,1 0,2 0,3 0,16
populao
mundial (%)
Proporo
de
populao 4,7 3,9 0,8 0,2 0,3 0,4 0,22
com 15 anos
ou mais (%)
Fonte: Organizao Mundial da Sade, 2004.

Dados da OMS sobre o impacto do uso de substncias na sade da populao, avaliada


pelos Anos de vida perdidos ajustados por incapacidade (DALY)

Carga das doenas


H atualmente uma tendncia crescente de se avaliar a contribuio do consumo de lcool,
tabaco e substncias ilcitas carga global das doenas. A primeira tentativa importante,
nesse sentido, teve lugar no mbito do projeto da OMS sobre carga global das doenas e
traumatismos. Com base num padro de medida conhecido como Anos de vida perdidos
ajustados por incapacidade (DALY), avaliou-se a carga imposta sociedade por mortes
prematuras e anos vividos com incapacidades.

130 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
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Problemas mdicos, psicolgicos e sociais associados ao uso abusivo
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Marcelo Santos Cruz, Marisa Felicissimo

O projeto sobre a carga global das doenas mostrou que o tabaco e o lcool eram causas
importantes de mortalidade e incapacidade em pases desenvolvidos, com o aumento
previsto do impacto do tabaco em outras partes do mundo.

De acordo com os dados da Tabela, fica evidente que a carga das doenas devidas ao
consumo de substncias psicoativas consideradas em seu conjunto importante: 8,9%, em
termos de DALYs. Contudo, os resultados da carga global das doenas realam o fato de que
a maior parte dos problemas de sade no mundo devida mais a substncias lcitas do que
ilcitas. Entre os dez principais fatores de risco, em termos da carga das doenas evitveis, o
tabaco era o quarto e o lcool o quinto, em 2000, e continuam no alto da lista de 2010 e nas
previses para 2020. Os danos atribudos ao tabaco e ao lcool so especialmente graves
entre homens, nos pases desenvolvidos (principalmente na Europa e na Amrica do Norte).

Porcentagem de mortalidade mundial total e DALYs atribuda a


tabaco, lcool e substncias ilcitas
Fator de Pases em Pases em Pases Em todo
risco desenvolvimento desenvolvimento desenvolvidos o mundo
com grandes com baixa
mortalidades mortalidade

Mortalidade

Tabaco 7,5 1,5 12,2 2,9 26,3 9,3 8,8


lcool 2,6 0,6 8,5 1,6 8,0 -0,3 3,2
LEGENDA: Drogas
0,5 0,1 0,6 0,1 0,6 0,3 0,4
ilcitas
- Homens
DALYs

- Mulheres Tabaco 3,4 0,6 6,2 1,3 17,1 6,2 4,1


lcool 2,6 0,5 9,8 2,0 14,0 3,3 4,0
Drogas
0,8 0,2 1,2 0,3 2,3 1,2 0,8
ilcitas
Fonte: Organizao Mundial da Sade, 2004.

Problemas sociais
No mundo todo, nas ltimas dcadas, ficaram evidentes os problemas sociais associados
ao consumo de lcool e outras drogas. possvel pensar em fatores que influenciem o
consumo de drogas, tais como desemprego, ms condies de sade e educao, falta de

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opes de lazer etc. que podem contribuir para o consumo de lcool e outras drogas. Alm
disso, o consumo de drogas pode agravar os problemas sociais de um indivduo, da famlia,
da comunidade e do pas.

No Brasil, da mesma forma que em outros pases, nas ltimas dcadas tem ocorrido aumento
da criminalidade, da violncia, da superlotao das prises, com rebelies nas cadeias.
Jovens e seus familiares podem se ver envolvidos por uma mistura de ausncia de emprego
estvel com remunerao justa, falta de opes de lazer, dificuldades escolares, dificuldades
nos relacionamentos da famlia, convivncia constante com atividades criminosas, violncia
e carncia de polticas de assistncia pblica.

Nas famlias que tm melhores condies de vida, os problemas nos relacionamentos


familiares tambm se associam ao aumento do consumo de lcool e outras drogas, que,
por sua vez, agravam a situao.

Os danos pelo uso do lcool so claramente relacionados ao padro de consumo (quantidade


e frequncia de uso). Assim, quanto mais uma pessoa bebe, maior o risco de provocar ou
sofrer danos. Isso se observa, por exemplo, nos estudos internacionais que comprovam
a relao entre os acidentes de automveis e o consumo do lcool (BABOR; CAETANO;
CASSWELL et al, 2003).

Segundo Galdurz e Caetano (2004), um estudo sobre acidentes de trnsito e uso do


lcool realizado no Brasil pela Associao Brasileira de Departamentos de Trnsito em
Braslia, Curitiba, Recife e Salvador mostrou que 27,2% das vtimas de acidentes de trnsito
apresentavam taxas de lcool no sangue maiores do que as permitidas pelo Cdigo de
Trnsito Brasileiro.

Outros estudos no Brasil tambm encontraram altas taxas de consumo de lcool em pessoas
que dirigem (NERY-FILHO; MIRANDA; MEDINA, 1995) e que se envolveram em acidentes de
trnsito (OLIVEIRA; MELCOP, 1997). Alm disso, o efeito do uso do lcool, aumentando o
risco de acidentes de automveis, maior em pessoas mais jovens e com menor experincia
no volante.

O nmero de mortes por acidentes relacionados ao uso do lcool diminui nos pases que
usam a lei para aumentar o controle sobre o uso de lcool por motoristas (BABOR; CAETANO;
CASSWELL et al, 2003).

As pesquisas cientficas tambm demonstram que h relao entre o consumo de lcool e


o aumento do nmero de suicdios e tentativas de suicdio. Nesse caso, tambm o aumento
de suicdios se correlaciona ao padro de consumo, sendo maior entre bebedores pesados.

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Danos sociais relacionados ao consumo do lcool

99 Violncia;
99 Acidentes;
99 Vandalismo;
99 Desordem pblica;
99 Problemas familiares;
99 Outros problemas interpessoais;
99 Problemas financeiros;
99 Problemas no trabalho;
99 Dificuldades educacionais;
99 Custos sociais.

Fonte: Modificado de Babor, Caetano, Casswell et al, 2003.

Violncia

No caso da violncia, o consumo do lcool pode ser observado tanto entre os agressores
quanto entre as vtimas. Em processos de homicdio ocorridos entre 1995 e 1998, em
Curitiba, 53,6% das vtimas e 58,9% dos autores dos crimes estavam sob efeito do lcool no
momento do ocorrido (DUARTE; CARLINI-COTRIM, 2000).

Tambm se observa relao com o padro de consumo, ou seja, quanto mais se bebe, maior
a ocorrncia de violncia (BABOR; CAETANO; CASSWELL et al, 2003).

99 Uso de lcool e os problemas de trabalho;


99 Absentesmo (alm das faltas ao trabalho inclui os atrasos e retirada do trabalho
antes do final do expediente);
99 Rotatividade de funcionrios, devido morte prematura;
99 Problemas disciplinares;
99 Baixa produtividade;
99 Problemas nos relacionamentos com os colegas e chefes no trabalho.

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Problemas psquicos e comorbidades


O uso abusivo de substncias que modificam o funcionamento mental aumenta o risco de
surgimento ou agravamento de transtornos mentais. Tambm nesse caso pode ser difcil
identificar o que causa e o que consequncia, pois pessoas que sofrem de problemas
psquicos tendem a usar mais lcool ou drogas, que por sua vez agravam os problemas
mentais. So chamados de comorbidades os quadros que ocorrem ao mesmo tempo.

Repercusses mdicas do uso abusivo


de lcool e outras drogas
Muitos pacientes usurios de drogas e principalmente alcoolistas e tabagistas procuram,
primeiramente, as Unidades Bsicas de Sade em busca de ajuda para tratar de problemas
clnicos (mdicos) que vm apresentando. Uma boa parte desses pacientes no menciona
o uso abusivo de substncias, se no for questionado pelo profissional de sade, e alguns
chegam at a negar tal uso.

muito importante o conhecimento das principais ocorrncias clnicas relacionadas ao


uso crnico e abusivo de lcool e outras drogas, para melhor abordagem e orientao dos
pacientes.

Problemas decorrentes do uso de lcool

Sempre na lista dos maiores causadores


de problemas de sade no mundo, o lcool
afeta quase todos os sistemas orgnicos em
diversos graus.

Sistema Gastrointestinal

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Fgado

O fgado tambm um rgo comumente atingido pelo uso pesado de lcool. H vrios
nveis de prejuzo e geralmente os sintomas podem demorar muito a aparecer, mesmo
quando j h dano grave.

99 Esteatose heptica: A esteatose heptica uma infiltrao gordurosa do fgado


que ocorre, geralmente, sem sintomas e que pode
progredir para a cirrose heptica (invaso do fgado
por tecido fibroso), que invariavelmente evolui para a
falncia do rgo (insuficincia heptica).
99 Cirrose: A cirrose , na verdade, o resultado de
diversas doenas crnicas do fgado, que levam a
destruio gradual das clulas com a formao de
cicatrizes, que vo se acumulando at que a estrutura do
fgado esteja deformada, com a formao de ndulos.
99 Hepatite: A hepatite (inflamao e morte das clulas do
fgado) pode ocorrer pelo uso macio de lcool e tambm
Fgado
por infeco viral, causando dor e desconforto na regio
superior direita do abdome, febre e ictercia (cor amarelada nos olhos, pelo
aumento das bilirrubinas substncias hepticas). Muitas vezes, a inflamao
pode ocorrer de forma gradual e assintomtica. As hepatites virais ocorrem mais
frequentemente em usurios de drogas e sero abordadas mais adiante.

Pancreatite
O lcool tambm pode induzir pancreatite (inflamao do pncreas)
ATENO!
aguda ou crnica, que causa dor, vmito, constipao intestinal, que Por isso, muito
requer em alguns casos a hospitalizao do paciente para tratamento. importante orientar
pacientes diabticos
A pancreatite crnica pode ainda levar falncia da produo de para que evitem o
importantes substncias, como a insulina, provocando diabetes consumo de lcool.
mellitus.

Sndrome Disabsortiva
A sndrome disabsortiva pode ocorrer por efeito deletrio do
lcool sobre a mucosa intestinal, somada baixa produo de
enzimas digestivas, produzindo diarreia crnica e causando
no paciente a deficincia de uma srie de nutrientes (folato,

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vitaminas, dentre outros). Vale ressaltar que esse quadro tambm agravado devido m
alimentao e consequente ingesto insuficiente de nutrientes.

Sistema Cardiovascular
O uso abusivo de lcool parece aumentar significativamente as
chances de o indivduo apresentar hipertenso arterial, alm
de ter ao txica direta sobre o msculo cardaco, levando
miocardiopatia alcolica, que ocasiona sintomas de cansao
aos mnimos esforos, falta de ar e sinais de edema (inchao nas
pernas). Cerca de um quinto dos pacientes com arritmia atrial
(alteraes do ritmo cardaco) apresenta diagnstico de uso
abusivo crnico de lcool.

Sobre possveis efeitos benficos para o corao e as artrias,


relacionados ao uso de lcool, importante observar que eles s
ocorrem quando o consumo permanece em baixas quantidades. O
consumo pesado de lcool claramente relacionado ao aumento
dos riscos de doenas cardiovasculares.

Sistema Nervoso
O lcool capaz de causar diversos problemas neurolgicos,
tanto no nvel central (Sistema Nervoso Central) quanto
no nvel perifrico (Sistema Nervoso Perifrico). Dentre as
doenas do SNC relacionadas ao alcoolismo, a sndrome
de Wernicke-Korsakoff uma das mais relevantes,
caracterizada pela encefalopatia de Wernicke, com sinais de
falta de coordenao motora, alteraes dos movimentos Crebro com sndrome
Korsakoff
de Wernicke-

dos olhos e confuso mental. Geralmente, seguida da


amnsia de Korsakoff, caracterizada por perda de memria recente (dificuldade de fixar
fatos novos).

A degenerao cerebelar, ou seja, a atrofia do cerebelo, importante parte do crebro


responsvel pela coordenao dos movimentos e equilbrio, ocorre principalmente entre
os usurios crnicos de lcool que so malnutridos. A morte difusa de clulas nervosas
(neurnios), por efeito direto e indireto do lcool, leva o indivduo a apresentar a demncia
alcolica, de progresso gradual, que, ao final, pode ser difcil de diferenciar de outras
demncias (no induzidas pelo lcool).

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A neuropatia perifrica a principal disfuno do Sistema Nervoso Perifrico, encontrada


em alcoolistas de longa data. causada pela deficincia de vitaminas do complexo B (como
a tiamina) e caracterizada por alterao da sensibilidade das extremidades dos membros
inferiores e superiores (distribuio conhecida como em luvas e botas), ocasionando
dores e dormncia, principalmente nas pernas.

Sistema Hematolgico e Imunolgico


O lcool afeta negativamente a produo e a sobrevivncia de vrias clulas sanguneas.
Os principais problemas encontrados so a anemia (por baixo consumo de ferro, cido
flico e vitamina B12, ou por pequenas hemorragias internas ocultas), a trombocitopenia
(baixo nmero de plaquetas) e a neutropenia (baixo nmero de leuccitos importantes
no sistema de defesa do organismo).

Sistema Endcrino
Mulheres e homens que fazem uso abusivo crnico de lcool exibem alteraes hormonais
que podem levar, nos homens, atrofia (diminuio) dos testculos, desenvolvimento de
mamas e impotncia; e diminuio da fertilidade e menopausa precoce, nas mulheres.

Tabaco

O tabagismo a terceira maior causa de morte evitvel no mundo. Segundo a OMS,


4,9 milhes de pessoas morrem a cada ano por doenas causadas diretamente pelos
componentes do cigarro. O tabagismo tem consequncias graves para a sade dos fumantes
e tambm das pessoas diretamente expostas fumaa (fumantes passivos).

Cncer
Cerca de 85% dos cnceres de pulmo so causados pelo tabagismo. O uso crnico do tabaco
tambm pode levar ao desenvolvimento de cncer na cavidade oral, laringe, faringe, esfago
e estmago. Cnceres no pncreas, rins e bexiga tambm so comuns entre tabagistas.

Sistema Respiratrio
O tabagismo pode causar desde uma tosse
crnica (pigarro), at doenas crnicas e
graves do pulmo, como a doena pulmonar
obstrutiva crnica (DPOC) e o enfisema

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pulmonar que, em estgio avanado, levam o paciente a depender de aparelhos para


respirar, a hospitalizaes prolongadas ou mesmo morte.

Sistema Cardiovascular e Gastrointestinal


O tabagismo sempre listado entre os principais fatores de risco para a ocorrncia de
acidente vascular cerebral (AVC, derrame), infarto do miocrdio, aneurismas da aorta e
doenas das artrias perifricas, alm de causar gastrite crnica e at lceras do estmago
e duodeno.
LEMBRE-SE
Alerte as gestantes para
Na gravidez
evitar o uso de tabaco!
As mulheres que fumam durante a gravidez tm 70% mais chances de
sofrerem aborto espontneo, 40% a mais de risco de parto
prematuro e nascimento de bebs de baixo peso. Os filhos
de fumantes tambm esto mais sujeitos a desenvolver
infeces respiratrias e ao agravamento dos quadros
alrgicos, apenas pela exposio constante fumaa do
cigarro.

Problemas relacionados ao consumo de cocana/crack

Os danos sade dos usurios de cocana esto concentrados principalmente no sistema


cardiovascular. O efeito estimulante da droga, somado ao bloqueio de canais de clcio nas
clulas cardacas, altera o fluxo sanguneo para o corao, o que pode ocasionar arritmias
cardacas (taquicardia, extrassstoles, fibrilao, assistolia), hipertenso arterial e contraes
das artrias, que podem levar a isquemias (diminuio da quantidade de sangue at os
rgos) e infarto do miocrdio.

O crebro tambm pode ser atingido por problemas de origem vascular, que causam ataques
isqumicos transitrios e acidentes vasculares cerebrais, podendo deixar sequelas motoras
e cognitivas (memria). O efeito txico direto e continuado da cocana sobre o crebro pode
aumentar as chances de o indivduo apresentar convulses e mltiplos infartos silenciosos,
que levam a prejuzos da memria em longo prazo.

Com o uso crnico por inalao (aspira-se a droga pelo nariz), a mucosa nasal passa a
apresentar leses ulcerosas e sangrantes e torna-se importante porta de entrada de
micro-organismos, como o vrus da hepatite C, que pode ser contrado e disseminado pelo
compartilhamento do canudo utilizado para aspirar o p. Pode ocorrer tambm necrose do
septo nasal.

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O uso da cocana injetvel (bem como de outras drogas por essa


via) expe o indivduo a inmeras doenas infecciosas como
a AIDS, endocardite infecciosa, hepatites B e C, entre outras,
ocasionadas pela introduo direta dos micro-organismos no
corpo por agulhas contaminadas.

Os usurios de crack (veja detalhes no Captulo 5) tm os mesmos riscos dos usurios da


cocana e ainda aqueles relacionados agresso do sistema respiratrio por inalao de
fumaa txica em alta temperatura. Podem apresentar dor, tosse, hemoptise (escarro de
sangue), bronquite, asma, pneumonia e edema pulmonar. caracterstica a ocorrncia do
pulmo de crack, sintomas de pneumonia (dor intensa no trax, febre alta, dificuldade para
respirar) sem evidncias de infeco na radiografia de trax. Pode levar morte.

Problemas relacionados ao consumo de opiceos

Vrios sintomas clnicos acometem os usurios dessas substncias, principalmente no


perodo de abstinncia (no uso), e podem ser considerados desde de desconfortveis a
graves. Os mais comuns so: dores musculares, constipao, diarreia e sedao. Pneumonia
pode ocorrer por aspirao, devido eliminao do reflexo da tosse (efeito direto da
substncia), e outras infeces podem ser registradas, decorrentes do uso por via injetvel.

Problemas relacionados ao consumo de maconha

Ainda so poucos os estudos a respeito dos efeitos,


em longo prazo, do uso da maconha. Um baseado de
maconha pode conter mais alcatro e outras substncias
txicas que um cigarro comum, portanto, o usurio estaria
exposto aos mesmos riscos dos tabagistas, como o cncer
de pulmo, bronquite e enfisema pulmonar. Podem ocorrer
alteraes sbitas da imunidade, deixando o usurio sob o
risco de contrair mais viroses e infeces. A diminuio da quantidade de espermatozoides
tambm j foi relatada. Alm disso, problemas de memria, alteraes no padro de sono
e reduo da motivao tm sido relatados em usurios crnicos.

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Problemas relacionados ao consumo de solventes/inalantes

Inalar substncias txicas de forma crnica pode causar diversos danos sade. O crebro,
a medula ssea, os nervos perifricos e os rins so os mais afetados.

Problemas relacionados ao consumo de anabolizantes

O uso abusivo de esteroides anabolizantes pode causar acne severa, reteno de lquido
(edemas), dor nas articulaes, hipertenso arterial, ictercia e tumores no fgado. No
homem, os testculos diminuem, e o uso pode levar impotncia, infertilidade e ao
desenvolvimento de mamas (ginecomastia). As mulheres ficam virilizadas (mais masculinas)
e a menstruao pode ser abolida.

Em resumo
O uso de lcool e outras drogas pode resultar em variadas
situaes, pois as mesmas dependem da associao de fatores
pessoais, da droga consumida e do contexto social e familiar,
ocasionando arranjos e possibilidades muito diferentes entre
si, desde efeitos sem graves prejuzos at graves danos fsicos,
psquicos ou sociais s pessoas que as consomem e a seus
familiares e comunidade. Assim, os Programas de Sade da
Famlia tm um papel fundamental na preveno, no tratamento
e na reinsero social, e para a resoluo dos problemas
associados.

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Atividades

Reflexo

O uso prolongado de substncias ou o uso de forma excessiva em uma nica ocasio


podem gerar diversos problemas sociais e para a sade, tanto fsica quanto mental.
Discorra sobre os problemas crnicos e agudos relacionados a essa forma de uso e
como ambos prejudicam a sociedade e o indivduo que as consome.

Teste seu conhecimento

1. Com relao aos problemas de sade decorrentes do uso de lcool, assinale a


alternativa INCORRETA:
a) Como a hepatite uma doena viral, o lcool no contribui para o seu
desenvolvimento, apenas as drogas ilcitas, por proporcionar contato de sangue
ou mucosas entre usurios.
b) Devido ao seu impacto no corao, o uso abusivo de lcool pode causar sintomas
como falta de ar e cansao.
c) O lcool prejudica a absoro adequada de nutrientes necessrios ao corpo.
d) O lcool afeta quase todos os sistemas do corpo, sendo um dos principais
causadores de problemas de sade no mundo.

2. Marque a resposta CORRETA, sobre os problemas causados pelo uso das drogas:
a) Apesar das mudanas corporais atingidas pelo uso dos anabolizantes, o sistema
reprodutor no afetado.
b) O efeito depressor da cocana pode causar hipotenso arterial.
c) O uso de inalantes pode causar morte por problemas cardacos.
d) Um usurio de maconha tem poucas chances de desenvolver problemas
respiratrios porque fuma a planta natural, livre de agrotxicos.

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3. Com relao carga global do uso de drogas, assinale a alternativa CORRETA:


a) Apesar de o nmero de usurios de lcool no mundo ser maior que o nmero de
usurios de drogas ilcitas, elas contribuem em maior grau para a carga global das
doenas, por se tratarem de drogas mais pesadas.
b) O tabaco responsvel pela morte de aproximadamente 40% das pessoas que
fumam.
c) Entre as drogas ilcitas, a cocana/crack vem em primeiro lugar no que se refere
ao nmero de usurios em todo o mundo.
d) Os danos atribudos ao tabaco e ao lcool so mais graves nos pases em
desenvolvimento do que nos pases desenvolvidos.

4. Quanto ao uso de lcool e aos riscos e danos associados, assinale a alternativa


INCORRETA:
a) Bebedores pesados tm mais chance de cometer suicdio do que pessoas que
bebem de forma moderada.
b) O uso constante de lcool prejudica a produtividade e as relaes no trabalho.
c) Pessoas que sofrem de transtorno mental tm mais chance de fazer uso abusivo
de lcool, sendo o inverso tambm verdade, ou seja, pessoas que fazem uso
abusivo de lcool, tm mais chance de desenvolverem transtornos mentais.
d) O padro de uso no influencia na ocorrncia de danos.

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Distribuio Gratuita - Venda Proibida

SECRETARIA NACIONAL DE
POLTICAS SOBRE DROGAS