FELIPE ROJAS MOLINA DRA.

RENE RODRIGUEZ CAMACHO

DESHIDRATACION Y PLANES DE HIDRATACION

EJERCICIO

Paciente masculino de 3 aos que pesa 15kg, es ingresado al servicio de urgencias de este
nosocomio, madre refiere presencia de 6 evacuaciones amarillentas de consistencia liquida en 1
dia, al siguiente dia presenta 12 evacuaciones liquidas, Evaue plan A, plan B y Plan C de
Hidratacion.

Plan A de hidratacion: administrar en Domicilio

A ALIMENTACION CONTINUA: no dejar en ayuno y administrarle VSO en su domicilio

B: Bebidas abundantes, VSO

C Consulta educative a madre del nio, sobre como preprar VSO y datos que pudiesen llevar a
deshidratacion.

Indicaciones:

1. Preparar 1 sobre de Vida suero oral en 1 litro de agua apta para beber limpia o
hervida, no se disuelve ni en mas ni en menos para que su
funcin sea la adecuada. No se le agrega ninguna otra sustancia
para cambiar su sabor como azcar, limn, Kool-aid, etc. Una
vez preparado dura 24 horas,
2. Dar en sorbos o a cucharadas a libre demanda 150 ml despues
de cada evacuacion o vomito.
3. Si el nio presenta datos de deshidratacion (irritabilidad, bebe
con avidez, ojos hundidos, lagrimas escasas, mucosa oral seca,
orina menos, tiene palidez, acudir inmediatamente a un hospital.

Plan B de hidratacion (Paciente con datos de deshidratacion Moderada, que tolera la via oral,
sin alteraciones del estado de conciencia)

Indicaciones:

1. Hospitalizacion
2. Plan B de hidratacin Oral. Preparar 1 sobre de VSO en 1 litro de agua hervida y
administrar (100ml * 15kg) = 1500ml / 8 (tomas) = 187.5ml cada 30minutos durante 8
tomas para 4 horas.
3. Sin soluciones.
4. Vigilar numero y caracterisitcas de las evacuaciones
5. Medir perimetro abdominal cada hora y si es mayor a 2cm, suspender plan y avisar a
medico adscrito en turno.
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6. Vigilar presencia de vomitos (si tiene mas de 2 vomitos en 1 hora suspender plan y
avidar a medico adscrito en turno)
7. Gasto fecal >10 ml/kg/hora, supender plan y avisar a medico adcrito en turno
8. Vigilar estado de conciencia, monitoreo continuo de signos vitales, peso de paciente.

Plan C, paciente con estado de choque (alteracion del estado de conciencia, mas, de 2 vomitos
en 1 hora, taquicardia, no puede beber liquidos, ojos muy hundidos, llanto sin lagrimas,
mucosa oral muy seca, taquipnea, signo de lienzo humedo, anuria, hipotension, pulsos
filiformes o debiles, llenado capilar mayor a 5 seg. Piel fria o palida.

Indicaciones:

1. Asegurar via aerea y administrar oxigeno en flujo libre al 100% en mascarilla.

2. Canalizar vena periferica (si paciente tiene datos clinicos de compensacion,
(taquicardia, aumento de RVP (piel fra palida diaforetica) llenado capilar retardado,
acumento de TA DIASTOLICA, oliguria)
3. Administrar solucin Hartmann o solucin fisiolgica al 0.9% por va intravenosa en
dosis de 50 mL/kg de peso durante la primera hora (750ml) y 25 mL/kg/hora (375ml)
durante la segunda y (375ml) tercera hora, (valorar numero de cargas)
4. hasta que el pulso, la perfusin y el estado de conciencia regresen a la normalidad.
5. Pasar a plan B de hidratacion.

SI NO TIENE DATOS COMPENSATORIOS

1. Osteoclisis (aguja intraosea para nio 12-16 G) en caso de no contar con esta aguja,
utilizar agujas cortas para puncion lumbar de gran calibre con etilete.
Sitio de puncion: superficie plana anterointerna de la tibia, de 1-3 cm debajo de la
tuberosidad tibial
1. Lavdado de manos,
2. colocacion de guantes esteriles,
3. limpiar piel con isodine o solucion antiseptica,
4. Controlar la aguja y asegurarse de que los biseles de la aguja externa y el estilete
interno estn correctamente alineados.
5. Sujetar el muslo y la rodilla por arriba y por fuera del sitio de insercin con la palma
de la mano no dominante. Rodear la rodilla con los dedos y el pulgar para permitir
que ninguna parte de la mano quede por detrs del sitio de introduccin. La pierna
debe estar apoyada en una superficie firme.
6. Palpar los sitios anatmicos e IDENTIFICAR OTRA VEZ LA SUPERFICIE PLANA
DE LA TIBIA INMEDIATAMENTO POR DEBAJO Y POR DENTRO DE LA
TUBEROSIDAD TIBIAL
7. Introducir la aguja a travs de la piel que cubre la superficie plana anterointerna de la
tibia ya identificada
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8. Hacer avanzar la aguja a travs de la cortical sea del segmento proximal de la tibia,
orientndola en sentido perpendicular (90 grados) al eje longitudinal o ligeramento
caudal (hacia los dedos de los pies) para evitar la placa epifisiaria, y alicando un
movimiento antergrado de la aguja.
9. No hacer avanzar ms la aguja cuando se siente una sbita disminucin de la
resitencia al movimiento antergrado. Esto indica ingreso a la cavidad. Aspirar e
irrigar
10. Desenroscar el extremo posterior de la aguja y retirar el estilete.
11. Estabilizar la aguja intrasea e inyectar con lentitud 10 ml de sol. Fisiolgica.
12. Si hay xito, desconectar la jeringa, purgar el aire y unir el equipo
13. Si no, retirar aguja y hacer procedimiento en la otra pierna.
2. Administrar solucin Hartmann o solucin fisiolgica al 0.9% por va intravenosa en
dosis de 50 mL/kg de peso durante la primera hora y 25 mL/kg/hora durante la
segunda y tercera hora, hasta que el pulso, la perfusin y el estado de conciencia
regresen a la normalidad. (valorar numero de cargas)
3. Pasar al plan b de hidratacin.

Liquidos de mantenimiento

Calculo de liquidos formula holiday segar

10-20kg (50ml/kg) =750ml
Calculo de superficie corporal m2sc= 15kgx4+7/(15+90)= 0.63
Correciones hidroelectrolticas NA 40meq/0.63= 25meq
K (30x.63)= 19meq
Glukm 50 = 45.36 grm

Calulo sol fisiolgica: na 15.4 ----100ml

25meq ------------- = 162.33ml
k 20meq ------10ml
19meq--------= 9.5ml
Glu al 10%
10gr------100ml
43.36gr--------= 433.6 ml
162.33+ 9.5+433.6= 605.43ml 750= + 144.57ml de ABD

INDICACIONES
1. DIETA NORMAL
2. SOLUCIONES PARA 8 HORAS
SOL GLUCOSADA AL 10% . 433.6ML
SOL FISIOLOGICA AL 0.9%.......162.33ML
AMPULA DE KCL DE 10ML.. 9.5ML
AGUA BIDESTILADA 145.57ML
-----------------------------------750ML