You are on page 1of 144

Analgesia

& anestesia
Facultad de Veterinaria de la Universidad de Zaragoza, Espaa. 2001

&
S IAVet
unidad docente en
anestesia y analgesia
v e t e r i n a r iSOCIEDAD
a IBEROAMERICANA
DE ALGIOLOGA VETERINARIA
I

La preanestesia:
analgesia, inmiovilizacin
farmacolgica,
tranquilizacin y ansiolisis.

&
Este material es cortesa de la Facultad de Veterinaria de la Universidad de Zaragoza, Espaa. 2001
Autores
Dr. Fco. Laredo
Profesor Titular
Responsable del
Servicio de Anestesia
Hospital Clnico
Veterinario
Facultad de
Veterinaria,
Universidad de
CAPTULO I Murcia

Dr. J. Ignacio
Redondo
Departamento de
Medicina y Ciruga
Animal
Facultad de
En este captulo se describen la preparacin Veterinaria,
Universidad de
del paciente y los conceptos generales de la Crdoba
premedicacin en pequeos animales. Dr. Rafael Gmez-
Se incluyen descripciones de los diversos Villamandos
frmacos empleados, as como protocolos Profesor Titular
Departamento de
tiles en diferentes circunstancias. Medicina y Ciruga
Animal
Facultad de
Veterinaria,
Universidad de
Crdoba

Dr. Eliseo Belda


Becario de Anestesia
Servicio de Anestesia.
Hospital Clnico

La preanestesia:
Veterinario
Facultad de
Veterinaria,
Universidad de
Murcia

Dr. J. Ignacio Cruz


CertVA, DECVA.
Profesor Titular

analgesia, inmovilizacin farmacolgica, Responsable del


Servicio de Anestesia
del Hospital y Clnica
Quirrgica

tranquilizacin y ansiolisis
Facultad de
Veterinaria de
Zaragoza
C/ Miguel Servet, 177
50013 Zaragoza

L
a realizacin de toda anestesia general Preanaesthesia:
Preparacin del paciente
implica la seleccin de un protocolo anes- analgesia,
tsico especfico, acorde con el estado fsi- chemical
co del paciente y con la naturaleza del procedi- Ayuno restraint,
miento a realizar. La anestesia general debe de La anestesia suprime el reflejo deglutor, por lo que sedation and
asegurar la instauracin de un estado de incons- si se produce regurgitacin durante la misma el con- ansiolisis.
ciencia acompaado de relajacin muscular, tenido gstrico pasar a la trquea. Esto producir Summary
analgesia, supresin de reflejos y equilibrio de una obstruccin de las vas areas, con la consi- This chapter describes
las constantes vitales. Actualmente, no existe guiente insuficiencia respiratoria y, si el animal the preparation of the
patient and the basis
ningn anestsico general capaz por s mismo sobrevive, una posterior neumona por aspiracin. of the premedication
de procurar la totalidad de estos objetivos. Sin Por ello, el ayuno antes de la anestesia es funda- in small animals.
embargo, el uso combinado de tranquilizan- mental. Diversos estudios indican que el estmago Descriptions of drugs
employed and useful
tes/sedantes, relajantes musculares, analgsicos se vaca en menos de 10 horas. Por ello, y en gene- protocols are
y anestsicos generales permite inducir un esta- ral, se habla de ayuno de alimento slido de hasta included.
do de anestesia equilibrada donde se alcanzan 24 h y de agua de hasta 2 horas.
los objetivos propuestos. Bajo el prisma expues- Los pacientes peditricos corren el riesgo de sufrir Palabras clave:
to, la preanestesia debe considerarse parte inte- hipoglucemia y deshidratacin si el tiempo de ayuno Preanestesia; sedacin;
analgesia; inmovilizacin.
gral de la tcnica de anestesia, y requiere de es prolongado, por lo que ste deber reducirse.
atencin especial a la hora de seleccionar los Asimismo, los animales con enfermedad renal o des- Key words:
Preanaesthesia; sedation,
diversos agentes a emplear. hidratados deben mantenerse con fluidoterapia analgesia, chemical restraint.

Consulta Difus. Vet. 9 (77):37-50; 2001. consulta 37


durante el ayuno. Por otra parte, si el paciente va a na posteriormente, para prevenir la deshidrata-
ser sometido a una ciruga gastrointestinal, para cin celular. En el captulo sobre fluidoterapia
asegurar la evacuacin completa los tiempos deben de la presente monografa se expone mayor
alargarse hasta las 24 horas de alimento slido y informacin respecto a este importante aspecto
hasta las 8-12 horas para el agua. del manejo anestsico.
En casos de emergencia puede ser necesario anes-
tesiar animales que no han ayunado. En este caso Correccin de desequilibrios preexistentes
tendremos dos opciones, o provocar el vmito con Siempre que sea posible es necesario corregir los
frmacos como la apomorfina y los sedantes 2 desequilibrios que tuviera el paciente antes de la
agonistas, o impedirlo con antiemticos como la anestesia con el objetivo de reducir en lo posible las
acepromacina y la metoclopramida. En estas cir- complicaciones que pudieran derivarse de dichas
cunstancias y si el animal va a ser anestesiado, es alteraciones. Sin embargo, hay ocasiones en las que
imprescindible colocar una sonda endotraqueal con el cirujano puede decidir intervenir ya que el riesgo
el baln inflado y situar al paciente con la cabeza de posponer la ciruga es mayor que el riesgo anes-
ligeramente hacia abajo para prevenir aspiraciones. tsico de ese momento, como ocurre en el caso de
Puede ser incluso necesaria la intubacin esofgica. una hemorragia interna incontrolada o una perfora-
No se recomienda el uso de atropina, que relaja el cin intestinal. Las situaciones a estabilizar antes de
esfnter esofgico inferior. la anestesia son las siguientes:
Deshidratacin severa.
Venoclisis Anemia o hemorragia (Hto <20%).
La venoclisis es una maniobra que debe conside- Hipoproteinemia (alb <2 g/dl).
rarse obligatoria antes de la anestesia, por las Alteraciones electrolticas.
siguientes razones: Alteraciones del pH (pH <7.2).
a Emplear un catter intravenoso permite utilizar Pneumotrax.
de forma segura frmacos que son irritantes si se Hipoxia y cianosis.
inyectan perivascularmente, como los barbitricos. Oliguria.
a Permite la inyeccin simultnea de medicamen- Fallo cardaco congestivo y arritmias severas.
tos incompatibles que no pueden mezclarse en la
misma jeringa.
a Permite la administracin rpida de frmacos
Preanestesia
en caso de emergencia
a Permite la fluidoterapia. Objetivos
a Permite la administracin de frmacos en infu- Los frmacos que se utilizan en la preanestesia
sin, como el propofol, la dopamina o la insulina. se encuadran dentro de los grupos de tranquilizan-
a Permite ajustar la dosis al efecto de forma ms tes/sedantes, anticolinrgicos y analgsicos. La
fcil y controlable medicacin preanestsica tiene como objetivo per-
Existen dos clases de vas, las perifricas como la mitir una induccin y recuperacin anestsica
ceflica y safena, y las centrales como la yugular y la suave y segura, adems de establecer un equilibrio
femoral. Estas ltimas son las que hay que emplear en las constantes vitales del paciente durante la
en pacientes de alto riesgo, pues permiten la admi- anestesia general. Adems, la preanestesia dismi-
nistracin de volmenes grandes muy rpidamente nuye la dosis requerida de anestsico general, lo
y la administracin de frmacos que no pueden ser cual incrementa la seguridad de la tcnica en
empleados por una va perifrica. pacientes normales, e incluso posibilita la realiza-
cin de anestesias seguras en pacientes de alto
Fluidoterapia riesgo. El uso combinado de estos frmacos permi-
La fluidoterapia es necesaria durante la anes- te, tambin, la sujecin de individuos excitados o
tesia, perodo durante el cual la dosis de mante- asustados, lo que disminuye la liberacin de cate-
nimiento es de 10 ml/kg/h. En animales de colaminas derivada de situaciones estresantes para
pequeo tamao y peso es muy recomendable el animal (sujecin, depilacin y venoclisis) asegu-
el empleo de bombas de infusin o microgote- rando que no se produzcan reacciones indeseables
ros, para evitar el riesgo de sobrehidratacin. Es como arritmias cardacas por interacciones con
importante controlar la presin venosa central a catecolaminas circulantes.
la hora de administrar fluidos, especialmente en
pacientes con enfermedad renal o cardiorrespi- Las ventajas de una
ratoria, en los que hay que reducir la velocidad correcta preanestesia son:
de infusin para no provocar hiperhidratacin Reduccin de la ansiedad del paciente.
que causar edema pulmonar y/o cerebral. Si
hay una hemorragia profusa, las dosis se elevan Control del dolor pre y post-operatoriamente.
hasta 20 ml/kg en los primeros 15 minutos, Incremento de la relajacin muscular.
hasta administrar 3 ml de cristaloide por ml de Atenuacin del riesgo de salivacin, mucosidad,
sangre perdida estimada. En caso de shock regurgitacin y vmito.
hipovolmico se administran dosis de 4 ml/kg de Disminucin de las dosis y/o concentraciones
solucin salina hipertnica al 7,5%, o bien, 8 requeridas de anestsico general.
ml/kg de dextrano, administrando solucin sali-

38 consulta
Drogas
Tabla 1 Dosis de tranquilizantes / sedantes
TRANQUILIZANTES en perros y gatos
Los tranquilizantes/sedantes se emplean por sus efectos
depresores sobre el sistema nervioso central (SNC). Los Perro Gato Duracin accin
sedantes presentan una accin inespecfica sobre el SNC y Acepromacina 0,02-0,08 mg/kg IM/SC Igual 3-6 horas
producen somnolencia; adems, a dosis altas producen
una fuerte depresin del SNC con prdida de consciencia, Propionilpromacina 0,4-1 mg/kg IM/SC Igual 3-6 horas
lo que recuerda a estados inducidos por los anestsicos
Diacepam 0,1-0,6 mg/kg IV 0,05-0,4 mg/kg iv 1-3 horas
generales. Por su parte, los tranquilizantes a dosis altas
dan lugar a sntomas extrapiramidales como temblores Midazolam 0,07-0,25 mg/kg IM/IV Igual 1-2 horas
musculares. Los tranquilizantes (neurolpticos) ms usados
en veterinaria son los fenotiacnicos, seguidos de los deri- Xilacina 0,2-1 mg/kg SC/IM/IV Igual 1-2 horas
vados de la butirofenona, mientras que entre los sedantes Medetomidina 0,01-0,04 mg/kg SC/IM/IV 0,04-0,08 mg/kg SC/IM/IV 1-2 horas
destacan las benzodiacepinas y los agonistas -2 adrenr-
gicos. Las dosis de tranquilizantes/sedantes ms utilizados
en clnica de peq. anim. se exponen en la tabla 1. Tabla 2 Combinaciones preanestsicas:
La neuroleptoanalgesia es la induccin de un estado de dosificaciones
profunda tranquilizacin y analgesia fruto de la combina-
cin de tranquilizantes/sedantes y analgsicos opiceos. Es
Benzodiacepinas
muy utilizada dentro de la preanestesia, as como a la hora
de realizar procedimientos diagnsticos o cirugas cortas y
poco invasivas. Existen preparados comerciales de neuro- Diacepam 0,1-0,5 mg/kg, IM
leptoanalgesia aunque, en general, se prefiere la utiliza- Midazolam 0,1-0,25 mg/kg, IM IV
cin de combinaciones de tranquilizantes/sedantes y anal-
COMBINACIONES
gsicos elaboradas por nosotros mismos (tabla 2).
Butorfanol: 0,25-0,4 mg/kg IM IV
Fentanilo: 0,02-0,04 mg/kgkg IV
Fenotiacinas
Buprenorfina: 0,006-0,01 mg/kg IM IV
Tranquilizantes caracterizados por un efecto suave Petidina: 2-5 mg/kg, IM
acompaado de un grado escaso de relajacin muscu-
lar y por su falta, a excepcin de la metotrimepracina, A NTAGONISTAS DE BENZODIACEPINAS
de poder analgsico. Su estructura estereoscpica es Flumacenilo: 0,1-0,2 mg/kg IV
similar a la adrenalina y a las catecolaminas neuro-
transmisoras, noradrenalina y dopamina (de efectos Alfa-2 agonistas
excitatorios sobre el SNC). Por ello, su actividad se
basa en un bloqueo central de los receptores dopami- Xilacina 0,5-2 mg/kg IM IV
nrgicos excitatorios, del que derivan sus efectos tran- Medetomidina 10-80 g/kg IM IV
quilizantes, antiemticos (lo que justifica su utilizacin Romifidina 40-80 g/kg IM IV
en neuroleptoanalgesia junto a analgsicos que indu-
cen vmito, ej. morfina) e hipotrmicos. Aunque dis- COMBINACIONES
minuyen la actividad motora espontnea, a dosis altas Butorfanol 0,1 mg/kg IM IV
originan efectos extrapiramidales (rigidez, tremor, aci- Buprenorfina 0,006-0,01 mg/kg IM IV
nesia) o catalpticos. Es prudente no utilizar fenotiaci- Fentanilo 0,02 mg/kg IV
nas en animales que presenten historiales de epilepsia, Petidina 5 mg/kg IM
o en patologas que predispongan a estos ataques, ni
deben utilizarse como premedicacin anestsica previa A NTAGONISTAS 2 ADRENRGICOS
a la realizacin de mielografas. Adems del bloqueo Atipamezole: 200 g/kg, IV
catecolamnico central, ocasionan un bloqueo -adre-
nrgico perifrico, que produce vasodilatacin perif-
rica e hipotensin, y prevencin de arritmias inducidas
por catecolaminas circulantes. Por tanto, las fenotiaci-
nas no deben utilizarse en pacientes hipovolmicos o
que presenten riesgo de sufrir dficits en la circulacin
perifrica durante la intervencin quirrgica, ni se uti-
lizarn junto a adrenalina, ya que entonces sta pre-
sentar solo actividad -adrenrgica incrementando la
vasodilatacin perifrica y el riesgo de shock (fotogra-
fa 1). Estos efectos cardiovasculares pueden presen-
Fotografa 1.
tarse incluso a las dosis normalmente recomendadas, En casos de
por lo que puede aconsejarse su uso conjunto con hemorragias o
atropina o glicopirrolato, especialmente en razas cani- shock, las
nas de gran tamao por ser las ms sensibles, junto fenotiacinas no
con los Bxer, a las fenotiacinas y en concreto a la ace- estn indicadas al
promacina. Por contra, las razas caninas enanas (ej. facilitar situaciones
de hipotensin.

consulta 39
Terriers) y los gatos presentan una mayor resistencia a
los efectos de estos frmacos (fotografa 2). Los deri-
vados fenotiacnicos no presentan efectos destacados
sobre el aparato respiratorio y sus acciones antihista-
mnicas los hacen recomendables en combinacin a
frmacos que puedan producir reacciones alrgicas, ej.
morfina, petidina, saffan (fotografa 3). Su moderada
actividad anticolinrgica explica la depresin que origi-
nan sobre la motilidad gastrointestinal. No deben utili-
zarse en enfermos hepticos (por detoxificarse a este
nivel) ni se recomiendan en cesreas.
Los fenotiacnicos ms utilizados son la acepromacina
(Calmo Neosan) y la propionilpromacina (Combelen) en
pequeos animales. Los efectos de la acepromacina se ini-
cian tras 20-30 minutos, por lo que es importante permi-
tir que la acepromacina haga efecto antes de proceder a
la induccin y mantenimiento de la anestesia ya que de no
ser as existe riesgo de producir sobredosis anestsica. La
propionilpromacina es muy similar en sus efectos a la ace-
Fotografa 2. La acepromacina presenta un efecto tranquilizante ligero en el promacina. La metotrimepracina posee propiedades anal-
gato. Obsrvese la protusin del tercer prpado tras su empleo. gsicas, presentando un 70% del poder analgsico de la
morfina, y se utiliza, junto a la etorfina, en la mezcla neu-
roleptoanalgsica comercial Immobilon SATM de pequeos
animales.

Butirofenonas
Su mecanismo de accin es parecido al de las feno-
tiacinas lo que hace que presenten caractersticas
similares al de stas; no obstante, producen ms sig-
nos extrapiramidales por lo apenas se usan en clnica
de pequeos animales, aunque su toxicidad y efectos
hipotensores son menores que los de las fenotiacinas.
El droperidol presenta utilidad en clnica de pequeos
animales, y se emplea junto al fentanilo en el prepa-
rado comercial de neuroleptoanalgsia ThalamonalTM
(droperidol 20 mg/ml y fentanilo 0,4 mg/ml). La flua-
nisona tambin se ha utilizado en combinacin al fen-
tanilo para inducir estados de neuroleptoanalgesia.

BENZODIACEPINAS
Los sedantes pertenecientes al grupo de las benzo-
Fotografa 3. La combinacin acepromacina/morfina induce un estado de diacepinas (tabla 3) han estado ntimamente ligados a
sedacin muy profunda acompaada de excelente analgesia. la anestesiologa humana y veterinaria; sin embargo,
en nuestras ciencias sus aplicaciones como nicos
agentes son ms limitadas. Las benzodiacepinas ejer-
cen su accin sedante mediante la depresin del siste-
ma lmbico y su efecto de relajacin muscular a travs
de la inhibicin neuronal a nivel espinal. Bsicamente
realizan una estimulacin de los receptores benzodia-
cepnicos especficos, los cuales potencian la liberacin
del GABA, neurotransmisor inhibitorio.
En este grupo, considerando los sedantes de mayor fre-
cuencia de uso en anestesiologa veterinaria, se incluyen
el diacepam (Valium), midazolam (Dormicum) y zolace-
pam (componente del Zoletil, consultar captulo de anes-
tesia disociativa). En pequeos animales, sus principales
beneficios clnicos se traducen en dos efectos: ansiolisis-
sedacin y relajacin muscular. Aunque la accin sedante
en animales sanos es escasa y no resulta clnicamente vli-
da para la realizacin de diversos procedimientos diag-
nsticos o teraputicos -ej. ciruga menor, radiologa de
displasia-, la relajacin muscular que inducen los convier-
te en agentes de eleccin en anestesia disociativa.
Fotografa 4. La preanestesia a base de benzodiacepinas es de eleccin en Asimismo, estos efectos clnicos van unidos con una mni-
animales de alto riesgo como pimetras.

40 consulta
Tabla 3
Efectos de los sedantes benzodiacepnicos y -2 agonistas
Sedante Efecto Depresin Hipotermia Vmito Hiperglicemia Grado de Grado de Grado de
cardiovascular respiratoria Diuresis relajacin analgesia sedacin
muscular
Diacepam Mnimo Mnimo + No No + - Mnimo
Midazolam Mnimo Mnimo + No No ++ - Mnimo
Xilacina Ligero-Severo* Ligero-Severo* ++ S S + + Superficial-Profundo*
Medetomidina Ligero-Severo* Ligero-Severo* ++ S S ++ ++ Moderado-Profundo*
Romifidina Ligero-Severo* Ligero-Severo* ++ S S ++ ++ Moderado-Profundo*
* Variable en funcin de la dosis, efecto dosis-dependiente.

ma repercusin sobre el sistema cardiovascular y respira- farmacolgica (chemical restraint). Los frmacos
torio, proporcionando un amplio margen de seguridad en de este grupo actan mediante la estimulacin
la preanestesia de pacientes de alto riesgo anestsico directa de los receptores -2-adrenrgicos centra-
(fotografa 4). No obstante, se cuenta con un antagonista les, lo cual produce la liberacin de neurotransmi-
especfico de las benzodiacepinas, el flumacenilo sores. Sus efectos se basan fundamentalmente en
(Anexate), que en caso de emergencia revierte los efec- su accin sobre los receptores sealados, aunque
tos del diacepam y el midazolam. La principal contraindi- tambin se ha comprobado que en su mecanismo
cacin clnica de estos agentes es su utilizacin como de accin se ven incluidos receptores colinrgicos,
nico sedante en pacientes sanos debido a la escasa serotonrgicos, histamnicos H-2 y opiceos, estan-
depresin central que inducen, siendo necesaria su com- do stos posiblemente relacionados con su efecto
binacin con analgsicos opiceos. analgsico. Este grupo de frmacos, tienen gran
El diacepam es la benzodiacepina ms extendida importancia en la prctica veterinaria usados en la
en medicina veterinaria. Se trata de un sedante de preanestesia y sedacin, sobre todo por sus cuali-
larga duracin e insoluble en agua comercializado dades miorrelajantes y analgsicas.
con unos excipientes que limitan su uso. As, la Los representantes de este grupo reducen la frecuen-
administracin intramuscular y subcutnea de dia- cia cardaca, apareciendo bloqueos atrioventriculares de
cepam produce dolor; y la intravenosa puede origi- primer y segundo grado y ocasionalmente bloqueos
nar tromboflebitis. De otra parte, al no ser soluble sinoatriales. Tambin causan una hipertensin transito-
en agua no debe ser mezclado en la misma jeringa ria, seguida de una hipotensin ms duradera y, simul-
con atropina, opiceos, sedantes o barbitricos, tneamente, reducen la tensin arterial de oxgeno y
puesto que produce precipitados. La va de eleccin provocan una intensa vasoconstriccin perifrica.
para el diacepam ser la intravenosa presentando Sobre el sistema respiratorio generan una dismi-
un insignificante efecto a nivel cardiopulmonar. nucin del nmero de respiraciones por minuto, por
El midazolam, a diferencia del diacepam, es una benzo- depresin de los centros respiratorios del SNC. Se
diacepina de corta duracin y soluble en agua, lo que le reduce el volumen de la inspiracin a la vez que la Fotografa 5.
proporciona una serie de ventajas: no produce trombofle- frecuencia respiratoria, con un decenso global en el La medetomidina
es til en
bitis, puede ser administrado va intramuscular y no origi- volumen-minuto. Estos efectos son bien tolerados
procedimientos
na precipitados cuando es mezclado con otros agentes. Al por animales sanos y son minimizados cuando se cortos y dolorosos,
igual que el diacepam induce un escaso grado de seda- emplean junto a un anticolinrgico. Asimismo, la como en este caso
cin junto con una importante relajacin muscular y mni- administracin de un antagonista 2, el atipame- en el que se extrae
mos cambios respiratorios y cardiovasculares. De esta zol (Antisedn), permite que el paciente vuelva a una espiguilla del
forma, para inducir un grado superior de sedacin debe un estado normal cuando se desee (fotografas 5 y oido medio
combinarse con opiceos. La relajacin muscular inducida
por el midazolam contrarresta eficazmente la rigidez mus-
cular asociada a la anestesia disociativa, por lo que su uso
con ketamina constituye una alternativa segura en la
induccin de la anestesia general.
Tambin se asocian a los hipnticos como com-
plemento en la induccin del sueo anestsico.

AGONISTAS ALFA-2 ADRENRGICOS


El grupo de los agentes -2-agonistas, dentro
del cual se incluyen la xilacina (Rompum : todas las
especies), la detomidina (Domosedn : quidos), la
medetomidina (Domtor : pequeos animales) y la
romifidina (Sedivet : quidos) que se est reformu-
lando para su uso en pequeos animales (tabla 3),
posee una serie de propiedades y caractersticas
farmacolgicas muy particulares y diferentes, se
emplean a menudo para lograr una inmovilizacin

consulta 41
adjuntar un estudio sobre su empleo clnico, realiza-
do en la Facultad de Veterinaria de Zaragoza.

ANTICOLINRGICOS
Estos productos presentan actividad parasimpati-
coltica por lo que producen aumentos de la fre-
cuencia cardaca, broncodilatacin y reducen la pro-
duccin de saliva y de secreciones respiratorias
(tabla 4). Adems, eliminan los riesgos de reacciones
reflejas de tipo vagal, ej. bradicardia, paro cardio-
rrespiratorio, y aminoran el riesgo de laringoespas-
mo. Su uso ms frecuente radica en la prevencin
de estados de sialorrea y en el tratamiento de bra-
dicardias de tipo sinusal y de bloqueos auriculoven-
triculares. Los ms utilizados son el sulfato de atro-
pina, efectivo tras 15 minutos, y el glicopirrolato,
efectivo tras 40 minutos, aunque ste ltimo no se
comercializa en Espaa (tabla 5). No deben adminis-
trarse en aquellos animales cuya frecuencia cardaca
Fotografa 6. 6). En la actualidad se reconoce al atipamezol como exceda los 140 latidos por minuto, ni en pacientes
Reversion de los antagonista alfa-2-adrenrgico de eleccin para con arritmias cardacas. A pesar de que la simple
efectos de la antagonizar tanto los efectos clnicos como cardio- maniobra de intubacin endotraqueal puede produ-
medetomidina con
pulmonares que induce la xilacina, la medetomidina cir una estimulacin vagal, que tambin puede apa-
su antagonista
especifico, y la romifidina. recer durante procedimientos abdominales, torci-
atipamezole, Se han descrito una serie de acciones colaterales cos, ortopdicos y oftlmolgicos, se recomienda el
recuperando el con el uso de este tipo de sedantes causadas por uso de anticolinrgicos de forma curativa ms que
animal sus plenas sus efectos en otros tejidos ajenos al sistema ner- de forma preventiva, por lo que su uso rutinario
facultades en pocos vioso. Entre ellas cabe destacar vmito, hiperglu- dentro de la preanestesia no est actualmente muy
minutos. cemia, aumento de la produccin de orina, y con- extendido. La atropina presenta una corta duracin
tracciones uterinas. Las contraindicaciones de de accin, tiene efectos centrales al atravesar la
estos sedantes derivan de sus efectos adversos. barrera hematoenceflica que a veces se traducen
Deben emplearse con precaucin o eliminarse de la en crisis de epilepsia y produce midriasis, lo que
premedicacin anestsica en los siguientes casos: contraindica su uso en casos de glaucoma. El glico-
animales con problemas gastrointestinales, anima- pirrolato (Robinul) tiene menos efectos indesea-
les con enfermedad heptica, animales con depre- bles, siendo dos veces ms potente que la atropina
sin respiratoria o disfuncin larngea o farngea, y de accin, al menos, tres veces ms prolongada.
pacientes cardipatas y animales con enfermeda- Atraviesa escasamente la barrera hematoenceflica
des del aparato urinario. por lo que carece de efectos centrales y eleva el pH
Por ser la medetomidina (Domtor) la droga de gstrico, por lo que si el paciente aspira contenido
este grupo de ms reciente introduccin en la clni- gstrico la lesin pulmonar resultante ser menos
ca de los pequeos animales, parece oportuno intensa. Sus efectos cardacos de tipo arrtmico son

Tabla 4
Principales acciones de los anticolinrgicos
Accin Ventajas Inconvenientes Indicaciones Contraindicaciones
Gl. Salivares Reducen Previenen Sequedad de boca. Prevenir neumona. Ninguna.
secreciones. aspiracin.
Globo ocular Midriasis. Midriasis Disturbios visuales. Tratamientos Glaucoma.
Disminuye exploratoria. Sequedad ocular. oftalmolgicos.
produccin Glicopirrolato:
lgrima. ninguno.
Glicopirrolato
sin efectos.
Vas Reduce Facilitan el Crean un mucus Pacientes con vas Valorar pacientes
respiratorias secreciones. intercambio espeso aras de pequeo con insuficiencia
Aumentan el Gaseoso. dimetro respiratoria.
espacio muerto.
Corazn Estabilizan Contrarrestan Inducen arritmias Bradicardia vagal Taquicardias
frecuencia bradicardia. preexistentes.
cardaca.
Gastrointestinal Enlentece Contrarrestan Riesgo de leo Aumento del Constipacin.
motilidad. efectos (quidos). peristaltismo Ileo paraltico.
parasimpticos. (neostigmina,
morfina).

42 consulta
menos intensos que los de la atropina, recomen- Tabla 5
dndose su uso en cesreas ya que no atraviesa la
placenta. A pesar de todo, la atropina sigue siendo Dosis de drogas anticolinrgicas en perros y gatos
el anticolinrgico ms empleado ya que es ms eco- Perros Gatos Duracin accin
nmica y controla mejor la sialorrea.
Atropina 0,04 mg/kg SC/IM Igual 60-90 min
ANALGSICOS NARCTICOS 0,02 mg/kg IV
Uno de los principales objetivos de la preanestesia
es el inhibir o controlar el dolor preopeatorio cuan- Glicopirrolato 0,01-0,02 mg/kg SC/IM Igual 2-3 horas
do est presente, o proporcionar analgesia previa- 0,005-0,01 mg/kg IV
mente al acto quirrgico. Las nicas drogas que tie-
nen una accin netamente analgsica capaces de
cumplir con ese objetivo son las denominadas Receptor
opioides o analgsicos narcticos. Se encuentran distribuidos profusamente en el
Estas drogas producen sus efectos a travs de su sistema lmbico de la especie bovina y en la corte-
interaccin estereoespecfica y reversible con za frontal del cerebro humano. Tambin se locali-
receptores localizados en diferentes zonas del SNC. zan en la mdula espinal.
La demostracin posterior de la presencia de El tipo de analgesia que producen es de tipo espi-
receptores opioides en el cerebro favoreci el ais- nal, aunque tambin parece que haya un compo-
lamiento y caracterizacin de un nuevo ligando nente supraespinal para estmulos, de tipo trmico
endgeno, de natualeza peptdica y capaz de unir- especialmente.
se a los mismos. Este fue el primer paso que con- Estos efectos son antagonizados por dosis altas de
dujo al descubrimiento de un sistema neuroqumi- naloxona.
co nuevo y relacionado con las funciones cerebra-
les que se modifican tras la administracin exge- EFECTOS GENERALES
na de opioides. DE LOS ANALGSICOS NARCTICOS
Este sistema incluye la sntesis, almacenamien- Los opioides producen una gran variedad de efec-
to y liberacin de pptidos opioides endgenos tos que pueden ser modificados dependiendo de la
(endorfinas y encefalinas) por parte de neuronas especie, tipo de droga, dosis, presencia o ausencia
peptidrgicas. de dolor en el momento de su administracin y la
A continuacin se exponen brevemente los recep- interaccin con otras drogas.
tores opioides y se enumeran las diversas drogas Como regla general, en pequeos animales se
con capacidad de actuar sobre ellos. emplean como parte en mezclas de neuroleptanalge-
sia para contrarrestar precisamente algunos de sus
Receptor efectos secundarios, y tienden a usarse con ms fre-
Son los lugares de accin donde los opioides simi- cuencia en el perro, ya que en el gato pueden provo-
lares a la morfina se unen con gran afinidad para car cuadros de excitacin (en especial la morfina).
producir analgesia de tipo supraespinal y los efectos Tienden a provocar bradicardia, hipotensin y
clsicos de adiccin propios de estas sustancias. Se depresin respiratoria muy importante, que puede
localizan en el tlamo, hipotlamo y mdula requerir ventilacin asistida.
espinal. Estimulan el tracto gastrointestinal con la apari-
Otros efectos derivados de la estimulacin de este cin de nauseas, vmitos y diarrea.
receptor son depresin respiratoria, euforia y Producen depresin del reflejo tusgeno, sialorrea
miosis (pupila puntiforme). Los efectos expuestos y pupila puntiforme.
son antagonizados por la naloxona. La morfina incrementa la presin intracraneal y,
por lo tanto, su administracin en traumatismos cra-
Receptor . neoenceflicos debe ser muy cuidadosa.
Es el lugar de accin que mediante estimulacin Los opioides agonistas precisan de una receta ofi-
produce los efectos de analgesia de tipo espinal, cial de estupefacientes para su obtencin. El resto
ataxia y sedacin. Comparte con el anterior los se dispensan contra la presentacin de una receta
efectos de miosis y depresin respiratoria. convencional.
Se encuentran localizados en la corteza frontal y
en la mdula espinal. CLASIFICACIN
Los efectos producidos tras su estimulacin se Una vez expuestos los diferentes tipos de recepto-
antagonizan slo parcialmente por la naloxona. res sobre los que actan las drogas opioides y sus
efectos generales, se pueden clasificar segn la
Receptor accin que ejercen en cada uno de ellos.
Este receptor se localiza en el hipocampo, en la
corteza frontal y en el cerebelo y mediaran, OPIOIDES AGONISTAS PUROS
segn estudios recientes, los efectos psicomimti-
cos (disforia y alucinaciones) de los opioides. Morfina. Cloruro mrfico
Tambin se produce taquicardia, taquipnea, deli- Esta droga es el alcaloide ms importante del
rio, estimulacin vasomotora y midriasis. opio, sintetizada por primera vez en el ao 1803 por
Los efectos no son antagonizados por la naloxona. Sertrner.

consulta 43
Es un agonista puro de los receptores a nivel Petidina / meperidina (Dolantina)
supraespinal actuando sobre la sustancia gris peria- Fue sintetizada en 1939 y posee tambin una
cueductal y medular y los ncleos talmicos del rafe accin selectiva agonista de los receptores , con
y el caudal ventral. una potencia 10 veces inferior a la morfina, pero sin
Tambin acta sobre los receptores de la mdu- la aparicin de efectos secundarios sobre el digesti-
la espinal impidiendo la transmisin del impulso vo. Respeta y mantiene una adecuada estabilidad
doloroso. del aparato cardiovascular.
Posee, igualmente, accin agonista sobre los Posee un efecto antiespasmdico que la hace ser
receptores kappa. el analgsico de eleccin en cuadros de dolor clico
Se considera el patrn frente a la que se compa- por espasmo de la fibra lisa.
ran el resto de los opiaceos y, por lo tanto, requiere La aparicin de los efectos ocurre antes que con
de una detallada explicacin. la morfina (10 minutos) y la duracin de los mismos
Los efectos sobre el digestivo son variables, pero es, tambin, ms corta siendo de 2-3 horas.
normalmente se presentarn signos de estimulacin El tiempo de vida media en el perro es de 36
seguidos de constipacin y estreimiento. minutos tras la administrracin IV y de 60 minutos
No debe emplearse en cuadros dolorosos proce- tras la administracin IM.
dentes de espasmos de esfnteres, debido a la Por lo tanto, y segn estos datos de su farmacoci-
potenciacin del espasmo que se producir. ntica, es conveniente administrarla por va IM y a
Sobre el respiratorio produce una disminucin de dosis de 3,5 mg/kg para alcanzar concentraciones
la sensibilidad del centro respiratorio frente al CO2, plasmticas capaces de lograr el efecto analgsico
por lo que se afecta antes la frecuencia respiratoria deseado.
que el volumen corriente, que puede incluso En perros viejos y en aquellos que sufran insufi-
aumentar. ciencia heptica conviene reducir la dosis a 1-2
En casos de sobredosis se presenta la apnea que mg/kg, puesto que el tiempo de aclaramiento se
se trata mejor con fisostigmina que con drogas ana- reduce hasta la mitad en estos casos.
lpticas debido a que la depresin respiratoria indu- Los gatos metabolizan la meperidina o petidina
cida por la morfina se debe a una inhibicin de la por medio de demetilacin y la vida media para esta
liberacin de acetil-colina desde las neuronas en el especie es de 45 minutos. La dosis recomendada en
SNC y, por lo tanto, la accin de un agente anticoli- el gato es de 5 mg/kg por va IM.
nestersico incrementar el nivel de acetil-colina En ambas especies y si el dolor es muy severo,
mejorando dicha depresin. puede aumentarse la dosis hasta 10 mg/kg. Si se
Sobre el aparato cardiovascular el efecto es mni- sobredosifica hasta 20 mg/kg pueden aparecer
mo en animales sanos, pero produce una disminu- fenmenos excitatorios.
cin de la resistencia vascular perifrica en animales Las inyecciones intravenosas pueden resultar en la
en decbito, y en estos casos es frecuente la apari- liberacin de histamina y produccin de un cuadro
cin de un cuadro hipotensivo. hipotensivo grave.
En animales con hipovolemia, este problema se Uso clnico: La ventaja de este agonista sobre la
acenta ms y es preciso un relleno capilar median- morfina se basa en la ausencia de efectos secunda-
te fluidos para contrarrestarlo. rios y en su beneficioso efecto espasmoltico.
El aumento de la capacitancia venosa que produce la Otra ventaja es la rapidez en la aparicin de los
morfina por reduccin de la pre y post-carga cardaca efectos.
mejora el funcionalismo del ventrculo izquierdo. Es un excelente opioide para hacer mezclas de
Sobre el digestivo produce un retardo en el vacia- neuroleptanalgesia. Como analgsico postoperato-
do gstrico y un enlentecimiento del trnsito intes- rio prcticamente no tiene contraindicaciones, sola-
tinal y, por lo tanto, son precisas precauciones en mente la necesidad de administrarlo con cierta fre-
animales que no han ayunado previamente (urgen- cuencia debido a la corta duracin del efecto.
cias, etc). Produce, posteriormente, un marcado
efecto de constipacin intestinal. Fentanilo (Fentanest)
La morfina se metaboliza en el hgado por la va Es un agonista de los receptores y kappa, con
de la glucuroconjugacin y se excreta por va renal. una potencia 100 veces superior a la morfina.
En el perro, la vida media plasmtica es de 60-75 Las diferencias ms notorias en relacin a los dos
minutos y en el gato es de 3 horas. anteriores hacen referencia a la extrema rapidez en
Uso clnico: La morfina es todava el analgsico la aparicin de sus efectos (1 minuto tras adminis-
de eleccin para controlar el dolor intenso en el pos- tracin IV) y la tambin escasa duracin de los mis-
toperatorio en las especies canina y felina. mos (20-30 minutos). El pico mximo de accin se
En la preanestesia conviene asociarla a una feno- logra a los 5 minutos.
tiazina para lograr una mezcla de neuroleptanalge- Uso clnico: Es el analgsico de eleccin para uso
sia. Tambin conviene administrar atropina para intraoperatorio, aunque existe una preparacin
contrarrestar la posible bradicardia que puede apa- comercial de neuroleptanalgesia que incluye el fen-
recer. En el perro se recomienda la dosis de 0,1- tanilo y una butirofenona ya reseado.
0,25 mg/kg, por va IM. El efecto aparece a los 40 Las dosis varan entre 2-5 g/kg por va IV lenta, tras
minutos y dura 4-5 horas. En el gato se administra la cual es notoria la depresin respiratoria con dismi-
una dosis no superior a 2 mg/kg para evitar la apa- nucin de la frecuencia, aunque el volumen minuto
ricin de fenmenos excitatorios. puede mantenerse dentro de lmites normales.

44 consulta
Los efectos secundarios ms importantes son la rrollo se comprob su efecto analgsico y accin
bradicardia, que en algunos casos puede ser peli- agonista parcial sobre los receptores . Sin embar-
grosa, y la disminucin de la presin arterial. go, acta como agonista puro a nivel de los recep-
Adems, puede aparecer un cuadro de sialorrea y tores kappa y sigma.
defecacin espontnea. Todos estos efectos pueden Tiene una potencia cuatro veces inferior a la mor-
ser controlados mediante la administracin de atro- fina y fruto de su accin sobre el receptor sigma es
pina. el efecto de euforia que produce.
El alfentanil, que es otro agonista cuyos efectos Se administra por va IM a dosis de 2-3 mg /kg en
son incluso de menor duracin, no posee ventajas el perro para producir analgesia postoperatoria. La
como analgsico comparndolo con el fentanilo. misma dosis produce tambin una fuerte sedacin.
Estos efectos son, sin embargo, algo variables en la
Metadona (Cloro nona, Metasedin, Sedo rapide) especie canina debido a que las concentraciones plas-
Esta droga es un anlogo de la morfina y compa- mticas tras su administracin no se mantienen cons-
rada con ella posee la misma potencia analgsica. La tantes, sino que fluctan con el paso del tiempo.
principal diferencia es la menor capacidad de pro- En algunos casos se ha encontrado una duracin
ducir fenmenos de euforia y la mayor duracin de del efecto analgsico de hasta 4 horas tras ciruga
sus efectos (hasta 8 h). traumatolgica y en otros casos de ciruga abdomi-
En la especie canina produce una buena analgesia nal la analgesia tan solo dur entre 90-120 min.
pero escasa sedacin y las dosis recomendadas var- La vida media de eliminacin tras una dosis de 3
an entre 0,1-0,2 mg/kg. mg/kg va IM es de 22 min en el perro y 84 min en
No existen estudios de farmacocintica de la el gato.
metadona en pequeos animales. Como efectos secundarios se observan salivacin,
Existiendo otros analgsicos de probada efectivi- midriasis y diarrea, pero solo despus de administrar
dad y farmacocintica estudiada en las especies que dosis mayores de 3 mg/kg.
nos ocupan, la metadona no debe ser considerada La naloxona antagoniza y revierte los efectos de la
de eleccin en las mismas. pentazocina y debe ser usada si se produce una sobre-
dosificacin. No requiere receta de estupefacientes.
Etorfina (Immobilon)
Es un opioide de sntesis derivado de la tebana Buprenorfina (Buprex)
con una afinidad por el receptor 83 veces superior Fue desarrollada junto con la etorfina y se sinteti-
a la propia morfina. Su potencia es 2.210 veces za a partir del alcaloide tebana. La buprenorfina
superior a ella en los animales y 400 veces en el pertenece al grupo de drogas conocidas como orpa-
hombre. vinas que son muy potentes analgsicos con una
En pequeos animales se emplea junto con la gran liposolubilidad.
Methotripremazina en una mezcla de neurolepta- Fue introducida para uso clnico en los aos 70 y
nalgesia que contiene 0,074 mg/ml de etorfina y 18 es de 30 a 100 veces ms potente que la morfina.
mg/ml del derivado fenotiaznico. Es un agonista parcial del receptor y no posee
Puede administrarse por va IM o SC para obtener acciones sobre los receptores sigma y kappa.
una sedacin muy profunda, hipnosis y analgesia Al incrementar las dosis se comporta como un
intensa, lo que es adecuado para procedimientos antagonista. De forma experimental se ha compro-
quirrgicos de corta duracin o manipulaciones bado que la buprenorfina es un excelente analgsi-
dolorosas. co frente a dolores por causa trmica.
La duracin del efecto analgsico es de 1-1,5 h. Posee un perodo de latencia muy largo con una
Posee unos efectos secundarios muy importantes velocidad muy lenta en su cintica de ocupacin del
que van desde la depresin respiratoria hasta la cia- receptor. Por lo tanto es preciso administrarla entre
nosis, bradicardia e hipotensin muy manifiestas 30-45 min antes del efecto requerido.
que requieren oxigenacin suplementaria durante Para conseguir una adecuada analgesia postope-
su empleo. ratoria en el perro, conviene administrarla 30 minu-
La aparicin en el mercado de nuevas drogas con tos antes de terminar el acto quirrgico, siendo muy
efectos analgsicos y sedantes la han relegado a difcil de lograrla si se inyecta ms tarde o al finali-
un segundo plano y, en opinin de los autores y zar la ciruga.
debido tambin al peligro que supone para el pro- Sin embargo, una vez que la buprenorfina se ha
pio veterinario y sus asistentes, no debiera emple- unido al receptor y debido a las caractersticas de
arse salvo en casos realmente difciles de manejar dicha unin, resulta casi imposible su desplazamien-
de otra forma. to, incluso por medio de antagonistas como la nalo-
Esta mezcla se encuentra disponible en el merca- xona o nalorfina.
do nacional espaol. Si se presenta una depresin respiratoria est indi-
cado el uso de doxopram.
OPIOIDES AGONISTAS PARCIALES Su alta afinidad por el receptor y su alta liposolu-
bilidad hacen que la duracin de sus efectos sea
Pentazocina (Sosegn, Pentazocina fides) muy prolongada, de hasta 6-8 horas.
Es un derivado de la benzomorfina de estructura Uso clnico: Se recomiendan dosis de 6-20 g/kg
similar a la nalorfina que fue desarrollada en los por va IM en el perro y gato, siendo la dosis estn-
aos 60 como un opioide antagonista. En su desa- dard la de 10 g\kg.

consulta 45
La gran potencia de sedacin la hace ser muy til La duracin del efecto de la naloxona es de apro-
en mezclas de neuroleptanalgesia junto con fenotia- ximadamente 30 min al cabo de los cuales el animal
zinas. En nuestro caso empleamos la mezcla puede volver a mostrar el cuadro depresivo previo y
Acepromacina (calmo N) - Buprenorfina (buprex) ser precisa una vigilancia atenta para evitar cual-
principalmente en el perro, obteniendo inducciones quier problema derivado de dicha situacin.
anestsicas posteriores muy satisfactorias. Las dosis clnicas recomendadas para el perro y
En nuestra experiencia es una droga excelente gato son de 0,02-0,04 mg/kg por va IV. En cual-
que permite analgesias postoperatorias de gran cali- quier caso, se administrar a efecto cada 2-3
dad a las dosis indicadas. No requiere receta de min.
estupefacientes.
Diprenorfina (revivn)
Butorfanol (torbugesic) Es el antagonista narctico especfico para la etor-
Esta molcula se halla clnicamente relacionada con fina, incluido en la presentacin comercial de la
la pentazocina con la que se han encontrado similitu- mezcla immobilon.
des en lo que al perfil farmacocintico se refiere.
Es 20 veces ms potente que la pentazocina y 5-8 RECOMENDACIONES GENERALES
veces ms potente que la morfina. PARA EL USO CLNICO DE NARCTICOS
Posee actividad agonista frente a los receptores Traumatismos
kappa y sigma y agonista parcial frente al receptor . La administracin de opioides est indicada en
Igual que sucede con la pentazocina, el efecto casos de animales politraumatizados. No adminis-
aumenta conforme aumenta la dosis, hasta un trar morfina si existe traumatismo craneal.
punto en que se produce el efecto contrario y Preoperatorio
entonces su efecto analgsico desaparece. Se recomienda administrar una mezcla de neuro-
En el gato, la dosis ptima para producir analge- leptanalgesia para aliviar el dolor preoperatorio,
sia visceral es de 0,2 mg/kg. Si se pretende analge- potenciar la sedacin y disminuir la cantidad de
sia somtica se precisan 0,8 mg/kg. En el perro se anestsico en la induccin y mantenimiento.
recomienda la dosis de 0,4 mg/kg. Postoperatorio
Como sucede con otros agonistas del receptor Los analgsicos opioides son de eleccin para
kappa, el butorfanol es menos efectivo en controlar calmar y controlar el dolor en el perodo siguien-
el dolor de etiologa somtica o mecnica que el de te al acto quirrgico, especialmente despus de
tipo visceral o trmico. ciruga abdominal, cardaca y traumatologa. La
Los estudios de farmacocintica en el perro indican morfina o la petidina se muestran muy recomen-
que la vida media de eliminacin en el perro es de 1,5 dables.
h con una buena y rpida absorcin por las vas IM y Dolor crnico
SC. En estos casos se recomienda el empleo de anal-
Clnicamente la droga produce una fuerte seda- gesia no narctica, por medio de antiinflamatorios
cin y la analgesia permanece por espacio de 2-3 h no esteroideos, del tipo de la fenilbutazona, aspiri-
tras una dosis de 0,5 mg/kg. Es un analgsico muy na, o flunixn meglumine.
til en procedimientos de corta duracin. Algunos de estos agentes pueden producir pro-
blemas gastrointestinales con lceras y melenas.
OPIOIDES ANTAGONISTAS Cuidados adicionales
Los pequeos animales responden muy bien a un
Naloxona (naloxone abell) trato correcto y afectivo. Se les debe proporcionar
Qumicamente es el derivado N-alil de la oximorfi- un sitio caliente y seco en los primeros momentos
na y tiene un efecto de antagonista puro del recep- del postoperatorio. Si llega el caso conviene sondar
tor opioide. la vejiga, puesto que no orinarn si estn educados
Se emplea para revertir los efectos secundarios de para no hacerlo dentro de casa, o si no reconocen
depresin respiratoria, y otros ya expuestos, de los su sitio, lo cual beneficia y facilita el control del cua-
opioides. dro doloroso.
Acta mejor antagonizando las acciones de los
agonistas puros y sinduda es de eleccin en casos de
Mezclas para sedacin y analgesia
emergencia por sobredosis de morfnicos.
Sin embargo, no es conveniente administrarla en no comercializadas como tales
el postoperatorio inmediato por los efectos negati-
vos que puede acarrear la reversin del efecto anal- Con el empleo de estas mezclas y combinaciones
gsico del morfnico administrado. se consigue a menudo un efecto de contencin far-
Si se produce depresin respiratoria en el macolgica, muy til y eficaz para el manejo prea-
momento de finalizar el acto quirrgico es preferible nestsico de los pequeos animales
recurrir a un analptico del tipo doxopram para ase-
gurar la cobertura analgsica tan necesaria enton- Mezclas con fenotiaznicos
ces. Adems, una vez administrada la naloxona,
cualquier morfnico inyectado posteriormente no ACEPROMACINA-BUPRENORFINA (Calmo N-Buprex)
podr actuar por encontrarse los receptores ocupa- Es una mezcla excelente para uso en la preaneste-
dos por el antagonista. sia. Las dosis recomendadas son: 0,02-0,1 mg/kg

46 consulta
de calmo N y 10 g/kg de Buprex, en la misma
jeringuilla y administrado por va IM. En algunos
casos conviene administrar tambin Atropina 0,04
mg/kg (fotografa 7).

ACEPROMACINA-PETIDINA (Calmo N-Dolantina)


Proporciona una sedacin del mismo tipo que la
conseguida con la mezcla anterior, aunque la dura-
cin del efecto es ms corta.
Las dosis son: calmo N 0,05 mg/kg y dolantina
5 mg/kg por va IM (fotografa 8).

Mezclas con agonistas alfa-2

ACEPROMACINA-XILACINA-ATROPINA (Calmo N-Rompn)


Es excelente para realizar estudios radiogrficos y
para controlar animales muy violentos y excitables
(perros).
Es conveniente tomar precauciones debido al
potente efecto sobre el aparato cardiovascular de la Fotografa 7. NLA de excelentes resultados, incluso en
xilacina y, por lo tanto, no es recomendable en ani- pacientes de riesgo elevado.
males de edad avanzada, cachorros o en aquellos
con patologa cardiorrespiratoria.
Las dosis recomendadas son: Calmo N 0,05
mg/kg, Rompn 1-3 mg/kg y atropina 0,05
mg/kg por va IM o IV muy lenta.
Esta mezcla tiene la ventaja de que los efectos de
la xilazina se pueden revertir con el atipamezole
(Antisedan) o con la yohimbina (Yobine).

ACEPROMACINA-MEDETOMIDINA (Calmo N-Domitor)


No est tan bien estudiada como la anterior. La
mayor potencia de la medetomidina puede favore-
cer el manejo para exploraciones y ciruga menor. El
atipamezole revierte de forma ms especfica la
medetomidina que la xilazina. Se requiere de mayor
casustica para conocer los efectos de esta asocia-
cin en mayor profundidad.
Las dosis recomendadas son: Calmo N 0,02
mg/kg y Domtor 40 g/kg.
Conviene tambin asociar atropina a la misma
dosis que en la mezcla anterior. Fotografa 8. La Dolantina es un analgsico muy eficaz en el gato. Asociado
al maleato de acepromacina, proporciona una NLA segura.
MEDETOMIDINA-BUTORFANOL (Domtor-Torbugesic)
Asociando el opioide se consigue potenciar el La mezcla se emplea mejor en el gato y es preciso
efecto de la medetomidina. Sin embargo tampoco tener en cuenta la potente accin depresora sobre
existe una casustica muy abundante para poder dar el aparato cardiovascular (bloqueo av, bradicardia,
informacin ms completa. hipotensin,) de la xilazina a la hora de decidir utili-
Las dosis recomendadas hasta ahora son: Domtor zar esta asociacin, pudiendo aadir atropina para
40 g/kg y Torbugesic 0,05 mg/kg por va IM. contrarrestar estas acciones.
Se administra por va IM apareciendo el efecto al
Mezclas con disociativos cabo de pocos minutos (5-7) y es prcticamente ins-
tantneo por va intravenosa.
XILAZINA-KETAMINA El animal queda semiinconsciente o con prdida
(Rompn, Seton-Ketolar, Imalgene) total de la consciencia si la dosis ha sido suficiente-
Es una de las combinaciones ms utilizadas en el mente alta. Puede incluso intubarse la trquea para
manejo anestsico de los pequeos animales, no administrar anestesia voltil si as es preciso.
slo como forma de conseguir una inmovilizacin Las dos sustancias se pueden cargar en la misma
qumica para exploraciones y en la preanestesia, jeringuilla.
sino tambin como mezcla para mantenimientos Las dosificaciones que se vienen empleando en el
anestsicos de corta duracin. gato son las siguientes: Ketolar o Imalgene 20-25
Los efectos de ambas drogas se potencian y la xila- mg/kg IM y Rompn o Seton 1 mg/kg IM. Con
cina proporciona relajacin muscular y un grado de esta dosis se logra una anestesia de 30 min de dura-
analgesia superior al obtenido por la ketamina sola. cin.

consulta 47
mg/kg y Ketolar o Imalgene, 25 mg/kg por va IM.
Pueden aparecer fenmenos extrapiramidales
pasajeros debido al componente fenotiaznico.

Otras mezclas comercializadas como tales

METHOTRIMEPRACINA-ETORFINA (S.A. Immobiln)


Mezcla de neuroleptanalgesia que contiene 0,074
mg/ml de etorfina y 18 mg/ml del neurolptico, extre-
madamente potente y por ello muy peligrosa en su uti-
lizacin, incluso para el propio veterinario y personal
auxiliar, pues se puede absorber a travs de mucosas.
Puede observarse cianosis, bradicardia e hipoten-
sin, siendo la analgesia que induce muy profunda.
Se presenta junto con el antagonista narctico
diprenorfina (Revivn).
Las dosis en el perro son: 0,05 ml /kg va IV y 0,1
ml/kg va IV.
Fotografa 9. DIACEPAM-KETAMINA (Valium-Ketolar, Imalgene) La aparicin de los efectos es inmediata tras la
La asociacin de
midazolam a la Otra forma de paliar el efecto de rigidez muscular administracin IV y al cabo de 5 min si se inyecta
ketamina favorece que produce la ketamina es asociarla a una benzo- por va IM.
la relajacin diacepina, en este caso diacepam. La duracin oscila entre 60-90 min y se debe
muscular y permite Ambas sustancias no son muy compatibles en la administrar atropina para prevenir la fuerte depre-
la realizacin de misma jeringuilla y es mejor administrar primero el sin cardiovascular que se produce.
procedimientos diacepam y seguidamente la ketamina. No debe emplearse en animales viejos y debilitados.
quirrgicos breves
El efecto analgsico se potencia poco con esta Esta combinacin no se encuentra comercializada
poco agresivos y
exploraciones mezcla y por ello es til slo para inmovilizar, explo- en Espaa.
cruentas rar o efectuar intervenciones menores con anestesia
loco-regional. DROPERIDOL-FENTANILO (Thalamonal)
La especie que mejor responde a la administracin Otra mezcla de neuroleptanalgesia conteniendo
de esta mezcla es tambin la felina. 2,5 mg/ml de droperidol y 0,05 mg/ml de fentanilo.
Como dosis se recomienda: Valium, 1 mg/kg IM El uso de Thalamonal en la preanestesia del perro per-
o IV y Ketolar o Imalgene 20-30 mg/kg IM 10- mite continuar la analgesia intraoperatoria con fentanilo,
15 mg/kg IV. lo que hace que esta combinacin sea extremadamente
til en intervenciones con un gran estmulo doloroso.
MIDAZOLAM-KETAMINA Es preciso tener en cuenta la depresin respirato-
(Dormicum-Ketolar, Imalgene) ria que se puede presentar que obligar al empleo
Combinacin similar a la anterior con la diferencia de respiracin asistida.
de que el midazolam es ms potente que el diace- Se administra por va IM o IV y se calcula la dosis
pam y miscible en la misma jeringuilla con la keta- en base al componente narctico, a razn de 0,005
mina (fotografa 9). mg/kg de fentanilo.
El efecto de relajacin muscular es muy superior y Debe administrarse atropina para prevenir los efec-
la analgesia tambin es ms profunda, permitiendo tos cardiovasculares de bradicardia e hipotensin.
efectuar intervenciones de ciruga mayor con una Pueden aparecer fenmenos extrapiramidales
leve suplementacin por va inhalatoria (mascarilla). debido al droperidol (fotografa 10).
Las dosis que se precisan son: Dormicum, 0,1
mg/kg IV y Ketolar o Imalgene 10-15 mg/kg IV TILETAMINA-ZOLACEPAM (Zoletil, Telazol)
aumentando hasta el doble si se administra por va IM. Es una asociacin a partes iguales de Tiletamina y
Zolacepam logrndose un efecto complementario y
ACEPROMACINA-KETAMINA sinrgico entre ambas.
(Calmo N-Ketolar, Imalgene) Se presenta en viales con un liofilizado contenien-
Tambin en el gato se emplea esta mezcla con la do 20, 50 y 100 mg/ml de solucin una vez recons-
que se obtiene una buena relajacin muscular y tituida con los 5 ml de disolvente.
pocas complicaciones en la recuperacin. El derivado benzodiacepnico refuerza los efectos
El componente analgsico se potencia menos que anestsicos y analgsicos de la tiletamina y suprime
con la xilacina, pero se pueden realizar exploracio- la rigidez muscular.
nes y manejos dolorosos. Su principal aplicacin es la inmovilizacin de los ani-
Si se aplica anestesia local o regional (epidural) males, aunque debido a la potencia analgsica de la
puede ser muy interesante para intervenciones tiletamina puede administrarse para efectuar interven-
incluso de ciruga mayor. ciones de corta duracin a nivel de tegumentos. La
Las dos sustancias son compatibles en la misma analgesia para controlar el dolor visceral no es muy
jeringuilla. profunda y los animales pueden responder al estmuo
Las dosis que se administran son: Calmo N, 0,5-1 quirrgico con movimientos y vocalizacin.

48 consulta
Se puede emplear en el perro y gato indistinta-
mente. Despus de la inyeccin IM los efectos del
zoletil aparecen al cabo de 3-5 min y consisten en
ataxia y sedacin.
Los ojos permanecern abiertos con la persis-
tencia de los reflejos larngeo y farngeo. Los
reflejos podales trambin pueden persistir y su
valoracin no es buen indicativo de la profundi-
dad anestsica.
Si la dosis ha sido alta el animal alcanza la incons-
ciencia y se presenta ptialismo y sialorrea, que
puede prevenirse por medio de atropina administra-
da previamente.
El Zoletil atraviesa la barrera placentaria y no es
recomendable para realizar cesreas.
Si el plano de anestesia se superficializa puede
repetirse la administracin de 1/2-1/3 de la dosis ini-
cial. En caso de reinyecciones predominar el efecto
tiletamina puesto que el zolacepam se elimina
antes. Fotografa 10. El preparado comercial Thalamonal puede
Como efectos secundarios se citan la hipotermia, resultar muy prctico para NLA en el perro.
apneas y taquicardias.
La recuperacin puede prolongarse por varias das, aportar buenos resultados. Por el contrario, en
horas y es ms rpida si se ha administrado por va IV. pacientes inestables su combinacin con benzodia-
Las dosis son muy variables dependiendo del cepinas ser ms adecuada.
grado de sedacin y anestesia que se requiera.
As, se describen dosis de 7-25 mg/kg en el perro Consideraciones preanestsicas
por va IM reducindose a 5-10 mg/kg por va IV. en casos de pimetra
En el gato se administran 10-15 mg/kg por va IM En estos casos, que suelen ser ASA III y IV, la utili-
5-7,5 mg/kg por va IV. zacin de tranquilizantes/sedantes con efectos
No se recomienda su empleo en animales debili- depresores a nivel cardiovascular resulta desaconse-
tados, viejos o con insuficiencia respiratoria, hepti- jable, por lo que no se considera normalmente la
ca, renal o pancretica. utilizacin ni de fenotiacinas ni de agonistas alfa-
adrenrgicos. La combinacin de benzodiacepinas
con analgsicos opiceos resulta adecuada; adems,
Preanestesia en diversos
el uso de benzodiacepinas mejora el grado de rela-
procedimientos clnicos jacin muscular y facilita el acceso quirrgico a los
pedculos ovricos. La incorporacin de atropina
Consideraciones preanestsicas dentro de la premedicacin, para reducir el riesgo
en casos de mielografas de reflejo vagal, al manipular el tero y el pedculo
En estos casos es importante no utilizar frmacos que ovrico, resulta actualmente muy controvertida.
faciliten la instauracin de convulsiones y/o epilepsia
como puede suceder con las fenotiacinas. Resultar ms Consideraciones preanestsicas
prudente administrar tranquilizantes/sedantes que dis- en casos de cesreas
minuyan el riesgo de convulsiones y aporten mayor rela- En estos casos, y por razones semejantes a los
jacin muscular, ej. benzodiacepinas. Estos se combinan casos de pimetra, tampoco se aconseja la utili-
normalmente con analgsicos opiceos que mejoran la zacin de fenotiacinas o de agonistas alfa-adre-
calidad global de la preanestesia, y aportan analgesia nrgicos. La combinacin de benzodiacepinas con
factor importante antes de un procedimiento que analgsicos opiceos resulta adecuada. Los opi-
puede ser previo a la entrada en quirfano del pacien- ceos pueden alcanzar la circulacin fetal y depri-
te. Se recomienda la va IV para lograr un mejor efecto mir la respiracin, por lo que resulta muy necesa-
de estas combinaciones. rio el empleo de antdotos opiceos especficos
(naloxone). La petidina y la buprenorfina aportan
Consideraciones preanestsicas en un buen grado de analgesia y suelen tolerarse
casos de traumatologa y ortopedia mejor que la morfina en estos casos. La adminis-
En estos pacientes el objetivo prioritario es garan- tracin preoperatoria de metoclopramida y cime-
tizar una adecuada analgesia preoperatoria, utili- tidina reduce el riesgo de vmito y eleva el pH
zando opiceos agonistas por ser los que aportan gstrico, reduciendo as el riesgo de una posible
un grado de analgesia ms potente y fiable. Su com- neumona por aspiracin.
binacin con tranquilizantes/sedantes estar nor-
malmente recomendada aunque su eleccin depen- Consideraciones preanestsicas
der del estado fsico del paciente. En pacientes en casos de ciruga intraocular
estables hemodinmicamente la combinacin de La ciruga ocular como entidad quirrgica no
opiceos con fenotiacinas, a dosis bajas o modera- representa un riesgo anestsico determinado en

consulta 49
pequeos animales, como podra mostrarlo la ciru- de anticolinrgicos para prevenirla o tratarla. En
ga torcica o abdominal. El riesgo anestsico va a el caso de los cachorros, la eleccin de una ben-
venir asociado principalmente a la edad del pacien- zodiacepina ofrece una mayor seguridad. Otros
te y a las enfermedades concomitantes. En ciruga agentes como la acepromacina o medetomidina,
ocular, sobre todo en animales jvenes y en el inducen un mayor grado de depresin cardiopul-
gato, se refiere el riesgo de presentacin de bradi- monar. No obstante, si se presenta alguna emer-
cardia refleja -reflejo oculocardaco- por manipula- gencia cardiovascular podemos recurrir al empleo
cin del globo ocular. Por tanto, en este tipo de de los antagonistas especficos (atipamezol, flu-
ciruga se indica la administracin preoperatoria de mazenilo). La aplicacin de los opiceos en pedia-
anticolinrgicos para contrarrestar respuestas tra tiene su aplicacin en intervenciones de ciru-
vagales. Las contraindicaciones del uso de anticoli- ga menor, realizadas con anestesia local, y en el
nrgicos en ciruga ocular son consecuencia del perioperatorio de intervenciones realizadas bajo
estado del paciente. As, en pacientes con cardio- anestesia general.
patas debe evaluarse, y en animales con taquia-
rritmias preexistentes deber restringirse su Consideraciones preanestsicas
empleo. La seleccin del sedante tambin se efec- en geritricos
tuar en base al estado general del paciente. El El paciente geritrico se muestra menos eficaz en
paciente sano puede ser premedicado con garant- la compensacin de los cambios fisiolgicos que
as con fenotiacinas, benzodiacepinas o alfa-2 ago- induce la anestesia general y presenta un metabo-
nistas. El paciente con alto riesgo debe recibir una lismo farmacolgico ms lento que el paciente
sedacin con mnimos efectos cardiorrespiratorios, joven o adulto. Estas circunstancias implican una
como los que ofrecen las benzodiacepinas. La reduccin del margen de seguridad del anestsico,
administracin de analgsicos en este tipo de ciru- que la recuperacin anestsica sea ms prolongada
ga debe considerarse de rutina para proporcionar y un aumento considerable de las complicaciones
un ptimo mantenimiento de la anestesia y una anestsicas. De esta forma, el paciente geritrico
recuperacin anestsica estable. aparentemente sano debe considerarse per s con
En algunas ocasiones (facoemulsificacin) el ciru- un riesgo anestsico superior al del paciente adul-
jano pedir la administracin de un relajante mus- to.
cular, por lo que debe contemplarse el empleo de En estos pacientes se recomienda, en la mayora
atropina en la preanestesia. de los casos, el uso de sedantes en la preanestesia
con el fin de minimizar el estrs y prevenir las
Consideraciones preanestsicas en taquiarritmias asociadas al mismo. En este sentido,
casos de ciruga neonatal y peditrica se debe seleccionar un sedante que origine mni-
Nuestros pacientes ms pequeos van a requerir mos cambios cardiovasculares y respiratorios,
que tengamos en cuenta una serie de condicionan- como es el caso de las benzodiacepinas. El uso de
tes fisiolgicos a la hora de someterlos a anestesia. opiceos, como el butorfanol y la buprenorfina,
Los pacientes, sobre todo los menores de cuatro ofrecen un amplio rango de seguridad para ser
meses, en virtud de un inmaduro sistema cardiovas- empleados en el paciente de avanzada edad para
cular, un aparato respiratorio inadaptado, un sistema proporcionar analgesia perioperatoria. El uso de
de termorregulacin y metablico no desarrollados, sedantes fenotiacnicos o alfa-2 agonistas debe
van a ser propensos durante la anestesia a presentar restringirse, sobre todo en pacientes cardipatas y
bradicardia, hipotensin, hipoxia, deshidratacin e con alteraciones orgnicas y/o endocrinas. La pre-
hipotermia. Asimismo, los sistemas enzimticos se medicacin con anticolinrgicos no debe constituir
consideran inmaduros durante las primeras seis una rutina en el paciente geritrico y su adminis-
semanas de vida, por lo que aquellos anestsicos que tracin depender de las indicaciones especficas
se metabolicen en hgado tendrn una mayor dura- de cada paciente. As, en animales con problemas
cin de efecto. Los cachorros no deben ser someti- cardacos el uso de atropina puede desencadenar
dos a un ayuno superior a una hora y la fluidotera- taquiarritmias que no conducen a mantener un
pia debe ser considerada como un preparativo anes- estado hemodinmico estable. Estos pacientes tie-
tsico. Teniendo en cuenta que los cachorros tienen nen que someterse a un exmen preanestsico lo
menor capacidad de aumentar el gasto cardaco en ms completo posible que establezca el estado de
casos de hipotensin y deshidratacin, no debemos las funciones orgnicas que con la edad se dete-
administrar grandes volmenes de fluidos intraveno- rioran (sistema endocrino, corazn, rin, hgado,
sos en un corto perodo de tiempo. etc). De esta forma, se debe categorizar apropia-
La principal accin de los anticolinrgicos es la damente a cada paciente en un riesgo anestsico
de aumentar la frecuencia cardaca y, en menor con la finalidad de normalizar en lo posible la alte-
medida, estabilizar la presin arterial. Sin embar- raciones presentes y asegurar un tratamiento anes-
go, su uso est ms que discutido cuando hay tsico seguro.
taquiarritmias preexistentes y cuando se origina
un mucus espeso en el rbol bronquial que inter-
Bibliografa
fiere el intercambio gaseoso. No obstante, son
estos pacientes los ms suceptibles de padecer
bradicardia refleja durante ciruga ocular y vascu- Referencias bibliogrficas indicadas al final del
lar, y por tanto es donde debe considerarse el uso monogrfico.

50 consulta
II
Tcnicas
de anestesia
general
inyectable TIVA

&
Este material es cortesa de la Facultad de Veterinaria de la Universidad de Zaragoza, Espaa. 2001
Autores
Dr. Fco. Laredo
Profesor Titular
Responsable del
Servicio de Anestesia
Hospital Clnico
Veterinario
Facultad de
Veterinaria,
Universidad de
CAPTULO II Murcia

Dr. Antonio G.
Cantalapiedra
Profesor Titular
El mantenimiento de la anestesia general por Hospital Rof Codina,
Facultad de
va intreavenosa, denominado TIVA, se ofrece Veterinaria de Lugo,
como una muy vlida alternativa al uso de Universidad de
Santiago de
anestsicos inhalatorios gracias al uso de Compostela
drogas con escaso poder acumulativo y rpida
recuperacin. Los medios que se requieren son
ms sencillos, aunque debe respetarse el
soporte vital del animal. Se describen las
drogas y aparataje que se emplea para llevar a
cabo estos procedimentos.

Tcnicas de anestesia
Techniques of
injectable
general
anaesthesia.
Summary

general inyectable
Total Intravenous
Anaesthesia (TIVA) is
now well recognized
as a useful way of
providing general
anaesthesia in small
animals mainly due to

TIVA
the possibility of using
non-cumulative drugs.
Technically easy to
perform it only needs
a simple equipment,
although vital support
of the patient should
be provided.The
chapter describes the
drugs, and ancillary

L
as tcnicas de anestesia general inyectable, lares y propiedades analgsicas. equipment needed to
perform this
fija o parenteral agrupan a aqullas en las Conjugaciones con protenas plasmticas. technique.
que se administran los anestsicos generales Efectos txicos (hgado/rin, irritacin local) y
por rutas diferentes a la respiratoria, siendo la va de otros problemas especficos (vmitos, convulsiones,
Palabras clave:
administracin ms comn la endovenosa, seguida alucinaciones, excitacin). Anestesia total intravenosa;
de la intramuscular. Las principales indicaciones de Actualmente se recomienda la administracin intra- drogas, tcnicas.

la anestesia inyectable se resumen en la tabla 1. Es venosa de los agentes inyectables ya que esta va resul- Key words:
Total intravenous anaesthesia,
importante conocer las formas de absorcin, las ta ms rpida y los tiempos de inicio y recuperacin de drugs, techniques.
rutas metablicas y las propiedades anestsicas de
los agentes inyectables ya que sus bases farmacoci- Tabla 1
nticas son esenciales para un uso seguro. Por ello, Indicaciones de las tcnicas de anestesia inyectable
para cada agente inyectable, habr que considerar
las siguientes caractersticas: Consecucin de una induccin anestsica rpida y segura, previa a un
Ruta/s de administracin, velocidad de absor- posterior mantenimiento con gases.
cin e inicio de la anestesia. Como protocolo de anestesia totalmente endovenosa (TIVA), mediante la
Forma/s de eliminacin del cerebro y sangre, administracin de dosis repetidas de agente inyectable cuando sea necesario,
o mediante su infusin continua.
incluidas las rutas metablicas, ya que esta/s influ-
yen en la velocidad de recuperacin y en su tenden- Coadyuvante a tcnicas de anestesia inhalatoria (ej. profundizacin rpida
del plano anestsico).
cia potencial a acumularse en el organismo.
Tipo y calidad de la anestesia que se produce. Mantenimiento prolongado de estados de anestesia superficial en pacientes
hospitalizados en unidades de cuidados intensivos.
Efectos cardiorrespiratorios, relajantes muscu-

Consulta Difus. Vet. 9 (77):51-61; 2001. consulta 51


la anestesia son ms cortos y predecibles. A la hora de
Tabla 2 dosificar los anestsicos inyectables resulta insustitui-
ble la experiencia del anestesista, ya que las dosis
Ventajas e inconvenientes
necesarias dependen mucho del rgimen de premedi-
de las tcnicas de anestesia inyectable cacin, del estado fsico del paciente y del tipo de ciru-
ga o procedimiento a realizar, por lo que no siempre
Ventajas se ajustan a las que aparecen en la literatura. Adems,
Fciles de administrar. no hay que olvidar que el mayor inconveniente de los
regmenes de anestesia inyectable reside en que, tras
Producen anestesia de forma rpida y suave.
su administracin, la eliminacin del anestsico escapa
Requieren de poco equipamiento aunque, si el presupuesto lo permite, pueden de nuestro control, por lo que los casos de sobredosi-
emplearse equipos de infusin automtica que encarecen el procedimiento. ficacin tienen peor pronstico que cuando se admi-
No irritan vas respiratorias ni explotan. nistra un agente inhalatorio (tabla 2).
No polucionan el medio ambiente ni el rea anestsico-quirrgica.

Inconvenientes Tcnicas de anestesia inyectable


El control del plano anestsico puede resultar algo mas dificultoso de
lograr debido a las caractersticas propias de la droga utilizada (unin a Existen tres tcnicas bsicas de administracin de
protenas plasmticas, volumen de distribucin en los diferentes agentes inyectables:
compartimentos tisulares, cierta capacidad de redistribucin, uso en Administracin de una dosis nica de anestsi-
infusin continua frente a bolos repetidos y uso de drogas inadecuadas) co (eficaz para efectuar la induccin de la anestesia
La falta de entrenamiento clinico puede tambien ser una difucultad y para procedimientos de corta duracin).
aadida al empleo de tcnicas de TIVA. Redosificacin mediante bolos adicionales adminis-
La falta de soporte vital (fluidoterapia, oxigenacin, intubacin trados a dosis-efecto (orientativamente las dosis a admi-
endotraqueal) durante la TIVA aumentara el riesgo anestsico en estos nistrar oscilan entre un 25-50% respecto a la dosis inicial).
pacientes. Infusin continua ajustando las dosis de man-
tenimiento en trminos de mg o g/kg/min.
Las dos ltimas tcnicas son de utilidad para mante-
nimientos anestsicos endovenosos de mayor duracin.
El tipo de equipamiento requerido para la realizacin de
anestesias inyectablesdependen en relacin directa con
el tipo de tcnica empleada. Las tcnicas ms sencillas
requieren nicamente la utilizacin de jeringas y catte-
res intravasculares, mientras que se requiere de equipa-
miento ms sofisticado si se desea realizar una infusin
continua (fotografa 1). En este caso, el uso de bombas
de infusin volumtricas o, mejor an, de perfusores
controlados electrnicamente, resulta ms aconsejable
para el mantenimiento anestsico (fotografa 2).

Anestsicos inyectables
Fotografa 1. Bomba de jeringa.
El producto empleado es propofol. Dentro de los agentes inyectables, destacan por
su uso actual en anestesia veterinaria los siguientes
(tabla 3):
Barbitricos: Tiopental, Pentobarbital,
Metohexital.
Propofol.
Anestsicos disociativos: Ketamina, Tiletamina.
Derivados esteroideos: Alfaxalona /Alfadolona.
Derivados imidazlicos: Metomidato / Etomidato.

Mecanismos de accin
La complejidad de la fisiologa del sistema nervio-
so central hace difcil entender con detalle cmo los
diversos anestsicos inyectables producen sus efec-
tos. Parecen existir suficientes datos como para
pensar que la mayora de agentes potencian los sis-
temas de neurotransmisin mediados por el cido
gammaamino butrico (GABA). El GABA activa
receptores postsinapticos especficos que activan los
Fotografa 2. Los nuevos modelos de bomba de elevadas prestaciones, canales de cloro, lo que se traduce en la hiperpola-
muchos de ellos con mecanismos electrnicos e informatizados,
son tambin manejables y de tamao reducido.
rizacin e inhibicin neuronal.

52 consulta
BARBITRICOS Tabla 3
El compuesto origen de este grupo es el cido bar-
bitrico sintetizado por vez primera en 1867 mediante Principales caractersticas de los anestsicos
la combinacin de urea y cido malnico. Los primeros inyectables de uso ms frecuente
barbitricos utilizados como anestsicos generales fue-
ron el pentobarbital (1930) y el tiopental (1934). Su C ARACTERSTICAS TIOPENTAL PROPOFOL ETOMIDATO KETAMINA
popularidad fue grande y llegaron a desbancar a los Solubilidad Agua Lecitina Propilen- Agua
agentes inhalatorios clsicos como el ter y el clorofor- huevo glicol
mo. No obstante, en los aos 50 la introduccin en cl- Dosis (mg/kg) 8-12 IV 4-6 IV 1,5-3 IV 3-20 IV, IM
nica veterinaria de nuevos y mejores agentes voltiles Inicio accin Rpido Rpido Rpido Rpido
(ej. halotano) hizo que los barbitricos volvieran a Tipo de Suave Suave/ Dolor/ Excitacin/
tener un empleo ms restringido. Actualmente los ms induccin dolor mioclonos suave
utilizados son el tiopental y el metohexital, sobre todo
Efecto Depresin Depresin Mnimos Estimulacin
como inductores de la anestesia general. cardiovascular
Los barbitricos se emplean, en funcin de la
Efecto Depresin Depresin Mnimos Depresin
dosis administrada, como sedantes, hipnticos o
respiratorio suave
como anestsicos generales.
Hipnosis Excelente Excelente Excelente No/Catalepsia
Se clasifican qumicamente en oxibarbituratos (pen-
tobarbital), oxibarbituratos metilados (metohexital) y Analgesia No No No Somtica
tiobarbituratos (tiopental). La introduccin de azufre Relajacin Excelente Buena No No
en sustitucin de oxgeno en la molcula del tiopental muscular
explica su elevada liposolubilidad y su accin rpida y Efectos S No No S
poco duradera. Los barbitricos se clasifican adems acumulativos
por su velocidad de accin en los de accin larga (bar- Recuperacin Rpida Rpida Rpida Intermedia
bital), corta (pentobarbital) y ultracorta (tiopental, (tras dosis nica)
metohexital). Los efectos de los de accin corta se
establecen tras 30-60 segundos y duran 1-3 horas,
mientras que los efectos de los ultracortos aparecen al
cabo de 15-30 segundos y duran 5-20 minutos.
Los barbitricos son excelentes hipnticos y relajantes
musculares (tiles para controlar cuadros convulsivos) y no
presentan actividad analgsica. Las soluciones de barbit-
ricos son alcalinas (pH 11-12), por lo que se administran a
travs de vas venosas seguras, ya que las extravasaciones
accidentales, particularmente las de tiopental, causan
inflamaciones y necrosis. Tras la administracin endoveno-
sa, la fraccin no ligada a protenas plasmticas (fraccin
libre) y no ionizada es la activa. Los descensos del pH san-
guneo disminuyen la unin a protenas plasmticas y el
grado de ionizacin, por lo que en situaciones de acidosis
(ej. uremia) y de hipoproteinemia se incrementa notable-
mente el riesgo de sobredosis por este tipo de compues-
tos. Los barbitricos disminuyen considerablemente la sificacin para efectuar mantenimientos anestsicos se Fotografa 3.
demanda de oxgeno por parte del SNC, y son fuertes acompae de fenmenos acumulativos que producen una Dilucin de
depresores cardiorrespiratorios de forma dosis-dependien- recuperacin anestsica inaceptablemente lenta (hasta 24 tiopental.
La identificacin de
te, aunque en planos superficiales de anestesia producen horas). Los barbitricos, especialmente el metohexital, las jeringas evita
escasa depresin en pacientes no hipovolmicos. Pueden pueden producir una recuperacin excitada, lo que se errores en la
facilitar el establecimiento de arritmias (extrasstoles), que evita realizando una correcta premedicacin. administrain del
en pacientes sanos no suelen revestir importancia y, en El tratamiento de una sobredosis por barbitricos es producto.
ocasiones, facilitan la aparicin de laringoespasmo. la respiracin asistida para compensar la depresin res-
Alcanzan rpidamente el cordn umbilical y la circulacin piratoria (los analpticos como el doxapram no duran
fetal, siendo fuertes depresores respiratorios del feto, por tanto como los efectos de los barbitricos y deben uti-
lo que no se recomiendan en cesreas. lizarse con cautela), junto con la fluidoterapia para
En general, la eliminacin de los barbitricos en sangre incrementar el ritmo de eliminacin renal. No son
se produce como consecuencia de su degradacin meta- aptos para la tcnica de TIVA.
blica; sta se efecta de forma primaria en el hgado,
aunque la excrecin renal es importante con vistas a su eli- Tiopental sdico
minacin definitiva. No obstante, la redistribucin del tio- Es el barbitrico ms utilizado por ser eficaz y eco-
pental en compartimentos orgnicos poco perfundidos nmico para la induccin de la anestesia general. Se
(grasa, msculo y piel), dada su gran liposolubilidad, expli- presenta en forma de polvo higroscpico que se disuel-
ca la corta duracin de sus efectos tras la administracin ve en suero fisiolgico o agua destilada hasta alcanzar
de una dosis nica, a pesar de que su degradacin meta- la concentracin deseada (fotografa 3). La vida media
blica es ms lenta que la de otros barbitricos. La alta de esta solucin es corta (3-7das) y debe conservarse
liposolubilidad del tiopental explica tambin que su redo- en frigorfico para alargar su vida efectiva. Su adminis-

consulta 53
tracin es exclusivamente endovenosa, y deben utili-
zarse concentraciones lo ms diluidas posibles (1-
1,25% en gatos y perros de menos de 10 kg; 2,5% en
perros medianos y grandes) (fotografa 4). En animales
no premedicados dosis de 10-20 mg/kg causan un
estado de inconsciencia rpida y poco duradera, aun-
que el efecto final depende de la concentracin y
velocidad de inyeccin. La premedicacin con acepro-
macina y opiceos reduce las dosis de induccin, en
perros y gatos, hasta 6-8 mg/kg, e incrementa su dura-
cin de accin. Los -2 agonistas reducen dramtica-
mente (hasta un 60-90%) las dosis de induccin. La
premedicacin con estos productos hace que la induc-
cin y la recuperacin sean ms suaves.
Se recomienda administrar el tiopental de forma
lenta (30-60 seg) a dosis-efecto o bien fraccionar su
administracin en tres o cuatro bolos (25-33 % de
la dosis total calculada), espaciados 20 segundos
Fotografa 4. Antes de proceder a la administracin de tiopental, es para poder valorar el efecto obtenido.
conveniente comprobar que el catter o palomilla est bien colocado, para El tiopental, por su gran liposolubilidad, no se tolera
evitar extravasaciones. bien en razas leptosmicas (ej. galgos) o en pacientes
caqucticos, ya que al poseer escasa grasa pueden verse
saturados rpidamente rganos vitales como el cerebro o
el corazn. Adems, hay que considerar que en una pri-
mera fase no se distribuye en la grasa corporal (por estar
este compartimento escasamente vascularizado), por lo
que en pacientes obesos existe tambin un riesgo de
sobredosis relativa si al calcular la dosis de induccin no
se resta al peso corporal una estimacin del peso de la
grasa corporal. Por todo lo expuesto, se contraindica su
uso en neonatos, animales caqucticos y razas braquic-
falas o leptosmicas, as como en casos de insuficiencia
heptica, cesrea, hipovolemia, deshidratacin y porfiria.
Finalmente, se debe tener presente que la rpida recupe-
racin que produce tras la administracin de dosis ni-
cas, se debe a su rpida redistribucin en el comparti-
mento graso,as como el gran efecto acumulativo de las
dosis repetidas al saturar el compartimento graso, por lo
que no debe emplearse para un mantenimiento
anestsico superior a los 30 minutos.
Fotografa 5. Pentobarbital. El color rosa intenso de la solucin permite
distinguirlo de otros productos. No precisa su dilucin para la inyeccin, que Pentobarbital
debe ser siempre intravenosa, ya que otras vas producen resultados Su concentracin anestsica es 60 mg/ml (no usar
irregulares e intenso dolor. el preparado comercial de eutanasia ya que contie-
ne varios agentes estabilizantes y, a veces, otros
productos que favorecen el establecimiento de
paradas cardacas). Se administra por va endoveno-
sa (15-30 mg/kg) siendo la respuesta del paciente
bastante progresiva, ya que cruza lentamente la
barrera hematoenceflica al ser menos liposoluble
que el tiopental. Se recomienda inyectar primero el
30% de la dosis calculada y luego lentamente, a lo
largo de 5 minutos; el resto se administra tambin
lentamente y a dosis-efecto. Proporciona en torno a
1 hora de anestesia, siendo la recuperacin muy
lenta (hasta 24 horas), por lo que puede acompa-
arse de hipotermia severa. La recuperacin es vio-
lenta, a menos que premediquemos correctamente,
y sta no obedece a fenmenos de redistribucin,
sino que depende exclusivamente de su metabolis-
mo, tres veces ms rpido que el del tiopental,
Fotografa 6. estando contraindicado en sus mismos casos. En
Presentacin
Espaa se comercializa con el nombre de Dolethal
comercial del
metohexital. o Eutalender para eutanasia (fotografa 5).

54 consulta
Metohexital
Producto no comercializado en Espaa (fotografa
6). Se presenta en forma de sal sdica que se disuel-
ve en suero fisiolgico o agua destilada hasta alcan-
zar la concentracin deseada. La vida media de esta
solucin es larga (6 semanas). Es dos veces ms
potente que el tiopental y de similares efectos anes-
tsicos. No obstante, su metabolismo es mucho ms
rpido, lo que unido a fenmenos de redistribucin,
provoca efectos acumulativos mucho menos eviden-
tes que los del tiopental. Por tanto, y a pesar de que
su empleo principal se realiza durante la induccin,
tambin puede usarse para mantener la anestesia.
Se administra a dosis de 5-10 mg/kg en concentra-
ciones del 1-2,5%. La recuperacin anestsica es
rpida y en ocasiones se acompaa de temblores
musculares y convulsiones, al igual que la induccin.
Por su rpida eliminacin es una buena alternativa
al tiopental en razas braquiceflicas y leptosmicas.
Fotografa 7. Administracin de propofol en bolos, para TIVA.
PROPOFOL (RAPINOVET) Es caracterstico su aspecto lechoso.
El propofol (2,6-diisopropilfenol) es un anestsico
intravenoso de accin ultracorta utilizado desde El alto aclaramiento corporal que presenta el pro-
hace varios aos en la clnica veterinaria como sus- pofol en el hombre sobrepasa el flujo sanguneo
tituto del tiopental sdico para la realizacin de heptico, por lo que se supone que el propofol pre-
anestesias de corta duracin, en procedimientos senta rutas extrahepticas y extrarrenales de meta-
diagnsticos o quirrgicos de corta duracin, o para bolismo y eliminacin.
el mantenimiento de la anestesia mediante tcnicas El propofol se diferencia farmacocinticamente de
intravenosas (TIVA) (fotografa 7). Es un aceite a los barbitricos en que sufre un rpido metabolismo
temperatura ambiente e insoluble en agua. Se pre- a nivel heptico o extraheptico.
senta como una emulsin acuosa que contiene pro- Se ha descrito que los barbitricos inducen
pofol (10 mg/ml), aceite de soja (100 mg/ml), glice- taquicardia en perros; aunque la taquicardia sinu-
rol (2,5 mg/ml), lecitina de huevo (12 mg/ml) e sal no es una arritmia que haga peligrar la vida de
hidrxido de sodio (para ajustar el pH). los pacientes, sin embargo, incrementa el trabajo
Este frmaco, estable a temperatura ambiente, cardaco y la demanda de oxgeno a nivel miocr-
no debe ser sometido a temperaturas superiores a dico con lo que puede favorecer la aparicin de
25 C ni ser congelado. Tan slo se recomienda su otras arritmias ms peligrosas. El propofol carece
dilucin en dextrosa al 5%. La formulacin disponi- de actividad vagoltica y puede ejercer efectos cen-
ble no contiene conservantes, lo que favorece el cre- trales vagotnicos o simpaticolticos. Con el pro-
cimiento bacteriano y la produccin de endotoxinas, pofol el mecanismo de control parasimptico del
por lo que se recomienda no utilizar el contenido de corazn puede ser superior a la respuesta simpti-
un envase que haya permanecido abierto ms de 6 ca mediada por los barorreceptores, dando lugar a
horas. Esto es especialmente importante si se utiliza una disminucin de la actividad sinusal que provo-
la forma de presentacin en ampollas de vidrio. ca decrecimientos de la presin arterial y la fre-
Su farmacocintica en perros se describe mejor uti- cuencia cardaca.
lizando el modelo de dos compartimentos. As, el El propofol al igual que la mayor parte de los fr-
frmaco inicialmente es captado de forma extensa macos anestsicos altera el patrn respiratorio nor-
por el sistema nervioso central, provocando una rpi- mal del paciente modificando la respuesta de sus
da induccin. El tiempo medio que tarda en estable- mecanismos de control ventilatorio (quimiorrecepto-
cer el equilibrio sangre/cerebro es de 2,9 minutos en res centrales sensibles a los niveles de CO2, quimio-
el hombre. Este tiempo medio tan corto est ntima- rreceptores perifricos sensibles a los niveles de O2 y
mente relacionado con la rpida induccin de la receptores pulmonares y de la va area). Durante la
anestesia tras su administracin endovenosa. La gran anestesia general se produce una depresin del sis-
liposolubilidad del propofol le permite atravesar rpi- tema nervioso central que provoca una disfuncin
damente la membrana celular, no slo durante la de los quimiorreceptores centrales, responsables de
fase inicial de distribucin, sino tambin durante la establecer un volumen/minuto adecuado para man-
fase de redistribucin desde los tejidos muy vascula- tener los niveles de CO2 dentro de unos lmites fisio-
rizados, como el cerebro, hacia tejidos menos vascu- lgicos.
larizados, como el msculo o la grasa. Tras la induccin con propofol pueden aparecer
El mayor volumen de distribucin y aclaramiento perodos de apnea de 4-7 minutos tanto en el hom-
plasmtico da lugar a que el tiempo medio de recu- bre como en el perro. La forma de prevenir la apari-
peracin de la anestesia tras la administracin de dosis cin de estas apneas postinduccin es administrar
equipotentes de tiopental y propofol en perros sea 1,5 menos de 5 mg/kg en cada embolada y hacerlo en
veces ms prologado en el caso de tiopental. un tiempo superior a los 30 segundos. En perros

consulta 55
intervalos de 60 segundos hasta conseguir intubar
al paciente (fotografa 8). Con esta tcnica tambin
evitamos las apneas postinduccin, que son ms fre-
cuentes con el propofol que con el tiopental.
Las dosis de propofol para inducir la anestesia en
perros premedicados oscila entre los 3-5 mg/kg,
mientras que en perros no premedicados la dosis
oscila entre los 5-7 mg/kg.
La dosis de induccin en el gato oscila entre los
5,0-8,0 mg/kg. La premedicacin no parece afectar
los requerimientos de propofol para realizar la
induccin de la anestesia en el gato.

AGENTES DISOCIATIVOS
Dentro de este grupo se incluyen la fenciclidina, tile-
tamina y ketamina (por orden de potencia), aunque en
Fotografa 8. la actualidad se utilizan nicamente la ketamina y la
Induccin con tiletamina. Los agentes disociativos deprimen la corte-
propofol mediante za cerebral (sistema talamocortical) y estimulan los sis-
dosis partidas a temas lmbico y reticular antes de causar depresin
demanda.
medular; adems, potencian los sistemas dependientes
del GABA e interfieren el transporte neuronal de sero-
tonina, dopamina y noradrenalina. Estos agentes diso-
cian al paciente del entorno produciendo un estado de
catalepsia en lugar de hipnosis, acompaado de pro-
funda analgesia somtica (no as visceral) y amnesia.
Asimismo, existe persistencia de todos los reflejos (cor-
neal, parpebral, podal, deglutor), y se observan fen-
menos de rigidez muscular y temblores. Los agentes
disociativos facilitan la aparicin de convulsiones,
sobre todo en el perro. En resumen, deprimen a la vez
que excitan reas selectivas del SNC, por lo que no
Fotografa 9. inducen estados generalizados de depresin del SNC
Aspecto como ocurre con el resto de anestsicos.
caracterstico de
sedacin con Ketamina
ketamina. La ketamina se comercializa a dos concentracio-
nes diferentes de 50 y 100 mg/ml. Este producto
ventilando espontneamente se ha observado hiper- puede administrarse por todas las vas posibles
capnia y acidosis respiratoria por lo que se reco- (incluida la oral) y se alcanza rpidamente el efecto
mienda la ventilacin mecnica del paciente duran- deseado. Su inyeccin intramuscular resulta doloro-
te la anestesia con propofol en perfusin continua. sa. Tras su administracin endovenosa se alcanza
El propofol provoca depresin del SNC incrementan- anestesia en 1-2 minutos, siendo sta de 10-20
do la actividad del GABA, un neurotransmisor inhibi- minutos de duracin ya que se redistribuye de
dor. Su lugar de accin es diferente al de las benzodia- forma rpida a tejidos no nerviosos. La combinacin
cepinas, aunque el propofol y las benzodiacepinas pre- con tranquilizantes/sedantes prolonga el tiempo
sentan efectos sinrgicos en el hombre. El propofol anestsico. Su metabolizacin es heptica, produ-
puede reducir la presin intracraneal (PIC) en pacientes cindose como metabolito activo la norketamina. Su
que la tengan elevada. Tambin provoca disminucin eliminacin es bastante prolongada, por lo que la
de la presin intraocular (PIO). El efecto del propofol recuperacin tras la administracin de dosis altas o
sobre las convulsiones no es del todo claro. tras un uso repetido puede dilatarse, especialmente
Inicialmente se consider que no tena influencia sobre si se ha administrado intramuscularmente.
las convulsiones, pero trabajos ms recientes han La dosis de ketamina vara con la dosis de tranquili-
demostrado que presenta actividad anticonvulsivante. zante/sedante administrada previamente, con la espe-
Recientemente se han descrito movimientos espont- cie y con la ruta de administracin elegida. En general
neos y actividad convulsiva durante la anestesia con la dosis de ketamina oscila entre 10-20 mg/kg en el
propofol en el hombre y en el perro. perro y gato para administracin intramuscular, y 3-8
Con el propofol, como con todos los anestsicos mg/kg para administracin endovenosa. La calidad de
de accin ultracorta, es conveniente realizar una la anestesia, por ser de tipo disociativa, es difcil de
particin de la dosis calculada para prevenir una valorar ya que no induce hipnosis o inconsciencia y los
sobredosificacin y siempre que sea posible oxige- reflejos no quedan abolidos. Los ojos quedan abiertos,
nar al paciente antes de la induccin. La tcnica hay tensin muscular y puede haber movimientos
ms utilizada consiste en dividir la dosis calculada espontneos y respuestas a la ciruga con movimien-
en cuatro e ir inyectando un cuarto de la dosis a tos bruscos (fotografa 9). Proporciona mejor analge-

56 consulta
sia somtica (til para quemaduras, ciruga traumato-
lgica o cutnea) que visceral, incluso a dosis subclni-
cas, producto de interacciones con receptores opice-
os y antagonismo de receptores del NMDA, entre
otros mecanismos. A dosis clnicas aporta estimula-
cin cardiovascular por presentar propiedades simpa-
ticomimticas, por lo que produce taquicardia y
aumentos del gasto cardaco, presin arterial y presin
venosa central. Por esta razn se ha considerado tra-
dicionalmente a la ketamina como un agente anest-
sico bastante seguro. Sobre el sistema respiratorio
produce un patrn ventilatorio apnestico e irregular
(caracterizado por una larga pausa tras la inspiracin)
y a dosis elevadas la respiracin puede ser rpida,
jadeante y poco efectiva, lo que puede resultar mal
interpretado como una anestesia superficial. La muer-
te por sobredosis suele producirse por parada respira-
toria. En animales muy deprimidos se observan un
predominio de respuestas depresoras y sin que se evi-
dencien las propiedades estimulantes de tipo simpati- Fotografa 10. La produccin de saliva filante puede producir
comimtico a nivel cardiovascular. Causa salivacin y obstruccin de las vas areas.
aumento de las secreciones respiratorias (fotografa
10) que pueden ser eliminadas con atropina, pero si se
han usado -2 agonista puede generarse un estado
de hipertensin grave. Adems, la atropina produce
un moco ms espeso que puede interferir con la per-
meabilidad de los bronquiolos. En el hombre, causa
alucinaciones y parece ser que tambin en animales,
lo que junto a la midriasis y respuestas extrapiramida-
les que explica que la recuperacin anestsica sea
excitada y de mala calidad, sobre todo si se adminis-
tra por vas diferentes a la intravenosa.
Las limitaciones de la ketamina (rigidez muscular,
pobre analgesia visceral, etc) explican que no se uti-
lice de forma nica, ya que su combinacin con otros
productos proporciona una anestesia de mayor cali-
dad (fotografa 11). Su combinacin con benzodia-
cepinas produce relajacin muscular, aunque se con-
sidera una mezcla con escaso poder analgsico para
casos quirrgicos. Su uso combinado con -2 ago-
nistas (ej. xilacina o medetomidina) aporta una rela-
jacin muscular excelente y mejora el grado de anal- Fotografa 11. La excesiva rigidez de los pacientes anestesiados slo con
gesia visceral. Tras premedicar con xilacina (1 mg/kg) ketamina puede hacer imposible el posicionamiento de los mismos.
se administra a 10 mg/kg, y tras premedicar con
medetomidina (40 g/kg) a razn de 5-7,5 mg/kg IM
o IV. Estas combinaciones son muy utilizadas en
gatos para procedimientos de rutina (ej: castracio-
nes, OVH, etc). Otras combinaciones incluyen el uso
de opiceos junto a -2 agonistas para profundizar
ms la analgesia. Tras el uso de -2 agonistas habr
que ser cauto a la hora de revertir los efectos de
stos, ya que pueden aparecer los efectos adversos
de la ketamina y se reduce la cobertura de analgesia
si no se administran opiceos.
En perros y gatos con inestabilidad cardiovascular la
induccin y el mantenimiento anestsico con ketamina
puede ser considerada una alternativa ms segura que
el tiopental o el propofol (80 g/kg de medetomidina
equivalen a 3 mg/kg de xilacina). La ketamina puede
administrarse a dosis de 1-5 mg/kg, acompaada de
diacepam o midazolam (0,2 mg/kg) y fentanilo (5
g/kg) para mejorar el grado de relajacin muscular y
de analgesia. Como efecto secundario se produce un
aumento de la salivacin (fotografa 12). Fotografa 12. Hipersalivacin en un perro tras la administracin
de ketamina ms midaxolam.

consulta 57
ANESTESIA ESTEROIDEA
El producto ms utilizado en veterinaria es el
SaffanTM no comercializado en Espaa (fotografa
13).

Saffan (alfaxalona/alfadolona 12 mg/ml)


Su nombre procede del ingls y significa anestesia
segura (safe anaesthesia). En Gran Bretaa se comer-
cializa para su uso en gatos y primates no humanos.
Este producto es una mezcla de dos anestsicos que
se metabolizan de forma rpida y no presentan efec-
tos acumulativos, no son irritantes (por lo que puede
administrarse endovenosa e intramuscularmente) y, a
dosis anestsicas, deprimen de forma moderada la
funcin cardiorrespiratoria, aunque producen hipo-
tensin por vasodilatacin, por lo que el estado cir-
culatorio ser aceptable siempre que el animal no sea
hipovolmico. La calidad de la anestesia es buena en
Fotografa 13. Presentacin comercial del Saffan. planos quirrgicos, aunque existen temblores en pla-
nos superficiales, y pueden presentarse convulsiones
durante la recuperacin. Su efecto ecundario ms
marcado es la inflamacin de las orejas y patas en
grado variable de origen alrgico por liberacin de
histamina, siendo menos frecuente el edema de larin-
ge o pulmonar (fotografa 14). Se han descrito algu-
nas muertes postoperatorias por necrosis larngea,
aunque datos epidemiolgicos de accidentes anes-
tsicos muestran que el Saffan es tres veces ms
seguro en gatos que ningn otro anestsico dado su
gran ndice teraputico y margen de seguridad. Su
alta popularidad en el mbito clnico britnico para la
realizacin de anestesias felinas estriba en que, a
Fotografa 14. dosis de 12 mg/kg proporciona 20-30 minutos de
Edema de glotis. La
estenosis evidente anestesia quirrgica, suficiente para realizar ova-
de la va riohisterectomas; adems, las apneas son mucho
area puede llegar ms raras que cuando se utilizan combinaciones de
a producir asfixia. ketamina. La acepromacina no reduce su dosis pero
mejora la calidad de la anestesia y reduce el grado de
Su uso se contraindica en cirugas que requie- inflamacin de las orejas y patas por su ligera activi-
ran de una buena relajacin muscular o cuando dad antihistamnica. El SaffanTM no debe utilizarse en
exista riesgo de convulsiones, traumatismos cra- la especie canina por presentar reacciones alrgicas
neales (ya que incrementa la presin de LCR), ms graves.
ciruga espinal y ciruga ocular (incrementa la
presin intraocular). ANESTESIA IMIDAZOLICA

Tiletamina Etomidato (Hypnomidate)


Se comercializa como Zoletil asociada al zola- El etomidato [(Amidato, Hipomidato), R-(+)-etil-1-
cepam en proporcin 1:1. Se utiliza en perros y (-1-feniletil)-1H-imidazol-5-carboxilato], sintetizado
gatos a dosis variables de 3-12 mg/kg. Es similar por primera vez en 1965 por Janssen, es un anest-
a la ketamina pero su accin es mucho ms larga sico intravenoso no barbitrico de accin corta,
(lo cual puede resultar una desventaja) y aporta usado en personas y animales, con un elevado mar-
mayor analgesia. Su asociacin a zolacepam dis- gen de seguridad, mayor que el tiopental, y meto-
minuye el riesgo de convulsiones y mejora la rela- hexital, que carece de propiedades analgsicas, no
jacin muscular, pero no mejora la analgesia produce tolerancia despus de administraciones
perioperatoria, por lo que se recomienda su aso- repetidas y no provoca liberacin de histamina. Tras
ciacin adicional con agonistas alfa-2 o analgsi- su administracin, no se han observado clnicamen-
cos opiceos. La recuperacin de la anestesia es te reacciones adversas tales como profunda hipo-
mejor aunque ms larga en gatos que en perros, tensin, urticaria o broncoconstriccin.
ya que stos se presentan temblores, rigidez mus- La formulacin comercial disponible contiene el
cular y en ocasiones convulsiones debido a que solvente orgnico propilenglicol que presenta una
los efectos del zolacepam desaparecen antes que osmolaridad extremadamente alta (4.965 mos-
los de la tiletamina. La recuperacin anestsica mol/Kg), siendo el responsable de la hemlisis intra-
tras la administracin intramuscular se produce vascular y la diuresis osmtica que se produce tras la
en torno a las 4 horas. administracin de este frmaco (fotografa 15).

58 consulta
La farmacocintica del etomidato se ajusta a un
sistema tricompartimental, comportamiento habi-
tual de las molculas liposolubles que son agentes
hipnticos intravenosos.
Alcanza rpidamente el cerebro debido a su alta
fraccin plasmtica libre (25%), a su liposolubilidad
y a no estar ionizado a pH fisiolgico.
La distribucin inicial en el compartimento cen-
tral, que incluye el cerebro, es seguida por una pri-
mera redistribucin rpida hacia al resto de los teji-
dos orgnicos lo que explica la brevedad de su efec-
to y permite adaptar su posologa dependiendo del
sistema de administracin (embolada o perfusin).
Se metaboliza principalmente a nivel heptico, fun-
damentalmente por hidrlisis con formacin del cido Fotografa 15.
carboxlico, que es inactivo. Tanto el cido carboxlico Presentacin
comercial del
como una pequea porcin de etomidato no modifi- etomidato.
cado se excretan principalmente por la orina, aunque
tambin existe cierta excrecin en bilis y en heces. Uno de los efectos secundarios ms indeseable del
El efecto fundamental del etomidato sobre el SNC etomidato es la inhibicin de la esteroidognesis
es la hipnosis por depresin de la corteza cerebral. adrenal. El etomidato provoca un bloqueo enzimti-
La inyeccin intravenosa est asociada con una alta co sobre la 11-beta-hidroxilasa y la enzima elimina-
incidencia de movimientos musculares espontneos, dora de cadenas de colesterol. Este efecto se pone
temblores e hipertonia. El efecto hipntico del eto- de manifiesto cuando el etomidato es utilizado tanto
midato puede ser atribuido parcialmente a su accin para la induccin como para el mantenimiento de la
sobre el sistema GABA-minrgico. anestesia y es dosis-dependiente. Un estudio ha
Los efectos de este frmaco sobre el SNC son ml- demostrado que la induccin de la anestesia en
tiples y entre ellos se destaca su capacidad para ejer- perros usando el etomidato a una dosis de 2,0
cer como protector cerebral al reducir el consumo mg/kg reduce la respuesta adrenocortical frente a la
metablico de oxgeno a nivel cerebral y para redu- anestesia y la ciruga durante 2 a 6 horas. De la
cir la presin intracraneana. El etomidato mantiene misma forma, la administracin de una embolada de
la perfusin cerebral mejor que el tiopental y el pro- 2,0 mg/kg de etomidato provoca supresin del corti-
pofol como resultado de su mnimo efecto depresor sol de 3,5 a 5,5 horas postinyeccin en gatos.
sobre la presin arterial sistmica. Cuando se usa el etomidato como agente anest-
El etomidato produce escasas alteraciones respirato- sico se recomienda administrar en la medicacin
rias, siendo la hipoventilacin transitoria el efecto res- preanestsica un tranquilizante para minimizar los
piratorio ms comn. Se han descrito perodos de efectos secundarios (movimientos espasmdicos,
apnea de corta duracin en el 12% de los pacientes a mioclonos, nauseas, vmitos) que se observan
los que se les induce la anestesia con etomidato, recu- durante la induccin y recuperacin de la anestesia.
perando la respiracin espontnea al minuto de su Los frmacos recomendados para la medicacin
administracin. Cuando se inyecta a perros sanos a preanestsica son aquellos que tienen mnimos
una dosis de 1,5 mg/kg el etomidato ha provocado un efectos cardiopulmonares, como la combinacin
incremento del ritmo respiratorio y un descenso del de una benzodiazepina y un opiceo. Tanto el dia-
volumen tidal que mantiene el volumen minuto inalte- zepam como el midazolam (0,05-0,2 mg/kg),
rado. El pH arterial y la presin arterial de CO2 no han administrados por va intravenosa o intramuscular,
sufrido modificaciones; sin embargo, 2 minutos des- se combinan con la buprenorfina (0.01 mg/kg), el
pus de la administracin de etomidato se ha desarro- butorfanol (0,1-0,2 mg/kg) o la morfina (0,25-0,5
llado una leve hipoxemia, con retorno rpido de la pre- mg/kg).
sin arterial de oxgeno a valores normales. Cuando se La dosis de etomidato intravenoso para la induccin
utilizan dosis ms altas (3 mg/kg), se produce una leve de la anestesia en perros oscila entre los 0,5-3 mg/kg.
acidosis respiratoria. El efecto depresor respiratorio del El mantenimiento de la anestesia se puede conseguir
etomidato depende de la dosis y de la velocidad de la mediante la perfusin continua de 50 a 150 g/kg/min
inyeccin. de etomidato en perros y gatos premedicados.
El etomidato a dosis clnicas se caracteriza por El etomidato puede ser usado como agente para
tener mnimos efectos sobre la frecuencia cardaca, la induccin y el mantenimiento de la anestesia en
contractilidad del miocardio, presin sangunea y pequeos animales.
consumo de oxgeno en el miocardio. En perros Indicaciones:
hipovolmicos, los cambios cardiovasculares asocia- Pacientes cardipatas.
dos a la administracin de etomidato se reducen a Animales hipovolmicos.
un descenso de la frecuencia cardaca. Esta mayor Contraindicaciones:
estabilidad cardiovascular que se consigue con el Pacientes con insuficiencia adrenal.
etomidato se debe a que preserva la respuesta Animales con insuficiencia renal: El cmulo de
mediada por los barorreceptores mejor que otros pigmentos, asociado a la hemlisis, compromete la
agentes anestsicos. capacidad de filtracin renal.

consulta 59
Partiendo de que toda anestesia debe incluir prdida
de consciencia, analgesia y relajacin muscular, y
teniendo en cuenta que todos los agentes anestsicos
inyectables no proporcionan analgesia suficiente para
realizar procedimientos dolorosos y que algunos no
inducen una relajacin muscular suficiente para reali-
zar determinados actos quirrgicos, debemos tener
siempre en cuenta que en todo procedimiento anest-
sico debemos combinar agentes hipnticos o anestsi-
cos (provocan sueo), analgsicos (narcticos y/o
AINEs) y frmacos que provoquen relajacin muscular
(tranquilizantes o bloqueantes neuromusculares).
En sentido estricto, para conseguir una adecuada
anestesia total intravenosa se suele combinar un hip-
ntico, un analgsico y un bloqueante neuromuscular.
Este tipo de anestesia resulta muy cara debido al coste
elevado de los frmacos que utilizamos y a la necesi-
dad de tres bombas de infusin para realizar una dosi-
ficacin exacta de los agentes. Conviene sealar que
para este tipo de anestesia es imprescindible el sopor-
te ventilatorio del paciente mediante un ventilador
Fotografa 16. ANESTESIA OPICEA COMBINADA mecnico, lo que la encarece an ms.
Mantenimiento En algunas especies, altas dosis de opiceos se adminis-
prolongado de tran junto a sedantes (normalmente midazolam) para pro- PROTOCOLOS DE TIVA
estados de anestesia
superficial en
ducir una anestesia total intravenosa. En pacientes con Propofol: 0,2-0,4 mg/kg/min. Fentanilo: 0,3-1
pacientes inestabilidad cardiovascular la induccin anestsica a base g/kg/min. Atracurio: 2-6 g/kg/min.
hospitalizados en de opiceos debe ser considerada. En estos casos la preo- Etomidato: 50-150 g/kg/min. Fentanilo: 0,3-1
unidades de xigenacin es esencial para prevenir el riesgo de hipoxia. g/kg/min. Atracurio: 2-6 g/kg/min.
cuidados intensivos. Puede utilizarse oximorfona (0,2-0,6 mg/kg IV) o fentani- Ketamina: 0,05-0,09 mg/kg/min. Fentanilo:
lo (0,2 mg/kg IV) tambin en alcuotas del 25 % de la 0,3-1 g/kg/min. Atracurio: 2-6 g/kg/min.
dosis total hasta alcanzar el efecto deseado. La adminis- Un mtodo ms econmico de realizar este tipo de
tracin de diacepam o midazolam (0,25 mg/kg) tras el pri- procedimiento consiste en administrar los frmacos a
mer bolo de opiceo mejora el grado de relajacin mus- emboladas en funcin de la duracin de su efecto:
cular e hipnosis. Existe tambin la posibilidad de mantener - Propofol: emboladas de 0,5-2 mg/kg cada 3-5
la anestesia mediante la repeticin de dosis alcuotas de minutos. Para administrarlo en infusin continua
oximorfona (no disponible en Espaa) (0,1 mg/kg IV) o podemos recurrir a un sistema de infusin con limi-
fentanilo (0,01 mg/kg IV) junto a ketamina y benzodiace- tador de flujo y a la dilucin del propofol, si es nece-
pinas para mantener anestesias de menos de dos horas de sario, en dextrosa al 5%.
duracin. No obstante, estos regmenes inyectables nor- - Etomidato: emboladas de 0,5-1,5 mg/kg cada
malmente se suplementan con concentraciones muy bajas 10-20 minutos.
de halotano o isofluorano (0,5-1%) para estabilizar o pro- - Ketamina: emboladas de 1-3 mg/kg cada 10-25
longar la anestesia. minutos.
- Fentanilo: emboladas de 2-5 g/kg cada 20-30
ANESTESIA TOTAL INTRAVENOSA (TIVA) minutos.
El objetivo de cualquier tcnica de anestesia intraveno- - Atracurio: Dosis inicial 0,25-0,5 mg/kg y embo-
sa es lograr una concentracin del frmaco en el torrente ladas de 0,15-0,25 mg/kg cada 20-30 minutos.
circulatorio que provoque un plano anestsico adecuado. De la misma manera que realizamos anestesia inha-
De lo que se deduce que es necesario determinar la dosis latoria, sin necesidad de utilizar bloqueantes neuro-
requerida para conseguir el efecto adecuado. El concepto musculares, ventilacin mecnica u opiceos agonistas
de ritmo de infusin mnimo (RIM) para los anestsicos puros, podemos realizar anestesia total intravenosa.
intravenosos se define como la cantidad mnima de un Aplicaremos la medicacin preanestsica del pacien-
anestsico intravenoso que previene el movimiento en res- te combinando un tranquilizante (benzodiacepina,
puesta a un estmulo quirrgico. Al igual que la concen- agonista -adrenrgico o fenotiacina) y un analgsico
tracin alveolar mnima (CAM) de los anestsicos inhala- (buprenorfina, butorfanol); induciremos la anestesia
torios, el RIM no es necesariamente igual a la concentra- con un agente hipntico (propofol, etomidato o keta-
cin del anestsico en sangre. Tanto el RIM como la CAM mina) y mantendremos la anestesia con el mismo
se determinan cuando el plano anestsico es estable y se agente administrndolo en perfusin continua (bomba
observa la presencia o ausencia de respuesta ante un est- de infusin o sistema de infusin con limitador de
mulo doloroso supramximo. flujo) o mediante emboladas (fotografa 16).
Para que un anestsico intravenoso se pueda uti-
lizar en perfusin continua ha de presentar una serie
Bibliografa
de propiedades:
La duracin de su efecto debe ser corto. Referencias bibliogrficas indicadas al final del
No acumularse en el cuerpo. monogrfico.

60 consulta
ANEXO: EJEMPLO DE IMPRESO CLINICO DONDE SE INCLUYE EL CONSENTIMIENTO DEL PROPIETARIO

consulta 61
III
La maniobra
de intubacin
endotraqueal
(IE)

&
Este material es cortesa de la Facultad de Veterinaria de la Universidad de Zaragoza, Espaa. 2001
Autor
Dr. J. Ignacio Cruz
CertVA, DECVA.
Profesor Titular
Responsable del
Servicio de Anestesia
del Hospital y Clnica
Quirrgica
Facultad de
Veterinaria de
CAPTULO III Zaragoza
C/ Miguel Servet, 177
50013 Zaragoza

La maniobra de intubacin endotraqueal (IE)


asegura la permeabilidad de la va area y
permite efectuar el mantenimiento anestsico
por va inhalatoria, adems de formar parte de
las medidas de soporte vital del animal
anestesiado y para su reanimacin
cardiopulmonar en caso de accidentes
anestsicos graves. Se describen la forma de
realizarla en el perro y gato, sus ventajas, y los
accidentes que pueden originarse durante la
realizacin de la misma.

La maniobra Endotracheal
intubation
Summary
Endotracheal
intubations main

de intubacion
objective is to mantain
the permeability of
the airway as well as
providing vital
support of the
anaesthetized animal,
or in CPR techniques.

endotraqueal (IE)
Elsewere, it is very
useful if anaesthesia
by inhalational
techniques is
performed, reducing
the chance of
atmospheric
contamination.
The chapter includes
a full description of

L
a intubacin endotraqueal es una maniobra Permite una ventilacin ms eficaz al reducir el how to intubate dogs
clnica que consiste en la introduccin de espacio muerto. and cats as well as
errors that can
una sonda o traqueotubo en la trquea del Permite ventilar, con el paciente en posiciones happen while
animal. Est descrita tambien el empleo de la deno- forzadas. performing it.
minada mascarilla larngea, tanto en el perro como Previene las neumonas por aspiracin.
en el gato. Previene las atelectasias alveolares, proporcio-
Se efecta inmediatamente despus de la nando un medio para suspiros intermitentes, en
induccin, cuando el animal ha perdido el procedimientos de larga duracin.
reflejo larngeo; o en situaciones de emergen- Permite la ciruga de trax abierto
cia, como parte de las maniobras de reanima- Favorece la inspeccin visual de la boca, faringe
cin. y laringe del animal durante la intubacin, ante
Lo normal es efectuar la intubacin endotraque- posibles obstrucciones, traumatismos, edemas, etc.
al a travs de la laringe, aunque si existe una obs- Permite al anestesista y a la mquina anestsica
truccin respiratoria completa, imposibilidad ana- permanecer alejados del campo operatorio en inter-
tmica u otra causa, se intuba mediante una tra- venciones de cabeza y cuello.
queostoma. Permite aadir cuidados especiales: oxigena-
La IE permite llevar a cabo el mantenimiento anes- cin, humidificacin, calentamiento del aire, Palabras clave:
tsico por va inhalatoria y supera al uso de la mas- broncoscopia, sondaje gstrico y otras manio- Intubacin endotraqueal; perro;
gato.
carilla convencional para ello. Las ventajas de la IE bras.
son principalmente las siguientes: Favorece el control de la polucin ambiental en Key words:
Endotracheal intubation; dog;
Asegura la va area. el rea quirrgica. cat.

Consulta Difus. Vet. 9 (77):63-68; 2001. consulta 63


Equipo para la IE

Tubos endotraqueales

Especialmente diseados, son curvos y estn


fabricados de diverso material, pudiendo incorporar
o no neumotaponamiento (fotografa 1), es decir,
un manguito en su extremo distal que se hincha con
un pequeo volumen de aire, permitiendo un sella-
do entre la luz de la trquea y el tubo.
Los tubos endotraqueales se construyen de goma
roja o de plstico. Los primeros, denominados de
Rsch, son reutilizables siendo el neumotapona-
miento del tipo de alta presin y bajo volumen.
Son preferibles los tubos de silicona o de cloru-
ro de polivinilo, de un solo uso, con neumotapona-
miento de baja presin y alto volumen con lo que la
presin, una vez inflados, se distribuye a lo largo de
Fotografa 1. Tubos endotraqueales de cloruro de polivinilo, goma y silicona, un rea de mucosa traqueal mucho mayor, reducien-
donde se observan los manguitos de neumotaponamiento deshinchados. do el riesgo de traumatismos. Una vez limpios y
desinfectados pueden reutilizarse por un corto pero-
do de tiempo. Asimismo presentan la ventaja aadi-
da de ser visualizados en una radiografa, pues incor-
poran una tira de material radiopaco. Los tubos de
silicona son muy flexibles, y requieren un poco ms
de entrenamiento para su insercin, siendo casi
imprescindible el uso de laringoscopio.
En pequeos animales es necesario disponer de
una amplia variedad de dimetros y longitudes para
elegir en cada procedimiento anestsico el que
mejor se adapte al tamao y caractersticas del
paciente. As, conviene disponer de traqueotubos
con dimetro interno desde 2,5 mm hasta 12 mm o
incluso mayores. La longitud adecuada se mide
desde la lnea de los incisivos hasta el tercio medio
de la trquea aproximadamente. Si el tubo es dema-
siado largo, se corta convenientemente por el
extremo de conexin al circuito anestsico.
En animales muy pequeos y cachorros podr
prescindirse del neumotaponamiento para evitar
Fotografa 2. Conectores de plstico y metlicos posibles lesiones de la mucosa traqueal, aunque si se
para diferentes dimetros de tubo endotraqueal. emplean tubos de silicona este problema se soslaya.

Conectores

Son piezas de plstico que permiten unir el tubo


endotraqueal con el circuito o sistema de respira-
cin del equipo de anestesia (fotografa 2).
Uno de sus extremos es de dimetro estndar, y el
otro vara segn el dimetro del tubo endotraqueal.
Vienen presentados en cajas que contienen uno de
cada. De forma prctica, se suele dejar cada tubo
con su conector permanentemente, para evitar pro-
blemas posteriores. Muy interesante es el conector
swivel (fotografa 3) que permite rotar el tubo endo-
traqueal sin que ste se mueva una vez colocado en
el animal, adems de permitir la realizacin simult-
nea broncoscopias, traqueoscopias y lavados bron-
coalveolares, disponiendo de un puerto de entrada
para la ptica y las sondas de lavado bronquial,
aparte de resultar muy til en el momento de posi-
Fotografa 3. Conectores Swivel. El puerto para la introduccin de sondas y cionar al animal anestesiado segn el tipo de ciru-
pticas est cerrado con un tapn de goma que impide la fuga de mezcla ga que vaya a practicarse.
anestsica cuando no se utiliza.

64 consulta
Fijadores

Son varillas metlicas o de plstico que, colocadas


por dentro del tubo endotraqueal, le dan cierta rigidez
y facilitan la maniobra de intubacin. No se suelen uti-
lizar en pequeos animales, aunque son extremada-
mente tiles en animales como el cerdo o la oveja.
Como medida de precaucin en su empleo, no
deben hacer protusin ms all del extremo distal
del tubo, para no daar la superficie de la mucosa
traqueal.

Laringoscopios

Son instrumentos que ayudan a visualizar la larin-


ge para facilitar la insercin del tubo endotraqueal
(fotografa 4).
Se componen de un mango, provisto de pilas, que
alimentan una bombilla de reducido tamao que
transmite su luz a travs de una fibra ptica, hasta necesario para realizar la maniobra de intubacin, Fotografa 4.
el extremo distal de la pala, normalmente recta y de seleccionando, al menos, dos tamaos de tubos por Laringoscopios
longitud variable. Con ella se deprime la lengua de si uno resultara demasiado largo o corto, ya que la conectados. Es
conveniente revisar
forma que se expone el campo visual larngeo, epi- induccin es un momento crtico para el animal y la
el equipo antes de
glotis, cuerdas vocales, y dems estructuras anat- intubacin debe realizarse suavemente y sin retrasos proceder a la
micas, para colocar el tubo en posicin correcta. innecesarios. intubacin para
En perros dodicocfalos no es imprescindible comprobar que las
(aunque s muy recomendable) pues, una vez abier- PROCEDIMIENTO pilas no se han
ta la boca y traccionada la lengua hacia el exterior la La intubacin es ms fcil con el animal en dec- agotado.
intubacin puede practicarse con facilidad. En bito esternal.
perros braquicfalos o con alteraciones de la cavi- Se lubrica el extremo distal del traqueotubo.
dad oral y traqueal es de uso obligatorio. Un ayudante mantiene la boca abierta y alineados
En el gato, sin embargo, es imprescindible el uso la cabeza y cuello, sin que el animal pierda la
del laringoscopio, pues de otro modo no es posible posicin de decbito, preferentemente en ngu-
visualizar correctamente la entrada de la trquea. En lo de unos 30 con respecto al cuerpo.
esta especie existe el problema aadido de la posibilidad Con el laringoscopio en la mano izquierda se
de espasmo larngeo si la punta de la pala del larin- visualizan las cuerdas vocales y la epiglotis.
goscopio estimula groseramente la mucosa larngea. Con el extremo de la pala del laringoscopio se
deprime ligeramente la base de la lengua y el
Anestsico local en aerosol tubo, que se ha debido mantener en la mano
derecha, se introduce en la trquea.
Suele emplearse la lidocana (perros y gatos) o El traqueotubo se asegura a la mandbula o
la tetracana (solo en perros), con objeto de maxilar del animal atndolo con una venda que
desensibilizar la mucosa farngea y larngea, espe- se pasa por detrs de los caninos. En perros
cialmente en gatos, para prevenir la aparicin del pequeos, puede sujetarse por detrs de las
espasmo larngeo. Existen en el mercado algunas orejas.
preparaciones como topicana spray a base de mez- Para asegurar una correcta colocacin se proce-
clas de los anestsicos ya mencionados. der de la forma siguiente:
- Palpar el esfago al lado izquierdo del cuello, de
Lubricante tal forma que si existen dos estructuras tubulares,
la colocacin ha sido incorrecta.
Muy conveniente para que la insercin del tubo se - Comprobar que sale aire por el extremo del
realice de la forma menos traumtica posible. conector.
Deben emplearse lubricantes hidrosolubles prepara- - El animal presentar tos si est en un plano
dos al efecto como el lubricante urolgico o K-jelly, superficial de inconsciencia.
siendo poco recomendable la vaselina. - Aplicar la sonda del capnmetro para compro-
bar la aparicin de ETCO2.
Si se va a efectuar el mantenimiento anestsico
por va inhalatoria, se conecta el traqueotubo al
Tcnicas para la IE sistema o circuito anestsico, tan rpido como
sea posible. A continuacin se infla el neumota-
Intubacin en el perro ponamiento, con un volumen no superior a 5 ml
de aire. Si existen fugas y el sellado de la luz tra-
Antes de empezar la induccin de la anestesia es queal no es completo, se cambia a un tubo de
prudente comprobar que se tiene preparado todo lo calibre superior.

consulta 65
La punta del traqueotubo se mantiene delante de
las cuerdas vocales, las cuales, en espiracin, pre-
sentan su mxima apertura. En ese momento se
pasa el tubo por encima de la glotis.
Para evitar el laringoespasmo, no forzar nunca la
insercin sobre las cuerdas vocales.
El neumotaponamiento no debe insuflarse con
ms de 2-3 ml de aire.

Errores y accidentes de la IE

Para realizar la maniobra de la IE de forma correc-


ta es preciso un entrenamiento previo, que puede
efectuarse con cadveres de las especies correspon-
dientes, evitando la estimulacin y el traumatismo
sobre la mucosa de la laringe y cuerdas vocales.
Si esto no se ha considerado, es probable que
Fotografa 5. Intubacion endotraqueal en el gato. Exposicin sucedan errores y complicaciones durante la intuba-
de la entrada a la trquea, flanqueada por las estructuras larngeas. cin, siendo los de mayor gravedad los expuestos a
continuacin:

Colocacin errnea del traqueotubo

En este caso el tubo se coloca en el esfago (error


comn durante el aprendizaje), hecho que ocurre
con mayor frecuencia en gatos debido a que pose-
en una glotis muy estrecha.
La intubacin esofgica no permite que se alcan-
ce un plano anestsico suficiente y el animal se des-
pertar en 5-10 min dependiendo de la induccin
que se haya efectuado. Al mismo tiempo aparecer
distensin gstrica con posibilidad de vmitos como
consecuencia de la compresin del diafragma.
El empleo del laringoscopio evita este error (foto-
grafa 6).

Traumatismos

Los daos fsicos a los dientes, mucosas, paladar


Fotografa 6. Laringoscopio con palas intercambiables, que permite blando, faringe, laringe, cuerdas vocales y trquea
seleccionar el tamao adecuado a cada paciente. pueden ser consecuencia de intentos repetidos de
colocar un tubo demasiado largo, demasiado duro
Comprobar la inexistencia de oclusiones ni tubos o poco lubricado.
doblados en el circuito de respiracin. Procurar Los traumatismos en labios y encas se producen
que la cabeza del perro quede fija y que no haya por sujetar demasiado fuerte el tubo con vendas o
movimientos del tubo endotraqueal gomas.
Pueden presentarse tambin:
Intubacin del gato Hemorragia: despus de sacar el tubo.
Traquetis: puede durar 2-3 das debido a la irri-
Para intubar gatos es imprescindible el uso del tacin de la mucosa traqueal, agravado por la inha-
laringoscopio (fotografa 5). siendo muy adecuada lacin de los gases anestsicos secos y fros.
la pala Winsconsin. El dimetro del traqueotubo Necrosis de la mucosa traqueal: es la consecuen-
ser entre 2,5 y 4,5 mm. Es conveniente emplear cia de inflar el neumotaponamiento en exceso o
neumotaponamiento de baja presin y lubricar bien introducir un tubo demasiado grueso. La cicatriz de
el tubo. Tambin es muy conveniente desensibilizar esta lesin puede originar una estenosis traqueal.
la mucosa larngea con anestsico local en aerosol. Rotura traqueal (fotografa 7): la introduccin
El gato se intuba ms fcilmente en decbito esternal forzada del tubo endotraqueal o el empleo de fija-
dores que sobrepasen la punta del tubo puede pro-
PROCEDIMIENTO ducir la penetracin del tejido interanular, con la
Se abre la boca y se tracciona de la lengua hacia posible aparicin, segn el nivel de la rotura, de
afuera, deprimindola ligeramente con la pala diversas patologas que pueden incluir hemo y neu-
del laringoscopio. motrax.

66 consulta
Intubacin endobronquial

Si el tubo endotraqueal se introduce muy profun-


damente puede llegar a los bronquios primarios,
generalmente el derecho, en cuyo caso se llega a un
serio desequilibrio de la ventilacin-perfusin con
hipoxia e hipercapnia, ya que un pulmn entero
queda sin ventilar y atelectsico.
Para evitarlo, lo mejor es medir previamente el
tubo. Idealmente el tubo endotraqueal debe colo-
carse de forma que su extremo distal quede a mitad
de camino entre la laringe y la carina, con el extre-
mo del conector justo delante de los incisivos. Si es
preciso, se debe cortar para adaptarlo a esta longi-
tud ideal (fotografa 8).
Una vez colocado se debe comprobar la insufla-
cin de ambos pulmones mediante auscultacin
torcica.

Laringospasmo

Se produce al tocar y estimular la mucosa de las


cuerdas vocales, que origina un reflejo de cierre de Fotografa 7. Rotura traqueal. Las estructuras cutneas adyacentes
las mismas. presentan enfisema subcutneo e intersticial; la luz traqueal
Los gatos son ms propensos a sufrir esta compli- muestra una fuerte hemorragia.
cacin, que puede obligar incluso a efectuar una
traqueostoma de urgencia.
El laringospasmo puede aparecer an despus de
colocar el tubo endotraqueal:
Por usar un tubo demasiado ancho.
Al extraer el tubo, si el animal est en un plano
superficial de anestesia.

Obstruccin
del tubo endotraqueal

Puede ocurrir en cualquier momento y por una


diversidad de causas:
Oclusin del extremo distal, al contactar con la
carina o con la pared traqueal. Para evitar este acci-
dente los tubos incorporan el denominado agujero
de Murphy situado lateralmente en dicho extremo
distal.
Oclusin por restos de moco, saliva, sangre,
suciedad, etc.
Compresin del tubo por separadores, vendas, Fotografa 8. Tubos de calibre similar y longitudes muy diferentes.
etc. El tubo inferior puede recortarse hasta ajustarse al tamao necesario,
Doblamiento del tubo por movimientos de fle- evitando cortar el fino conducto de inflado del neumotaponamiento que se
separa de la pared en su porcin central.
xin forzada de la cabeza y cuello.

Complicaciones to adecuado, es decir, cuando el animal se encuen-


cardiovasculares tre en un plano anestsico preciso con abolicin del
de la intubacin reflejo larngeo.
Los gatos sin embargo, responden con
Los perros tienden a responder a la intubacin aumento de su actividad simptica y por ello
con un aumento del tono parasimptico, por es normal observar taquicardias, arritmias y
estimulacin vagal, y ello produce bradicardia, laringospasmo.
hipotensin o arritmias cardacas.
Para prevenir estos problemas, se aconseja pre-
medicar con atropina (si no est contraindicada por
otros factores) o intubar con el mximo cuidado,
Extubacin
especialmente en animales ASA III, IV, y V, as como
la desensibilizacin con nebulizacin de lidocana. El tubo endotraqueal se deja en su sitio hasta que
Es de singular importancia el intubar en el momen- el animal empieza a recuperar el reflejo deglutorio y

consulta 67
larngeo, que se aprecia por movimientos de tragar,
toser o morder. Las razas braquicfalas requieren
una atencin especial durante este perodo: no
debe retirarse el tubo hasta que no estn plena-
mente conscientes y sean capaces de respirar
espontneamente y sin ayuda.
Puede ocurrir que el animal vomite en los prime-
ros momentos de la recuperacin antes del retorno
de sus reflejos protectores. Dado que puede acu-
mularse sangre, saliva o lquidos regurgitados en la
faringe, ser necesario succionar antes de retirar el
tubo. No se debe mantener una succin excesiva
dentro del tubo endotraqueal ya que podra colap-
sar los pulmones y lavarlos del oxgeno que contie-
nen.
El catter de succin se introduce por el traque-
otubo y se aspira al tiempo que se va retirando
hacia el exterior. Es entonces cuando se ventila al
animal con O2 al 100%, antes de intentar una
nueva aspiracin.
Permitiendo que el animal recupere el reflejo de
deglucin antes de extubar, disminuyen las posibi-
lidades de que se produzca una neumona por aspi-
racin.
Es una buena prctica desinflar el neumotapo-
namiento antes de retirar el tubo endotraqueal,
para reducir la posibilidad de producir un trauma-
tismo a la mucosa traqueal. Adems, si se deja
inflado, al extubar se puede pinchar si roza con los
dientes.
Siempre que resulte viable, el tubo debe sacarse
en el momento que comienza la espiracin.

Cuidado de los tubos


endotraqueales

Es conveniente mantener en buen estado todos


los materiales y equipos empleados en los procedi-
mientos anestsicos. Los tubos endotraqueales son
imprescindibles y por lo tanto deben recibir las
mximas atenciones por nuestra parte.
De forma resumida se proceder del siguiente modo:
Cepillado suave interno y externo con agua tem-
plada jabonosa, cuidando de no desgarrar el
neumotaponamiento.
Introduccin en una solucin desinfectante
(Hibitane, Betadine, etc).
Lavado completo con agua limpia o solucin sali-
na eliminando todos los restos del antisptico
anterior.
Secado al aire o con papel secante.
Almacenamiento ordenado en un armario seco.
Se debe tener en cuenta que no est indicado la
esterilizacin en autoclave. En su lugar se utiliza
esterilizacin por gas (xido de etileno).

Bibliografa

Referencias bibliogrficas indicadas al final del


monogrfico.

68 consulta
IV
Anestesia
Inhalatoria:
bases, drogas y
equipamiento

&
Este material es cortesa de la Facultad de Veterinaria de la Universidad de Zaragoza, Espaa. 2001
Autores
Dr. Fco. Laredo
Profesor Titular
Responsable del
Servicio de Anestesia
Hospital Clinico
Veterinario. Facultad
de Veterinaria,
Universidad de
Murcia
CAPTULO IV
Dr. Rafael Gmez-
Villamandos
Profesor Titular
Departamento de
Medicina y Ciruga
Las tcnicas de anestesia inhalatoria permiten Animal. Facultad de
un control muy exacto del plano anestsico del Veterinaria,
Universidad de
paciente, aunque pare ello se precisa un Crdoba
equipo sofisticado y un buen conocimiento de Dr. J. Ignacio
las caractersticas farmacolgicas de los Redondo
Dptto de Medicina y
anestsicos empleados. Este captulo describe Ciruga Animal.
los anestsicos inhalatorios de uso clnico en Facultad de
Veterinaria,
pequeos animales, as como revisa la mquina Universidad de
Crdoba
anestsica y de los circuitos de respiracin que
se utilizan habitualmente en estas especies. Dr. J. Ignacio Cruz
CertVA, DECVA.
Profesor Titular
Responsable del
Servicio de Anestesia
del Hospital y Clnica

Anestesia inhalatoria:
Quirrgica. Facultad
de Veterinaria.
C/ Miguel Servet, 177
50013 Zaragoza

Dra. Olga Burzaco


Becaria de Anestesia

bases, drogas
Servicio de Anestesia.
Hospital y Clinica
Quirrgica. Facultad
de Veterinaria,
Universidad de
Zaragoza

y equipamiento Inhalational
anaesthesia:
bases, drugs
and equipment
Summary
Anaesthesia by
inhalational
techniques in small

L
os anestsicos inhalatorios (AI) se adminis- O2 + oxido nitroso) vehculo del anestsico y sopor- animals allows for an
tran y en gran parte se eliminan va pulmo- te respiratorio del paciente. En ocasiones la admi- accurate control of
the depth of
nar, lo que permite, a diferencia de los agen- nistracin de los AI se cuantifica en trminos de pre- anaesthesia in the
tes inyectables, controlar y modificar de forma rpi- sin parcial (Panest), la cual se relaciona con la con- species, although a
da y predecible la profundidad anestsica. Adems, centracin mediante la siguiente frmula: deep knowledge of
the pharmacology of
la administracin de AI obliga a utilizar oxgeno o Panest= (Canest/100) x Patm. the inhalatory drugs is
combinaciones de gases ricos en oxgeno, as como Aunque en la prctica siempre se dosifica un AI en necessary.The chapter
a intubar la trquea del paciente, lo que sirve para trminos de concentracin, fsicamente es ms describes in detail all
aspects of this
reducir la morbimortalidad anestsica. Con ello se correcto utilizar la Panest ya que en el equilibrio sta se technique, the drugs
aporta mayor control del anestesista sobre la tcni- iguala entre los diferentes compartimentos orgni- of clinical use and the
ca de anestesia, lo que se traduce en una mayor cos (alveolo, sangre, cerebro), luego implica un valor anaesthetic machine
as well as breathing
seguridad. absoluto; mientras que la Canest no es ms que un systems used in dogs
valor relativo entre compartimentos al estar influida and cats.
por la solubilidad (S) del anestsico.
Concepto de concentracin Conviene recordar que clnicamente los AI se dosi- Palabras clave:
alveolar mnima (CAM) fican en trminos de la Canest a la que se administran
Anestesia inhalatoria,
anaestesicos inhalatorios,
maquina anestesica, circuitos
al paciente. En la prctica la CAM es la unidad de anestsicos.
Los anestsicos inyectables se dosifican en mg/kg. dosificacin y es la concentracin alveolar mni-
Key words:
Los AI se cuantifican y dosifican en trminos de con- ma de un AI capaz de producir inmovilidad en Inhalational anaesthesia,
centracin (expresada en %) a la que se incorporan el 50% de individuos sometidos a un estmulo inhalatory anaesthetics,
breathing systems, anaesthetic
dentro de un gas portador (normalmente O2 bien doloroso supramaximal a una presin de 1 machine.

Consulta Difus. Vet. 9 (77):69-83; 2001. consulta 69


Abreviaturas atmsfera. La CAM es, pues, la dosis eficaz 50 nuevos productos no inflamables, menos reactivos y
(DE50) de un AI determinado. Este valor se calcula ms potentes que devolvieron la supremaca a las
AI: anestesicos
inhalatorios. en animales sanos sin el concurso de otras drogas tcnicas de anestesia inhalatoria; supremaca e inte-
CAM: concentracion anestsicas. El uso de agentes dentro de la preanes- rs que se mantiene hasta la actualidad. En los aos
alveolar mnima. tsia e induccin anestsica reducir la CAM de los 50 se desarroll el halotano, hidrocarburo aliftico
LCR: Lquido AI requirindose de una Canest ms baja para man- halogenado que posee tomos de Br, Cl y F. Su
cefalorraquideo.
Panest: presion parcial
tener la anestesia. La CAM en el perro del halotano molcula no es del todo estable, ya que sufre des-
del anestsico. es 0,87% y para el isofluorano es de 1,25%. La composicin en contacto con luz ultravioleta y con
Canest: concentracin CAM en el gato del halotano es 1,2% y del isofluo- cal sodada. La descomposicin que sufre frente a la
del anestesico. rano 1,63%. cal sodada es, junto a su metabolismo orgnico pos-
PaO2: presion parcial de La DE 95 para cualquier AI se sita en torno a 1,3 x terior, responsable de la aparicin de productos de
oxigeno en sangre
arterial. CAM y una anestesia quirrgica profunda se alcanza a degradacin txicos, en ocasiones, para el paciente.
PaCO2: presion parcial 2 x CAM. Por tanto, en la clnica se realiza el man- Adems, se observ que el halotano sensibilizaba al
de carbnico en sangre tenimiento con agentes inhalatorios en niveles de miocardio frente a catecolaminas lo que converta a
arterial.
DE95: dosis eficaz 95
1 1,5 veces la CAM del AI utilizado. este producto en un agente arritmognico. Con
SNC Sistema nervioso
En humana el uso de N2O junto a O2 como gas por- posterioridad, se desarrollaron teres haloge-
central. tador reduce en un 55% la CAM de halotano nece- nados al apreciar que la introduccin de unio-
CP: Coeficiente de saria para mantener la anestesia. En el perro esta nes de tipo ter hacia desaparecer la actividad
particin.
reaccin es de tan solo el 20%. Este hecho, junto a arritmognica. Estas nuevas molculas entre las
l: coeficiente de
solubilidad. los riesgos del N2O (hipoxia por difusin), y a su esca- que destacan el metoxifluorano, enfluorano, iso-
S: solubilidad. so poder anestsico, hace que el uso de este gas en fluorano y ms recientemente el sevofluorano y des-
T: temperatura. veterinaria sea controvertido actualmente. fluorano incorporan adems, ms tomos de flor
GC: Gasto cardiaco. con el fin de aumentar su estabilidad. No obstante,
Pv: presion de vapor. Factores que disminuyen la CAM la adicin de flor en los que sufren cierta descom-
Fa: fraccion alveolar. Hipertermia (ms de 42 C) e hipotermia. posicin qumica y degradacin metablica (metoxi-
Fi: fraccin inspirada. Edad avanzada (geritricos). fluorano y probablemente sevofluorano) podra ser
Part: presion parcial del Anemia. responsable de fenmenos de nefro y hepatotoxici-
anestesico en sangre
arterial. Hipoxia (PaO2< 40 mm Hg). dad. Actualmente el nico gas con inters anestsi-
Pven: presion parcial del Hipercapnia (PaCO2>95 mm Hg). co es el xido nitroso (N2O) aunque su utilizacin en
anestesico en sangre Hipotensin arterial. veterinaria, dada su escasa potencia, resulta cada
venosa.
Hipercalcemia. vez ms discutida.
Hiponatremia (cambios en el LCR).
Todas las drogas usadas en preanestesia e
Propiedades fsicas de los AI
induccin.

Factores que aumentan la CAM Los gases anestsicos son solubles en lquidos y
Edad temprana (cachorros, animales muy jvenes). slidos, por tanto se solubilizan en la sangre y en
Hipernatremia (cambios en el LCR). otros compartimentos orgnicos hasta alcanzar el
Drogas estimulantes del SNC (efedrina, clenbu- equilibrio en funcin de su Solubilidad (S), Panest
terol, doxapram, yohimbina, atipamezole). Canest a la que se administran y temperatura (T). La S
se expresa en anestesiologa como coeficiente de
Factores que no modifican la CAM particin (CP). Los CP que ms influencian la farma-
Especie, sexo y duracin del procedimiento cocintica de los AI son el CP sangre/gas y el CP
aceite/gas.
Clasificacin de los anestsicos El CP sangre/gas determina la S de un AI en la
voltiles segn su CAM sangre. Este valor determina la velocidad de induc-
N20: 188% cin y de recuperacin anestsica. Los AI de uso
Desflurano: 9,7% actual presentan CP sangre/gas muy bajos con
Eter: 3% el objeto de aumentar estas velocidades y
Sevoflurano: 2,5% mejorar el control de la profundidad anestsica
Enflurano: 2,2% pudindola modificar de forma rpida (ej. sevo-
Isoflurano: 1,7% fluorano, desfluorano y N2O presentan CP s/g muy
Halotano: 0,8% pequeos, metoxifluorano lo presenta muy alto,
halotano e isofluorano se sitan en un nivel inter-
medio). La razn de este hecho estriba en que si el
Propiedades qumicas de los AI CP s/g es pequeo se precisar que se disuelva una
pequea Canest en sangre para alcanzar el equili-
Los AI ms clsicos eran gases o lquidos voltiles brio, lo que posibilita un paso ms rpido de AI
(vapores) inflamables como el xido nitroso, ter y desde la sangre a compartimentos diana como el
cloroformo. Estos agentes posibilitaron el desarrollo cerebro, no actuando la sangre como un reservorio
histrico de la anestesia desde 1844 aunque en las ineficiente.
dcadas de los 30 y 40 cedieron terreno frente a El CP aceite/gas se relaciona con la liposolubilidad
agentes inyectables como los barbitricos, conside- de los AI y, por tanto, dada la riqueza en lpidos de
rados superiores. Posteriormente se desarrollaron las membranas celulares y del SNC, con su potencia

70 consulta
anestsica. A ms potencia de un AI menor ser su Panest alcanzada a nivel cerebral depende, por tratarse
Canest alveolar efectiva (CAM) luego el CP acei- de un rgano muy vascularizado, de la Panest arterial,
te/gas es inversamente proporcional a la CAM. la cual se ve directamente influida por la Panest alveo-
En relacin a la Panest o Canest conforme sta aumen- lar. Resulta obvio que aumentos de la Panest o Canest
ta mayor ser la cantidad de AI solubilizada en los alveolar (Fa) resultan en incrementos sucesivos a
diferentes compartimentos orgnicos y ms rpida- nivel sanguneo y posteriormente cerebral y, vicever-
mente se alcanzar la anestesia en el paciente. Por sa. En la clnica, y siempre que nuestros sistemas de
esta razn, cuando se induce la anestesia direc- monitorizacin as lo permitan, se utiliza la Canest
tamente con AI (mediante mascarilla o cmara alveolar para controlar la profundidad anestsica,
de induccin) se utilizan una Canest de 3 4 x determinada a nivel del aire espirado, o, bien, se uti-
CAM. liza de forma indirecta la Canest a nivel del aire inspi-
Si se analiza la influencia de la T sobre la S de los rado que se aproxima, ms o menos, al porcentaje
AI, cabe considerar que cuando disminuye la tem- de AI seleccionado en el vaporizador.
peratura en el paciente (hipotermia) aumenta- La Canest alcanzada a nivel alveolar (Fa) va a depen-
r la S del AI en sangre, luego la velocidad de der de la concentracin de AI inspirada (Fi) y de la
induccin y de recuperacin anestsica se redu- ventilacin alveolar.
cirn de forma considerable.
Los AI son gases como el oxido nitroso (N2O) o CONCENTRACIN INSPIRADA (FI)
lquidos voltiles a T y presin ambiente (halotano, Con el uso de vaporizadores de precisin, espec-
isofluorano, etc). La transicin de lquido a gas se ficos, y termocompensados la Fi es prcticamente
denomina evaporacin y es un proceso dinmico. As, ajena a las condiciones ambientales y depende
dentro de un contenedor cerrado y a temperatura del porcentaje seleccionado en el vaporizador.
constante un lquido voltil (como los AI), se evapo-
rar hasta saturarse su fase gaseosa, saturacin que VENTILACIN ALVEOLAR
ocurre en el equilibrio. La fase gaseosa de saturacin La ventilacin alveolar afecta de forma directa la
ejerce una presin de vapor (Pv) caracterstica de cada captacin de AI a nivel pulmonar. Las situaciones
AI, y que vara en funcin de la temperatura y presin de hiperventilacin aumentan la Fa, lo que ace-
atmosfrica. Por tanto, la Pv de un AI indica su capa- lera la induccin anestsica y viceversa. El uso
cidad para evaporarse y debe ser suficientemente alta de AI muy poco solubles en sangre como el N2O,
como para permitir que se alcance una Canest eficaz facilita la captacin alveolar de un segundo AI (ej:
a T ambiente. Un gas como el N2O u O2 puede admi- Halotano por el denominado efecto del segundo
nistrarse dentro de una mezcla de gases en un rango gas).
que oscila entre el 0-100%. No obstante, los AI que
son lquidos voltiles presentan un lmite en funcin Captacin sangunea de los AI
de su Pv caracterstica, T y presin ambiental (Canest La absorcin sangunea de un AI se expresa
mxima= Pv/ Patm). mediante la siguiente frmula:
En el caso del halotano y a 20C la Canest mxi- Absorcin= S x GC x (PartPven)/Patm.
ma es 244/760= 32%. Se observa que en condi- Aumentos del gasto cardaco aumentan la
ciones normales la Pv de saturacin de la mayo- absorcin del AI reduciendo por ello la Fa, lo
ra de los AI supera a la Canest que va a necesi- cual implica que aquellos pacientes excitados
tarse para anestesiar a un paciente. Se precisa sufran un retraso en la induccin anestsica ya
pues de vaporizadores que permitan adminis- que la Panest alveolar se ve reducida. Por el contra-
trar los AI de forma controlada y ajustada a su rio, pacientes anestsicos o en shock la hacen muy
CAM. En la actualidad los vaporizadores de uso ms rpida, lo que aumenta el riesgo anestsico.
general son mquinas complejas termocompensa- El gradiente (Part-Pven) es alto al principio de
das y calibradas de forma especfica de acuerdo a la anestesia inhalatoria, lo que implica una
las propiedades fsicas del AI que van a administrar. captacin anestsica rpida en esta fase, la
El gas portador (O2, O2/N2O) al entrar en estos vapo- velocidad de captacin se reducir a lo largo del
rizadores se divide en un componente que penetra tiempo y desaparecer cuando P art= P ven. Los rga-
en la cmara de vaporizacin saturndose comple- nos ms perfundidos: cerebro, corazn, sistema
tamente y otro que no penetra en la cmara de hepatoportal reciben el 75% del GC y por ello son
vaporizacin sino que sirve para diluir al gas satura- los que primero se saturan, seguidos de la piel y el
do de AI hasta alcanzar la Canest de trabajo seleccio- msculo, y finalmente de la grasa.
nada en el botn de control del vaporizador.
Eliminacin de los AI
La eliminacin de los AI del organismo es la
Farmacocintica de los AI base de la recuperacin anestsica. La elimina-
cin cerebral del anestsico implica que la
Captacin alveolar de los AI P anest alveolar sea 0 para lo cual hay que cerrar
Cuando se administra un AI se persigue alcanzar el vaporizador y elevar el flujo de gas fresco
una Canest adecuada para alcanzar un estado de anes- que alimenta el circuito respiratorio. Esta fase
tesia general. En la fase gaseosa Panest= (Canest/100 ) x se ve influida por los mismos factores fsicos que
Patm, no as en la sangre ni en los tejidos donde la afectan la absorcin de AI. La eliminacin del
Canest se ve influenciada por la S del AI utilizado. La anestsico se ve favorecida por aumentos de

consulta 71
tante evitar situaciones de hipotermia que aumen-
tan el CP sangre/gas y retrasan la eliminacin anes-
tsica.

Anestsicos inhalatorios ms utilizados

Gases

OXIDO NITROSO (fotografa 1)


Fotografa 1. Generalmente se considera que los pequeos
Bombona de xido animales no pueden ser anestesiados solo con una
nitroso con la tulipa mezcla de xido nitroso y oxgeno sin que se pro-
de color azul. La duzca hipoxia, por lo que se utiliza en combinacin
sujecin al armazn
de la central de con un anestsico voltil lquido. Al ser poco solu-
gases es una ble en sangre logra su efecto de manera rpida,
medida de pero por su baja potencia solo llega a planos
seguridad para superficiales de anestesia. No deprime la respira-
evitar su cada al cin y tiene un pequeo efecto depresor del mio-
suelo o sobre el cardio, estando contraindicado en neumotrax,
manipulador.
obstruccin intestinal, torsin gstrica y hernia
diafragmtica. No logra relajacin muscular. Y
puede tener, por exposicin prolongada, efectos
txicos sobre la mdula sea. Debe utilizarse como
mximo a concentraciones del 66,6% con niveles
del 33,3% de oxgeno (mnimo un 30% de 0 2).

Lquidos

HALOTANO (fotografa 2)
El ms utilizado en la actualidad, es un buen anes-
tsico, de gran potencia y no inflamable, con una
relativa rpida induccin y buena recuperacin, no
siendo irritante ni desencadenando la produccin de
secreciones salivares ni bronquiales. Produce una
pequea relajacin muscular, es hepatotxico y est
contraindicado en disfunciones cardacas (puede
producir arritmias). Reduce el volumen tidal y
aumenta la frecuencia respiratoria. Para la induccin
Fotografa 2. se utilizan concentraciones del 2-4% y para el man-
Presentacin tenimiento de la anestesia del 0,8-1,5%.
comercial del
halotano.
METOXIFLUORANO
Es un excelente analgsico, incluso durante la
la ventilacin alveolar y gasto cardaco y por recuperacin, debido a su lenta eliminacin que
un bajo CP sangre/gas del AI utilizado. En hace que sta sea prolongada. No se comercializa
caso de utilizar O2 y N2O como mezcla de gas por- en Espaa.
tador hay que desconectar el N2O y adminis-
trar solo oxgeno durante unos 10 minutos ISOFLUORANO
con el objeto de impedir el desarrollo de una Se elimina por los pulmones rpidamente, presen-
hipoxia, por difusin masiva de N2O desde la san- tando una velocidad de induccin y de recuperacin
gre hacia los alvolos. muy rpida ya que presenta una baja solubilidad s/g.
La gran ventaja de los AI frente a los agentes No obstante, la rapidez de induccin est limitada por
inyectables radica en que al metabolismo apenas le su olor penetrante. No se le conocen efectos txicos
afecta la eliminacin de los AI, ya que su elimina- sobre hgado o riones. La relajacin muscular es muy
cin se realiza prcticamente va pulmonar. No buena. Deprime levemente el miocardio y causa leve
obstante, en anestesias muy prolongadas puede hipotensin por disminucin de la resistencia perifri-
influir en la recuperacin del paciente especial- ca. Produce depresin respiratoria, incluso mayor que
mente si se ha utilizado metoxifluorano, ya que la del halotano. La concentracin para la induccin es
sufre degradacin metablica y presenta un CP del 3-5% y para el mantenimiento del 1,2-2%.
sangre/gas muy elevado. La degradacin metabli-
ca del metoxifluorano, halotano, y en menor medi- SEVOFLURANO Y DESFLURANO (fotografa 3)
da sevofluorano puede generar metabolitos nefro El sevoflurano es un anestsico inhalatorio de recien-
y hepatotxicos. Durante la recuperacin es impor- te incorporacin en nuestro pas y novedoso en anes-

72 consulta
tesiologa veterinaria. El sevoflurano se revela como un
potente anestsico inhalatorio halogenado no explosi-
vo y no inflamable. Su bajo coeficiente de particin
sangre/gas de 0,6 es el que lo caracteriza clnicamente
como el agente de eleccin para inducir la anestesia
por su rapidez, facilitando asimismo recuperaciones
anestsicas rpidas y suaves. Este agente, al igual que
los agentes inhalatorios conocidos, necesita un vapori-
zador mecnico especfico que se presenta con rot-
metro ajustable de 0 a 8% ya que, como se expone a
continuacin, los porcentajes de anestesia son supe-
riores a los del halotano e isoflurano.
El desflurano se describe como menos potente que el
sevoflurano, isoflurano y halotano. Sin embargo, al pre-
sentar el ms bajo coeficiente de particin sangre/gas, Fotografa 3.
de 0,4, resulta el agente ideal para realizar una induc- Presentacin
cin rpida y suave promoviendo igualmente una recu- comercial del
peracin anestsica rpida y suave. El principal inconve- sevofluorano con
niente del agente es que al presentar una elevada pre- dispositivo de
sin de vapor va a necesitar un vaporizador especial, rellenado de
trmico y presurizado, para poder administrarlo correc- seguridad.
tamente al paciente. El vaporizador, aunque de elevado
coste, viene graduado del 0 al 18% ya que el desflura- cambios vasculares han sido asociados a un descenso
no tambin requiere elevados porcentajes para inducir y del gasto cardaco con el uso de todos los agentes halo-
mantener la anestesia. genados. As mismo, los nuevos anestsicos no inducen
Ambos agentes pueden ser administrados arritmias cardacas, no sensibilizan al corazn a las cate-
mediante mascarilla para inducir la anestesia, bien colaminas, tal y como ha sido ampliamente observado
empleando incrementos de concentracin de 0,5- con el uso del halotano. Este hecho ha sido constatado
1% para el sevoflurano y 2-3% para el desflurano, tambin en la induccin anestsica con mascarilla, sin
o bien empleando desde el principio concentracio- premedicar a los pacientes.
nes elevadas, del 5 al 8% para el sevoflurano y del Finalmente, indicar que inducen depresin respi-
10 al 18% para el desflurano. La induccin anest- ratoria dosis-dependiente en el perro, como ha sido
sica es rpida y generalmente sin excitacin. La pre- tambin referida para el halotano, enflurano e iso-
medicacin anestsica con sedantes y/o analgsicos flurano. Los pacientes deben monitorizarse vigilan-
reducirn el porcentaje requerido de agente en la do la oxigenacin y la profundidad anestsica con la
induccin y mantenimiento anestsico. finalidad de prevenir situaciones de hipoventilacin,
El mantenimiento anestsico con sevoflurano y des- hipercapnia, hipoxia y acidosis.
flurano viene caracterizado por la seguridad y rapidez
en el control de la profundidad anestsica, consiguin- RESUMEN DE ANESTESICOS INHALATORIOS
dose una mayor precisin en la respuesta del paciente Todos los anestsicos inhalatorios que se
a cambios del porcentaje inhalado. Debido a su baja emplean hoy da, son derivados del ter o son hidro-
solubilidad y a la eliminacin tan rpida del agente, se carbonos halogenados.
recomienda continuar su administracin casi hasta el El anestsico inhalatorio ideal es aquel que
final del procedimiento quirrgico con el objetivo de posee una gran potencia (CAM muy baja) y una
evitar un despertar prematuro del paciente. solubilidad en sangre muy reducida, con mnimos
Los incrementos de la concentracin de flor en san- efectos sobre el aparato cardiovascular.
gre durante la anestesia con estos anestsicos no indi-
can que puedan producir nefrotoxicidad ni alterar la Isoflurano (Forane)
funcin renal, alcanzndose en menos de 24 horas las No irritante, no explosivo.
concentraciones plasmticas normales. La administra- No se descompone en presencia de cal sodada o
cin de sevoflurano o desflurano no est asociada con de la luz.
incrementos de actividad cerebral ni ataques o reaccio- Potente depresor respiratorio: hipoventilacin e
nes violentas y no originan aumento de la presin hipercapnia.
intracraneal manteniendo el flujo cerebral estable. As Produce hipotensin por vasodilatacin, aunque
mismo, mantienen la circulacin heptica y el sistema mantiene una adecuada estabilidad cardiovascular.
metablico heptico mejor que el halotano, incluso No sensibiliza el miocardio frente a catecolaminas
bajo condiciones de hipoxia, induciendo cambios mni- (til en arritmias).
mos y reversibles en las concentraciones en sangre de Muy poco soluble en sange: = 1,4.
AST, ALT, LDH y bilirrubina. CAM: 1,2% (perro) y 1,6% (gato).
La frecuencia cardaca experimenta mnimos cambios Muy buen relajante muscular.
durante la anestesia con sevoflurano. Respecto al des- Slo se biotransforma un 0,2% (recomendado
flurano se aporta que la depresin cardaca inducida es para hepatopatas).
clnicamente aceptable en el perro. Ambos inducen un No induce estados de excitacin (recomendado en
descenso dosis-dependiente de presin arterial. Estos epileptiformes).

consulta 73
Sevoflurano
No es irritante ni pungente.
CAM para el gato: 2,58% y para el perro 2,36%.
= 0,65 (muy poco soluble en sangre).
Se biotransforma en un 3%.
Reacciona con la cal sodada produciendo Fl libre y
hexafluorisopropanol, que son txicos.

Desflurano (Suprane)
Irritante para la va area.
Necesita un vaporizador especial.
CAM: 7,2% para el perro.
= 0,42 (el ms bajo de los conocidos).
Muy caro.

Hidrocarburo halogenado: halotano (Fluotano)


No inflamable, ni explosivo. Olor dulzn caracte-
Fotografa4. rstico.
Carro de anestesia Estable con la cal sodada.
con monitor de ECG De amplsima utilizacin en anestesia veterinaria y
y respirmetro. humana.
Depresor cardiovascular y respiratorio.
Sensibiliza el miocardio frente a catecolaminas
(arritmognico).
Buen analgsico y relajante muscular.
Produce hipotermia y temblor postoperatorio.
CAM: 0,8%
= 2,36 (solubilidad en sangre intermedia).
Metabolizado en un 30% por el hgado, produ-
ciendo cido trifluoroactico e in bromo libre de
efectos sedantes postanestsicos.
Vasodilatador directo cerebral.
Depresor de la funcin renal (hipotensin).
Puede provocar hipertermia maligna.

Otros gases: Oxido nitroso, N2O


Presente en forma de gas (en botellas a presin).
Fotografa 5. Inerte y no sufre biotransformacin.
Central de gases. Relativamente insoluble en sangre.
Debe situarse al Muy escaso poder anestsico con una CAM de
aire libre y estar 188%.
convenientemente Aporta analgesia. Leve incremento del sistema
sealizada.
simptico.
No es hepatxico ni nefrotxico.
Efecto del segundo gas.
Hipoxia por difusin. Difunde a espacios orgnicos.
Debe mantenerse, al menos, un 30% de oxgeno
en la mezcla.

El carro de anestesia

En la presente seccin se actualiza el artculo


publicado en el nmero 45, febrero98, pgs 31-
38, de la revista Consulta Difus. Vet.
Fotografa 6. La mquina anestsica, tambin denominada
Conexiones rpidas
de la mquina carro de anestesia puesto que normalmente todos
anestsica a la los componentes van montados sobre una estruc-
pared en un sistema tura con ruedas (fotografa 4), permitiendo su tras-
centralizado. Los lado cmodamente de un lugar a otro de la clnica
conectores no son (quirfano, sala de rayos, UCI), es un conjunto de
intercambiables, elementos que tiene como fin ltimo el suministro
evitando el riesgo
de la mezcla anestsica gaseosa de forma controla-
de conectarlos
equivocadamente. da y controlable al animal, desde el exterior hasta el

74 consulta
alveolo pulmonar. En conveniente describir todos
los elementos que la componen de firna separada.

Fuente de gases: oxgeno y N2O


En los hospitales y clnicas grandes, con un gran
volumen de trabajo, se impone el suministro cen-
tralizado desde una batera conectada en serie
(fotografa 5), que suple mediante las tomas corres-
pondientes tanto a las mquinas anestsicas, como
a las jaulas de cuidados intensivos, incubadoras, etc
(fotografa 6).
Se debe instalar un presostato con alarma sonora
y luminosa (fotografa 7) que avise cuando la pre-
sin en el sistema de conduccin descienda por
debajo de 4 bar, que es la presin de trabajo de la
mayora de los equipos de anestesia.
Si se trata de un hospital o clnica pequea con Fotografa 7.
uno o dos quirfanos, es preferible el suministro Alarma sonora y
desde las botellas situadas en el mismo quirfano o visual (presostato)
incorporadas al carro de anestesia. Las bombonas o localizada en el
botellas en las que se almacenan los gases de uso rea clnica.
medicinal, oxgeno y xido nitroso en este caso,
pueden ser de varios tamaos, siendo ms frecuen-
te el empleo de las que contienen 10,6 m3 de O2 a
200 kg/cm2 y 28-37,5 kg de N2O que contienen 17
m3 aproximadamente.
El cuerpo de las botellas es de color negro y el de
la tulipa vara segn el gas que contenga y de
acuerdo a un cdigo internacional. As, en Espaa
ser blanco con una cruz roja para el O2 (verde en
USA) y azul (cuerpo y ojiva en el Reino Unido) para
el N2O (fotografa 8).
Es conveniente adoptar las medidas de seguridad
en lo referente al almacenaje y manipulacin que
indique el distribuidor. Recordemos que tanto el O2
como el N2O son gases comburentes, es decir,
soportan y mantienen la combustin. Fotografa 8.
Todas las botellas deben haber pasado las prue- Botellas de xido
bas de estanqueidad y de presin, que quedarn nitroso.
reflejadas mediante unas marcas en la parte supe- Es conveniente
rior del cuerpo, cerca de la ojiva. Al recibir la bote- identificar los
envases vacos,
lla en la clnica, es preciso comprobar que presenta
llenos y en uso.
el precinto de llenado del distribuidor.

Aparatos de medicin del flujo de gases

MANORREDUCTOR
O REGULADOR DE PRESIN (fotografa 9)
Son elementos bsicos en el equipo de anestesia
que se conectan directamente a la botella del gas
correspondiente y tienen tres funciones importan-
tes, derivadas del hecho de que las mquinas anes-
tsicas estn diseadas para trabajar a una presin
muy por debajo de la presin de llenado de las
botellas (normalmente 4 bar).
El manorreductor reduce la presin a la que sale
el gas desde la botella, de esta forma:
Previene el dao que puedan causar las altas
presiones al resto de elementos de la mquina anes-
tsica, como por ejemplo a los flujmetros.
Mantiene una presin de trabajo continua y
constante previniendo cambios bruscos de la misma Fotografa 9.
que originaran modificaciones en los flujos que se Manorreductores de
presin de la central
administran al paciente.
de gases.

consulta 75
ascienda tanto ms alta cuanto ms gas penetra.
La lectura del flujo se realiza en la parte superior
de la bobina. Para reducir los errores causados por
la friccin, la bobina posee unas ranuras que la
hacen rotar al pasar el gas entre ella y la pared del
tubo.
Debido a la diferente viscosidad y densidad de
cada gas, los rotmetros se calibran independiente-
mente para cada uno de ellos.

Aparatos para vaporizar los anestsicos

VAPORIZADOR:
DE BAJA RESISTENCIA Y DE FLUJO CONTNUO
Los anestsicos de uso habitual por va inhalato-
Fotografa 10. ria, salvo el xido nitroso, vienen presentados en
Rotmetros de forma lquida, y precisan ser vaporizados para admi-
oxgeno (izquierda) nistrarlos a los pacientes. Algunos detalles sobre la
y xido nitroso fsica de la vaporizacin ayudarn a comprender
(derecha) de la cmo funcionan los vaporizadores.
mquina anestsica. En un lquido, las molculas se encuentran en
estado de movimiento continuo debido a la fuerza
La vlvula reductora ms conocida y que sirve de de atraccin mutua o fuerza de Vanoder Waals.
modelo, aunque ya superada por la tecnologa, es la Algunas molculas adquieren velocidad suficiente
de Adams, que posee un diafragma de caucho y un para escapar de esa fuerza, y si se encuentran en la
muelle ajustador de presin accionado por un torni- superficie del lquido pasan a la fase de vapor.
llo regulador, que controla la presin de salida. Al aumentar la temperatura del lquido se incre-
Las modernas vlvulas reductoras incorporan dos menta tambin la energa cintica de las molculas
manmetros, uno de alta presin, que indica la pre- y una mayor cantidad de ellas pasan a la fase de
sin de la botella, y otro de baja presin, que sea- vapor, a la vez que la temperatura del lquido des-
la la presin de salida, o lo que es lo mismo, de tra- ciende.
bajo. La cantidad de calor que se precisa para convertir
En el caso del oxgeno, cuando la reserva de la una unidad de masa de lquido en vapor, sin que
botella vaya agotndose, la aguja del mannetro de cambie la temperatura del lquido, es la que se
alta presin se mover hacia la izquierda, en direc- denomina calor de vaporizacin.
cin al 0. No sucede lo mismo con el N2O, ya que al Si se deja un lquido en un recipiente cerrado, se
permanecer en forma lquida dentro de la botella, la alcanzar un equilibrio entre la fase lquida y la fase
presin se mantendr constante mientras quede gaseosa. Las molculas de la fase gaseosa crean una
lquido en la botella. La nica manera de saber presin denominada presin de vapor.
cunto N2O queda en la botella es por diferencia de Punto de ebullicin es la temperatura a la que la
peso entre la nueva y la ya usada. presin de vapor se iguala con la presin ambiental.
Si se conoce la presin de vapor, se puede expresar
FLUJMETRO O CAUDALMETRO la cantidad de vapor en la mezcla gaseosa en forma
Tambin elementos imprescindibles en la mquina de concentracin de ese vapor, en el momento del
anestsica. Tienen la misin de medir el flujo de los equilibrio con la presin atmosfrica.
gases en unidades de volumen por unidades de A modo de ejemplo:
tiempo (l/min). Presin de vapor del halotano (a 20C): 243 mm Hg
Existen dos tipos de flujmetros. Es decir, (243/760) x 100 = 32%
De orificio fijo. Es el denominado manmetro Esta concentracin es mucho mayor que la con-
de Bourdon, en el que el flujo es proporcional a la centracin alveolar mnima o CAM, necesaria para
presin a la entrada del orificio. anestesiar al animal (0,8 %). Por lo tanto, se requie-
De orificio variable. Son los que se utilizan re un aparato de precisin que diluya y vaporice el
actualmente en todos los equipos de anestesia. A su lquido anestsico de forma perfectamente contro-
vez pueden ser de bola, o de bobina, tambin lla- lada, compensando y corrigiendo, a ser posible, los
mados rotmetros (fotografa 10). Se colocan inme- errores producidos por los cambios de temperatura
diatamente despus del manorreductor, conectados y de presin en el momento de la vaporizacin. Este
al mismo. aparato es el vaporizador.
La bobina se encuentra en el interior de un tubo Existen otros principios que deben tenerse en cuen-
de vidrio calibrado en unidades de volumen/unida- ta cuando se construye un vaporizador para que pro-
des de tiempo (l/min), que tiene forma de cono porcione una concentracion clnicamente efectiva:
truncado con el vrtice hacia abajo y por donde Volatilidad del anestsico con el que va a utili-
entra el gas cuyo flujo se va a medir. zarse (presin de vapor).
Abriendo la vlvula situada en esta parte inferior, Temperatura del lquido en el momento de
el gas que entra en el tubo hace que la bobina vaporizarlo.

76 consulta
Temperatura del gas que va a vehiculizar el
anestsico.
La superficie de contacto entre el lquido y el gas.
Atendiendo a estos planteamientos fsicos, se
han diseado dos tipos principales de vaporizado-
res.

VAPORIZADORES DE BAJA RESISTENCIA


Los vaporizadores de baja resistencia, tambien
denominados drawover, se caracterizan por no pre-
cisar flujo de gases a presin y representa el medido
ms sencillo para conseguir vaporizar los anestsi-
cos lquidos.
Utilizan el flujo gaseoso que origina el propio
paciente, ya que se instalan dentro del circuito res-
piratorio, normalmente en el brazo inspiratorio.
Tienen el inconveniente de que no se conocen con
tanta exactitud (salvo que se disponga de monitori-
zacin de gases anestsicos) las concentraciones
anestsicas que proporcionan.

Vaporizador de Goldman,
de McKesson y de Komesaroff corresponden a multiplos de la CAM del anestsico Fotografa 11.
Consisten en un recipiente de vidrio (fotografa que se est empleando. Vaporizador tipo
Goldman para
11) con un sistema no compensado para los cam- Pueden proporcionar concentraciones variables de
halotano.
bios de temperatura, que regula la salida de la mez- vapor anestsico. As, disponemos de vaporizadores
cla anestsica hacia el paciente. La vaporizacin, y que proporcionan hasta un 8% en volumen para el
por lo tanto la concentracin anestsica se ven afec- Halotano y hasta un 6% para el Isofluorano.
tadas por la mecnica ventilatoria del paciente y por Estos vaporizadores estn calibrados para ser
la temperatura y no pueden ser controladas por el empleados con un anestsico en particular y no se
anestesista debe emplear otro anestsico, puesto que las con-
Los vaporizadores de Komesaroff pueden utili- centraciones que se obtendran seran desconoci-
zarse en serie, uniendo dos, uno para cada anest- das.
sico (halotano + Metoxifluorano, por ejemplo), y
as aprovechar las ventajas de cada anestsico TEC-2 (Ohmeda)
(analgesia, relajacin, etc). Son muy peligrosos si Este es un modelo obsoleto de vaporizador. Sin
se emplean con anestsicos que posean una alta embargo todava se utiliza en muchas clnicas y por
presin de vapor, es decir anestsicos muy volti- ello es interesante que conozcamos su funciona-
les, ya que al no poseer ningn mecanismo de con- miento. Se denomina Fluotec el que debe emplear-
trol, pueden alcanzarse concentraciones de vapor se para vaporizar Halotano.
anestsico muy altas, con el consiguiente riesgo Los gases entran en este vaporizador y se dividen
para el paciente. en dos corrientes, una de las cuales pasa por la
cmara de vaporizacin donde se localizan una serie
Oxford miniatura de mechas que se empapan del lquido anestsico
Est diseado para equipos porttiles y, a diferen- para aumentar la superficie de vaporizacin. La pro-
cia del anterior, es de cobre recubierto con acero porcin de corriente gaseosa que atraviesa el by
inoxidable. No posee mecanismo para compensar pass, es decir, la que no va a la cmara de vaporiza-
las prdidas de temperatura, pero posee una cierta cin est regulada por un dial calibrado por el fabri-
cantidad de agua y anticongelante en su base que cante y permite que cierta cantidad de corriente
acta como aislante, minimizando las fluctuaciones atraviese la cmara de vaporizacin.
que se producen en las concentraciones anestsicas Para compensar los cambios de temperatura exis-
obtenidas te una vlvula bimetlica termosttica que se abre o
Debido a su bajo precio, ha sido muy popular en cierra dependiendo de la temperatura en la cmara
anestesia veterinaria. de vaporizacin. Si sta desciende, la vlvula se abre
permitiendo que una cantidad mayor de gas fresco
VAPORIZADORES DE FLUJO CONTINUO atraviese la cmara de vaporizacin.
Los vaporizadores de flujo continuo o plenum son El porcentaje de vapor de halotano saliente de este
recipientes de cobre revestidos con acero inoxidable vaporizador depende de la cantidad de gases satura-
y se colocan fuera del circuito respiratorio porque dos con el anestsico que se mezclan con los gases
ofrecen mayor resistencia al flujo gaseoso. Se frescos que pasan por el by pass. Debido a su diseo,
requiere una corriente continua de gas a presin. La la concentracin final de anestsico se ve parcialmen-
concentracin de vapor anestsico puede ser con- te afectada por la temperatura y por el flujo que se
trolada de forma muy exacta por el anestesista, y es utilice. Una grfica que el fabricante incorpora al
conveniente recordar que los nmeros del dial vaporizador ayuda a interpretar este proceso.

consulta 77
TEC 3 (Ohmeda)
Versin ms moderna que incorpora algunas
mejoras que permiten una mayor exactitud en la
concentracin del agente anestsico obtenido,
especialmente cuando se trabaja con flujos gaseo-
sos bajos.

TEC 4 y TEC 5 (Ohmeda)


Son modelos ms desarrollados con nuevas apor-
taciones tcnicas en los mecanismos de compensa-
cin para las prdidas de temperatura en la cma-
ra de vaporizacin, aunque el fundamento es el
mismo que el descrito anteriormente (fotografa
12).

VAP0R (Drger)
Modelo de vaporizador que ofrece algunas venta-
jas al incorporar un mecanismo para compensar los
cambios de presin, adems de los ya indicados
Fotografa 12. Vaporizadores TEC 4 y TEC 5. Los vaporizadores con distintivo para los cambios de temperatura.
violeta son de isofluorano, y los de distintivo rojo para halotano.
PPV Sigma y ABINGDON (Penlon)
Estos modelos poseen mechas de malla de acero
inoxidable en la cmara de vaporizacin en lugar de
tela como en los modelos TEC, con lo que duran
ms y precisan menos reajustes y mantenimiento
(fotografa 13).

T.C. (Browring Medical Engineering)


Existen diversas series de este vaporizador, fabri-
cado y comercializado para su uso en veterinaria.
Responde a las mismas caractersticas de los mode-
los TEC y Penlon expuestos, pero el precio es ms
asequible.
Tambin posee un mecanismo de by pass variable
que regula y controla la concentracin de anestsi-
co que se desee obtener.
Como detalles tcnicos proporciona 200 ml de
vapor anestsico por cada ml de lquido. Para calcu-
lar el consumo horario se multiplica por 3 la cifra
que resulte de multiplicar el flujo por el 95 de satu-
Fotografa 13. Vaporizador Penlon.
racin. Como ejemplo:
2% X 3 l/min= 6
6 X 3 = 18 ml/h de consumo

VAPAMASTA (M & IE) y BLEASE


Son otros modelos muy avanzados tcnicamente
con mecanismos de compensacin de temperatura y
de presin (fotografa 14).

Sistemas de respiracin
o circuito-paciente

El sistema de respiracin es el conjunto ensam-


blado de componentes a travs de los cuales el
paciente respira durante el mantenimiento anest-
sico.
Cuando se considera qu tipo de sistema debe
Fotografa 14. emplearse en un determinado animal, se debe tener
Vaporizador en cuenta aqul que sea ms econmico en cuanto
BLEASE. a gasto de anestsico y, a la vez, que cause la menor
El sevofluorano resistencia a la respiracin con una eliminacin efec-
se identifica con tiva del carbnico espirado.
distintivos
amarillos.
Dejando aparte lo que podramos denominar sis-

78 consulta
tema no controlado de administrar anestesia inhala-
da, es decir, el empleo de mascarillas donde se
gotea el lquido anestsico (uso clsico del eter o
cloroformo), y que hoy en da est en desuso, y el
empleo de cmaras anestsicas (fotografa 15),
resulta muy conveniente exponer los sistemas con
cal sodada y sistemas sin cal sodada. Recordemos
que la cal sodada (soda lime) es una mezcla de un
90% de Ca(OH)2, 5% de Na(OH), 1% de K(OH) y el Fotografa 15.
resto salicilatos, que previenen la formacin de Caja anestsica
polvo (fotografa 16). Este compuesto tiene la pro- muy til para la
piedad de adsorber el carbnico produciendo calor anestesia de
animales pequeos
hasta una cierta cantidad, momento en el que es
y de manejo difcil
preciso cambiarla, segn la formula: (roedores,
2 NaOH + 2C03H2 + Ca(OH)2 = pjaros, etc).
= CaCO3 + Na2CO3 + 4 H20 + calor

SISTEMAS SIN CAL SODADA


Estn diseados de forma que todo el volumen
espirado, y el CO2 principalmente, es empujado al
exterior y se pierde en el ambiente. Es decir, no se Fotografa 16.
reutiliza la espiracin del animal. Si el flujo de gases Canster de cal
espirado es demasiado pequeo, existe la posibili- sodada.
dad de que el animal reinhale CO2, y por ello estos Las modernas
mezclas incluyen un
sistemas necesitan flujos relativamente altos en el
indicador que, en
hombre adulto (70 kg). Esto puede llegar a ser un presencia de CaCO3,
verdadero problema en cuanto a gasto y contami- vira de color,
nacin ambiental, pero en pequeos animales los pasando al violeta
pesos no alcanzan estas cifras, por lo que los flujos (en la cal sodada
empleados se mantendrn en lmites razonables blanca) o al blanco
(fotografa 17). (en la cal sodada
rosa).
En este tipo de sistemas debemos incluir la serie
de Mapleson: Mapleson A o Magill (fotografa 18),
que consta de una vlvula espiratoria que se situa
cerca del paciente, un tubo corrugado de 1 m de
longitud y una bolsa reservorio de diferente capaci-
dad, aunque normalmente se acompaa la de 2,5 l.
El flujo que se precisa para prevenir la reinhala-
cin de carbnico debe ser igual o ligeramente
superior al volumen/min del paciente. La bolsa de
respiracin debe tener un volumen 6 X vol tidal. Fotografa 17.
Recordemos que: Filtro de carbn
vol/min = vol tidal x frecuencia respiratoria. activado conectado
a la vlvula de
Vol tidal 10 15 x FR (frecuencia respiratoria). descarga mediante
El carbnico es empujado o arrastrado al exterior una manguera.
por la corriente de gases frescos que vienen desde Muy aconsejable si
la mquina anestsica. La vlvula espiratoria per- no se dispone de
manece cerrada en la inspiracin y se abre al final salida exterior.
de la espiracin, permitiendo que Ia ltima porcin
espiratoria o aire alveolar, rico en CO 2 salga a la
atmsfera.
Mediante un sistema de aspiracin conectado
directamente a la vlvula espiratoria se dirige la
espiracin fuera del quirfano, previniendo la con-
taminacin ambiental y protegiendo al personal.
Este sistema es muy eficaz y mantiene la tensin
inspiratoria de anestsico muy constante durante
todo el acto anestsico.
Puede ser empleado en animales a partir de los 10
kg. En animales de ms de 35-40 kg puede suponer
un costo algo elevado del procedimiento.
La presencia de la vlvula espiratoria muy cerca de
Fotografa 18.
la boca del paciente supone un estorbo para las
Sistema
cirugas de la cabeza, de la boca y del cuello. Magill.

consulta 79
Ademas, el control de la propia vlvula por parte del
anestesista en casos de tener que ventilar manual-
mente al paciente lo convierte en muy complicado.
Por ello se diseo el sistema Lack coaxial (fotografa
19) con un tubo introducido dentro de otro tubo, la
valvula espiratoria se coloca lejos del paciente y la
bolsa de respiracin conecta directamente con el
tubo inspiratorio. La mezcla anestsica circula por el
tubo externo de 28 mm de dimetro y la espiracin
por el interior de 12 mm de dimetro.
Fotografa 19. Es un sistema algo ms eficiente que el Magill
Sistema puesto que la diferente geometra en el extremo del
Lack coaxial. paciente impide que se mezcle el gas del espacio
Vlvula de muerto con el gas alveolar y la creacin de turbu-
descarga.
lencias. Requiere un flujo de 120 ml/kg/min, por lo
que en nuestra opinin, es de eleccin para perros
de tamao mediano y grande.
Existe un modelo de Lack no coaxial (fotografa
20), con el que se puede utilizar un respirador
mecnico
El sistema en T de Ayre (Mapleson E) con bolsa de
respiracin (Mapleson F) (fotografa 21), es ms
simple de cuantos se emplean en anestesia inhala-
toria y fue diseado para hacer frente a la necesi-
dades de anestesia peditrica, buscando un mtodo
con la mnima resistencia y mnimo espacio muerto.
Fotografa 20. En anestesia veterinaria es el ideal para animales de
Sistema Lack pequeo tamao y peso, hasta 10 kg.
paralelo. Consta de un brazo inspiratorio y un brazo espi-
El tubo azul est ratorio de doble dimetro que el primero. Se conec-
conectado al sistema ta este brazo espiratorio a una bolsa de respiracin
de extraccin.
de 500 ml de capacidad, abierta en uno de sus
extremos. Los dos brazos se unen con una conexin
en T (o en Y) que se une directamente al tubo endo-
traqueal o a la mascarilla. El sistema no posee vl-
vulas.
Para prevenir la reinhalacin de carbnico se pre-
cisa 2 x vol / min del animal. Este flujo es muy alto
pero tan slo ser de 4 l/min en el caso de un ani-
mal de 10 kg.
Para ventilar manualmente con este sistema, se
ocluye cuidadosamente y de forma intermitente el
extremo abierto de la bolsa de respiracin teniendo
precaucin de no elevar excesivamente la presin
intratorcica, observando cmo se insufla la caja
torcica del animal.
El sistema Bain (fotografa 22) es, en esencia, un
sistema en T, pero coaxial. En este caso se incorpo-
ra una vlvula espiratoria, que se sita lejos del
Fotografa 21. paciente. La bolsa de respiracin, cerrada, se une
Sistema en T de directamente al brazo espiratorio. El brazo inspira-
Ayre con torio en este caso es ms estrecho, con 7 mm de
modificacin de
Jackson-Reed.
dimetro, mientras que el espiratorio es de 22 mm.
Por ello, y aunque haya descripciones de su uso en
animales de hasta 35 kg, no creemos conveniente
recomendar este sistema en animales de tamao
mediano-grande pues ofrece cierta resistencia a la
respiracin (hay que tener presente el dimetro de
la va area del animal). El flujo requerido por este
sistema para prevenir la reinhalacin de carbnico
ha sido y sigue siendo motivo de estudio. En gene-
ral, se recomienda 1,5-3 x vol /min.
Como ventajas de este sistema coaxial se ha des-
Fotografa 22. crito el hecho de mantener el calor y la humedad
Sistema Bain.

80 consulta
de la mezcla inspirada, aunque el beneficio gene-
ral de su empleo en pequeo animales no es tan
evidente.

CON CAL SODADA


En este grupo de sistemas, el carbnico espirado
es retenido y eliminado haciendo pasar la espiracin
por un recipiente (canster) que contiene un cierto
volumen de este compuesto, cuya descripcin y fr-
mula ya han sido descritas. Por lo tanto, en este tipo
de sistemas la espiracin libre de carbnico es reci-
clada hacia el paciente.
Existen dos clases de sistemas con cal sodada:
De flujo unidireccional, o circuito cerrado cir-
Fotografa 23.
cular (fotografas 23 y 24). Sistema circular.
De flujo bidirecional o sistema vaivn (To and El tubo ms
Fro) (fotografa 25). estrecho est
El circuito cerrado circular incluye dos vlvulas conectado al
unidireccionales, inspiratoria y espiratoria, para suministro de
lograr que el flujo de gases circule siempre en la mezcla anestsica
misma direccin (fotografa 26). La resistencia es de la mquina.
mayor en este circuito debido no solamente a la
presencia de estas vlvulas, sino tambien al canster
de cal sodada y a la vlvula de escape, que tambin
incorpora. Los elementos que forman parte de un
circuito cerrado pueden ensamblarse de mltiples
formas, aunque el funcionamiento ser siempre el
mismo.
El volumen del canster (fotografa 27), en teora,
debe ser igual al del volumen tidal del paciente. Sin
embargo, en la prctica no siempre se respeta este
hecho debido a que normalmente la vlvula de
escape (espiratoria), se mantiene abierta. De esta
manera parte de la espiracin se pierde, ganando
en eficacia la retencin de carbnico. Si se utilizase
como circuito cerrado propiamente dicho, es decir,
con reinhalacin completa, tan solo sera necesario
un aporte de gases frescos (oxgeno fundamental-
mente) igual al que consume el animal por unidad
Las vlvulas obligan a los gases a circular en una sola
de tiempo, es decir, 10 ml/kg/min (necesidades direccin, segn indican las flechas. El canster que contiene
metablicas). la cal sodada es un elemento imprescindible en este diseo. Fotografa 24.
Se observa tambin la vlvula espiratoria y la bolsa de Esquema de sistema
En este tipo de circuitos es muy importante moni- respiracin. circular cerrado.
torizar la fraccin inspirada de oxgeno (FiO2), pues
el nitrgeno que forma parte de la espiracin ocu-
para el circuito con el riesgo de provocar una hipo-
xia. Por eso es ms recomendable dejar la valvula
espiratoria abierta o semiabierta. Entonces el flujo
que se requiere ser algo mayor al volumen tidal.
Como complemento, incorporan un manmetro
para medir la presin en la va area (fotografa 28).
En la prctica, el circuito cerrado se debe emple-
ar en animales de tamao grande, a partir de 30-40
kg, y debe comprobarse que la cal sodada est
nueva, es decir, que no haya perdido su capacidad
de captar el carbnico.
El sistema vaivn lo forman un recipiente o cans-
ter, una bolsa de respiracin y una vlvula respirato-
ria con una conexin para la entrada de gases fres-
cos.
El paciente con este sistema respira a travs de la
bolsa y la espiracin pasa dos veces por el canster,
la primera vez con CO2 y despus sin l. Para redu-
cir el espacio muerto el canster debe situarse muy
cerca del paciente, aadiendo un factor de resisten- Fotografa 25. Sistema To and Fro o Vaivn.

consulta 81
cia, que limita el empleo de este diseo para
pacientes de tamao grande, al igual que el ante-
rior. El canster debe situarse en posicin horizontal
con la precaucin de haberlo llenado completamen-
te de cal sodada.
De nuevo, la vlvula espiratoria se mantiene lige-
ramente abierta. As, parte de la espiracin se pier-
de. Se precisa un flujo de 1-2 l/min.
El mantenimiento de estos dos sistemas es algo
ms engorroso para el clnico, quien debe asegurar-
se de cambiar la cal sodada cuando haya agotado
su capacidad de retener el carbnico (se produce un
viraje de color indicativo) (fotografa 16).
Los sistemas de respiracin que aprovechan la
espiracin ofrecen la ventaja de humidificar y calen-
tar la mezcla inspiratoria. Sin embargo, la mayor
resistencia y volumen de espacio muerto que pose-
en los hacen desaconsejables para animales de
pequeo tamao y peso.
Fotografa 26. Vlvula unidireccional Se entiende por resistencia la medida del gradien-
(tipo Amb) de un sistema circular. te de presin que se establece entre los extremos de
un tubo cuando un gas pasa a su travs. La mqui-
na anestsica proporciona a menudo una resistencia
a la respiracin que es mayor a la que puede supe-
rar el aparato respiratorio. En un animal consciente
la respuesta a un aumento en la resistencia se suple
por un incremento en el esfuerzo ventilatorio por
parte de los msculos de la respiracin. Esto incre-
menta el trabajo para mantener una adecuada ven-
tilacin. Si la resistencia es lo suficientemente alta,
la respiracin se paraliza, sobre todo si el animal
est anestesiado, y por lo tanto deprimido Las fuen-
tes de resistencia en la mquina anestsica son las
vlvulas las conexiones, los codos y las zonas de
estrechamiento que provocan turbulencias en la
corriente de flujo que pasa por ellas.
El espacio muerto del aparato es aquella parte
de la mquina que al final de la espiracin
queda llena con mezcla exhalada, que en el
Fotografa 27. Canster de tamao mediano para la caso de los sistemas de no-reinhalacin, es
anestesia de pacientes de pesos medios-altos. decir, los que no tienen cal sodada, ser reinha-
Los animales de menos de 20 kg deberan ser lada; y en los sistemas con reinhalacion, es
anestesiados con cansteres de menor tamao.
decir, con cal sodada, lo har sin pasar previa-
mente por ella donde debe quedar retenido el
carbnico. Por lo tanto el espacio muerto favo-
rece la reinhalacin de CO2.
En el paciente anestesiado, si la depresin respi-
ratoria es mnima la ventilacin se estimular para
mantener una concentracin final espirada de CO2
dentro de los lmites normales o ligeramente eleva-
da. Si existe depresin respiratoria, no se estimular
la ventilacin y se producir un acmulo de CO2, es
decir, acidosis respiratoria.
La reinhalacin de los gases espirados que no han
sido liberados del CO2 provoca tambin una reduc-
cin en la concentracin inspiratoria de O2 en la
mezcla anestsica.

Anestesia inhalatoria de bajos flujos

La tcnica de Anestesia Inhalatoria a Bajo Flujo se


instaura cuando se emplea un flujo de oxgeno igual
Fotografa 28. Manmetro del circuito circular para
o ligeramente superior al consumo metablico de
medicin de la presin en vas areas.

82 consulta
oxgeno del paciente, 4-7 ml/kg/min, en un sistema hipoventilacin (pulsioxmetro, capnmetro). La
de reinhalacin (circuito circular, cerrado o semice- monitorizacin ideal consistira en un monitor de
rrado) con captacin del CO2 circulante (canster de gases respiratorios.
cal sodada). El xido nitroso no debe emplearse en la aneste-
sia de bajos flujos. Este gas no es metabolizado por
Equipamiento el paciente y podra darse la situacin de tener en el
Si se dispone de mquina anestsica no es nece- circuito un altsimo porcentaje de xido nitroso con
sario realizar inversiones adicionales. La mquina mnima disponibilidad de oxgeno. Esta situacin
anestsica debe estar equipada con circuito circular, implicara inducir hipoxia al paciente por dos vas:
vlvula de descarga, vlvulas inspiratoria y espirato- por el escaso oxgeno y por ser el xido nitroso un
ria, bolsa reservorio, canster de cal sodada y cauda- gas hipoxmico.
lmetro de oxgeno con medicin inferior a 1 l. Para El dial del vaporizador debe ajustarse en bajos flu-
realizar esta tcnica de bajo flujo es imprescindible jos ligeramente superior al porcentaje empleado en
contar con una alta reinhalacin del gas exhalado, flujos altos. De esta forma se consigue proporcionar
por lo que no puede ser realizada con circuitos una adecuada concentracin inspirada de anestsi-
abiertos o semiabiertos. co que mantenga al paciente en el plano quirrgico
deseado.
Ventajas Si durante el mantenimiento anestsico el pacien-
Reduce emanaciones atmosfricas de xido te pierde el plano anestsico el flujo de oxgeno se
nitroso y de anestsicos halogenados. debe incrementar a la vez que debemos fijar el
Reduce gastos de oxgeno, de xido nitroso y rotmetro del vaporizador en el porcentaje que
de anestsico inhalatorio. El coste puede reducirse deseamos que haya en el circuito.
en ms del 70%. Tras la induccin anestsica se trabaja con flujos
Posibilita el uso ms rutinario de isoflurano en altos durante 15 20 minutos para conseguir la
nuestros pacientes al reducirse considerablemente concentracin alveolar de anestsico ptima para
su gasto. En bajos flujos un frasco de isoflurano ciruga. Este tiempo se puede acortar forzando res-
puede emplearse en ms del doble de pacientes que piraciones profundas con la bolsa reservorio. El uso
si empleamos altos flujos. de xido nitroso en esta fase inicial acelera el pro-
El sistema de bajos flujos conserva una mayor ceso al facilitar la captacin alveolar de los anest-
proporcin del calor y la humedad del aire exhalado, sicos inhalatorios. Una vez finalizada esta fase la
lo que resulta en un mejor mantenimiento de la administracin de xido nitroso debe cesar.
temperatura corporal durante la anestesia y en una
proteccin de la desecacin de las vas areas.
Bibliografa
Tcnica Referencias bibliogrficas indicadas al final del
Una vez inducida la anestesia e intubado el pacien- monogrfico.
te, se conecta a la mquina anestsica a un flujo de
unos 100-200 ml/kg/min durante 15-20 minutos con ANEXO
la vlvula de sobrepresin abierta. Este flujo permite
administrar la cantidad de gas anestsico adecuada al Mtodo para calcular mililitros de vapor y mililitros de lquido anestsico
paciente para que se instaure una concentracin alve-
olar apta para la ciruga. El uso de bajos flujos desde el Mililitros de vapor =
inicio puede ocasionar la falta de plano anestsico. (valor del vaporizador (%) 100) x flujo a vaporizar (ml/min) x tiempo (min)
Transcurrido este tiempo se reduce el flujo de ox-
geno a 4-7 ml/kg/min y la vlvula de alivio de pre- Mililitros de lquido anestsico =
mililitros de vapor mililitros de vapor/ml de lquido a 20C
sin puede cerrarse. Debido a que los bajos flujos
tienen un efecto limitado en el aporte de gas anes-
tsico y ste slo depende del flujo de oxgeno, la Anestsico % del Flujo*** Tiempo Vapor Lquido Coste
ruleta del vaporizador debe situarse por encima del vaporizador (min) (ml) (ml) (ptas)
porcentaje utilizado con altos flujos. Si no se incre-
menta el porcentaje en el vaporizador se puede Halotano* 2 3 120 7200 31,7 444
desencadenar prdida de la profundidad anestsica. 2 1 120 2400 10,6 148
En el caso que el paciente pierda el plano anestsi- 2 0,14 120 336 1,5 21
co debemos incrementar el flujo de oxgeno, abrir la 1 3 120 3600 15,9 223
vlvula de alivio y situar el vaporizador a la concen- 1 1 120 1200 5,3 74
tracin que se desea mantener en la mquina.
Isofluorano** 2 3 120 7200 37,0 2664
2 1 120 2400 12,3 886
Precauciones
2 0,14 120 336 1,7 122
Si la bolsa reservorio se encuentra vaca indica que
1 3 120 3600 18,5 1332
estamos aportando un escaso flujo de oxgeno. Por
1 1 120 1200 6,2 446
el contrario, si la bolsa est hinchada significa que el
aporte es excesivo. * Halotano: 3.500 pts por 250 ml 14 pts por ml
Es recomendable un mnimo de monitorizacin ** Isofluorano: 18,000 pts por 250 ml 72 pts por ml
respiratoria para prevenir situaciones de hipoxia e *** Flujo de gas fresco a travs del vaporizador r (l/ml)

consulta 83
USO CLINICO DE LA MEDETOMIDINA (Domitor) puestos que ha comenzado a utilizarse en un con-
Y ATIPAMEZOLE (Antisedan) EN EL HOSPITAL Y texto quirrgico en pequeos animales. La
CLINICA QUIRURGICA DE LA FACULTAD DE VETERI- Medetomidina tiene una afinidad mil quinientas
NARIA DE ZARAGOZA. veces mayor que la Clonidina para unirse al receptor
J.I. Cruz ; R. Pascual ; J.Lpez; O.Burzaco alfa-2. Se ha mostrado tambin ms potente en
Facultad de Veterinaria. Zaragoza. estudios de medicin de respuestas fisiolgicas a
este tipo de drogas. Otros estudios experimentales
A.- Introduccin.- con Medetomidina han mostrado que es diez veces
ms potente que la Detomidina para inhibir la acti-
Uno de los ms significados avances en anestesia vidad espontnea locomotriz en ratas. Sin embargo
veterinaria en los ltimos diez aos ha sido la intro- los sitios concretos y los mecanismos por los que la
duccin de nuevos compuestos que se unen a los Medetomidina produce anestesia y sedacin no son
receptores alfa-adrenrgicos. Sin embargo la expli- todava concidos en detalle. Los estudios de farma-
cacin de sus efectos fisiolgicos o de sus interac- cocinetica de la Medetomidina en el perro dan
ciones con otros agentes anestsicos es un nuevo como vida media de eliminacin entre 1.0 y 1.3
desafo. Se ha producido un considerable progreso, horas; aclaramiento plasmtico entre 27.5 y 33.4
no obstante, en la comprensin de la farmacologa ml/Kg/min y volumen de distribucin entre 2.8 y 3.0
de los adrenorreceptores alfa, que marca las direc- l/Kg.
trices de futuras investigaciones tanto clnicas como A la vista de los estudios actuales, no puede reco-
farmacolgicas. Se conocen dos subtipos de recep- mendarse el uso rutinario de Anticolinrgicos intra-
tores alfa-adrenrgicos denominados alfa-1 y alfa-2. venosos para revertir la bradicardia inducida por la
Los agonistas alfa-1 como la Fenilefrina son conoci- Medetomidina. Si se desean utilizar anticolinrgicos
dos por sus efectos vasopresores y bradicardizantes. como ayuda para prevenir las bradicardias, deben
Los antagonistas de los receptores alfa-1, como el administrarse por las vas subcutnea o intramuscu-
Prazosn producen hipotensin y taquicardia. Sin lar entre 10 y 15 minutos antes que la administra-
embargo los compuestos de inters en anestesia cin intramuscular de Medetomidina.
veterinaria son los agonistas alfa-2. La Medetomidina produce bradicardia,
La Clonidina fue el primer compuesto que mostr pero las mediciones de la presin sanguinea y de
un efecto selectivo sobre el receptor alfa-2 y es muy laSaO2 demuestran que ambos parmetros perma-
conocido por su capacidad de producir hipotensin necen dentro de parmetros normales con una ade-
y bradicardia, debido a su accin sobre el centro cuada ventilacin. Por lo tanto en sujetos sanos no
vasomotor, reduciendo el tono simptico y aumen- es preciso incrementar la frecuencia cardiaca con
tando la actividad vagal. Existe un efecto adicional a anticolinrgicos. Si ello es preciso deber conside-
nivel perifrico, que potencia la hipotensin y que rarse el empleo de cloruro clcico, gluconato clci-
consiste en una inhibicin por retroalimentacin de co, dobutamina o alguna otra droga que tenga su
la liberacin de neurotransmisores, atenuando el accin a nivel de Sistema Nervioso Simptico, en
efecto simptico. lugar de administrar parasimpaticolticos. Si se pre-
Los efectos cardiovasculares de los agonistas alfa- senta una crisis importante debe inyectarse
2 son particularmente problemticos y han impedi- Atipamezole, que mejorar la situacin sin causar
do su uso sistemtico en anestesia humana, excep- otros problemas.
to cuando se busca un efecto hipotensor. Adems
estas drogas tienen varias acciones muy beneficiosas Antagonistas alfa-2:
en el contexto quirrgico. Estas aciones dependen Los antagonistas selectivos para los recep-
de la dosis e incluyen: sedacin, ansiolisis, relajacin tores adrenrgicos alfa-2 (Idazoxn y Atipamezole)
muscular y analgesia. El efecto sedante y ansioltico fueron desarrollados originalmente por sus efectos
de la Clonidina se debe a la inhibicin de la libera- potencialmente beneficiosos en el tratamiento de la
cin de noradrenalina en el cerebro, como conse- depresin humana. Sin embargo, estos objetivos
cuencia de la activacin de los adrenorreceptores han sido eclipsados por su efecto para revertir la
alfa-2 en los axones y cuerpos celulares de las neu- sedacin producida por los agonistas alfa-2 en anes-
ronas adrenrgicas. Mientras que es claro que el tesia veterinaria. El Atipamezole tiene una selectivi-
efecto analgsico depende de la activacin de los dad 8.500 veces superior para el receptor alfa-2 que
adrenorreceptores y no es dependiente de recepto- para el receptor alfa-1. Los efectos psicolgicos y
res opiceos, la localizacin del mismo en el SNC no cambios neuroqumicos inducidos por la
es conocida, aunque hay evidencias a favor de la Medetomidina son revertidos completamente por el
participacin de mecanismos pre y postsinpticos en Atipamezole, el cual, a dosis clnicas, no tiene nin-
la mdula espinal y centros superiores. gn otro efecto cuando se administra slo. A dosis
Se ha invertido un gran trabajo en el desarrollo de ms altas produce hiperventilacin, excitacin y un
drogas con una mayor selectividad para los recepto- aumento en la liberacin de noradrenalina y 5-HT
res alfa-2 que la Clonidina, considerada en esta en el cerebro
introduccin como modelo. Muchos de estos com- La concentracin de Atipamezole en la pre-
puestos como la Xilacina y la Detomidina se emple- paracin ANTISEDAN es 5 veces mayor que la de
an en la prctica clnica veterinaria y son objeto de Medetomidina en DOMITORr, y esto hace que el
investigaciones. La Medetomidina, que es el deriva- volumen a administrar sea el mismo para las dos
do metilado de la Detomidina, es otro de estos com- drogas. En el perro, una dosis de 200 g\kg de

84 consulta
Atipamezole revierte la sedacin de 40 g/kg de
Medetomidina entre 3 y 7 minutos despus de su
administracin intramuscular. El relato de los hechos
es como sigue: La frecuencia cardiaca y respiratoria
se incrementa. Se observa parpadeo y movimientos
de la cola y de la cabeza, que comienza a girar de
un lado para otro. Se recupera la posicin de dec-
bito esternal y, si no se tiene cuidado, el perro sal-
tar de la mesa. Es ms conveniente administrar el
Atipamezole con el animal en el suelo para reducir
el riesgo de posibles fracturas. Los perros pueden
andar normalmente a los 10 minutos.

B.- Casos clinicos.-


A continuacin se presenta el uso clnico
de la Medetomidina (DOMITOR, Smithkline
Beecham) y Atipamezole (ANTISEDAN ,Smithkline
Beecham) en las especies canina y felina, llevado a
cabo en el Servicio de Anestesiologa y Reanimacin
del Hospital y Clnica Quirrgica de la Facultad de Grfica 2: Monitorizacin de la frecuencia cardia-
Veterinaria de Zaragoza, durante los meses de Enero ca durante la sedacin con DOMITOR en la espe-
a Mayo de 1.994. cie felina.

ESPECIE CANINA
DOMITOR se ha utilizado como agente
preanestsico en la especie canina en seis ocasione,
y para la sedacin en la especie canina en cuatro
ocasiones. El mantenimiento se realiz con halota-
no:

ESPECIE FELINA
DOMITOR fue empleado en la especie
felina como nico agente para producir la sedacin
en dos casos y para la induccin de la anestesia y
posterior intubacin en 4 gatos, en dos de ellos en
asociacin con Ketamina. El mantenimiento se reali-
z con halotano. DOMITOR se utiliz junto con
una anestesia local o regional para permitir la orqui-
dectomia en cinco gatos.

C.- Grficas.-

Grfica 1: Monitorizacin de las frecuencias respi- Grfica 3: Monitorizacin de las frecuencias respi-
ratoria y cardiaca durante la sedacin con DOMI- ratoria y cardiaca durante la utilizacin de DOMI-
TOR el la especie canina. TOR junto con analgesia local en la especie felina.

consulta 85
D.- Discusin y Conclusiones.-

El uso de DOMITOR bien sea como prea-


nestsico o como sedante en la especie canina, ha
permitido, en las condiciones descritas en este tra-
bajo, un manejo razonablemente aceptable desde el
punto de vista anestsico, de todos los casos descri-
tos. Se obsevaron en seis casos complicaciones que
afectaron fundamentalmente al sistema cardiorespi-
ratorio. Afortunadamente, todos ellos pudieron ser
solucionados convenientemente, mediante la admi-
nistracin de ANTISEDAN y Atropina.
Es necesario sealar que, en dos casos, se obser-
varon contracciones involuntarias de la musculatura
de las extremidades posteriores, para las que no
tenemos una clara explicacin. No hemos encontra-
do referencias bibliogrficas que describan estos
fenmenos. Por ltimo, en un caso apareci sialo-
rrea que no produjo obstruccin de la va area.
De todas las observaciones clnicas efectuadas en
la especie canina concluimos que la Medetomodina
es una droga til en el arsenal anestsico, debido a
su gran potencia y a la rapidez de aparicin de sus
efectos, aun inyectada por va im, pero debe reser-
varse su uso a pacientes ASA I y II, con una adecua-
da valoracin cardiorespiratoria. No debe emplearse
nunca si se sospechan problemas de ritmicidad car-
daca o depresin vascular.
El uso de Atropina, aunque contradictorio y confuso
en la bibliografa no ha producido en nuestro caso
mayores problemas, habindose administrado antes,
despus y al mismo tiempo que la Medetomidina (ver
Grfica 1). A la hora de la induccin con Barbitricos,
hay que tener en cuenta la bradicardia que haya pro-
ducido la Medetomidina; el tiempo circulatorio estar
muy enlentecido y por lo tanto es relativamente fcil la
sobredosificacin, pues el "sueo" anestsico tarda en
llegar, lo que hace pensar que la dosis de Barbitrico
ha sido insuficiente.
El uso clnico de DOMITOR en la especie felina ha
originado vmitos en 2 casos, que no revistieron mayor
peligro, pero que obligan a tener en cuenta este hecho
y estar preparado para aspirar e intubar la trquea.
Tambin se observaron depresiones cardiorespiratorias
y arritmias de similar evolucin e importancia a las que
se observaron en la especie canina. Donde quizs
DOMITOR se ha mostrado ms eficaz, con resulta-
dos satisfactorios, ha sido en los casos de orquidecto-
mas, pues permiti las inyecciones intratesticulares o
epidurales, quedando el animal en un estado de rela-
jacin con analgesia profunda, muy necesarias para
este tipo de intervencin.

La administracin de ANTISEDAN revirti en todos


los casos los efectros de DOMITOR , si bien es pres-
ciso sealar la posibilidad de recuperaciones violentas
con gran excitacin del animal, que pueden hacer peli-
groso su manejo en esos momentos. Pensamos que en
algunos casos es preferible dejar que el animal se
recupere ms lentamente para evitar esta posibilidad y
facilitar su manejo. Adems, hay que pensar que al
antagonizar los efectos de la Medetomidina tambin
se bloquea la analgesia, imprescindible en un post-
operatorio inmediato.

86 consulta
V

Ventilacin
artificial en el
perro y el gato

&
Este material es cortesa de la Facultad de Veterinaria de la Universidad de Zaragoza, Espaa. 2001
Autores
Dr. Ignacio Alvarez
DECVA
Servicio de Ciruga
Experimental
Hospital La Paz
Madrid

Dr. Fco. Tendillo


CAPTULO V DECVA
Profesor Asociado
Servicio de Ciruga
Experimental
Clinica Puerta de
La hipoventilacin o apnea de un paciente Hierro
pueden ser corregidas mediante la aplicacin Madrid

de ventilacin artificial, de forma manual o Dra. Olga Burzaco


con ayuda de dispositivos mecnicos Becaria de Anestesia
Servicio de Anestesia.
(respiradores o ventiladores mecnicos). El Hospital y Clinica
empleo de relajantes musculares, aunque de Quirrgica
Facultad de
reducida difusin en la clnica veterinaria, Veterinaria,
Universidad de
requiere del uso de ventilacin artificial a la Zaragoza
vez que esta tcnica se beneficia de dichas
drogas permitiendo un mejor control de la
fisiologa respiratoria durante el
mantenimiento anestsico.

La ventilacin Artificial
ventilation in
dogs and cats
Summary

artificial en el
Hypoventilation or
apnoea in a patient
while anaesthetized
can be counteracted
by artificial
ventilation, applied
manually or by means

perro y el gato
of a mechanical
device (ventilator,
respirator).The use of
neuromuscular
blocking agents
(NMBA) should be
done only if
mechanical ventilation
is available. On the
other hand,

A
modo de breve apunte histrico, las el empleo del boca a boca espolea a toda la mechanical ventilation
primeras referencias histricas sobre sociedad, hasta el punto de crearse la Society would benefit of the
use of NMBA that
ventilacin artificial se encuentran en la for the Recovery of Persons Apparently Dead allows for a better
Biblia sobre maniobras de compresin del trax (posteriormente denominada Humane Society), control of the
y ventilacin boca a boca. Posteriormente, gra- que desarrolla amplias campaas para promover respiratory physiology
of the animal.
bados italianos del siglo XIV y fuentes escritas el uso del boca a boca en cuantos casos fuera
rabes describen la reanimacin de neonatos en posible, y derrumba viejos esquemas segn los
los cuales madres y comadronas aplicaban tcni- cuales el cese de la respiracin era un signo
cas de boca a boca, lo que algunos autores definitivo y contundente de muerte. El revulsivo
interpretan como demostraciones de la difusin que estas nuevas ideas supusieron para la socie-
de dicha tcnica. Probablemente fue este con- dad se puede rastrear en los artculos y docu-
cepto el que llev a Paracelso (1493-1541) a lle- mentos de la poca e incluso en la creacin de
var a cabo un intento de resucitacin de un autores del siglo XIX como Edgard A. Poe, obse-
adulto mediante el uso de un fuelle. Vesalio sionado por la desaparicin de los lmites mdi-
(1514-1564) describe sus xitos en la resucita- cos, legales y sociales de las definiciones de
cin de perros asfixiados empleando fuelles. muerto y vivo.
Palabras clave:
Durante un largo perodo de tiempo, sin embar- Los primeros diseos de ventiladores aparecen Ventilacion artificial; relajantes
go, estas tcnicas slo se aplicaron de forma en el siglo XIX, consistiendo en cajas en las cuales se musculares; VPPI.

espordica. Es slo a partir de principios del introduca todo el cuerpo excepto la cabeza del Key words:
siglo XVIII que las crnicas repetidas y consis- paciente y en las cuales se realizaba el vaco de Artificial ventilation;
neuromuscular blocking agents;
tentes de resucitaciones de ahogados mediante forma rtmica. El pulmn de acero aparece a prin- IPPV.

Consulta Difus. Vet. 9 (77):85-95; 2001. consulta 85


efectos ms evidentes es la depresin central y peri-
Tabla 1 frica de la respiracin producida por el empleo de
Valores normales de gasometra arterial y pH frmacos durante la anestesia. Los tranquilizantes y
anestsicos generales reducen la respuesta del cen-
PaO2 100 10 mmHg tro respiratorio al CO2. Como consecuencia la inspi-
PaCO2 40 5 mmHg racin es menos frecuente, siendo habitual que un
pH 7,4 0,05 gato anestesiado tenga una frecuencia respiratoria
de 12-20 resp/min, cuando la fisiolgica es de 20-30
resp/min una vez se ha despertado. Los tranquili-
cipios de este siglo, llegando a su apogeo en los zantes y anestsicos generales actan tambin peri-
aos 1920-1950, durante las grandes epidemias de fricamente relajando los msculos intercostales y
polio que arrasaron Norteamrica y Europa. Dichas diafragma, expandiendo el trax en menor medida
epidemias, junto con la introduccin del curare en la y reduciendo el volumen corriente. Si el volumen
prctica clnica, impulsaron asimismo el desarrollo corriente de un animal despierto es de 6-12 ml/kg,
de sistemas de ventilacin positiva, que hasta ste puede reducirse en el animal dormido a 6 ml/kg
entonces no haban sido muy considerados debido a o menos.
la dificultad de asegurar una va area sellada en los La consecuencia de la reduccin de la frecuencia
pacientes. respiratoria y volumen corriente es la considerable
disminucin del volumen minuto y las alteraciones
de la gasometra sangunea as como del equilibrio
Ventilacin del animal despierto
cido-base. La PaCO2 se incrementa al no eliminarse
el CO2 lo suficientemente rpido. Este exceso de CO2
La ventilacin, paso de aire por las vas areas se combina con agua formando iones bicarbonato e
hasta los pulmones, tiene dos fases: activa (inhala- hidrgeno siendo este ltimo incremento de hidro-
cin) y pasiva (exhalacin). La inhalacin se inicia en geniones la causa de acidosis (de origen) respirato-
el centro respiratorio del cerebro, provocada por un ria. Si el pH fisiolgico es de 7.38-7.42, este puede
aumento de la concentracin de CO2 y una dismi- descender hasta 7.2 en un animal anestesiado. Si el
nucin de la concentracin de oxgeno en la sangre animal respira aire, la concentracin arterial de ox-
arterial (PaCO2 y PaO2 respectivamente. PvCO2 y geno (PaO2) descender como consecuencia de la
PvO2 indicara la concentracin en sangre venosa). disminucin del volumen minuto y una reduccin de
La respuesta es la contraccin de los msculos inter- la cantidad total de O2 que entra hacia los pulmones.
costales y diafragma, expandiendo el trax y crean- Adems, la reduccin del volumen corriente no per-
do una presin negativa que a su vez expanden los mite la expansin total del alveolo y ciertas zonas del
pulmones. Esta expansin provoca el paso de aire pulmn pueden colapsarse produciendo atelectasias.
hacia los alveolos. El anestesista debe contrarrestar estos efectos
En la tabla 1 se exponen los valores normales de empleando diferentes tcnicas. La PaO2 puede ele-
gasometra arterial y pH. varse, normalmente por encima de los niveles fisio-
Cuando los pulmones alcanzan cierto volumen, se lgicos, administrando oxgeno con el aire o sustitu-
producen impulsos nerviosos que alcanzan el centro yndolo (100% O2): La concentracin mnima de O2
respiratorio que detiene la fase activa de la inspira- que debe administrarse a un paciente anestesiado
cin. Se relajan los msculos intercostales y diafrag- es del 30%. Resulta ms difcil prevenir la aparicin
ma, se produce la exhalacin y se colapsan los pul- de atelectasias o un incremento de la PaCO2 pero
mones. En esta fase los niveles de PaCO2 se incre- estos solo son significativos si el paciente est anes-
mentan de nuevo y, tras una breve pausa, se inicia tesiado por perodos largos de tiempo (>2 h) o en
otra inspiracin. pacientes con depresin respiratoria grave. En estos
Normalmente la inspiracin dura el doble que la casos debe asistirse o controlarse la ventilacin
espiracin (relacin inspiracin/espiracin). La canti- manualmente mediante la compresin intermitente
dad de aire que entra y sale en los pulmones en una del baln del circuito anestsico (cada 5 seg es ade-
respiracin se conoce como volumen corriente (o cuado en la mayora de los casos), o bien utilizando
tambin, del ingls, volumen tidal). un ventilador mecnico.
La frecuencia respiratoria es el nmero de vol-
menes corrientes producidos en un minuto, de
forma que el volumen minuto es la cantidad total de
Diferencias entre
aire que entra y sale de los pulmones en un minuto. ventilacin espontnea y mecnica
Este valor es el resultado de multiplicar el volumen
corriente por la frecuencia respiratoria. La diferencia existente entre las presiones intra-
pleural y alveolar vence la distensibilidad de los pul-
mones, mientras que la diferencia entre las presio-
Ventilacin del animal anestesiado nes en el alveolo y el exterior vence la resistencia de
las vas areas.
La ventilacin del animal anestesiado difiere signi-
ficativamente de la ventilacin normal ya descrita; Presin intrapulmonar
prcticamente todas las tcnicas anestsicas gene- Durante la respiracin espontnea, el flujo de aire
rales producen depresin respiratoria. Uno de los desde el exterior al interior de los pulmones se pro-

86 consulta
duce por una diferencia de presin entre el exterior
y el alveolo. Esta diferencia de presin sera de poca
magnitud siempre y cuando slo hubiese que vencer
A
la resistencia de las vas areas. El principal esfuerzo
de los msculos respiratorios se realiza para vencer
la distensibilidad del pulmn. La diferencia de pre-
sin en un sujeto consciente que respira en reposo
es del orden de 1-2 cm H2O, y como la presin en la
boca es atmosfrica, la presin en el alveolo duran-
te la inspiracin debe ser subatmosfrica. Al final de
la inspiracin la presin en el alveolo vuelve a ser
atmosfrica, y cuando comienza la espiracin, la
presin en el alveolo aumenta unos pocos cm H2O
sobre la presin atmosfrica, disminuyendo gradual-
mente hasta la presin atmosfrica cuando los pul- B
mones se vacan.
Por el contrario, durante la respiracin controla-
da con presin positiva, la presin en el alveolo
aumenta desde atmosfrica hasta 6-15 cm H 2O.
Durante la fase espiratoria la presin disminuye
hasta igualar la atmosfrica mientras los pulmones
se vacan (figura 1).

Presin intrapleural
Durante la ventilacin espontnea la presin
intrapleural es normalmente de -5 cm H2O al final de
la espiracin; sin embargo, cuando comienza la ins- Figura 1. Presiones intrapulmonar (A)
e intrapleural (B) en ventilacin espontnea y controlada.
piracin se produce una importante cada hasta -10
Mushin WW. et al. Physiological aspects of controlled ventilation. In Mushin WW. et al editors.
cm H2O, volviendo a -5 cm H2O durante la espira- Automatic ventilation of the lungs. London: Blackwell Scientific Publication, 1980:1-32.
cin.
Durante la ventilacin controlada, la presin intra-
pleural aumenta durante la fase inspiratoria desde - lar como para evitar desviaciones hacia la hiper o
5 cm H2O hasta 3 cm H2O, cayendo nuevamente a - hipoventilacin. Tambin est indicada con la utili-
5 cm H2O durante la espiracin (figura 1). zacin de bloqueantes neuro-musculares que, aun-
que an poco difundidos en anestesia veterinaria,
tienen un campo de aplicacin en ciruga de mayor
Indicaciones de la ventilacin artificial sofisticacin en grandes clnicas y hospitales veteri-
narios donde un anestesista pueda aplicarlos con
Los principales objetivos de la ventilacin artificial, garanta.
asistida o controlada son revertir la apnea, disminuir Durante la anestesia en un paciente sano el fallo
la PaCO2, aumentar la PaO2 y, por ltimo, minimizar ventilatorio puede estar provocado por varias causas
el trabajo de la ventilacin. Cualquier procedimien- entre las que destacan un plano anestsico muy pro-
to que proporcione oxgeno y anestsico a los pul- fundo, el empleo de opiceos o de bloqueantes
mones del paciente mediante presin exterior se neuromusculares. Otras causas son las derivadas de
denomina Ventilacin por Presin Positiva situaciones patolgicas graves, la resistencia mec-
Intermitente (VPPI). Mediante esta tcnica, los pul- nica en pacientes obesos, o la hipotermia que tpi-
mones son inflados forzando la entrada de aire o camente aparece durante la anestesia si no se
mezcla gaseosa de aire / oxgeno / protxido / anes- emplean fuentes de calor.
tsico inhalatorio desde el baln del circuito o desde
un ventilador mecnico. Es el mtodo de ventilacin
Principios de la ventilacin artificial
ms comn, sencillo y similar a la ventilacin fisiol-
gica aunque en este ltimo caso la entrada de aire
se produce por una fuerza negativa proveniente de Las variables que se manejan durante la ventila-
la cavidad torcica. La importancia de esta tcnica cin mecnica incluyen la presin mxima aplicada
reside en que en muchos casos, durante la aneste- (pico de presin) o el volumen de gas administrado,
sia, la ventilacin pulmonar est deprimida en gra- el tiempo durante el cual se aplica dicha presin o
dos que la hacen incompatible con una oxigenacin volumen y la frecuencia con la que se realiza.
adecuada, comprometiendo incluso la vida del ani- La presin proximal de la va area en el pico ins-
mal. La VPP est indicada siempre que un paciente piratorio (momento de mxima expansin pulmo-
es incapaz de mantener sus propias necesidades nar) debe suficiente como para proporcionar un
ventilatorias o de oxigenacin. volumen corriente adecuado; 6-10 cm H2O suelen
La ventilacin mecnica se recomienda en toraco- ser suficientes para animales pequeos; mientras
tomas o en intervenciones de larga duracin donde que son necesarias presiones de 10-15 cm H2O en
la ventilacin manual no es lo suficientemente regu- perros de gran tamao. Presiones de 20-30 cm H2O

consulta 87
pandir o abrir pequeas vas areas y alveolos que
Tabla 2 tienden a colapsarse normalmente. Esto puede ocu-
Valores tpicos de ventilacin artificial rrir ms fcilmente si el paciente ventila con un
volumen corriente pequeo o existe un acmulo de
Pico de presin 6-15 cm H2O* fluidos en las vas areas.
Frecuencia respiratoria 8-15 resp/min La frecuencia respiratoria debe estar situada entre
Volumen corriente 6-12 ml/kg 8 y 15 ventilaciones por minuto. El volumen minuto
Volumen minuto 150 y 250 ml/kg/min (volumen corriente x frecuencia respiratoria) debe
Tiempo inspiratorio 0,75-1,5 seg situarse entre 150 y 250 ml/kg/min.
Relacin Inspiracin/Espiracin en seg. 1/1 1/3 Una vez establecidos los valores para un paciente
dado, en el ventilador deben comprobarse su ade-
* Las presiones ms bajas se aplican a animales de menor tamao como gatos, cuacin en el grado de expansin pulmonar, la
aumentando progresivamente con el peso del animal. gasometra sangunea y los monitores disponibles
de la ventilacin pulmonar. En caso contrario debe
reajustarse el ventilador.
Tabla 3 En la tabla 2 se exponen los valores tpicos de ven-
tilacin artificial.
Modificaciones de la gasometra sangunea, pH, equilibrio cido-base
y saturacin de oxgeno en pacientes normo, hipo e hiperventilados.
Estos valores son aproximados y dependen de cada caso. Inconvenientes y efectos adversos
de la ventilacin artificial (VPP)
Normales Hipoventilacin Hipoventilacin Hiperventilacin
+O2
El objetivo de la VPP es minimizar sus efectos
pH 7.40 7.29 7.29 7.51
negativos y maximizar los positivos o beneficiosos.
PCO2 (mmHg) 40 63 62 25 La presin positiva aplicada a las vas areas altas es
PO2 (mmHg) 99 55 127 162 transferida al espacio pleural. En consecuencia, las
Bicarbonato (mmHg) 25 21 21 23 grandes venas del trax se comprimen impidindo-
Exceso de bases 0 -5 -4 4 se el flujo de sangre venosa de retorno a las aurcu-
Saturacin de O2 98 88 99,8 99,6 las derecha e izquierda. El flujo sanguneo pulmonar
tambin se ve afectado negativamente por la VPP.
La disminucin del retorno venoso reduce el llenado
son adecuadas para proporcionar un suspiro o inspi- diastlico ventricular, el volumen sistlico, la presin
racin profunda y sern necesarias presiones mayo- arterial y finalmente el gasto cardaco. La magnitud
res si existe una alteracin patolgica del parnqui- de estas alteraciones debe comprobarse inmediata-
ma pulmonar que disminuya la elasticidad o com- mente despus de haber iniciado la VPP palpando la
plianza (indicador de la elasticidad pulmonar o dis- disminucin de la calidad del pulso despus de cada
tensibilidad) y/o acmulo de lquido en las vas are- pico inspiratorio o midiendo la disminucin de la
as. Las presiones superiores a las mnimas necesarias presin arterial obtenida con mtodos invasivos y no
para alcanzar un volumen corriente adecuado alte- invasivos.
ran el retorno venoso intratorcico y pueden daar Los pacientes hipovolmicos son ms susceptibles
el parnquima pulmonar. a presentar complicaciones. La administracin rpi-
La duracin de la fase inspiratoria debe ser la da de fluidos (10-40 ml/kg) es adecuada si existe
mnima que permita un volumen corriente adecua- sospecha o certeza de hipovolemia. La VPP puede
do. Este puede alcanzarse en 0,5-1,5 segundos. provocar ruptura alveolar con neumomediastino,
Debido a las caractersticas viscoelsticas del pul- enfisema subcutneo, neumotrax y/o embolismo
mn, su expansin es parcialmente tiempo-depen- gaseoso. Presiones medias sostenidas de 50 cm H2O
diente. Por otro lado, tiempos inspiratorios largos en el perro normal sano provocan ruptura alveolar
afectan al flujo venoso intratorcico. Dentro del septal. La hiperventilacin es una complicacin
ciclo ventilatorio completo (inspiracin + espiracin) iatrognica frecuente de la VPP, donde se producen
la inspiracin debe durar como mximo un 50% (y cambios muy rpidos en la PaCO2 y pH arterial que
50% espiratorio), siendo ms adecuado un 33% (y desembocan en alcalosis respiratoria.
66% espiratorio). En la tabla 3 se exponen las modificaciones apro-
Normalmente existe una relacin entre la presin ximadas de la gasometra sangunea, pH, equilibrio
de la va area y el volumen de gas que entra en los cido-base y saturacin de oxgeno en pacientes
pulmones. El volumen corriente debe estar com- normo, hipo e hiperventilados.
prendido entre 6 ml/kg y 12 ml/kg. Los valores infe-
riores tienden a colapsar el pulmn y, en combina-
cin con una frecuencia respiratoria baja, producir
Tcnicas de ventilacin:
una ventilacin insuficiente; mientras que los valo- asistida y controlada
res ms elevados alteran el retorno venoso. Una
forma sencilla de determinar un volumen corriente La ventilacin puede asistirse o controlarse. En la
adecuado en pacientes normales es la observacin ventilacin asistida, se asegura que el paciente ins-
de la expansin torcica durante la inspiracin. El pire un mayor volumen de aire, siendo el paciente
suspiro debe aplicarse cada 30 minutos para reex- el que inicia la inspiracin. Este mtodo se emplea

88 consulta
muy poco durante la anestesia porque tiende a Una vez que se ha iniciado la ventilacin controla-
producir hiperventilacin. En la ventilacin contro- da, 8-12 resp/min es suficiente, con una presin de
lada, se fuerza la entrada del aire en los pulmones, 6-15 cm H2O. Si el trax est abierto, se pueden
y el paciente no realiza ningn esfuerzo ventilato- requerir presiones de 10-20 cm H2O. El tiempo ins-
rio espontneo. En este caso, el anestesista o piratorio debe ser de 1-1,5 seg y el espiratorio del
intensivista controla el volumen de aire, la frecuen- doble. Normalmente, no debe mantenerse presin
cia respiratoria y la presin de aire introducida al sobre los pulmones durante la espiracin, por
animal. pequea que sta sea.
Durante la anestesia resulta muy frecuente tener La forma de determinar la presin administrada
que aplicar ventilacin pulmonar a causa de la sin un manmetro se basa en la apreciacin visual
depresin respiratoria. La ventilacin asistida o con- de una buena, pero no excesiva, expansin del
trolada bajo anestesia puede realizarse: trax. Un animal pequeo (< 5 kg, por ejemplo,
Comprimiendo el baln del circuito cada 5-10 gatos) necesita presiones inferiores (10 cm H2O) al
min y que simula una inspiracin profunda que se ofrecer su caja torcica menor resistencia a la insu-
produce fisiolgicamente en un animal consciente. flacin.
Ventilando de forma continua comprimiendo el Existen varios mtodos para realizar una ventila-
baln cada 5 seg; normalmente el anestesista con- cin manual; desde los ms sencillos como el
trola la ventilacin. soplado a travs del tubo endotraqueal (solo en
Ventilando de forma continua mediante un emergencias), o mtodos ms adecuados como el
ventilador mecnico. El anestesista ajusta el ventila- empleo de un baln autoinflable o amb (fotogra-
dor controlando totalmente la ventilacin. Los ven- fa 1), o del baln del circuito anestsico; y en ani-
tiladores mecnicos tambin pueden ajustarse para males pequeos, cerrando la salida de un circuito
asistir la ventilacin detectando el inicio de la inspi- sin reaspiracin o la pieza en T de Ayre, dejando
racin (presin negativa). que el gas fresco infle los pulmones. Los tres lti-
mos mtodos son muy aceptables para mantener
una ventilacin adecuada durante un perodo rela-
Ventilacin manual y mecnica
tivamente prolongado de tiempo. Para perodos
superiores (>20-30 min hasta das), debe contem-
La ventilacin manual puede utilizarse para asis- plarse la aplicacin de ventiladores mecnicos.
tir o controlar la ventilacin mediante la adminis- Las desventajas de la ventilacin manual radican
tracin de presin sobre el baln del circuito anes- en que una persona debe atender de forma cons-
tsico. Este se comprime hasta que los pulmones tante e intensiva (y costosa en tiempo y/o dinero) la
se expanden de forma similar a como lo haran en ventilacin y que la ventilacin mecnica es ms
un animal despierto y sano. Debe evitarse una pre- precisa, y en continua; resulta difcil que alguien sea
sin excesiva (>20 cm H 2O 14 mm Hg) que es capaz de mantener una ventilacin manual constan-
especialmente fcil de alcanzar en animales peque- te durante perodos largos de tiempo sin distraerse
os (ej: gato) donde una compresin leve del baln como lo hara una mquina.
es capaz de sobreexpandir los pulmones. Su apli- La ventilacin mecnica es bsicamente idntica a
cacin ocasional, cada 5 min, permite expandir los la ventilacin manual. Existen varios tipos de venti-
alveolos colapsados y revertir la aparicin de ate- ladores mecnicos con diferentes formas de contro-
lectasias. La presin aplicada puede comprobarse larlos. Pueden sustituir el baln del circuito anest-
dado que algunos circuitos anestsicos incorporan sico y, algunos, permiten administrar tambin los
un manmetro o puede adaptarse uno al circuito. gases anestsicos.
Alternativamente puede conectarse una columna
de agua que mide la presin en cm de agua en
lugar de mmHg; este ltimo mtodo es una forma
muy sencilla de aprender a calcular la presin ejer-
cida sobre el baln del circuito durante la ventila-
cin manual.
Es conveniente fijar el vaporizador al 0% para evi-
tar un aumento de la concentracin que se produce
con algunos modelos antiguos, y controlar la pro-
fundidad anestsica basndose en los signos que
determinan la misma.
Si el paciente presenta una frecuencia respiratoria
(<8 resp/min) y volumen corriente insuficientes,
debe iniciarse una ventilacin asistida con 12-16
resp/min y un presin mxima (pico de presin) de
15-20 cm H2O. En 3-5 min el animal deja de ventilar
espontneamente y el anestesista inicia la ventila-
cin controlada. En caso contrario, deben adminis-
trarse bloqueantes neuromusculares que paralizan
la musculatura esqueltica, aunque rara vez son
Fotografa 1. Bolsa Amb. Conviene que est en lugar
necesarios en la prctica. accesible para casos de emergencia.

consulta 89
En la mayora de los casos el ventilador cicla, es
decir, pasa de la fase de inspiracin a la fase de
espiracin, controlado por presin, volumen o
tiempo. El ventilador ciclado por presin suminis-
tra ga-ses hasta que se alcanza una presin mxi-
ma (6-15 cm H 2O), ej: Bird Mark. El ventilador
ciclado por volumen suministra gases hasta que se
alcanza un volumen predeterminado (6-12 ml/kg)
(fotografa 2). El ventilador ciclado por tiempo
suministra gases durante un tiempo prefijado (1-2
seg) manteniendo un tiempo espiratorio del doble
o triple (relacin I/E = 1/2 1/3), ej: Penlon (foto-
grafas 3 y 4). De los modelos antes indicados
surge el planteamiento de qu tipo de ventilador
es el ms adecuado en la prctica clnica. En los
ltimos aos ha predominado el empleo de venti-
ladores ciclados por volumen bajo la premisa de
que, independientemente de la presin ejercida,
deben llenarse los pulmones suficientemente.
Fotografa 2. Ventilador Manley ciclado por volumen. Aunque este principio es esencialmente correcto
No es til para pacientes de menos de 15 kg. se ha observado que normalmente se han aplicado
unos volmenes muy elevados y que las caracters-
ticas de llenado alveolar no son uniformes y puede
provocarse el llamado barotrauma o lesin provo-
cada por volumen y no necesariamente por pre-
sin. En cualquier caso el volutrauma surge funda-
mentalmente cuando el perodo de ventilacin es
muy prolongado y normalmente la lesin pulmo-
nar por una presin o volumen excesivos solo se
produce al principio, cuando no se ha tomado la
precaucin de ajustar los parmetros de ventila-
cin a las necesidades del animal; por ejemplo
cuando se conecta un ventilador a un animal muy
pequeo (ej: Yorkshire) cuando ste an est ajus-
tado al paciente anterior de mayor tamao (ej:
Mastn). En cualquier caso, prcticamente todos
Fotografa 3. los ventiladores disponen de una vlvula de sobre-
Ventilador Penlon presin que se dispara a los 60 mm Hg. Unas pre-
con vlvula para cauciones mnimas en este sentido reducen consi-
adulto. La vlvula derablemente las posibles complicaciones de la
peditrica permite ventilacin mecnica (fotografa 5).
ventilar pacientes de
escaso peso y aves.
Manejo del paciente ventilado

La eficacia de la ventilacin manual o mecnica


debe comprobarse peridicamente mediante una
valoracin clnica del color de las mucosas y de la
expansin pulmonar o del baln del circuito, o
mediante equipamiento que permita valorar la
saturacin de oxgeno de la hemoglobina (pulsiox-
metro), la eliminacin de CO2 al final de la espira-
cin (Capngrafo; ETCO2 end tidal CO2 entre 30
y 40 mm Hg), determinando el volumen corriente o
minuto (respirmetros), o mediante gasometra
sangunea. Debemos comprobar que el cuadro pre-
vio no ha empeorado. La aplicacin de ventilacin
en un neumotrax evidenciar una disminucin del
volumen corriente, aumento de la frecuencia respi-
ratoria, disminucin de la complianza, disminucin
de la PaO2 y aumento de la PaCO2. El empeora-
miento del gasto cardaco puede comprobarse rpi-
damente verificando la disminucin de la amplitud
Fotografa 4. Ventilador Engler
ciclado por tiempo y presin. del pulso o de la presin arterial (fotografa 6).

90 consulta
Retorno a la ventilacin
espontnea: destete

Cuando la ciruga termina y se va a proceder a


despertar al animal, el control de la ventilacin
debe volver a espontneo. Esto se realiza disminu-
yendo la profundidad anestsica reduciendo la
concentracin de anestsicos inhalatorios que se
suministran al animal o dejando que stos se elimi-
nen si son anestsicos inyectables. Este proceso
puede prolongarse durante varios minutos, espe-
cialmente en pacientes debilitados. La reduccin
de la frecuencia respiratoria, a 5 resp/min aproxi-
madamente, permite aumentar los niveles de CO 2
que actan como estimulante respiratorio y favore-
cen el inicio de la ventilacin espontnea. Si los
esfuerzos ventilatorios son adecuados puede des- Fotografa 5. Ventilador de concertina. El manmetro en el cuadro de
conectarse el ventilador. En algunos casos el ani- mandos permite conocer la presin en vas areas. La cantidad de mezcla
mal puede empezar a moverse antes de comenzar inyectada es determinada observando el descenso de la concertina sobre la
a ventilar espontneamente; en estos casos no regleta serigrafiada en la caja de plstico transparente que la contiene.
debe retirarse el tubo endotraqueal hasta compro-
bar que el animal ventila correctamente.
Un segundo mtodo consiste en hipoventilar al
paciente con una mezcla rica en oxgeno; en la que
se aplica, como mnimo, una inspiracin profunda
cada 30 segundos. Los niveles de CO2 se incremen-
tan mientras se mantienen los de O2, estimulndose
el centro respiratorio sin riesgo de hipoxia. Si la ven-
tilacin espontnea no retorna en 5-10 minutos,
debe volver a instaurarse la ventilacin controlada
de nuevo. A los 10-15 minutos puede aplicarse nue-
vamente la tcnica de hipoventilacin. Estas tcni-
cas dan resultados satisfactorios en pacientes anes-
tesiados sin patologas que afecten al sistema respi-
ratorio. En estos ltimos casos, el problema subya-
cente debe ser tratado previamente. Un error fre-
cuente durante la recuperacin anestsica y desco-
nexin de la ventilacin artificial es mantener e
incluso incrementar la hiperventilacin. De este
modo los niveles de CO2 disminuyen considerable-
mente e impiden estimular el centro respiratorio. Fotografa 6. Cuadro de mandos de un ventilador de concertina. La
regulacin del volumen se ajusta observando el manmetro incorporado.
Si el perodo de transicin a la ventilacin espon-
tnea es muy brusco, los pacientes pueden desa-
rrollar complicaciones hipoventilatorias o hipxi-
Empleo de bloqueantes neuromusculares
cas. Se debe comprobar que el plano anestsico, o
de sedacin, es suficientemente superficial o que en la ventilacin artificial
la reversin de los bloqueantes neuromusculares es
adecuada. En la mayora de los casos un plano En general no es necesario utilizar BNM, especial-
anestsico excesivamente profundo es la causa de mente si se va a ventilar por perodos cortos de
estas complicaciones. Hasta que este plano no sea tiempo, y es suficiente con un plano anestsico sufi-
lo suficientemente superficial, debe mantenerse el cientemente profundo. Si el paciente lucha contra el
soporte ventilatorio. Tampoco debe retrasarse por- ventilador probablemente el grado de sedacin-
que resulta muy molesto para un animal conscien- anestesia sea superficial, pudiendo profundizarse.
te y la presencia del tubo endotraqueal puede pro- Durante la realizacin de una anestesia, y en caso
ducir un espasmo bronquial o larngeo. Esto ltimo de tener que aplicar ventilacin artificial, la utiliza-
es especialmente importante en gatos. Por el con- cin de BNM puede ser la tcnica de eleccin.
trario, en animales con problemas de obstruccin
de la va area (braquicfalos como bulldog) el
tubo endotraqueal debe retirarse lo ms tarde
Relajantes musculares
posible. Durante el proceso de desconexin de la
ventilacin artificial se debe administrar oxgeno al Este grupo de drogas se desarroll a partir de un com-
100% hasta que el animal presente un patrn ven- puesto natural, el Curare, descubierto por tribus de
tilatorio normal. Sudamrica. Los indios de la Guayana utilizaban la savia

consulta 91
del bejuco Chondodendron Tomentosum para envenenar Relajantes despolarizantes
las flechas, lo que produca la muerte o al menos la par- Actan mediante la despolarizacin de la terminal
lisis parcial de sus presas, incluso con heridas levsimas, nerviosa y de la placa motora, compitiendo con la ace-
permitiendo su captura. El primer contacto de los euro- tilcolina (ACh), bloqueando la acetilcolinesterasa
peos con estas substancias fue como resultado de la (AChasa) o soltando grandes cantidades de ACh. Al
lucha con dichas tribus, y las crnicas de flechas envene- modificar el ciclo fisiolgico de apertura y cierre de los
nadas con una sustancia misteriosa estimul el inters canales de Ca++ en los receptores pre y postsinpticos
cientfico de los anatomistas de la poca. Al experimen- (regulada por la ACh, que al unirse a dichos canales los
tar con dichas sustancias, los cientficos descubrieron que abre, cerrndolos al liberarse y siendo destruida por la
bajo su efecto el corazn de cobayas, gatos y palomas AChasa), dichos canales quedan permanentemente
segua latiendo. El experimento ms famoso lo realiz abiertos, permitiendo el paso de Ca++ y Na+ al interior
Charles Waterton a principios del siglo XVII, aplicando de la clula y la salida de K+, lo que llega a restaurar el
una dosis de curare a una asna. Al paralizarse los mscu- potencial de membrana en reposo, quedando el ms-
los del animal, Waterton practic una traqueostoma y la culo inexcitable, en parlisis flcida. En los msculos
mantuvo ventilada mediante dos fuelles durante varias con numerosos receptores ACh, bien por denervacin,
horas. El animal no slo sobrevivi, sino que, rebautizada bien por inervacin mltiple, los frmacos despolari-
como Wouralia (ya que por entonces al curare se le deno- zantes producen una despolarizacin generalizada, lo
minaba Wourali), envejeci feliz en la finca de Waterton. que ocasiona una contractura. Estos frmacos no son
La noticia de este experimento, junto con otros muchos, reversibles, por lo que no deben administrarse antago-
debi correr como la plvora en los crculos acadmicos, nistas. La administracin conjunta con relajantes mus-
y a mediados del siglo XIX bastantes profesionales inten- culares no despolarizantes puede ocasionar efectos
taban conseguir muestras para probarlas en todo tipo de antagnicos ser aditiva. En general, se recomienda, si
pjaros, mamferos y aves. Incluso Claude Bernard en se ha empleado un bloqueante despolarizante para la
1854 moviliz sus contactos para hacerse con unas intubacin, comprobar la eliminacin del mismo antes
muestras, realizando un espectacular experimento de de proceder a la administracin de un relajante no des-
curarizacin en una rana y comprobando la falta de res- polarizante. Como ventajas, se admiten la falta de faci-
puesta de los msculos de las patas a la estimulacin litacin postetnica (v. monitorizacin del bloqueo neu-
directa del nervio citico. romuscular) y, en el caso de la succinilcolina, su tiempo
El primer relajante muscular utilizado en la clnica de latencia mnimo, de apenas 60 segundos en admi-
fue el extracto del bejuco (d-tubocuranina), aislada nistracin IV.
en 1935 y empleada en 1942 por Griffith y Johnson.
SUCCINILCOLINA (SUXAMETONIO)
Es el nico bloqueante neuromuscular (BNM) despo-
Mecanismo de accin
larizante actualmente en uso clnico. Descrito en 1906
de los relajantes musculares por Hunt y Taveau, goza pues de un largo perodo de
uso en los arsenales anestsicos. Esta molcula es
Los relajantes musculares actan produciendo el degradada por la colinesterasa plasmtica (ChE) y por
bloqueo de la transmisin neuromuscular en la redistribucin plasmtica, siendo la primera la va ms
placa motora por dos mecanismos diferentes segn importante. Actualmente, cada vez es menos emplea-
el tipo de sustancia: da a medida que se sintetizan nuevos BNM no despo-
Persistencia de la despolarizacin. larizantes ms rpidos y de menor duracin. En los ani-
Antagonismo de la despolarizacin. males, se recomiendan dosis de 0,3 mg/kg por va IV,
Los que actan por el primer mecanismo se deno- IM e IP. Su duracin en nuestros pacientes es de unos
minan relajantes despolarizantes, y los segundos 25 minutos en el perro (ms del doble que en pacien-
relajantes no despolarizantes. tes humanos) y unos 2-3 minutos en el gato. Se reco-
Conviene recordar que la accin de dichas sustan- mienda su uso en dosis nica, siendo desaconsejados
cias no incluye la analgesia ni la inconsciencia. los bolos mltiples y la infusin continua por la mime-
Aunque los pacientes paralizados permanezcan inm- tizacin de bloqueos de tipo no despolarizante. Dentro
viles sobre la mesa del quirfano, son conscientes y de los efectos colaterales ms importantes destacan el
receptivos a cuanto se produce a su alrededor o en si aumento de la Presin Intracraneal (PIC), de la Presin
mismos, y por supuesto sienten dolor. Ya en los pri- Intraocular (PIO) y de la Presin Intragstrica (PIG), fas-
meros experimentos con animales, los anatomistas ciculaciones, mialgias, espasmos de maseteros, bradi-
consignaron en sus cuadernos que los perros parcial- cardia (por predominio de la respuesta muscarnica)
mente curarizados son capaces de distinguir cmo les que puede conducir a asistolia, aumento de tono del
llaman, pero no pueden moverse en direccin a la per- esfnter esofgico, e hiperpotasemia en pacientes con
sona que lo hace. Bastantes pacientes humanos han cuadros neurolgicos (encefalitis, traumatismos crane-
sufrido la experiencia de recuperar la consciencia oenceflicos) o denervacin (quemados, politraumati-
durante una intervencin, pero al estar paralizados zados, inmovilizaciones prolongadas con distrofia mus-
eran incapaces de gritar o moverse. cular, entre otros).
Los relajantes musculares actan tambin sobre La succinilcolina es el BNM que provoca ms fre-
receptores muscarnicos y nicotnicos, en mayor o cuentemente reacciones anafilcticas, con libera-
menor grado, produciendo un bloqueo a nivel gan- cin de histamina que provoca o exacerba la apari-
glionar que se traduce en hipotensin, reduccin de cin de broncoespasmos, adems de ser causa de
la resistencia vascular y taquicardia aparicin de cuadros de hipertermia maligna; aun-

92 consulta
que afortunadamente este ltimo sea bastante fre-
cuente en cerdos y temible en humanos, parece ser Tabla 4 Dosis y duracin de los BNM
de incidencia muy espordica en perros y gatos. D OSIS (MG/KG) D URACIN (MIN)
Las alteraciones en la actividad de la ChE modifica-
rn de forma indirecta la duracin de la accin de la Perro Gato Perro Gato
succinilcolina que se ver potenciada en caso de dis- Pancuronio 0,03-0,06 0,02 40-100 14-15
minucin de la actividad de la ChE, ocasionada por Atracurio 0,15-0,4 0,25 15-45 29
alteraciones congnitas de la ChE, pesticidas, neos- Vecuronio 0,02-0,1 0,02-0,04 15-45 5-9
tigmina, edrofonio, fisostigmina, anestsicos locales Doxacurio 0,008 - 75 -
tipo ster (ej: procana), propanolol, metrocloprami- Mivacurio 0,15 - 25 -
da, esmolol y agentes inhalatorios entre otros. La dis-
Cisatracurio 0,15 - 20-45 -
minucin de la cifra total de ChE tambin producir
potenciacin del bloqueo, lo que ocurre en preadas, Gallamina 0,4-1,0 1,2 29 24
neonatos, gerontes, trastorno heptico, fallo renal, Pipecuronio 0,003-0,05 0,002 16-81 16-24
malnutricin, quemados, infecciones agudas, acidosis
respiratoria, hipotermia y tratamientos con glucocor-
ticoides y citotxicos. Por el contrario, algunas varian-
tes genticas, la obesidad y la hiperlipemia aumentan
la actividad de la ChE, disminuyendo la accin y dura-
cin de la succinilcolina.
Actualmente, se recomienda la succinilcolina para
la intubacin traqueal de emergencia, induccin de
anestesia general en pacientes con estmago lleno
(ej: hembras preadas a trmino), laringoespasmo e
intervenciones muy cortas como reduccin simple
de fracturas o luxaciones.

Bloqueantes no despolarizantes
(competitivos)

Estos frmacos, conocidos genricamente como


curares, se unen a los receptores postsinpticos, evi- Cada da se sintetizan nuevos compuestos que ofre- Fotografa 7.
tando la activacin de los receptores por la acetilcolina cen mayores ventajas, especialmente por la menor Paciente
y cerrando los canales. Los BNM saltan dentro y fuera latencia por lo que tal vez lleguen a desplazar total- anestesiado con
de los receptores, comportndose como unos estor- mente a la succinilcolina. Atracurio.
bos. Cantidades crecientes de ACh pueden revertir el La eleccin de un BNM ND depender, en cada El ligero aumento
de la presin
bloqueo ya que, por anlisis de probabilidad, es ms caso, de las necesidades anestsicas y de la familia- intraocular no
fcil que en presencia de un porcentaje superior de ridad del clnico con cada producto. suele ser
molculas de ACh, los receptores sean ocupados por PANCURONIO: No se recomienda en pacientes con contraproducente
dichas molculas en lugar de por los BNM. alteraciones hepticas y renales, as como quemaduras en la ciruga
Los BNM no despolarizantes, al contrario que los extensas. Tiene una latencia de unos 3 minutos. Se ocular, para la
despolarizantes, no son degradados por la ChE. La pueden administrar bolos adicionales de 0,01 mg/kg. cual los
relajantes
desaparicin del bloqueo, pues, depende de la dismi- Es un producto muy potente, de metabolizacin hep-
musculares
nucin plasmtica de los mismos. Algunos compues- tica y excrecin renal, que se une a protenas en un ofrecen la ventaja
tos se degradan por la accin de la temperatura y pH 80%, por lo que su empleo en pacientes con altera- de evitar la
corporales; los BNM de tipo esteroideo se metaboli- ciones en la proteinemia debe ser cuidadoso. Su rotacin del globo
zan en el hgado. Los BNM no degradados son elimi- empleo tras la administracin de succinilcolina aumen- ocular.
nados en parte por el rin, en parte por el hgado, ta la duracin del efecto del primer producto, debido a
variando las proporciones relativas de unos a otros. su accin de inhibicin de la ChE. Tambin pueden
Todos ellos producen facilitacin postetnica. prolongarse sus efectos con agentes inhalatorios, algu-
Atendiendo a la estructura de estos compuestos, nos antibiticos y anticonvulsivos. La infusin continua
pueden clasificarse en: puede producir acumulacin y bloqueo prolongado.
Aminoesteroideos: Pancuronio; Pipecuronio; Los efectos secundarios incluyen taquicardia y aumen-
Vecuronio; Rocuronio. to de la tensin arterial por su efecto vagoltico, que en
Bencilisoquinolinas (curariformes): anestesias polifarmacolgicas con productos bradicar-
d-Tubocuranina; Doxacurio; Metocuranina; dizantes tiende a equilibrarse y pasar desapercibida.
Mivacurio; Atracurio; Cisatracurio. No se recomienda su empleo en pacientes con aumen-
Las dosis recomendadas estn expuestas en la tabla 4. to de niveles de catecolaminas o en tratamiento con
La va de eleccin es la IV. Generalmente se suelen productos de efecto parasimpaticomimtico.
utilizar en bolos nicos o repetidos, no siendo muy ATRACURIO: Puede utilizarse en pacientes con alte-
comn la infusin continua. En el caso de la raciones renales y hepticas (fotografa 7). No produ-
Gallamina, se recomienda la dosis nica. ce efectos cardiovasculares a las dosis teraputicas
Existen un nmero mayor de BNM en el mercado, recomendadas. No es acumulativo y su mecanismo
pero se expone en el presente trabajo una seleccin. de eliminacin es qumico (eliminacin de Hoffmann

consulta 93
e hidrlisis ster), no enzimtico, independiente de la PIPECURONIO: Escasa biotransformacin.
ChE, excretndose por orina y bilis los metabolitos Eliminacin principalmente renal. Latencia de 2-6
resultantes. Uno de los metabolitos resultantes, la minutos. Pueden administrarse bolos adicionales de
Laudanosina, puede producir a dosis muy elevadas aproximadamente 1/5 de la dosis inicial o establecer
efectos similares a la estricnina. Pueden utilizarse una infusin continua (aprox. 0,03 mg/kg/h) . Efecto
dosis de hasta 0,5 mg/kg, con bolos adicionales de prolongado en pacientes con insuficiencia renal y
0,2 mg/kg. Puede producir descarga de histamina de heptica. Accin prolongada asociado a agentes inha-
mayor o menor gravedad. Aumenta ligeramente la latorios, algunos antibiticos y anticonvulsivos.
presin intraocular, pero no la intracraneal.
VECURONIO: Metabolizado principalmente en el
Reversin de los BNM
hgado, es un potente bloqueante que puede producir
parlisis prolongadas tras administraciones mantenidas
(mantenimientos intensivos, operaciones muy prolon- La reversin del bloqueo de los BNM no despolari-
gadas). No posee ningn efecto hemodinmico, ni zantes se basa en aumentar la cantidad de ACh en el
tiene efectos acumulativos ni vagolticos y no produce receptor postsinptico, para lo cual se produce la inhi-
descarga de histamina. Resulta desaconsejado en alte- bicin de la destruccin de ACh por la AChasa en sitios
raciones hepticas. Posee una accin prolongada aso- de transmisin colinrgica. Los frmacos utilizados se
ciado a agentes inhalatorios, algunos antibiticos y denominan anticolinestersicos. La decisin de esco-
anticonvulsivos. Pueden administrarse bolos de 1/2-1/4 ger uno u otro depender de la Farmacologa de las
de la dosis inicial, aunque algunos autores no reco- sustancias elegidas, Profundidad del bloqueo,
miendan administrar ms de un nico bolo extra, debi- Disfuncin orgnica, Edad del paciente, Experiencia
do a la frecuencia de aparicin de efectos curarizantes personal y Relajante muscular utilizado. Estas sustan-
residuales. No interfiere con la presin intracraneal, cias tienen tambin efectos nicotnicos y muscarnicos,
pero disminuye significativamente la intraocular. por lo que en la mayora de los casos se recomienda la
DOXACURIO: Metabolizacin mnima, excrecin administracin previa de anticolinrgicos. Estos frma-
principalmente renal y biliar sin cambios. Sin efectos cos tienen efecto techo, por lo que a dosis mayores no
hemodinmicos, no produce liberacin de histamina producirn mayor reversin del bloqueo. Se recomien-
y su efecto es muy potente. Latencia de este com- da comprobar el inicio de movimientos respiratorios
puesto es de 3 minutos, siendo su margen de seguri- indicadores de que el efecto del BNM est desapare-
dad grande. Resulta desaconsejado en pacientes con ciendo antes de administrar el reversor.
insuficiencia heptica o renal y su accin es prolon- Los frmacos ms utilizados son:
gada en gerontes y obesos, asociado a agentes inha-
latorios, algunos antibiticos, bloqueantes de canales NEOSTIGMINA (METILSULFATO)
del calcio y anticonvulsivos. No parece tener acumu- Es un reversor muy potente y su efecto es retarda-
laciny puede producir descarga de histamina. do por agentes halogenados. Se recomienda la admi-
MIVACURIO: Degradado por la ChE, de adminis- nistracin previa de anticolinrgicos. Se han descrito
tracin muy lenta y latencia de unos dos minutos. como efectos secundarios arritmias, hipotensin,
Resulta desaconsejado en pacientes con alteracio- paro cardaco; aumento de las secreciones, depresin
nes hepticas y renales, as como en alteraciones de respiratoria; nauseas, emesis; espasmos musculares;
la ChE. Posee una accin prolongada en gerontes, eritema y urticaria. Su uso est desaconsejado en
asociado a agentes inhalatorios, algunos antibiti- caso de peritonitis y obstrucciones gastrointestinales.
cos y anticonvulsivos. No parece tener acumulacin Dosis: 0,02-0,06 mg/kg IV lenta; Duracin: 60-80 min
y puede producir descarga de histamina. (efecto mximo a los 7-11 min).
CISATRACURIO: Muy semejante al atracurio. Eliminacin
por la va de Hoffmann y tal vez hidrlisis ster. La admi- EDROFONIO
nistracin previa de succinilcolina no prolonga su efecto. No precisa de la administracin de anticolinrgicos,
Latencia de 2 minutos. Duracin del efecto muy variable. ya que tiene menos efectos muscarnicos. Es menos
La dosis de induccin puede ser de hasta 0,4 mg/kg, con potente que la neostigmina, pero su latencia es de
lo que el tiempo de latencia se reduce. Pueden adminis- apenas unos minutos, por lo que tiene indudables ven-
trarse bolos de 0,01-0,015 mg/kg o infusiones continuas tajas. Se han descrito como efectos secundarios: con-
de 1,6 0,4 g/kg/min. No produce liberacin de hista- vulsiones; bradicardia, disminucin del gasto cardaco;
mina. Recomendable en pacientes hepticos, renales, aumento de secreciones, constriccin bronquial; nau-
peditricos y gerontes y procedimientos prolongados. seas, aumento del peristaltismo, vmitos; debilidad,
Accin prolongada asociado a agentes inhalatorios, algu- fasciculaciones. No debe utilizarse en: asma, obstruc-
nos antibiticos y anticonvulsivos. cin mecnica intestinal o de vas urinarias y arritmias
GALLAMINA: De eliminacin renal sin metaboliza- cardacas. Dosis: 0,5 mg/kg IV lenta; Duracin: 60-80
cin. Produce taquicardias mantenidas por accin min (efecto mximo en 1-2 min).
inotrpica y efectos tiramnicos secundarios.
Desaconsejada en pacientes con insuficiencia renal.
Monitorizacin de los BNM
No libera histamina. Pueden administrarse bolos
repetidos. Actualmente su uso en medicina humana
es nulo y est tambin desapareciendo de los quir- Se basa en la utilizacin de un estimulador nervioso
fanos veterinarios, quedando su uso limitado a algu- de potenciales evocados aplicado sobre un nervio de
nas especies de reptiles. fcil acceso (gen. el nervio cubital). Debe medirse siem-

94 consulta
pre la respuesta basal (T0) a dicho estmulo en el
paciente antes de administrar el BNM, ya que la pro-
fundidad el bloqueo se mide como el porcentaje de
reduccin de respuesta. No debe utilizarse en ani-
males conscientes. Se utiliza para medir la profundi-
dad y permanencia del bloqueo, tanto al inicio y final
del mismo para ajustar la dosis, como al final para ele-
gir el momento de administracin del reversor y el
paso a la ventilacin espontnea. Segn la intensidad
y frecuencia aplicada, se clasifican los estmulos en:
Estimulacin simple: aplicacin de estmulos
nicos a una frecuencia entre 0,1-1 Hz, bien utili-
zando un estmulo (0,1 Hz) cada 10 segundos, o
bien aplicando un estmulo (1 Hz) cada segundo.
Aunque puede aplicarse en pacientes no totalmen-
te inconscientes, es el menos fiable para garantizar
la completa recuperacin del bloqueo. Su uso es
cada vez ms infrecuente
Estimulacin tetnica: se utilizan frecuencias
de 50 Hz aplicadas durante 5 segundos. Si no exis-
te bloqueo, o ste es de tipo despolarizante, la con-
traccin muscular se mantiene mientras dura el est-
mulo. Produce un intenssimo dolor, adems de
poder ser causa de accidentes si se utiliza con el bis-
tur elctrico. Es poco sensible, por lo que puede
subestimarse el grado de bloqueo. No deben admi-
nistrarse en perodos inferiores a 6 minutos entre
dos estmulos tetnicos.
Cuenta postetnica: Se utiliza para evaluar
bloqueos profundos, y slo cuando no se obtengan
respuestas con otros patrones de estimulacin. Para
ello, se administra un ttanos de 50 Hz durante 5
segundos y se contabilizan las respuestas tras apli-
car estmulos simples de 1 Hz, comenzando 3
segundos despus de concluir el estmulo tetnico.
Para cada relajante, existe una correlacin entre la
cuenta postetnica y el tiempo que transcurrir
antes de que aparezca la primera respuesta del tren
de cuatro.
Tren de cuatro: Se administran 4 estmulos de
2 Hz en intervalos de 0,5 seg. Estos estmulos no
deben repetirse antes de los 10 segundos, y prefe-
rentemente no antes de los 20 segundos. Cada est-
mulo del tren produce una contraccin, y la ampli-
tud de la cuarta respuesta en relacin a la primera
es el cociente T4/T1 TR
La contraccin muscular provocada por el estmulo
elctrico aplicada puede ser cuantificada por control
visual, tctil, mecanomiografa o electromiografa.

Facilitacin postetnica: en los BNM ND, la res-


puesta posterior ante estmulos simples se ve incre-
mentada. Existen varias teoras al respecto, aunque
ninguna ha conseguido imponerse de momento.
Clnicamente se observa cuando, durante la aplicacin
de estmulos tetnicos repetidos, aparecen contraccio-
nes que disminuyen paulatinamente, como si el ms-
culo se hubiera despertado por unos instantes, vol-
viendo a adormecerse seguidamente.

Bibliografa
Referencias bibliogrficas indicadas al final del
monogrfico.

consulta 95
VI
Tcnicas de
Anestesia y
Analgesia local
y regional en
el perro y el gato.

&
Este material es cortesa de la Facultad de Veterinaria de la Universidad de Zaragoza, Espaa. 2001
Autor
Dra. Tanya Duke
DVM, DACVA, DECVA
Western College of
Veterinary Medicine
University of
Saskatchewan,
Saskatoon
Canada

CAPTULO VI
Traduccin
Dra. Olga Burzaco
Becaria de Anestesia
Servicio de Anestesia.
El presente captulo muestra las diferentes Hospital y Clinica
tcnicas de anestesia y analgesia loco-regional Quirrgica
Facultad de
de uso clnico habitual en el perro y en el gato, Veterinaria,
Universidad de
no solamente como un excelente Zaragoza
complemento a la anestesia general, sino como
tcnicas nicas en variedad de procedimientos.
Destacan por su eficacia la anestesia epidural
lumbosacra, el bloqueo del plexo braquial en
el perro y los bloqueos para procedimientos de
odontologa. El captulo resume tambin los
anestsicos locales de uso ms frecuentes en
ambas especies.

Tcnicas de Anestesia y Local and


regional
anaesthetic and
analgesic
techniques in

Analgesia local y regional the dog and cat


Summary
This chapter shows in
detail the most
common techniques

en el perro y el gato
for local and regional
analgesia in the dog
and cat.Among them
and due to its eficacy
in providing analgesia
as a complement to
general anaesthesia
are lumbar epidural
analgesia, brachial
plexus block and

A
unque el uso de anestesia general ha dis- diferencias en la sensibilidad al bloqueo de las dife- dental blocks. the
chapter summarizes
minuido la necesidad de emplear tcnicas rentes fibras nerviosas. too the main local
de analgesia local en perros y gatos, sigue Cada tcnica de anestesia locoregional posee sus analgesic drugs to be
used in the canine and
habiendo un lugar para las mismas en la prctica de propias caractersticas en cuanto a tiempo de laten- feline species.
pequeos animales. Los bloqueos nerviosos locales cia, duracin del efecto y toxicidad sistmica.
o regionales pueden producir analgesia adicional en Las diferentes funciones nerviosas no se bloque-
los pacientes anestesiados, o permitir la ejecucin an simultneamente. La secuencia del bloqueo
de procedimientos simples en animales conscientes depende del lugar de la inyeccin y del tipo de
o sedados. Este artculo describe algunas de las tc- droga, aunque se puede decir que el bloqueo
nicas analgsicas ms usuales que pueden ser lleva- comienza en primer lugar sobre las funciones de
das a cabo en la prctica. tipo autnomo (bloqueo simptico), seguido de la
falta de sensacin al pinchazo, tacto y temperatu-
ra y por ltimo se produce el bloqueo motor. La
Farmacologa de los anestsicos locales secuencia descrita puede ser manipulada clnica-
mente, ajustando el volumen y la concentracin de
Los anestsicos locales previenen la rpida entra- la droga. Palabras clave:
Anestesia local; anestesia
da de iones de sodio en los axiones nerviosos, lo que Las fibras de conduccin lenta (tipo C) son las ms regional; anestesicos locales;
produce un potencial de accin que se propaga por sensibles a los anestsicos locales (AL). perro, gato.

va nerviosa. Debido a que existen diversos tipos de Basndose en su estructura qumica, los anestsi- Key words:
canales del calcio en los diferentes tejidos, los efec- cos locales se clasifican como pertenecientes a los Local anaesthesia; regional
anaesthesia; local anaesthetic
tos de las drogas pueden variar tambin, existiendo steres o a las amidas. Las drogas de la familia de drugs; dog, cat.

Consulta Difus. Vet. 9 (77):97-104; 2001. consulta 97


los steres incluyen la procana, cocana, tetracana Resulta txica a dosis de 30 mg/kg por va IV.
y la benzocana, mientras que los asociados a las Duracin del efecto 2 horas.
amidas incluyen la lidocana, la mepivacana y la
bupivacana. La potencia de los anestsicos locales Bupivacana (bupivacana, marcana)
est asociada al grado de solubilidad lipdica, y la Se presenta en solucin al 0,25% - 0,5% y 0,75%.
velocidad de actuacin se supone asociada a la Ideal para anestesia epidural o espinal.
constante de disociacin cida (pKa). Las bases no Muy liposoluble.
alteradas cruzan rpidamente la vaina nerviosa, y Prolongada duracin de sus efectos (hasta 6 h).
por lo tanto la formacin de mayor base aumenta la Potencia muy superior a las anteriores.
velocidad de inicio de su actuacin. Basndose en Tde latencia muy largo (hasta 20 min).
ello, algunos estudios aaden bicarbonato para Txica a dosis de 3 mg/kg.
aumentar el tiempo de accin del bloqueo. Dado
que el sitio de accin del anestsico implica la
Farmacocintica
estructura proteica de la membrana axonal nerviosa,
la duracin de accin del anestsico local depende-
r de su nivel de ligazn a las protenas. La distribucin de la droga alrededor de un nervio
depende del volumen usado, y la penetracin en la
fibra nerviosa de su concentracin. As, la dilucin
Anestsicos locales de uso
de la solucin anestsica aumentar el volumen
clnico en pequeos animales inyectado sin exceder la toxicidad, pero la calidad
del bloqueo puede verse afectada.
La mayora de los anestsicos locales son inyectados
Esteres (COO): alrededor de las fibras nerviosas, y la duracin del con-
procana, cocana, tetracana, benzocana tacto de la droga con el nervio depende de la vasculari-
zacin del tejido. Cuanto mayor es el flujo sanguneo a
Rpida metabolizacin por la colinesterasa plas- travs del tejido, ms rpido es absorbido el anestsico
mtica; inestables; pKa altos (la proporcin de forma en la circulacin mayor. Para prolongar la duracin de la
liposoluble, no ionizada a pH fisiolgico es mayor); accin de un anestsico local, pueden aadirse ocasio-
escasa unin a protenas plasmticas. Escaso poder nalmente vasoconstrictores para constreir los vasos san-
vasoactivo (mayor duracin de sus efectos). guneos y retrasar la absorcin. La adrenalina (epinefrina)
Este grupo es de escaso inters en clnica vete- puede ser usada a una dosis de 1:200.000 (5 g/ml)
rinaria, con escasa potencia de efectos. La tetraca- 1:400.000 (2,5 g/ml). Algunos procedimientos requie-
na es txica para los gatos. ren anestesia local sin adrenalina, y esto siempre debe ser
tenido en cuenta al utilizar dichas tcnicas.
Amidas (CONH): La eliminacin de la droga se produce a travs del
lidocana, mepivacana, bupivacana hgado y de los pulmones. La colinesterasa plasm-
Metabolizacin heptica; muy estables; pKa tica degrada las drogas pertenecientes a la familia
menores prximos al fisiolgico; efectos ms rpi- de los steres y el grupo amida es degradado por
dos; algunas son muy liposolubles; alta unin a pro- oxidasas de funcin mixta en el hgado.
tenas plasmticas.
Este grupo de drogas es utilizado ampliamente
en clnica veterinaria, en la mayora de especies y
Toxicidad
ofrece una excelente posibilidad para el control del
dolor intra y postoperatorio. Pueden aparecer reacciones txicas a los anestsi-
La adicin de adrenalina a las soluciones de uso cos locales cuyos signos deben ser reconocidos y
clnico disminuye el pH de la misma disminuyendo la tratados lo antes posible. La dosis intravenosa de
cantidad de droga ionizada disponible para que se lidocana en el perro que puede producir convulsio-
difunda a travs de la membrana axonal, retrasando nes es 20,8 4 mg/kg (aunque se suele considerar
la aparicin del efecto. La finalidad vasoconstrictora dosis txica la de 10 mg/kg) y la de bupivacana es
de la adrenalina puede prolongar el resultado. 4,31 0,36 mg/kg. El mximo volumen de lidoca-
na al 2% inyectada en un gato de 4 kg de peso
Lidocana (xilocana) medio es de 2 ml. En pequeos pacientes es prefe-
Se emplea en solucin al 0,5% - 1% 2%. rible disminuir la concentracin de anestsico local
Ideal para cualquier tipo de tcnica locoregional. para aumentar el volumen. Una dosis intravenosa de
Tiempo de latencia 10-15 min. bupivacana al 0,5% de 1,2 ml es suficiente para
Potencia intermedia y duracin corta (2 horas). causar depresin cardiovascular en gatos.
Puede resultar txica a dosis superiores a 10 mg/kg.
Tambin para uso tpico (EMLA). Toxicidad sobre el SNC
Los signos de toxicidad del SNC generalmente se mani-
Mepivacana (mepivacana, carbocana) fiestan con antelacin a los signos cardacos a excepcin
Se presenta en solucin al 1% y 2%. de la bupivacana. El signo inicial es la depresin, que
Ideal para cualquier tcnica locoregional. puede pasar desapercibido en pacientes sedados. Los sig-
Tiempo de latencia 5-10 min. nos clnicos degeneran en temblores y convulsiones
Potencia ligeramente superior a la lidocana. (Grand Mal) a medida que progresa la toxicidad. El trata-

98 consulta
miento de las convulsiones es diacepam rectal o intrave- Dermatolgica
noso (0,2-0,4 mg/kg), fenobarbital intravenoso (2-4 El spray de cloruro de etilo puede ser usado para
mg/kg, con un mximo de 20 mg/kg) o pentobarbital (5 proporcionar anestesia de corta duracin para la piel.
mg/kg, con un mximo de 20 mg/kg). Si es preciso, debe Su accin analgsica se diferencia del resto de anest-
asegurarse la va area y administrar oxgeno. sicos locales en que se produce por fro, al evaporarse
muy rapidamente. El spray se aplica durante unos
Toxididad cardiovascular segundos y porporciona suficiente analgesia para biop-
Los efectos de los anestsicos locales en el sistema sias de piel o incisin de abscesos. Las limitaciones
cardiovascular estn mediados a travs de acciones incluyen el riesgo de congelacin (si se enfran zonas
directas sobre el sistema vascular e interferencias el el extensas), la corta duracin del efecto (menos de 3
sistema nervioso autnomo. Los anestsicos locales minutos) y la naturaleza inflamable del cloruro de etilo.
disminuyen la conductividad elctrica y la fuerza de Se ha desarrollado una nueva presentacin comer-
contraccin del miocardio, y las arritmias cardacas son cial que contiene una mezcla de lidocana y prilocarpi-
frecuentes. La intensa depresin de los tejidos conduc- na con una buena penetracin en las capas de la piel
tivos producida por la bupivacana puede ser difcil de (crema Emla, Astra Pharmaceuticals). La mezcla pro-
paliar si el tratamiento no se inicia con prontitud, porciona anestesia tras 40 minutos de aplicacin. El
mientras que la cardiodepresin de la lidocana pre- rea a desensibilizar se cubre con un apsito limpio
senta menor dificultad en su tratamiento. En ambos para prevenir que el paciente ingiera la crema. Es til
casos, el tratamiento debe ser dirigido hacia el soporte de forma previa a la colocacin de catteres intraveno-
cardiovascular, con oxgeno e inotrpicos positivos sos o intraarteriales en animales nerviosos.
como la dobutamina.
Heridas abiertas
Metahemoglobinemia Las pequeas heridas en la mucosa pueden ser repa-
La metahemoglobinemia se produce cuando el in radas tras rociar con un spray anestsico local (lidoca-
ferroso (Fe2+) de la hemoglobina es oxidado a frrico na al 10%), el mismo que se utiliza para insensibilizar
(Fe3+), en cuyo caso la hemoglobina no es capaz de la laringe en la maniobra de intubacin endotraqueal.
transportar oxgeno o dixido de carbono; pero los Se insensibiliza la superficie mucosa hasta una profun-
perros pueden tolerar concentraciones de metahemo- didad de 2 mm tras una latencia de 1-2 minutos y dura
globina de hasta el 20%, aunque mostrarn signos de al menos 15 minutos. Debe evitarse sobredosificar, ya
fatiga, debilidad, disnea y taquicardia a concentracio- que cada spray contiene 10 mg de lidocana. Las pre-
nes entre 20 y 50%. La prilocana, la benzocana, la paraciones con benzocana deben ser evitadas debido
lidocana y la procana pueden causar metahemoglobi- al riesgo de metahemoglobinemia. Este anestsico es
nemia. El tratamiento consiste en oxigenoterapia e especialmente txico en el gato.
inyeccin intravenosa de azul de metileno (1,5 mg/kg). En las pequeas laceraciones e incisiones de la
piel, la instilacin de una pequea cantidad de bupi-
Toxicidad tisular vacana al 0,25% en la herida, una espera de unos
Los anestsicos locales pueden causar irritacin, 2 minutos y la repeticin de la instilacin, puede
siendo el msculo esqueltico el tejido ms sensible. proporcionar una analgesia efectiva.
Los agentes potentes con acciones prolongadas y alta
solubilidad lipdica como la bupivacana parecen ser
Anestesia por infiltracin
ms propensos a causar dao tisular.

Reacciones alrgicas Las pequeas heridas pueden ser reparadas tras la


Aunque el nmero de incidentes es bajo, los anest- aplicacin de anestesia infiltrativa. Las soluciones
sicos tipo ster son los ms propensos a producir aler- anestsicas se depositan en el rea a desensibilizar
gias, aunque algunos conservantes que acompaan a mediante mltiples inyecciones intradermales y/o
estas drogas como el metilparabeno tambin han sido subcutneas. Se utiliza lidocana (0,5-2%) evitando
implicados en algunas reacciones de tipo alrgico. alcanzar la dosis mxima de 10 mg/kg. Tras la pri-
mera insercin de la aguja y depsito de la solucin,
pueden realizarse las consecutivas inserciones a tra-
Anestesia tpica vs del tejido desensibilizado por la primera inyec-
cin. Debe evitarse contaminar la aguja con tejido
Ocular infectado cuando se coloque la solucin alrededor
Los anestsicos locales pueden ser aplicados tpica- de un absceso. El volumen de lidocana usado
mente para desensibilizar la crnea para procedimien- depende del rea, pero generalmente pueden usar-
tos menores y exmenes. Las drogas usadas son solu- se entre 2 y 5 mg/kg de lidocana. Si se utiliza aso-
ciones comerciales de proparacana al 0,5%, tetraca- ciada a adrenalina, la dosis total puede ser aumen-
na y butacana al 2%. Las drogas rpidamente desen- tada hasta 5-8 mg/kg. Para disminuir la concentra-
sibilizan la crnea y los efectos duran generalmente cin y por lo tanto incrementar el volumen, puede
10-15 minutos, pero pueden repetirse las dosis hasta diluirse la lidocana con suero salino estril, evitan-
alcanzar un mximo de 2 horas sin efectos secundarios do el agua estril. La dosis total debe ser reducida
relevantes. Los perros y gatos toleran mejor la admi- en un 30-40% en perros geritricos, enfermos o
nistracin de la solucin si ha sido calentada adecua- caqucticos. Las soluciones con adrenalina no
damente antes de la instilacin. deben ser administradas en zonas irrigadas por arte-

consulta 99
rias terminales como las orejas o la cola. Asimismo,
los vasoconstrictores deben ser evitados en perros
con piel fina. Al igual que existe riesgo de vaso-
constriccin severa y necrosis tisular, la adrenalina
puede causar arritmias cardacas, especialmente si
se utilizan conjuntamente anestsicos sensibilizan-
tes del miocardio como el halotano. Hay que evitar
las inyecciones subfasciales e intraarteriales si las
soluciones contienen adrenalina.
Las inyecciones intradermicas de lidocana pueden
causar molestia inicial, lo que puede evitarse aa-
Fotografa 1. diendo bicarbonato sdico a razn de 1:9 (bicarbo-
Direccin de la
aguja para
nato:lidocana).
anestesia de nervio
oftlmico. Analgesia intraarticular

La bupivacana al 0,25 0,5% ha sido empleada


para rellenar el espacio articular tras la ciruga. La
analgesia puede ser mejorada aadiendo 0,1 mg/kg
de morfina.

La cabeza

Zona ocular

AKINESIA DEL OJO


Fotografa 2. La anestesia de los nervios oftlmicos (fotografa
Direccin de la 1) es un bloqueo de utilizacin mas segura que la
aguja para bloqueo
anestesia retrobulbar, ya que el ltimo lleva asocia-
auriculopalpebral.
do riesgo de inyeccin subaracnoidea directa, cau-
sante de parada cardiorrespiratoria, inyeccin intra-
vascular y absorcin sistmica. Se utiliza una aguja
de 2,5 cm de 22G, insertada ventralmente al arco
zigomtico por debajo del canto lateral del ojo,
hacia la rama mandibular. La punta de la aguja se
avanza fuera del borde rostral de la rama y dirigida
medialmente en una direccin mediodorsal hacia los
nervios lagrimal, oculomotor, troqueal y oftlmico
que emergen de la fisura orbital.

BLOQUEO AURICULOPALPEBRAL
Fotografa 3.
Este bloqueo no proporciona analgesia, aunque
Realizacin clnica evita el parpadeo y por lo tanto facilita el examen
del bloqueo oftalmolgico. La rama temporal del nervio facial se
auriculopalpebral divide en dos ramas que inervan el msculo orbicu-
en un gato. lar. El nervio se alcanza introduciendo una aguja
bajo la piel y la fascia por encima del punto medio
del tercio caudal del arco zigomtico, donde cambia
su direccin a medial. Se inyecta en este punto 1 ml
de anestesia local (fotografas 2 y 3).

Labio superior, techo de la cavidad nasal y


piel por encima del foramen infraorbitario
La desensibilizacin de esta rea requiere el blo-
queo del nervio infraorbitario, para lo cual la aguja
es insertada en el foramen infraorbitario, bien a tra-
vs de la piel, bien en el rea de la enca superior
aproximadamente 1 cm craneal al borde seo labial
Fotografa 4. del foramen infraorbitario (fotografa 4). Se inyecta
Direccin de la entre 0,5 y 1 ml de lidocana al 2% con una aguja
aguja para bloqueo
de 20-25 G entre 2,5 y 5 cm de largo. La penetra-
del nervio
infraorbital. cin en el canal infraorbitario puede realizarse

100 consulta
mejor curvando ligeramente la aguja, de modo que
no sea detenida por la pared medial del canal.

Analgesia dental: maxilar, dientes


superiores, nariz y labio superior
El anestsico local es depositado alrededor del
nervio maxilar donde cruza perpendicularmente al
hueso palatino, entre el foramen maxilar y el fora-
men rotundum (fotografa 5). La aguja se dirige
medialmente 90 medialmente al borde del proceso
zigomtico y aproximadamente 0,5 cm caudal al
canto lateral del ojo. El anestsico local (0,25-1 ml)
se deposita alrededor del nervio maxilar.

MANDBULA Y DIENTES INFERIORES


La rama inferior alveolar del nervio mandibular en
su entrada al foramen mandibular es bloqueado
con una aguja insertada 0,5-1 cm rostral al proceso
angular y se avanza 1-2 cm dorsalmjente a lo largo
de la superficie medial de la rama de la mandbula
hacia el palpable foramen mandibular. El foramen Fotografa 5. Direccin de la aguja para bloqueo del nervio maxilar.
mandibular puede ser palpado de forma intraoral
en perros, y la punta de la aguja guiada hacia el
foramen (fotografas 6, 7, 8 y 9).

Extremidades

Bloqueo del nervio digital


Se introduce percutneamente una aguja de 22-
25 G en las superficies laterales del dedo a bloque-
ar, o ms proximalmente si el dedo entero requiere
analgesia (figura 1). A continuacin se introduce
anestesia local sin adrenalina (0,2-1 ml) en cada
punto, evitando las dosis totales txicas en las
inyecciones mltiples.

Bloqueo para desungulacin en el gato


Puede proporcionarse analgesia para la desungu-
lacin en gatos bloqueando la inervacin de la garra
con 0,1 ml de bupivacana al 0,5% en el punto indi-
cado en la figura 2. No debe excederse la dosis txi- Fotografa 6. Direccin de la aguja para bloqueo del nervio mandibular.
ca de 4 mg/kg de bupivacana.

Analgesia Regional Intravenosa


Este bloqueo puede proporcionar 60-90 minutos
de analgesia a una extremidad de cada miembro
anterior o posterior mediante la aplicacin de un
torniquete y la inyeccin del anestsico local de
forma distal al mismo. La analgesia se localiza desde
el torniquete hacia abajo. Resulta ms conveniente
en general, colocar previamente un catter intrave-
noso en una vena superficial (ceflica o safena) dis-
tal al torniquete, ya que puede ser difcil identificar
una vena tras la exanguinacin y aplicacin del tor-
niquete. Una vez que el catter est asegurado, se
exanguina el miembro envolviendo el mismo en una
venda de Esmarch o mantenindolo por encima del
nivel del corazn durante pocos minutos. Debe pro-
cederse con cuidado a fin de no descolocar el cat-
ter con la venda. A continuacin se aprieta el torni-
quete con objeto de obstruir el flujo sanguneo
arterial. Puede utilizarse un manguito de esfigmo-
manmetro e hincharlo hasta superar la presin sis- Fotografa 7. Direccin de la aguja para bloqueo del nervio mandibular.

consulta 101
Figura 1 Punto de insercin para el bloqueo
de todas las falanges del dedo.

Fotografa 8.
Direccin de la
aguja para bloqueo
del nervio
mandibular. Punto de insercin para el bloqueo de la 2 y 3 falange.

Figura 2
VISTA DORSAL VISTA PALMAR

N. Mediano
N. Radial
N. Ulnar
Bloqueo del
N. Ulnar N. Ulnar. Punto
de inyeccin

Bloqueo del
N. Ulnar y
Bloqueo del N. Radial.
Mediano. Punto
Fotografa 9. Punto de inyeccin
de inyeccin
Bloqueo
mentoniano
en el perro.

Figura 3

C
T2 T1 C
C C

Fotografa10.
Anestesia regional Aguja insercin
intravenosa o N. Musculocutneo
bloqueo de Bier en
un perro. Colocacin N. Axilar
del torniquete para N. Radial
la isquemia fra de
la extremidad. N. Ulnar N. Mediano

Figura 4
Insercin de la aguja

L7 Espacio lumbosacro
S1
Fotografa 11.
El bloqueo
intercostal es muy
eficaz para el
control del dolor
post-toracotoma.
Imagen de un perro
a las 24 h de ser Mdula espinal Espacio epidural
intervenido.

102 consulta
tlica. Una vez asegurado el torniquete, se quita la
venda de Esmarch y seguidamente se inyectan 2,5-
5 mg/kg de lidocana al 2% a travs del catter con
una ligera presin. La analgesia se evidencia a los 5-
10 minutos. El torniquete no debe ser mantenido
ms de 90 minutos para evitar complicaciones a
causa de la exsanguinacin. Evitar el uso de bupiva-
cana en este tipo de bloqueos debido a sus fuertes
efectos cardiotxicos (fotografa 10).

Bloqueo del plexo braquial


Este bloqueo proporciona analgesia para la extre-
midad superior por debajo del codo. El procedimien-
to obtiene mejores resultados en perros profunda-
mente sedados o anestesiados. Para su consecucin
se inserta una aguja espinal de 7,5 cm y de calibre
20-22 G medialmente a la articulacin de la escpu-
la y paralela a la columna vertebral hacia la unin
costocondral (figura 3). El extremo distal de la aguja
debe reposar exactamente caudal a la espina de la Fotografa 12. Bloqueo pleural, difcil de realizar
escpula. El clnico debe comprobar que la aguja no en la prctica, aunque de gran efectividad si se consigue.
ha sido introducida en un vaso sanguneo mediante
aspiracin con una jeringa. Se administran 2 mg/kg de punta Huber (Touhy) con un poco de suero sali-
de bupivacana al 0,5% en varios bolos, la mitad del no estril en el extremo de conexin del can de la
volumen total cuando la punta de la aguja se aguja a la jeringuilla. La aguja se se aproxima a la
encuentra caudal a la espina de la escpula y el resto pleura y la gota de salino desaparece cuando la pre-
a medida que la aguja es retirada (aspirando con sin negativa del espacio pleural succiona la gota.
cada inyeccin). Pueden transcurrir hasta 15 minutos Se puede introducir un catter de tubo silstico
antes de la aparicin de los signos de bloqueo. Con mdico fenestrado graduado, avanzndolo 3-5 cm
objeto de aumentar el volumen de bupivacana por delante de la punta de la aguja con mnima
puede diluirse aadiendo suero salino en cantidad resistencia. Se inyectan 1-2 mg/kg de bupivacana al
equivalente a un tercio de su volumen inicial. 0,5%. Puede existir cierta molestia inicial que desa-
parece a medida que se evidencia la analgesia. El
perro debe ser colocado en decbito lateral con el
El trax lado incidido hacia abajo, de modo que la anestesia
local se almacene y distribuya sobre el lugar de la
Bloqueo de nervios intercostales incisin. Los perros con esternotomas deben ser
Este bloqueo es frecuentemente usado para redu- colocados en recumbencia esternal durante 10 min
cir el dolor tras una toracotoma lateral, un drenaje para permitir que la droga alcance las zonas intere-
pleural o fractura de costillas (fotografa 11). Se blo- sadas. Debe asegurarse de que el catter intrapleu-
quean los nervios adyacentes intercostales craneales ral no quede abierto a la atmsfera para evitar la
y caudales a la incisin o herida (4 espacios en total). formacin de pneumotrax. Es importante una
Se localiza el borde caudal de la costilla cercano al estricta tcnica estril para prevenir complicaciones
foramen intervertebral y se inyecta entre 0,25 y 1 ml como piotrax. No se recomienda esta tcnica en
de bupivacana al 0,5% dependiendo del tamao del pacientes con efusin pleural, pleuritis o excesivo
mismo sin rebasar la dosis total txica de 4 mg/kg. El sangrado en la cavidad (fotografa 12).
bloqueo ser realiza mejor a medida que el cirujano
cierra la toracotoma lateral ya que los nervios se
Epidural lumbosacra
localizan ms fcilmente en este momento.

Analgesia pleural Este procedimiento es relativamente sencillo de


La administracin de analgesia local a travs de poner en prctica en perros y gatos sedados o anes-
un catter en el espacio pleural puede proporcionar tesiados. La tcnica puede ser realizada aisladamen-
analgesia para el dolor en toracotomas laterales y te o puede asociarse a una anestesia general para
esternales, fractura de costilla y exresis de mets- ampliar la analgesia. Existen varias drogas y combi-
tasis de la pared torcica naciones que pueden emplearse dependiendo del
Debe procederse al emplazamiento percutneo de efecto deseado.
un catter en el espacio pleural, o bien aprovechar
un drenaje torcico previamente colocado. Debe Tcnica
confirmarse la localizacin en el espacio pleural del Se palpan los puntos craneales del lion con el pul-
catter percutneo, mediante la deteccin de pre- gar y el dedo medio de la mano izquierda utilizando
sin negativa. Debe sedarse al perro e infiltrar el el dedo ndice para localizar el punto exacto de
borde caudal de la costilla con analgesia local para insercin. La unin lumbosacra se localiza justo cau-
permitir la insercin del catter. Se inserta una aguja dal a la ltima vrtebra lumbar (figura 4) y se advier-

consulta 103
debe ser inyectada lentamente durante 30-60
segundos y tampoco debe encontrar resistencia
(fotografas 13 y 14). Ocasionalmente, la aguja
encuentra un obstculo nada ms atravesar la piel y
la capa muscular, lo que indica que choca con el
techo de la vrtebra. La aguja debe reorientarse tan-
teando el obstculo entre L7 y S1. Debe evitarse que
la aguja penetre el disco lumbar y puncione el
colon, ya que puede causar formacin de abscesos
al ser retirada. Las agujas espinales largas de 7 cm
solo deben ser usadas en perros grandes por clnicos
con experiencia.
Tambin pueden ser colocados catteres para
administraciones de analgsicos epidurales duran-
te perodos mas largos. Los equipos comerciales
contienen agujas Tuohy, que son adecuadas para
perros medianos y grandes. La aguja Tuohy debe
ser insertada en un ngulo de 20 con la vertical en
direccin craneal para mantener la luz libre para la
insercin de un catter flexible. La aguja es retira-
da y el catter cerrado y fijado de forma segura y
asptica en su lugar. Las contraindicaciones de las
tcnicas epidurales incluyen anatomas distorsiona-
das o deformes, defectos de la coagulacin san-
gunea y septicemia o infecciones sobre el lugar de
puncin.

Frmacos empleados en el espacio epidural


Pueden utilizarse analgsicos locales solos o
mezclados con opioides para una analgesia ms
efectiva. La lidocana al 2%, mepivacana al 2%,
bupivacana al 0,5% o ropivacana al 0,75% pue-
den ser usadas a dosis de 1 ml/5 kg para analge-
sia hasta el rea torcica (epidural alta). La dura-
cin del efecto analgsico depende de la droga
utilizada. El rango est comprendido entre 1 hora
con lidocana a 4-6 horas con bupivacana o ropi-
Fotografas 13 y 14. Anestesia epidural lumbosacra en el perro. vacana. Los efectos colaterales del uso de anes-
Tcnica para la colocacin de la aguja. El animal puede estar en decbito tsicos locales dependern de la extensin del
esternal, como es el caso, o en decbito lateral. bloqueo. Si el bloqueo se extiende hasta el nivel
del rea toracolumbar puede observarse hipoten-
te algo similar a una depresin. Se inserta una aguja sin, debido al bloqueo de la salida simptica
espinal de 2,5-7,5 cm perpendicular al dorso del lumbar del sistema nervioso autnomo. Una
paciente. La penetracin de la duramadre y la entra- extensin an ms craneal del bloqueo (sobredo-
da al espacio epidural puede ser detectada por una sis) produce insuficiencia respiratoria, parlisis
sensacin de falta de resistencia. Si se inserta ms la respiratoria y convulsiones.
aguja se vuelve a encontrar resistencia cuando la Puede aadirse sulfato de morfina o preferible-
aguja choca con el suelo seo del espacio espinal. mente morfina sin ningn otro compuesto
Debe observarse la cabeza de la aguja para detectar (Epimorph ) a una dosis de 0,1 mg/kg a la solucin
presencia de sangre o lquido cerebroespinal. Puesto analgsica local, o incluso ser usada de forma
que el saco dural se localiza ms abajo en gatos y nica, hasta un volumen total de 1 ml/10 kg aa-
perros pequeos o jvenes, puede observarse lqui- diendo SSF. La hidromorfona (0,1 mg/kg) u oxi-
do cerebroespinal fluyendo de la aguja. En este morfona (0,1 mg/kg) pueden utilizarse en vez de la
momento, debe cesar la inyeccin epidural, reinten- morfina. La analgesia inducida por opioides puede
tarse o inyectar slo entre un cuarto y un tercio de durar hasta 24 horas con la morfina y 8 horas con
la dosis original de droga. La observacin de sangre la oximorfona. Los opioides solos en anestesia epi-
es indicativa de haber alcanzado un seno venoso dural no causan hipotensin, pero raramente pue-
ventral; la aguja debe ser retirada e intentar nueva- den causar prurito intenso o incontinencia urina-
mente el procedimiento. Debe evitarse la inyeccin ria.
intravascular de anestesia local debido al riesgo de
toxicidad.
Bibliografa
Si ninguno de los expuestos fuera el caso, debe
comprobarse el emplazamiento de la aguja, introdu-
ciendo unos 0,5 ml de aire sin resistencia. La droga Expuesta al final del monogrfico.

104 consulta
VII
Monitorizacin
anestsica
en pequeos
animales.

&
Este material es cortesa de la Facultad de Veterinaria de la Universidad de Zaragoza, Espaa. 2001
Autores
Dr. Antonio G.
Cantalapiedra
Profesor Titular
Hospital Rof Codina
Facultad de
Veterinaria de Lugo,
Universidad de
Santiago
CAPTULO VII
Dr. J. Ignacio Cruz
CertVA, DECVA.
Profesor Titular
Responsable del
La monitorizacion anestsica en los pequeos Servicio de Anestesia
del Hospital y Clnica
animales es el complemento fundamental a un Quirrgica
Facultad de
adecuado y correcto manejo anestsico del Veterinaria de
paciente quirrgico, para reconocer Zaragoza
C/ Miguel Servet, 177
rpidamente cualquier accidente, considerar su 50013 Zaragoza
gravedad y valorar la respuesta al tratamiento
instituido. A lo largo de este captulo se
revisan a las tcnicas y mtodos de
monitorizacin respiratoria, cardiovascular y de
otras constantes vitales del perro y gato
anestesiados.

Monitorizacin Monitoring
anaesthesia in
small animals
Summary

anestsica en los
Anaesthetic
monitoring is of vital
importance in order
to detect any
complication that can
occur while the
animal undergoes

pequeos animales
surgery, as well as to
assess how dangerous
is it and how the
animal responds to
therapeutic measures
in order to correct it.
The chapter reviews
the monitoring
techniques of the
cardiovascular and

L
a muerte de un animal de compaa monitorizacin consiste en efectuar esas acciones respiratory systems as
well as other vital
durante un procedimiento anestsico qui- sobre los signos vitales del animal inconsciente. La signs of the
rrgico es una experiencia estresante monitorizacin anestsica, pues, puede definirse como anaesthetised dog and
tanto para el veterinario como para el dueo, y la aplicacin de tcnicas fsicas o instrumentales cat.
no es infrecuente, de acuerdo con la informacin que permiten observar y vigilar la evolucin de
epidemiolgica disponible (captulo II), que se las constantes vitales de un paciente durante la
produzca una fatalidad y el profesional puede anestesia y recuperacin anestsica con el prop-
pensar que es una consecuencia inevitable de sito de cubrir tres grandes objetivos:
todo procedimiento anestsico. Algunas muertes Reconocer rpidamente accidentes y complica-
en realidad s son evitables y es precisamente este ciones.
dato el que debe motivar al veterinario a mejorar Considerar su gravedad y opciones teraputicas.
sus procedimientos para evitar o, al menos, redu- Valorar la respuesta al tratamiento.
cir estos accidentes. Por ejemplo, si hubiramos La monitorizacin debe ir acompaada de la posi-
detectado un descenso en la frecuencia respirato- bilidad de hacer algo, de corregir las situaciones
ria 15 min antes de que se produjera el paro res- comprometidas para el animal. Cualquier aparato
piratorio, hubiramos podido hacer algo al res- de monitorizacin, por ms sofisticado que sea, es
pecto? la respuesta posiblemente es afirmativa y de escasa utilidad si no se est en disposicin de Palabras clave:
por lo tanto se plantea la necesidad de disponer comprender la informacin que ofrece y tomar Monitorizacion anestesica;
perro; gato.
de algn equipo de monitorizacin. medidas al respecto.
La palabra monitorizar significa vigilar, observar y Cualquier clnico ha monitorizado alguna vez a un Key words:
Anaesthetic monitoring;
verificar. Aplicado este significado a la anestesia, la paciente, aunque no haya sido consciente de ello. dog; cat.

Consulta Difus. Vet. 9 (77):97-104; 2001. consulta 105


Por ejemplo la observacin del color de las mucosas, La informacin que suministran los monitores
el patrn repiratorio y la calidad del pulso, son valo- es directa y preparada para su anlisis.
raciones realizadas rutinariamente durante el acto Los pacientes se pueden monitorizar a distan-
anestsico. cia.
Desgraciadamente, el veterinario clnico tiene que Se puede utilizar los registros de monitoriza-
actuar como cirujano y anestesista al mismo tiempo, cin como pruebas en caso de demandas o acciden-
lo que ocasiona que se preste slo una mnima aten- tes.
cin al paciente en el quirfano. Es en estas cir- Los datos de la monitorizacin son reales, se
cunstancias cuando la moderna tecnologa puede pueden archivar y se pueden emplear para publicar
ayudarnos a evitar problemas. Un monitor de fre- los resultados, efectuar estudios estadsticos y
cuencia respiratoria, a modo de ejemplo, no se dis- retrospectivos, eliminando el componente subjetivo
trae, no se cansa y no se duerme. Como en otros en la valoracin clnica del animal.
aspectos de la prctica veterinaria existen limitacio- Entre las desventajas que cabe citar se destacan :
nes prcticas y econmicas a la hora de plantear El precio. Normalmente los equipos son caros.
qu modelo y cuntos monitores se necesitan para Ineficaces y peligrosos si se utilizan errnea-
hacer frente a las necesidades de la clnica habitual. mente.
Las razones, pues, que justifican la adquisicin Se precisa tiempo para preparar el monitor y
de equipos de monitorizacin se pueden resumir en calibrarlo, etc.
las siguientes: Se precisa un nivel de conocimientos suficiente
Algunos parmetros clnicos, como por ejem- para interpretar los datos que se obtienen y actuar
plo la ETCO2, slo pueden medirse con ayuda ins- en consecuencia.
trumental.
Los monitores son mucho ms sensibles que
Nivel de monitorizacin recomendable
nuestros sentidos a la hora de valorar cambios en
algunas constantes. La pulsioximetra es capaz de
detectar descensos de la SaO2 mucho antes de que En anestesia humana se recomiendan unos estn-
aparezca la cianosis. dares mnimos en cuanto a monitorizacin se refie-
En general, cuanta mayor informacin de un re (SaO2, ECG, TA) (tabla 1).
paciente se posea, mejor se podr tomar una deci- Sin embargo, todava son pocos los hospitales, cl-
sin en cuanto al mejor modo de proceder. nicas y centros veterinarios, incluso en pases muy
desarrollados, que alcancen este nivel en la prctica
Tabla 1 clnica veterinaria.
Uno de los monitores que debe figurar en primer
Normas de monitorizacin intraoperatoria bsica lugar en la lista de adquisicin es el que suministre
de la Sociedad Americana de Anestesistas1 informacin sobre el estado del aparato cardiovas-
cular. Tanto la frecuencia cardaca (FC) como la pre-
Norma I. Personal cualificado de anestesia.
sin arterial (PA) son parmetros que requieren un
Personal cualificado de anestesia debe de estar presente en los quirfanos para
la realizacin de anestesias generales, regionales y vigilancia anestsica
seguimiento constante.
monitorizada durante todo el procedimiento. El ECG es menos til para indicar el estado de la
circulacin, pero es nico para controlar la aparicin
Norma II. La oxigenacin, ventilacin, circulacin y temperatura debern ser de arritmias.
evaluadas continuamente. Algn monitor respiratorio tambin debe tener
prioridad. Podemos utilizar respirmetros (volumen
Oxigenacin corriente: Vt y volumen minuto: Vm), aunque un
1. Analizador de oxgeno para gases inspirados. capngrafo (ETCO2) es ideal para evaluar la mecni-
2. Observacin del paciente.
ca ventilatoria y el intercambio gaseoso. A conti-
3. Pulsioximetra.
nuacin detallamos de forma ms concreta cmo
Ventilacin monitorizar un animal anestesiado.
1. Auscultacin.
2. Observacin del paciente.
3. Observacin de la bolsa de reserva.
Monitorizacin respiratoria
4. Capnometra/capnografa (ETCO2).
El mantenimiento de una adecuada funcin respi-
Circulacin ratoria es el requisito ms indispensable para la rea-
1. ECG continuo.
lizacin de una anestesia segura. Elevaciones excesi-
2. Frecuencia cardaca y presin arterial (cada 5 minutos).
3. Auscultacin cardaca. vas de la presin arterial de CO2 (PaCO2) o decreci-
4. Palpacin del pulso. mientos moderados pero sostenidos de la presin
5. Plestimografa del pulso. arterial de O2 (PaO2) durante la anestesia tienden a
6. Pulsioximetra. provocar alargamientos en los tiempos de despertar
7. Trazo de presin intraarterial. o problemas de insuficiencia renal, heptica o card-
aca en el perodo postoperatorio. Durante la anes-
Temperatura tesia general hay siempre una tendencia a que la
1. Temperatura corporal y cutnea. PaO2 sea menor (hipoxemia) que la observada en la
1
Aprobadas el 21/10/86, y enmendadas el 23/10/90, para entrar en vigor el 01/01/91. misma especie cuando estn despiertos y respirando

106 consulta
el mismo porcentaje de oxgeno. Tambin la PaCO2
suele presentar valores superiores en animales anes-
tesiados (hipercapnia).
La anestesia modifica la respiracin de tres formas:
Reduciendo la respuesta de los quimiorecepto-
res centrales sensibles a las subidas del CO2.
Al reducir la respuesta de los quimioreceptores cen-
trales sensibles a las subidas del CO2, va a permitir
que se produzca ventilacin deprimida con incremen-
to de los niveles de CO2 y decrecimiento del pH.
A mayor profundidad anestsica mayor depresin
de los receptores y mayor acumulacin de CO2.
Provocando reducciones del volumen minuto,
bien reduciendo la frecuencia respiratoria o bien el
volumen tidal.
Esta reduccin del volumen minuto se debe a la
depresin de la musculatura respiratoria (intercostal
y diafragmtica) y a la prdida de elasticidad de la
va area. Dicha reduccin depende del anestsico y
de la especie sobre la que est actuando. Fotografa 1. Fonendoscopio esofgico conectado a un amplificador, con
Incrementando los desequilibrios ventilacin/ sondas esofgicas de diferentes calibres.
perfusin.
Se incrementan las reas pulmonares que, estan-
do correctamente perfundidas, no estn correcta-
mente ventiladas (shunt de perfusin) y las reas
pulmonares que, estando adecuadamente ventila-
das, no estn perfundidas (ventilacin con espacio
muerto alveolar). Las razones de los desequilibrios
ventilacin/perfusin son la reduccin del gasto car-
daco y del volumen tidal que tienen lugar durante
la anestesia y que alteran las presiones hidrostticas
a nivel pulmonar.
Estos desequilibrios se acentan con el decbito y
son mucho ms intensos en los grandes animales
(quidos y bovino).
Como resumen podemos sealar que la anestesia
provoca depresin respiratoria y que sta se pone de
manifiesto:
Aumentando la PaCO2.
Disminuyendo el volumen minuto.
Disminuyendo la PaO2. Fotografa 2. Monitor de apnea. El termistor colocado por dentro del conector
Conocidos ya los efectos adversos de la anestesia del tubo endotraqueal detecta cambios en la temperatura del aire espirado,
sobre la ventilacin, se indican las distintas tcnicas indicando el intervalo en segundos entre dos movimientos respiratorios.
de monitorizacin en cada caso con sus ventajas e
inconvenientes. MTODOS SONOROS
Para solventar las deficiencias reseadas se recu-
Respira el paciente? rre a dispositivos sonoros.
Desde el punto de vista respiratorio, lo primero y
ms bsico que precisamos conocer es si el pacien- El estetoscopio esofgico
te respira y con qu frecuencia. Consta de una sonda, que se introduce por el es-
fago hasta situar su extremo distal a la altura del
MTODOS VISUALES pericardio, conectada a un amplificador de sonido
Para detectar los movimientos respiratorios se que permite escuchar los latidos cardacos y los
puede recurrir a tcnicas visuales tales como obser- movimientos respiratorios (fotografa 1).
var las oscilaciones del baln de reserva del circuito
anestsico o las excursiones de la caja torcica. El El monitor de apnea
gran inconveniente de este sistema es que muchas Dispositivo electrnico que conectado al tubo
veces el paciente est cubierto con paos de campo endotraqueal detecta el flujo de aire y emite un piti-
y es difcil observar las excursiones del trax y otras do coincidiendo con cada espiracin (fotografa 2).
veces lo que no es visible es el baln de reserva. Presenta dos botones de control; uno que permite
Adems, normalmente en la prctica privada quien ajustar la sensibilidad del equipo y en pacientes de
anestesia y quien practica la ciruga coinciden, por pequeo tamao, cuyo volumen tidal es reducido se
lo que no puede estar muy pendiente de otras suele colocar la sensibilidad al mximo; otro botn
cosas. controla el tiempo de apnea en segundos y est

consulta 107
conectado a una alarma. En funcin del tamao del Al aumentar el volumen de espacio muerto alveo-
paciente y de su frecuencia respiratoria tendremos lar, aumenta el espacio muerto fisiolgico y dismi-
que ajustar el tiempo de apnea. nuye el volumen alveolar.
Para tratar de solventar el defecto de la espirome-
INCONVENIENTES DEL MONITOR DE APNEA tra sera interesante conocer los niveles sanguneos
Los veterinarios tienden a seleccionar mxima de O2 y CO2 a nivel arterial ya que de esta forma
sensibilidad por lo que el paciente puede estar mal podemos determinar si se produce un adecuado
intubado (en esfago) y el monitor emitir un pitido intercambio gaseoso a nivel alveolar.
con cada respiracin al detectar flujo de aire proce-
dente del estmago. Gasometra
Con estos dispositivos lo nico que se conoce es La gasometra es la nica tcnica invasiva que
la frecuencia respiratoria, con valor muy limitado si permite conocer los niveles de O 2 y CO2, el pH y el
no se referencia el volumen tidal. exceso de bases en sangre arterial o venosa y de
Asimismo, se desconoce los niveles sanguneos y esta forma determinar el estado ventilatorio del
alveolares de O2 y CO2. paciente.

Espirometra INCONVENIENTE TIENE LA GASOMETRA


El siguiente nivel de monitorizacin respiratoria es Es una tcnica invasiva y complicada que
conocer la cantidad de aire que intercambia el requiere de cateterizacin de una arteria.
paciente. La informacin que proporciona no es continua
La espirometra o ventilometra permite cono- ni inmediata, pues una vez extrada la muestra hay
cer de forma continua e inmediata el volumen que realizar la prueba laboratorial. En la prctica se
tidal, la frecuencia respiratoria y el volumen suele realizar una gasometra cada 20-30 minutos
minuto. El volumen tidal normal suele estar de anestesia.
entre 10-20 ml/kg. El volumen minuto se Es una prueba econmicamente costosa.
encuentra entre 150-250 ml/kg/min. Valores de
volumen minuto inferiores a 100 ml/kg/min se Qu arteria se cateteriza en funcin de la especie?
consideran insuficientes y requieren de terapia Perro: femoral o metatarsiana dorsal.
ventilatoria. Gato: femoral.
Lo que realmente interesa conocer no es el volu- Cmo extraer y conservar la muestra?
men tidal ni el volumen minuto sino el volumen Siempre con jeringas con heparina.
alveolar o la ventilacin alveolar por minuto, es Evitar la oxigenacin de la muestra.
decir, el aire que realmente alcanza los alveolos y Realizar el anlisis inmediatamente.
participa en el intercambio gaseoso. Se puede almacenar durante 1-2 horas en hielo
picado.
INCONVENIENTE DE LA ESPIROMETRA Para solventar los defectos de la gasometra se
El gran inconveniente de la espirometra es que han diseado una serie de monitores que permiten
Fotografa 3.
Conexin del proporciona informacin de la cantidad de aire que conocer aproximadamente los niveles de O2 y CO2 a
capngrafo entra y sale de los pulmones, pero no informa si el nivel arterial de forma continua, e instantnea, sin
aspirativo al tubo intercambio gaseoso a nivel alveolo-capilar es ade- necesidad de cateterizacin arterial y con menor
endotraqueal. La cuado o no. coste.
muestra de aire Si existe una porcin importante del pulmn que
espirado llegar al est correctamente ventilada pero mal perfundida Capnometra / capnografa
mdulo paciente
donde ser
(ventilacin con espacio muerto alveolar) en estos El capngrafo/capnmetro es un monitor que
analizada para el alveolos no hay intercambio gaseoso, aunque s mide de forma continua la concentracin de CO2 en
CO2 por medio de que participan en el intercambio boca-nariz/pul- el aire espirado.
rayos infrarrojos. mn. El capngrafo muestra una grfica que representa
los valores de CO2 a lo largo de todo el ciclo respi-
ratorio; y el capnmetro proporciona un valor
numrico que representa la concentracin de CO2
mxima al final de la espiracin.

CONOCER EL VALOR DEL CO2


AL FINAL DE LA ESPIRACIN
Se est estimando la presin de CO 2 a nivel arte-
rial a partir de la fraccin espiratoria final de CO 2.
Cuando la funcin pulmonar es normal, terica-
mente se produce un equilibrio de forma que la
presin arterial de CO 2 es igual a la presin alveo-
lar de CO 2 e igual a la fraccin espiratoria final de
CO 2.
PaCO2= PACO2= FEFCO2
En condiciones normales la PaCO2 es ligeramente
inferior a la FEFCO2 (3-5 mm Hg).

108 consulta
ERROR DE LA CAPNOMETRA/CAPNOGRAFA Forma
Cuando existen alveolos ventilados pero no per- Solo hay una onda normal del capnograma, por lo
fundidos la FEFCO2 tiende a ser inferior a la PaCO2 que cualquier alteracin en la forma debe ser inves-
ya que se mezcla aire rico en CO2 procedente de los tigada.
alveolos en los que hay intercambio gaseoso con Algunas alteraciones tpicas de la forma del cap-
aire sin CO2 procedente de alveolos en los que no nograma son:
hay intercambio. Oscilaciones cardiognicas: el corazn al gol-
pear contra los pulmones durante el latido cardaco
CONEXIN DEL CAPNGRAFO origina un flujo de aire al final de la espiracin. Es
Se conecta siempre al tubo endotraqueal, pero frecuente con frecuencias respiratorias bajas y vol-
en animales con un peso superior a los 10 kg se menes tidales bajos.
puede conectar mediante una pieza intermedia Relajacin insuficiente: pacientes sometidos a
(fotografa 3). bloqueo neuromuscular y ventilados mecnicamen-
En animales de menos de 10 kg nunca colocar te, el capngrafo permite determinar el final del
pieza intermedia entre el tubo endotraqueal y el bloqueo.
circuito de anestesia ya que incrementaramos
mucho el espacio muerto del circuito. Para evi- Lnea basal
tarlo se conecta al tubo endotraqueal directa- El capnograma normal siempre debe arrancar de
mente. 0, lo que equivale a afirmar que no existe reinhala-
cin de CO2. Las principales causas de reinhalacin
SIGNIFICADO DE LA CURVA DEL CAPNGRAFO (figura 1) son:
Cal sodada gastada del circuito circular.
Zona A Demasiado espacio muerto en el circuito
Representa la primera porcin de aire exhalado. Volumen minuto insuficiente.
Procede del espacio muerto anatmico y del circui-
to. No tiene CO2. INFORMACIN PROPORCIONADA POR EL CAPNOGRAMA
Conectado al tubo endotraqueal y midiendo la
Zona B concentracin espiratoria de CO2, ofrece una doble
Es el aire espirado de la ltima porcin del espa- informacin.
cio muerto y mezclado con aire alveolar. La concen-
tracin de CO2 va aumentando. Directamente. Mecnica ventilatoria:
Est el animal intubado?
Zona C Es el monitor que con mayor rapidez permite
En esta zona el aire espirado es completamente conocer si se ha realizado correctamente la intuba-
alveolar, con abundante carga de CO2. El punto cin de la trquea. Al colocar el tubo endotraqueal
mximo de la meseta es el punto E que representa y realizar presin sobre el trax se debe observar
la concentracin espiratoria final de CO2 (FEFCO2) que el monitor mide la FEFCO2.
que se aproxima a la PaCO2. Es el nico monitor que nos informa sobre si el
circuito de anestesia conectado al paciente es ade-
Zona D cuado, si funciona correctamente la cal sodada y las
Corresponde a la fase inspiratoria. La tasa de CO2 vlvulas unidireccionales del circuito circular y si el
cae rpidamente y debe llegar a cero. flujo de gases frescos es adecuado. Adems, infor-
ma de la frecuencia respiratoria, de si el paciente
CARACTERSTICAS DE LA CURVA DEL CAPNGRAFO ventila con normalidad y si el intercambio gaseoso
es adecuado (no se acumula CO2).
Altura En el caso de IPPV indica si la frecuencia respira-
Es el valor de la FEFCO2. Puede expresarse en toria y el volumen tidal son adecuados.
mmHg o en %. Los valores normales se encuentran
entre 35-45 mm Hg (3,9-5,2%) Indirectamente: Estatus cardiovascular
Cuando el valor de la FEFCO2 es superior al 5% Para que el intercambio gaseoso a nivel alveolar Figura 1.
hablamos de hipercapnia o hipoventilacin. se produzca de forma normal, el sistema cardiovas- Significado de la
Situacin muy frecuente durante la anestesia. cular tiene que ser eficaz y el aporte de sangre a los curva del
Si el valor de la FEFCO2 es inferior a 3,9% se pulmones no verse comprometido. capngrafo
denomina hipocapnia o hiperventilacin. Es una
situacin frecuente cuando se realiza ventilacin a Vol. %
presin positiva intermitente (IPPV) o en pacientes
que presentan un plano anestsico superficial.

Amplitud
Depende directamente de la frecuencia respirato-
ria. A menor amplitud, mayor frecuencia respirato-
ria. La imagen muestra un capnograma de un ani-
mal neonato que tiene una frecuencia respiratoria
muy alta. Inspiracin Espiracin Inspiracin Espiracin

consulta 109
hemoglobina por oxgeno y de la frecuencia carda-
ca, es decir, permite conocer los niveles arteriales de
oxgeno de forma no invasiva.

BASES DE LA PULSIOXIMETRA
La pulsioximetra se basa en la absorcin de luz
infrarroja transmitida a travs de una muestra de
sangre.
La oxihemoglobina, hemoglobina reducida, car-
boxihemoglobina y metahemoglobina absorben
diferentes longitudes de onda. Los pulsioxmetros
estn diseados para medir slo dos longitudes de
onda (oxihemoglobina y hemoglobina reducida),
por lo tanto la medida que proporcionan es una
saturacin parcial al no distinguir la carboxihemo-
globina y metahemoglobina.
Fotografa 4.
Metahemoglobinemia ERRORES DE LA PULSIOXIMETRA
en un gato, originada
por una intoxicacin Saturacin parcial: porque no distingue la
por antispticos metahemoglobina y carboxihemoglobina de la
empleados en la oxihemoglobina (fotografa 4), que dara una falsa
limpieza del utillaje lectura del pulsioxmetro.
anestsico. En estos La vasoconstriccin, la hipotermia, los pigmen-
casos la pulsiometra tos y pelos y la luz del quirfano y sala de recupera-
carece de valor como
cin van a provocar lecturas errneas.
tcnica de
monitorizacin.
COLOCACIN DE LA SONDA DEL PULSIOXMETRO
En general se puede colocar sobre mucosas no
O2 combinado con Hb (15 gm. %) pigmentadas y sobre piel no pigmentada y despro-
o en solucin fisiolgica vista de pelo.
(vol.%) En el gato, debido a que las papilas gustativas
cornificadas que presentan en la lengua tienden a
medir mal, se suelen colocar en otras zonas como el
Saturacin de Hemoglobina (%)

recto o la vagina.

TIPOS DE SONDAS

Rectales
En la misma cara presentan el emisor y lector
(fotografa 5).

Tipo pinza flexible o rgida


Para lengua, vulva, oreja, etc. El emisor y el lector
estn situados uno enfrente del otro.

RELACIN ENTRE LA SPO2 (%) Y LA PAO2 (MMHG)


PO2 (mm. Hg) Ambas informan sobre la capacidad de los pulmo-
nes para oxigenar la sangre que se relacionan a tra-
Figura 2. Cuando en el capnograma se observa una vs de una curva sigmoide (figura 2). En situaciones
Relacin entre
la SpO2 (%) y la cada exponencial de la onda est indicando la de normofisiologa respirando aire ambiente (21%
PaO2 (mmHg) existencia de hipotensin o descenso del gasto de O2), la correlacin entre ambas es aceptable,
cardaco. siendo la PaO2 en este caso de 100 mmHg, con una
Cuando tras una cada exponencial de la onda SpO2 cercana al 100%. En pacientes que respiran
del capnograma, sta cae hasta cero, est indican- 100% oxgeno, como debe ocurrir durante el man-
do la presencia de una parada cardiorespiratoria; tenimiento anestsico, la PaO2 normalmente va a
cuando iniciamos las maniobras de reanimacin estar sobre 500 mmHg, ya que la PaO2= 5 x FiO2,
cardiopulmonar el capngrafo es muy til para siendo FiO2 la concentracin final inspirada de ox-
determinar la eficacia de estas maniobras y cuando geno
se restablece la circulacin y respiracin espont- Podemos comprobar cmo para valores de PaO 2
nea. superiores a 80 mmHg el pulsioxmetro no es
capaz de discernir. Del estudio de esta curva sig-
Pulsioxmetro moide se extrae que la seguridad del paciente
El pulsioxmetro informa de forma inmediata y queda garantizada mientras las lecturas del pul-
continua de la saturacin parcial arterial de la sioxmetro no desciendan por debajo del 80%. A

110 consulta
partir de esta cifra se produce una rpida desatu-
racin (hipoxia), con una bajada en pendiente de
la PaO 2, que puede llegar a la cifra crtica de 60
mmHg, momento en el que el organismo desen-
cadena un mecanismo de vasoconstriccin pulmo-
nar (hypoxic drive), que slo se corrige mediante
ventilacin asistida con O 2 al 100%. Para satura-
ciones inferiores al 70% se corresponde con una
SpO 2 de 40 mmHg, que pueden ser crticas para la
vida del animal.
Hay que tener en cuenta que, adems de la cifra
de SpO2, conviene conocer la tasa de hemoglobine-
mia del animal. En el ejemplo que sigue se relacio-
nan estas tres constantes: Fotografa 5.
Un animal sano con una Hb= 15 gr/dl, PaO2=100 Broncoscopia en un
mmHg y una SpO2 del 100%, necesita, en condicio- gato, monitorizada
nes normales, 7-10 ml /kg/ min de O2. por medio de
Sabiendo que: pulsioximetra con
sonda rectal, cuando
CaO2 (cantidad de O2 arterial) = O2 transportado no se puede utilizar
por la Hb + O2 en solucin fsica, que expresado de la sonda lingual.
otra manera es: Ntese la baja cifra
CaO2 = [(1,34 x Hb x % saturacin)] / 100 + (0,003 de SpO2 en el
x PaO2)*1,34 = ml O2/g Hb. momento de
*0,003 = solubilidad del O2 en el plasma, 0,3 introducir el
broncoscopio,
ml/dl.
bloqueando la luz
* PaO2 = presin parcial del O2 en la sangre arte- traqueal.
rial, 100 mmHg.
Nuestro paciente tendr una CaO2 de:
(1,34 x 15 x 100) + (0,003 x 100)= 20,4 ml de ox-
geno por dl (cifra fisiolgica).
Pero si la tasa de Hb desciende hasta 10 gr/dl
(anemia, hemorragia), an oxigenando al
100%, la CaO2 descender hasta 13 ml/100 ml
de sangre.
Si adems, la SpO2 desciende por debajo del 70%
(comn durante la anestesia sin soporte vital),
entonces la CaO2 se va a menos de 10 ml/100 ml de
sangre. Esta cifra origina cianosis y debe ser
corregida inmediatamente.

Es menos importante monitorizar


el oxgeno que el dixido
de carbono durante la anestesia
La hipoxia en un paciente se corrige fcilmente
incrementando la concentracin inspiratoria de ox-
geno, mientras que la hipercapnia en un paciente
slo se corrige ventilndolo manual o mecnica-
mente. Figura 3. Curva que relaciona la SpO2, el contenido de oxgeno en sangre
Como resumen podemos sealar que es conve- circulante y la presin parcial de CO2 con la ventilacin alveolar.
niente suplementar con oxgeno a los pacientes Normoventilacin en color azul y depresin ventilatoria del 25% en rojo.
durante la anestesia y monitorizar los niveles de CO2
para determinar cundo es necesario ventilarlos. Ambos monitores tratan de detectar la hipoventi-
lacin lo ms tempranamente posible con el objeto
El mejor monitor respiratorio de instaurar tratamiento; uno lo hace determinando
para la anestesia la SpO2 y el otro la FEFCO2.
Admitiendo que los monitores que se han tomado En la figura 3 se ha representado los niveles de
como estndar en anestesia humana para controlar SpO2 y de ETCO2 en funcin de la ventilacin respi-
los niveles de O2 y CO2 son el pulsioxmetro y cap- rando 21 % de O2. Se observa cmo con normo-
ngrafo respectivamente, y que hoy en da sera ventilacin la SpO2 es > de 95% y la FEFCO2 es de
impensable realizar una anestesia humana sin dis- 40 mmHg. Cuando hay una depresin ventilatoria
poner de alguno de los dos, la pregunta a plantear del 25 % el pulsioxmetro sigue marcando >95,
en veterinaria, pensando en nuestras limitaciones mientras que el capngrafo est indicando que hay
econmicas, es cul de los dos es ms til para los hipoventilacin al medir una FEFCO2 de 55 mmHg
clnicos. (hipercapnia).

consulta 111
el gasto cardaco. Una medida simultnea de la
PA o del gasto cardiaco permitira diferenciar
aquellos ritmos anormales que comprometen la
vida del paciente de los que no. En ausencia de
estas medidas el clnico debe colocar un lmite
arbitrario de 60 ppm para la bradicardia (perro y
gato) y de 200-250 ppm (perro) o de 250-300
ppm (gato) para la taquicardia. Para valores
fuera de estos lmites se recomienda tratamien-
to.

Ritmo
Fotografa 6. La presencia de ritmos anormales se puede
Uso del estetoscopio detectar por cualquiera de las tcnicas que se
esofgico bsico utilizan para medir la frecuencia cardaca. La
para la
identificacin de la arritmia requiere de electro-
monitorizacin de
las frecuencias cardiograma. Las variaciones cclicas de la fre-
cardaca y cuencia cardaca son comunes en pacientes nor-
respiratoria. Es muy males debido a las variaciones del tono parasim-
verstil y econmico. ptico sobre el corazn (pueden estar mediados
por receptores pulmonares y/o baroreceptores
Qu ocurrira si el paciente estuviese respiran- cardiovasculares). Estas variaciones cclicas no
do aire enriquecido con oxgeno (situacin habi- suelen existir en animales excitados, estresados o
tual cuando se realiza una anestesia). El pusiox- atropinizados.
metro tardara mucho ms tiempo en indicar una La arritmia ms comn observada en animales cr-
situacin de hipoventilacin debido a que se tra- ticamente enfermos o anestesiados (excluyendo las
bajara con unas PaO 2 muy superiores a 90-100 bradicardias y taquicardias) son los marcapasos
mmHg. ectpicos ventriculares que inducen contracciones.
En ocasiones tambin se pueden observar contrac-
CONCLUSIONES ciones atriales prematuras, bloqueos atrioventricula-
Administrar aire enriquecido con O2 durante la res y bloqueos de rama.
anestesia (inyectable o inhalatoria).
Controlar los niveles de CO2 con un capngra- Monitorizacin
fo durante la anestesia. electrocardiogrfica
En el perioperatorio controlar los niveles de O2 El electrocardiograma refleja la actividad elctrica
mediante un pulsioxmetro. del corazn. Las alteraciones en el electrocardiogra-
ma indican la presencia de excitacin elctrica o
alteraciones en la conduccin que pueden estar
Monitorizacin cardiovascular relacionados con enfermedades miocrdicas intrn-
secas o enfermedades sistmicas. La presencia de
La primera funcin del sistema cardiovascular es la una funcin elctrica normal no garantiza el que la
distribucin de la sangre por los tejidos. El corazn funcin mecnica del corazn o del sistema cardio-
debe ser una bomba eficaz, los vasos sanguneos vascular sea adecuada (la PA y la perfusin tisular
deben ser conductos eficaces y debe existir un volu- pueden ser inadecuadas en presencia de un ECG
men de sangre suficiente. Existe una gran variedad normal).
de vas por las que las enfermedades y las drogas Para conseguir una amplitud mxima y una mejor
anestsicas pueden interferir con la funcin cardio- visualizacin de la curva electrocardiogrfica es
vascular. Consecuentemente hay una gran variedad recomendable utilizar las derivaciones II y III (se
de parmetros que deberan monitorizarse para ase- corresponden con los ejes mayores de despolariza-
gurar que la funcin cardaca es normal. cin del corazn). Derivacin II: electrodo amarillo
Las constantes cardiovasculares ms importantes (polo +) se debe colocar en la extremidad posterior
que deben monitorizarse en pequeos animales son izquierda, el rojo (polo -) en la extremidad anterior
la frecuencia cardaca y la tensin arterial. derecha y el negro (polo neutro) en la extremidad
Manteniendo ambos dentro de los lmites fisiolgi- posterior derecha. Derivacin III: Igual pero el elec-
cos se asegura un adecuado gasto cardaco y una trodo rojo en la extremidad anterior izquierda.
adecuada perfusin orgnica, en especial muscular, Para la fijacin de los electrodos al cuerpo del ani-
heptica y renal). mal habitualmente se utilizan pinzas de cocodrilo
que son impregnadas con gel electrocardiogrfico
Frecuencia cardaca para favorecer el contacto y minimizar la resistencia
La frecuencia cardaca se puede medir por elctrica.
medio de un fonendoscopio, un estetoscopio Otra forma de monitorizacin electrocardiogrfi-
esofgico convencional (fotografa 6) o conecta- ca es la utilizacin de una sonda esofgica por la
do a un amplificador. La importancia de una fre- que internamente discurren dos cables a los que
cuencia cardaca anormal es por su efecto sobre externamente en el extremo proximal van conecta-

112 consulta
dos el electrodo amarillo y el rojo y que afloran en
el extremo distal donde se establece el contacto a
la altura del corazn. La ventaja de este dispositivo
reside en la menor interferencia de los electrodos
con la mesa de operaciones, en una mayor libertad
a la hora de manipular el paciente y en un contac-
to ms perfecto.

Presin arterial
La presin arterial (PA) es el producto final de
interrelacionar el gasto cardaco, la capacidad
vascular y el volumen sanguneo. Si alguno de
estos parmetros est alterado de tal forma que
decrece la PA, los otros tratarn de compensar y
restaurar la PA. Cuando uno o ms de estos
parmetros estn severamente alterados la com-
pensacin no es posible, y la PA decrecer a
niveles inaceptables.
La PA es importante porque es la responsable de
la circulacin coronaria y cerebral. La perfusin de
los tejidos perifricos est regulada por el tono arte- del manguito a la que se detecta, distal al mangui- Fotografa 7.
riolar precapilar. to oclusor, flujo sanguneo o presin arterial. El flujo Modelo de
Las principales partes de la onda de presin son: sanguneo ser continuo cuando la presin extralu- esfigmomanmetro
- la presin arterial sistlica (PAS): es la presin minal caiga por debajo de la PAD. Las tcnicas indi- oscilomtrico, que
mxima obtenida con cada eyeccin cardaca; rectas requieren de una arteria que sea lo suficien- de forma
automtica e
- La presin arterial diastlica (PAD): es la presin temente grande y superficial para que las pulsacio- intermitente mide la
mnima antes del prximo ciclo de eyeccin; nes puedan ser determinadas por algn mtodo presin arterial
- la presin arterial media (PAM): la PAD ms un externo. Las arterias ms utilizadas en pequeos sistlica, diatlica,
tercio de la diferencia entre la PAS y PAD; animales son la metatarsiana dorsal, metacarpiana y media y la
- la presin de pulso: diferencia entre la PAS y PAD. metatarsiana ventral, ulnar y coxgea. frecuencia cardaca.
La PAS est determinada fundamentalmente por el La anchura ideal del manguito es un 38% de la Es muy til en
volumen de eyeccin y por la elasticidad de la pared circunferencia de la extremidad. Si el manguito se pequeos animales.
arterial. La PAD depende del discurrir de la sangre por coloca excesivamente apretado, las medidas que se
los capilares y el sistema venoso y del ritmo cardaco. obtienen pueden ser errneamente bajas ya que el
Ritmos cardacos lentos, vasodilatacin y volmenes propio manguito estar ocluyendo parcialmente la
de eyeccin reducidos provocan PAD bajas. La PAM arteria y se necesitar muy poca presin adicional
es fisiolgicamente la ms importante porque repre- para ocluir totalmente la arteria. Si el manguito es
senta la presin media circulante que determina la colocado muy flojo las lecturas obtenidas sern
perfusin a nivel cerebral y coronario. errneamente altas ya que se necesitar mucha
En ocasiones se piensa que la presencia de un presin adicional para ocluir la arteria. Asimismo,
pulso fuerte es garanta para una circulacin efi- la posicin de la extremidad es fundamental para
ciente con valores de presin arterial elevados. No obtener medidas exactas, ya que si la extremidad
obstante, la presin y fuerza del pulso no est en est demasiado flexionada las lecturas pueden ser
relacin directa a la presin arterial media (PAM), bajas ya que los vasos pueden encontrarse parcial-
sino en relacin a la diferencia entre la presin sis- mente ocluidos a la altura de las articulaciones.
tlica (PS) y diastlica (PD). Por tanto, el pulso puede Existen diversos mtodos para detectar el flujo
ser fuerte a pesar de que la presin sistlica sea baja sanguneo distal al manguito. Si la arteria es sufi-
siempre que la presin diastlica sea correlativa- cientemente grande o el sistema de auscultacin
mente mucho ms baja; por el contrario puede ser suficientemente sensible se pueden detectar los
dbil si la presin sistlica es alta, pero la diastlica sonidos de Korotkoff a medida que el manguito es
tambin lo es y por ello presenta pocas diferencias desinflado. Tambin se puede recurrir a la palpacin
con la sistlica: digital del primer pulso a medida que el manguito
Pulso fuerte: PS = 75 mm Hg; PD= 20 mm Hg es desinflado que se corresponder aproximada-
Pulso dbil: PS =140 mm Hg; PD=125 mm Hg mente con la PAS.
La PA se puede medir por mtodos directos o indi- Existe otro mtodo, el oscilomtrico, basado en las
rectos. La tcnica indirecta con esfigmomanmetro oscilaciones de la aguja del manmetro, a medida que
implica la aplicacin de un manguito oclusor sobre el manguito se va desinflando, causadas por la onda
una arteria en un apndice cilndrico. El inflado del pulstil que golpea el manguito y que se corresponde
manguito aplica presin sobre el tejido subyacente y aproximadamente con la PAS. Los valores obtenidos
ocluir totalmente el flujo sanguneo cuando la pre- son ligeramente superiores a las medidas directas. En
sin exceda la PAS. A medida que la presin del este mtodo oscilomtrico estn basados los instru-
manguito va decreciendo, la sangre vuelve a fluir mentos comerciales que automticamente inflan y
intermitentemente cuando la presin extraluminal desinflan el manguito, y que miden la PAS, PAM, PA y
cae por debajo de la PAS. La PAS es aquella presin frecuencia cardaca (fotografa 7).

consulta 113
daje quirrgico a cualquier otra arteria. En el gato
se suelen abordar quirrgicamente la femoral o la
cartida.

Tiempo de llenado capilar (CRT)


El tiempo que tarda la sangre en rellenar la
cama capilar que ha sido comprimida est deter-
minado por el tono vasomotor arteriolar y nor-
malmente inferior a 1 segundo. Puede estar
aumentado por cualquier proceso que incre-
mente el tono simptico y la vasoconstriccin
perifrica (hipovolemia, shock hemorrgico,
dolor). Un CRT prolongado no tiene por qu
estar relacionado con una hipotensin. Un ani-
mal que ha recibido una inyeccin de simpatico-
mimticos va a estar muy hipertenso, pero tam-
bin con vasoconstriccin. Una parada cardaca
en un paciente normovolmico est asociada a
una presin media de 10-15 mmHg y un CRT de
1-2 segundos; mientras que un paciente con un
shock hipovolmico profundo puede presentar
una PAM de 40-60 mmHg y un CRT de 3-5
segundos. La diferencia es la vasodilatacin
Fotografa 8. El otro mtodo para detectar el flujo sanguneo frente a la vasoconstriccin.
Mtodo Doppler para distal al manguito es mediante un doppler. Existen
la medicin de la distintos modelos en el mercado: Presin venosa central
presin arterial. Con Unos que detectan el flujo sanguneo La presin venosa central (PVC) equivale a la
estos dispositivos se (Transcutaneous Doppler Blood Flow Detector, Parks presin interna de la vena cava anterior intrato-
obtienen cifras de
Electronics, Beaverton, Ore) que nos permiten medir rcica o del atrio derecho. Mide la habilidad del
presin arterial
sistlica, que suelen la PAS. corazn para bombear los fluidos que llegan
ser ligeramente Otros que detectan el movimiento de las pare- hasta l y, siendo una estimacin de la relacin
inferiores a los que des de las arterias (Doppler Ultrasonic Blood entre el volumen sanguneo y la capacidad san-
se obtendran por Pressure Instruments, Roche Medical Electronics, gunea. Debera ser medida siempre que se sos-
mtodos cruentos o Cranbury, NY) que permiten medir la PAS, PAM y pechase de un fallo cardaco o cuando se espe-
invasivos. En el gato, PAD (fotografa 8). ra que se produzca un cambio rpido en el volu-
la cifra de presin
corresponde con este
La medida directa de la presin arterial permite men sanguneo (figura 4).
sistema a la presin una medicin continua y ms exacta que la medi- La PVC tiende a aumentar cuando la bomba
arterial media. da indirecta, pero requiere la cateterizacin de una comienza a fallar, con la venoconstriccin (existe
arteria por un procedimiento de puncin percut- una disminucin en la capacidad) y con la hipervo-
nea o abordaje quirrgico. En el perro despierto las lemia. La PVC decrecer con la vasodilatacin (se
arterias ms accesibles para la cateterizacin per- incrementa la capacidad) y con la hipovolemia
cutnea son la femoral, metatarsiana dorsal, radial (decrece el retorno venoso). La PVC va a estar afec-
y braquial (hay que prestar un especial cuidado tada por los cambios en la presin intrapleural
dado que se encuentran rodeadas de numerosos durante la ventilacin espontnea (causa decreci-
nervios). En el perro anestesiado se puede cateteri- miento rtmico) o a la presin positiva (causa un
zar la arteria lingual o se puede realizar un abor- incremento). Las toracotomas causan un incre-
mento en la PVC de 2-6 cm de H 20. Las obstruc-
ciones del retorno venoso perifricos al sitio de
medida durante ciruga abdominal alta o ciruga
torcica pueden decrecer la PVC. Ya que la PVC
est afectada por numerosas variables, todas las
medidas deben de correlacionarse con la historia
reciente del paciente, con otras medidas previa-
mente realizadas y con la medida de otros parme-
Atrio izquierdo tros cardiovasculares antes de realizar una inter-
pretacin.
El catter se posiciona en la vena cava anterior,
evitando el contacto con el endocardio del atrio
derecho o del ventrculo derecho ya que podramos
estimular la aparicin de marcapasos ectpicos,
verificando la correcta colocacin del catter por
Figura 4. las fluctuaciones que se observan en el menisco del
Representacin de
fluido que se corresponden con los latidos carda-
la medicin de
PVC en un perro. cos y otras oscilaciones ms grandes que se corres-

114 consulta
ponden con la ventilacin. El catter debe ser de
un calibre superior a 20 G. En situaciones de clini-
ca habitual, careciendo de cateteres adecuados
como el de Swan-gantz, se canaliza la vena yugu-
lar, hasta una longitud cercana a la entrada el
trax.
Una vez que el catter es insertado se conec-
ta a un tubo de extensin, y mediante una llave
de tres vas a una columna (manmetro) y a una
bolsa de solucin salina fisiolgica. El cero se
situa a nivel de la auricula derecha del animal.
En primer lugar se cierra la llave hacia el pacien-
te y se llena la columna con fluido de la botella.
A continuacin se cierra la llave hacia la bolsa y
se habre hacia el paciente de forma que el flui- Fotografa 9.
do de la columna se equilibre con la PVC al final Medicin de la
del catter. Siempre se debe sobrellenar la temperatura por
columna para que el fluido entre en el paciente medio de un
termmetro digital
durante la equilibracin. Posteriormente el nivel con sonda rectal. De
de fluido en la columna es comparado con el gran ayuda,
cero y la diferencia es la PVC. La presin venosa especialmente en
central normalmente est entre 0 y 10 cm de animales muy
H 20, sin embargo, lo ms comn es obtener jvenes o en las
medidas entre 0 y 5 cm de H20. Medidas entre razas miniatura,
15 y 20 cm de H20 son muy altas y se debera muy propensas a la
hipotermia.
conocer la causa para tratar de corregirla. La
presencia de una PVC alta no contraindica la
administracin de fluidos cuando otros parme-
tros cardiovasculares indican hipovolemia. De
hecho en ocasiones la PVC decrece tras la flui-
doterapia debido a que se elimina la vasocons-
triccin simptica.

Gasto cardaco
El equipamiento que se precisa para medir el GC
es muy caro y no es prctica habitual en la clnica,
aunque sera muy til. El gasto cardaco se calcula
en base a la frmula:
GC=SV x FC
donde el SV es el volumen que bombea el corazn
en una contraccin y la FC es la frecuencia cardaca.
Para medirlo se emplea la tcnica de termodi-
lucin, para lo cual se coloca un catter de
Swan-Gantz en la arteria pulmonar a travs de
la yugular. Se inyecta un bolo de dextrosa al 5%
a 4 C en la aurcula derecha y a continuacin
se mide la temperatura de la sangre que fluye a
travs de la arteria pulmonar. A partir de ah se
calcula el volumen de eyeccin y el gasto card-
aco.
El GC tambin se puede medir de forma
incruenta con un sistema Doppler. La sonda se
coloca en el esternn o intraesofgica y mide la
velocidad de la sangre en la aorta. Conociendo
el dimetro de la aorta se calcula el gasto card-
aco.

Temperatura

El termmetro es la pieza ms econmica del


equipo de monitorizacin.
Fotografas 10 y 11. Monitorizacin de la profundidad anestsica en el perro y
La hipotermia es una de las principales causas, si gato. Ambos casos se encuentran en plano anestsico quirrgico, con una
no la ms importante, de morbilidad y mortalidad rotacin ventromedial del globo ocular y ausencia de reflejo palpebral.

consulta 115
anestsica en pequeos animales.
Se puede tomar la temperatura bien rectal o,
mejor an, intraesofgica (core temperature). Para
ello son ms tiles los termmetros electrnicos de
lectura digital continua, con una sonda que se intro-
duce va rectal o esofgica. Algunos modelos que
existen en el mercado son el Aacomonitor y el
Digithermo (fotografa 9).

Diuresis

Mediante la cateterizacin de la vejiga se recoge y


mide en una bolsa plstica el volumen de orina produ-
cida. La produccin de orina es en perros y gatos de 1-
2 ml/kg/hora. Este parmetro es tambin indicativo del
grado de perfusin renal que, a su vez, depende del
gasto cardaco y de la presin arterial media.

Profundidad anestsica

Se suele monitorizar mediante la atenta observa-


cin y comprobacin de los reflejos palpebral, podal
y anal.
Tambin es preciso valorar la posicin del globo
ocular (fotografas 10 y 11).
En algunas circunstancias estos signos no son fia-
bles, como cuando se emplean relajantes muscula-
res, en cuyos casos hay que fiarse de otros cambios
como frecuencia cardaca, tensin arterial, lagrimeo
o salivacin excesivos.
Actualmente se est investigando el campo de la
EEG (electroencefalografa), pero es temprano para
poder emplear esta tcnica en la clnica diaria, estan-
do reservada nicamente a protocolos experimentales.

Relajacin muscular

Los relajantes musculares no son drogas de uso


rutinario en anestesia veterinaria, aunque puede
estar indicada su administracin en algunos proce-
dimientos como laparotomas, toracotomas y ciru-
ga ocular.
En estos casos es de gran ayuda el disponer de
algn mtodo que permita ajustar el grado de rela-
jacin que se quiera conseguir.
Todos los sistemas disponibles funcionan de
forma similar estimulando un nervio motor con
electrodos de superficie. Una vez aplicado el est-
mulo se valora la respuesta obtenida en cuanto a
contraccin muscular se refiere.
Conviene recordar que ningn aparato o mqui-
na debe sustituir a los sentidos del propio anestesis-
ta. La atenta observacin del paciente evitar la
mayora de accidentes.
Tres palabras deben recordarse con relacin al
estado del animal anestesiado: seco, sonrosado y
caliente.

Bibliografa
Expuesta al final del monogrfico.

116 consulta
VIII
Fluidoterapia
y transfusin
en el paciente
quirrgico

&
Este material es cortesa de la Facultad de Veterinaria de la Universidad de Zaragoza, Espaa. 2001
Autor
Dra. M.J. Martnez
Profesora Titular
Servicio de Anestesia
del Hospital y Clnica
Quirrgica
Facultad de
Veterinaria de
Zaragoza

CAPTULO VIII

El uso de la fluidoterapia en el paciente


quirrgico resulta obligatorio, tanto con
objetivo preventivo como teraputico. El
simple tratatamiento de la deshidratacin
permitir al organismo del paciente, en la
mayor parte de los casos, regular eficazmente
la homeostasis. El apoyo laboratorial, con ser
til, resulta indispensable slo en algunos
casos (ej: alteraciones de la calemia). Se expone
tambin de forma resumida, la tcnica de la
transfusin junto con sus indicaciones y efectos
colaterales.

Fluidoterapia y Flui Therapy


and blood
transfusion in
the surgical
patient

transfusin en el Summary
Fluitherapy in surgical
patients is of vital
necesity in order to
prevent and treat the
fluid disorders due to

paciente quirrgico
surgery and
anaesthesia as well as
to maintain the
normal homeostasis.
The ways of
calculating fluid
requirements and
treating dehydration,
and blood transfusion
techniques in dogs

E
n el paciente quirrgico confluyen varios Los pacientes que s padecen alteraciones and cats are shown in
this chapter.
factores que hacen obligado el uso de la del medio interno requerirn fluidoterapia
fluidoterapia, incluso si se trata de anima- como tratamiento tanto para ser
les sanos. estabilizados antes de la ciruga, como para
Para los pacientes que no presentan desequili- la correccin de problemas intraoperatorios
brios homeostticos reseables la fluidoterapia que puedan surgir y que se detectan mediante
tiene una funcin preventiva que persigue los una estrecha vigilancia del paciente
siguientes objetivos: anestesiado.
Mantener una va venosa permeable como En el presente apartado se describen las posi-
medida de seguridad que permita actuar rpida- bilidades que ofrece la fluidoterapia en el
mente sobre el paciente si se presentan problemas perodo perioperatorio, incluyendo entre ellas, y
durante la anestesia. a pesar de su especificidad, la transfusin san-
Mantener la perfusin renal, clave para el man- gunea.
tenimiento de la homeostasis e importante para la Asimismo, se describen las pautas concretas
excrecin de muchas drogas anestsicas, que se ve para pacientes sanos y para los afectados por los
comprometida por la doble agresin anestsico-quirr- desequilibrios ms habituales, haciendo especial
Palabras clave:
gica a que va a ser sometido el paciente. hincapi en el dficit hdrico, por ser el ms fre- Fluidoterapia; deshidratacin;
Cubrir el dficit hdrico producido por la res- cuente en la clnica, el que desencadena la apa- transfusin sangunea; perro;
gato.
triccin preanestsica de agua y alimento, y por ricin de todos los dems al comprometer la
las prdidas quirrgicas por evaporacin y/o funcin renal y la clave del tratamiento con flui- Key words:
Fluitherapy; dehydratation;
hemorragia. dos. blood transfusion; dog; cat.

Consulta Difus. Vet. 9 (77):117-128; 2001. consulta 117


Tabla 1 Algunas sirven para conocer la distribucin del
fluido una vez administrado que va a depender,
Clasificacin de las soluciones entre otros factores, de la presin osmtica y
fluidoterpicas segn su funcin coloidosmtica de la solucin en relacin con las
de los distintos compartimentos orgnicos.
Reemplazar lquido extracelular (Soluciones de Reemplazo) Conviene recordar que en los vasos, las albminas
Alcalinizar / acidificar el espacio extracelular son las principales creadoras de presin coloidosm-
tica (75%), mientras que la presin osmtica es
(Alcalinizantes y Acidificantes)
debida fundamentalmente al sodio (Na+) en todo el
Corregir desequilibrios electrolticos (Diluyentes del plasma y otros) compartimento extracelular (intravascular e intersti-
Apoyar la presin coloidosmtica del plasma (Coloides) cial), y al potasio (K+) en el intracelular.
Reponer componentes sanguneos (Sangre y Hemoderivados) Existen soluciones cristaloides y soluciones
Cubrir las necesidades hdricas diarias (Soluciones de Mantenimiento) coloides. Los cristaloides contienen pequeos solu-
tos difusibles a travs de las membranas capilares,
por lo que no influyen sobre la presin coloidosm-
tica. Los coloides contienen, adems, solutos no
Tabla 2 Valoracin clnica del grado difusibles a travs de dichas membranas, de forma
de deshidratacin (%) que aumentan la presin coloidosmtica intravascu-
lar.
<5% No hay signos clnicos Segn su osmolaridad con respecto al comparti-
5% Prdida de elasticidad cutnea ligera mento intravascular, las soluciones, sean cristaloides
7% Persistencia del pliegue cutneo. Mucosas secas. Retraccin o coloides, se clasifican en isotnicas, hipertni-
leve de los globos oculares. Prolongacin del TRC. cas e hipotnicas. Las soluciones hipertnicas
incrementan la presin osmtica atrayendo agua
10-12% Mayor persistencia del pliegue cutneo. Mucosas secas.
desde las clulas. Las hipotnicas producen el efec-
Globos oculares hundidos. Tiempo de Relleno Capilar
to contrario, mientras que las isotnicas no cambian
(TRC) mayor de 3 seg.
la presin osmtica ni la distribucin del agua. La
12-15 % Signos de shock. Muerte inminente. osmolaridad de una solucin viene dada, principal-
mente, por su concentracin en Na+, es decir, por
sus efectos sobre la natremia.
La clasificacin ms til desde el punto de vista
clnico es la que utiliza como criterio la funcin de
cada fluido (tabla 1).

Dosis, velocidad y va de administracin


La dosis total de fluidos que debe ser administra-
da ser la suma del dficit hdrico estimado y las
necesidades diarias de agua si el animal no bebe. Si
existen prdidas patolgicas, tambin se tendrn en
cuenta.
El dficit hdrico o volumen de lquido perdido
se calcula a partir del grado de deshidratacin (%)
apreciado clnicamente (tabla 2), mediante una sen-
cilla regla de tres. Por ejemplo, un paciente con un
grado de deshidratacin del 7% que pesa 20 Kg ha
perdido 1,4 litros de lquido (20 x 7/100). En gene-
ral, la deshidratacin produce hemoconcentra-
cin, pudiendo utilizarse tambin el hematcrito
Fotografa 1. Paciente de la especie felina con signos de deshidratacin grave, para calcular el volumen de prdidas. En tales casos
superior al 12%. Se encuentra en estado de shock de etiologa hipovolmica. se aportan 10 ml/Kg por cada 1% de aumento del
Hto sobre sus valores normales (fotografa 1). En
caso de hemorragia, el organismo trata de mante-
La pauta de fluidoterapia ner la volemia diluyendo la sangre, as que tras el
sangrado, el Hto habr descendido y no resultar
Escoger una pauta de fluidoterapia supone deter- vlido para el clculo de la dosis total de lquido a
minar la solucin o soluciones ms apropiadas en administrar, aunque s ser un valor imprescindible
cada momento, la dosis total y la de cada una de tanto para determinar si se precisa o no trasfundir
ellas, las velocidades y las vas de administracin sangre, como para calcular la cantidad a administrar
ms adecuadas. Las posibilidades disponibles se en su caso.
exponen a continuacin. Las necesidades diarias de lquido son de 60
ml/Kg/da aproximadamente y sirven para cubrir las
Soluciones de fluidoterapia prdidas diarias de agua por orina, heces, piel y
La amplia gama de fluidos disponibles en el mer- mucosas que, habitualmente, se compensan
cado puede ser clasificada de numerosas formas. mediante la ingesta de lquido y alimentos. En razas

118 consulta
caninas grandes bastar con 40 ml/Kg/da.
Por lo que se refiere a la velocidad de adminis-
tracin de fluidos, debe calcularse en gotas/minu-
to considerando que cada ml contiene 10 20
gotas segn el gotero. Existen tambin los microgo-
teros, tiles en pequeos pacientes, que infunden a
un ritmo de 60 gotas/minuto. Para regular minucio-
samente la velocidad de administracin, resultan
muy tiles sobre todo en pacientes pequeos, las
bombas de infusin (fotografas 2 y 3).
La mxima velocidad considerada como segu-
ra en un animal sin alteraciones renales ni cardio-
patas equivale a una volemia en una hora (90
ml/Kg/h en el perro y 70 ml/Kg/h en el gato). Esta
pauta slo se utiliza en pacientes chocados. El volu-
men administrado a esta velocidad puede ser en su
totalidad de un cristaloide isotnico, o bien la suma
de cantidades menores de otro tipo de soluciones,
pero nunca se debe administrar slo coloides o slo
soluciones no isotnicas a este ritmo. En los pacien-
tes no chocados, la velocidad para la administracin
de fluidos es menor. Si existen alteraciones renales
o cardacas, la velocidad mxima se reduce a la
cuarta parte de la volemia en una hora.
La va de administracin depende de la urgencia
del tratamiento y tambin del grado de deshidrata-
cin, utilizndose la va oral slo cuando sta no
excede del 7% y no existen vmitos ni obstruccin
digestiva. En el resto de los casos se utiliza la intra-
venosa (IV) o la intrasea. Estas dos vas rpidas
son tambin insustituibles en ciruga y en pacientes
chocados an cuando no se hallen deshidratados y,
en general, siempre ante una hipovolemia.
Los catteres de utilizacin ms frecuente para
canular las venas son los de 24 y 22G en los gatos
y perros pequeos y los de 22, 20 y 18G en perros
medianos y grandes. En general, estos catteres
pueden ser colocados en la vena ceflica y permiten
administrar soluciones electrolticas a velocidad
mxima (tabla 3), por lo que este vaso sera de elec-
cin. Otra posibilidad es canular la yugular o canu-
lar dos vas. En cachorros, animales muy pequeos
o en casos de colapso vascular, es til la va intra-
sea. En neonatos se accede a la mdula sea
mediante una simple aguja hipodrmica. En el resto
podemos usar una aguja espinal de 2,5 a 4 cm de
longitud y calibre 18-22G. Slo en perros grandes
se precisan agujas especficas para mdula sea
(trcares intraseos), o un pequeo clavo intrame- Fotografa 2 y 3. Bombas de infusin para
administracin de fluidoterapia. Utiles cuando se
dular. Los puntos de abordaje son la fosa trocant- requieren dosis y velocidades de administracin
rica del fmur o la tibia proximal, entre otros. precisas (pacientes pequeos, fluidos con estrecho
Si queremos administrar va IV fluidos tipo cris- margen de dosificacin).
taloide, los flujos admitidos por los catteres ms
usuales pueden observarse en la tabla 3, junto con
los pesos mximos que cada catter permite rehi- Tabla 3 Flujos admitidos por los catteres
dratar a la velocidad mxima. Estos catteres pue- ms usuales
den insertarse en vena ceflica de pacientes
mucho ms pequeos que los que permiten rehi- Catter (Vasocan) 24G 22G 20G 18G
dratar. Longitud (mm) 19 25 33 45
La va intraperitoneal (IP) es til slo para solu- Flujo admitido (ml/h) 1200 2160 3660 5760
ciones isotnicas y conlleva riesgo de peritonitis. La Kg que pueden
va subcutnea es exclusiva tambin para soluciones rehidratarse (vel. mx) 13 24 40 64
isotnicas no irritantes. Puede sustituir a la oral Pacientes en los
cuando hay vmitos u obstrucciones, pero nunca a que se usan (Ceflica) < 3 kg 3-15 kg 15-30 kg > 30 kg

consulta 119
la IV o intrasea, ya que es una va lenta. Hay que
tener en cuenta que la deshidratacin supone vaso-
constriccin perifrica y el tejido SC de estos
pacientes est escasamente perfundido. Otra
opcin en caso de vmitos es sondar el tubo
digestivo del paciente y mantener la va oral.

Fotografa 4. Fluidoterapia y paciente quirrgico


Bolsa de 500 ml
de Ringer Lactato.
Utilizado como Fluidoterapia preventiva
fluidoterapia Cuando el paciente est sano se administra de
preventiva o de forma rutinaria un fluido de reemplazo por va
rutina en pacientes IV, a un ritmo entre 7 y 17 ml/Kg/h dependiendo del
quirrgicos sin
tipo de intervencin. En general, cuando se abre
alteraciones
homeostticas alguna de las grandes cavidades corporales o se
reseables. exponen amplias reas tisulares, las prdidas por
evaporacin van a ser mayores y la dosis de fluidos
se acercar ms a los 17 ml/Kg/h. A estas cantida-
des se debe aadir 3 ml por cada ml de sangre per-
dida. Para calcular dichas prdidas hemorrgicas se
pueden pesar las gasas, contarlas u observar el aspi-
rador quirrgico si ha sido utilizado. A modo orien-
tativo, una gasa de 40 x 40 mm y 1 gr de peso,
absorbe 5 ml de sangre si se empapa por completo.
El tratamiento fluidoterpico se mantendr, hasta
que el paciente recupere la consciencia.
Para remplazar lquido extracelular precisa-
mos una solucin cuya concentracin en cloruro
sdico (ClNa) sea similar a la del espacio extrace-
Fotografa5. lular. Es conveniente que contenga tambin (en
Bote de 500 ml de concentracin fisiolgica) bicarbonato o precurso-
Glucosado al 5%. res y K +. Sern pues soluciones cristaloides e isot-
Utilizado como nicas, entre las que tenemos el Ringer Lactato (RL),
fluidoterapia el Ringer Acetato (RA) o el Suero Salino Fisiolgico
preventiva o de
rutina en pacientes
(SSF), si bien este ltimo contiene algo ms de
quirrgicos sin ClNa que el plasma y carece de K + y de bicarbona-
alteraciones to o precursor.
homeostticas El RL y RA (fotografa 4) constituyen los fluidos
reseables. de eleccin en el animal sano. Al contener precur-
sor de bicarbonato poseen capacidad para corregir
acidosis leves, tpicas del paciente traumatizado. El
SSF no presenta esta propiedad.
El Glucosado al 5% (G5%) en principio tambin
es isotnico pero, una vez metabolizada la glucosa,
slo queda agua en los vasos y se comporta como
hipotnico, creando hiponatremia. Esto supone que
el agua aportada termina en el interior de las clu-
las y no en el espacio extracelular como se preten-
de en el paciente quirrgico. Aporta caloras que
vendrn bien al paciente tras el ayuno preoperato-
rio, si bien es una cantidad muy pequea (200 calo-
Fotografa 6. ras/litro) que no justifica su uso en estos casos. Se
Envase de 500 ml le considera un diluyente del plasma apropiado
de solucin coloidal para la correccin de desequilibrios electrolticos. Se
tipo gelatina.
Se utiliza cuando es podra utilizar como solucin de reemplazo mezcla-
preciso expander el do al 50% con SSF (fotografa 5).
volumen plasmtico Respecto a los coloides, tambin son vlidos como
de forma rpida y/o pauta de rutina, pero no son necesarios, con lo cual,
en pacientes con dado su mayor precio, no se suelen usar (fotografa 6).
hipoproteinemia, Sea cual fuere la solucin escogida es importante
especialmente si se
infundirla a temperatura corporal para no agravar
hallan gravemente
deshidratados. la hipotermia generada por la anestesia y la ciruga.

120 consulta
Para ello puede ser til disponer de dos bolsas de Las.insuficiencias renales precisan anlisis
suero, manteniendo siempre una sumergida en agua laboratorial detallado porque pueden desequili-
caliente, de forma que cuando se enfre la que se est brar pH y electrolitos en cualquier sentido, depen-
administrando, sea posible intercambiarlas. Existen diendo del tipo de lesin y su influencia sobre la diu-
tambin calentadores de suero comerciales. resis (oliguria o poliuria).
Los traumatismos, incluidos los quirrgicos, pue-
Fluidoterapia para la deshidratacin den producir prdidas de sangre o de plasma
La deshidratacin es el desequilibrio homeost- (grandes quemados) que deben ser valoradas y tra-
tico que con ms frecuencia encontramos en nues- tadas. Adems, si hay reas extensas del organismo
tra clnica quirrgica. La denominamos hipovole- expuestas al medio (heridas amplias), se producirn
mia cuando nos referimos al espacio intravascular. prdidas por evaporacin, que son hipotnicas y
Puede ser simple o coexistir con otro tipo de tienden a causar hipernatremia y alcalosis metbo-
alteraciones del medio interno. En cualquier lica por concentracin del bicarbonato, denominada
caso, tratarla es prioritario y, en muchas ocasiones, alcalosis por reduccin.
suficiente como para dar ocasin al organismo de Falta de ingreso de lquidos: Cualquiera que
corregir el resto de los desequilibrios. Si es grave, sea el motivo (privacin de agua, dolor, debilidad),
conduce al shock hipovolmico. producir el mismo efecto que las prdidas hipot-
nicas por evaporacin, la alcalosis por reduccin.
ETIOLOGA Y DIAGNSTICO DE LA DESHIDRATACIN Otros: Existen causas no traumticas de prdi-
Tres tipos de prdidas pueden conducirnos a un das de protenas (edemas, ascitis, etc) o sangre
desequilibrio hdrico: isotnicas, hipertnicas e (ej. hemorragias por alteraciones de la coagula-
hipotnicas. Las isotnicas dan lugar inicialmente a cin). La hipoproteinemia tambin puede estar
deshidratacin simple aunque al interferir con los ocasionada por privacin de alimento, insuficiencia
mecanismos renales de control de la homeostasia, heptica o renal y, en todo caso, conduce a la
pueden generar otros desequilibrios. Las prdidas extravasacin de lquidos y a la hipovolemia.
hipertnicas producen hiponatremia y descenso de Existen otras etiologas de prdidas por evapora-
la osmolaridad plasmtica y las hipotnicas hiper- cin como el golpe de calor o la fiebre intensa.
natremia e incremento de la osmolaridad del plasma. Semejante en sus efectos a la evaporacin es la
La incidencia de las prdidas de lquido en cada incapacidad para concentrar la orina de origen
compartimento orgnico es diferente segn se d el renal o endocrino, ya que tambin da lugar a pr-
dficit hdrico en solitario o coexista con cambios en didas hipotnicas.
la osmolaridad. La deshidratacin simple es sopor- Si la deshidratacin ha conducido al shock hipo-
tada por completo por el compartimento extracelu- volmico, o el paciente se halla chocado por otro
lar. Cuando la natremia disminuye, el lquido tiende motivo (shock sptico, neurognico, etc), la hipo-
a entrar en las clulas que se edematizarn, dupli- tensin, generada por la hipovolemia o por altera-
cndose as la deshidratacin extracelular (prdi- cin en la distribucin de la sangre, y la acidosis,
das externas + prdidas internas). Si, por el contra- consecuencia de la hipoxia, sern los principales
rio, aumenta la natremia, hay salida de lquido desde desequilibrios a tratar mediante fluidoterapia.
las clulas de forma que la deshidratacin se
extiende al espacio intracelular (parte de las prdi- TRATAMIENTO DE LA DESHIDRATACIN
das externas son soportadas por las clulas). El organismo es un maestro en el manteni-
Conocer el origen del dficit hdrico nos permi- miento homeosttico, de modo que la restitu-
tir deducir el tipo de prdidas que lo han generado cin del lquido perdido y, con ello, la restaura-
y ser de gran inters diagnstico, completando los cin de la funcin renal, suele ser suficiente
datos aportados por la sintomatologa clnica y el para solventar cualquier desequilibrio, no slo
laboratorio. el hdrico.
Las prdidas originadas por vmitos, son hipert- Inicialmente, por lo tanto, hay que dejar de lado
nicas, de pH variable segn la procedencia de lo el administrar exactamente aquello que el paciente
vomitado. Lo ms habitual ser una deshidrata- haya perdido en cada caso para centrarse en recu-
cin simple y no muy intensa, siendo preciso que perar el volumen de lquido extracelular con
sean muy frecuentes para producir un dficit grave una solucin de reemplazo. Ello permite una cierta
y otros desequilibrios homeostticos. Si esto ocurre independencia del laboratorio, no siempre fcilmen-
aparece la hipocloremia y la hiponatremia y, como te accesible para el veterinario. Slo si la situacin
consecuencia, deshidratacin intracelular. El pH rara es urgente y no se puede esperar a que el organis-
vez se altera significativamente; slo en casos de mo se autorregule, se tendr que corregir directa-
obstruccin pilrica, que supone prdidas exclusi- mente pH, electrolitos, proteinemia o Hto, etc.
vamente gstricas (cidas), aparece la alcalosis Entonces s que se precisa de un apoyo laborato-
metablica acompaando al dficit hdrico. rial ms amplio puesto que se juega con mrgenes
En el caso de las diarreas, las prdidas son tam- terapeticos mucho ms estrechos que cuando se
bin hipertnicas, pero ricas en K+ y bicarbonato. La utiliza fluidos de reemplazo, especialmente si admi-
deshidratacin grave aparece con mayor facilidad nistra bicarbonato o potasio.
y va acompaada muy a menudo por hipocalemia, Si el animal est deshidratado, pero no est cho-
hiponatremia y acidosis. Lo mismo ocurre en la cado y no existen desequilibrios graves distintos del
obstruccin intestinal. hdrico, se tratar la deshidratacin con una solu-

consulta 121
cin de reemplazo. Estas soluciones, al ser crista- arterial baja que compromete su vida. La causa de
loides e isotnicas, se van a distribuir rpidamente, esta hipotensin puede ser la hipovolemia, pero
tanto por el compartimento intravascular como por tambin la vasodilatacin (shock maldistributivo) o
el intersticio. La sangre supone un 25% del lquido un fallo de la bomba cardaca (shock cardigeno).
del espacio extracelular y el intersticio el 75% res- Lo prioritario ser pus recuperar la tensin arte-
tante, de forma que al cabo de un tiempo (30 min rial expandiendo la volemia. Slo en el shock car-
si la administracin es va IV) menos de la cuarta diognico estara contraindicada dicha medida. Se
parte de la solucin administrada quedar en los puede optar por el fluido de reemplazo adminis-
vasos. De este modo, se repondr lquido en todo el trado a velocidad mxima o por soluciones hiper-
compartimento extracelular. tnicas de ClNa al 5 7,5% solas o combinadas
La solucin isotnica ideal es el RA (no comercia- con soluciones coloidales.
lizado en Espaa), con unas ventajas mucho ms Las soluciones hipertnicas salinas crean una
evidentes en el paciente chocado. Cuando no lo alta presin osmtica sangunea que producir un
est, el SSF o RL son perfectamente vlidos. rpido trasvase de lquido desde el espacio intersti-
El SSF, est indicado como fluido de reemplazo cial e intracelular al torrente circulatorio. El lquido
ante la sospecha de una alcalosis (prdidas por eva- proviene en primera instancia de los glbulos rojos y
poracin, falta de ingreso de lquidos) o una hipo- clulas del endotelio que se hallan edematizadas
natremia (ej vmitos). Tambin se utiliza en hipoca- con la consiguiente disminucin del dimetro capi-
lemias leves (entre 3 y 3,5 mEq/l). En cantidades lar. Por consiguiente, incrementan la volemia, en
moderadas y funcionando el rin es aceptable para dosis pequeas que pueden ser administradas rpi-
reemplazo en cualquier caso. damente y tambin mejoran la distribucin de la
Las soluciones que contienen precursores del sangre. Ello conlleva beneficios inmediatos para la
bicarbonato (RL, RA) son aptas para corregir acido- presin arterial y el gasto cardaco y, por tanto, para
sis leves (dficits de bicarbonato menores a 10 la funcin renal y el resto de los desequilibrios
mmol/l) sin riesgo alguno de sobredosificacin (ej. homeostticos que coexisten. Adems, estos fluidos
algunas diarreas) y tambin corrigen hipercalemias mejoran la contraccin miocrdica a travs del refle-
leves (entre 5,5 y 7 mEq/l). jo vagal pulmonar. Otras ventajas son el reducir los
En un primer momento, la administracin de edemas, incluido el cerebral y el pulmonar, de tan
G5% no est indicada ya que se comporta como graves consecuencias, as como el favorecer la diu-
hipotnico, sobrecargando el espacio celular. resis, previniendo as una insuficiencia renal aguda.
Adems, en situaciones de hipoxia agrava la acido- Estn contraindicados sin embargo en insuficiencia
sis lctica al incrementar el metabolismo de la glu- renal ya instaurada y deben utilizarse con precau-
cosa que slo puede ser anaerobio en esta situa- cin en animales gravemente deshidratados.
cin, siendo el pH de la solucin cido. Su efecto es muy corto (entre 30 min y 2 h) y se
Con cualquiera de las soluciones de reemplazo se debe continuar la fluidoterapia con otras soluciones.
administran unos 20-30 ml/Kg/h de fluido, por va Se recomiendan dosis de 6 a 10 ml/Kg de ClNa al 5%
IV o intrasea, hasta conseguir que el animal orine. o de 4 a 8 ml/Kg de ClNa al 7,5%. El ritmo mximo
En este momento se reduce la velocidad a 10 ml/Kg/h de infusin ha de ser de 1 ml/Kg/min, por lo que se
hasta completar el volumen de prdidas calculado. A tarda entre 4 y 10 minutos en administrar la totalidad
continuacin se pasa a mantener, por la misma va o de la dosis. Si se pretende prolongar y potenciar el
por va oral, si se prefiere, con una mezcla semejante efecto de estos fluidos, se pueden combinar con
al agua de bebida, a un ritmo de 2 ml/Kg/h si es va soluciones coloidales, limitando de ese modo, ade-
parenteral, hasta completar cada da los 40-60 ml/Kg ms, la diuresis salina. El uso de soluciones ms con-
que suponen las prdidas de lquido fisiolgicas. El centradas de ClNa acenta los efectos secundarios
agua de bebida posee menor cantidad de ClNa que sin dar mejores resultados. Tampoco son tan eficaces
las soluciones de reemplazo y ms K+ por lo que ser otras soluciones hiperosmticas a base de gluco-
adecuada una mezcla de 2 partes de G5% con 1 sa, manitol u otras sales de sodio o cloro.
parte de SSF o RL a la que se aaden 10 ml de CIK al La combinacin ms apropiada, a nuestro jui-
14,9% por litro de mezcla, obteniendo una mezcla cio, para el tratamiento del shock hipovolmico es
pobre en CINa y rica en K+. la administracin de 3 ml/Kg de Cloruro sdico al
Segn sea la gravedad de la deshidratacin, la 7,5% en 5 min, seguida de otros tantos ml de la
fluidoterapia se prolongar ms o menos tiem- solucin coloidal de Dextrano 60. Si es necesario se
po, de forma que, en general, el paciente deber puede administrar a continuacin dosis de 2 ml/Kg
orinar antes de 90 min de iniciado el tratamiento de una mezcla al 50% de ambos fluidos, siempre y
va IV y la reposicin del dficit calculado deber cuando no se sobrepase los 10 ml/Kg/da. Esta
completarse con entre 4 y 8 horas de tratamiento. pauta est contraindicada en pacientes hipovolmi-
El perodo de mantenimiento se prolongar de 24 co que estn, adems, gravemente deshidratados
a 72 h segn la gravedad del caso, cambiando si es (con dficit hdrico extravascular) y en los traumatis-
posible a la va oral y utilizando solucin de man- mos craneoenceflicos, y tampoco es la ms indica-
tenimiento. da si el Hto es muy bajo.
En los animales muy deshidratados el coloide de
TRATAMIENTO DEL SHOCK eleccin son las gelatinas (GMF), que no atraen
El paciente chocado, no tiene por qu estar agua hacia los vasos como los dextranos. En caso de
deshidratado, pero siempre presenta una presin traumatismos craneoenceflicos resulta indicado

122 consulta
el coloide hidroxi-etil-almidn (HEA) combinado con pensados por el bicarbonato) o metablico (aumento
el suero hipertnico, o bien si no se dispone del o disminucin del bicarbonato no compensado por el
mismo, slo hipertnico, lo cual es aplicable a CO2) y que, en ambos casos, el pulmn y el rin tra-
cualquier etiologa de edemas pulmonares y cere- bajarn juntos para reequilibrar la homeostasia, de
brales. Si el hematcrito es muy bajo se escoge forma que el tratamiento del dficit hdrico y la
como coloide sangre entera diluida en SSF al 50%. adecuada mecnica respiratoria suelen ser suficien-
Cuando la deshidratacin es grave y no se dispo- tes para subsanar las alteraciones del pH.
ne de GMF se puede optar por combinar la solu- Cuando la ventilacin pulmonar y/o el intercam-
cin hipertnica con una solucin de reemplazo bio gaseoso son deficientes, se tiende hacia la aci-
a velocidad mxima. El RA o, en su defecto, el RL, dosis respiratoria, mientras que la hiperventilacin
son las soluciones de eleccin. El acetato no depen- conduce a la alcalosis respiratoria. Entre las cau-
de del hgado para su metabolizacin (en msculo sas ms frecuentes de acidosis metablica se
estriado y cardaco) como el lactato, por lo que encuentra el shock, los traumatismos moderados y
resulta ms adecuado en animales con deficiente graves o las diarreas. Si la acidosis metablica es
perfusin heptica como son los chocados. Otro de tipo lctico (por hipoxia), se ver agravada por
motivo para escoger el RA en el shock es la acidosis, las insuficiencias hepticas o la perfusin deficiente
ya que es una solucin de pH neutro mientras que del hgado.
el RL es una solucin cida. Esto se notar en el Como etiologa de alcalosis metablica se
plasma slo en volmenes muy elevados de perfu- encuentran los vmitos gstricos o el secuestro de
sin, que son los indicados en estos pacientes. cido en un estmago dilatado y obstruido. En
Adems, el RA es vasodilatador y favorece la neo- ambos casos se produce un exceso in bicarbonato
glucognesis (interesante en shock para favorecer la en plasma como consecuencia de las prdidas ci-
microcirculacin y corregir la acidosis lctica). das y del dficit hdrico, lo cual se denomina alca-
Una vez conseguida la estabilizacin de las cons- losis por reduccin. Conviene sealar que las alca-
tantes vitales del paciente se prosigue durante un losis precisan ser tratadas directamente con mayor
mnimo de 48 horas con solucin de manteni- frecuencia que las acidosis.
miento a base de RL slo o combinado al 50% con Han sido expuestos los fluidos de reemplazo ade-
G5%. La dosis es de 10 ml/Kg/h en el perro y la cuados para cuando se sospecha, por la etiologa de
mitad en el gato. La combinacin con glucosado del las prdidas, de un cambio leve del pH. Si el cuadro
suero isotnico permite una mejor rehidratacin es grave o persiste tras corregir el dficit hdrico, se
intracelular y es imprescindible cuando se haya utili- debe actuar directamente sobre el pH. Para ello se
zado soluciones hipertnicas. necesita el apoyo laboratorial ya que la etiologa y los
Adems de la fluidoterapia, en el paciente cho- signos clnicos no aportan datos significativos. Se
cado es bsica y urgente la administracin de oxge- requiere conocer la tasa de bicarbonato (CO3H-) en
no, la antibioterpia de amplio espectro va IV, la sangre. Lo ideal para ello es disponer de un analiza-
correccin de la acidosis y la administracin de cor- dor de gases, que determina la presin parcial de
ticosteroides o antiinflamatorios no esteroideos de dixido de carbono (pCO2) y de oxgeno (pO2) y el pH
forma precoz, entre otras medidas posibles. sanguneos, directamente, y la tasa de CO3H- a partir
de ellos. La gasometra es una tcnica a la que pocos
Fluidoterapia y desequilibrios homeostticos tienen acceso; adems, las muestras deben ser de
sangre arterial (de eleccin la arteria femoral),
DESEQUILIBRIO ACIDO-BSICO muestra tomada y mantenida en anaerobiosis y ana-
Los hidrogeniones (H+) que determinan el pH pro- lizarda antes de 30 min a temperatura ambiente 3
vienen de la combinacin del dixido de carbono h en refrigerador (tabla 4).
metablico con el agua para formar cido carbnico, Las acidosis graves requieren tratamiento direc-
que a su vez, se disocia en in bicarbonato y H+: to con bicarbonato, considerando como tales
CO2 + H2O -----> CO3H2 -----> CO3H- + H+ cuando el dficit de bicarbonato es de 10 a 15
El pH depender pues de las concentraciones de mmoles/l. El bicarbonato se diluye para su adminis-
dixido de carbono (CO2) y de bicarbonato (CO3H-). tracin con G5% o con ClNa 0,45%, nunca con RL
Cuando aumenta uno, el otro debe aumentar tam- o RA, que contienen calcio y lo quelan; ni con SSF,
bin, y a la inversa, si queremos que el equilibrio se con el que la mezcla resultara demasiado rica en
mantenga. El CO2 se incrementar cuando lo haga el Na+. Se calcula el bicarbonato a administrar, una vez
ritmo metablico, y depender para su eliminacin conocida la tasa del paciente, en base a:
de la ventilacin pulmonar. La concentracin de mmoles de bicarbonato = 0,3 x peso paciente
bicarbonato es regulada por el rin, capaz tambin en Kg x dficit plasmtico en mmoles/l.
de secretar ms o menos H+ a la orina. Estos iones se Dficit plasmtico = diferencia entre la tasa
secretan activamente por el mismo mecanismo que normal (17-24 mmol/l) y la real, o al revs.
el K+, por lo que ambos cationes entran en com- Si se opta por una dilucin comercial al 8,4% de
petencia. Asimismo compiten para entrar en la clu- bicarbonato, se obtiene 1 mmol en cada ml y los
la, lo cual explica que la acidosis vaya ligada a hiper- clculos del volumen a administrar sern sencillos.
calemia y la alcalosis a hipocalemia. Sin embargo, en animales pequeos, administrar
Por lo expuesto se comprende que los desequili- esta solucin dara lugar a una velocidad excesiva
brios cido-bsicos pueden tener un origen respi- para la va IV, resultando un incremento excesivo
ratorio (incremento o decremento del CO2 no com- del CO2 que no puede eliminarse correctamente va

consulta 123
Tabla 4 canas a las fisilogicas y ms Cl - que el plasma. El
ClK se reserva para alcalosis unidas a hipocalemia.
Acidosis y Alcalosis
DESEQUILIBRIO ELECTROLTICO
Normalidad Los dficits de Na tienen como etiologa ms fre-
Valores laboratoriales cuente la retencin de agua en defensa de la vole-
pH normal:
mia, aunque existen otras muchas. Pueden originar
7,3-7,4 (perro) - 7,2-7,4 (gato)
una amplia gama de signos clnicos inespecficos
CO3H- normal: 17 a 30 mmol/l
pCO2 normal: 29 a 42 mmHg
que incluyen alteraciones de la funcin intestinal y
neurolgica. Se corrigen fcilmente perfundiendo el
Acidosis rin con cualquier solucin de reemplazo de las
Valores laboratoriales citadas, especialmente con SSF que, apesar de ser
pH <7,3 (perro) - 7,2 (gato) isotnico respecto a un medio interno normal, resul-
CO3H- < 17 mmol/l ta hipertnico y rico en Na+ para estos pacientes. El
(grave si baja de 12 mmol/l) dficit de sodio, cuando no es debido a sobrehidra-
pCO2 > a 42 mmHg tacin, se calcula as:
mmoles de Na+ = Peso del paciente en Kg x
Metablica Respiratoria
0,6 x (Natremia normal - Natremia del paciente).
Descompensada Descompensada
Si la hiponatremia es crnica (se ha desarrolla-
pH muy bajo, CO3H- muy bajo, pH muy bajo, CO3H- normal,
pCO2 normal pCO2 muy alta do hace ms de 24 h), no conviene corregirla brus-
Compensada Compensada camente a riesgo de producir alteraciones neurol-
pH algo bajo, CO3H- muy bajo, pH algo bajo, CO3H- algo alto, gicas. Se administrar un mximo de 8 mmol/Kg en
pCO2 algo baja pCO2 muy alta el primer da, a un ritmo mximo de 0,5-1
mmol/Kg/h, tanto ms lento cuanto ms crnico
Alcalosis
sea el proceso. Se debe tener presente que el SSF
Valores laboratoriales
contiene 154 mmol/l de Na + y que se considera
pH >7,4
CO3H- >30 mmol/l hiponatremia a valores inferiores a 137 mmol/l. Los
(grave si sube de 35 mmol/l) signos clnicos aparecen a partir de los 120 mmol/l
pCO2 < a 29 mmHg y se considera grave por debajo de los 110 mmol/l.
El exceso de Na (ms de 150 mmol/l), indepen-
Metablica Respiratoria dientemente de su etiologa debe hacer pensar qu
Descompensada Descompensada es lo que est haciendo fallar el mecanismo de la
pH muy alto, CO3H- muy alto, pH muy alto, CO3H- normal, sed, que de funcionar suele ser suficiente para
pCO2 normal pCO2 muy baja corregirlo. Da tambin sntomas inespecficos que
Compensada Compensada incluyen habitualmente las convulsiones. Se corrige
pH algo alto, CO3H- muy alto, pH algo alto, CO3H- algo bajo, con diluyentes del espacio extracelular. El ClNa
pCO2 algo alta pCO2 muy baja al 0,45% es hipotnico, de modo que aporta agua
con muy pocos electrolitos (77 mmol/l de sodio),
pulmonar. La consecuencia es la acidosis del LCR y corrigiendo as la osmolaridad del plasma. El suero
la hemorragia craneal, adems de la depresin G5% slo contiene glucosa y agua, por lo que tam-
miocrdica. Tambin corremos el riesgo de provo- bin se comporta como hipotnico. En hipernatre-
car hipernatremia. Es ms adecuado utilizar dilu- mia crnica, una correccin rpida produce edema
ciones comerciales al 1,4%, en las cuales se admi- cerebral, ya que las clulas cerebrales han estado
nistra 167 mmoles de bicarbonato en cada litro. Si protegidas de la deshidratacin mediante su capaci-
no se dispone de apoyo laboratorial tan slo se dad de sntesis de osmoles idiognicos, de modo
puede administrar de forma segura una pequea que, si diluimos el Na+ bruscamente, la osmolaridad
dosis de bicarbonato (1-2 mmol/Kg en 15 minu- intracelular resulta excesiva y el Na+ entra en la clu-
tos) para pasar despus, una vez restaurada la fun- la cerebral, por lo que debe disminuirse gradual-
cin renal, a utilizar precursores (RL, RA). Con mente, rebajndola un mximo de 12 mmol/l en el
esta dosis apenas basta para cubrir un dficit de primer da a una velocidad mxima de 0,5 mmol/l/h.
bicarbonato de 5 mmoles/l, pero es suficiente para Para ello se comienza con soluciones isotnicas
transformar en leve una acidosis grave. antes de pasar a los diluyentes. Si se conoce la tasa
En caso de alcalosis metablica, para acidifi- de Na+ del paciente, se puede calcular el volumen de
car el espacio extracelular, se utilizan soluciones diluyente a administrar mediante la frmula:
ricas en cloruro (Cl-) que atraer, por su electrone- Dficit lquido= 0,6 x peso del paciente en Kg
gatividad, hidrogeniones hacia la sangre. En la x (1 - Natremia normal/Natremia del paciente).
mayor parte de los casos bastar con SSF, con Ms problemtica es la correccin de la cale-
amplios mrgenes de dosificacin. En casos ms mia, que se mueve entre estrechos mrgenes fisio-
graves el NH4Cl es de eleccin si el hgado est lgicos y, a menudo, no ofrece signos clnicos cla-
sano y bien perfundido, puesto que es preciso que ros de si est por encima o por debajo de lo nor-
el cloruro amnico se transforme en urea en el mal. Tanto en uno como en otro caso, dichos sig-
hgado para que libere in cloruro. Si el hgado nos son de tipo neuromuscular e incluyen la debi-
est afectado, se puede optar por la solucin de lidad muscular, las parlisis y la disfuncin car-
Ringer (R) que contiene cantidades de Na + y K+ cer- daca con reflejo electrocardiogrfico. La etiolo-

124 consulta
ga del proceso puede ser de ayuda (tabla 5). Para Tabla 5
normalizarla se acta en primer lugar sobre el pH
del modo expuesto; si se necesita actuar directa- Etiologa de hipocalemia e hipercalemia
mente sobre ella, el apoyo laboratorial ser, de
nuevo, indispensable debiendo asegurarse previa- Hipocalemia Hipercalemia
mente el equilibrio hdrico y el cido-bsico. Dficit de ingresos de K+ (anorexia). Excesivos ingresos de K+
La hipocalemia requiere administracin de K+. Si es (yatrognicos o por consumo elevado
crnica, va oral (cpsulas de ClK), aunque si el cuadro en pacientes renales o endocrinos).
es grave, se requiere administrar ClK va IV. La admi- Excesivas prdidas de K+ de tipo Escasa excrecin de K+ por orina
nistracin de K+ va IV puede conducir al fallo cardaco digestivo (diarreas, vmitos) o urinario diurticos ahorradores de K+ como
fcilmente. Es ms importante en estos casos no exce- (diurticos como las tiazidas o la espirolactona, hipoaldosteronismo,
derse en la velocidad de administracin que en la la furosemida, acidosis tubular renal, fase de oliguria del fallo renal agudo,
dosis total. El ClK se presenta al 14,9%. Si se diluye 10 hiperaldosteronismo, fallo renal obstruccin de la uretra o ruptura
ml en 1 l de SSF se obtiene una solucin con 20 crnico, diuresis postobstructiva). de vejiga.
mmol/l de ClK. La velocidad y la dosis en 24 h depen- Entrada de K+ a las clulas Salida de K+ de las clulas (Acidosis,
dern de la calemia del paciente (tabla 6). Es impor- (Alcalosis). hiperosmolaridad plasmtica, daos
tante no exceder nunca la velocidad de adminis- tisulares intensos).
tracin de 0,5 mEq/Kg/h.
En el caso de hipocalemia severa (menor de 2,5 Dilucin por fluidoterapia pobre en K+.
mmol/l), ser necesario monitorizar el corazn
mediante ECG para vigilar el efecto del tratamien- Tabla 6
to. Se pueden preparar soluciones ms concentra-
Tratamientos de la hipocalemia
das con el ClK al 14,9% y el SSF, de modo que, en Calemia del paciente mmol/l) 3-3,5 2,5-3 < 2'5
volmenes ms pequeos se administre ms K +. Dosis diaria a aportar de CIK
Las hipercalemias graves (por encima de 7,5 (mmol/kg/da) 3 5 hasta 10
mmol/l) alteran de forma peligrosa la funcin carda-
Velocidd de administracin
ca y deben ser tratadas directamente. Si no ceden al
(mmol/kg/h) 0'125 0,5 hasta 1
alcalinizar el plasma con bicarbonato (1-2 mmol/Kg
en 15 min va IV), la opcin es promover el paso del Volumen a administrar
K+ en exceso al interior de las clulas administrando (Sol. 20 mmol/l) (ml/kg/h) 6'25 25 hasta 50
Glucosa o Dextrosa (5 ml/Kg al 20%) que estimulan
la produccin de insulina y al penetrar en las clulas Si no es posible determinar en laboratorio las alb-
son acompaadas del K+. Estas soluciones tardarn minas se estimarn a partir de las protenas totales,
en hacer efecto 1 h a menos que le aadamos insuli- de las cuales, normalmente, suponen un 50%. El
na al tratamiento (0,5 U/Kg). Son hipertnicas y esta- resto de las presin coloidosmtica del plasma es
ran contraindicadas en deshidrataciones graves, de debida a globulinas y fibringeno. En animales con
forma que, en estos casos, administraremos media hipoproteinemia adems, las albminas, con carga
dosis inicialmente y el resto diluida en fluido de reem- negativa, dejan de atraer iones Na +, de carga posi-
plazo de forma ms lenta. Cuando el cuadro mejora tiva (efecto Gibbs-Donnan), de modo que, indirec-
(calemia entre 5,5 y 7,5 mmol/l) se trata con RL. Se tamente, tambin la presin osmtica descender
debe controlar la glucemia cada hora adems de la en estos pacientes y, con ello, aumentar la ten-
calemia cada 3 h. En casos muy graves (calemia por dencia a la extravasacin de lquido y a los edemas.
encima de 9 mmol/l) se debe proteger al corazn de Para apoyo al plasma se precisa de soluciones
los efectos cardiotxicos del exceso de K+ con gluco- coloidales naturales o artificiales. El coloide natural
nato clcico al 10% va IV lenta (1 ml/Kg en 10 por excelencia son las albminas (Pm 69.000), que se
minutos) y sera recomendable la dilisis peritoneal. encuentran en el plasma, ya sea fresco o congelado.
La hipocloremia se asocia a hipocalemia y a Otros pases disponen de bancos de sangre y hemode-
alcalosis metablica habitualmente, siendo su rivados que comercializan plasma, as como soluciones
causa ms frecuente los vmitos gstricos, mien- con albminas caninas. Tambin se hallan en la sangre
tras que la hipercloremia se asocia a la acidosis entera, pero su uso como coloide no es adecuado si no
metablica y su etiologa ms normal entre nues- existe un hematcrito bajo.
tros pacientes es la diarrea. Los coloides artificiales tienen un efecto antico-
agulante porque recubren las membranas de los
Fluidoterapia y alteraciones en la glbulos rojos y los endotelios capilares entorpe-
composicin plasmtica ciendo la coagulacin. El efecto anticoagulante es
una ventaja cuando la circulacin capilar se ve
HIPOPROTEINEMIA entorpecida (shock) ya que estas molculas son
En ocasiones, el plasma es incapaz de mantener capaces adems de romper microagregados en el
atrapada el agua que est siendo administrada ya interior de los pequeos vasos.
que su presin coloidosmtica es muy baja (hipo- Las diversas soluciones coloidales poseen solutos de
proteinemia). Ello ocurre cuando las protenas distintos pesos moleculares. El Pm del soluto es un dato
plasmticas son menores que 3,5-4 g/dl o cuando de gran inters. As, cuanto menor sea, ms molculas
las albminas, principales responsables de la pre- cabrn por unidad de volumen y ms presin coloidos-
sin coloidosmtica (75%), bajan de los 1,5-2 g/dl. mtica ser capaz de generar un volumen dado de la

consulta 125
la volemia slo 800 ml, pero su duracin es de 8 a 12
horas, tiene un mayor riesgo de hipersensibilidad y
mayor efecto anticoagulante. El Dextrano 60 posee
propiedades intermedias. Dextranos de distinto Pm se
pueden utilizar combinados entre s como forma de
aunar las ventajas de unos y otros y minimizar los
efectos adversos. Todos ellos atraen lquido a los
vasos, adems de retenerlo, lo cul los hace potentes
para recuperar la volemia, pero los contraindica en
graves deshidrataciones del espacio extravascular.
Las GMF tienen un Pm menor que el Dextrano 70 y
mayor que el 40, con una duracin de 3 a 5 horas en
el plasma. Se cree que poseen menos antigenicidad y
efecto anticoagulante que los Dextranos, independien-
temente del Pm. Mantienen el lquido en los vasos,
pero no lo atraen de otros espacios, por lo que estarn
indicadas en deshidrataciones del espacio extravascu-
Fotografa 7.
lar. Se administran a dosis de 10 a 20 ml/Kg en 10 min,
Administracin de
sangre entera y cuya dosis puede repetirse sin existir un mximo diario.
fresca mediante El HEA se est usando experimentalmente como
bomba de infusin coloide en la sangre artificial y para apoyo al plasma en
peristltica. medicina humana con excelentes resultados. 1 litro de
HEA expande el plasma en 700 ml durante 12 horas.
solucin. Por contra, las molculas de Pm ms alto tar- Se recomiendan 2 dosis diarias de 5 a 10 ml adminis-
dan ms en ser metabolizadas y eliminadas, por lo que tradas en 5 min hasta completar de 10 a 20 ml/Kg/da.
sus efectos sobre la presin coloidosmtica son ms En casos extremos las dosis pueden repetirse cada 6 u
duraderos, aunque tarden ms en aparecer y sean de 8 horas, hasta un mximo de 40 ml/Kg/da. En los
menor grado. El Pm del soluto determina tambin la gatos el mximo son 20 ml/Kg/da. Est especialmente
posibilidad de una reaccin de hipersensibilidad en el indicado en traumatismos craneoenceflicos por su
paciente, que ser mayor cuanto ms grande sea la efecto beneficioso sobre los edemas.
molcula. Por contra, las molculas ms pequeas pue-
den atravesar con mayor facilidad las membranas capila- ANEMIAS Y TRANSFUSIN
res. Si dichas paredes estn daadas, o si la presin arte- La anemia, en los pacientes quirrgicos, suele
rial se eleva en exceso por sobrehidratacin u otra causa, ser el resultado de una hemorragia de, al menos,
estos solutos ms pequeos atravesarn el capilar glo- un tercio de la volemia de la especie. Ello supone
merular y darn lugar a diuresis osmtica, con el la presencia de Hto inferior al 25% en el perro y al
correspondiente agravamiento del dficit hdrico. 20% en el gato. Por encima de estos valores, el
Tambin atravesarn otros capilares, produciendo ede- transporte de oxgeno est asegurado y la hemodi-
mas en los distintos rganos por trasvase de lquido lucin puede resultar beneficiosa si hay insuficien-
desde los vasos al intersticio, movido por el incremento cia circulatoria (shock, hipovolemias). Los ltimos
de la presin coloidosmtica en este ltimo espacio. Los estudios tienden a afirmar incluso que la indicacin
edemas son especialmente graves en pulmn y SNC. En de transfusin se sita en Hto ms bajos, del 20%
el primero porque comprometen el intercambio gaseoso, para el perro y del 18% para el gato.
y en el segundo porque el SNC est encerrado en una Para reponer componentes sanguneos se debe
estructura sea que no le va a permitir expandirse hacia realizar una transfusin, es decir, administrar sangre
fuera, de forma que el resultado ser la compresin de o hemoderivados, segn el caso (fotografa 7).
los tejidos nerviosos con la correspondiente disfuncin. Los eritrocitos se reponen con sangre entera o
El volumen total de coloides perfundido nunca debe concentrado de hemates. En la clnica es posible
superar el 20% de la normovolemia del paciente ya que obtener con facilidad concentrado de hemates y
se produciran los mencionados edemas y problemas plasma si se recoge la sangre entera en un sistema
en la coagulacin. En el perro se recomiendan dosis de doble. Este sistema permite fraccionar la sangre, una
entre 10 y 20 ml/Kg/da y la mitad en el gato. Como vez decantado el plasma por gravedad, mediante una
norma general debe utilizarse siempre la menor canti- suave compresin que lo lleve a la bolsa superior del
dad de coloide posible para restaurar la volemia. sistema. En principio la sangre queda en la bolsa infe-
Dentro de los dextranos, que son polisacridos, rior junto con el anticoagulante. Se deja reposar as el
existen varios pesos moleculares, siendo los ms utili- sistema en posicin vertical a temperatura de frigor-
zados el Dextrano 40, el 60 y el 70 (Pm de 40.000, fico y al cabo de 12 horas el plasma se habr separa-
60.000 y 70.000 respectivamente). El Dextrano 70 se do de las clulas quedando sobre ellas. En este
prepara al 6% en SSF y el Dextrano 40 al 10%. El momento se le hace pasar manualmente a la segun-
Dextrano 40 es el ms eficaz y rpido pero puede da bolsa, que queda por encima, se sella la conexin
producir diuresis osmtica y edemas ms fcilmente. entre ambas y se separan. El concentrado de hemat-
Un litro de Dextrano 40 expande el plasma en 1.000 es, como la sangre entera, se almacenan en refrige-
ml durante un mximo de 6 horas, tardando en ello rador (4C) durante aproximadamente un mes y el
10 min. La misma cantidad de Dextrano 70 expande plasma se congela, dura hasta un ao y puede ser uti-

126 consulta
lizado como coloide natural, aunque ha perdido fac-
tores de coagulacin termolbiles.
En el perro la mejor forma de disponer de donantes
en centros pequeos es un archivo de donantes volun-
tarios que residen con sus propietarios y donan peri-
dicamente. El manejo es sencillo con los donantes ade-
cuados en cuanto a temperamento y no resulta difcil Fotografa 8.
convencer a los propietarios para que sus mascotas Recoleccin de
sean donantes de sangre a cambio de alguna contra- sangre en un
donante de especie
prestacin simblica y del control peridico de la salud canina de nuestro
de sus animales (fotografa 8). archivo. Obsrvese
Escogeremos animales adultos pero jvenes, que que se trata de un
no hayan recibido nunca transfusin; si se trata de animal con el
hembras, castradas y que nunca hayan gestado. Sern tamao adecuado,
animales sanos y libre de las infecciones e infestacio- pelo corto y buen
temperamento, que
nes que se transmiten por la sangre tales como bru-
permite realizar la
celosis, ehrlichiosis, filariasis, leucemias vricas, perito- extraccin sin
nitis infecciosa felina, babesiosis, hemobartonelosis, tranquilizacin
entre otras. Se debern mantener vacunados y despa- alguna y desde la
rasitados tanto externa como internamente y su vena ceflica.
hematcrito ser del 40% en el perro o del 35% en el
gato como mnimo. Adems, se realizarn controles
hematolgicos peridicos para captar deficiencias o
anomalas en la sangre. Facilitar la recoleccin el que
se trate de un animal de pelo corto y no obeso, de
ms de 20 Kg de peso si es un perro o ms de 4 Kg si
es un gato. Se puede optar por recoger sangre peri-
dicamente y almacenarla, por hacerlo slo cuando sea Fotografa 9.
Tarjetas de kit
preciso, o por combinar ambas opciones, pudiendo comercial para la
disponer as de productos frescos. tipificacin de
Otra opcin en Ciruga es la realizacin de trans- grupos sanguneos.
fusiones autlogas. Tienen la ventaja de anular el Corresponden a un
riesgo de incompatibilidades y de transmisin de perro DEA 1.1+
enfermedades. Slo son vlidas para intervenciones (tarjeta verde) y a
un gato A+, B-
programadas. La recoleccin se realiza 2 semanas
(tarjeta roja).
antes de la intervencin para que el animal se recu-
pere o, en casos muy concretos, tras la induccin
anestsica, reponiendo el volumen extrado con solu- vos. El DEA 7 positivo se da en el 45% de la poblacin.
ciones coloidales. Con la ltima forma se obtiene En el gato existen tres grupos sanguneos, el A,
sangre fresca y se crea una hemodilucin normovol- mayoritario; el B, importante en algunas razas; y el AB,
miva que mejora la circulacin capilar. que aparece de forma muy espordica. Los gatos tipo
Una vez obtenida la sangre, en el momento de B poseen anticuerpos naturales frente al antgeno A y
transfundir, hay que asegurarse de que donante y los tipo A, frente al B, de forma que aparecen graves
receptor son compatibles. Existen dos grandes tipos problemas ya en la primera transfusin y no existe
de incompatibilidades: las que producen los ant- donante universal en la especie felina (fotografa 9).
genos eritrocitarios y las debidas a antgenos plasm- La administracin de la sangre se realiza mediante
ticos. Las ms graves son las primeras, y de ah la uti- un dispositivo estril que incorpora un filtro de nylon
lidad de tipificar los grupos sanguneos de donante y con poros de 170 m, cuya finalidad es impedir que los
receptor, para lo cual ya existen algunos kits en el microagregados que contiene la sangre pudieran llegar
mercado. Las otras pueden evitarse realizando las lla- al receptor y convertirse en trombos. Si se trata de un
madas pruebas cruzadas o la prueba de las 3 gotas. animal pequeo, utilizarmos sangre diluida con SSF en
En el perro se describen hasta 13 grupos sangune- la transfusin, con el fin de que la sangre fluya con
os en la actualidad, constituidos por las distintas com- mayor facilidad (fotografa 10).
binaciones de 8 antgenos eritrocitarios caninos (DEA). El volumen de sangre o concentrado de
Los antgenos ms interesantes desde el punto de vista hemates a transfundir se calcula as:
clnico son 3: DEA 1.1, 1.2 y 7. Los dos primeros son los Peso del receptor en Kg x 90 70 ml/Kg (perros o
causantes de las reacciones de incompatibilidad ms gatos) x (Hto deseado - Hto paciente / Hto sangre usada).
graves, pero no existen anticuerpos naturales frente a Se transfunden inicialmente de 10 a 20 ml /Kg,
ellos, por lo que en principio, en una primera transfu- repitiendo si es necesario para mantener el hemat-
sin, no habra problemas. El DEA 7 no produce reac- crito por encima del 25%. En general basta con una
ciones graves, pero frente a l s existen anticuerpos dosis, ya que el hematcrito de la sangre transfun-
naturales en un alto porcentaje de los DEA 7 negativos, dida es mucho mayor, por lo que el resto del volu-
de ah su inters clnico. Como media, un 42% de los men perdido se repone con soluciones.
perros son DEA 1.1 positivos y un 20% DEA 1.2 positi- Entre las complicaciones de la transfusin

consulta 127
Control de la fluidoterapia

Para saber si se acierta o no con la pauta de flui-


doterapia es fundamental controlar la evolucin cl-
nica del paciente, la diuresis y algunos datos labora-
toriales.
Se controla cada media hora el nmero y fuerza
de las pulsaciones. Se debe tener en cuenta que
cuando la deshidratacin es grave, el pulso ser
rpido pero dbil y tender a hacerse ms lento y
fuerte con el tratamiento. Con presiones arteriales
menores de 50 mmHg, el pulso no se capta en la
arteria femoral, y es muy dbil entre los 50 y 70
mmHg. Son tensiones de shock. Se vigilar asimis-
mo el TRC, otra medida indirecta de la tensin arte-
Fotografa 10.
Autotransfusin en
rial, el color de las mucosas, y la calidad y cantidad
un animal de la funcin respiratoria.
atropellado que Adems se sondar al paciente para vigilar la diu-
present un resis. La produccin de orina es reflejo directo de la
hemotrax. perfusin renal, e indirecto de la presin sangunea.
Es una medida de Todo flujo menor de 0,5 ml/Kg/h es considerado oli-
emergencia que guria, siendo la produccin normal de 1 a 1,5
puede salvar la vida
del paciente. ml/Kg/hora. La oliguria indica hipotensin, y la anu-
ria presin menor a 60 mmHg, propia de pacientes
podemos citar las siguientes: en shock.
Las incompatibilidades, que dan sntomas de Si la pauta es la adecuada, la diuresis debe res-
leves a graves, desde una ligera ictericia y anemia tablecerse en 30-90 min. Si no es as existe riesgo
diferidas, hasta la muerte por insuficiencia renal de sobrehidratacin que rara vez llega a ser pato-
aguda que se produce a los 2 3 das de la trans- lgica si el rin funciona, y estos pocos casos son
fusin precedida de hipotensin, vmitos, fiebre, yatrognicos, debidos a graves errores de dosifica-
intensa salivacin, hemoglobinuria por la hemlisis, cin en un tratamiento fluidoterpico. Cuando apa-
y coagulopatas por agotamiento de los factores de rece, modifica la natremia por dilucin y, por tanto,
la coagulacin. la presin osmtica baja en el plasma y el agua
Septicemia, transmisin de enfermedades tiende a extravasarse dando lugar a edemas. Los
si el donante o la sangre estn contaminados. sntomas clnicos de sobrehidratacin ms claros
Sobrecarga circulatoria, con disnea, cianosis estn ligados al edema pulmonar y son los ester-
y vmitos, en animales con insuficiencia cardaca o tores hmedos, la tos y la rinorrea serosa. Otros sn-
renal. En estos pacientes, el ritmo mximo de infu- tomas son el prolapso ocular, los vmitos y las dia-
sin es de 4 ml/Kg/h. La sobrecarga se trata con ino- rreas. El tratamiento pasa por la administracin de
trpicos, vasodilatadores y diurticos. diurticos.
Hipocalcemia, en transfusiones rpidas y En el laboratorio se determinarn las protenas
masivas de sangre conservada con citratos, ya que el plasmtica, y el Hto (cada 24 h) y la calemia (48-
calcio se liga a ellos. Los sntomas son de arritmias, 72 h). El Hto y la proteinemia informarn del
tetanias y temblores musculares, as como coagulo- grado de hemoconcentracin (si persiste la deshi-
patas. Se tratan con gluconato o cloruro de calcio dratacin) o de hemodilucin (si la dosis es exce-
al 10 % en la sangre (10 y 6 ml por litro respectiva- siva). Adems, en caso de prdidas de sangre o
mente). plasma, estas determinaciones laboratoriales sen-
Coagulopatas, en transfusiones masivas con cillas nos permitirn conocer si el paciente tiene
sangre almacenada, en la cual no hay factores de asegurado el transporte de oxgeno (Hto) y la pre-
coagulacin. sin onctica de la sangre (proteinemia).
La determinacin de la kalemia es importante
ALTERACIONES DE LA COAGULACIN porque pequeas oscilaciones del K + en sangre tie-
Los dficits de factores de la coagulacin nen efectos adversos graves (la hiperkalemia pro-
aparecern asociados al CID y al shock, entre duce alteraciones cardacas) y estn relacionadas
otras patologas (trombocitopenias, intoxicacio- con variaciones del pH tambin peligrosas. Si no se
nes con warfarinas, enfermedad de von puede medir por falta de medios, el pH de la san-
Willebrand, etc). Requieren tratamiento con san- gre se debe suponer controlando la calemia y los
gre o plasma frescos, ya que las plaquetas y los sntomas clnicos. Cuando se administre potasio va
factores de coagulacin slo se mantienen en IV conviene monitorizar el corazn mediante
ellos o en plasma fresco congelado y otros pre- ECG.
parados comerciales no disponibles en nuestro
pas, por lo que en caso de discrasias ser preci-
Bibliografa
so disponer de un donante para transfundir pro-
ductos recin obtenidos. Expuesta al final del monogrfico.

128 consulta
IX
La valoracin
preanestsica.
Riesgo
anestsico

&
Este material es cortesa de la Facultad de Veterinaria de la Universidad de Zaragoza, Espaa. 2001
Autor
Dra. Olga Burzaco
Becaria de Anestesia
Servicio de Anestesia.
Hospital y Clnica
Quirrgica
Facultad de
Veterinaria,
Universidad de
Zaragoza
CAPTULO IX
Dra. M Jos
Martnez
Profesora Titular
Servicio de Anestesia
del Hospital y Clnica
Quirrgica
Facultad de
Todo procedimiento anestsico lleva asociado Veterinaria de
Zaragoza
un riesgo de muerte o de sufrir consecuencias
indeseables permanentes o pasajeras.
El reconocimiento previo de las caractersticas y
patologas de cada paciente permite reducir
dichos riesgos

La valoracin Preanaesthetic
assessment.
Aanaesthetic
risk

preanestsica.
Summary
Every anaesthetic
procedure has always
the risk of dead or
long lasting
deleterious
consecuences of the

Riesgo anestsico
patient, which we
should be able to
reduce or eliminate by
careful preanaesthetic
assessment.

T
odo acto anestsico supone una agresin Una vez establecido este aserto, es lgico deducir
sobre el equilibrio fisiolgico y bioqumico que, en cada caso, deben evaluarse los pros y con-
de un ser vivo, y por lo tanto lleva implci- tras de cada procedimiento, ya que en seguimiento
to un riesgo de muerte o disminucin (pasajera o de un procedimiento adecuado slo deberan anes-
permanente) de las capacidades vitales del pacien- tesiarse aquellos pacientes cuyos posibles perjuicios
te sometido a dicha anestesia. Los procedimientos debido a dicho acto mdico sean superados por los
quirrgicos generalmente asociados al acto anes- beneficios derivados del hecho de haber sido anes-
tsico producen asimismo alteraciones en la fisio- tesiados. Asimismo, la correccin preanestsica de
loga de los pacientes, habiendo sido definido los factores adversos, como dolor, deshidratacin o
desde hace tiempo el concepto de estrs quirr- hipotensin, mejorar las perspectivas del paciente,
gico. Por lo tanto, en un procedimiento quirrgico facilitando el manejo anestsico, aumentando las
se sumarn tres tipos de agresin en un mismo posibilidades de supervivencia y disminuyendo las
paciente: la anestesia, la ciruga y los procesos consecuencias indeseables.
patolgicos que previamente soporte el animal,
pudiendo estos ltimos ser el motivo de la ciruga
realizada o no. Cada uno de estos factores puede
Definicin de morbilidad Palabras clave:
estar correlacionado con los dems o ser indepen- y mortalidad anestsicas Valoracin preanestesica; riesgo
anestesico; mortalidad;
diente. Si la suma de factores negativos supera la morbilidad.

capacidad de respuesta compensadora del pacien- El efecto adverso de mayor gravedad que puede Key words:
te, la supervivencia del mismo se ver gravemente suceder a consecuencia de un acto anestsico es el Preanaesthetic assessment;
anaesthetic risk; mortality;
comprometida. fallecimiento del paciente. Otros efectos presentan morbidity.

Consulta Difus. Vet. 9 (78):49-62; 2001. consulta 49


una gravedad variable. En el Symposium ciones ms largas y agresivas tienen lgicamente un
Internacional de la ASA celebrado en Boston en mayor ndice de morbimortalidad.
1984, quedaron establecidas las siguientes defini- En Espaa, el estudio multicntrico de Redondo
ciones: (1999) tiene en comn con los anteriores el escaso
Mortalidad anestsica: Fallecimiento que se porcentaje de pacientes ASA III, IV y V, la amplia
presenta antes de la recuperacin completa de los gama de complicaciones anestsicas presentes o
efectos del frmaco o frmacos administrados para previsibles (y con ello la atomizacin de los estudios
facilitar un procedimiento, aliviar un dolor u otra estadsticos), y la dificultad de estandarizar proto-
condicin, o que se presenta como un accidente colos anestsicos y medidas de monitorizacin
cuando todava el paciente se encuentra bajo los entre los diversos centros. En otro trabajo (Burzaco,
efectos de los frmacos. Esta mortalidad puede 1997), realizado en el Servicio de Ciruga de la
estar ligada a la anestesia o ser independiente de la Facultad de Veterinaria de Zaragoza, se centran los
misma (ligada al procedimiento quirrgico, patolo- objetivos en los hallazgos de la valoracin preanes-
ga previa del paciente, causas desconocidas). tsica, logrando la identificacin de diversos facto-
Morbilidad anestsica: Consecuencia inespera- res de riesgo, siendo un dato muy interesante la
da e indeseable de la administracin de la anestesia. identificacin del dolor como predictor de compli-
Esta morbilidad puede ser menor (alteraciones caciones anestsicas tanto en perros como en
moderadas en el paciente sin que causen modifica- gatos. El estudio propio de la Universidad de
ciones permanentes ni alargamiento de su estancia Colorado llevado a cabo por Gaynor (1999) se dis-
en el centro sanitario), media (alteraciones impor- tingue de los dems no slo por su realizacin en
tantes con posible alargamiento de su estancia) y un solo centro, sino tambin, como explican los
mayor (alteraciones graves en el paciente con autores, por el mayor porcentaje de pacientes
secuelas permanentes). sometidos a cirugas no electivas y con un mayor
En medicina humana, el estudio epidemiolgi- riesgo anestsico a priori por edad, patologa, y
co de la morbimortalidad de los procedimientos dems factores. Sin embargo, no incluye la clasifi-
anestsicos ha tenido amplias implicaciones socia- cacin ASA de los pacientes ni su valoracin prea-
les, polticas y econmicas. En medicina veterinaria, nestsica. Un dato relevante es la alta incidencia de
sin embargo, dichos estudios son comparativamen- complicaciones anestsicas sin resultado de muer-
te escasos, debido a diversos factores: la dificultad te, siendo an mas dispar en la bibliografa. En el
de determinar la causa real de las incidencias detec- estudio de Hosgood (1998), el 84,8 % de los
tadas, la falta de homogeneidad de las muestras, las pacientes presentaron hipotermia, siendo otros
variaciones en la prctica anestsica y en los con- cuadros de menor incidencia; en el mismo, los
ceptos asociados, el carcter retrospectivo o pros- autores concluyen que el grado ASA de los pacien-
pectivo de los estudios, la dificultad en la recogida tes y la presencia preoperatoria de anemia e hipo-
de datos y su tratamiento informtico y estadstico y proteinemia son mejores predictores de estancia en
la desconfianza de los profesionales implicados en UCI que la edad de los pacientes. En nuestra opi-
dichos estudios. nin, el trabajo presenta una la escueta lista de
El estudio de referencia hasta ahora es el realizado variables preanestsicas en estudio y difcilmente
por Hall y Clarke (1990) sobre prcticas de pequeos poda ofrecer mejores resultados estadsticos en el
animales en Inglaterra en los aos 80, en el cual se sentido expuesto.
determinaba una mortalidad de un fallecimiento por La comparacin de resultados entre los diversos
cada 679 intervenidos en los animales ASA I y II y de estudios es imposible: no slo las poblaciones anali-
un fallecimiento por cada 31 intervenidos en los zadas (tipo de pacientes) y metodologa de diseo
pacientes ASA III, IV y V. Los autores expresaban ya estadstico es diferente entre ellos, sino que sus obje-
entonces la dificultad para estandarizar los diferentes tivos e incluso la metodologa en la recogida de datos
protocolos y mtodos aplicados en los distintos cen- es radicalmente diferente. S parece interesante las
tros. Un estudio multicntrico de Dyson (1998) en la observaciones que realiza Gaynor indicando que el
Universidad de Guelph coincida en la necesidad de estudio de la evolucin de la morbimortalidad en su
identificar correctamente las causas reales de morbi- centro ha servido para realizar diversas mejoras en el
mortalidad, e indicaba que la aparente bondad o peli- mismo, y seleccionar las tecnologas adecuadas a las
grosidad de algunas drogas tena ms en comn con demandas reales del servicio (tablas 1 y 2).
el manejo inadecuado de las mismas o las caracters-
ticas del paciente que con el propio producto. En su
La consulta de Valoracin Preanestsica.
estudio, Dyson concluye que los factores mas impor-
tantes en la disminucin de la morbimortalidad son la Riesgo anestsico
adecuada valoracin del paciente y su estabilizacin
preoperatoria, el empleo de monitorizacin y medi-
das de apoyo adecuadas (oxigenoterapia o fluidote- No existe la anestesia ideal (Pcima Mgica o
rapia, entre otras) hasta la completa recuperacin del Blsamo de Fierabrs) que sirva a todos los pacientes
paciente, y respuestas precoces y adecuadas a los pri- en todas las ocasiones; cada droga presenta diferen-
meros signos de posibles cuadros indeseables como tes acciones sobre el organismo que en unos casos
hipoventilacin, hipotensin, bradicardia y excesiva sern deseables o como mnimo aceptables, y en
profundidad anestsica. En general, los centros que otros claramente perjudiciales. Este hecho est direc-
realizan mayor nmero de emergencias o interven- tamente relacionado con las caractersticas individua-

50 consulta
Tabla 1
Tasa de mortalidad anestsica en medicina humana y veterinaria (en %)
ASA Aitkenhead Redondo Redondo Dyson Dyson Burzaco Burzaco Gaynor BSAVA
(p y g) (hombre) (perros) (gatos) (perros) (gatos) (perros) (gatos) (perros y gatos)
I 0,1 0,35 0,38 0,11 0,10 0,43 0,15
II 0,2 0,65 0,0
III 1,8 1,42 13,16 --- --- 0,8 2,6 3,22
IV 7,8 9,47 33,0 -
V 9,4 - - -

les y circunstanciales de cada paciente; as pues, es fundamental para poder afrontar las posibles
lgico que cuanto ms amplio y exhaustivo sea nues- complicaciones que puedan surgir durante la
tro conocimiento del paciente, mejor ser la evalua- misma y normalizar en lo posible las alteraciones
cin del mismo y la determinacin de la estrategia preoperatorias (y, por lo tanto, disminuir la mor-
adecuada (drogas, dosis, procedimientos, apoyos bilidad y la mortalidad), facilitando datos que
terapeticos, etc). En diversos estudios de morbimor- faculten al dueo a asumir la responsabilidad de
talidad en medicina humana se destaca que hasta un someter a su animal a un procedimiento anest-
30% de los incidentes anestsicos puede asociarse a sico.
la valoracin preanestsica incompleta o inexistente. Incluso en el caso ms desfavorable (la muerte
El objetivo principal de la Valoracin Preanestsica del paciente), una valoracin preoperatoria puede
es el establecimiento del Riesgo Anestsico, es ayudar a diagnosticar la posible causa, delimitan-
decir, la probabilidad de que el paciente no sobrevi- do la responsabilidad del equipo de profesionales
va a la accin anestsica o sufra consecuencias inde- veterinarios, facilitando el diagnstico postmor-
seables, permanentes o no; de forma consecuente- tem y en algunos casos ayudando a eliminar defi-
mente derivada del concepto anterior, se deduce ciencias en las tcnicas y procedimientos con vis-
que la Valoracin Preanestsica es el procedimiento tas a evitar nuevos casos luctuosos en futuros
protocolarizado orientado a la optimizacin de la pacientes.
eleccin de la estrategia anestsica de acuerdo las
caractersticas propias de cada paciente, disminu-
Sistemtica de la Valoracin Preanestsica
yendo tanto la mortalidad inmediata y retardada
como la morbilidad. Los objetivos concretos de la
Valoracin Preanestsica en veterinaria son: Toda Valoracin Preanestsica se basa en cuatro
Deteccin de alteraciones previas que puedan etapas o pasos fundamentales, cada uno de los cua-
suponer riesgo anestsico/quirrgico (ej: soplos car- les apoya, delimita y reconduce al siguiente:
dacos). Anamnesis.
Optimizar el estudio preoperatorio (ej: sndro- Examen fsico.
mes paraneoplsicos). Batera de pruebas de primera intencin.
Ajustar los tratamientos farmacolgicos con la Batera de pruebas de segunda intencin.
interaccin de drogas intra y postoperatorias (ej: La realizacin de pruebas cada vez ms precisas y
insulinoterapias). que pueden aportar mayor informacin, como es
Mejorar la comunicacin con el propietario, lgico, implica una tecnologa que lleva asociada un
permitiendo confirmar que ha comprendido y acep- coste econmico. En una situacin ideal, en la cual
tado el procedimiento que vamos a realizar. el desenbolso econmico es nulo, una extensa bate-
Obtener el consentimiento tras informar al ra de pruebas nos informara de mltiples datos
cliente. cuya ponderacin conducira a un diagnstico casi
Disminuir la ansiedad del propietario, infor- exacto de la situacin del paciente. Obviamente, no
mndose de sus miedos y familiarizndole con es ste el caso en la vida real; se debe llegar a un
algunos de los efectos postanestsicos que obser- equilibrio entre el gasto generado y los beneficios
var en su mascota, as como de las medidas pre- aportados. Por otra parte, algunas de las pruebas
ventivas que se realizarn (ej: tratamientos analg- tienen su propio riesgo asociado (ej: angiografa),
sicos). por lo que debe sopesarse si la informacin ofrecida
Determinar la estrategia anestsica ms ade- por las mismas es tan crtica como para hacer
cuada, comprobar que se dispone de los medios imprescindible su realizacin.
necesarios (drogas, monitorizacin, etc) y reorgani-
zar las rutinas de trabajo si es preciso. Los cambios Tabla 2
y decisiones de ltima hora son arriesgados, cuestas
Tasa de complicaciones anestsicas (%)
dinero y suelen producir confusin y enfados en el
personal implicado, adems de no permitir la Gaynor (Perros) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
correccin de los posibles factores nocivos (ej: hipo- Gaynor (Gatos) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10,5
volemia). Hosgood (Complicaciones graves-Perros) . . . . . . . . . 8,44
El poder delimitar los posibles riesgos de un Burzaco (Complicaciones graves-Perros) . . . . . . . . . . . 3,8
animal que va a ser sometido a una anestesia es Burzaco (Complicaciones graves-Gatos) . . . . . . . . . . . 3,8

consulta 51
todos los pacientes; si ya se encuentran diferencias
entre los tradicionalmente considerados animales de
compaa (perros y gatos), el actual incremento de
las especies exticas como objetivo de nuestra
actuacin y la dificultad de manejo en las mismas
por su inhabituacin (estres de manejo) y, en algu-
nos casos, su peligrosidad, obliga a realizar sedacio-
nes e inmovilizaciones con muy diversos protocolos.

RAZA
Algunas de las razas consideradas generalmente
como problemticas son las razas braquicfalas
(dificultad de acceso a vas areas, obstrucciones
por secreciones, aumento del tono vagal, etc) (foto-
grafa 1), las razas orientales como el Shar-pei y los
Akita (respuestas anmalas a los agentes anestsi-
cos), las razas esquimales (alteraciones en la eritro-
citosis), el Bxer (sensibilidad a los fenotiacnicos y
Fotografa 1. El manejo de la va area en los pacientes braquicfalos es prioritaria, alta incidencia de Miocardiopata Dilatada), Cavalier
debiendo recordarse que generalmente se utilizarn tubos endotraqueales de king Charles Spaniel (mayor incidencia de alteracio-
calibre menor al propuesto para otros ejemplares de igual talla. nes cardacas), Pinscher Dobermann (elevada inci-
dencia de enfermedad de von Willebrand),
Schnauzer miniatura (elevada incidencia de enfer-
medad del seno enfermo), y galgos (aumento de la
sensibilidad a los tiobarbitricos).

EDAD
Hasta los 3 meses de edad, no se completa la
maduracin de los sistemas orgnicos, presentando
diferencias en la distribucin de drogas hidro y lipo-
solubles, respuesta a la fluidoterapia ms lenta y alto
riesgo de hipotermia, entre otros factores. Las altera-
ciones de la serie roja pueden persistir hasta los 9-12
meses en perros y hasta los 3-6 meses en el gato.
A partir de los 7-9 aos en razas gigantes (10-12
aos en razas medianas), se consideran a los anima-
les como gerontes. Aparecen modificaciones en el
sistema cardaco, aparato respiratorio, sistema renal
y sistema heptico, siendo adems ms sensibles a
las alteraciones electrolticas e inicas, as como a
las disminuciones del volumen circulante. Es impor-
Fotografa 2. Gato de 19 aos sedado en la zona de preparacin quirrgica tante asegurar la normotensin y oxigenacin de
con aplicacin de oxigenoterapia preoperatoria durante el lavado quirrgico. estos paciente para evitar posibles lesiones renales.
En gatos gerontes, la incidencia de hipertiroidismo
Anamnsis y examen fsico es bastante elevada, por lo que la presencia de cua-
dros inespecficos en estos paciente debera hacer
An cuando los procedimientos realizados en este sospechar al clnico de la presencia del mismo (foto-
punto son los ms sencillos y econmicos, son fun- grafa 2).
damentales en la evaluacin del paciente. Por ello,
todo tiempo empleado en la exploracin del pacien- CARCTER
te y en el interrogatorio de los propietarios estar Los pacientes de carcter tranquilo sern ms
bien empleado. Exploraciones apresuradas o proble- manejables y presentarn mejores sedaciones que
mas en la comunicacin con los dueos pueden los ejemplares nerviosos, que adems precisarn
conducir a graves errores y lagunas incluso fatales. mayor dosis en la induccin y despertar tormentoso
Accesoriamente, nuestra imagen profesional se (fotografa 3). Un paciente de carcter agresivo
resentir, ya que reproduciremos el mismo esquema puede ser muy peligroso, precisando protocolos con-
de indiferencia y falta de sensibilidad del cual se tundentes y restricciones mecnicas (lazos, bozos,
quejan los pacientes de los hospitales y consultorios etc) hasta su inconsciencia, ya que los ejemplares
de medicina humana. viciosos pueden agredir al profesional o a las perso-
Los principales datos a recabar son: nas presentes a pesar de estar fuertemente sedados.
Por otra parte, la imposibilidad de explorar a dichos
ESPECIE pacientes debe hacerse constar al dueo, indicando
Diferentes especies representan diferentes proble- la posibilidad de que sufran procesos patolgicos
mas. No existen combinados milagrosos vlidos para que, ante su actitud, no pueden ser detectados. La

52 consulta
seguridad de las personas presentes en las instala-
ciones es prioritaria, siendo responsabilidad del vete-
rinario el procurar cuantos medios sean precisos para
evitar accidentes. Un paciente atemorizado tambin
puede ser peligroso, ya que desencadenar un ata-
que ante el temor que nuestras actuaciones le pro-
ducen; la presencia del dueo, con palabras y cari-
cias, puede ayudar, aunque un bozal bien colocado
evitar sustos y lamentaciones. En ocasiones, la
causa es el dolor que sufre el paciente, por lo que el
tratamiento del mismo con diversas terapias multi-
modales (opioides, AINEs, fisioterapia, vendajes,
entre otras) debe ser prioritaria.

ACTITUD GENERAL
Se consideran ms peligrosos los cuadros que
impliquen mayor depresin del paciente, siendo de
suma gravedad aquellos considerados como coma-
tosos. Uno de los objetivos de la anestesia es redu-
cir la consciencia del paciente, por lo que cuanto Fotografa 3. Paciente poco manejable durante la anamnesis; antes de
ms deprimido se encuentre ste a priori, menor continuar con la exploracin, ser aplicado un bozo de forma preventiva.
ser la potencia de la medicacin anestsica, tanto
en dosis como en productos usados (fotografa 4).

ESTADO DE ENGRASAMIENTO
Los animales con escaso tejido graso requieren
menores dosis de drogas liposolubles para la apari-
cin del efecto deseado, pero asimismo el perodo
de actuacin de las mismas es ms reducido. Lo con-
trario es aplicable a los animales obesos en los que,
adicionalmente, se presentan problemas respirato-
rios y cardacos, que en muchos casos se harn evi-
dentes durante su anestesia (fotografa 5). Los ani-
males obesos muestran problemas ventilatorios
incluso en estado consciente, ya que al posicionarlos
en decbito supino el peso de las vsceras dificultar
el desplazamiento del diafragma. Muchos de estos
pacientes suelen presentar debilidad de los msculos
intercostales, por lo que no podrn compensar la dis-
minucin de la capacidad vital pulmonar. Dado que
la anestesia disminuye la capacidad ventilatoria de Fotografa 4. La premedicacin del paciente debe ajustarse al grado de
los pacientes, pueden aparecer fenmenos de hipo- depresin del mismo, aunque la administracin de analgesia en sus diversas
ventilacin e hipoxia. modalidades (local, regional, epidural, etc) debe tenerse siempre presente.

GRADO DE HIDRATACIN
Una estimacin clnica del grado de deshidrata-
cin puede realizarse por la permanencia del pelliz-
co cutneo. La deteccin de deshidratacin implica
la necesidad de iniciar una fluidoterapia correctiva.
Es frecuente que la anestesia produzca hipotensin
transitoria de diversa magnitud, bien por los pro-
ductos empleados, bien por el empleo de ventila-
cin mecnica, lo que en pacientes previamente
deshidratados puede conducir al fracaso renal.

MUCOSAS
La observacin debe realizarse en todas las muco-
sas del animal (conjuntivas, encas, vaginal, etc),
especialmente si presentan pigmentacin. La presen-
cia de mucosas sonrosadas no es garanta del buen
estado fsico del paciente, ya que tanto la palidez
como la cianosis y la ictericia son signos tardos de
las patologas asociadas. Accesoriamente, la presen- Fotografa 5. Obesidad morbosa. Cualquier anestesia en este paciente
cia de mucosas plidas en pacientes sanos, especial- conlleva la necesidad de aplicar ventilacin artificial, por breve que sea el
procedimiento quirrgico, debido al evidente riesgo de hipoventilacin.

consulta 53
mente en los gatos, puede indicar un alto grado de
estrs y ansiedad, lo que debe ser considerado no
slo ante la posible descarga de catecolaminas y sus
diversos efectos (incluyendo las reacciones anmalas
frente a los frmacos administrados), sino incluso a
la peligrosidad de manejo de dichos pacientes.

TEMPERATURA RECTAL
Por debajo de 37C y por encima de 40C se con-
sideran temperaturas anormales, y las causas debe-
rn ser investigadas. Los cuadros de hipotermia pro-
ducen descenso del metabolismo y conllevan un
importante riesgo de sobredosificacin. La hiperter-
mia, generalmente, est asociada a cuadros de infec-
cin aguda, que deben ser tratados preoperatoria-
mente, ya que la anestesia y la ciruga producen un
descenso en las defensas inmunitarias que conducir
a la exacerbacin del cuadro. Adems, el aumento
Fotografa 6. Los cuadros ascticos requieren especial vigilancia de los del gasto metablico implica el aumento de la
sistemas cardiovascular y ventilatorio. El drenaje debe realizarse de forma demanda de energa y agua, por lo que debera con-
paulatina para evitar descompensaciones. templarse la aplicacin de fluidoterapia ms comple-
ja, con aportes suplementarios. Un organismo en
catablisis se recuperar peor del estrs quirrgico y
anestsico, retrasando la cicatrizacin y el alta del
paciente.

PULSO FEMORAL
Es deseable la deteccin de un pulso fuerte y
lleno, coincidente con el latido cardaco. Los pulsos
dbiles y filiformes son indicativos de alteraciones
del sistema cardiovascular; en los casos de hipovo-
lemia, sta debe ser corregida antes de proceder a
la anestesia. Los pulsos diferentes en ambas extre-
midades deben ser investigados con cuidado, ya
que pueden ser indicativos de trombosis profundas,
especialmente en el gato. Los pulsos dbiles pueden
indicar un descenso en la fuerza contrctil del cora-
zn o disminucin de la diferencia entre la presin
sistlica y diastlica, debido a fallo ventricular
izquierdo, dilatacin miocrdica, hipovolemia u obs-
trucciones al flujo. Los ulsos hiperkinticos o salto-
Fotografa 7. Los pacientes con pimetra suelen presentar un estado muy nes (en martillo de agua) pueden indicar aumento
deteriorado, debiendo estabilizarse antes de la ciruga.
de la presin arterial sistlica (ej: en Conducto
Arterioso Persistente o regurgitaciones articas),
descenso de la presin diastlica (ej: vasodilatacin
perifrica, fstulas arteriovenosas o regurgitacin
artica) o aumento del ritmo cardaco por estmulo
simptico, especialmente asociado a vasodilatacin.
Los pulsos alternantes en la fuerza del latido pue-
den ser el primer signo de una estenosis atrial, aun-
que las arritmias son la causa ms comn; hiperap-
neas o disneas pueden producir variaciones en el
pulso debido a las modificaciones de la presin
venosa central. En el pulso paradjico, la fuerza del
pulso disminuye durante la inspiracin, debido a la
presencia de tamponamiento cardaco.

AUSCULTACIN
Debe utilizarse un estetoscopio adecuado para
pequeos animales, auscultndose el campo carda-
co y el campo pulmonar en ambos lados del trax.
La auscultacin permite determinar las frecuen-
Fotografa 8. Las hemorragias preoperatorias pueden requerir la realizacin cias cardaca y respiratoria, adems de servir de
de transfusiones perioperatorias si el hematcrito desciende por debajo de
valores aceptables.
importante fuente de informacin sobre problemas

54 consulta
cardacos (arritmias y soplos fundamentalmente) y
respiratorios (crujidos, burbujeos, estertores, crepi-
taciones, zonas de silencio, etc).
El hallazgo de problemas respiratorios desaconse-
ja la realizacin de procedimientos anestsicos, por
lo que se recomienda posponer la realizacin de los
mismos hasta la resolucin de las patologas respira-
torias excepto en el caso de emergencias.
Los cuadros cardacos, compensados durante la
vigilia, pueden descompensarse al proceder al acto
anestsico, especialmente si se emplean drogas de
accin inotrpica y cronotrpica.

HISTORIAL CLNICO
Deben referirse aquellos cuadros con incidencia
en la anestesia presentes en el momento de la VP
(diarreas, edemas, ascitis, vmitos, etc) (fotografas
6, 7 y 8). Es conveniente, asimismo, investigar los
tratamientos que el animal est recibiendo, ya que
muchos de ellos presentan fenmenos de interac- profesionales en el ejercicio puede ser sencillo o al Fotografa 9.
cin con los protocolos anestsicos (tratamientos menos no excesivamente complejo, para otros La aplicacin de
de la epilepsia, control de la diabetes, antiarrtmi- queda fuera de sus posibilidades. Discriminar las tratamiento
cos, anticoagulantes, antibiticos). Hay que tener pruebas en base la disponibilidad facilitar elaborar analgsico
preoperatorio alivi
presente que los componentes de los collares anti- protocolos estandarizados, que a largo plazo mos- el sufrimiento de
pulgas pueden interferir en la cintica de los rela- trar su rentabilidad y sencillez. Una clasificacin este paciente,
jantes musculares y de los fenotiacnicos. posible, que es la utilizada por los autores es: permitiendo la
Los cuadros de shock conllevan un gran riesgo exploracin y
anestsico. La terapia correctiva debe ser agresiva y BATERA DE PRIMERA INTENCIN manejo del mismo.
rpida, ya que cada minuto perdido empeora las Poco especfica pero bastante global. La aparicin
posibilidades de supervivencia. de resultados anmalos indica la necesidad de pro-
Deben referirse las alteraciones nerviosas presentes, fundizar con pruebas mas especficas. Por otra parte,
vigilando la posible presencia de hipertensin craneal. la presencia de valores normales no es siempre garan-
Deben investigarse antecedentes de mareos, ataques, ta absoluta de salud, ya que un mnimo porcentaje
etc, que pueden corresponder a problemas cardacos, presentar alteraciones sin repercusiones analticas.
encefalopata heptica o cuadros epilpticos. En cualquier caso, la evaluacin de los resultados
El dolor es un factor que dificulta el manejo y pro- debe hacerse teniendo en cuenta la anamnesis y
duce diversos efectos perniciosos: anorexia, insom- exploracin fsica. La realizacin de un microhemat-
nio, catabolismo tisular, fatiga muscular, alteracio- crito y protenas totales como mnimo debera ser
nes pulmonares, gastrointestinales y urinarias. Los posible en todos los casos, permitiendo, en caso de
reflejos surgidos de los receptores del dolor afectan requerir una transfusin o tras administrar fluidotera-
a la funcin cardiovascular (fotografa 9). pia de forma correctiva tras una emergencia, dispo-
Se desaconseja, en general, la realizacin de proce- ner de los valores preoperatorios del paciente.
dimientos anestsicos en hembras preadas, a excep-
cin de aquellos estrictamente necesarios. La preez Bioqumica
produce disminucin de la capacidad pulmonar, com- GPT-ALP; GOT-AST; AP; Protenas Totales;
presin de vena cava al colocar al paciente en dec- Urea/BUN; Creatinina; Glucosa (si la muestra puede
bito supino, riesgo de vmitos y regurgitacin, posi- analizarse antes de las 2 horas tras la extraccin).
bles cuadros de hipocalcemia e hipoglicemia. Por otra
parte, la anestesia y/o procedimiento quirrgico pue- Hematologa
den suponer riesgo de sufrimiento y muerte fetal. Frotis sanguneo; Recuento leucocitario;
Microhematocrito; Hemoglobina.
Pruebas diagnsticas
Urianlisis
La realizacin y sobre todo la interpretacin de Examen visual; Densidad Urinaria; pH; Glucosuria;
las pruebas laboratoriales y de apoyo diagnstico Cetonuria; Bilirrubinuria; Sangre oculta, mioglobi-
debe realizarse en base al examen clnico y al histo- nuria; Proteinuria; Urobilingeno; Nitritos;
rial de cada paciente. Respecto a los procedimien- Leucocituria.
tos concretos, y sobre todo en la recomendacin de
pruebas especiales como, entre otras, ECG y hema- Electrocardiograma
tologa. las sugerencias pueden definirse benvola- En animales de ms de 7 aos o con patologas de
mente como dispares segn los diversos autores. incidencia cardiovascular.
Hay que recordar que cada servicio de anestesiolo-
ga o clnica veterinaria tiene una disponibilidad de BATERA DE SEGUNDA INTENCIN
medios y personal limitada, y lo que para algunos Seleccin de las pruebas necesarias para delimi-

consulta 55
de enfermedad. La afeccin cardaca puede existir,
pues, mucho tiempo antes de que se adviertan
manifestaciones de fallo cardaco. No siempre estos
pacientes mostrarn signos de alteracin cardaca
evidentes. Para asegurar una anestesia correcta, el
clnico debe poder detectar los procesos morbosos
cardacos causantes de alteraciones hemodinmicas,
identificar y tratar las arritmias preexistentes, consi-
derar los efectos de las drogas cardacas y su inte-
raccin con los frmacos anestsicos, y seleccionar
los protocolos anestsicos que produzcan un mni-
mo detrimento de la actividad cardiovascular, as
como evitar determinadas maniobras y posiciones,
como la de Trendelemburg en casos de insuficiencia
cardaca. El corazn exhibe una amplia variedad de
ritmos, muchos de los cuales se crean anteriormen-
te patolgicos, por lo que la presencia de alteracio-
nes en el trazado electrocardiogrfico sin sintoma-
tologa asociada debe ponderarse en su justa medi-
Fotografa 10. Cardiomegalia en perro da. La patologa ms frecuente en nuestros pacien-
con insuficiencia cardiaca compensada tes, especialmente ante el incremento que la clnica
geritrica veterinaria tiene en nuestro pas, es el
tar el diagnstico, tras el estudio de los anlisis de Fallo cardaco o Insuficiencia cardaca (IC).
primera intencin. Un excelente mtodo para Puede ser una secuela de prcticamente cualquier
determinar cundo deben solicitarse dichas prue- tipo de enfermedad cardaca primaria. Se describe
bas se basa en la siguiente cuestin: Modificar el como un estado patolgico en el cual una anorma-
resultado de esta prueba el protocolo anestsico, lidad en la funcin cardaca es responsable del fallo
monitorizacin o tratamiento perioperatorio del del corazn para bombear sangre con una frecuen-
paciente en cuestin? Si la respuesta es: No, no cia compatible con las necesidades metablicas del
necesito esta prueba..., por el momento. cuerpo. Cuando la sangre tiende a acumularse en
En algunos casos, los pacientes ya habrn sido vas venosas o capilares por un reflujo desde el pro-
sometidos a algunas pruebas, bien por estar bajo tra- pio corazn, la situacin se denomina Insuficiencia
tamiento de otros cuadros, bien para alcanzar el diag- Cardaca Congestiva (ICC), siendo la forma ms
nstico. Se puede y se debe emplear cuanta informa- frecuente de presentacin clnica. La diferenciacin
cin est disponible en historiales y fichas clnicas. entre ambos cuadros desde el punto de vista clnico
es complejo.
Bioqumica Los acontecimientos hemodinmicos que aparecen
GGT; Acidos biliares; Bilirrubina srica; como consecuencia del fallo cardaco son un descen-
Colinesterasa; Colesterol; BSP; Proteinograma; so del gasto cardaco y un aumento de las presiones
GLDH; Factores de coagulacin y fibrinolisis; de llenado ventriculares. La anestesia implica un
Plaquetas; Iones sanguneos (Ca, P, K, Mg, Na). sobreesfuerzo cardaco y una interaccin en la con-
tractibilidad por accin farmacolgica de las drogas
Gasimetra sangunea que pueden comprometer seriamente su funcin en
pH sanguneo, PaO2; PaCO2; Exceso de bases. caso de reduccin de su capacidad de respuesta. La
existencia de cuadros de hipoxia miocrdica, detecta-
Otras ble en el ECG y generalmente asociada a dilataciones
Radiologa; Ecografa y Ecocardiografa; Presin e hipertrofias (fotografa 10), implica una estrecha
Arterial Incruenta; P. Arterial Cruenta y Presin vigilancia de la oxigenacin del paciente y a ser posi-
Venosa Central; Anlisis de Lquido ble reducir el gasto cardaco para evitar la progresin
Cefalorraqudeo; Ventilometra; Capnografa; lesiva con el riesgo inherente de fallo cardaco.
Pulsioximetra; T3, T4; Presin Intracraneal. Asimismo, la correccin excesivamente rpida de un
cuadro de anemia severa con suero o transfusiones
puede precipitar o exacerbar los sntomas de cardio-
La anestesia y los sistemas orgnicos pata y fallo cardaco por la cardiomegalia compensa-
dora del cuadro de anemia. En casos de pacientes
Los principales sistemas implicados durante el politraumatizados, existe un gran riesgo de tapo-
procedimiento anestsico son: namiento cardaco y arritmias ventriculares, por lo
que deben ser vigilados (fotografa 11).
Sistema cardiovascular
Sistema respiratorio
La especie canina cuenta con considerables reser-
vas cardiovasculares, lo que provoca que muchos Es esencial para los procedimientos anestsicos
perros domsticos con insuficiencia cardiovascular y quirrgicos asegurar la suficiente oxigenacin
tarden bastante en manifestar los primeros sntomas del SNC, ya que este sistema es particularmente

56 consulta
dependiente del aporte de O2 y glucosa. Los efec-
tos adversos de la anestesia pueden centrarse
sobre el riego sanguneo pulmonar, los msculos
respiratorios, la inervacin de los mismos o los
centros de control de la respiracin. Estas altera-
ciones pueden originarse en la posicin quirrgi-
ca, el protocolo anestsico, las bandas de suje-
cin, los cambios sensoriales, la medicacin, el
posicionamiento, etc. El sistema respiratorio y el
cardiovascular estn en estrecha relacin entre s,
por lo que la afeccin de uno de estos sistemas
afecta profundamente al otro. Asimismo, el siste-
ma respiratorio es clave en las estrategias anest-
sicas con agentes inhalatorios, ya que las altera-
ciones que produzcan interferencias en la capta-
cin de gases anestsicos tendrn como conse-
cuencia un acto anestsico deficiente, con super-
ficializaciones del plano anestsico, intoxicacio-
nes etc. Las emergencias respiratorias cursan con Fotografa 11. En los politraumatismos, los signos mas evidentes no deben
hipoxia o hipercapnia graves que amenazan la hacernos posponer una evaluacin rpida de los sistemas cardiovascular y
vida del paciente. Estas situaciones se clasifican ventilatorio, incluyendo si es posible electrocardiogramas cada cierto tiempo.
como one-minute-emergencies, es decir, que se
dispone de pocos minutos para actuar en su
correccin. En caso de traumatismos en la porcin
anterior del cuerpo, incluso aunque las lesiones
ms llamativas se refieran a las extremidades, es
bastante frecuente encontrar alteraciones respira-
torias que pueden afectar a las vas aereas prima-
rias, las paredes torcicas, el espacio pleural y/o
los pulmones (fotografa 12), por lo que deben
ser revisados cuidadosamente incluso en cuadros
de emergencia. La incidencia de traumatismos
torcicos en perros con fracturas a consecuencia
de accidentes de trfico (atropellos) oscila entre
un 38,9 y 59,5% segn diversos estudios; la con-
tusin pulmonar se presenta en un 50% de estos
casos.
Se consideran cuatro niveles principales de altera-
ciones repiratorias:

VENTILACIN
Insuficiencia en la entrada de oxgeno (ej: obs- Fotografa 12. Efusin pleural. La realizacin de un drenaje pleural es vital
trucciones de vas areas superiores). para asegurar la supervivencia del paciente.

DIFUSIN por hipovolemia, hipotensin o fallo cardaco), los


Alteraciones de las presiones parciales alveolo- riesgos asociados con el fallo renal agudo y la
capilar (factor de poco peso especfico). naturaleza insidiosa del fallo renal crnico.
El rin es fcilmente lesionable porque es el
PERFUSIN rgano diana de la interaccin de una gran variedad
Aumento de presin venosa central que conduce de influencias postraumticas; si adems existe
al edema pulmonar. dao renal previo, se eleva de forma considerable el
riesgo de fallo renal irreversible. La realizacin de
VENTILACIN / PERFUSIN procedimientos anestsicos que supongan hipoten-
Alteracin del reflejo y regulacin de la distribucin siones mantenidas durante tiempos moderados (15-
del aire inhalado: 20 minutos) pueden producir fallo renal agudo,
- Disminucin de la ventilacin respecto a la perfusin. dado que muchas de las drogas anestsicas depen-
- Aumento de la ventilacin respecto a la perfusin. den de una correcta funcionalidad renal para su eli-
minacin. En general, los pacientes con patologas
Sistema renal renales precisan un cambio en la estrategia anest-
sica comn y una fluidoterapia cuidadosa. Debe evi-
La mayora de los aspectos de la funcin renal no tarse el ayuno de agua durante el preoperatorio y la
son de inters especfico de la anestesia, aunque estimulacin del sistema simptico para evitar la
algunos le conciernen de manera particular, espe- liberacin de ADH. Asimismo, deben controlarse las
cialmente, los efectos del fallo prerrenal (causados posibles alteraciones electrolticas y de pH, y la

consulta 57
recuento plaquetal debido a hiperesplenismo y
alteracin de la funcin plaquetal e hipokalemia
con la consecuente alteracin de la actividad card-
aca. La disfuncin heptica afecta a otros rganos,
especialmente el cerebro (produciendo no slo
cuadros de intoxicacin urmica e hipoglucemia
sino tambin encefalopatas por alteracin de los
perfiles de aminocidos en sangre con disminucin
de la actividad intelectual, cambio de personali-
dad, incoordinacin y aumento del tono con hipe-
rreflexia) y el rin (que puede estar predispuesto
a la aparicin de IRA; el sistema Renina-
Angiotensina se activa en pacientes con enferme-
dad heptica y produce retencin de agua y sodio,
que contribuye al desarrollo de la ascitis). Tambin
resultan afectados el sistema digestivo, (con el
desarrollo de varices gastroesofgicas secundarias
a hipertensin portal con posible sangrado crnico
o hemorragia severa), el sistema metablico
Fotografa 13. La produccin de orina (cuadros de alcalosis metablica asociados a acido-
en condiciones normales es de 1-2 ml/kg/h . sis respiratoria, con tendencia al desarrollo de
hipocalcemia y aumento del gasto de glucosa en
capacidad de perfusin/gasto cardaco (fotografa algunos cuadros morbosos) y el sistema venoso,
13). Hay que tener presente igualmente que tanto este ltimo por la compresin de la vena cava en
en cuadros de IRA como IRC se producen transtor- cuadros de hipertrofia. La acumulacin de lquido
nos de coagulacin, debido a la prdida de albmi- asctico puede interferir con la respiracin. La hipo-
na y antitrombina III, as como, aumento del fibrin- albuminemia no slo predispone a la ascitis y el
geno, del factor V y del VII. edema, sino que tambin afecta a la distribucin
de drogas que se vehiculan con la albmina. En la
Sistema heptico especie felina, es importante recordar los bajos
niveles de la enzima glucuronil-transferasa, encar-
El principal impacto de la anestesia y la ciruga gada de facilitar la excrecin de morfina, salicilatos
en la funcin heptica se produce a travs de los y acetominofeno. Por otro lado, los gatos tienen
efectos de la hipovolemia o la hipotensin en la un sistema acetilador ms desarrollado que los
perfusin heptica, conjuntamente a la hepatoto- perros. Adems, la incapacidad del hgado felino
xicidad de alguna drogas en individuos suscepti- de sintetizar arginina y taurina provoca una espe-
bles. La perfusin heptica disminuida relentiza la cial predisposicin al desencadenamiento de cua-
excrecin de varias drogas; el flujo sanguneo dros de intoxicacin ureica y aparicin de liplisis
heptico se encuentra afectado de forma negativa heptica, circunstancia esta ltima que provoca la
por la vasoconstriccin esplnica y la ventilacin a incapacidad de metabolizacin de drogas. Los
presin positiva. La proporcin de muertes anest- efectos adversos de la anestesia en la funcin
sicas es muy alta en afecciones agudas. Por otra heptica son raramente los hepatotxicos o coles-
parte, la hipoxia intraoperatoria debe ser severa tticos; ms frecuentemente, se orientan hacia el
y/o prolongada para provocar una lesin heptica dao heptico idiosincrtico o el resultado de per-
significativa en un hgado sano. La anoxia anmi- fusin inadecuada.
ca, originada en la prdida o destruccin masiva de
eritrocitos, puede causar lesin heptica. Los efec- Sistema nervioso
tos de enfermedades hepticas preexistentes son,
en potencia, numerosos, incluyendo susceptibili- El principal punto de atencin reside en evitar la
dad a la hipoglucemia inconstante y posible intole- hipertensin intracraneal y mantener el flujo sangu-
rancia a la glucosa, reduccin en la sntesis ureica neo cerebral. La prdida de los mecanismos de auto-
e incremento del amonaco sanguneo con produc- rregulacin puede deberse a cuadros de isquemia
cin de intoxicacin crnica y gradual, alteraciones cerebral, hipoxia, hipercapnia, traumas, tumores
endocrinas causadas por la disminucin del siste- cerebrales y algunos agentes anestsicos (barbitri-
ma de desactivacin de hormonas, malabsorcin co, agentes halogenados, xido nitroso). Las dos
de lpidos y vitaminas liposolubles, aumento de ci- alteraciones bsicas de la actividad cerebral que
dos grasos libres en suero y cetosis, alteraciones de revisten inters desde un punto de vista anestsico
la coagulacin y reduccin en la sntesis proteica son las convulsiones y la prdida de consciencia. En
que predispone a la hipovolemia, disminucin de el primer caso, debe plantearse compensar el extre-
las reservas de vitamina K con el consiguiente ries- madamente alto gasto metablico que dichas con-
go de hemorragia postoperatoria, descenso de sn- vulsiones suponen para el tejido cerebral, pudiendo
tesis de factores de coagulacin, descenso de la sufrir anoxia si no se aplican tcnicas de oxigenote-
vida media de los productos de coagulacin, pro- rapia. La aparicin de crisis no son contraindicativas
duccin de agentes anormales, descenso del para la ciruga ya que la mayora de los anestsicos

58 consulta
reduce la actividad paroxstica, de manera que el
riesgo de crisis durante la operacin es pequeo.
Inclusive, anestsicos locales como la lidocana esta-
bilizan las membranas neuronales y disminuyen la
excitabilidad. En los cuadros de prdida de conscien-
cia, es el signo ms llamativo y fcil de detectar en
caso de hipertensin craneal. Los cuadros de coma
indican siempre grave disfuncin cerebral.
Ante casos de traumatismos craneoenceflicos, se
debe considerar que el pico de edema cerebral apa-
rece 24-48 horas tras el traumatismo desencade-
nante, persistiendo durante 96 horas.
La actuacin del anestesista en el tratamiento del
trauma craneal comienza inmediatamente tras el
ingreso del paciente. Mientras en pacientes no coma-
tosos asintomticos, raramente es necesario aplicar
terapias especficas para reducir la presin intracrane-
al, en pacientes inconscientes, el objetivo principal
radica en la disminucin de la presin intracraneal. Fotografa 14. Un ejemplo tpico de los cuadros ASA V E
De forma secundaria, todo el organismo debe ser son las dilataciones gstricas-vlvulo, en las cuales la estabilizacin
considerado de forma global. del paciente no siempre es posible.

CLASE IV
Valoracin ASA Alteraciones sistmicas que ponen en peligro la
vida (ej: pimetra en fase hipotrmica).
La Sociedad Americana de Anestesilogos
(American Society of Anesthesiology - ASA) desarro- CLASE V
ll una clasificacin de estado fsico para permitir a Paciente moribundo del que no se espera que
los anestesistas comunicarse entre s y con los ciruja- sobreviva en un plazo de 24 horas (ej: infarto masi-
nos. Se usa de forma habitual para clasificar a los vo del miocardio con shock).
pacientes tanto en medicina humana como en veteri-
naria. Mientras unos autores consideran que conlleva CLASE E
una correlacin con el riesgo anestsico y quirrgico, El paciente requiere una operacin de emergencia
y que las tasas de complicaciones y de mortalidad (se agrega una E a cualquiera de las cinco clases
estn directamente relacionadas con las categoras precedentes si la intervencin a efectuar es una
del riesgo anestsico -aserto sobre el cual se apoyan emergencia) (fotografa 14).
para la realizacin de encuestas de morbimortalidad- Algunos autores certeramente apuntan hacia la
otros autores insisten en que esta escala no es una dificultad de estandarizar las diferencias entre las
clasificacin de riesgo, aunque admiten su importan- clases I y II -de forma ms frecuente- y entre las
cia a la hora de ayudar a los anestesistas a comuni- clases II y III como el mayor impedimento para su
carse entre s y con los cirujanos. empleo de forma cientfica, debido a la diferente
El sistema ASA fue desarrollado en 1941 englo- interpretacin de las lneas generales que realiza
bando seis clases, aunque posteriormente se aadi cada anestesista en sus circunstancias particula-
una sptima. La nueva clasificacin actualmente res. An as, la introduccin creciente de dicha
vigente fue definida en 1963 con cinco clases, en la escala en la medicina veterinaria presenta mlti-
cual los grupos de pacientes se definen de forma ples ventajas, tanto en la comunicacin entre
general del siguiente modo: compaeros veterinarios y clientes como en el tra-
bajo diario, permitiendo estandarizar protocolos,
CLASE I estudiar el tipo de pacientes a los que aplicar
Ausencia de alteraciones orgnicas, fisiolgicas, nuestros servicios, las necesidades ms perento-
bioqumicas, sistmicas o psicolgicas en un pacien- rias de las clnicas, estudios de control de calidad
te para el cual se ha programado un procedimiento de los centros y dems informacin relevante.
que involucra un proceso patolgico localizado (ej:
pacientes sanos-sutura cutnea).
Consentimiento informado
CLASE II
Enfermedad sistmica leve a moderada. Procesos Una vez detectadas las posibles alteraciones y
patolgicos compensados; paciente que no muestra patologas del paciente, debe informarse al propie-
signos clnicos (ej: cardioisquemia sin alteraciones tario del riesgo anestsico de su mascota.
hemodinmicas). Legalmente, la decisin de someter al paciente a
una anestesia y de asumir los riesgos derivados de
CLASE III la misma recae sobre el dueo, debiendo asmismo
Alteraciones sistmicas graves. Procesos patolgi- aceptar el presupuesto o estimacin de gastos rea-
cos no compensados (ej: diabetes mellitus). lizado por el veterinario quien debe revelar los ries-

consulta 59
ANEXO I: STRESS QUIRURGICO gos ms comunes o posibles de presentarse en
cada caso particular, de modo que una persona
Respuesta orgnica al traumatismo quirrgico razonable pueda tomar una decisin fundamenta-
La mayor parte de las anestesias tienen por objeto realizar una intervencin quirrgica
que, como cualquier otro traumatismo, va a desencadenar en el paciente una respuesta a da. Algunos aspectos del tratamiento anestsico
dos niveles: a.- General u hormono-metablica; b.- Local en la zona traumatizada. se encuentran fuera del mbito de la experiencia
La respuesta hormono-metablica est encaminada a preservar el equilibrio homeos- comn, y por consiguiente deben definirse y dis-
ttico amenazado por el traumatismo.
La respuesta local se dirige a restaurar los daos causados a los tejidos de la zona afec- cutirse explcitamente de forma previa. Deben pre-
tada por el traumatismo, bien sea regenerndolos, bien mediante la cicatrizacin. sentarse alternativas al plan de tratamiento sugeri-
Desde el punto de vista anestsico es importante conocer la respuesta hormono- do si se hacen necesarias en caso de que el proce-
metbolica al stress quirrgico, dado que en la mayor parte de los pacientes sometidos
a anestesia coexistirn las modificaciones propias del estado de anestesia con la respues- dimiento planificado no sea eficaz o se produzca
ta orgnica al traumatismo quirrgico. un cambio en las circunstancias. Los riesgos infre-
cuentes o escasamente asociados al procedimiento
Estmulos para la respuesta hormonal
Los estmulos que desencadenan la respuesta hormonal al traumatismo quirrgico son de a realizar no necesariamente deben ser comunica-
varios tipos, que se combinan con mayor o menor intensidad segn el caso. Son: dos al propietario, a menos que sean especfica-
a.- Estmulos psquicos cmo el miedo o la ansiedad del animal, enfermo y en un medio extrao. mente requeridos. La informacin transmitida
b.- Estmulos tisulares derivados de la destruccin celular, ms o menos intensa segn la
intervencin, que provoca la liberacin de serotonina, histamina o bradiquinina. debe ser veraz y realista, apoyada en los hallazgos
c.- Hipovolemia por hemorragia u otras causas de deshidratacin cmo la evaporacin, a traves de de la valoracin y en la experiencia clnica. El con-
las grandes superficies de tejido interno, expuestas al exterior durante la intervencin, especial- sentimiento del propietario debe consignarse por
mente si se abren cavidades corporales (toracotomas, laparotomas) o en heridas extensas.
d.- Estmulos nerviosos, por traumatizacin de las terminaciones nerviosas de la zona afectada. escrito, a ser posible de forma explcita y en la
e.- La prdida de calor a travs de las amplias zonas internas expuestas al medio, a la que misma ficha clnica, incluyendo la fecha y el DNI
se une una disminucin en la produccin de calor propia del estado de anestesia. del firmante. Un propietario que se niega a firmar
Todo sto se une al estmulo de los anestsicos y otros medicamentos, con accin direc-
ta sobre el sistema hormonal o sobre el metabolismo. A modo de ejemplo, el ter o el el consentimiento muy probablemente sea un
oxido nitroso producen un incremento en la sntesis de ACTH y cortisol, mientras que el cliente hostil y problemtico. Adems, el consenti-
halotano actua directamente sobre la glucemia incrementandola. miento debe especificar as mismo que el firmante
Frente a cualquier intervencin anestsico-quirrgica, deberemos minimizar todo lo
posible estos estmulos. Para ello es importante: es propietario o, al menos, ha sido autorizado por
Un ambiente tranquilo y un manejo adecuado del animal. el propietario real para asumir decisiones sobre el
Una tcnica cuidadosa que dae lo menos posible los tejidos y las terminaciones nerviosas. paciente ya que, desde un punto de vista legal, si
Una buena hemostasia para evitar hemorragias y suero intravenoso durante la intervencin
para paliar las prdidas de sangre y de agua por evaporacin. Estas ltimas se reducen irrigan- un cliente no propietario solicita los servicios vete-
do con SSF las zonas expuestas que, ademas, de esta forma, no se daan por desecacin. rinarios y, una vez efectuados, el dueo real se
El SSF ha de estar atemperado con el fin de evitar grandes prdidas de calor. Por otro niega a pagar o quiere denunciarlos, slo la prue-
lado, el quirfano y sala de recuperacin han de estar calientes y/o el animal abrigado.
Todo esto junto con el conocimiento de la reaccin que va a tener lugar en el organismo ba escrita de que se est actuando bajo el consen-
del paciente, nos ayudar a evitar complicaciones. Pasemos a conocer dicha respuesta. timiento y aceptacin de una persona legalmente
capacitada ser aceptada en un juzgado.
Respuesta hormonal y metablica
Frente al traumatismo, quirrgico o no, el organismo pretende mantener su tempera- Recordemos que el artculo 1.902 del Cdigo Civil
tura y el metabolismo de sus clulas, y se prepara para la huda o la agresin si se siente contempla como obligatoria la utilizacin de cuan-
amenazado, adems necesita reparar los daos ocasionados por el trauma. Para todo ello tos medios reconozca la ciencia y estn a disposi-
requiere una buena fuente de energa (la glucosa) y el oxgeno necesario para quemarla
(transportados por la sangre). Por ello, toda la respuesta hormono-metablica estudiada cin del veterinario, as como la responsabilidad
va encaminada a mantener la glucemia y la volemia. del mismo para reparar el dao causado no slo en
La respuesta hormonal frente a todos los estmulos mencionados, que constituyen el la existencia de una accin como en su omisin,
stress quirrgico, es la misma que frente a cualquier otro tipo de stress y se basa, sobre-
todo, en: Eje hipotlamo-hipofiso-adrenal y Pncreas. siempre que se acte con culpa o negligencia.
El hipotlamo recibe los estmulos traumticos via nerviosa y responde produciendo facto- Aunque los otros requisitos imprescindibles para
res especficos para la liberacin de las distintas hormonas de la adenohipfisis. De este modo apreciar dicha responsabilidad son la cuantifica-
quedan conectados los dos sistemas de relacin del organismo: el nervioso y el endocrino.
Cmo respuesta al stress traumtico el hipotlamo ordena a la adenohipfisis la snte- cin econmica del dao producido y el nexo cau-
sis de GH (hormona del crecimiento) y ACTH (hormona corticotropa). Adems, la neu- sal entre la accin u omisin producida y el resul-
rohipfisis capta la hipovolemia y produce, en respuesta, ADH (hormona antidiurtica). tado daoso, stos pueden ser fcilmente desarro-
La GH incrementar la sntesis protica cmo accin principal en un intento de compen-
sar la catlisis proteica producida por el traumatismo.
llados por un abogado, en el primer caso por la
El ACTH estimular el cortex adrenal, en especial la produccin de glucocorticoides. presentacin de una factura que muestre el valor
La ADH tender a retener agua a nivel intestinal y del rin, disminuyendo la diuresis. del animal en su compra o por la alegacin de
El cortex adrenal libera, bajo el estmulo del ACTH, glucocorticoides cmo el cortisol,
cuyo objetivo es elevar la glucemia para aportar al organismo una fuente de energa. Para
dao moral -cada vez mas aceptada en los tribu-
ello acta favoreciendo la sntesis de glucosa a partir de protenas y, ante todo, de grasas. nales-, y en el segundo por la presentacin de
La corteza adrenal produce tambin, con independencia del ACTH, mineralocorticoides informes tcnicos favorables a la acusacin.
cmo la aldosterona. Esta es liberada por accin de la renina producida por el aparato
yuxtaglomerular del rin cmo respuesta a la hipovolemia. Su efecto es disminuir la
Incluso en la resolucin favorable de las senten-
diuresis y retener Na+, mientras se incrementa la eliminacin de H+ y de K+. De este modo cias, la implicacin en un proceso judicial conlleva
pretende incrementar el lquido extracelular con el fin de mantener la volemia, hecho vital la prdida de tiempo y dinero, el desprestigio pro-
para un buen aporte de oxgeno y nutrientes a los tejidos.
La mdula adrenal, responde al stress traumtico liberando catecolaminas, con efectos
fesional por la accin de rumores y el impacto psi-
calorgenos e hiperglucemiantes muy rpidos pero poco duraderos, ya que actan sobre- colgico que en su conjunto soporta el profesional
todo mediante glucogenolisis. A ms largo plazo inhiben la secreccin de insulina favore- implicado, ya de por s sometido al estrs propio
ciendo as el mantenimiento de la glucemia. de toda profesin relacionada con la salud y al
El pncreas, por su parte, incrementa su sntesis de glucagn y disminuye la de insuli-
na, de modo que tiende tambin a incrementar la glucemia. generado por su condicin de propietario de un
En el tiempo postraumtico hay pues, una fase de oliguria, con orina rica en K+ y H+ negocio del cual tiene que vivir.
y tendencia a la alcalosis metablica. Adems, aparece la llamada "diabetes traumtica"
o aumento de la glucemia, a costa, primero del glucgeno, y luego, y puesto que el ani-
mal suele estar en ayunas, fundamentalmente, de las grasas almacenadas y, en ltimo Bibliografa
trmino, de las protenas musculares. Cuando estos mecanismos de defensa frente al trau-
matismo no resultan suficientes o se ven inhibidos, el paciente corre el riesgo de entrar en Consulta Difus. Vet. 9 (77):129-130; 2001.
estado de shock circulatorio.

60 consulta
ANEXO II: FICHA DE VALORACIN PREANESTSICA

n ficha VP.OH............. n ficha consulta................... Nombre del paciente.............................. Fecha.................................

Especie: Canina /Felina/ Otra........... Raza............. Braquicfalo Edad.......(Meses)..........(Aos)


Sexo M/H castrado. Vacunaciones Rabia / Otras ............................... Desparasitado Collar antipulgas
Partos, ltimo parto................................ Anestesias/sedaciones anteriores Cuando? ........................
Observaciones.............................................................................................................

Procesos anteriores (Hasta 3 meses antes)


Cul Cundo

Tratamiento/s actual/es

Antecedentes de ataques epilpticos (en cualquier momento de la vida del paciente)


Caracter habitual Tranquilo Nervioso Linftico Violento Excitable
Nivel de actividad normal Bajo Medio Alto
Alimentacin Pienso Latas Casera Huesos
Aptitud Compaa Caza Guarda Trabajo Defensa
EXAMEN FSICO
Pulso Femoral Fuerte Dbil Impalpable Filiforme No coincidente
Frecuencia respiratoria ..............rpm Jadeo Frecuencia cardiaca ......................lpm
T R C > 1 seg / < 1 seg. Temperatura rectal ............C Peso ........ Kg
Engrasamiento Normal Delgado Semiobeso Caquctico Obeso
Actitud general Alerta Deprimido Letrgico Postrado
Mucosas Normal Plidas Congestivas Ictricas Cianticas
Hidratacin Normal Semideshidratado Deshidratado
Auscultacin cardiaca Normal Soplo suave Soplo fuerte Arritmia (fisiolgica / no fisio.)
Auscultacin pulmonar Normal Silencios Aumento del murmullo Ruidos anormales.......
Aspecto de la piel y el pelo Normal / Anormal.........................................................
Palpacin abdominal Normal / Anormal...................................................................
Alteraciones bucales No/Si...................................................................................
Alteraciones nerviosas No/Si................................................................................
Palpacin ganglios Impalpables /Palpables (tamao:...............................)
Cuadros Concurrentes (hasta 24 horas antes de la valoracin)
Secrecin Nasal Disnea Tos (tipo........) Mov Vent. anorm. Epxtasis
Hipersalivacin Vmitos Diarrea Estreimiento Quemaduras/Abrasin
Edemas Ascitis PD/PU Disuria/Anuria FUS/ETUI Sncopes
Anorexia Dolor (Moderado / Grave) Hemorragia Preez Piometra
DGV Torsin Esplnica Politraumatismo Traum. craneal Shock
Heridas Tx penetrantes Neoplasia (tipo.....................) Otros..................................
Motivo de la valoracin Exploracin Ciruga Otros.........................
Tipo de ciruga ................................................. Ciruga electiva Si/No p Emergencia
ANALITICA
Hematologa Bioqumica Alteraciones en la puncin venosa....................................... Coag. EDTA
Urianlisisis Observacin Macroscpica..............................................
Glucosa.......... Protena.......... Densidad.......... Hemoglobina.......... Eritrocitos.......... Leucocitos..........
pH.......... Bilirrubina........... Urobilingeno.......... C. cetnicos.......... Nitritos.......... Otros..........
TECNICAS COMPLEMENTARIAS
Electrocardiograma Alteraciones No/Si
P....................................................................................................... PQ...................................................................................................
QRS................................................................................................ ST....................................................................................................
T....................................................................................................... ESV Bloqueos - I II III - Otros......................................
Radiologa Alteraciones No/Si
..............................................................................................................................................................................................................................................................
Otros.............................................................................................................. Observaciones...........................................................................................
Clasificacin ASA
Examen Fsico + Anamnsis I II III IV V E
+ Analtica I II III IV V

consulta 61
ANEXO III: EJEMPLO DE HOJA INFORMATIVA (puede usarse como plantilla)

62 consulta
X
El dolor en
los pequeos
animales:
bases neuroanatmicas,
reconocimiento y tratamiento

&
Este material es cortesa de la Facultad de Veterinaria de la Universidad de Zaragoza, Espaa. 2001
Autores
Dr. Vicente Aig
Profesor Titular
Departament de
Patologa i de
Producci Animals
Facultad de
Veterinaria,
Universitat
Autonoma de
CAPTULO X Bellatera
Edifici V
08193 Bellaterra
Barcelona

Dr. J. Ignacio Cruz


CertVA, DECVA.
Este captulo describe los recientes Profesor Titular
Responsable del
descubrimientos sobre plasticidad neuronal y Servicio de Anestesia
vas neuroanatmicas de la trasmisin del del Hospital y Clnica
Quirrgica
impulso nociceptivo para comprender mejor Facultad de
Veterinaria de
los mecanismos del dolor y permitir una mayor Zaragoza
eficacia en su reconocimiento. Se describe C/ Miguel Servet, 177
50013 Zaragoza
tambin el control farmacolgico del dolor en
los pequeos animales.

El dolor en los Pain in small


animals:
neuroanatomica
l basis,
recognition and

pequeos animales: treatment


Summary
This chapter describes
the recent discoveries
about neuronal
plasticity and

bases neuroanatmicas, reconocimiento y tratamiento neuropathways of the


nociception, to
facilitate its
recognition in
animals.The
farmacological control
of pain in small

E
l dolor es una experiencia universal y subje- escalas de valoracin y reconocimiento del dolor ani- animals is also
tiva de carcter desagradable, derivada de mal por parte de investigadores, etlogos y clnicos included.
un dao tisular y de muy difcil definicin, veterinarios, siendo factible hoy da aplicar algunas
aunque todos la conocemos y la hemos experimen- escalas en la actividad cotidiana del clnico, lo cual faci-
tado alguna vez. lita la aplicacin de una terapia analgsica eficaz.
En el ser humano, la descripcin de esta Las razones por las que el veterinario debe
experiencia y su reconocimiento resulta controlar el dolor de sus pacientes, no son slo
relativamente sencillo, por la comunicacin verbal o humanitarias y ticas, siendo ambas muy impor-
la posibilidad de sealar en una escala visual el lmite tantes en la sociedad actual, sino que se basan
de nuestra sensacin. De esta manera se puede en limitar las graves consecuencias fisiopatolgi-
ajustar la terapia necesaria y comprobar su efecto. cas derivadas de un estmulo doloroso. El dolor
Sin embargo, en pacientes peditricos, nios de incontrolado provoca distrs, prolonga el tiempo
corta edad, y personas con discapacidad resulta de de recuperacin y hospitalizacin, dificulta el
escasa practicidad, por razones obvias. Lo mismo proceso cicatricial, produce automutilaciones, es
nos sucede a los veterinarios clnicos, muy limitados causa de hipoxia/hipercapnia, incrementa el Palabras clave:
Dolor; neuroanatoma; pequeos
para reconocer el dolor en los pacientes. Nos debe- catabolismo celular, produce sensibilizacin neu- animales; valoracin;
reconocimiento; control
mos basar en signos externos, cambios de su com- ronal y, en definitiva, aumenta la morbimortali- farmacolgico.
portamiento y correcta interpretacin para calibrar dad de los pacientes.
Key words:
cunto le est doliendo al animal el proceso cua- Hoy en da se reconoce que el control y trata- Pain; neuroanatomical
sante de su ingreso en la clnica. miento del dolor es la esencia de una actuacin pro- pathways; small animals;
assessment; farmacological
A lo largo de la ltima dcada, se han desarrollado fesional competente. control.

Consulta Difus. Vet. 9 (78):63-70; 2001. consulta 63


les (entre los que destacamos los quimioceptores).
Bases neuroanatmicas del dolor Los mecanoceptores responden a estmulos como el
pinchazo o el pellizco. Los termoceptores responden
La localizacin del dolor en una determinada zona al calor y al fro. Los policeptores responden a est-
del organismo es responsabilidad del sistema ner- mulos mecnicos, trmicos y qumicos. Entre ellos, los
vioso central (SNC). quimioceptores responden a sustancias que son libe-
El dolor se produce por la excitacin de receptores radas en el tejido daado como la bradiquinina, sero-
de dolor o nociceptores (del latn nocere: injuriar) en tonina, histamina, iones de potasio, cidos (cido lc-
respuesta a un estmulo que daa o puede daar teji- tico en situaciones de isquemia), acetilcolina, enzimas
dos. El trmino nociceptor fue establecido por proteolticas y prostaglandinas. De todos ellos la bra-
Sherrington al postular la existencia de fibras perifri- diquinina es la que produce ms sensacin de dolor.
cas con especificidad para detectar sensaciones de La respuesta inducida al estimular un nociceptor
dolor. Este tipo de sensacin es tan importante que el vara en funcin de la agresividad del agente. As,
70% de las fibras aferentes que forman un nervio mientras una punta roma puede no inducir res-
espinal son fibras amielnicas y la mayora tienen en puesta alguna, la punta de una aguja o el pellizco
sus terminaciones nociceptores. Este dato plantea la con unos frceps induce una respuesta viva y clara.
importancia del dolor, pero tambin si la nica fun- Los nociceptores localizados en la piel, msculos y
cin de estas fibras es la de transmitir ese tipo de sen- articulaciones son terminaciones de fibras mielnicas
saciones. Hoy parece evidente que esas neuronas, en tipo A-delta y terminaciones de fibras amielnicas
especial las amielnicas tipo C (cuadro 1), son tambin tipo C (cuadro 1). A nivel de las vsceras, parece ser
responsables de liberar, cuando son estimuladas, sus- que los nociceptores son nicamente terminaciones
tancias que producen vasodilatacin, edema neuro- libres de fibras amielnicas que responden a situa-
gnico y sensibilizacin de terminaciones nerviosas. ciones de isquemia, irritacin y tensin.
Estas y otras funciones tienen la finalidad de informar En la tabla 1 se hace referencia a los tipos de
continuamente al sistema nervioso central (SNC) de la fibras sensitivas en el SN perifrico y su velocidad de
situacin alrededor de las terminaciones perifricas. conduccin.
Todos los nociceptores son terminaciones nerviosas
libres que responden a mltiples estmulos pero que
se especializan y reciben diferentes nombres: meca-
Tipos de dolor
noceptores, termoceptores y receptores polimoda-
Dolor somtico: superficial, profundo y craneal
Cuadro 1 Dimetro y origen de los nociceptores
VAS PERIFRICAS
Tipo A. Mielnicas dimetro origen Teniendo en cuenta que cuanto mayor es el dime-
tro de las fibras, mayor es la velocidad de conduccin
Tipo A-alfa 20 m De receptores anuloespirales de los potenciales de accin, es interesante clasificar
Receptores tendinosos de Golgi desde un punto de vista clnico el dolor en un dolor
superficial o rpido y un dolor profundo o lento.
Tipo A-beta* 5-15 m De mecanoceptores cutneos El dolor superficial se pone de manifiesto al esti-
mular mecanoceptores (mediante un pinchazo o un
Tipo A-delta* 1-7 m De mecanoceptores que corte) y se transmite al SNC por fibras mielnicas tipo
responden a pinchazo A-delta. El dolor profundo est asociado a la libera-
De las paredes de los vasos cin de sustancias qumicas en el tejido daado (por
De folculos pilosos la accin de un pellizco o quemazo) que estimulan
Tipo B. Mielnicas (SNA) quimioceptores o termoceptores. La sensacin es
transmitida al SNC por fibras amielnicas tipo C.
Tipo C. Amielnicas** 0,2-1,5 m Ambos tipos de dolor, superficial y profundo, pue-
* Dolor superficial ** Dolor profundo den ser respuestas a un mismo estmulo aunque el
dolor superficial, por alcanzar antes el SNC prepara
al animal para reaccionar inmediatamente.
Tabla 1 VAS CENTRALES
Clasificacin de las fibras nerviosas segn
Dolor superficial espinal (figura 1)
su dimetro y velocidad de conduccin en m/seg Las fibras mielnicas que trasmiten la sensacin de
Tipo de fibra Dimetro Mielina Conduccin Funcin dolor superficial tienen su soma a nivel del ganglio
de la raz dorsal (1). Terminan, tras distribuirse a seg-
A 15-20 +++ 70-120 Propiocepcin motor
mentos medulares adyacentes por el ncleo dorso-
A 5-12 +++ 30-70 Tacto, presin marginal (de Lissauer) (2), en interneuronas de la sus-
A 3-6 ++ 15-30 Motor tancia gelatinosa (3). Dichas interneuronas hacen
sinapsis en neuronas del ncleo propio (4). Unas for-
A 2-5 ++ 12-30 Dolor, Ta.
man parte del reflejo flexor (5) y otras forman una va
B 3 + 3-15 SNA preg. ascendente bilateral, el tracto espinotalmico (TET)
C 0-3-1,3 -- 0,5-2,3 Dolor (6). Este tracto constituye una va de ascenso a cen-

64 consulta
tros superiores, que a diferencia de lo que ocurre en
(9)
los primates, es bilateral y multisinptica. En su
ascenso los axones entran en segmentos medulares (8)
rostrales y mantienen sinapsis con la formacin reti- (7)
cular a nivel del tronco del encfalo.
Cuando el TET alcanza el puente en el tronco ence-
flico se une al lemnisco medial (va de ascenso desde
los ncleos grcil y cuneado medial desde la porcin
rostral de la mdula oblongada hasta el tlamo) para
formar el sistema lemniscal (7) y alcanzar los ncleos
ventrales talmicos (8) desde donde se proyectar a la
corteza somatoestsica de la corteza cerebral (9).
En el funculo lateral de la mdula espinal, medial al
tracto espinocerebelar dorsal y prximo al cuerno dor-
sal, se localiza el tracto espinocervical. Est formado por (6) (1)
axones de neuronas cuyo soma se encuentra en el cuer-
no dorsal y reciben aferencias de fibras nerviosas con (2)
(3)
terminaciones sensibles al tacto, presin, movimiento (4)
articular y dolor superficial (pinchazo). A nivel de los Figura 1.
segmentos C1 y C2 hacen sinapsis en las neuronas que (5) Dolor superficial
forman el ncleo cervical lateral que aparece como una espinal.
pennsula en la sustancia blanca al lado del cuerno dor-
sal. Sus axones cruzan el plano medio y se incorporan al
lemnisco medial para alcanzar el grupo ventral de
ncleos talmicos (fotografa 1).

Dolor profundo espinal (figura 2)


Las fibras amielnicas que trasmiten sensaciones de
dolor profundo por la estimulacin de quimioceptores
tienen su soma a nivel del ganglio de la raz dorsal (1)
de los nervios espinales. Entran en la mdula espinal y
se distribuyen por el ncleo dorsolateral (2) para hacer
sinapsis en interneuronas de la sustancia gelatinosa (3)
del cuerno dorsal. Estas interneuronas se proyectan a la
formacin reticular (4) para ascender por el funculo
lateral constituyendo una va espinorreticular (5) y por
fibras propioespinales (6). A nivel del tronco del encfa-
lo se distribuye por la formacin reticular alcanzando
ncleos centrales del tlamo y la corteza cerebral. Sin
embargo, los centros de terminacin de esta va espi-
norreticular y su significado en la sensacin de dolor no
han quedado claramente establecidos hasta el momen- Fotografa 1. Lesin cutnea que responde a la
to. Se relaciona con el mantenimiento del estado de descripcin del dolor superficial.
alerta y consciencia (fotografa 2).

Dolor craneal (figura 3)


La sensibilidad somtica general de la cabeza es
recogida por las ramas oftlmica, maxilar y mandi- (5)
bular del nervio trigmino.
(1)
El nervio oftlmico recoge la sensibilidad del ojo,
anejos oculares, rbita, piel de la regin dorsal de la
nariz, mucosa de la regin dorsal y caudal de las (2)
fosas nasales y meninges (fotografa 3). (3)
El nervio maxilar recoge la sensibilidad de la cara,
fosas nasales, hocico, mucosa de la nasofaringe, (4)
paladar duro, paladar blando, dientes y mucosa gin-
gival superiores y meninges.
(6)
El nervio mandibular recoge la sensibilidad de la
mucosa y piel de la boca y carrillos, piel de la regin
auriculotemporal, pelos tctiles de los carrillos, lengua,
istmo de las fauces, dientes inferiores, labios inferiores,
mentn, msculos de la masticacin y meninges.
Las somas de las neuronas sensitivas del nervio tri-
gmino forman el ganglio del trigmino localizado en Figura 2.
Dolor profundo espinal.

consulta 65
mdula espinal como la sustancia gelatinosa.
Los axones de las neuronas que forman estos ncleos
se proyectan a ncleos motores de nervios craneales
para completar un arco reflejo (4) como el reflejo cor-
neal o el reflejo palpebral. Otros axones cruzan el plano
medio para incorporarse al lemnisco medial (5) y ascen-
der para hacerse conscientes.

SIGNOS CLNICOS DE DOLOR SOMTICO


La ausencia de dolor recibe el nombre de algesia
y la disminucin de hipoalgesia. El incremento de la
Fotografa 2. respuesta se denomina hiperestesia y es proporcio-
Las fracturas nal a la intensidad de la injuria, no a su extensin.
producen un tipo
Cuando se valora la sensibilidad dolorosa debe
de dolor clasificado
como profundo. tenerse en cuenta que la respuesta a un estmulo
doloroso es diferente para cada individuo y est con-
dicionada por factores como el grado de atencin y
el estado emocional. As, mientras algunos animales
soportan bastante el dolor, otros responden exage-
radamente a mnimos estmulos.
En el examen neurolgico, la localizacin de puntos
(1)
(2)
de dolor o su disminucin es una herramienta muy til
para la localizacin de lesiones (lesiones discales) y
(5) (4)
para establecer la prognosis. Como el dolor profundo
es trasmitido en el sistema nervioso perifrico por
fibras amielnicas de pequeo dimetro, y en el SNC
por vas de situacin profunda (va espinorreticular y
va propioespinal). La ausencia de dolor profundo
(1)
durante ms de 48 horas es indicativo de lesin seve-
(3)
ra y de mal pronstico. Aunque algunos animales se
(4) han recuperado de situaciones en las que el dolor pro-
Figura 3. fundo haba desaparecido mediante ciruga de des-
Dolor craneal. compresin de la mdula espinal, cuanto ms tiempo
transcurra sin sensacin de dolor profundo las posibili-
dades de mejora disminuyen mucho.
Debe tenerse en cuenta que un estmulo doloroso
(nociceptivo) aunque induce un reflejo flexor en un
animal sano, es una respuesta que implica a la corteza
cerebral y a otras estructuras como el tlamo y forma-
cin reticular para su consciencia (la sola eliminacin
de la corteza somatoestsica no elimina la percepcin
de dolor). Por ello, solo debe considerarse disminuido
si el animal no gira la cabeza, grita o intenta morder.
Fotografa 3.
Traumatismo ocular, En lesiones del sistema de neurona motora inferior el
como ejemplo de reflejo flexor puede estar disminuido o abolido sin que
dolor craneal segn exista disminucin de la sensacin dolorosa.
se describe en el En lesiones nerviosas perifricas es de gran utilidad
texto. que en la exploracin neurolgica se valore la sensibili-
dad de los dermatomas (reas de piel inervadas por los
la cavidad trigeminal de la duramadre a nivel de la axones de una nica raz dorsal). Como los adyacentes
abertura rostral del canal del trigmino, situado en la dermatomas se solapan, la lesin de una raz dorsal o de
cara medial de la porcin petrosa del hueso temporal. un nervio espinal da como resultado la disminucin de
Los axones entran en el tronco del encfalo a la sensibilidad de un rea de piel menor que si lesiona la
nivel lateral y por delante del cuerpo trapezoide porcin distal de un nervio sensitivo cutneo. Del mismo
para extenderse caudalmente formando el tracto modo, cuando en una situacin de parlisis se observa
espinal del nervio trigmino (1) que alcanza el pri- que la sensibilidad de un rea cutnea inervada por el
mer segmento de la mdula espinal donde se conti- mismo nervio no se ve afectada, el pronstico es mejor
nua como ncleo dorsolateral o de Lissauer. que si la parlisis se acompaa de hipalgesia o analge-
Los axones del tracto espinal del trigmino termi- sia del dermatoma relacionado (figura 4).
nan en una columna nuclear situada medialmente
que, a nivel del puente, constituye el ncleo sensiti- EFECTO DE LESIONES SOBRE LOS AXONES
vo pontino del nervio trigmino (2) y, a nivel de la Cuando un nervio es seccionado o lesionado hay
mdula oblongada, el ncleo del tracto espinal del una interrupcin de las descargas y la sensibilidad
nervio trigmino (3). Este ltimo se contina en la desaparece del rea denervada. Pero el extremo de un

66 consulta
axn seccionado forma numerosos brotes. Algunos
consiguen entrar en una vaina de mielina y regenerar-
se. Los brotes que no lo logran desaparecen o forman Areas de inervacin cutnea
un neuroma. Si ha existido amputacin de una extre-
midad, los axones quedan dentro de las clulas de
Schwann y forman un neurinoma terminal. Slo algu-
nos brotes establecen conexiones inadecuadas. Estos
hechos tienen una serie de efectos:
1) A medida que se generan los brotes, las fibras
sensitivas generan actividad espontnea;
2) los nuevos brotes se vuelven extremadamente
sensitivos a ligeras distorsiones mecnicas;
3) los brotes son extremadamente sensitivos a la
adrenalina y la estimulacin simptica libera suficiente
noradrenalina a nivel en el rea donde existe un neuri-
noma como para provocar impulsos nerviosos en las
fibras sensitivas. Adems, con el transcurso del tiempo,
los axones que han crecido ms que los dems pueden envan colaterales que se incorporan a las vas de Figura 4. Mapa de las
establecer conexiones con otros brotes y dar lugar a dolor somtico (tracto espinotalmico, formacin reas de inervacin
que los impulsos salten de un axn a otro. reticular, fascculos propios) para alcanzar el tlamo. cutnea:
1. Nervio maxilar;
El tracto espinotalmico permite una conduccin 2. Nervio cigomtico;
Dolor visceral ms rpida y una localizacin ms precisa, pero a la 3. Nervio
El dolor visceral es un dolor de difcil localizacin y vez referida a reas somticas. auriculotemporal;
suele estar referido a reas somticas, debido a que el En el hombre, el paso de neuronas viscerales aferen- 4. Nervio bucal;
encfalo, aunque participa en el control de las vsceras, tes a vas somticas aferentes se realiza tambin a nivel 5. Nervio milohioideo;
6. Nervios cervicales;
no tiene una percepcin consciente de stas y las vas del ganglio de la raz dorsal mediante unas interneuro- 7. Nervios
centrales de transmisin de impulsos nerviosos son las nas especiales, denimonadas clulas en cesto de Dogiel. supraclaviculares;
mismas para el dolor visceral que para el somtico. 8. Nervio
Las sensaciones del abdomen, trax y pelvis son trans- VA PARASIMPTICA (FIGURA 6) intercostobraquial;
9. Nervio axilar;
mitidas al SNC por dos vas: una va visceral verdadera y Las fibras amielnicas aferentes parasimpticas 10. Nervio radial;
una va parietal. La primera est formada por fibras sim- forman parte de los nervios plvicos para las vsce- 11. Nervio cubital;
pticas y parasimpticas que transmiten sensaciones de ras de la cavidad plvica, y del nervio vago para las 12. Nervio
los rganos alojados en las cavidades abdominal, torci- vsceras de la cavidad abdominal, torcica y cabeza. musculocutneo;
ca y plvica. La segunda recoge sensaciones de las pare- Las fibras parasimpticas aferentes que forman 13. Nervio mediano;
14. Nervios torcicos
des de las cavidades (peritoneo, pleura, pericardio) y los nervios plvicos entran en los segmentos sacros (intercostales);
est formada por fibras somticas que forman los ner- de la mdula espinal y, como las fibras simpticas, 15. Nervios ilionguinal
vios espinales. Mientras las primeras transmiten una hacen sinapsis a nivel de la sustancia gris periepen- y genitofemoral;
percepcin de localizacin mal definida, las segundas la dimaria en neuronas eferentes parasimpticas cons- 16. Nervio lumbar (L1);
localizan directamente sobre el rea dolorosa. tituyendo un arco reflejo y envan colaterales que se 17. Nervio lumbar (L2);
18. Nervio lumbar (L3);
Las vsceras, a diferencia de la piel, no son sensibles incorporan a las vas de ascenso somticas. 19. Nervios lumbares
a estmulos mecnicos como a un pinchazo o una inci- Las neuronas viscerales aferentes vagales tienen su (L4 y L5);
sin con bistur, pero s lo son a isquemia, estmulos soma a nivel del ganglio distal inferior del nervio vago 20. Nervios sacros;
qumicos, espasmo y sobredistensin. Sin embargo, (1). Entran en la cavidad del crneo por el agujero 21. Nervio cutneo
existen partes de las vsceras insensibles como el yugular (2) y se introducen en el tronco del encfalo femoral lateral.
22. Nervio cutneo
parnquima heptico, los alveolos pulmonares y partes para formar parte del tracto solitario (3) y terminar femoral caudal.
extremadamente sensibles como la cpsula externa del haciendo sinapsis a nivel del ncleo del tracto solita- 23. Nervio peroneo
hgado, los bronquios y la pleura visceral. rio (4). Los axones de las neuronas de este ncleo se (nervio cutneo sural
Aunque las vas viscerales generales aferentes proyectan al ncleo VGE del vago para constituir un lateral);
23. Nervio peroneo
(VGA) estn constituidas por fibras simpticas y arco reflejo (5) y envan colaterales que ascienden (nervio peroneo
parasimpticas, las primeras estn principalmente hasta el tlamo por el haz central de la calota (6) de superficial);
involucradas en la transmisin de estmulos que situacin dorsal al lemnisco medial. 24. Nervio tibial
alcanzan el cerebro (dolor visceral) y las segundas en (nervio cutneo sural
los reflejos viscerales. As, la distensin ruminorreti- Dolor referido (figura 7) caudal);
24. Nervio tibial
cular de un rumiante causa bradicardia por estimu- Es el dolor que se percibe de una parte del cuerpo (nervios plantares);
lacin refleja del nervio vago. distinta a la injuriada. Es propio del dolor visceral ya 25. Nervio safeno.
que el cerebro, en condiciones normales, recibe
VA SIMPTICA (FIGURA 5) escasa informacin de las vsceras mientras que est
Las neuronas sensitivas amielnicas tipo C tienen constantemente recibiendo inputs somticos (piel,
su soma a nivel del ganglio de la raz dorsal (1). msculos, articulaciones). Adems, como las vas de
Entran en el cuerno dorsal de la mdula espinal y dolor visceral son las mismas que las de dolor som-
terminan en la sustancia gris periependimaria (2) tico, es fcil que el cerebro se equivoque al valorar la
donde hacen sinapsis en neuronas eferentes del localizacin del estmulo y lo refiera a un rea som-
cuerno lateral que salen de la mdula espinal para tica que puede encontrarse en una parte del cuerpo
constituir un arco reflejo (3). Las neuronas aferentes diferente. Sin embargo, en la prctica veterinaria

consulta 67
esta es una sensacin que se valora poco o nada.
Dos teoras destacan sobre el mecanismo del
dolor referido: la teora del pool de neuronas comn
para las sensibilidades somtica general aferente
(SGA) y visceral general aferente (VGA) y la teora
del arco reflejo VGA viscerovisceral.
(1) La primera postula que las interneuronas sobre las
que hacen sinapsis la fibras viscerales aferentes
(VGA) son las mismas que para las somticas aferen-
tes (SGA). En la segunda, el estmulo visceral alcanza
el cuerno dorsal de la mdula espinal por fibras vis-
cerales aferentes que hacen sinapsis sobre neuronas
(2)
eferentes (1) del cuerno lateral que terminan en los
vasos sanguneos somticos (2) causando espasmo
(3) perifrico tnico y, por consiguiente, cmulo de sus-
tancias que excitan los receptores somticos locales.
El resultado es una sensacin dolorosa de un rea
que no se corresponde con la vscera injuriada.

Figura 5.
Va simptica. Sistema de control del dolor en la
mdula espinal y en el tronco enceflico

El SNC tiene una serie de mecanismos que controlan el


dolor y que se conocen con el nombre genrico de siste-
ma de analgesia (figura 8). Unos son estimulados desde
(6) el interior del SNC y otros se desencadenan por agentes
(2)
externos como la estimulacin de mecanoceptores (dolor
superficial por pinchazo) (1) que al llegar al cuerno dorsal
(1) de la mdula espinal envan colaterales que, asu vez, exci-
(3)
(5) tan interneuronas encefalinrgicas (2) que inhiben a las
(4)
interneuronas que se proyectan a vas ascendentes de
dolor profundo, como es la formacin reticular (3).
En los aos 60 Patrick Wall y Ronald Melzack
introdujeron la teora de la puerta de control del
dolor (gate control theory). Segn esta teora (figu-
ra 9) las fibras mielnicas tipo A-alfa y A-beta (1) y
las amielnicas tipo C (2) hacen sinapsis facilitadora
sobre neuronas de proyeccin al cerebro (3). Pero
mientras que las primeras envan colaterales que
facilitan interneuronas inhibidoras (4) sobre las neu-
Figura 6. ronas de proyeccin, las segundas las inhiben. De
Va parasimptica. manera que la estimulacin de fibras A-alfa y A-beta
aumenta la inhibicin sobre las neuronas de proyec-
cin y se disminuye la percepcin de dolor.
En la sustancia periacueductal mesenceflica (figura
10) (1) existen neuronas encefalinrgicas que alcanzan
(1) el ncleo magno del rafe (2), situado a nivel de la por-
cin caudal del puente y rostral de la mdula oblonga-
da. Las neuronas de este ncleo se proyectan a la sus-
tancia gelatinosa de la mdula espinal donde liberan
serotonina que acta sobre interneuronas encefalinr-
gicas (3) que actan bloqueando canales de calcio a
nivel de la membrana de las terminaciones nerviosas
de las fibras tipo C y A-delta (4). El resultado es una
inhibicin presinptica y una disminucin de la sensa-
cin dolorosa. En el hombre, la estimulacin elctrica
(2) del rea periacueductal y el ncleo magno del rafe ali-
vian situaciones de dolor muy intenso.
Otras reas superiores del SNC, como el ncleo
periventricular del hipotlamo, actan sobre la sus-
tancia periacueductal y pueden tambin disminuir
sensaciones de dolor. Del mismo modo, sustancias
Figura 7. opiceas (endorfinas, encefalinas, etc) que son libe-
Dolor referido.

68 consulta
radas en el SNC actan sobre receptores opiceos
de las reas de analgesia a nivel del rea periacue-
ductal, ncleos del rafe y cuerno dorsal.

Sensibilizacin del SNC


Fenmeno ya sospechado en el siglo XIX. El sistema
que permite al animal darse cuenta de que un estmu-
lo nociceptivo est actuando, es un proceso dinmico
(2)
que posee una gran plasticidad, y provoca cambios en
el grado de excitabilidad neuronal. Un estmulo que (3)
inicialmente provoca una respuesta determinada, al
repetirse puede ser causa de una respuesta mucho ms
(1)
exagerada y de mas difcil control por este motivo. Se
habla de alodinia cuando un estmulo que no era
doloroso al inicio s lo es despus, y de hiperalgesia o
hiperalgesia secundaria cuando el estmulo provoca
una respuesta demasiado exagerada originndose
desde zonas de tejido incluso no lesionadas.
Esta modificacin en el grado de excitabilidad neu-
ronal puede darse a nivel perifrico o a nivel central. Figura 8.
En el primer caso la causa radica en que los noci- Formacin reticular.
ceptores se ven baados por la llamada sopa infla-
matoria, es decir, por un conjunto de mediadores
inflamatorios como la bardiquinina, prostaglandi-
nas, sustancia P, entre otras, que activan algunos de
ellos que previamente se encontraban dormidos. (1)
La sensibilizacin central se origina a partir de cam-
bios en el asta dorsal de la mdula espinal, que origi-
na una hiperalgesia secundaria. Las respuestas a los
estmulos aferentes se prolongan hasta 200 veces
(3)
ms en este caso. El receptor de mayor relevancia (4)
interviene en este cambio de excitabilidad es el N-
metil-D-aspartato (NMDA), del sistema glutamato.
Las implicaciones clnicas ms importantes deriva-
das de estos acontecimientos son las siguientes:
Una vez se ha producido el dolor, es mucho
ms difcil lograr un adecuado control del mismo (2)
con los analgsicos de uso habitual.
El dolor es percibido por el animal como de
mayor intensidad y puede responder de forma
mucho ms violenta a lo esperado.
Lo que queda muy evidente, por lo tanto, es que Figura 9.
el dolor debe ser tratado antes de que aparezca Disminucin de la percepcin del dolor.
(analgesia preanestsica y anticipada), impidiendo
que los estmulos alcancen la mdula espinal.
Los anestsicos locales son especialmente reco-
mendables para conseguir estos fines. (1)

Control farmacolgico del dolor en P.A.


Existen numerosas opciones que el clnico veterina-
rio puede elegir para limitar o suprimir el dolor de sus
pacientes. Las razones que han limitado el uso de dro-
(2)
gas analgsicas por parte de los veterinarios hasta esta
tima decada, han sido numerosas: desconocimiento
de los mecanismos de percepcin del dolor, imposibili- (4)
dad de evaluar objetivamente su intensidad y dura-
cin, desconfianza del uso de los analgsicos y dificul-
tades para su obtencin (se precisa en muchos casos (3)
receta oficial de estupefacientes).
Sin embargo, hoy da no cabe excusa alguna para
incluir estas drogas no slo como parte del manejo
anestsico, sino en otros procesos morbosos en los
que el dolor es causa de un deterioro del estado Figura 10.
Alivio del dolor.

consulta 69
general del animal (pancreatitis, presencia de tumo- males muy jvenes o muy viejos, o en aqullos que pre-
res, procesos osteoarticulares, etc). senten cualquier signo de deshidratacin o enfermedad
Tanto los analgsicos narcticos (opiceos, opioi- heptica, gastrointestinal y renal. No ofrece grandes
des) como los AINEs son muy eficaces para tratar el ventajas sobre el resto de AINEs descritos, e incluso
dolor perioperatorio de intensidad moderada a puede resultar menos seguro. Estudios clnicos en gatos
grave. El uso conjunto de ambas familias farmacol- demuestran que la duracin del efecto analgsico pos-
gicas (analgesia combinada o polimodal), proporcio- toperatorio es menor que el ketoprofeno o el carprofe-
na resultados excelentes en la clnica de cada da. no en gatos. En nuestro hospital utilizamos esta droga
Aunque todas estas drogas, sus perfiles farmaco- como analgesia postoperatoria en gatos, en dosis nica,
lgicos, usos clnicos y efectos vienen expuestos en con aparentes buenos resultados.
los captulos siguientes de la presente monografa, Carprofeno: Es el AINE de ms reciente intro-
cabe sealar que los narcticos son los analgsicos duccin en el mercado nacional espaol. Est licencia-
de mayor antiguedad y mejor estudiados. Actan a do para el control del dolor de procesos osteoarticula-
travs de la interaccin con los receptores opiceos, res en el perro. Se diferencia del resto de AINEs en que
localizados en el SNC y en la mdula espinal, perte- no posee apenas actividad antiprostaglandnica, por lo
necientes a la familia de las protenas-G. Inhiben la que sus efectos a nivel gastrointestinal y renal son
enzima adenil-ciclasa, reduciendo la cantidad del menos marcados, y es muy bien tolerado tanto por el
AMPc intracelular. Abren los canales del K+ e inhiben perro como por el gato. La incidencia de problemas
los canales del Ca++. Estos efectos sobre la membra- gastrointestinales alcanza tan slo el 0,2%. Puede
na celular reducen la excitabilidad neuronal y la libe- incluso ser administrado en el preoperatorio, por lo
racin de los neurotransmisores. que el efecto analgsico se maximiza. Su potencia
Los narcticos, en general, producen mnimos analgsica es comparable a la de la morfina o petidina,
efectos cardiovasculares y pueden emplearse con con quienes puede administrarse de forma conjunta
seguridad en pacientes cardipatas. (analgesia polimodal). Admite la administracin oral
Los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) son dro- para tratamientos prolongados, aunque algunos gatos
gas que estn de moda. Frente a los clsicos cido ace- acusan la falta de palatabilidad del preparado.
til saliclico, paracetamol y fenilbutazona, aparecen en El carprofeno no debe emplearse en hembras ges-
el mercado nuevas molculas con una mayor selectivi- tantes ni en lactacin, puesto que no se dispone de
dad frente a la isoforma del enzima ciclooxigenasa informacin suficiente sobre sus efectos en estos
COX 2, con muchos menores efectos secundarios estados fisiolgicos.
sobre todo a nivel gastrointestinal y renal. El gato es Otros AINEs: Meloxicam, piroxicam, naproxeno.
especialmente susceptible al paracetamol, del que una Todos ellos, aunque pertenecientes a diferentes deri-
sola dosis puede ser mortal para esta especie. vados farmacolgicos, pueden administrarse en el perro
El efecto analgsico de los AINEs se centra en la y gato, aunque en general no se observan ventajas al
inhibicin local de la sntesis de prostaglandinas, compararlos con los ya descritos. No deben administar-
aunque tambin actan a nivel central inhibiendo la se en el preoperatorio. El meloxicam, al igual que el
enzima COX cerebral. Otros mecanismos analgsi- resto, est indicado en el tratamiento del dolor crnico
cos incluyen la interferencia con la enzima lipooxi- de etiologa musculoesqueletal en perros. Se ha visto
genasa y con la protena G, responsable de ciertas que es muy eficaz para tratar el dolor asociado a esto-
modulaciones en la transmisin del impulso nervio- matitis en el gato, aunque su margen teraputico es
so. Se sospecha su interaccin con el sistema endor- muy estrecho. El naproxeno posee diferente metaboli-
fnico as como la inhibicin que provocan sobre la zacin en el perro que en el hombre, con una vida
activacin de los receptores NMDA. media de 72 horas en aqul y de 14 en ste. Asimismo,
Por su eficacia analgsica y en base a estudios cl- su margen teraputico es muy estrecho. El piroxicam
nicos recientes destacan los siguientes AINEs: tiene una vida media en el perro de 40 h y se ha descri-
Flunixn meglumine: Es un analgsico equi- to su utilizacin en el tratamiento del cncer de clulas
potente a la morfina descrito como muy eficaz en el transicionales en el perro. Se presenta hasta un 18% de
postoperatorio inmediato. Sin embargo, posee gra- toxicidad gastrointestinal en perros tratados durante
ves efectos secundarios caracterizados por hemorra- varios meses con este AINE.
gias gastrointestinales y dao renal, que se agrava si Los anestsicos locales, objeto de un captulo
el animal presenta hipovolemia. No debe emplearse separado en esta monografa, suponen una alterna-
en el preoperatorio. Posee una vida media ms corta tiva en la estrategia analgsica postoperatoria, y se
en el gato que en el perro. pueden administrar por va epidural junto con algu-
Ketoprofeno: Acta inhibiendo tanto la ciclooxi- nos narcticos.
genasa como la lipooxigenasa, as como la bradiquini- Otras drogas de efectos analgsicos, para su
na. Proporciona una analgesia efectiva tanto en perro empleo en pequeos animales son los agonistas
como en gato, con una duracin prolongada (hasta 24 alfa-2, la ketamina, el xido nitroso y los anestsicos
h). Posee efectos secundarios sobre el tracto gastroin- voltiles. A lo largo de esta monografa, encontrar
testinal y rin similares al flunixn. Se ha comprobado el profesional cumplida informacin de todos los
que acta bien en gatos, con una potencia analgsica grupos farmacolgicos referenciados.
similar a la buprenorfina o petidina.
Acido tolfenmico: Es un derivado fenamato, con
Bibliografa
fuertes propiedades analgsicas y antiinflamatorias. La
evidencia clnica sugiere que no debe emplearse en ani- Consulta Difus. Vet. 9 (77):129-130; 2001.

70 consulta
XI
Accidentes
anestsicos y
reanimacin
cardiopulmonar

&
Este material es cortesa de la Facultad de Veterinaria de la Universidad de Zaragoza, Espaa. 2001
Autor
Dra. Olga Burzaco
Becaria de Anestesia
Servicio de Anestesia.
Hospital y Clinica
Quirrgica
Facultad de
Veterinaria,
Universidad de
Zaragoza
CAPTULO XI

Se exponen los accidentes y complicaciones


anestsicas ms comunes en pequeos
animales, la patologa asociada , sus causas y Anaesthetic
su tratamiento. Adems, se ofrece un complications
and
algoritmo de reanimacin cardiopulmonar cardiopulmonary
bsica y avanzada para las especies canina y resusscitation in
felina. the dog and cat
Summary
The most usual
anaesthetic accidents

Accidentes anestsicos
in small animals are
shown, including their
causes, associated
pathology and
treatments.
Cardiopulmonary arrest
is discussed and a

y reanimacin
cardiopulmonary
resusscitation algorithm
is proposed for the dog
and cat.

Palabras clave:

cardiopulmonar
Accidentes anestsicos; parada
cardiorespiratoria; reanimacin
cardiopulmonar; perro; gato.

Key words:
Anaesthetic accidents;
cardiorespiratory arrest;
cardiopulmonary resusscitation
CPR; dog; cat.

A
nte un accidente anestsico, lo ms
importante es siempre conservar la Cuadro 1 Glosario siglas
calma, para poder evaluar con claridad lo
IV Intravenoso.
que est pasando, y no dejarse llevar por el
IM Intramuscular.
pnico, ya que numerosas situaciones, si se apli-
IT Intratraqueal: Cargar en una jeringuilla la dosis necesaria y
can simples medidas correctoras, se solucionan sin
completar con suero salino fisiolgico hasta los 10 cc. Inyectar el
consecuencias. Es preferible perder unos segundos
contenido en el tubo endotraqueal. Rapidez de absorcin muy similar
observando y calculando que empezar a hacer
a la va intravenosa.
cosas de manera desordenada y torpe. En cual- SC Subcutnea.
quier caso, siempre es preferible prevenir que arre- IO Intrasea: Incidir con un bistur la piel sobre la difisis distalmente
glar y, si es posible, es mejor no emular a los hro- del fmur, ligeramente lateral y prxima a la tubersoidad plantar.
es, y pedir ayuda a otros compaeros. Perforar con una aguja gruesa, aguja intrasea o trocar, realizando
Las maniobras correctoras deben iniciarse siempre un movimiento de empuje y rotacin. Comprobar la permeabilidad
desde lo ms sencillo a lo ms complicado o agresi- mediante la aspiracin de sangre o mdula sea e inyectar una
vo. A modo de ejemplo, en una hemorragia intrao- pequea cantidad de suero salino heparinizado. Muy recomendable
peratoria en un perro sano, deben intentarse inicial- en cachorros y neonatos.
mente medidas sencillas tales como aumentar el flujo PCR Parada Cardiorrespiratoria.
de infusin o administrar Hemo 141, para luego apli- RCP B Reanimacin Cardiopulmonar Bsica.
carlas algo ms complejas como la administracin de RCP A Reanimacin Cardiopulmonar Avanzada.
expansores plasmticos y, si no se resuelve el proble- O2 Oxgeno al 100%.
ma, aplicar medidas ms agresivas (transfusiones). SSF Suero Salino Fisiolgico.
Los accidentes ms comunes en la clnica de VPPI Ventilacin por Presin Positiva Intermitente.
pequeos animales son las intubaciones incorrectas, Cpm Compresiones por minuto.
hipotensiones, planos anestsicos inadecuados, pre- Lpm Latidos por minuto.
sencia de dolor y bradicardias. La parada cardiorres- Rpm Respiraciones por minuto.

Consulta Difus. Vet. 9 (78):71-78; 2001. consulta 71


piratoria, siendo el cuadro ms grave, es afortunada- nistrada, lesiones tisulares.
mente menos comn, aunque puede aparecer si se - Tratamiento: SSF + lidocana (infiltracin local),
descuida la correccin de accidentes perioperatorios. masaje, paos calientes.
En el cuadro 1 se especifica el significado de las
diversas abreviaturas utilizadas en el presente captulo. Vmitos y regurgitaciones
En el cuadro 2 se sealan los productos ms tiles den- - Causa: por anestesia sin ayuno previo, manipulacin
tro de las emergencias mdicas. Por ltimo, en el cua- visceral, otras causas (reflujo gastroesofgico, aumento de
dro 3 se hace referencia al algoritmo de la la presin intraabdominal, trastornos gastrointestinales).
Reanimacin Cardiopulmonar. - Patologa asociada. Neumona por aspiracin
(Sndrome de Mendelson), bloqueo vas areas, irri-
tacin vas areas.
Accidentes ms comunes y su tratamiento
- Tratamiento preventivo: ayuno previo, bajar la
cabeza para que vomite en el suelo, sondaje gstri-
Necrosis perivascular co y vaciado del estmago una vez anestesiado.
- Causa: inyeccin extravascular de agentes irri- - Tratamiento paliativo: desintubacin con
tantes: (ej. tiopental). manguito inflado, metroclopramida (0,5 mg/kg oral,
- Patologa asociada: ineficacia de la droga admi- IM), O2. Ms adelante: broncoscopia + lavado bron-
quial + corticoides (uso controvertido) + VPPI.
Cuadro 2
Apnea de induccin
Bandeja de emergencias - Causa: induccin rpida, sobredosificacin.
Adrenalina; Atropina; Digoxina; Lidocana; Cloruro Clcico 10%; Gluconato - Patologa asociada: apnea transitoria.
Clcico 10%; Fenilefrina; Expansores plasmticos; Dextrano; Ringer Lactato - Tratamiento: preoxigenar, induccin lenta, VPPI, est-
(Ringer Acetato); Doxapram; Bicarbonato Na; Aminofilina; Dopamina; mulo lgido (colocacin de cangrejos, inicio ciruga, etc).
Dobutamina; Suero Salino Fisiolgico; Heparina (viales de 10 y 500 ml); Intubacin incorrecta
Esquemas con dosis y protocolos; Dexametasona - Causa: intubacin esofgica o endobronquial.
- Patologa asociada: ventilacin anormal, alta
Material fungible: agujas de varios calibres, jeringas de 1, 2, 5, 10, 20 y 50 demanda halogenados (no se duerme bien), un pul-
ml, vas de gotero, gel lubricante, pilas de recambio, catteres venosos de varios
calibres, bistur desechable, alcohol, linterna, abrebocas, vendas, gasas, mn queda colapsado y sin circulacin area (intu-
esparadrapo, resucitador manual. bacin endobronquial). La bolsa reservorio no se
Opcionales: Urbasn, Naloxona, Verapamilo, Acetilcolina vaca de forma adecuada.

Cuadro 3

Algoritmo de RCP (Reanimacin Cardiopulmonar)


RCP Bsica
Consciencia Inconsciente Pedir
Respiracin Apnea Ayuda A. Airway, Intubar
Latido Cardaco No late 4 Minutos B. Breathing, VPPI
Quirfano: C. Cardiac, Golpe Precordial + Masaje Cardaco Externo
Suspender el 80-120 compresiones/min
suministro de 2 vent/15 comp 2 vent/5 comp
anestsico RCP Avanzada
Inconsciente Inconsciente Conectar ECG y abrir va venosa, fluidoterapia
Respira Apnea
Late Late

Canulacin Intubacin VPPI Taquicardia Fibrilacin Asistolia DEM


Intubacin Canulacin Ventricular Golpe precordial Golpe precordial Adrenalina
Pedir ayuda Pedir ayuda Golpe precordial Desfibrilacin Adrenalina 0,1-0,2 mg/kg IV,
Observacin Observacin Lidocana Desfibrilacin 0,1-0,2 mg/kg IV, IT
Exploracin Exploracin Gato: 0,2 mg/kg qumica IT (IC) Dexametasona

Perro: O,5 mg/kg


Lidocana? Atropina 2-4 mg/hg IV


Diagnstico provisional Diagnstico provisional IV, IT, (IC) 0,04-0,06 mg/kg Sobredosis
Posicin de seguridad Vigilancia cardaca IV, IT
Alineacin de cabeza y Hipotensin
Analpticos (doxopran) 3 dosis
tronco separadas por 1 Descompensacin
Quirfano: vaporizador

Quirfano: normal minuto cardiognica


2 minutos sin respuesta: Toracotoma
5 Espacio Intercostal aguda
20 minutos sin respuesta:
certificar el fallecimiento Masaje Interno ? Acidosis severa
Hipoxemia
Nipotermia
Respuesta: tratamiento post RCP

72 consulta
- Tratamiento: induccin adecuada, comprobar va Cuadro 4
area, fijacin tubo endotraqueal con vendas. Reintubar.
Captogramas
Laringoespasmo
- Causa: plano superficial, brusquedad en la intu- 45 mm Hg
bacin, empleo de materiales muy fros, presencia
de saliva, sangre o vmito, irritacin peritoneal o EtCO2
dilatacin del ano/cuello uterino (reflejo de Brewer- 0 mm Hg
Luckhardt), estimulacin quirrgica. Capnograma
- Patologa asociada: aparece en pacientes cons- normal
cientes o con anestesia superficial. Asfixia, esfuerzos
ventilatorios infructuosos, inposibilidad de ventilar con
mascarilla o de intubar (por cuerdas vocales cerradas). 45 mm Hg
- Tratamiento preventivo: spray de lidocana EtCO2
(aplicar en glotis antes de intubar). 0 mm Hg
Hipocapnia-
- Tratamiento paliativo: ventilacin con masca-
Hiperventilacin
rilla, buscar un tubo endotraqueal ms estrecho y
reintubar + VPPI, relajante muscular, profundizacin
del plano, traqueostoma si es preciso.
45 mm Hg
Plano anestsico inadecuado EtCO2
- Causa: demasiado profundo (sobredosis). Hipercapnia- 0 mm Hg
- Patologa asociada: plano III profundo o IV, Hipoventilacin
bradipnea/apnea, bradicardia, PCR.
- Tratamiento: suspender administracin de anes-
tsico, antagonistas, VPPI (O2), analpticos, RCP
45 mm Hg
- Causa: demasiado superficial
- Patologa asociada: plano I o II, EtCO2
taquicardia/taquipnea, presencia de reflejos, inter- Obstruccin 0 mm Hg
ferencias con ventilacin mecnica. parcial
- Tratamiento: aumentar administracin de anest-
sico, revisar analgesia, revisar equipo anestsico.
45 mm Hg
Edema de glotis
- Causa: intubacin brusca, tubo demasiado EtCO2
ancho, golpeteo del tubo dentro de la traquea Reinhalacin 0 mm Hg
(mala fijacin, compresin de la pared traqueal, de CO2
posicin inadecuada, etc).
- Patologa asociada: estenosis, asfixia, esfuerzo
ventilatorio. 45 mm Hg
- Tratamiento: reinducir y reintubar, corticoides
Oscilaciones EtCO2
(dexametasona 0,25-0,5 mg/kg IV, IM), diurticos, 0 mm Hg
cardiognicas
adrenalina, traqueostoma si es preciso.
(fisiolgico)
Hiperventilacin
- Causa: dolor; parmetros VPPI mal ajustados;
compensacin de acidosis metablica. 45 mm Hg
- Patologa asociada: Hipocapnia (PaCO2 < 35 Anestesia
superficial con EtCO2
mmHg); apnea, alcalosis respiratoria, ventilacin 0 mm Hg
Hipopotasemia, disminucin del flujo sanguneo mecnica
cerebral (hipoxia cerebral); hipotensin craneal,
convulsiones; arritmias; tetania.
Tratamiento: revisar la analgesia; ajustar VPPI
45 mm Hg
(disminuir parmetros), reinhalacin (colocar una bolsa
en la cabeza del paciente, en el tubo endotraqueal o EtCO2
cerrar la vlvula de salida de gases y el flujo del circui- Hipotensin 0 mm Hg
to, no en circulares); tratamiento acidosis metablica. brusca, PCR

Hipoventilacin (cuadro 4)
- Causa: plano anestsico muy profundo; com- 45 mm Hg
pensatoria de alcalosis metablica; restricciones al
movimiento (vendajes, peso sobre el trax, etc). Compliance EtCO2
pulmonar 0 mm Hg
- Patologa asociada: hipercapnia, hipoxia (PaO2
< 60 mmHg, PaCO2 > 60 mmHg); asfixia; muerte irregular

consulta 73
Cuadro 5 celular; coma; muerte; taquipnea/taquicardia,
esfuerzo ventilatorio, cianosis, sangre oscura.
Electrocardiogramas - Tratamiento: reducir plano anestsico; revisin
equipo y vas areas, VPPI, O2, analptico (doxapram
1 mg/kg IV); tratamiento alcalosis metablica; elimi-
nar restricciones al movimiento torcico.

Edema pulmonar
Asistola - Causa: fluidoterapia incorrecta, procesos pato-
lgicos previos (ej. hipertensin). Sndrome de difi-
cultad respiratoria del adulto (SDRA),
inhalacin/aspiracin de sustancias irritantes.
- Patologa asociada: insuficiencia respiratoria
grave, chapoteo (auscultacin), espuma sanguinolen-
Fibrilacin
ventricular ta nariz/boca, edema intersticial/alveolar, hipocapnia.
- Tratamiento: O2, VPPI, diurticos (furosemida 2,5-
3 mg/kg IV), broncodilatadores (aminofilina 6-10
mg/kg IV, IM), corticoides (uso controvertido), vasodi-
latadores si existe hipertensin. Morfina (0,04-0,08
mg/kg IV, IM, SC) por accin sedante y vasodilatadora.
Taquicardia
ventricular
Broncoespasmo
- Causa: central (asma, reaccin anafilctica, anta-
DEM Hipoxia gonistas 2) o local (irritacin vas areas, lavados bron-
Miocrdica coalveolares con suero fro, broncoaspiracin).
- Patologa asociada: estertor, asfixia, VPPI no
insufla el trax, espiracin prolongada. Aumento de
las presiones inspiratorias. Hipoxemia, hipercapnia.
- Tratamiento: VPPI forzada, aminofilina o mejor
terbutalina (0,01 mg/kg IV, IM).

Bradicardia Hipotensin (cuadro 4)


con ritmo - Causa: yatrognica, hipovolemia, hipoxia, toxe-
de escape mia, reflejo vagal, arritmias, neumotrax, dolor. (PAM
< 60 mmHg, PAS < 90 mmHg, PAD < 50 mmHg)
- Patologa asociada: hipoxia tisular, shock; dis-
minucin del sangrado, pulso dbil, oliguria, altera-
cin de las lecturas de monitores, bradicardia/taqui-
Taquicardia cardia refleja, TRC prolongado, hipocapnia.
sinusal - Tratamiento: fluidoterapia (expansores plasmti-
cos), vasopresores (dopamina perros: 2-10 g/kg/min
IV; dobutamina perros: 2-15 g/kg/min IV, atropina-
0,04 mg/kg IV, adrenalina 10 g/kg IV), disminucin
plano anestsico, analgsicos, trendelemburg.
Bloqueo AV
1er grado Hipertensin
- Causa: yatrognica, hipervolemia, plano superfi-
cial, dolor, feocromocitoma, aumento PIC, vejiga
llena. (PAM > 150 mmHg, PAS > 180 mmHg, PAD >
120 mmHg).
Bloqueo AV - Patologa asociada: aumento sangrado, pulso
de 2 grado muy fuerte, taquicardia, hemorragias retinales, sig-
nos neurolgicos, soplo cardaco, epstasis.
- Tratamiento: control plano anestsico, analg-
sicos, O2, sondar/vaciar vejiga, diurticos (furosemi-
da 2,5-3 mg/kg IV), vasodilatadores (gel de nitrogli-
Bloqueo AV cerina al 2%: 1-25-2,5 mg/kg cutnea, max. efecto
de 3er grado en 1 hora; Nitroprusiato S.: perros, 1-5 g/kg/min).

Hipotermia
- Causa: por evaporacin, apertura de cavidades cor-
porales, lavado interno con suero fro, mesas de quirfa-
Extrasstoles no metlicas, excesivo uso de alcohol o lavado quirrgico
ventriculares en el preoperatorio, quirfanos sin calefaccin, etc. Muy

74 consulta
frecuente en razas toy, gatos y cachorros. Disminucin coma/confusin, ansiedad, agitacin, piel caliente y
metabolismo (<35C: hipotermia; < 32C: letal). seca, mucosas secas, midriasis con fotofobia, taqui-
- Patologa asociada: profundizacin del plano cardia, eventualmente arritmia.
anestsico, paciente fro al tacto, lecturas del ter- - Tratamiento: analgesia, ambiente tranquilo,
mmetro rectal o bucal bajas, despertar muy lento. benzodiacepinas, reinduccin, O2. SAC; vigilancia,
- Tratamiento: prevencin (minimizar prdidas, parasimpaticomimticos de accin central, fisiostig-
ej. envolturas con plstico de burbujas, mantener mina 0,25-1,50 mg/kg IV., IP (no en traumatismo
calor, ej. filtros en conector tubo endotraqueal, craneoenceflico, epilepsia, EPOC, broncoespasmo).
aumentar la temperatura, ej. bolsas de agua calien-
te, secador de pelo); mantener anestesiado hasta Asfixia postoperatoria
recuperar temperatura rectal > 35C. - Causa: vmitos, regurgitacin, flexin del cue-
llo, vendajes compresivos, mantenimiento de la va
Hipertermia no maligna venosa con equipos de gotero sin vigilancia, envol-
- Causa: exceso de aporte (manta muy caliente, cale- turas plsticas mal colocadas, objetos pequeos
faccin encendida, temporada estival, etc) imposibilidad sueltos que puedan ser accesibles al paciente, etc.
de eliminacin (paciente muy cubierto por los paos, - Patologa asociada: insuficiencia respiratoria,
envolturas plsticas, etc) (>39-40C: hipertermia). estrangulacin, obstruccin de vas areas.
- Patologa asociada: jadeo en plano anestsico - Tratamiento: prevencin (vendaje cuidadoso, pos-
quirrgico, lecturas del termmetro rectal o bucal tura de seguridad, eliminacin de materiales en la va
altas; hipercapnia; riesgo de quemaduras. area y alrededores, etc), vigilancia postoperatoria
- Tratamiento: apagar manta elctrica, retirar hasta completa recuperacin (decbito esternal).
paos y plsticos, envolver en botellas o bolsas de
agua fra, lavados peritoneales con suero tibio, ene- Taquicardia supraventricular (cuadro 5)
mas con lquidos tibios. - Causa: hipotensin, hipovolemia, hipercapnia,
dolor, yatrognica, hipoventilacin, manipulacin
Hipertermia maligna visceral, plano inadecuado, fiebre (perros grandes
- Causa: reaccin alrgica a anestsicos inhalato- >140 lpm; perros pequeos y gatos > 180 lpm).
rios y relajantes musculares; raro en perros, pero - Patologa asociada: reduccin del gasto card-
comn en cerdos; producida por gen recesivo. aco, hipoxia miocrdica, posible evolucin a
- Patologa asociada: aumento marcado ETCO2, Taquicardia Ventricular.
hipertermia, arritmias, rigidez (postura de clavileo). - Tratamiento: correccin causas, O2, maniobras
- Tratamiento: interrupcin administracin anes- vagales (presin digital sobre seno carotideo o
tsico, bicarbonato (2 mEq/kg), enfriar al paciente, globo ocular) propanolol (0,04-0,06 mg/kg IV).
administracin de dantrolene (2 mg/kg IV).
Taquicardia ventricular (cuadro 5)
Reflejo vagal - Causa: Evolucin de taquicardia
- Causa: traccin visceral, reflejo oculocardaco, dolor. Supraventricular, hipoxia, alteraciones metablicas.
- Patologa asociada: bradicardia, hipotensin, PCR - Patologa asociada: reduccin del gasto card-
- Tratamiento preventivo: administrar atropina aco, hipoxia miocrdica; evaluar segn disminucin
en la premedicacin de pacientes susceptibles por del gasto cardaco.
caractersticas fsicas o procedimiento. - Tratamiento: tratar las causas; salvas de CVP
- Tratamiento curativo: atropina (0,04 mg/kg IV), >20-30/min y frecuencia de disparo >160 lpm: tratar
aumento plano anestsico, analgesia, iniciar RCP. con drogas (consultar RCP Avanzada); frecuencia de
disparo > 240 lpm y ausencia de pulso: iniciar RCP.
Lesiones yatrognicas
- Causa: tracciones y apoyos inadecuados, ojos Bradicardia (cuadro 5)
secos, mantas elctricas mal graduadas, rotura de - Causa: yatrognica (drogas, ciruga), plano pro-
piezas dentales en la intubacin, etc. fundo, hipotermia, hipoxia, reflejo vagal, aumento
- Patologa asociada: quemaduras, dislocacio- PIC (perros gigantes: < 40 lpm, perros grandes < 60
nes, compresiones, lesiones corneales, hematomas, lpm, perros pequeos y gatos < 100 lpm).
hemorragias, etc. - Patologa asociada: disminucin gasto carda-
- Tratamiento co, riesgo PCR.
Almohadillas, colirios, control de la temperatura - Tratamiento: correccin causa, O2, atropina.
superficial, etc. En general, manipulacin cuidadosa
del paciente. Bloqueo aurculo-ventricular (cuadro 5)
- Causa: sndrome del seno enfermo; plano anes-
Excitacin tsico demasiado profundo; reaccin paradjica a la
- Causa: dolor, delirio, ambiente inadecuado, etc. atropina; exceso de tono vagal; hiperkalemia u otras
Ocasionalmente: sndrome anticolinrgico central - alteraciones electrolticas.
SAC (paso de la barrera hematoenceflica de una - Patologa asociada: Bloqueo AV 1er grado: alar-
sustancia de actividad antimuscarnica). gamiento segmento PQ; Bloqueo AV 2 grado: apari-
- Patologa asociada: pedaleos, movimientos cin de ondas P sin complejo QRS asociado; Bloqueo
violentos (peligro de lesiones y ataques), aullidos y 3er grado: aparicin de muchas ondas P sin complejo
vocalizaciones; SAC: somnolencia, estupor, QRS asociado; Evolucin a ritmos de escape y asistolia.

consulta 75
- Tratamiento: Superficializar el plano anestsico. Tra- lizacin de la ventilacin. Alteraciones del pulso y/o
tamiento de la hipotensin asociada (fluidoterapia). cambios en la presin sangunea. Enfriamiento superfi-
Atropina (no en s. seno enfermo o reacciones paradji- cie corporal (vasoconstriccin). Alteraciones del ECG.
cas). Test de respuesta: 0,04 mg/kg IM Tratamiento: 0,02-
0,04 mg/kg IV, IM,SC. Dobutamina (perros) (si no respon- CAUSAS DE PCR
de a atropina): 2-15 g/kg/min IV o Isoprenalina (perros y Hipoxia-hipercapnia. Acidosis. Reflejos vegetati-
gatos): 0,04-0,08 g/kg/min IV. Iniciar maniobras de RCP vos (dolor, oculocardaco, etc). Hipotermia.
si aparecen dficits de pulso. Implantacin de marcapasos. Alteraciones electrolticas, hiperK. Hipotensin pro-
longada. Sub-sobredosis anestsica. Hipertensin.
Extrasstoles ventriculares (cuadro 5) Arritmias. Enfermedad cardaca preexistente.
- Causa: sensibilizacin miocardio (dolor, hipoxia,
halogenados, toxemia, etc), yatrognica (cateteriza- SIGNOS DE PCR
cin artica), patologas previas. Ausencia de pulso y de sangrado. Oscurecimiento
- Patologa asociada: contraccin miocrdica de la sangre. Dilatacin pupilar (tardo). Cianosis,
incorrecta, descenso del gasto cardaco, riesgo PCR. Disminucin de SaO2, ETCO2. Apnea. Inconsciencia
- Tratamiento: evaluacin peligrosidad (salvas, (excepto si est previamente anestesiado). Flaccidez
muy frecuentes, multifocales), O2, lidocana (perro: muscular. Alteraciones del ECG.
2-8 mg/kg IV en bolo seguido de 50-100 g/kg/min
en infusin continua). Actuacin ante sospecha de PCR
Lo primero que debe ser planteado y comprobado
Hipoxia miocrdica (cuadro 5) (en ese orden), es: Est consciente? Respira?
- Causa: hipoxia general, vasoconstriccin coronaria. Late el corazn?
- Patologa asociada: lesiones miocardio, sensi-
bilizacin y desarrollo de arritmias; el segmento ST A- Est consciente?
modifica su recorrido progresivamente. Si el paciente est inconsciente, respira y le late el
- Tratamiento: O2, evitar taquicardia, estabilizar la corazn: ponerlo en posicin de seguridad (cabeza
tensin arterial. ms baja que el resto del cuerpo, apartar posibles obs-
tculos y aparatos, posicin lateral del cuerpo, extraer
la lengua, quitar el collar, etc) y comenzar a explorarlo
Parada cardiorrespiratoria, PCR
para determinar la causa de su inconsciencia. En oca-
siones, se puede administrar una mascarilla de O2, ya
Generalmente, la parada respiratoria (cuadro 3) pre- que en ciertos casos la inconsciencia es un mecanismo
cede a la cardaca. Puede producirse en muy diversas de defensa del organismo ante la hipoxia. En una anes-
circunstancias: durante un procedimiento anestsico, tesia, la inconsciencia es normal y deseable.
en la calle, en el domicilio, en la consulta veterinaria,
etc. El acontecimiento puede ser inesperado (aneste- B- Respira?
sias en pacientes ASA I), posible (anestesias de alto Si el paciente est inconsciente, no ventila pero le late
riesgo) o previsible (fase terminal de una enfermedad). el corazn, debe procederse en primer lugar a despejar
Segn una encuesta a nivel nacional realizada por la las vas areas para, a continuacin, intubar o al menos
AVA/BSAVA en el ao 1990 en Inglaterra sobre 42.000 colocar una mascarilla, y realizar VPPI. El masaje torci-
anestesias y 53 clnicas de pequeos animales, la mortali- co es poco eficaz, aunque si se trata de un apnea tran-
dad de los procedimientos anestsicos es del 3,3%. De sitoria el realizar unos minutos de compresin torcica
diversos trabajos de Gilroy (1986) y Henik (1987), se han (especialmente si el perro es pequeo) puede ser sufi-
obtenido datos que muestran una proporcin de RCP con ciente. Si la situacin se prolonga, o se sospecha de una
xito que oscila entre el 9 y el 22%. Por otra parte, Young sobredosis, podemos administrar un analptico (doxa-
(1992) afirma que en casos de hipovolemia, sobredosis o pram). Ante la confirmacin de un plano anestsico
hipoxia (las tres causas ms frecuentes en pequeos ani- demasiado profundo, debe superficializarse al paciente.
males), el xito final de la Reanimacin Cardiopulmonar Esta es una de las razones por las cuales se recomienda
(RCP) debera ser del 100%. La conclusin ms evidente la intubacin de todos los pacientes anestesiados, aun-
es que, cuando se produce una emergencia de este tipo, que no se administren gases, ya que conectar una
a pesar de que tericamente la mayora de los casos res- mquina anestsica o un Amb en un paciente intuba-
ponderan a maniobras bsicas y sencillas, stas no se apli- do y realizar VPPI es muy fcil, pero intubar en una
can correctamente o se aplican de forma tarda. situacin de emergencia puede ser imposible.
Existen numerosos protocolos, y adems la constan-
te investigacin hace que se renueven constantemen- C- Late el corazn?
te, por lo es preciso estar a da con las ltimas nove- Si el paciente est inconsciente, no respira y no
dades. Una vez en ejercicio, cada profesional debe ela- muestra latido cardaco, se procede a la
borar o adaptar su propio protocolo, de acuerdo a sus Reanimacin Pulmonar Bsica (RCP B). Se debe
medios, experiencia, disponibilidad de personal, etc. tener presente que, desde que se produce la parada
cardaca hasta que se inicia la RCP, se dispone de un
Identificacin de una PCR mximo de 4 minutos, que es el tiempo que duran
las reservas de ATP cerebrales, es decir, el margen
SIGNOS PREMONITORIOS DE UNA PCR del tiempo antes de que las neuronas empiecen a
Oscurecimiento de la sangre. Taquipnea y superficia- morir. Es en estos cuatro minutos donde debemos:

76 consulta
Comprobar que efectivamente se trata de una acos hipxicos, lo que suele ser causa importante en
parada cardaca, y no de un fallo tcnico. el fracaso de dichos procedimientos. El objetivo prin-
Pedir ayuda. cipal de la RCP consiste en restaurar y maximizar la
Buscar el material necesario para una RCP Bsica. perfusin coronaria y cerebral con sangre oxigenada.
Una vez iniciada la RCP, sta no debe ser interrumpida.
A- VAS AREAS
Soporte vital bsico Despejar la va area (dientes rotos, lengua, moco,
En una reanimacin, es preciso realizar diversas manio- etc), intubacin, traqueostoma si es preciso. Si el
bras y aplicar diferentes dispositivos cuyo conjunto se paciente ya estaba intubado se empieza directa-
denomina Soporte Vital Bsico, porque aguantan o sopor- mente en la siguiente fase.
tan la vida del paciente hasta que la crisis se resuelve o se
certifica su fallecimiento. Lo ms importante, en estos B- VENTILACIN
casos, es hacer las cosas en orden y eficazmente. VPPI (40 rpm) mediante Amb, compresiones de la
Es importante plantearse la pertinencia de la aplica- bolsa reservorio del circuito o conexin del ventilador
cin de RCP en cada caso. Las recomendaciones actua- mecnico. Administrar O2 al 100%. Interrumpir la
les (tanto en medicina humana como veterinaria) acon- administracin de productos anestsicos y la ciruga.
sejan no reanimar a los pacientes con enfermedad grave C- CIRCULACIN
preexistiendo terminales, ya que las posibilidades de Golpe precordial
supervivencia de los mismos son prcticamente nulas. Se golpea con el puo en la zona de proyeccin
Incluso una RCP inicialmente efectiva puede simple- cardaca de forma controlada: en animales peque-
mente aplazar el fatal desenlace apenas unas horas o os, basta un golpe seco de pegar un sello, mientras
das, con el consiguiente sufrimiento del paciente y el que en perros medianos es necesario mayor impulso.
propietario, adems de suponer un gasto econmico no En perros grandes, la fuerza debe ser considerable,
siempre justificable a ojos del propietario. Igualmente, la un puetazo enrgico. Esta maniobra est orientada
voluntad del dueo de no someter a su mascota a dicho a la produccin de una pequea corriente elctrica
procedimiento debe ser aceptada. en el miocardio que estimule el disparo de un foco
En muchas ocasiones, se plantea la posibilidad de per- marcapasos sinusal que capture los focos aberrantes,
mitir a los dueos estar presentes en los procedimien- poniendo orden en la conduccin elctrica y reini-
tos, bien por voluntad de los mismos, bien por la esca- ciando la contraccin normal del corazn.
sez de efectivos, que obliga al clnico a involucrarlos en
el procedimiento, colaborando en la medida de sus Masaje cardaco externo
posibilidades. La opcin final depende de muchos fac- Colocar el paciente sobre una superficie dura y estable
tores, tales como la preparacin de los mismos (mdi- (suelo, mesa grande, etc) o bien retirar de la mesa del qui-
cos, enfermeras, socorristas, etc), la experiencia previa rfano las almohadillas o paos subyacentes En perros
del clnico o su dominio de la situacin. Mientras algu- grandes (ms de 15 kg), colocar el puo izquierdo bajo el
nos profesionales sostienen la conveniencia de la pre- cuerpo del paciente en la zona de proyeccin cardaca, y
sencia de los dueos (que pueden certificar el enorme realizar compresiones en el lado contrario del trax con el
esfuerzo desarrollado, y apreciar tanto los buenos resul- taln de la mano derecha (al revs para los clnicos zur-
tados como comprender el fracaso), muchos otros sos- dos). La pared costal debe desplazarse unos 5 cm. En los
tienen opiniones contrarias, prefiriendo que los propie- perros de trax estrecho y de menos de 15 kg, sujetar fir-
tarios salgan de las instalaciones. Recordemos que, para memente la columna torcica del paciente con la mano
un dueo, la visin de su mascota debatindose entre la izquierda. La pared torcica debe desplazarse unos 3 cm.
vida y la muerte (sobre todo si se debe recurrir a medi- En perros de trax plano, colocar al paciente en dec-
das muy agresivas, como la realizacin de masajes car- bito supino y ambas manos cruzadas sobre la zona de pro-
diacos internos) puede ser realmente ms de lo que yeccin cardaca, de forma que ambos talones palmares y
puede soportar, dadas las implicaciones emocionales. el corazn formen una lnea perpendicular a la mesa.
En pacientes muy pequeos (gatos, cachorros)
envolver el trax con la mano o comprimirlo con tres
RCP Bsica dedos (corazn+ndice+pulgar). Estos pacientes son
Tradicionalmente, se ha considerado que el cese del de constitucin frgil y gran elasticidad costal, por
latido cardaco y de la respiracin constitua la muerte del lo que el masaje debe realizarse con cuidado.
paciente, ya que una inmensa mayora eran irreversibles Masaje cardaco interno
con los procedimientos en rigor. No es, pues, extrao que Se realiza una toracotoma afeitando a lo largo de la
a los protocolos orientados al tratamiento de dichas lnea de incisin, en el 5 espacio intercostal, preparando
situaciones se les denomine de resucitacin, ya que se aspticamente la zona e incidiendo medialmente entre
devuelve la vida a los pacientes sometidos a los mismos. las costillas, sin alcanzar la pleura, que debe ser penetra-
La constante investigacin que muchos estudios y da con los dedos o con una pinza de hemostasia en el
metaestudios sobre reanimacin se han llevado a intervalo entre dos ventilaciones. La incisin se ampla
cabo tanto en medicina humana como veterinaria dorsal y ventralmente con unas tijeras, evitando la arteria
han establecido que el protocolo ms efectivo es el torcica interna. Se comprime el corazn con la mano o
denominado A-B-C: tres pasos sencillos cuyo orden con dos dedos, sin usar la punta de los mismos para evi-
debe respetarse en todas las circunstancias. Realizar tar perforar la pared cardaca. Si se va a emplear esta tc-
masajes cardacos en pacientes poco o mal oxigena- nica, debe hacerse de forma precoz. Cuando se recupere
dos supone exigir un gasto energtico a tejidos card- el latido espontneo y el ritmo sea estable, el trax debe

consulta 77
ser irrigado con solucin salina isotnica estril y cerrada odo apreciable de la RCP B, que como se ha demos-
la incisin de forma convencional. Las infecciones poste- trado en numerosos estudios es la tcnica mas efecti-
riores a las toracotomas de urgencia no parecen tener va y con mejores ndices de recuperacin.
mucha incidencia. Una tcnica que ha sido desarrollada Segn el trazado del ECG, se establece el diagns-
en medicina humana desde hace muy poco tiempo con- tico y segn el mismo se aplican diferentes medidas.
siste en la utilizacin de un dispositivo similar a un para-
guas o sombrilla que se introduce en la incisin intercos- Asistolia
tal y, una vez desplegado, aplica la presin en el miocar- Recorrido del ECG plano.
dio de forma homognea, reduciendo el riesgo de perfo- Desfibrilador elctrico/golpe precordial.
racin de la pared y el tamao de la incisin. Desfibrilador qumico (CO3Na, gluconato clci-
Si slo una persona est disponible para realizar la co IV, IO).
RCP, debe alternar la ventilacin y el masaje cardaco del Adrenalina 0,1-0,2 mg/kg IV, IT + atropina 0,04
paciente, administrando 1 insuflacin seguida de 5 - 0,06 mg/kg IV, IT.
compresiones. Si dos reanimadores estn presentes,
deben realizarse 2 ventilaciones seguidas de 5 compre- Fibrilacin Ventricular
siones torcicas, intercambiando los puestos cuando el Trazado del ECG con complejos aberrantes de onda
reanimador que aplica el masaje cardaco se agote. La corta o larga (bajos o altos). Complejos no reconocibles.
frecuencia de compresiones debe mantenerse en 80- Desfibrilador / golpe precordial. Adrenalina 0,1-0,2
100 cpm en perros grandes, y 100-120 cpm en perros mg/kg IV, IT. El empleo de lidocana en el perro, propues-
pequeos y gatos. Si est disponible una tercera perso- to en algunos estudios, an es tema de discusin.
na, sta debe monitorizar al paciente para comprobar la
ausencia o retorno del latido cardaco, sustituir a sus Taquicardia Ventricular
compaeros cuando empiecen a cansarse y preparar el Ausencia de onda P. Complejos QRS y T fusiona-
equipo necesario para la RCP Avanzada. dos, muy altos y de elevada frecuencia (> 300),
Si tras 20 min de RCP B el paciente no recupera el iguales entres s, pero que no producen pulso.
latido cardaco, debe certificarse su fallecimiento. PERROS
Un elevado porcentaje de los pacientes superan la crisis 1 eleccin: lidocana 2-4 mg/kg bolo IV, 30-
mediante la aplicacin de la RCP B. Si a pesar de ello no 80 g/kg/min si no es efectiva:
se consigue (o bien si desde el principio estn presentes 3 2 eleccin: procainamida 5-15 mg/kg IV 10-
reanimadores), debe iniciarse la aplicacin de medidas 40 g/kg/min.
complementarias, lo que se denomina RCP Avanzada GATOS
(RCP A). Para la realizacin de una RCP A, son precisas al Tratar la hipoxia (generalmente causa original).
menos 3 personas para tener cierta garanta de xito. Si no se resuelve, administrar beta-bloqueantes.
Propanolol: 0,04-0,06 mg/kg IV.
Esmolol: 25-200 g/kg/min 0,5 mg/kg IV.
RCP Avanzada
Establecimiento de una Va venosa, preferentemen- Disociacin electro mecnica (DMA)
te central o al menos de grueso calibre. Si el paciente Trazado del ECG normal, pero no se aprecia pulso
estaba ya canulado (recomendado en toda ciruga, por Tratar la causa (hipoxia, hipotensin, desequilibrio
breve que sea), se utiliza la va instaurada. El catter electroltico, hiperpotasemias, lactacidosis, hipotermia).
debe estar firmemente sujeto, ya que las maniobras de Dexametasona 2-4 mg/kg IV.
reanimacin pueden descolocarlo o desconectarlo. Adrenalina.
Si tras un perodo de tiempo razonable (20-40
FLUIDOTERAPIA minutos) aplicando RCP A el paciente no se recupe-
Preferentemente, coloides (5-20 ml/kg). Evitar las ra, se certifica su fallecimiento.
soluciones glucosadas, ya que puede producirse Si el paciente recupera el pulso, se administra trata-
dao cerebral. miento correctivo de post-resucitacin: Bicarbonato 2
mEq / kg + Heparina 100 UI / kg / 2-4 horas (si el paro ha
DROGAS durado ms de 10 minutos o ha sido causado por acidosis
Segn la causa. Si disponemos de un electrocardio- metablica), diurticos, corticoides, dopamina, dobutami-
grama, conectarlo para poder diagnosticar el cuadro. na, atropina (si existe bradicardia), oxigenoterapia, etc.
Si no disponemos del mismo, administrar como medi- El desfibrilador elctrico es un acumulador que aplica
da de emergencia Adrenalina 0,2 mg/kg IV, IT, IM, SC, una descarga elctrica muy potente. Esta descarga, en
IO. Esta recomendacin se basa en que el 46,1% de las muchas ocasiones, es capaz de poner en marcha otra vez
parada cardacas en pequeos animales son disocia- al corazn. En medicina veterinaria tiene poca utilidad,
ciones electromecnicas o asistolias. La va intracarda- entre otros motivos porque las palas deben colocarse en
ca, antiguamente muy recomendada, actualmente se estrecho contacto con la piel del trax, lo que es difcil de
considera un recurso herico, es decir, la ltima medi- conseguir en perros o gatos. Afortunadamente, los
da antes de abandonar, dado que se ha demostrado pequeos animales suelen responder bastante bien al
que en muchas ocasiones produce lesiones miocrdi- golpe precordial y a la administracin de adrenalina.
cas y existe un riesgo elevado de hemopericarditis,
adems de ser difcil de realizar en un corazn parado
Bibliografa
(con alta incidencia de inyecciones miocrdicas o pul-
monares) y precisar de la interrupcin durante un per- Consulta Difus. Vet. 9 (77):129-130; 2001.

78 consulta
XII
Recuerdo
histrico de la
Anestesiologa
Veterinaria

&
Este material es cortesa de la Facultad de Veterinaria de la Universidad de Zaragoza, Espaa. 2001
Autor
Dr. J. Ignacio Cruz
CertVA, DECVA.
Profesor Titular
Responsable del
Servicio de Anestesia
del Hospital y Clnica
Quirrgica
Facultad de
Veterinaria de
CAPTULO XII Zaragoza
C/ Miguel Servet 177
50013 Zaragoza

En este trabajo se efecta una breve revisin


de la historia de la anestesiologa en
veterinaria. Expone datos interesantes y
curiosos que como profesionales deberamos
conocer.

Recuerdo histrico de Historical


review of
veterinary
anaesthesia

la Anestesiologa
Summary
Pain alleviation has
been the main goal
wanted to be achieved
by humankind. Since
as early as
prehistorical times

Veterinaria
different empirical
methods as cold,
plants or physical
compression were the
only remedies
available to control
pain in man and
animals.This chapter
offers a short but well

E
l alivio del dolor ha estado presente, desde impulsos nerviosos no son transmitidos o anuncia- documented review of
la prehistoria, con remedios aplicados por dos al cerebro. the main historical
brujos limitndose al empleo de terapias Durante el siglo VI a.C. se inicia en Grecia una nueva events that have made
possible the clinical
fsicas como masajes, compresiones y al uso del actitud del pensamiento que atrajo rpidamente a use of drugs to
calor y el fro. todos cuantos practicaban el arte de curar. Hipcrates eliminate or control
En los pueblos primitivos como Mesopotamia y ense que haba que ayudar a la naturaleza con repo- pain in animals.
Babilonia (3.000-2.500 a.C.) existan sacerdotes so e inactividad, antes que obstaculizarla con interven-
mdicos que empleaban semillas de beleo con ciones drsticas. Su famosa frase sedare dolore opium
fines analgsicos. En Egipto se aprovechaban los divinum est ha llegado a nuestros das con plena vigen-
efectos analgsicos de plantas como adormide- cia y es, adems, el lema de la Sociedad Espaola de
ra, mandrgora, camo y beleo. El papiro de Anestesiologa y Reanimacin.
Ebers (1.550 a.C.) inclua una primitiva farmaco- Algunas referencias curiosas se encuentran en la
pea con muchas formas de aplicar el opio. Odisea de Homero, quien describe cmo Ulises fue
En el ao 1997 se cumpli el 150 aniversario desde atendido por Helena, hija de Zeus, con vino mezclado
que se utiliz por primera vez el cloroformo como con nepente que es una bebida de dioses, para mitigar
anestsico con fines clnicos, y en el 98 se cumpli el el dolor. En la Ilada, Patroclo espolvorea una herida
centenario de la primera anestesia espinal. con un polvo hecho de races amargas que supriman
parcialmente el dolor y contenan la hemorragia.
Celso, mdico romano del siglo I a.C., describi
Era Cientfica las primeras mezclas analgsicas de opio, vino y
Palabras clave:
mandrgora. Historia; Anestesia; Veterinaria.
Se atribuye el trmino anestesia a Platn quien lo Dioscrides (fotografa 1), cirujano militar con Key words:
para describir el efecto que se produce cuando los Nern, escribi el primer compendio de medicamentos History; Veterinary; Anaesthesia.

Consulta Difus. Vet. 9 (78):79-86; 2001. consulta 79


en el que incluy el opio. Este remedio, sin embargo, En 1596 Walter Raleigh describe un veneno con el
se emple poco, porque los mdicos eran fieles al pri- que impregnaban las flechas los indios sudamericanos
cipio hipocrtico de primum non nocere que los haca en su libro titulado Discovery of the Large, Rich, and
ser muy precavidos a la hora de aplicar sus tratamien- Beautiful Empire of Guiana. En un principio se crey que
tos ya que podan ser acusados de asesinato por la podra tratarse del curare, un extracto de
familia y herederos del enfermo, si ste mora. Chondodendron tomentosum, que crece en las zonas
Con la muerte de Galeno, quien describi una clase ms altas del Amazonas, pero mas tarde se comprob
de nervios relacionados con el dolor en el ao 200 d.C. que no fue as. El curare fue trado a Europa por prime-
termina un perodo de medicina cientfica, aunque el ra vez por Charles Waterton aos despus, en 1812.
pensamiento Hipocrtico continu influyendo en po- Como consecuencia del descubrimiento de la
cas posteriores. Sin embargo durante la Edad Media la circulacin sangunea se inicia una etapa que
medicina experiment un retroceso muy importante comienza con Sir Christopher Wren quien practica,
debido principalmente a las ideas religiosas difundidas por vez primera en 1665 una inyeccin intraveno-
por el cristianismo sobre la aceptacin del dolor y el sa de tintura de opio en un perro, utilizando una
sufrimiento como castigos divinos, haciendo peligrosa vejiga unida a un can de pluma muy afilado.
la prctica cientfica que se consideraba opuesta a los Este inicio tiene su hito principal en 1853 cuando
designios del Seor. Alexander Wood de Edimburgo inventa la jeringa
y la aguja tal como la conocemos hoy da.
Renacimiento Otro hecho digno de mencin antes de finalizar el
En esta poca fueron los rabes quienes se apodera- siglo XVII fue la demostracin que realiz Robert
ron del saber mdico. Es entonces cuando Ibn Sina Hook en 1667 sobre un perro al que practic una
(Avicena) conocido como prncipe de los mdicos escri- intubacin endotraqueal mantenindolo vivo con el
be el Canon de medicina, en el que reune todos los trax abierto por medio de una maniobra de respi-
conocimientos mdicos de su poca, describiendo 15 racin artificial. Unos cien aos antes Versalio lo
tipos de dolor y los mtodos para su alivio. consigui en un cerdo
En 1540 se produce uno de los ms importan-
tes hechos en la historia de la anestesia: Valerius El Siglo de las Luces (XVIII)
Cordus prepara por primera vez, cuatro aos Aunque todava era muy fuerte el pensamiento
antes de su muerte, lo que l llama aceite dulce que defenda el dolor como va de superacin espi-
de vitriolo y que sera empleado muchos aos ritual, considerndolo algo divino que no poda ate-
despus por William Thomas Morton para reali- nuarse, la Revolucin Francesa, las guerras napole-
zar las primeras anestesias clnicas con su famoso nicas y la Revolucin Industrial consiguieron intro-
inhalador. Este compuesto no es otro que el ter, ducir el cambio de pensamiento y as, aunque vaci-
nombre que le otorga Sigmud August Frobenius, lantes en un principio, aparecen figuras como James
botnico y qumico alemn de Witenberg. Moore, quien ide y mejor en 1780 el sistema
Paracelso, cuyo verdadero nombre era anestsico de compresin de troncos nerviosos dado
Theofrastus Bombast Von Hohenheim, tambin lo a conocer dos siglos antes, en 1562, por el famoso
describi en su obra Paradoxa en la que relata expe- cirujano francs Ambroise Par.
rimentos realizados con pollos que toman con agra- En el ao 1724 aparece definido el trmino anes-
do el compuesto debido a su sabor dulce, quedan- tesia en el English Dictionary de Bailey como un
do dormidos. Adems, Paracelso tiene histrica- defecto de la sensacin.
mente acreditada la formulacin del ladano, a Posteriormente, en 1733 Stephen Hales consigue
base de extracto lquido de opio, conseguido al her- por primera vez la medicin directa de la presin
virlo con agua y aadirle alcohol. sangunea, al insertar diversas cnulas en las venas
Tan slo tres aos ms tarde (1543) se produce y arterias de un caballo. Un ao ms tarde el albi-
otro hecho muy significativo como fue la prctica de tar aragons Domingo Royo describe esta medicin
ventilacin artificial por Andreas Vesalius a un cerdo en su obra La Llave de la Albeiteria (fotografa 2).
al que practic una traqueostoma. Fue en este siglo cuando se hicieron los grandes
Un acontecimiento trascendental en la historia de avances en materia de gases y vapores, descubrien-
la medicina fue el descubrimiento de la circulacin dose el C02 en 1754 por von Helmont, el oxgeno en
de la sangre por un albitar espaol llamado 1771 por Priestley y Wilhelm, y el N20 en 1772 tam-
Francisco de la Reyna, de origen zamorano, burga- bien por Priestley.
ls aragons, precursor terico de este hecho que En 1777 Antoine de Lavoisier y el matemtico
menciona en su obra Libro de Albeyteria de 1547. Pierre Laplace ponen nombre al oxgeno (oxy - cido
En 1553, el insigne Miguel Servet de origen arago- y gene -productor), rebatiendo de esta manera la
ns, escribe Restitucin del Cristianismo donde descri- teora flogstica (flogistn) hasta entonces aceptada.
be por primera vez la circulacin menor (pulmonar). Compararon por primera vez el calor producido en
Fue, por fin, el ingls William Harvey en 1628 quien la respiracin de los animales con el de la combus-
completa estos hallazgos sobre la circulacin mayor. tin del carbn y mostraron la relacin entre el ox-
Garcilaso de la Vega primero, en su Historia de los geno consumido y el C02 eliminado.
incas, y posteriormente Acosta en su Historia del Per En 1794 se funda el Pneumatic Institute de Bristol por
de 1590, dan a conocer la cocana como extracto de la Thomas Bedoes de Oxford para el tratamiento de la tuber-
planta Erytroxilon coca, que haba sido ya utilizada por culosis pulmonar, lo que le permite experimentar con la
mdicos espaoles durante los siglos XV y XVI. terapia a base de inhalaciones de oxgeno, C02 e H2.

80 consulta
En este centro se va a producir el trascendental des-
cubrimiento del N20 y de sus propiedades analgsicas.
En 1798 Beddoes conoce a Humphry Davy duran-
te unas vacaciones en Cornualles y le propone, con
tan slo 19 aos, ser el superintendente del recin Fotografa 1.
Dioscrides. La
creado Instituto. Davy haba preparado N20 dos
medicina clsica
aos antes empleando un mtodo conocido consis- utilizaba cientos de
tente en el calentamiento de nitrato amnico. plantas para
Una vez en el Instituto Davy, comienza sus expe- elaborar diversos
riencias inhalando l mismo N20 para aliviarse de remedios. Muchos
una gingivitis que padeca haca tiempo. As descri- de sus
be la experiencia: El da en que la inflamacin era conocimientos han
sido
mas dolorosa respir tres largas dosis de xido "redescubiertos" en
nitroso. El dolor disminuy tras la cuarta o quinta la moderna
respiracin. Sugiri, adems que: parece capaz de medicina oficial.
destruir el dolor fsico, pudiera emplearse con ven-
taja en intervenciones quirrgicas donde no haya
una gran efusin de sangre, siendo la primera vez
que se habla de analgesia quirrgica por inhalacin.
A pesar de todo la idea de usar el N20 con estos
fines no fue seguida ni por Davy ni por ninguna otra
persona, aunque debi influir en los trabajos de
Gardner Colton 44 aos ms tarde.
En 1806 se produce un gran paso en la historia de
la anestesia ya que el boticario alemn Friedrich
Sertrner (fotografa 3) aisl un alcaloide del opio al
que llam morphium, en honor a Morfeo el dios de
los sueos. Posteriormente el nombre se cambi al Fotografa 2. Portada
de morfina. Experiment con ratones, perros e del libro de Domingo Royo,
incluso consigo mismo, demostrando el potente donde se descibe la medicin
efecto analgsico de la nueva sustancia. directa de la presin sangunea
en un caballo.
El xido nitroso fue inhalado por puro entretenimien-
to durante los aos de 1830, debido a sus efectos euf-
ricos con tendencia a la risa. Fue denominado el gas
hilarante o gas de la risa. Muchas personas en estado
de intoxicacin caan y se lesionaban sin notar los efec-
tos dolorosos. Estas observaciones fueron las que inicia-
ron el uso del N20 como analgsico quirrgico.
La primera anestesia inhalatoria practicada en
animales fue realizada por el cirujano britnico
Henry Hill Hickman en 1823 al administrar C02 a
diferentes perros. Empleaba una campana de vidrio
en la que introduca los animales y posteriormente,
el gas lentamente. Su contribucin pas totalmente Fotografa 3.
desapercibida en su poca. Friederich
En 1831 se descubre el cloroformo y en 1842 el Sertrner.
Dr. Crawford Long, de Georgia comienza a emplear Grabado
el ter (fotografa 4). de la poca.
En 1844 Gardner Colton estaba realizando una de
sus demostraciones en Hartford, Connecticut a la que
asista un dentista local llamado Horace Wells. Tras
comprobar ste ltimo que un miembro del pblico se
caa bajo los efectos del gas y sangraba a consecuen-
cia de la herida que se hizo, sin quejarse lo mas mni-
mo, propuso a Colton que fuera a su consulta para
probar el gas en las extracciones de muelas. Colton
accedi y al da siguiente administr el gas al propio
Wells. La prueba fue un xito y Wells comenz a apli-
car N20 a sus pacientes durante todo el mes siguiente.
Al poco tiempo Wells se traslad a Boston, que
era el centro neurlgico de la medicina en el Este Fotografa 4.
Americano, para informar de sus experiencias. Equipo original
para la
William Morton era el socio de Wells y fue quien
administracin
le present a los cirujanos del Hospital General de de ter.

consulta 81
Massachussetts, all en Boston. Conoci de esta Boletn de Veterinaria n 51 del 15 de abril de 1847
manera a John Collins Warren, quien lo invit a rea- una comunicacin titulada lnsensibilidad en los
lizar una demostracin del uso del N20 en una animales por la aspiracin de ter sulfrico, que
extraccin dental para sus estudiantes en la supuso la primera noticia referente a la anestesia
Facultad de Medicina de Harvard. El paciente no se veterinaria en Espaa. Reproducimos algunas lne-
anestesi lo suficiente y la demostracin fue un fra- as de dicha comunicacin: Segn parece, los ani-
caso, siendo Wells expulsado por ello. males en quienes se ha empleado, quedan sus
msculos y tejido fibroso en un estado de conside-
Demostracin de Morton en Octubre de 1846 rable laxitud; se les ha fogueado, puesto sedales,
Para la ciencia el reconocimiento de un nuevo hecho incisiones, sin producir casi dolor...
descubrimiento corresponde a la persona que El 11 de marzo de 1848 se registra la primera
convence al mundo sobre dicha novedad, no para anestesia veterinaria practicada con cloroformo en
la persona a quien se le ocurri la idea inicial. Espaa. Se llev a cabo en la Escuela Superior de
Esto es lo que sucedi con William Thomas Green Veterinaria de Madrid por Ramn Llorente Lzaro,
Morton (fotografa 5) a quien se reconoce como el asistido por Manuel Ro. El paciente fue una burra,
pionero en el uso del ter como agente anestsico, que se recuper posteriormente.
y en realidad como el primer anestesista clnico. El cirujano escocs James Young Simpson comienza
Morton se haba mudado desde Hartford, a usar cloroformo en su consulta de obstetricia, igual
donde era socio de Wells, hacia Boston en 1843. que John Snow, quien ms tarde atendera a la reina
Estaba muy interesado en aliviar el dolor de sus Victoria en el nacimiento de su dos ltimos hijos.
pacientes, principalmente porque en su trabajo John Snow prefera el cloroformo como anestsico
de protsico dental esto le ahorrara problemas. para los adultos y lleg a realizar 4.000 anestesias con
Habiendo observado la infructuosa demostracin slo una muerte. El 7 de abril de 1853 fue requerido
de su antiguo socio pens que el ter era la mejor para atender a la reina Victoria en el nacimiento del que
alternativa. Una vez se asegur el suministro con- ms tarde sera el Duque de Albania (muerto de hemo-
tinuo de ter por parte del qumico Charles filia). Cuatro aos despus, en 1857, anestesi a la reina
Jackson, experiment en l mismo, en perros y en de nuevo en el nacimiento de la princesa Beatriz.
dos de sus asistentes. Fue prudente y conservaba Estas anestesias reales hicieron que la anestesia
todos sus resultados en el ms absoluto secreto. fuera reconocida moralmente aceptable dentro de
Una vez seguro de dominar la tcnica le propuso la obstetricia. La propia reina Victoria dio su con-
nuevamente al cirujano Warren que le diera una sentimiento: El Dr. Snow administr este bendito
oportunidad de demostrar en publico la utilidad del cloroformo, que fue calmante, y tremendamente
ter como anestesico. agradable sin medida.
Y de esta manera el 16 de Octubre de 1846, se Nicols Casas segua su labor divulgativa, traducien-
llev a cabo dicha demostracin (fotografa 6). El do trabajos que aparecan en revistas como el Diario de
paciente se llamaba Edward Gilbert Abbott y deba Medicina Veterinaria Prctica de Pars, The Veterinarian
ser intervenido de un tumor vascular en el cuello. y Monthly Journal of Veterinary Science de Londres, y
Morton emple un inhalador diseado por l con que l los publicaba en el Boletn de Veterinaria.
vlvula inspiratoria y expiratoria para administrar el Se trata de descripciones sobre casos clnicos de tipo
ter. La operacin fue un xito e incluso el propio nervioso principalmente, como el ttanos, el vertigo
Warren exclam: Caballeros, esto no es un engao. abdominal o envenenamientos con estricnina, tratados
De esta manera qued reflejado el primer acto de por medio de la eterizacin o con cloroformo.
anestesia clnica que reconoce la historia. En el Boletn de Veterinaria n 84 del 15 de julio
Inmediatamente la noticia se difundi hasta de 1848 Casas inserta un anuncio de la obra
Europa y poco a poco el ter fue siendo empleado Farmacopea Veterinaria y Formulario Magistral con
con fines anestsicos, primero en ciruga humana y un captulo dedicado a los anestesicos donde se
muy poco tiempo despus en la prctica veterinaria. recoge la dosificacin del ter sulfrico y del cloro-
El termino anestesia competa con el de eterizacin. formo para los herbvoros, cerdo y perro. Sin embar-
go sus aplicaciones como anestsicos slo se refie-
Despus de Morton. Eter y Cloroformo ren al ttanos y al vrtigo.
El 29 de enero de 1847 se publica en The Times la En enero de 1853 aparece El Eco de la Veterinaria,
primera referencia sobre la exitosa administracin nueva publicacin espaola redactada por Vias y
de ter a un caballo en el Royal Veterinary College Tllez en la que tambin se encuentran artculos que
de Londres. En el mismo ao el Atheneum publica el se refieren al ter y cloroformo como agentes ms
14 de agosto los experimentos llevados a cabo en que anestsicos, teraputicos.
Francia sobre la eterizacin de abejas, con el fin de En ese mismo ao Alexander Wood de Edimburgo
extraer la miel sin destruirlas. inventa la jeringa y la aguja hpodrmica y es Ramn
Espaa no fue ajena a este gran acontecimiento y as, Llorente Lazaro, ya mencionado, quien explica ese
Diego Argumosa y Obregn, mdico y profesor de la mismo ao: ...algunos de estos cuerpos, sin embargo,
Facultad de Medicina de San Carlos de Madrid, comien- producen un efecto narctico utilizable en ciertos
za a aplicar ter sulfrico a sus pacientes por va inhala- casos, tal es la accin anestsica del cloroformo, y del
toria. Fue tambien el pionero en el uso del cloroformo. ter, penetrando por la inspiracin en el aparato respi-
Nicols Casas, veterinario y Director de la Escuela ratorio, de cuyo fenmeno saca partido la ciruga para
Superior de Veterinaria de Madrid, publica en el hacer con ms facilidad operaciones dololosas...

82 consulta
El n 348 del Boletn de Veterinaria del 20 de sep-
tiembre de 1856 publica un artculo sobre los buenos
efectos de la cloroformacin para la reduccin de la her-
nia estrangulada, que corresponde a un caso descrito en
Espaa, y donde el cloroformo ya se emplea como anes-
tsico para facilitar las maniobras quirrgicas.
El libro Ciruga Veterinaria publicado en 1860 por
Jernimo Darder contiene un apartado especial-
mente dedicado al cloroformo y al ter sulfrico y
describe distintos tipos de inhaladores como el de
Jakcson, Vogeli y el permeable a base de pelota de
estopa, trapo y pauelo, que es el que han adopta-
do las Facultades Veterinarias de Europa. Fotografa 5.
La revista La Veterinaria Espaola correspondiente al Morton. Grabado
10 de abril de 1864 incluye un captulo sobre de la poca.
Consideraciones sobre los accidentes de la castracin
de los solpedos, escrito por Juan Morcillo Olalla, y que
menciona el cloroformo y ter para tratar las convul-
siones y movimientos tumultuosos del ttanos.
Es en 1872 cuando se tiene noticia de la utilizacin
por vez primera del hidrato de cloral por va intraveno-
sa para anestesiar perros, experiencias llevadas a cabo
por Pierre Cyperien Ore en Burdeos. En 1875 Humber
describe por primera vez su uso en el caballo.
Pocos aos ms tarde, en 1876, se promulga en
Inglaterrra el Acta sobre la Crueldad a los Animales, Fotografa 6.
Cruelty to Animals Acta, con una base de claro conteni- Una jornada
do humanitario y que restringa el uso de animales en histrica.
experimentos solamente a las personas que fueran auto- El leo de R.
rizadas por la Home Office (Ministerio del Interior). Esta Hinkley (1893) es
Ley se complet en 1919 con la Animals (Anaesthetic) quizs la imagen
ms popular.
Act en la que se obliga al uso de anestesia en todos los
animales que vayan a ser intervenidos quirgicamente.
Con ello, Inglaterra se colocaba en la vanguardia mundial Siglo XX
en lo que a proteccin animal se refiere, vanguardia que Durante los primeros aos, el uso del cloroformo
todava lidera y que otros pases han seguido. para anestesiar animales estaba muy extendido. El
En 1886 el neurlogo neoyorquino J.L. Corning 17 de marzo de 1900, el Veterinary Record publica-
edita el primer texto sobre anestesia local, basado en ba una interesante nota relativa a la todava nueva
las experiencias con perros a los que inyectaba cocana anestesia: El uso del cloroformo por los clnicos es
entre las apfisis espinosas de las vrtebras dorsales. ahora comn, y la cantidad de dolor y sufrimiento
En Octubre de 1889 Alcolea y Fernndez, Catedrtico prevenidos es enorme. Pero no son stos los nicos
a la sazn de la Escuela de Veterinaria de Crdoba, efectos del uso del cloroformo en ciruga veterina-
escribe un artculo sobre Influencia de los anestsicos en ria. Mediante su ayuda podemos realizar operacio-
los movimientos respiratorios en el que explica algunos nes que de otra forma seran imposibles de practi-
aspectos de la parada respiratoria. En este trabajo ya se car. Con el animal anestesiado e inmvil el clnico
menciona el temor que su uso infunde a muchos medio puede practicar procedimientos quirrgicos
pacientes y an a muchos mdicos y veterinarios... reservados, de otra forma, para las ms experimen-
hablando de los anestesicos. Incluso menciona el haber tadas manos que pudieran aventurarse.
anestesiado a miles de animales y describe la maniobra Para animales grandes, particularmente caballos, se
de respiracin artificial mantenida quiz durante mucho disearon varios modelos de mscaras como la de
tiempo y no deben abandonar al anestesiado hasta que Cox, ms tarde modificada por el catedrtico de ana-
por signos unvocos se convenzan de su muerte real. toma del Royal Veterinary College James McCunn.
El primer artculo escrito por una mujer se publica en El cloroformo se verta en una esponja ubicada en
La Veterinaria Espaola en 1896 de Trinidad Bribiesca, el fondo de la mscara, con forma de bolsa (fotogra-
y trata sobre Tetanos traumtico en un perro. En l se fa 7). Se sujetaba a la cabeza del caballo quedando
propone para su tratamiento aplicar adormidera sobre con los ollares dentro de ella. El Profesor J.G. Wright,
la herida y utilizar ter sulfrico en la cuadra para crear describiendo el mtodo en los aos 40, plante el
una atmsfera etrea, adems de hidrato de cloral por riesgo de asfixia que poda suceder muy fcilmente
va oral y aceite opiado y alcanforado en embrocacio- por lo que los buenos resultados hablaban mejor en
nes en la columna vertebral. favor del caballo que del mtodo en si mismo.
En 1896 se divulgan dos artculos en la misma revista, Para pequeos animales se bombeaba aire a travs
en los que se incluyen tablas de posologa del cloral y del cloroformo utilizando el inhalador de Hobday. De
del cloroformo para perros, gatos, caballos, bueyes y nuevo el profesor Wright fue muy crtico y opin que
cabras, indicndose las dosis mximas permisibles. el cloroformo es un anestsico peligroso y su uso debe

consulta 83
da sigue emplendose.
En medio de estos acontecimientos se inicia la pri-
mera Guerra Mundial, y el uso del oxgeno, iniciado
por Haldane y Henderson para atender los heridos, se
populariza hacia 1917. A partir de ah Edmun Boyle del
Hospital St. Bartolom de Londres y Geoffrey Marshall
presentan su mquina porttil para administrar oxige-
no y xido nitroso (fotografa 8).
Tan slo un ao mas tarde, en 1920, Arthur Guedel
publica su primer trabajo sobre los planos de la anes-
tesia con ter e Ivn Magill junto con Stanley
Rowbotham de Londres desarrollan y perfeccionan la
maniobra de intubacion endotraqueal en el hombre.
Es de justicia rendir tributo y homenaje a dos
mdicos espaoles cuya obra y aportaciones a la his-
toria de la anestesiologa todava perduran. Nos
referimos a Fidel Pags y a Jaime Ravents.
Fidel Pags (fotografa 9) naci en Zaragoza en
1886 y tras cursar la carrera de Medicina en su ciu-
dad natal ingres, en 1909, en el cuerpo de
Sanidad Militar. En 1915 gan por oposicin una
Fotografa 7. Fotografa 8. Mquina de anestesia plaza en el Hospital Provincial de Madrid. Fue mdi-
Mscara de cloroformo realizada Boyle. En los inicios de la anestesia co de la Casa Real y su labor profesional se desa-
en cuero, metal y lienzo. inhalatoria. rroll en el campo de la ciruga. En 1921 public en
la Revista Espaola de Ciruga su artculo titulado
evitarse siempre que sea posible. Para reducir su toxi- Anestesia metamrica, considerado como la prime-
cidad se mezclaba con alcohol y, en ocasiones, con ra aportacin de lo que hoy conocemos como anes-
ter dando lugar a las famosas mezclas AC o ACE. tesia epidural.
El ter fue considerado un anestsico mucho En el citado artculo Pags escribe: ... por la posibili-
ms seguro, aunque menos potente e irritante. dad que nos proporciona de privar de sensibilidad a un
Daba lugar a nuseas, vmitos y su inhalacin segmento del cuerpo, dejando con ella a las porciones
resultaba muy poco agradable. Se empleaba junto que estn por encima y por debajo del segmento
con la morfina y en 1927 Hardenburg y Mann dise- medular de donde proceden las races bloqueadas.
aron un tubo endotraqueal de latn con la punta La originalidad de la tcnica de Pags era eviden-
protegida con goma para no lesionar la trquea, a te, ya que hasta entonces slo se conoca la raquia-
travs del cual se administraba ter a perros y nestesia y la anestesia paravertebral. La anestesia
gatos. El tubo era conectado a un recipiente met- caudal de Cathelin de 1903 abordaba el espacio
lico que contena el ter. Mediante una serie de epidural a travs del sacro y no permita bloqueos
hendiduras practicadas en el tubo se prevena la por encima de las primeras races sacras.
reinhalacin de carbnico y se poda controlar la Jaime Ravents naci en Barcelona en 1905 y
profundidad anestsica. A pesar de todo, el siste- estudi Medicina en la Facultad de su ciudad natal,
ma produca hipercapnia y taquipnea. licencindose en 1930. En 1935 consigue una beca
Digno es mencionar que algunos aos antes, con- y viaja a Edimburgo. La Guerra Civil lo aleja de
cretamente en 1903 Emil Fischer, un qumico berli- Espaa y decide instalarse definitivamente en el
ns, premio Nobel en 1902, junto con von Mering Reino Unido. Entra en contacto con la ICI, Imperial
sintetizaron el primer barbitrico al que denomina- Chemical Industries, y se traslada a Manchester.
ron barbitone conocido tambin como veronal. Despus de investigar sobre los barbitricos por va
Para mejorar y evitar la reinhalacin de carbnico intravenosa, en el ao 1951, comienza su etapa de
durante la anestesia inhalada el americano, Dennis estudio de anestsicos inhalatorios, que concluira en
Jackson dise en 1915 un aparato que prob en 1956 con la publicacion de su artculo en el British
perros, recomendndolo para mantener la respiracin Journal of Pharmacology titulado The action of
artificial, indicando que los resultados en el hombre Fluothane: A new volatile anaesthetic. No hay duda,
seran los mismos que los que l haba obtenido en el pues, de que la contribucin fundamental de Ravents
perro. Sus colegas por entonces no lo tuvieron en fue su decisiva participacin en el descubrimiento del
cuenta. Jackson, frustrado por ello escribi: Parece fluotano, que no fue un hecho casual, sino el fruto de
que el intervalo de tiempo preciso para que la respira- toda una vida de trabajo serio y riguroso.
cin artificial que se emplea en el perro llegue a apli- Hemos mencionado el descubrimiento del primer bar-
carse en el hombre fuera casi tan grande como el que bitrico (veronal) en 1903, til incluso durante los aos
precisara un animal comparable al perro para evolu- veinte, cuando se empezaron a utilizar en la clnica.
cionar a ser humano! Fue de nuevo el profesor Wright del Royal Veterinary
La historia dio la razn a Jackson ya que pocos College de Londres uno de los pioneros en su acepta-
aos despues, en 1936, Ralph Waters public su tra- cion y empleo. Pentobarbital y Tiopental en ese orden
bajo sobre la adsorcion del C02 por medio de cal desplazaron a otras sustancias usadas hasta entonces
sodada. Dise su famoso canister que todava hoy para anestesiar perros y gatos. En 1941 se publica el

84 consulta
primer libro sobre Anestesia Veterinaria, escrito por el
propio profesor Wright.
Durante la dcada de los 40 a los estudiantes se les
enseaban ciertas limitaciones sobre la ciruga, incluso
aunque el animal pudiera ser anestesiado: Si se reseca
una porcin de intestino a un perro, morir; o, No es
posible realizar una laparotoma a un caballo. Es decir,
no estaban asentadas las ideas sobre terapia intensiva
y cuidados individualizados y se asociaba la anestesia
precisamente con los cuidados intensivos.
La aplicacin de la ya referida intubacin endotra-
queal supuso el primer paso para garantizar la
supervivencia en todos los casos. El Dr. Magill desa-
rroll su sistema semicerrado que rpidamente se
empez a utilizar en perros, terneros y ovejas. El
mismo ayud en el diseo de tubos endotraqueales
para caballos y grandes rumiantes.
Hemos encontrado dos tesis, These pour le Doctorat Fotografa 9.
Vtrinaire, de la cole National Veterinaire de Alfort F. Pags. Un pionero
en Pars, sobre temas relacionados con la anestesia, injustamente olvidado.
publicadas en 1945 y 1946. La primera de ellas se titu-
la: De la vagotonine dans le probleme de l'anesthesie Facultad. De esa forma introdujeron en veterinaria el
generale du chat, cuyo autor, Jean Liazu, describe trmino anestesia balanceada, conocido ya en el hom-
tanto el mtodo de obtencin de esta hormona pan- bre desde que en 1926 Lundy lo empleara para descri-
cretica, como sus efectos para la narcosis del gato por bir el uso sinrgico de varias drogas con objeto de con-
va intraperitoneal. seguir una anestesia general y una analgesia local.
La otra se titula L'hydrate de chloral et l'evipan sodi- Con la aparicin de nuevas drogas en esta dcada
que dans l'anestesie generale des bovins par voie de los 50, Weaver y Hall establecieron la preaneste-
endo-veineuse, de Paul Rossard. Concluye afirmando sia, induccin y mantenimiento como los tres pasos
que creemos aconsejar el evipan sdico para las anes- del manejo anestsico en animales. Para la preanes-
tesias de corta duracion y el hidrato de cloral para las tesia iniciaron el uso de los derivados morfnicos
que precisen una narcosis ms duradera. como el papaveretum y los fenotiaznicos. Para
Debe mencionarse una interesante memoria que inducir, administraban barbitricos, y mantenan por
present en la Facultad de Veterinaria de la va inhalatoria tras la intubacin endotraqueal con
Universidad Central de Len D. Blas Garca Lanza para oxgeno, xido nitroso y tricloroetileno.
la obtencion del Ttulo de Diplomado en Estudios El empleo del ciclopropano precisaba de un circuito
Superiores de Veterinaria, curso 1948-1949, y que cerrado. Por ello incorporaron el circuito con el canister
comienza as: Respetable Tribunal: Voy a presentar a de Waters para la cal sodada. Con l se prevena la rein-
Vds. un trabajo, que viejo ayer y joven hoy y permta- halacin del carbnico expirado de forma satisfactoria.
seme la paradoja, contina siendo el toque de aten- En un trabajo publicado por el Veterinary Record en
cin de la ciruga moderna. Me refiero al problema de 1954 titulado Some notes on balanced anaesthesia for
la ANESTESIA. Tambin escribe esto: ...sino que care- the dog and cat, estos autores califican de muy satis-
ciendo de ayuda profesional y no encontrando ms factorios los mtodos descritos. Y escriben lo siguien-
ayuda que la de algn incrdulo ganadero, que para te: La anestesia de los caballos presenta numerosas
nada le sirve, a no ser para el derribo del animal, es por dificultades por lo que es necesaria mucha ms inves-
lo que comete, su gran negligencia profesional. tigacin para esta especie, si se quieren obtener resul-
Opera sin anestesia!, sin tener en cuenta el ms mni- tados comparables con otras especies.
mo principio de etica profesional. Todo esto a pesar que en 1950 E.O. Longley ya
Al comienzo de los aos 50 la Dra. Brbara Weaver y haba publicado un trabajo en el Veterinary Record
el Dr. Leslie Hall profesores del Royal Veterinary College, sobre el uso del tiopental sodico como anestesico
y considerados como los abuelos de la anestesia veteri- general en caballos.
naria moderna, iniciaron una etapa de aproximacin Barbara Weaver se traslad a la Facultad de
hacia la anestesia practicada en el paciente humano, Veterinaria de Bristol en 1957 y a ella se debe el primer
tratando de acortar distancias ya que la anestesia vete- diseo de un circuito anestesico para grandes anima-
rinaria se haba quedado muy estancada. les, fabricado por la British Oxigen Company en 1958.
As, comenzaron a utilizar una mquina Boyle, des- Fueron E.W. Fisher y S. Jennings los primeros en
crita tambin a lo largo de este recordatorio histrico, publicar en 1958, tambin en el Veterinary Record,
para la administracin de ter, xido nitroso y ciclo- el uso del halotano en caballos y ganado vacuno.
propano, a travs de un circuito semi-cerrado. Todas Durante los aos 60 se producen algunos hechos
sus observaciones eran puntualmente anotadas. notables como la aparicin y uso del fentanilo y la
Tras su paso por el Hospital de Middlesex (Reino ketamina. Wall y Melzack formulan su teora sobre el
Unido), donde se instruyeron en tcnicas anestsicas dolor, se sintetiza el enfluorano, y Christian Barnard
llevadas a cabo en el hombre, trasladaron dicha meto- practica el primer trasplante cardaco de la historia.
dologa a sus pacientes en el hospital docente de su En 1969 Katherine Clarke en Inglaterra describe el

consulta 85
Listasdedediscusin
Listas discusiny ypaginas
sitios web
web uso clnico de la xilacina en los flurano, sintetizado a finales de los 60 por los
quidos y en el vacuno. La identifi- Baxter-Travenol Laboratories, han vuelto a acaparar
ACVA-L cacin del receptor alfa por W.D. la atencin. Este anstesico es ideal en pediatra,
(anestesiologa veterinaria en general) Paton y E.S. Vizi en 1969 abri pues ofrece una gran precisin en el control de la
Las peticiones para suscribirse deben nuevas vas de investigacin de profundidad anestsica y permite una rpida recu-
enviarse a: JWL1@cornell.edu o otros derivados imidazlicos como peracin.
PLWONG@ucdavis.edu
la detomidina, medetomidina y Pocas referencias existen todava del uso de este
VECSS-L (sobre cuidados intensivos) romifidina, cuyo desarrollo ha derivado fluorado en animales. El japons Yoshiaki
direccin de contacto: bernie supuesto una autntica revolucin Hikasa publica en 1996 un trabajo comparando el
hansen@ncsu.edu
en el manejo anestsico de los ani- sevoflurano, isoflurano y halotano como anestsicos
Colegio Americano de Anestesia males, pues no solamente propor- en el gato, indicando que el sevoflurano puede
Veterinaria (ACVA) cionan analgesia sino tambin emplearse de forma segura y efectiva como agente
http://www.acva.org/
sedacin y relajacin muscular. inhalatorio en el gato.
Asociacin de Veterinarios Con ellas se inici el denominado Otro anestsico inhalatorio administrado por vez
Anestesistas (AVA) chemical restraint o inmovilizacin primera al ser humano en 1990 es el desflurano, de
http://www.aveta.org.uk farmacolgica, que tantas ventajas mejor manejabilidad, menor poder acumulativo y
Colegio Europeo de Anestesia ofrece en la clnica veterinaria. una rpida recuperacin. Los datos sobre su empleo
Veterinaria (ECVA) Adems, y junto con el desarrollo en anestesia veterinaria son todava escasos. No
http://www.ecva.org.uk de estos compuestos, algunos muy obstante, R.M. McMurphy y D.S. Dogson de Kansas
Libro virtual de anestesia recientes como la romifidina, se publican en 1995 su trabajo The Minimun Alveolar
http://www.virtual-anaesthesia- han desarrollado sus antagonistas Concentration of Desflurane in cats, estableciendo
textbook.com/vat/vet.html como la yohimbina y el atipamezo- la cifra de 9,79% como la mnima concentracin
Cuidados intensivos le, de modo que los efectos anest- necesaria para anestesiar un gato. Tambin se hacen
http://www.gasnet.org sicos y sedantes pueden revertirse si eco de lo costoso de su utilizacin por lo que su
Red Veterinaria (NetVet) es preciso, volviendo el animal a su empleo en clnica veterinaria ser todava muy limi-
http://netvet.wustl.edu/vet.htm estado de consciencia inicial como tado.
Servicio Internacional de si nada hubiera pasado. Ello ha En 1995, N.Y. Yones, K. Clarke y P.D. Clegg publi-
Informacin Veterinaria (IVIS) introducido otro concepto como es can en el Veterinary Record sus primeras experien-
http://www.ivis.org/ el de la anestesia con reversin cias sobre el uso de desflurano en anestesia equina.
Centro Nacional sobre el Control de
que actualmente es objeto de una Lo encuentran excelente para su uso en dicha espe-
Envenenamientos en Animales amplia aceptacion por parte de los cie, aunque es precisa una mayor investigacin, que
(National Poison Control Centre) veterinarios prcticos. trate de estudiar los efectos de su combinacin con
http://www.napcc.aspca.org/ Debemos mencionar algunos nom- sedantes y otros anestsicos.
Para encontrar referencias bres de investigadores y clnicos Recientemente, en agosto de 1997, el Dr. F.J.
bibliogrficas que han estado ligados ntima- Tendillo y su equipo han publicado un trabajo en el
mente con el desarrollo de estas que determinan la concentracin alveolar mnima
Medline
http://www.nlm.nih.gov/databases/
drogas y conceptos. As es justo del desfluorano en el caballo.
databases.medline.html reconocer el trabajo de R. Ha sido imposible incluir con detalle todos y cada
Virtanen, O. Vainio, T. Vaha Vahe, uno de los numerosos acontecimientos, nombres,
Journal of Veterinary Anaesthesia
and Analgesia
J. Savola, R. Lammintausta, J. fechas y lugares que a lo largo de la historia de la
http://www.vetsite.net/~cgilib/ Raiha, I. Alitalo, C. Short, H. anestesia humana y veterinaria se han producido y
vetjnl.asp?journal=vaa&page=aims Scheinin,G. England, L. Bergstrom, que nos han permitido evolucionar hasta el da de
y R. Gmez-Villamandos. hoy.
Otro hecho muy significativo y que ha originado La moderna tecnologa digital aplicada a los
un nuevo cambio en la manera de entender el acto equipos de monitorizacin, la valoracin preanes-
anestsico fue la incorporacin en 1984 del propo- tsica, el consentimiento informado, los cuidados
fol, un hipntico, derivado alquilofenlico. Con l intensivos, la fluidoterapia y el desarrollo de otras
lleg el concepto de TIVA o anestesia total intra- especialidades como la cardiologa, medicina inter-
venosa, basado en la falta de acumulabilidad de na y radiologa, de estrecha relacin con la aneste-
este compuesto que permite un despertar muy rpi- siologa, es lo que marca el trabajo clnico tanto
do, no conseguido con ninguna otra droga hasta del mdico como del veterinario anestesilogo
ese momento. Tambin los anestesilogos veterina- moderno. Se cuenta, adems con el apoyo de
rios se han beneficiado del propofol y ya lo han sociedades cientficas como la Asociacin de
incorporado a su quehacer diario, sobre todo en Veterinarios Anestesistas o el Colegio Europeo de
anestesia de pequeos animales. Anestesia Veterinaria, establecido el 1 de enero de
La bsqueda del anestsico ideal contina, sin 1995.
duda. Los intereses econmicos de las grandes El listado expuesto de direcciones electrnicas
empresas multinacionales y laboratorios farmacol- sern de utilidad a cuantos estn interesados en
gicos se mezclan con el inters del clnico por pro- navegar por el mundo de la anestesiologa veterina-
porcionar una anestesia de calidad, tan exenta de ria.
riesgos como sea posible.
El isoflurano, que apareci en 1971, ha despla-
zado al fluotano. Otros anestsicos inhalatorios,
Bibliografa
aunque desarrollados hace ya aos como el sevo- Consulta Difus. Vet. 9 (77):129-130; 2001.

86 consulta
Este material es cortesa de la Facultad de Veterinaria de la Universidad de Zaragoza, Espaa. 2001
Difundido y por:

&

unidad docente en
anestesia y analgesia
veterinaria

S IAVet
SOCIEDAD IBEROAMERICANA
DE ALGIOLOGA VETERINARIA

AAV Analgesia &


aaveterinaria AAVeterinaria
Anestesia Veterinaria