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AMIODARONA

Descripción
Derivado del benzofuran. Peso molecular de 681.78. Tiene dos átomos de yodo en la molécula siendo el yodo esencial para la actividad antiarrítmica. Contiene un 37.3% de yodo.

Mecanismo de acción Bloquea inactivando los canales del sodio y actúa por inhibición no competitiva de los diversos receptores alfa y beta el corazón. Farmacodinamia
Tiene todas las características electrofisiológicas de las 4 clases de Vaughan Williams. Efectos:

-

Prolongación de la acción del potencial de acción. Aumento en la duración del potencial de acción en las aurículas, ventrículos y nódulo AV. La repolarización se atrasa por la acción antifibrilatoria. Efectos clase I "Lidocaina": Deprime la Vmax y la velocidad de conducción. Prolonga el periodo refractario efectivo de la aurícula, ventrículos, nódulo AV, y sistema His-Purkinje. Efectos antianginosos debidos a una disminución de la frecuencia cardiaca, una disminución transitoria y moderada de la presión arterial sistémica, y a una reducción del consumo de oxígeno miocádico. Marcado aumento del flujo sanguíneo miocárdico. Mediados por inhibición no competitiva de diversos receptores alfa y beta del corazón. En la función ventricular izquierda pobre hay un efecto inotrópico negativo transitorio con la administración intravenosa.

-

Farmacocinética y Metabolismo
Absorción extremadamente lenta. Biodisponibilidad baja y variable. Se une completamente a proteínas del plasma. Gran volumen de distribución. Metabolismo en el hígado. Vida media de eliminación de 30-60 días.

Indicaciones y Uso

1. 2. 3. 4.

Arritmias ventriculares y supraventriculares. Taquicardias paroxísticas supraventriculares, fibrilación auricular y fluter auricular. Dosis bajas (100300 mg/d). Taquicardia ventricular recurrente mantenida y/o fibrilación ventricular. Arritmias refractarias (dosis altas) que producen un incremento de la incidencia de efectos colaterales serios. Por otra parte, la amiodarona frecuentemente controla las arritmias en las que otras drogas han fracasado y su potencialidad arritmogénica es relativamente baja. Finalmente la amiodarona está desprovista de efectos inotrópicos negativos.

La amiodarona intravenosa está indicada frecuentemente en la iniciación del tratamiento y profilaxis de la fibrilación ventricular y taquicardia ventricular con inestabilidad hemodinámica en pacientes refractarios a otros tratamientos.

Contraindicaciones, Reacciones Adversas La toxicidad pulmonar ocurre en el 1-10% de los pacientes. Los hallazgos clínicos incluyen disnea de esfuerzo, tos improductiva, y pérdida de peso. Las radiografias de torax muestran cambios bilaterales intersticiales e infiltrados irregulares o desiguales. Las pruebas funcionales respiratorias muestran un modelo restrictivo con disminución de la capacidad pulmonar total y difusa. El mecanismo de la toxicidad pulmonar no ha sido establecido pero parece estar relacionado con las dosis. La incidencia es mayor con dosis que exceden los 400-600 mg por día. La disfunción del tiroides aparece en el 2-4% de los pacientes. La amiodarona impide la conversión periférica de la T3 a T4 y altera las pruebas de la función tiroidea. La amiodarona contiene una gran cantidad de yodo que puede explicar sus efectos. Los pacientes ancianos y aquellos que tienen enfermedad tiroidea preexistente son más susceptibles al hipotiroidismo. También es posible el hipertiroidismo y la tormenta tiroidea. Puede producir hipotensión en aproximadamente el 15% de los pacientes que reciben amiodarona intravenosa. La hipotensión puede tratarse inicialmente con la disminución de la velocidad de infusión. Otras recciones adversas incuyen náuseas, vómitos, estreñimiento, microdepósitos corneales clínicamente insignificantes, fotosensibilidad dérmica, y dermografismo. Interacciones con otras Drogas La amiodarona incrementa los niveles de otros antiarrítmicos incluyendo la digoxina y procainamida y al aumentarlos puede producir toxicidad. La combinación de beta-bloqueantes y amiodarona puede prodicir marcada depresión del nodo sinusal y nodo aurículo ventricular manifectandose con bradicardia o para sinusal. Estos efectos también pueden verse en pacientes que están en tratamiento con amiodarona bajo una anestesia general. La amiodarona puede prolongar el tiempo de protrombina en pacientes con Warfarina. La amiodarona produce elevación de los niveles de ciclosforina que pueden conducir a un aumento de la creatinina. Dosis y Administración La amiodarona puede darse por vía ora o intravenosa. La droga tiene una lenta iniciación de la acción. La dosis oral para las arritmias ventriculares refractarias se comienza con dosis más grandes (de carga) durante algunas semanas. Se sigue con una dosis normal de mantenimiento de 400 mg/día. Dosis más bajas, de carga y mantenimiento, se usan para las arritmias supraventriculares. La dosificación intravenosa no ha sido muy investigada. Las dosis recomendadas están sobre 1.000 mg en las 24 primeras horas de tratamiento. Se dan dosis adicionales de 600 mg a 1200 mg cada 12 a 24 horas en los días siguientes. Infusión de carga: 150 mg en los 10 primeros minutos (15 mg/min). Seguir con 360 mg en 6 horas a ritmo lento (1 mg/min). Infusión de mantenimiento: 540 mg en 18 horas (0.5 mg/min) Referencias AMA Drug Evaluations. Chicago: American Medical Association;1994. Physician's Desk Reference. 49 ed. Montvale, NJ: Medical Economics;1995.

Messerli FH. Cardiovascular Drug Therapy. Philadelphia: W.B. Saunders Company; 1990:1709. Cordarone Intravenous Package Insert. Wyeth Laboratories Inc. Philadelphia; 1995

ESTIMACIÓN PREOPERATORIA DEL RIESGO EN CIRUGÍA CARDÍACA, NEWARK BETH ISRAEL MEDICAL CENTER
Parsonnet V, Bernstein AD, Gera M. Cardiac risk stratification project. Newark Beth Israel Medical Center. Enero 1.995, comunicación personal.

Factor de riesgo Mujer Edad Fracción de eyección Obesidad mórbida Diabetes HTA Reintervención BIAP preoperatorio Aneurisma VI Resecado en la cirugía Cirugía VM Cirugía VA Cirugía VT Cirugía valvular + coronaria

Valor vacio 70-74 75-79 >79 30-49% <30% Peso >1,5 x ideal vacio Primera Segunda o siguientes vacio vacio vacio vacio vacio vacio

Puntuación 1 1 2 3 1 3 1 1 4 8 3 3 4 5 3 3

>140/90 ó en tratamiento 1

BIAP: balón de contrapulsación intraaórtica; VI: ventrículo izquierdo; VM: válvula mitral; VA: válvula aórtica; VT: válvula tricúspide.

PUNTUACIÓN PARA SITUACIONES ESPECIALES
Situación especial Cardíacas IAA (endocarditis) Shock cardiogénico Cardiomegalia ICC Endocarditis activa Endocarditis tratada Complicación de ACTP o cateterismo Lesión de tronco, angina inestable IMA MP dependiente IAM transmural (<48 h) CIV aguda TV, FV, muerte súbita Pulmonar Asma EPOC severa Intubación preoperatoria PTI HTP (p.m >30 mm Hg) 10 10 1 4 10 1 7 1 10 1 7 20 3 vacio 2 2 5 10 2 Puntuación vacio Cirrosis Diálisis FRA o crónico (creatinina >2 mg/dl) Vascular AAA asintomático Oclusión unilateral carótida (100%) Patología carotídea bilateral Disección aorta torácica Vasculopatía periférica severa Miscelánea Neoplasia activa SIDA activo Aglutininas frías Negativa transfusión E. neurológica grave Abuso de sustancias (alcohol, drogas) vacio vacio vacio Situación especial Hepatorrenal 5 2 5 vacio 2 3 5 10 2 vacio 5 10 5 5 5 3 vacio vacio vacio Puntuación vacio

IAA: insuficiencia aórtica aguda; ICC: insuficiencia cardíaca congestiva; ACTP: angioplastia coronaria transluminal percutánea; IMA: insuficiencia mitral aguda; MP: marcapasos; IAM: infarto agudo de miocardio; CIV: comunicación interventricular; TV: taquicardia ventricular; FV: fibrilación ventricular; EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica; PTI: púrpura trombocitopénica idiopática; HTP: hipertensión pulmonar (pm: presión media); FRA: fracaso renal agudo; AAA: aneurisma de aorta abdominal; E. neurológica: enfermedad neurológica. La mortalidad estimada sería la suma de las puntuaciones en tanto por ciento.

VALORACIÓN DEL RIESGO QUIRÚRGICO DE ROQUES

Roques F, Gabrielle F, Michel P, De Vincentis C, David M, Baudet E. Quality of care in adult heart surgery: proposal for a self-assessment approach based on a French multicenter study. Eur J Cardio-thorac surg 1995; 9: 433-440. Factor de riesgo Índice de riesgo 3 4 5 5 6 2 5 2 2 4 2 4 4 10 9 8 13 15

Edad en años 70-74 75-79 >79 Insuficiencia renal crónica Creatinina >2 mg/ml Diálisis Fracción de eyección VI 30-50% <30%
Uso exclusivo de vena safena en cirugía coronaria Reintervención Cirugía tricúspide Cirugía valvular + coronaria

Situaciones críticas IAM <48 h TV o FV Intubación preoperatoria Trasplante CIV postinfarto Disección aórtica aguda Embolectomía pulmonar

VI: ventrículo izquierdo; IAM: infarto agudo de miocardio; TV: taquicardia ventricular; FV: fibrilación ventricular; CIV: comunicación interventricular.

Correlación puntuación-mortalidad

Puntuación <2 2-3 4-6 >6

Grupo A B C D

Mortalidad (%) 2 3,9 6,1 21,2

VALORACIÓN DEL RIESGO QUIRÚRGICO DE PONS

Pons JMV, Granados A, Espinas JA, Borras JM, Martín I, Moreno V. Assessing open heart surgery mortality in Catalonia (Spain) trough a predictive risk model. Eur J Cardio-thorac Surg 1997; 11: 415-423. Factor de riesgo Edad en años 70-79 >79 IAM reciente Clase funcional III IV Enfermedad hepática Aneurisma ventrículo izquierdo Creatinina >1,4 mg/ml Shock cardiogénico Ventilación mecánica preoperatoria Urgencia/emergencia Reintervención Primera Segunda Cirugía mitral Cirugía tricúspide Cirugía sobre aorta Cirugía valvular + coronaria IAM: infarto agudo de miocardio. Índice de riesgo 7 17 10 4 10 8 11 8 13 7 4 9 15 6 10 12 7

Grupos de riesgo según la puntuación

Puntuación 0-10 11-15 16-20 21-30 >30

Grupo 1 2 3 4 5

Mortalidad (%) 4,2 7,3 13,2 19,2 54,4

HI PO TI ROI DISM O
DENOMINACIÓN DEFINICIÓN CAUSAS SIGNOS TRATAMIENTO

OTROS NOMBRES
• • Bocio Bocio hipofuncionate

DEFINICIÓN
Es una situación en la que se produce una cantidad insuficiente de hormonas tiroideas circulantes, generalmente debido a una glándula tiroides que funciona por debajo de lo normal. El hipotiroidismo es la enfermedad más frecuente del tiroides, afectando a 3-5 % de toda la población. Glándula tiroides y hormonas tiroideas Las hormonas tiroideas se producen en la glándula tiroides. La glándula tiroides se localiza en la parte anterior del cuello, bajo la nuez de Adán. Tiene forma de mariposa y abraza a la tráquea. Está formada por 2 lóbulos más o menos iguales que se juntan en el centro.

Las hormonas tiroideas son esenciales para la función de cualquier célula del organismo. Ayudan a regular el crecimiento y desarrollo, la frecuencia cardíaca, la tensión arterial, la temperatura corporal y la tasa metabólica del cuerpo --o sea, la velocidad con la que la comida se convierte en energía--. La glándula tiroides utiliza yodo para fabricar las hormonas tiroideas. Las 2 hormonas tiroideas más importantes son la tiroxina (T4 ) y la triyodotironina (T3 ). T4 tiene 4 moleculas de yodo, mientras que T3 sólo lleva 3. El yodo necesario para fabricar hormonas tiroideas se encuentra en pescados y mariscos, en el pan y en la sal yodada de mesa. Más del 99 % de todas las hormonas tiroideas están unidas a proteínas en la sangre y son inactivas (no pueden interactuar con las células del cuerpo). Sólo una pequeñísima porción de las hormonas tiroideas están libres, no unidas a proteínas, y esta pequeña fracción es la importante en la regulación del metabolismo celular. Normalmente, la producción de hormonas tiroideas está controlada por la glándula hipófisis , localizada en la base del cerebro, a través de una hormona llamada "thyroid stimulating hormone" o TSH. Cuando existe exceso de hormonas tiroideas, la hipófisis deja de segregar TSH, y viceversa, lo que mantiene un nivel relativamente constante de hormonas tiroideas circulantes. El hipotiroidismo suele deberse a un funcionamiento insuficiente de la glándula tiroides, en cuyo caso el nivel de TSH en sangre está muy alto. En otros casos, el hipotiroidismo se debe a una falta de producción de TSH por la glándula hipófisis (y en esos casos el nivel de TSH en sangre es bajo).

CAUSAS DE HIPOTIROIDISMO
• Falta de yodo.

En áreas del mundo donde existe deficiencia de yodo en la dieta, tales como el Congo, India, Ecuador o Chile, o en zonas montañosas remotas como los Andes y los Himalayas, puede ocurrir hipotiroidismo severo en 5-15 % de la población. Por este motivo suele añadirse yodo a la sal de mesa. • Tiroiditis.

En los países desarrollados, la causa más frecuente de hipotiroidismo es una inflamación autoinmune de la glándula tiroides, que se llama tiroiditis linfocítica crónica o tiroiditis de Hashimoto (en honor al Dr. Hakaru Hashimoto, que la describió en 1912). Esta enfermedad es 510 veces más frecuente en mujeres, y cursa con niveles muy altos de anticuerpos antitiroideos (como también puede ocurrir en la enfermedad de Graves). Existen otras tiroiditis, que pueden ocurrir después de un embarazo o de una enfermedad vírica, y que pueden llevar a estados transitorios de hipotiroidismo.

Tiroidectomía.

La cirugía del tiroides o su ablación con yodo radiactivo (ver HIPERTIROIDISMO, TRATAMIENTO) puede producir hipotiroidismo. • Fármacos.

Además de los fármacos antitiroideos (ver HIPER-TIROIDISMO, TRATAMIENTO), pueden producir hipotiroidismo el Litio (usado en enfermedades mentales), y paradójicamente, ciertos fármacos muy ricos en yodo, como la amiodarona (Trangorex®), usada en arritmias cardíacas. • Hipotiroidismo congénito (cretinismo).

Los niños nacidos sin glándula tiroides pueden desarrollar retraso mental y del crecimiento, salvo que la situación se detecte y se trate lo antes posible. Por ello se miden las hormonas tiroideas en sangre, de rutina, en todos los recién nacidos.

SIGNOS Y SÍNTOMAS
Los pacientes con hipotiroidismo leve pueden no tener ningún síntoma. Los síntomas se hacen más importantes a medida que la enfermedad empeora, y generalmente se relacionan con una disminución del metabolismo corporal. Síntomas frecuentes son cansancio, debilidad, intolerancia al frío, y estreñimiento. Otros síntomas de hipotiroidismo incluyen somnolencia, aumento de peso, pérdida de pelo, torpor mental, depresión, y aumento de los niveles de colesterol. Las mujeres pueden presentar alteraciones menstruales.

TRATAMIENTO
El hipotiroidismo se puede tratar con éxito, y debe tratarse, ya que si no se trata, puede llevar a enfermedades graves del corazón (cardiomiopatía, insuficiencia cardíaca), así como a una situación gravísima que se llama coma mixedematoso, que suele desencadenarse por stress,

enfermedades concomitantes o cirugía en un hipotiroideo severo previo, y que hay que tratar hospitalariamente con hormonas tiroideas intravenosas. Por lo demás, el tratamiento del hipotiroidismo consiste en la reposición de las hormonas tiroideas con la hormona sintética levotiroxina (Levothroid®). La cantidad diaria necesaria suele estar en 100-150 microgramos (0.100 a 0.150 miligramos). Tras seis semanas de tratamiento, se miden los niveles hormonas tiroideas y de la hormona hipofisaria TSH. El objetivo del tratamiento no es tanto mantener un nivel normal de hormonas tiroideas, como mantener un nivel normal de TSH, que es lo prioritario. El sobretratamiento del hipotiroidismo es tan peligroso como no tratarlo.

Síndrome de Sheehan
Nombres alternativos Hipopituitarismo posparto; Insuficiencia pituitaria posparto; Síndrome de hipopituitarismo Definición Es una condición que puede presentarse en una mujer con una hemorragia uterina grave durante el parto. La pérdida de sangre severa resultante ocasiona la muerte tisular en la glándula pituitaria y conduce a hipopituitarismo en el período del posparto. Causas, incidencia y factores de riesgo Si la glándula pituitaria de una mujer no recibe suficiente sangre debido a que presentó una hemorragia severa durante el parto, dicha glándula perderá la capacidad de funcionar adecuadamente. La glándula pituitaria, que está localizada en la base del cerebro, es responsable de la producción de varias hormonas que ayudan a regular el crecimiento, reproducción y metabolismo. Este síndrome es muy raro en nuestros días debido a la buena atención médica obstétrica. Entre las condiciones que incrementan el riesgo de hemorragia obstétrica y, por lo tanto, del síndrome de Sheehan están, entre otras, embarazos múltiples (gemelos, trillizos) y anomalías de la placenta. Síntomas La glándula pituitaria normalmente produce hormonas que estimulan la producción de leche, el crecimiento, las funciones reproductivas, las glándulas suprarrenales y la tiroides. La falta de estas hormonas ocasiona una variedad de síntomas relacionados con todas estas áreas. Entre estos síntomas están: • • • • • Incapacidad para amamantar (la leche materna nunca "sale") Fatiga Pérdida del vello púbico y axilar Amenorrea o falta de sangrado menstrual Presión sanguínea baja

Signos y exámenes • • Los exámenes de sangre se realizan para medir los niveles hormonales. Se recomienda una TC de la cabeza para descartar otras anomalías de la glándula pituitaria como un tumor.

Tratamiento El tratamiento para la insuficiencia pituitaria se hace con terapia de medicamentos de sustitución hormonal de por vida, incluyendo reemplazo hormonal con estrógenos y progesterona. Igualmente, se deben tomar hormonas suprarrenales y de la tiroides. Expectativas (pronóstico) El pronóstico cuando se hace un diagnóstico y tratamiento tempranos es excelente. Complicaciones Esta condición es potencialmente mortal si no recibe tratamiento, debido a la falta de las hormonas suprarenales y de la tiroides, las cuales le permiten al cuerpo reaccionar al estrés o las infecciones. Prevención La hemorragia extrema durante el parto a menudo se puede prevenir a través de la atención médica moderna, pero a excepción de esto, el síndrome de Sheehan no se puede predecir ni prevenir. Actualizado: 6/18/2001
SÍNDROME DE PRE-EXCITACIÓN
Como usted recuerda, la duración del intervalo PR refleja el tiempo necesario para que el estímulo llegue desde el nodo sinusal hasta los ventrículos, y normalmente dura del 0.12 – 0.20 segundos, por tanto, no es menor de 0.12 segundos. En los síndromes de pre-excitación el tiempo de conducción aurículo-ventricular es menor que en condiciones fisiológicas, porque el estímulo viaja por vías alternas, anómalas que permiten evitar el retardo fisiológico en el nodo aurículo ventricular. Se encuentra tres tipos de síndromes: 1. Síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW): se caracteriza por: Un PR corto, menor de 0.12 segundos. Complejos QRS que inician con una onda delta (empastamiento inicial, en la base de la línea ascendente del QRS. Esta onda delta se grafica positiva o negativa de acuerdo a la localización del haz patológico y la derivación electrocardiográfica. El haz patológico es el haz de Kent. Se distinguen tres tipos de vías: en la cara posterior, anterolateral derecha o anterolateral izquierda, por lo cual, se habla del síndrome de WPW tipo A, tipo B o tipo C. Síndrome de Lown-Ganong-Levine (LGL): se caracteriza por: Un PR corto, menor de 0.12 segundos. El haz patológico es el haz de James (se origina en las aurículas y termina en la cola del nodo aurículo ventricular o al principio del Haz de His. Por lo anterior, el estímulo sinusal puede llegar rápidamente por esta vía anómala al Haz de His, saltando el nodo aurículo ventricular y evitando el retardo fisiológico de la conducción a este nivel. Ausencia de onda delta (porque la excitación llega a los ventrículos por las vías fisiológicas de la conducción intraventricular, el Haz de His y sus ramas).

o o

o o
2.

o o

o

o
3.

o o o

Complejos QRS de aspecto normal. Síndrome de pre-excitación tipo Mahaim: se caracteriza por: El Haz de Mahaim es un haz patológico que se origina en el nodo AB bajo o en Haz de His y termina generalmente en el tabique interventricular. Un PR de duración normal. Presencia de onda delta en la fase inicial del complejo QRS (porque el estímulo proviene del nuevo sinusal, penetra en el nodo AV en donde sufre un retardo fisiológico y luego despolariza a los ventrículos por vía del Haz de Mahaim.

Advertencia:

La amiodarona puede provocar daño al pulmón. Si usted experimenta alguno de los siguientes síntomas, llame a su doctor de inmediato: dificultad para respirar, tos u otros cambios respiratorios inusuales.La amiodarona puede provocar daño al hígado y a la visión. Cumpla con todas las citas hechas con su doctor para que le puedan controlar la función del hígado y de los ojos.La amiodarona puede empeorar la frecuencia cardíaca irregular. Su doctor le vigilará cuidadosamente cuando comience a tomar amiodarona o cuando haya un cambio en la dosis.Cumpla con todas las citas con su doctor y el laboratorio. Usted deberá realizarse periódicamente

exámenes de sangre, electrocardiogramas y radiografías de tórax.

¿Para cuáles condiciones o enfermedades se prescribe este medicamento? La amiodarona se usa para tratar y prevenir arritmias (frecuencia cardíaca anormal). La amiodarona pertenece a una clase de medicamentos llamados antiarrítmicos. Funciona al disminuir la hiperactividad del corazón. ¿Cómo se debe usar este medicamento? La amiodarona viene envasada en forma de tabletas para tomar por vía oral. Generalmente se toma una o dos veces al día. Siga cuidadosamente las instrucciones en la etiqueta del medicamento y pregúntele a su doctor o farmacéutico cualquier cosa que no entienda. Use el medicamento exactamente como se indica. No use más ni menos que la dosis indicada ni tampoco más seguido que lo prescrito por su doctor. La amiodarona controla las arritmias, pero no las cura. Siga tomando el medicamento aunque se sienta mejor y no deje de tomarlo sin antes consultarlo con su médico. ¿Qué otro uso se le da a este medicamento? Este medicamento también puede ser prescrito para otros usos; pídale más información a su doctor o farmacéutico. ¿Cuáles son las precauciones especiales que debo seguir? Antes de comenzar a tomar amiodarona:

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dígale a su doctor y a su farmacéutico si usted es alérgico a la amiodarona o a otros medicamentos. dígale a su doctor y a su farmacéutico qué medicamentos con y sin prescripción está tomando, especialmente anticoagulantes como warfarina (Cumadina), ciclosporina (Neoral, Sandimmune), digoxina (Lanoxin), otros medicamentos antiarrítmicos como quinidina (Quinaglute) o procainamida (Pronestyl) y vitaminas. dígale a su doctor si tiene o alguna vez ha tenido enfermedades a la glándula tiroides. dígale a su doctor si está embarazada, tiene planes de quedar embarazada o si está amamantando. Si queda embarazada mientras toma este medicamento, llame a su doctor de inmediato. si va a ser sometido a cualquier cirugía, incluyendo la dental, dígale al doctor o dentista que usted está tomando amiodarona. evite la exposición innecesaria o prolongada a la luz solar y use ropa que cubra su piel, gafas de sol y filtro solar. Este medicamento hace que su piel se vuelva mucho más sensible a la luz solar y puede darle de un color azul-grisáceo.

¿Qué tengo que hacer si me olvido de tomar una dosis? Tome la dosis que olvidó tan pronto como lo recuerde, sin embargo, si es hora para la siguiente, sáltese aquella que no tomó y siga con la dosificación regular. No tome una dosis doble para compensar la que olvidó. ¿Cuáles son los efectos secundarios que podría provocar este medicamento? Aunque los efectos secundarios de este medicamento no son comunes, podrían llegar a presentarse. Dígale a su doctor si cualquiera de estos síntomas se vuelve severo o si no desaparece:

cansancio excesivo

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movimientos o temblores involuntarios coordinación deficiente malestar estomacal vómitos estreñimiento (constipación) pérdida del apetito sensibilidad ojos secos aumento de la sensibilidad de la piel

Los siguientes síntomas son poco comunes, pero si experimenta alguno de ellos o aquellos enumerados en la sección de ADVERTENCIAS, llame a su doctor de inmediato:

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dolor en el tórax disnea (dificultad para respirar), especialmente al hacer ejercicio frecuencia cardíaca irregular o más rápida que lo normal cambios o disminución en la capacidad de ver cosquilleos en las manos y pies

¿Cómo debo almacenar este medicamento? Mantenga este medicamento en su envase, bien cerrado y fuera del alcance de los niños. Almacénelo a temperatura ambiente y lejos del calor excesivo y la humedad (no en el baño). Deseche cualquier medicamento que esté vencido o que ya no se utilice. Converse con su farmacéutico acerca del desecho adecuado de los medicamentos. ¿Qué debo hacer en caso de una sobredosis? En caso de una sobredosis, llame a la oficina local de control de envenenamiento al 1-800-222-1222. Si la víctima está inconsciente, o no respira, llame inmediatamente al 911. ¿Qué otra información de importancia debería saber? La amiodarona puede causar problemas de visión. Usted deberá someterse a exámenes de la visión de manera regular mientras toma amiodarona. No deje que otras personas tomen su medicamento. Pregúntele al farmacéutico cualquier duda que tenga sobre cómo renovar la prescripción de su medicamento. Documento actualizado - 01/04/2003 Verapamilo

Nombre(s) comercial(es): Calan; Calan SR; Covera-HS; Isoptin; Isoptin SR; Verelan Contenido:

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¿Para cuáles condiciones o enfermedades se prescribe este medicamento? ¿Cómo se debe usar este medicamento? ¿Qué otro uso se le da a este medicamento? ¿Cuáles son las precauciones especiales

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¿Qué tengo que hacer si me olvido de tomar una dosis? ¿Cuáles son los efectos secundarios que podría provocar este medicamento? ¿Cómo debo almacenar este medicamento?

que debo seguir?

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¿Qué debo hacer en caso de una sobredosis? ¿Qué otra información de importancia debería saber?

¿Qué dieta especial debo seguir mientras tomo este medicamento?

¿Para cuáles condiciones o enfermedades se prescribe este medicamento? El verapamilo se usa para tratar la frecuencia cardíaca irregular (arritmias) y la hipertensión. Relaja los vasos sanguíneos para que el corazón pueda bombear la sangre fácilmente. También aumenta el suministro de sangre y de oxígeno que va al corazón para controlar el dolor en el tórax (angina). Si se toma regularmente, este medicamento controla el dolor en el tórax, pero no lo detiene una vez que ha comenzado. Su doctor puede darle un medicamento diferente para tomar cuando usted tiene dolor en el tórax. Este medicamento también puede ser prescrito para otros usos; pídale más información a su doctor o farmacéutico. ¿Cómo se debe usar este medicamento? El verapamilo viene envasado en forma de tabletas regulares y como tabletas y cápsulas de liberación gradual (de acción prolongada) para tomar por vía oral. Las tabletas regulares se toman generalmente tres veces al día. Las tabletas y las cápsulas de liberación gradual generalmente se toman una o dos veces al día y deben tragarse enteras. No mastique, parta ni triture las tabletas o las cápsulas de liberación prolongada. Siga cuidadosamente las instrucciones en la etiqueta del medicamento y pregúntele a su doctor o farmacéutico cualquier cosa que no entienda. Use el medicamento exactamente como se indica. No use más ni menos que la dosis indicada ni tampoco más seguido que lo prescrito por su doctor. El verapamilo controla las arritmias, la hipertensión y el dolor en el tórax (angina), pero no los cura. Siga tomando el medicamento aunque se sienta mejor y no deje de tomarlo sin antes consultarlo con su médico. ¿Qué otro uso se le da a este medicamento? El verapamilo también se usa para tratar las migrañas y las enfermedades al corazón. Converse con su doctor acerca de los riesgos de usar este medicamento para tratar su condición. ¿Cuáles son las precauciones especiales que debo seguir? Antes de comenzar a tomar verapamilo:

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dígale a su doctor y a su farmacéutico si usted es alérgico al verapamilo o a otros medicamentos. dígale a su doctor y a su farmacéutico qué medicamentos con y sin prescripción está tomando, especialmente aspirinas, carbamazepina (Tegretol); ciclosporina (Neoral, Sandimmune); fentanil (Duragesic); medicamentos para el corazón y la presión arterial como betabloqueadores, digoxina (Lanoxin), disopiramida (Norpace), flecainida (Tambocor), quinidina (Quinaglute, Quinidex), diuréticos u otros medicamentos para bajar la presión arterial; litio (Eskalith, Lithobid); medicamentos para tratar la depresión; medicamentos para tratar el glaucoma (aumento de la presión en el ojo); fenobarbital; rifampicina (Rifadin, Rimactane); teofilina (Theo-Dur); y vitaminas. dígale a su doctor si tiene o alguna vez ha tenido enfermedades al corazón, hígado o al riñón, distrofia muscular, u obstrucción del aparato digestivo. dígale a su doctor si está embarazada, tiene planes de quedar embarazada o si está amamantando. Si queda embarazada mientras toma este medicamento, llame a su doctor de inmediato. si va a ser sometido a cualquier cirugía, incluyendo la dental, dígale al doctor o dentista que usted está tomando verapamilo. este medicamento puede aumentar los efectos del alcohol y hacerlos más duraderos.

¿Qué dieta especial debo seguir mientras tomo este medicamento? El verapamilo puede provocar malestar estomacal, por lo que se recomienda tomarlo con alimentos o leche. Converse con su doctor antes de usar sustitutos de la sal que contengan potasio. Si su doctor prescribe un régimen de alimentación bajo en contenido de sal o sodio, siga las instrucciones al pie de la letra. ¿Qué tengo que hacer si me olvido de tomar una dosis? Tome la dosis que olvidó tan pronto como lo recuerde, sin embargo, si es hora para la siguiente, sáltese aquella que no tomó y siga con la dosificación regular. No tome una dosis doble para compensar la que olvidó. ¿Cuáles son los efectos secundarios que podría provocar este medicamento? Aunque los efectos secundarios de este medicamento no son comunes, podrían llegar a presentarse. Dígale a su doctor si cualquiera de estos síntomas se vuelve severo o si no desaparece:

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estreñimiento (constipación) mareos o náuseas cefalea (dolor de cabeza) malestar estomacal pirosis (calor estomacal) cansancio excesivo bochornos (sofocamiento por calor extremo) frecuencia cardíaca más lenta que lo normal sueños muy vívidos y extraños

Si usted experimenta alguno de los siguientes síntomas, llame a su doctor de inmediato:

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inflamación de la cara, los ojos, los labios, la lengua, los brazos o piernas dificultad para respirar o tragar desmayos sarpullido (erupciones en la piel) decoloración amarillenta de la piel u ojos fiebre aumento de la frecuencia o intensidad del dolor en el tórax (angina)

¿Cómo debo almacenar este medicamento? Mantenga este medicamento en su envase, bien cerrado y fuera del alcance de los niños. Almacénelo a temperatura ambiente y lejos del calor excesivo y la humedad (no en el baño). Deseche cualquier medicamento que esté vencido o que ya no se utilice. Converse con su farmacéutico acerca del desecho adecuado de los medicamentos. ¿Qué debo hacer en caso de una sobredosis? En caso de una sobredosis, llame a la oficina local de control de envenenamiento al 1-800-222-1222. Si la víctima está inconsciente, o no respira, llame inmediatamente al 911. ¿Qué otra información de importancia debería saber? Cumpla con todas las citas con su doctor y el laboratorio. Su presión arterial deberá ser controlada regularmente para determinar la respuesta de su cuerpo al verapamilo.

Su doctor puede pedirle que controle su pulso diariamente y le indicará la frecuencia normal. Si su pulso es más lento de lo que debe ser, llame a su doctor para que le dé indicaciones sobre cómo tomar verapamilo ese día. Pídale a su doctor o farmacéutico que le enseñe cómo controlar su pulso. Las tabletas de liberación prolongada (Covera) no se disuelven en el estómago después de ingerirse, en cambio, el medicamento activo es liberado lentamente a medida que pasa a través del intestino delgado. No es extraño ver la cobertura de las tabletas en las heces. No deje que otras personas tomen su medicamento. Pregúntele al farmacéutico cualquier duda que tenga sobre cómo renovar la prescripción de su medicamento. Documento actualizado - 01/04/2003 Digoxina oral

Nombre(s) comercial(es): Digitek; Lanoxicaps; Lanoxin Contenido:

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¿Para cuáles condiciones o enfermedades se prescribe este medicamento? ¿Cómo se debe usar este medicamento? ¿Qué otro uso se le da a este medicamento? ¿Cuáles son las precauciones especiales que debo seguir? ¿Qué dieta especial debo seguir mientras tomo este medicamento?

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¿Qué tengo que hacer si me olvido de tomar una dosis? ¿Cuáles son los efectos secundarios que podría provocar este medicamento? ¿Cómo debo almacenar este medicamento? ¿Qué debo hacer en caso de una sobredosis? ¿Qué otra información de importancia debería saber?

¿Para cuáles condiciones o enfermedades se prescribe este medicamento? La digoxina se usa para tratar la insuficiencia y la frecuencia cardíaca anormal (arritmias). Ayuda a que el corazón funcione mejor y a controlar su frecuencia cardíaca. Este medicamento también puede ser prescrito para otros usos; pídale más información a su doctor o farmacéutico. ¿Cómo se debe usar este medicamento? La digoxina viene envasada en tabletas, cápsula o jarabe infantil (líquido) para tomar por vía oral. La digoxina se toma generalmente una vez al día. El jarabe para niños viene con un gotero especialmente marcado para medir la dosis. Si tiene alguna dificultad, pídale a su farmacéutico que le muestre cómo usarlo. Es importante que usted siempre tome la digoxina de la misma marca comercial. Diferentes marcas comerciales de digoxina tienen diferentes cantidades de medicamento activo y su dosis deberá ser ajustada. Siga cuidadosamente las instrucciones en la etiqueta del medicamento y pregúntele a su doctor o farmacéutico cualquier cosa que no entienda. Use el medicamento exactamente como se indica. No use más ni menos que la dosis indicada ni tampoco más seguido que lo prescrito por su doctor. La digoxina ayuda a controlar su condición, pero no la cura. Siga tomando el medicamento aunque se sienta mejor y no deje de tomarlo sin antes consultarlo con su médico. ¿Qué otro uso se le da a este medicamento?

La digoxina también se usa para tratar el dolor al corazón (angina) y también después de un ataque cardíaco. Converse con su doctor acerca de los riesgos de usar este medicamento para su condición. ¿Cuáles son las precauciones especiales que debo seguir? Antes de comenzar a tomar digoxina:

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dígale a su doctor y a su farmacéutico si usted es alérgico a la digoxina, digitoxina o a otros medicamentos. dígale a su doctor y a su farmacéutico qué medicamentos con y sin prescripción está tomando, especialmente antiácidos, antibióticos, calcio, corticosteroides, diuréticos (píldoras para eliminar líquido), otros medicamentos para las enfermedades al corazón, medicamentos para la glándula tiroides y vitaminas. dígale a su doctor si tiene o alguna vez ha tenido problemas a la glándula tiroides, arritmias al corazón, cáncer o enfermedades al riñón. dígale a su doctor si está embarazada, tiene planes de quedar embarazada o si está amamantando. Si queda embarazada mientras toma este medicamento, llame a su doctor de inmediato. si va a ser sometido a cualquier cirugía, incluida la dental, dígale al doctor o dentista que usted está tomando digoxina. este medicamento puede provocar somnolencia (darle sueño). No conduzca automóviles ni maneje maquinaria pesada hasta que sepa cómo lo afectará este medicamento. el alcohol puede aumentar la somnolencia provocada por este medicamento.

¿Qué dieta especial debo seguir mientras tomo este medicamento? Su doctor podría indicarle que siga un régimen alimenticio bajo en contenido de sodio (sal) y que tome un suplemento de potasio. Pídale a su farmacéutico o a su doctor una lista de todos los alimentos bajos en contenido de sodio y altos en potasio. Siga las instrucciones al pie de la letra. ¿Qué tengo que hacer si me olvido de tomar una dosis? Tome la dosis olvidada tan pronto como lo recuerde, sin embargo, si es hora para la siguiente, sáltese aquella que no tomó y siga con la dosificación regular. No tome una dosis doble para compensar la que olvidó. ¿Cuáles son los efectos secundarios que podría provocar este medicamento? Aunque los efectos secundarios de este medicamento no son comunes, podrían llegar a presentarse. Dígale a su doctor si cualquiera de estos síntomas se vuelve severo o si no desaparece:

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mareos o vértigo somnolencia (sueño) cambios en la visión (empañada o de color amarillo) sarpullido (erupciones en la piel) palpitaciones irregulares

Si usted experimenta alguno de los siguientes síntomas, llame a su doctor de inmediato:

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malestar estomacal vómitos diarrea pérdida del apetito inflamación de las manos o de los pies aumento de peso inusual

dificultad para respirar

¿Cómo debo almacenar este medicamento? Mantenga este medicamento en su envase, bien cerrado y fuera del alcance de los niños. Almacénelo a temperatura ambiente y lejos del calor excesivo y la humedad (no en el baño). Deseche cualquier medicamento que esté vencido o que ya no se utilice. Converse con su farmacéutico acerca del desecho adecuado de los medicamentos. ¿Qué debo hacer en caso de una sobredosis? En caso de una sobredosis, llame a la oficina local de control de envenenamiento al 1-800-222-1222. Si la víctima está inconsciente, o no respira, llame inmediatamente al 911. ¿Qué otra información de importancia debería saber? Cumpla con todas las citas con su doctor y el laboratorio. Su doctor necesitará determinar su respuesta a la digoxina. Quizá tendrá que someterse a electrocardiogramas (ECG) y análisis de sangre periódicamente, y su dosis puede ser ajustada. Su doctor puede pedirle que controle su pulso (frecuencia cardíaca). Pídale a su farmacéutico o a su doctor que le enseñe cómo tomarse el pulso. Si su pulso es más rápido o lento de lo normal, llame a su doctor. No deje que otras personas tomen su medicamento. Pregúntele al farmacéutico cualquier duda que tenga sobre cómo renovar la prescripción de su medicamento. Documento actualizado - 01/04/2003 Diltiazem

Nombre(s) comercial(es): Cardizem; CD Cardizem; Cardizem SR; Cartia XT; Dilacor XR; Diltia XT; Tiazac Contenido:

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¿Para cuáles condiciones o enfermedades se prescribe este medicamento? ¿Cómo se debe usar este medicamento? ¿Qué otro uso se le da a este medicamento? ¿Cuáles son las precauciones especiales que debo seguir? ¿Qué dieta especial debo seguir mientras tomo este medicamento?

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¿Qué tengo que hacer si me olvido de tomar una dosis? ¿Cuáles son los efectos secundarios que podría provocar este medicamento? ¿Cómo debo almacenar este medicamento? ¿Qué debo hacer en caso de una sobredosis? ¿Qué otra información de importancia debería saber?

¿Para cuáles condiciones o enfermedades se prescribe este medicamento? El diltiazem se usa para tratar la hipertensión y para controlar el dolor en el tórax (angina). El diltiazem pertenece a una clase de medicamentos llamados bloqueadores de los canales de calcio. Funciona al relajar los vasos sanguíneos para que su corazón no tenga que bombear con dificultad. También aumenta el suministro de sangre y de oxígeno al corazón. ¿Cómo se debe usar este medicamento?

El diltiazem viene envasado en forma de tabletas y cápsulas de liberación dual (de acción prolongada) para tomar por vía oral. Las tabletas generalmente se toman tres o cuatro veces al día con o sin alimentos. Las cápsulas generalmente se toman un par de veces al día. La cápsulas de liberación gradual (Cardizem SR, Dilacor XR, Diltia XT) deben tomarse con el estómago vacío, al menos 1 hora antes o 2 horas después de las comida. Las cápsulas de liberación gradual (Tiazac) pueden tomarse con o sin alimentos. Las cápsulas de liberación dual (Cardizem CD) pueden tomarse con alimentos. Siga cuidadosamente las instrucciones en la etiqueta del medicamento y pregúntele a su doctor o farmacéutico cualquier cosa que no entienda. Use el medicamento exactamente como se indica. No use más ni menos que la dosis indicada ni tampoco más seguido que lo prescrito por su doctor. Tome las cápsulas enteras; no las parta, mastique ni muela. Su doctor comenzará con una dosis baja de diltiazem y la aumentará gradualmente. La administración regular de diltiazem controla el dolor en el tórax, pero no lo detiene una vez que ha comenzado. Su doctor podría darle un medicamento diferente para tomar cuando tiene dolor en el tórax. El diltiazem controla la hipertensión y el dolor en el tórax (angina), pero no los cura. Usted tendrá que tomar el medicamento hasta por 2 semanas antes sentir el beneficio total del diltiazem. Siga tomando el medicamento aunque se sienta mejor y no deje de tomarlo sin antes consultarlo con su médico. ¿Qué otro uso se le da a este medicamento? El diltiazem también se usa para tratar el síndrome de Raynaud. Converse con su doctor acerca de los riesgos de usar este medicamento para tratar su condición. Este medicamento también puede ser prescrito para otros usos; pídale más información a su doctor o farmacéutico. ¿Cuáles son las precauciones especiales que debo seguir? Antes de comenzar a tomar diltiazem:

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dígale a su doctor y a su farmacéutico si usted es alérgico al diltiazem o a otros medicamentos. dígale a su doctor y a su farmacéutico qué medicamentos con y sin prescripción está tomando, especialmente medicamentos para el corazón y para la presión arterial como betabloqueadores, digoxina (Lanoxin), quinidina (Quinaglute, Quinidex) y diuréticos; carbamazepina (Tegretol); cimetidina (Tagamet); ciclosporina (Neoral, Sandimmune); fentanil (Duragesic); medicamentos para tratar la depresión; medicamentos para tratar el glaucoma (aumento de la presión en el ojo); teofilina; y vitaminas. dígale a su doctor si tiene o alguna vez ha tenido enfermedades al corazón, hígado o al riñón. dígale a su doctor si está embarazada, tiene planes de quedar embarazada o si está amamantando. Si queda embarazada mientras toma este medicamento, llame a su doctor de inmediato. si va a ser sometido a cualquier cirugía, incluyendo la dental, dígale al doctor o dentista que usted está tomando diltiazem.

¿Qué dieta especial debo seguir mientras tomo este medicamento? Converse con su doctor antes de usar sustitutos de la sal que contengan potasio. Si su doctor le prescribe un régimen de alimentación bajo en contenido de sal o sodio, siga las instrucciones al pie de la letra. ¿Qué tengo que hacer si me olvido de tomar una dosis? Tome la dosis que olvidó tan pronto como lo recuerde, sin embargo, si es hora para la siguiente, sáltese aquella que no tomó y siga con la dosificación regular. No tome una dosis doble para compensar la que olvidó.

¿Cuáles son los efectos secundarios que podría provocar este medicamento? Aunque los efectos secundarios de este medicamento no son comunes, podrían llegar a presentarse. Dígale a su doctor si cualquiera de estos síntomas se vuelve severo o si no desaparece:

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mareos o náuseas bochorno (sensación de calor excesivo) cefalea (dolor de cabeza) cansancio excesivo frecuencia cardíaca más lenta que lo normal malestar estomacal pérdida del apetito vómitos diarrea estreñimiento (constipación) dolor de estómago sensación de sequedad en la boca dificultad para quedarse o permanecer dormido

Si usted experimenta alguno de los siguientes síntomas, llame a su doctor de inmediato:

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inflamación de la cara, los ojos, los labios, la lengua, los brazos o piernas dificultad para respirar o tragar desmayos sarpullido (erupciones en la piel) decoloración amarillenta de la piel u ojos fiebre aumento de la frecuencia o gravedad del dolor en el tórax (angina)

¿Cómo debo almacenar este medicamento? Mantenga este medicamento en su envase, bien cerrado y fuera del alcance de los niños. Almacénelo a temperatura ambiente y lejos del calor excesivo y la humedad (no en el baño). Deseche cualquier medicamento que esté vencido o que ya no se utilice. Converse con su farmacéutico acerca del desecho adecuado de los medicamentos. ¿Qué debo hacer en caso de una sobredosis? En caso de una sobredosis, llame a la oficina local de control de envenenamiento al 1-800-222-1222. Si la víctima está inconsciente, o no respira, llame inmediatamente al 911. ¿Qué otra información de importancia debería saber? Cumpla con todas las citas con su doctor y el laboratorio. Su presión arterial deberá ser controlada regularmente para determinar la respuesta de su cuerpo al diltiazem. Su doctor puede pedirle que controle su pulso diariamente y le indicará la frecuencia normal. Si su pulso es más lento de lo que debe ser, llame a su doctor para que le dé indicaciones sobre cómo tomar diltiazem ese día. Pídale a su doctor o farmacéutico que le enseñe cómo controlar su pulso. Las cápsulas de liberación gradual no se disuelven en el estómago después de ingerirse, en cambio, el medicamento activo es liberado lentamente a medida que pasa a través del intestino delgado. No es extraño ver la cobertura de las tabletas en las heces.

No deje que otras personas tomen su medicamento. Pregúntele al farmacéutico cualquier duda que tenga sobre cómo renovar la prescripción de su medicamento. Documento actualizado - 01/04/2003 TERAPÉUTICA EN APS Bloqueadores beta Los bloqueadores betaadrenérgicos constituyen un grupo farmacológico antiguo, aunque no obsoleto, con múltiples aplicaciones tanto en el ámbito de la patología cardiovascular como en otras enfermedades. Siguen siendo medicamentos de primera elección para el tratamiento cíe la hipertensión arterial y la cardiopatía isquémica por su excelente relación coste-efectividad. El temor a los efectos adversos y el desarrollo de nuevos fármacos han condicionado su progresiva infrautilización en atención primaria. Las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de mortalidad en los países desarrollados y dentro de su abordaje, los bloqueadores betaadrenérgicos han significado un avance importante en el tratamiento de dichas afecciones. Los bloqueadores beta (BB) constituyen un grupo farmacológico polivalente e interesante para el clínico, ya que sus indicaciones terapéuticas incluyen gran variedad de patologías. Desde la introducción del propranolol en 1965 ha sido un grupo en expansión durante la década de los setenta y principios de los ochenta, desarrollándose compuestos cada vez más cardioselectivos que mejoraban su eficacia y el perfil de efectos secundarios. En la década de los noventa, los ensayos clínicos con agentes BB con acciones adicionales bloqueadoras alfa han ayudado a desentrañar aspectos novedosos de la fisiopatología de la insuficiencia cardiaca1. En la actualidad se dispone de un elevado número de BB, concretamente en nuestro país existían 16 comercializados en 1997. A dosis equipotentes su eficacia es muy similar, aunque presentan algunas diferencias farmacológicas con cierta relevancia clínica (tabla 1). Mecanismo de acción Los BB son un grupo de fármacos de estructura química muy similar que actúan produciendo un bloqueo competitivo y reversible de las respuestas de las catecolaminas (adrenalina y noradrenalina) sobre los receptores betaadrenérgicos. Existen dos subtipos de receptores betaadrenérgicos: los beta-1 (-1) situados en el músculo cardíaco y los beta-2 (2) localizados en la musculatura lisa bronquial y vascular y en el tejido pancreático endocrino. En función del predominio del bloqueo B 1, B2 o mixto, aparecerán los diferentes efectos sobre los órganos diana (bradicardia, broncospasmo, vasoconstricción periférica, etc.). Cardioselectividad Se refiere a la capacidad de bloqueo selectivo de los receptores B 1 cardiacos. Esta propiedad dosis-dependiente (disminuye con dosis altas) es preferible por su mayor especificidad y menor incidencia de efectos indeseables en la mayoría de casos. Son BB cardioselectivos (de mayor a menor potencia): bisoprolol, atenolol, metoprolol, celiprolol y acebutolol.

Actividad simpaticomimética intrínseca (AsI) Algunos BB son capaces de, además de bloquear los receptores B, estimular parcialmente dichos receptores (actividad agonista parcial). Esta actividad proporciona un tono simpático en reposo y la acción bloqueante sólo se pone de manifiesto en situaciones de estrés. Los BB con actividad simpaticomimética intrínseca (ASI) son menos bradicardizantes y afectan menos al metabolismo lipídico, pero están desaconsejados, por su menor eficacia, en caso de cardiopatía isquémica, taquiarritmias e hipertiroidismo. BB con ASI (de mayor a menor potencia) son: pindolol, oxprenolol, celiprolol y acebutolol. Liposolubilidad Son de solubilidad alta: propranolol, penbutolol, y labetalol; moderada: bisoprolol, celiprolol, metoprolol, oxprenolol, timolol , y débil: acebutolol, carteolol, nadolol, pindolol. Esta propiedad condiciona: metabolismo hepático; vida media más corta, lo que implica varias tomas al día; facilidad para atravesar la barrera hematoencefálica, lo que explica la mayor penetración en el sistema nervioso central (SNC) y la mayor posibilidad de efectos secundarios de tipo neuropsiquiátrico (pesadillas, alucinaciones, insomnio y depresión). Por contra, los BB hidrosolubles (atenolol, nadolol, sotalol) tienen un metabolismo renal, vida media más larga y es casa penetración en el SNC. TABLA 1. Farmacología de los bloqueadores beta comercializados en España (1997) Dosis Cardioselectiv¡d Liposolubilida (mg/día) ad d + ++ + ++* o 0 + O + + + + Metabolism Observacione o s Mixto Renal Mixto Mixto Renal Mixto Colirio (12%> Colirio (0,5%)

Genérico

ASI + 0 O O + 0

Acebutolo 400-800 l Atenolol Betaxolol Bisoprolol Carteolol Carvedilol Propanolol 50-100 20-40 5-10 5-10 25-50

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Acción Terapéutica: Beta-bloqueante. Indicaciones : En Psiquiatría: Trastorno por Ansiedad Social (Fobia Social). Farmacodinamia: Actúa con afinidad preferentemente Farmacocinética Reacciones Adversas Precauciones y Advertencias Interacciones Contraindicaciones

sobre los receptores cardíacos β1, aunque también tiene afinidad para los receptores vasculares periféricos o bronquiales β2. Reduce la actividad simpática, por lo que se lo indica en la Fobia Social. De esta forma el paciente percibe menos el ritmo cardíaco (palpitaciones) y tiende a disminuir el circuito de retroalimentación que se produce en este trastorno: miedo->palpitaciones-->más miedo. Farmacocinética: Se absorbe por vía oral en 90%, su unión a proteínas plasmáticas es muy alta (93%), se

metaboliza en hígado y menos de 1% se excreta por riñón en forma inalterada. Su vida media es de 3 a 5 horas y el tiempo hasta alcanzar su efecto máximo es de una hora a una hora y media. No es eliminable por diálisis. Se excreta en la leche materna en pequeñas cantidades. Reacciones Adversas: Las más frecuentes son: depresión mental (habitualmente reversible y leve), bradicardia menor de 50 latidos por minuto, disminución de la capacidad sexual, diarrea y mareos. En algunos casos pueden aparecer frialdad de manos y pies por circulación periférica disminuida, confusión (especialmente en ancianos), alucinaciones, rash cutáneo, ansiedad o nerviosismo, constipación. Precauciones y Advertencias: Se debe utilizar con cuidado en caso de alergia, en presencia de insuficiencia cardíaca congestiva, enfermedad arterial coronaria, diabetes mellitus (favorece la hipoglucemia y altera la circulación periférica), disfunción hepática, depresión mental (puede exacerbarla) y psoriasis (se puede exacerbar). La suspensión brusca del propanolol puede intensificar los síntomas del hipertiroidismo. Interacciones: El uso simultáneo con halotano puede aumentar el riesgo de depresión miocárdica e hipotensión; la administración conjunta de hipoglucemiantes orales o insulina puede aumentar el riesgo de hipoglucemia o hiperglucemia; los anelgésicos antiinflamatorios no esteroides pueden reducir los efectos antihipertensivos del propanolol; el uso simultáneo con cimetidina aumenta el efecto betabloaqueante por el incremento de la concentración sanguínea, resultante de la inhibición de las enzimas hepáticas; el uso junto con aminas simpaticomiméticas que tengan actividad estimulante betaadrenérgica puede dar lugar a una mutua inhibición de los efectos terapéuticos; algo similar puede ocurrir si se administran en forma simultánea xantinas con propanolol. Contraindicaciones: Asma bronquial, insuficiencia cardíaca manifiesta, shock cardiogénico, bloqueo aurículo-ventricular de segundo o tercer grado y bradicardia sinusal (menos de 45 latidos por minuto). Cuando se utiliza en infarto de miocardio está contraindicado cuando la presión sistólica es menor de 100 mmHg.

Propafenona

Nombre(s) comercial(es): Rythmol Contenido:

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¿Para cuáles condiciones o enfermedades se prescribe este medicamento? ¿Cómo se debe usar este medicamento? ¿Qué otro uso se le da a este medicamento? ¿Cuáles son las precauciones especiales que debo seguir? ¿Qué dieta especial debo seguir mientras tomo este medicamento?

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¿Qué tengo que hacer si me olvido de tomar una dosis? ¿Cuáles son los efectos secundarios que podría provocar este medicamento? ¿Cómo debo almacenar este medicamento? ¿Qué debo hacer en caso de una sobredosis? ¿Qué otra información de importancia debería saber?

Advertencia:

Los medicamentos antiarrítmicos, incluida la propafenona, pueden aumentar el riesgo de muerte, especialmente

si usted ha tenido un ataque cardíaco anteriormente.La propafenona debe usarse sólo para tratar las arritmias potencialmente mortales. Converse con su doctor acerca del riesgo de tomar propafenona.

¿Para cuáles condiciones o enfermedades se prescribe este medicamento? La propafenona se usa se usa para tratar las arritmias y para mantener la frecuencia cardíaca anormal. Actúa sobre el músculo cardíaco para mejorar el ritmo del corazón. ¿Cómo se debe usar este medicamento? La propafenona viene envasada en forma de tabletas para tomar por vía oral. Por lo general se toma cada 8 horas. La dosificación de este medicamento a veces puede iniciarse en el hospital donde puede vigilarse su respuesta. Siga cuidadosamente las instrucciones en la etiqueta del medicamento y pregúntele a su doctor o farmacéutico cualquier cosa que no entienda. Use el medicamento exactamente como se indica. No use más ni menos que la dosis indicada ni tampoco más seguido que lo prescrito por su doctor. La propafenona controla la frecuencia cardíaca irregular, pero no la cura. Continúe con el medicamento aunque se sienta mejor y no deje de tomarlo sin antes consultarlo con su médico. Su frecuencia cardíaca puede tornarse irregular si usted deja repentinamente de tomar la propafenona. ¿Qué otro uso se le da a este medicamento? Este medicamento también puede ser prescrito para otros usos; pídale más información a su doctor o farmacéutico. ¿Cuáles son las precauciones especiales que debo seguir? Antes de comenzar a tomar propafenona:

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dígale a su doctor y a su farmacéutico si usted es alérgico a la propafenona o a otros medicamentos. dígale a su doctor y a su farmacéutico qué medicamentos con y sin prescripción está tomando, especialmente anticoagulantes como warfarina (Cumadina), betabloqueadores como atenolol (Tenormin), carteolol (Cartrol), labetalol (Normodyne, Trandate), metoprolol (Lopressor), nadolol (Corgard), propranolol (Inderal), sotalol (Betapace) y timolol (Blocadren); cimetidina (Tagamet); ciclosporina (Neoral, Sandimmune); digoxina (Lanoxin); quinidina (Quinaglute); rifampicina (Rifadin); y vitaminas. además de la condición enumerada en la sección ADVERTENCIA, dígale a su doctor si usted tiene o alguna vez ha tenido enfermedades al riñón o al hígado, insuficiencia cardíaca congestiva, un marcapasos, bronquitis crónica, asma o enfisema. dígale a su doctor si está embarazada, tiene planes de quedar embarazada o si está amamantando. Si queda embarazada mientras toma este medicamento, llame a su doctor de inmediato. si va a ser sometido a cualquier cirugía, incluyendo la dental, dígale al doctor o dentista que usted está tomando disopiramida. este medicamento puede provocar somnolencia (sueño). No conduzca automóviles ni maneje maquinaria pesada hasta que sepa cómo lo afectará este medicamento.

¿Qué dieta especial debo seguir mientras tomo este medicamento? Converse con su doctor acerca de su régimen alimenticio. Los alimentos y los sustitutos de la sal que contienen potasio pueden afectar la acción de la propafenona. ¿Qué tengo que hacer si me olvido de tomar una dosis?

Tome la dosis perdida si usted lo recuerda dentro de 4 horas. Si usted no lo recuerda antes de 4 o más horas después del tiempo programado, sáltese la que no tomó y siga con la dosificación regular. No tome una dosis doble para compensar la que olvidó. ¿Cuáles son los efectos secundarios que podría provocar este medicamento? Aunque los efectos secundarios de este medicamento no son comunes, podrían llegar a presentarse. Dígale a su doctor si cualquiera de estos síntomas se vuelve severo o si no desaparece:

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mareos somnolencia sensación de sequedad en la boca cefalea (dolor de cabeza) malestar estomacal diarrea estreñimiento vómitos pérdida del apetito cambios en el gusto gases visión borrosa

Si usted experimenta alguno de los siguientes síntomas, llame a su doctor de inmediato:

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dificultad para respirar dolor en el pecho frecuencia cardíaca irregular frecuencia cardíaca más rápido o más lenta que lo normal desmayos erupciones cutáneas fiebre no explicada, escalofríos o dolor de garganta hemorragia inusual y facilidad para producir hematomas

¿Cómo debo almacenar este medicamento? Mantenga este medicamento en su envase, bien cerrado y fuera del alcance de los niños. Almacénelo a temperatura ambiente y lejos del calor excesivo y la humedad (no en el baño). Deseche cualquier medicamento que esté vencido o que ya no se utilice. Converse con su farmacéutico acerca del desecho adecuado de los medicamentos. ¿Qué debo hacer en caso de una sobredosis? En caso de una sobredosis, llame a la oficina local de control de envenenamiento al 1-800-222-1222. Si la víctima está inconsciente, o no respira, llame inmediatamente al 911. ¿Qué otra información de importancia debería saber? Cumpla con todas las citas con su doctor y el laboratorio. Su doctor quizás quiera evaluar la eficacia de la propafenona con exploraciones físicas, pruebas de ECG (electrocardiograma) y análisis de sangre. No deje que otras personas tomen su medicamento. Pregúntele al farmacéutico cualquier duda que tenga sobre cómo renovar la prescripción de su medicamento.

Documento actualizado - 01/04/2003 Lidocaína transdérmica

Nombre(s) comercial(es): Lidoderm® Contenido:

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¿Para cuáles condiciones o enfermedades se prescribe este medicamento? ¿Cómo se debe usar este medicamento? ¿Qué otro uso se le da a este medicamento? ¿Cuáles son las precauciones especiales que debo seguir? ¿Qué dieta especial debo seguir mientras tomo este medicamento?

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¿Qué tengo que hacer si me olvido de tomar una dosis? ¿Cuáles son los efectos secundarios que podría provocar este medicamento? ¿Cómo debo almacenar este medicamento? ¿Qué debo hacer en caso de una sobredosis? ¿Qué otra información de importancia debería saber?

¿Para cuáles condiciones o enfermedades se prescribe este medicamento? Los parches de lidocaína se usan para aliviar la neuralgia provocada por herpes (ardor, escozor o dolores que pueden durar meses o años después de una infección de herpes). La lidocaína pertenece a una clase de medicamentos llamados anestésicos locales. Funciona al evitar que los nervios envíen señales de dolor. ¿Cómo se debe usar este medicamento? La lidocaína viene envasada en forma de parches para aplicar sobre la piel. Se aplica sólo una vez al día, según sea necesario, para controlar el dolor. Siga cuidadosamente las instrucciones en la etiqueta del medicamento y pregúntele a su doctor o farmacéutico cualquier cosa que no entienda. Use el medicamento exactamente como se indica. Su doctor le dirá cuántos parches de lidocaína puede usar cada vez y el período de tiempo por el cual puede usarlos. Nunca aplique más de tres parches al mismo tiempo, ni tampoco los use por más de 12 horas al día. El uso excesivo de los parches o dejarlos puestos por mucho tiempo puede provocar graves efectos secundarios. Para aplicar los parches, siga los siguientes pasos: Revise el área de la piel que usted desea cubrir con el parche de lidocaína. Si la piel tiene lesiones o ampollas, no lo aplique.Use tijeras para cortar el sello exterior del paquete. Luego separe el sello.Saque hasta tres parches del paquete y presione el sello con firmeza. El resto de los parches podrían secarse si el sello no está bien cerrado.Corte el parche del tamaño y de la forma del área en la cual tiene dolor y que desea cubrir.Remueva el revestimiento transparente del dorso del parche o parches.Presione firmemente el o los parches sobre la piel. Si va a aplicar un parche en la cara, evite el contacto con los ojos. Si esto llega a suceder, enjuáguese los ojos con mucha agua o con una solución salina.Lávese las manos después de manipular los parches de lidocaína.No reutilice los parches. Después de que usted termine de usar un parche, remuévalo de su piel y deséchelo fuera del alcance de los niños y de los animales domésticos. Los parches usados contienen suficiente medicamento activo como para dañar seriamente a un niño o a un animal. ¿Qué otro uso se le da a este medicamento? Este medicamento también puede ser prescrito para otros usos; pídale más información a su doctor o farmacéutico. ¿Cuáles son las precauciones especiales que debo seguir?

Antes de aplicar un parche de lidocaína:

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dígale a su doctor y a su farmacéutico si usted es alérgico a la lidocaína; otros anestésicos locales como bupivacaína (Marcaine), etidocaína (Duranest), mepivacaína (Carbocaine, Prolocaine) o prilocaína (Citanest); o a otros medicamentos. dígale a su doctor y a su farmacéutico qué medicamentos con y sin prescripción está tomando, como por ejemplo vitaminas, suplementos nutricionales y productos fabricados a base de hierbas. Asegúrese de mencionar los siguientes: disopiramida (Norpace), flecainida (Tambocor), medicamentos para aplicar a la piel o o la boca para tratar el dolor, mexiletina (Mexitil), moricizine (Ethmozine), procainamida (Procanabid, Pronestyl), propafenona (Rhythmol), quinidina (Quinidex) y tocainida (Tonocard). Su doctor podría cambiar la dosis de su medicamento o vigilarle cuidadosamente para detectar la aparición de efectos secundarios. dígale a su doctor si usted tiene o alguna vez ha tenido enfermedades al hígado. dígale a su doctor si está embarazada, tiene planes de quedar embarazada o si está amamantando. Si queda embarazada mientras usa este medicamento, llame a su doctor de inmediato. si va a ser sometido a cualquier cirugía, incluyendo la dental, dígale al doctor o dentista que usted está usando parches de lidocaína.

¿Qué dieta especial debo seguir mientras tomo este medicamento? A menos que su doctor le indique de otro modo, continúe con su régimen de alimentación normal. ¿Qué tengo que hacer si me olvido de tomar una dosis? Este medicamento se usa según sea necesario. Si su doctor le ha dicho que use parches de lidocaína en forma regular, aplique la dosis que olvidó tan pronto como lo recuerde, sin embargo, si es hora para la siguiente, sáltese aquella que no usó y siga con la dosificación regular. No use una dosis doble para compensar la que olvidó. ¿Cuáles son los efectos secundarios que podría provocar este medicamento? Los parches de lidocaína pueden provocar efectos secundarios. Si cualquiera de los siguientes síntomas llega a ocurrir, remueva el parche y no vuelva a aplicarlo hasta que los síntomas hayan desaparecido. Dígale a su doctor si cualquiera de estos síntomas se vuelve severo o si no desaparece:

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ardor o malestar en el lugar donde aplicó el parche enrojecimiento o tumefacción de la piel en el lugar donde aplicó el parche

Algunos efectos secundarios podrían provocar graves consecuencias para la salud. Los siguientes síntomas son poco comunes, pero si experimenta alguno de ellos, llame a su doctor de inmediato:

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urticarias sarpullido (erupciones en la piel) prurito (picazón) dificultad para respirar o tragar inflamación de la cara, garganta, lengua, los labios, ojos, las manos, los pies, tobillos o las piernas ronquera sensación fría y húmeda en la piel ritmo cardíaco o respiración más rápida que lo usual sed inusual malestar estomacal vómitos confusión debilidad

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sarpullido desmayos

Los parches de lidocaína pueden provocar otros efectos secundarios. Llame a su doctor si tiene cualquier problema inusual mientras usa este medicamento. ¿Cómo debo almacenar este medicamento? Mantenga este medicamento en su envase, bien cerrado y fuera del alcance de los niños. Almacénelo a temperatura ambiente y lejos del calor excesivo y la humedad (no en el baño). Deseche cualquier medicamento que esté vencido o que ya no se utilice. Converse con su farmacéutico acerca del desecho adecuado de los medicamentos. ¿Qué debo hacer en caso de una sobredosis? Si usted usa demasiados parches o por mucho tiempo, usted debe saber que la lidocaína puede absorberse en la sangre. En ese caso, podría llegar a presentar síntomas de una sobredosis. En caso de una sobredosis, llame a la oficina local de control de envenenamiento al 1-800-222-1222. Si la víctima está inconsciente, o no respira, llame inmediatamente al 911. Los síntomas de la sobredosis son:

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mareos nerviosismo felicidad inusual confusión vahído somnolencia (sueño) pitido en los oídos visión borrosa o doble vómitos sensación de calor, frío o entumecimiento tics o temblores sin control crisis convulsivas pérdida de la conciencia frecuencia cardíaca más lenta que lo usual

¿Qué otra información de importancia debería saber? Cumpla con todas las citas con su doctor. No deje que otras personas usen su medicamento. Pregúntele al farmacéutico cualquier duda que tenga sobre cómo renovar la prescripción de su medicamento. Documento actualizado - 01/10/2003 ANG IN A DE P EC HO SINTOMAS DIAGNOSTICO TRATAMIENTO VER

SIGNOS Y SÍNTOMAS Dolor torácico y sensación de opresión aguda y sofocante, generalmente retrosternal, es decir, centrada detrás del esternón, y a veces extendida (irradiada) a uno u otro brazo. El dolor torácico suele durar desde uno o dos minutos, hasta tanto como 10 ó 15 minutos. A veces se percibe una sensación de pesadez u opresión en el pecho que no llega a dolor. Los ataques se desencadenan, generalmente, por ejercicio (levantar pesos, deporte, actividad sexual) o stress emocional, y se alivian con el reposo. También pueden desencadenarse por frío extremo o por comidas pesadas. Sentimiento de ansiedad o de muerte inminente. La angina es un síntoma, y no una enfermedad. Es el resultado directo de la falta de sangre en el músculo cardíaco (isquemia). Cuando uno se esfuerza, el corazón necesita más oxígeno para trabajar más. Cuando las arterias coronarias están afectadas y no pueden ajustarse al aumento de la demanda de sangre, los nervios del corazón transmiten mensajes dolorosos de aviso urgente al cerebro. El dolor referido o irradiado se debe a que el cerebro, por confusión, siente los impulsos desde localizaciones cercanas como los brazos, el cuello o la mandíbula. La angina es frecuente. En los hombres ocurre generalmente después de los 30 años de edad, y en las mujeres más tarde. La causa, en la mayor parte de los casos, es la arteriosclerosis. La angina estable es la que ocurre siempre con el mismo nivel de ejercicio, y la duración de los ataques es similar. Cuando los ataques se hacen más frecuentes y largos o no están ligados a actividad física, los cardiólogos hablan de angina inestable, que puede ser el aviso de un infarto inminente y necesita tratamiento especial.

DIAGNOSTICO No hay pruebas de laboratorio para el diagnóstico de la angina de pecho. Sin embargo, puede ser útil disponer de algunos análisis para descartar que haya ocurrido daño en el corazón, así como para detectar la presencia de situaciones como hipertiroidismo o anemia, que pueden forzar al corazón a latir más rápido, usar más oxígeno, y por lo tanto, precipitar la angina. El ECG sólo detecta alteraciones en el momento preciso del dolor. Con posterioridad, sólo puede confirmar o descartar en algunos casos que se haya producido daño en el corazón.

Por lo tanto, el diagnóstico de la angina es clínico, es decir, no necesita confirmación si los síntomas y la historia clínica general son sugestivos. TRATAMIENTO El tratamiento de la angina de pecho es el de la enfermedad coronaria, y está dirigido a disminuir la carga del corazón y sus necesidades de oxígeno:

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Deje de fumar. Pierda los kilos de más. Ejercicio. Tener angina no significa que tenga uno que volverse un ser sedentario. De hecho, el ejercicio es parte clave en el manejo de la enfermedad coronaria. Tiene que ser, desde luego, compatible con las limitaciones impuestas por el dolor y por su estado general (ver Salud Cardiovascular). Medicación. La nitroglicerina (Vernies, Cafinitrina, etc) dilata las arterias coronarias y suele revertir el dolor en minutos. Se toma en pastillas debajo de la lengua o también en spray. Puede dar dolor de cabeza como efecto secundario. Los calcio-antagonistas o bloqueantes de los canales del calcio impiden la entrada de calcio en las células del miocardio. Esto disminuye la tendencia de las arterias coronarias a estrecharse y además disminuye el trabajo del corazón y por tanto sus necesidades de oxígeno. También disminuyen la tensión arterial. Betabloqueantes. Actúan bloqueando muchos efectos de la adrenalina en el cuerpo, en particular el efecto estimulante sobre el corazón. El resultado es que el corazón late más despacio y con menos fuerza, y por tanto necesita menos oxígeno. También disminuyen la tensión arterial. Cirugía. En caso de angina inestable o que resiste al tratamiento con medicamentos, la cirugía puede conseguir corregir la obstrucción de los vasos coronarios, bien mediante by pass (derivación) o en algunos casos mediante la apertura de los vasos estrechados o angioplastia coronaria.