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Caso: Parezco una pardilla

1. Datos de la paciente

Mara es una joven de 26 aos, soltera, con nivel acadmico de Bachillerato. Vive con sus padres y
una hermana tres aos menor que ella. Durante aos ha permanecido en su casa sin hacer nada, sin
amistades y saliendo muy poco a la calle. No presenta enfermedades fsicas de inters.

2. Motivo de consulta

Acude a la consulta cuando ya llevaba varios aos en tratamiento psicolgico sin haber mostrado
mejora: no sala a la calle sola, no tena ninguna amistad, no colaboraba en casa, permaneca toda
la noche ante el ordenador viendo series de televisin, dorma durante una buena parte del da y
tan slo sala con su pareja los fines de semana.

3. Historial del problema

Mara se define como una persona que siempre ha sido muy tmida, con un ambiente familiar en el
que nunca ha habido suficiente comunicacin, sino ms bien un exceso de crtica, control y
agresividad verbal; para ellos es poco habitual hablar en familia (por ejemplo, en la mesa), realizarse
confidencias, pedir ayuda, dar las gracias, saludar o despedirse. Informa que cuando estaba en
Secundaria sufri acoso durante varios aos, situacin que mantuvo en secreto. Sufra cada vez que
iba a clase y empez las conductas de evitacin, lo que hizo que los estudios se resintieran
notablemente (incluso prefiri repetir un ao con tal de no estar en clase con ciertas personas). Esta
situacin se repite durante varios aos hasta que en el Bachillerato se le hace imposible seguir
estudiando. Incluso, uno de sus acosadores, abusa fsicamente de ella. Desde entonces permanece
en casa, al principio manteniendo contacto con alguna persona por Internet, hasta que abandona
esta prctica y se centra en los juegos y los programas de televisin. Los padres reaccionan buscando
ayuda psicolgica, pero sta no surte gran efecto.

Comienza el actual proceso teraputico en el que se pone de evidencia la existencia de un temor


marcado, y que se percibe como insuperable, a estar con otros, a relacionarse, a hablar, a que se le
pregunte y a que se le mire. Ms all de haber vivido una situacin traumtica destaca que no le
gusta la gente, que todo el mundo va a lo suyo, que tiene pnico a estar con otras personas, no
porque pueda pasarle algo en una situacin concreta (quedarse atrapada, que haya mucha gente,
que se produzca una estampida) sino por temor a no saber qu decir ante una pregunta, ponerse
colorada, que se le vaya la mirada, quedar mal ante los dems, hacer el ridculo, que se piense que
es estpida o, como deca a menudo, miedo a parecer una pardilla.

Cuando se encuentra en situaciones sociales (siempre con alguien, generalmente el novio) est en
un estado de marcada de activacin autonmica; en otros momentos, experimenta vivencias
intensas de despersonalizacin o siente el impulso de salir corriendo literalmente. Sufre
especialmente en cualquier contexto en el que haya jvenes (le infunden mayor temor), nios
(resultan imprevisibles), personas desconocidas (de cualquier edad) o familiares con los que no tiene
trato y que le pueden preguntar por sus circunstancias y su vida. Fuera de las situaciones sociales
no ha evidenciado ataques de ansiedad.
El mbito familiar no fue inicialmente muy colaborador, desconocan el problema e ignoraban
muchas seales de sufrimiento y peticiones indirectas de ayuda. Estimaban que los problemas de
Mara eran cabezoneras, mal carcter o caprichos. Haba mucha hostilidad en el trato, abundancia
de crticas e incluso agresividad, sobre todo, de tipo verbal. La hermana de Mara tambin se
caracteriza por tener dificultades en las relaciones interpersonales y es definida como huraa,
intransigente y malhumorada.

Las sesiones teraputicas se llevan a cabo en un gabinete privado de Psicologa clnica, se realizan
habitualmente una vez por semana con una duracin de una hora e incluyen a los padres (la
hermana rehus participar).

4. Evaluacin y resultados

Se le aplic el PAI dentro de una batera completa de pruebas, obteniendo el perfi l que se puede
ver en la fi gura.
En el perfil del PAI se aprecian de forma evidente puntuaciones elevadas en la escala Depresin
(DEP), en la subescala Indiferencia social (ESQ-S) y, entre las variables relativas al tratamiento, la
escala que indica Falta de apoyo social (FAS). Todo ello coincide con la prdida de confi anza, los
sentimientos de culpa y la insatisfaccin vital que experimenta Mara.

Cuando se analizan las subescalas clnicas, sobresalen el componente fbico (TRA-F) y el de Estrs
postraumtico (TRA-E), tal y como se ha constatado en su historia.

En relacin con el estado de nimo, son especialmente pronunciadas las puntuaciones en dos de las
subescalas de Depresin, lo que es claramente compatible con los sentimientos de incompetencia
e inadecuacin de esta paciente (DEP-C) y la presencia de prdida en la capacidad de disfrute
(anhedonia) junto con los profundos sentimientos de tristeza (DEP-E).

Por otro lado, presenta puntuaciones a considerar en la subescala Resentimiento (PAR-R), quiz
comprensible dado el contexto familiar en el que ha crecido esta persona y las experiencias
traumticas que ha experimentado.

La baja puntuacin en la subescala Grandiosidad (MAN-G) aporta informacin sobre su baja


autoestima y la puntuacin baja en Bsqueda de sensaciones (ANT-B) refleja su tendencia a la
evitacin de experiencias.

Por ltimo, y en relacin con la profundidad de la afectacin psicolgica y una posible vulnerabilidad
de partida en sus caractersticas temperamentales o de personalidad, es importante sealar el perfil
tipo resultante, que es compatible con el perfil del trastorno de personalidad evitativo: elevacin en
la subescala Fobias (TRA-F) y muy bajas puntuaciones en las escalas Dominancia (DOM), Afabilidad
(AFA) y Bsqueda de sensaciones (ANT-B).

5. Posible diagnstico

El diagnstico que parece ms evidente en este caso es el de F40.1 Fobia social [300.23],
generalizada, destacando tambin la compatibilidad de una estructura anmala de su identidad
calificable de F60.6 Trastorno de personalidad por evitacin [301.82].