I-147

EVENTRACIÓN
ROBERTO CERRUTTI
Médico cirujano del Servicio de Cirugía del Hospital
Británico de Buenos Aires.

Se denomina eventración, hernia ventral o hernia inci- Además, estas eventraciones postoperatorias se pueden
sional a la protrusión subcutánea del contenido intraab- dividir de acuerdo al momento de su aparición en agu-
dominal a través de una zona debilitada de la pared ab- das y crónicas. Las agudas se producen inmediatamente
dominal o lumbar como consecuencia de una interven- después de la cirugía a través de una herida en vías de ci-
ción quirúrgica, una brecha posterior a un traumatismo catrización; se las denomina también, "eventraciones
cerrado o una malformación congénita. postoperatorias inmediatas¨ con evisceración o sin ella.
La misma se presenta en el postoperatorio de los pa- Las crónicas se presentan alejadas de la operación por un
cientes sometidos a cirugía abdominal en un porcentaje debilitamiento progresivo de la cicatriz, o una inmedia-
que va del 3% al 13%8-15-14.
El contenido puede ser una víscera o epiplón que se
aloja en el tejido subcutáneo dentro de un saco de tejido
fibroso y restos del peritoneo.
Etimológicamente la palabra ¨eventración¨ significa
destrucción parcial de la pared y se diferencia de la her-
nia en que ésta protruye a través de orificios anatómicos.

TIPOS DE EVENTRACIÓN

Las eventraciones las agrupamos en espontáneas o
traumáticas (ver Cuadro 1).
También se las suele denominar eventraciones no pos-
toperatorias y postoperatorias.
En el primer grupo se incluyen las alteraciones de la
pared abdominal provocadas por afecciones generales, Fig. 1. Eventración Aguda - Evisceración (Dehiscencia total).

infecciosas o nerviosas (raquitismo, obesidad, paludis-
mo, tifoidea, poliomielitis, etc.), que son muy poco fre-
cuentes. Además, deben citarse las consecuencias de par-
tos seguidos, que pueden dar lugar a la diastásis de los
rectos anteriores del abdomen.
En el segundo grupo, a su vez, se pueden dividir en ac-
cidentales (heridas o contusiones de abdomen) y posto-
peratorias.
Las postoperatorias son consecutivas a una interven-
ción quirúrgica, forman el grupo más numeroso e im-
portante y revelan el fracaso en la reconstrucción parie-
tal de una operación anterior.
La eventración está presente en el postoperatorio de las
laparotomías en un porcentaje que va del 3 al 13%8-15-16.

CERRUTTI R; Eventración. Fig. 2. Dehiscencia parcial.
Cirugía Digestiva, F. Galindo. www.sacd.org.ar, 2009; I-147, pág. 1-16.

1

enfermedades asociadas (el 70% de los en- rior a nivel del epigastrio o hipocondrio 2) la eventración fermos presentan alguna enfermedad grave asociada. Clasificación de las eventraciones por su origen. cirugía de grandes obesos. mia. uremia). el 3. Clasificación de las eventraciones por su localización. los puntos de sutura de la piel sostie- nen y el diagnóstico se hace cuando se retiran los puntos alrededor del 8ª día. que la aponeurosis. ciales). pero si esta también cede y se produce la exteriorización visceral. delgadez. el tipo más frecuente venciones de urgencia por peritonitis y oclusión intesti- lo constituye la ¨diastásis de los rectos¨y 4) la eventración nal). Eventración Postoperatoria mediata o crónica Cuadro Nro. causas como edad (demasiado joven o demasiado viejo). EVENTRACIÓN AGUDA Cuando se produce la dehiscencia de la pared en el pos- toperatorio inmediato puede ocurrir. (Cuadro 2) seminados y grandes laparotomías xifopúbicas. (eventración xifopúbica). 3. que las vísceras irrumpan a través de los planos musculoaponeuróticos y queden contenidas solo por la piel que es más resistente generando una eventración aguda. diabetes. cirugía en carcinomas di- lumbar. El comienzo es entre el tercer o cuarto día postopera- torio y como la resistencia cutánea es diez veces mayor Cuadro Nro. una incidencia en los adultos que oscila entre un 0. l. co- abdominal inferior en las fosas ilíacas o flancos 3) la mo enfermedad pulmonar crónica. cáncer o en- eventración total que toma toda la altura de la pared ab. estados caren- o en la región lumbar. 2. den localizarse en cualquier parte de la pared abdominal el estado nutricional (obesidad.5%5-25.4% y traciones postoperatorias alejadas” o “eventraciones pro. fermedades infecciosas). piamente dichas”. la cirugía de alto riesgo (inter- dominal. este cuadro es una evisceración. No obstante. Esta dehiscencia aguda de la pared abdominal tiene ta que pasó inadvertida. se describen 4 loca. parámetros bioquímicos (anemia. También se las denomina “even. hipoproteine- lizaciones principales: 1) la eventración abdominal supe. la medi- 2 . En su etiopatogenia se encuentran citadas múltiples Como señalamos anteriormente las eventraciones pue. I-147 Fig.

cirugía urgente. síndrome compartimental abdo. del paciente y actuar precozmente ante la sospecha de plicados a: complicaciones1. ción internas o externas) para prevenir el episodio agu- ca se puede actuar de varias formas: do. fístulas enterocutáneas. La evisceración debe ser considerada como una en- llecimiento son problemas cardiorrespiratorios y sepsis fermedad grave. el cual ción son conocidos y predecibles. la ac. la ascitis. la parotomías. versas. Entre los puntos o gra. excesivo intervalo entre puntos. se de cualquier intervención quirúrgica. dehiscencia tiene lugar en una herida francamente in- La mortalidad promedio en las revisiones es del 25%. las causas del fa. En estas circunstancias. las fallos técnicos o estratégicos al (anemia. el levantamiento precoz. riormente unir los bordes de la herida con anchas tiras na es el íleo y en ocasiones. la hipoproteinemia. sutura lacerante. el hipo persistente. de la dilatación in- • La inestabilidad hemodinámica testinal y del edema local se puede realizar cierre sim- • La hipoproteinemia ple. de carne" de color asalmonado. shock27-28. sorbibles con puntos separados. • La infección de la herida La técnica ideal de cierre de la pared debe combinar • La anemia resistencia y elasticidad. la infección de la herida o la pared. ciente. Debido a que los quirúrgica urgente. la edad avanzada con fallo multiorgánico y múltiples rela. diabetes. I-147 cación con esteroides. uso de técnicas laparoscópicas. cierre con prisa ostomías y Durante la cirugía: incisiones más pequeñas y trans- drenajes en la incisión) y problemas postoperatorios. utilizan hilos irreab- jado y con el apósito manchado por la filtración de un lí. tomas muy cerca. otros) nas. desanudamiento de los nudos. tividad motriz sostenida. hipertensión arterial. co. reparación con prótesis o la • La cirugía de urgencia sumatoria de alguna de ellas. • El aumento de la presión intraabdominal Dependiendo de la dehiscencia. el meteorismo. Los elementos de sutura y la técnica a emplear tienen DIAGNÓSTICO un amplio espectro de preferencias en la literatura. fectada. mala relajación del enfermo. Este procedimiento soluciona temporalmente el epi- La morbilidad es importante supera el 30% (infección sodio agudo pero no evita la formación de una even- de pared. En los pacientes muy debilitados conviene abstener- pas de la sutura de piel hay un abultamiento y se en. bronquitis. talidad. los vómitos. absceso intraabdominal. dehiscencia repetitiva. hay centros que avalan el uso de material absorbible y su- Los síntomas que presenta el paciente son sentirse mo. tura continua y otros en cambio. sutura. ya que se asocia a una alta morbimor- (peritonitis)25. El aumento de la presión intraabdominal. anemia y la edad > a 65 años. la La tasa de mortalidad se incrementa en los pacientes de inestabilidad hemodinámica. serosanguinolento. lo que predomi. como "agua de lavado de utilizar una malla o prótesis para la reparación19-27-29. son los factores de ries- El tratamiento de esta patología es la intervención go más asociados con la evisceración. etc)28. cuentra parte de sus asas de intestino delgado en el apó. el paciente puede entrar en de tela adhesiva de flanco a flanco. sutura de retención. Este método incruento también se emplea cuando la minal. en ocasiones puede haber un dolor agudo con sen. tración que deberá tratarse en el momento oportuno. los esfuerzos infección y cierre de la pared con buena relajación del pa- de la tos. En caso de distensión suma de varias de estas causas añadir al cierre de la pa- intestinal se recomienda colocar sonda nasogástrica. además de la opción quido rosado. red abdominal medidas de refuerzo (suturas de reten- En la prevención de esta grave complicación quirúrgi. pero puede oscilar entre el 16% y 36%. deberíamos ante la continuará en el postoperatorio. mente las vísceras al interior del abdomen para poste- sación que "algo se ha roto por dentro". etc. para prevenir la dehiscencia y • La edad poder adaptarse a un incremento de la presión intraab- dominal24. hipoproteinemia. se deben introducir suave- sito. deficiencias vitamínicas o de realizar el cierre de la pared abdominal (rotura del hilo de zinc) o actuar sobre las enfermedades de base (ascitis. prevención de la mo infección de la herida. factores de riesgo implicados en una posible eviscera- fectada debe indicarse tratamiento antibiótico. Al ser una herida potencialmente in. En el postoperatorio: hacer un seguimiento estricto La literatura refiere como los factores de riesgo más im. Previa a la intervención: corregir los diversos déficit 3 .

esto se debe a las adherencias contraídas con la pa- dad son sumamente variables. do por peritoneo. red sacular o que el epiplón que contiene hace de tapón Las pequeñas son detectadas por el médico durante el del cuello del saco impidiendo su introducción. laparotomía mediana. Se denomina "cambio de domicilio" cuando se siempre tiene su saco peritoneal bien constituido. 4. a) El anillo u orificio La piel es delgada y adherida al plano inferior y otras b) El saco veces es atrófica. lo en parte. Gran eventración. lo integra parcialmente. con la mayor parte del contenido abdominal en su restos peritoneales más fibrosis. sino que son rrollo. Cicatriz de cirugía previa Fig. 5. grarlo. Eventración crónica. Existen tres elementos importantes en toda eventra- Sobre la superficie del saco se observa habitualmente la ción: cicatriz quirúrgica. c) El contenido 4 . ubican dentro de la bolsa de eventración la mayor parte de las vísceras del abdomen. 7. I-147 Fig. situada en la zona más prominente. Vista lateral EVENTRACIÓN CRÓNICA Es frecuente que las eventraciones sean reductibles so- Los signos y síntomas de una eventración son habi. examen de rutina. El tamaño aumenta en forma lenta y La eventración habitualmente no tiene un saco forma- progresiva pudiendo en ocasiones adquirir un gran desa. generalmente ensanchada. o que requieran maniobras múltiples para lo- tualmente dolor y tumor. Cicatriz quirúrgica y área eventrógena a resolver Fig. En cambio. móvil o fi- ja. cuyas dimensiones e intensi. la hernia interior. 6. Cicatriz quirúrgica y superficie que abarca el saco eventrógeno Fig.

I-147 1) El orificio de la eventración está formado por bor. Dichas condiciones se consiguen con por patología benigna. con el fin de generar el menor traumatismo posible. se le reconoce guardar proporción con el esfuerzo que han de reali- habitado por el epiplón. que afronte los bordes con firmeza. evi- por lo cual es vital normalizar los valores proteicos previo tando la formación de hematomas. El déficit del complejo atribuirle un grupo de factores etiológicos que se relacio- B debe considerarse por su participación en el proceso de nan con la táctica y la técnica quirúrgica. Las de punta triangular alar- el saco de la eventración. debe ser ETIOPATOGENIA DE LA EVENTRACIÓN floja. realizarse. tura. Las laparotomías medianas supra e infraumbilicales 5 . por este motivo. tornos que ocasiona esta situación (hipoproteinemia. mitir un afrontamiento sin tensión de los diferentes pla- sentan una proporción 2 veces mayor que los operados nos que la forman. malignas). adelgazamiento. etc. d) La sutura puede ser con puntos separados o con- tinua de acuerdo a la preferencia del cirujano. El nudo es ción de una eventración podemos citar: el punto más débil de una sutura. ras muy apretadas que cortan el músculo generando le- des musculares retraídos que están invadidos por tejido fi. siones de isquemia y atrofia y suturas con hilos de muy broso. por el intestino delgado. gada y las cilindrocónicas son. La laparotomía debe evitar en lo posible la sec- bilidad. conservar una buena tante factor predisponente por las alteraciones que pro. de. duce en los tejidos y la dificultad que genera en el cierre La incisión es planeada de acuerdo al tipo de cirugía a de la laparotomía. pared abdominal debe estar muy bien relajada para per- to negativo en el proceso cicatrizal. el tamaño del una correcta asepsia para evitar las múltiples pequeñas anillo y la consistencia.) La obesidad es un impor. nunca con local. debemos te en la formación del colágeno. 2. y este último. 4) Factores dependientes del cirujano: Los errores dominal) técnicos en la reconstrucción de la pared abdominal re- feridos a una correcta técnica de sutura y al tratamiento 2) Factores dependientes del terreno: las proteínas de los tejidos. La que se presentan en los pacientes cancerosos por su efec. El ajuste del primer 1) Factores generales: edad y sexo: mayor porcentaje nudo nunca debe ser enérgico porque secciona fibras entre los 40 y 60 años (más probabilidad de afecciones y debilita la pared. Estos enfermos pre. incluye el tipo de anestesia. e) El nudo de la sutura tiene una importancia mu- Entre los muchos factores que intervienen en la forma. por zar. jores porque divulsionan las fibras a la medida del hi- turo gran saco que irá distendiendose progresivamente lo sin seccionar ni desgarrar. lo que cuenta. acompañando la presión intraabdominal. cicatrización. 3) Factores dependientes del acto quirúrgico: sutu. neuróticas. deben ser manejados con sumo cuidado son de gran importancia para el proceso de cicatrización. Se hacen evidentes los bordes de la dehiscencia cuando La influencia de la técnica quirúrgica en la etiología de las examinando al paciente le pedimos que levante la cabeza eventraciones debe examinarse desde diversos detalles: o contraiga los músculos del abdomen. rápida reabsorción que dejan una herida debilitada. sin cortar o POSTOPERATORIA producir isquemia del tejido. la razón estaría dada por los trans. atascado o en. así las fibras que fueron disgrega. evidenciando de a) Asepsia del Campo Operatorio: debe emplearse esta manera los márgenes de la debilidad. ción de filetes nerviosos y también. en ese sentido. las me- funda de la cicatriz cutánea y constituye el fondo del fu. 1. este conjunto constituye el anillo de eventración. causas de infección. Los hombres son más afectados que las muje- res (menor elasticidad parietal y respiración de tipo ab. siguiente gravedad que acarrea esta complicación. pues el ácido ascórbico cumple un rol importan. Si el esfuerzo que se prevé es grande deberán to- ambos a la vez. Este contenido puede marse a buena distancia y cuidando que el paso de la ser reductible o irreductible. a la operación. cho mayor de lo que generalmente se cree. La hipovitaminosis C debe tenerse en El cirujano es responsable del acto quirúrgico. por el colon. irrigación de los tejidos. aguja no sea siempre por la misma línea de fibras apo- carcelado y también puede estar estrangulado con la con. b) Agujas: las agujas exageradamente gruesas desga- 2) El saco de eventración se forma de la separación rran los tejidos y si a esto se agrega la tensión de la su- musculoaponeurótica. anestesia epidural o general. puede agrandar el desgarro y concluir en una das son invadidas por tejido conjuntivo fibroso y forman brecha de eventración. c) El paso de los puntos debe estar situado a sufi- ciente distancia del borde aponeurótico o muscular y 3) El contenido del saco es variable. etc. La elección de la anestesia y la administración Es de tener en cuenta la frecuencia de evisceraciones son muy importantes para el cierre de la laparotomía. Este se adhiere a la cara pro.

latación postoperatoria que origina el hematoma. en general deben evitarse las heridas que puedan le- superior interrumpen todos los ramos nerviosos y sec. La colocación de una sonda nasogástrica es un recurso La incisión subcostal es eventrógena cuando es muy de gran ayuda en los casos de distensión intestinal. Los nervios que más se lesionan son gérmenes provenientes del enfermo o arrastrados del ac- el duodécimo intercostal y el abdominogenital mayor. Hemostasis: La deficiente hemostasis durante el ción y causa de dehiscencia de la pared por eliminación acto quirúrgico es causa de hematomas. las que tienen una cionan los músculos anchos produciendo hemorragia orientación vertical son más proclives a eventrarse que las abundante. La incisión vertical del abdomen inferior se ubica ha. de dos maneras diferentes: por un lado las referentes al te para producir una eventración acto quirúrgico en sí. síntesis y deja la impresión de una hemostasia perfecta. vecinas a la línea media. ofrecen mayor número de com. se utiliza a la derecha para el mejor acceso a las con la corrección de los desequilibrios humorales. puntos. que se encuentren entre la incisión y la línea media. y en este tema. que se mantuvo muy baja al efectuar la Las laparotomías longitudinales. débil y eventrada. el hematoma. lerados y la cicatrización es muy buena. de la sutura. el cual se atrofia y pierde su tono muscular produ. actúan en el postoperatorio. mulando la cicatrización. alejan de la línea media. bilitamiento de los tejidos. Es poco eventrógena por su corta eventración. La sección de los nervios vilización progresiva y el uso de una faja de contención intercostales en las laparotomías producen la hipotrofia durante los primeros días para la deambulación. tensión arterial. la respiración es más fácil por ser tos. hemorragia y micro- terna en estas circunstancias. gran importancia al factor mecánico en la génesis de la cisión de Jalaguier). si se infecta pro. son fáciles y rápidas de realizar. del segmento inervado. Luego. no es causa suficien. levantamiento y mo- vación e irrigación que reciben. recordemos que el porcen- terna. Las laparotomías transversales gozan de mayores ven. verticales y oblicuas. salvo los casos de mal estado general con de- longitud pero si se la amplía pierde esta ventaja. ciendo el abombamiento parietal. esti- La aponeurosis y los músculos forman el plano de re. que determinan una mala calidad del terreno sobre el cual actuarían los factores desenca- La formación de un hematoma se debe a dos causas denantes en el postoperatorio. ble porque aumenta el flujo sanguíneo a la herida. se desgarran los tejidos y la herida se abre. normal. 5) Factores referidos al postoperatorios: Se atribuye bitualmente en el borde externo de la vaina del recto (in. Las causas que producen esta eventración se presentan namente. Si no se infecta y es evacuado oportu. to quirúrgico. junto amplia. Esta incisión secciona los filetes Cuando una laparotomía se contamina la incidencia de nerviosos que llegan al músculo recto desde la parte ex. el vómito y el hipo son mejor to. Cualquier causa que genere aumento de la presión in- tajas por respetar los nervios intercostales y la dinámica traabdominal debe ser tenida en cuenta para evitarla. Además. hematomas aumenta la posibilidad de infección. La causa más importante documentada de eventración tomía y predisponen a la eventración a medida que se es la infección. Pueden ampliarse sin inconveniente y el cierre dea o general y su curso fue normal en todo menos en su es rápido y sencillo. taje sin infección es del 3 % al 13%18. se produce parálisis cuando la La infección de la pared abdominal donde intervienen sección llega a tres. La tos. y producen poca pérdida b) Cuando la operación se hizo con anestesia raquí- de sangre. Otro factor a considerar en la cirugía es el tipo de inci- Las laparotomías verticales extrarrectales del abdomen sión. por si solo. vías biliares. donde hay destrucción de tejidos. do con vaso-constrictores permite o provoca una vasodi- modo a las distintas regiones de la cavidad abdominal. en el postoperatorio. 6 . En toda herida Se prefiere la realización de la incisión paramediana in. se pueden producir hematomas. la abdominal. eventración se eleva al 40%. o la distensión intestinal pueden cortar los menos dolorosa. es siempre causa de retardo de la cicatriza- 3. muy importantes: Es decir que las primeras condicionan la debilidad de a) Cuando la operación se hizo con anestesia local la herida que está en vías de cicatrización y las segundas infiltrativa y el anestésico frecuentemente complementa. para la esplenectomía y el La movilización precoz de los pacientes es muy favora- ángulo izquierdo del colon. Las laparotomías transrectales lesionan más la ana. siempre con los debidos recaudos. el vómito. además de parálisis y atrofia de los elementos horizontales o transversales. y a la izquierda. por eso debe estimularse pero sistencia del abdomen y su potencial depende de la iner. I-147 son las más empleadas porque suministran un acceso có. sionar filetes nerviosos. al recuperarse la tensión plicaciones a medida que se alejan de la línea blanca. Es uno de los factores de mayor importan- voca la eliminación de los puntos de sutura y la digestión cia a ser tenidos en cuenta por su fuerte implicancia en la de la aponeurosis permitiendo la formación de una zona producción de la eventración.

En relación a los inconvenientes. ción confiable. Para aumentar la capacidad abdominal existe un pro- cursos tácticos en el acto operatorio y durante los días cedimiento. de preparación del enfermo como de estrategia quirúrgi- ma lenta de acuerdo a la intensidad y repetición del es. los planos se se. tanto Este proceso puede desarrollarse bruscamente o en for. va de esta cirugía. hábitat. generando una reacción en los tejidos . praumbilicales que las infraumbilicales. ca. Se debe indicar una dieta al paciente para que bles al enfermo para intentar llevarlo en las mejores con. dominal impide el correcto sellado de los planos. 2) El tratamiento quirúrgico debe planificarse te- dad con aumento de la brecha eventrógena. que no aumentaron de tamaño en varios años. la eventración siste. puede desgarrar los planos profundos. algún tipo de faja ortopédica. dominal que pasó a la bolsa eventrógena y ha perdido su Se corregirán. soporte que la infraumbilical. dea débil o atrófica. trecho. de Goñi Moreno"9-10-11-12-13. El problema principal deriva de la despropor- correr los factores imputables al enfermo. Existen dos factores que diferencian a las eventracio- nerótico inmediatamente de la cirugía. can el acto quirúrgico. . ción del contenido. testinal atraviesa los planos peritoneal y musculoapo. I-147 Cuando la presión intraabdominal aumenta y actúa tela adhesiva que se extiendan de flanco a flanco (Mont- sobre la pared abdominal que está en pleno proceso de gomery) o bien. los mesos y del epiplón. por supuesto que serán cuidadosamente la reparación. el proceso se produce lentamente. es necesario lograr que la masa herniada Un exhaustivo examen de las causas que motivaron la readquiera el "derecho de domicilio". y por supuesto que será mucho más conflictivo la recidi- Llamamos eventración aguda a la que el contenido in. La calidad de la pared abdominal tiene importancia Las eventraciones postoperatorias deben ser operadas debido a que un anillo pequeño con un área que lo ro- siempre. al cirujano y al ción entre el continente y el contenido de la cavidad ab- postoperatorio. en la manera de lo posible. condiciones locales o generales del paciente contraindi- Esta interposición entre los márgenes de la pared ab. de contener mediante el uso de fajas o cualquier tipo de ción de una eventración crónica o alejada. los imputa. La eventración presenta mayor dificultad operatoria cuanto más extensa es la debilidad parietal y mayor el vo- TRATAMIENTO DE LA EVENTRACIÓN lumen del saco eventrógeno. Muchos pacientes han perdido la vida como consecuencia de estos trastor- 2) Tratamiento quirúrgico nos de la ventilación pulmonar. niendo en cuenta todos los elementos disponibles. y una vez que se inició. y En el preoperatorio o en la preparación del paciente que además. especialmente de tipo digestivo. alojándose en el nes. siendo más complejo el tratamiento de las su- tejido celular o a veces debajo de la piel. gra en la medida de lo deseado pero siempre aporta para toperatorio. la eventración supraumbilical es más difícil Este mecanismo más lento evoluciona hacia la forma. supraumbilical presenta mayores trastornos que la in- paran progresivamente y el contenido intestinal se aloja fraumbilical. no duelen ni molestan. recursos paliativos que no curan ni impiden la formación ar un espacio por donde se puede deslizar parte del de una eventración en el futuro. para la cirugía. La mayoría de las veces. no se lo- En cuanto a los factores referidos al cirujano y al pos. to paliativo. debajo de la piel. hace inepta la zona para una repara- Pueden exceptuarse las pequeñas que no tienen anillo es. abdomen. Se utiliza cuando las epiplón o las vísceras. baje de peso y se pueda disminuir la infiltración grasa de diciones posibles a la intervención quirúrgica. para ello se utilizan tiras anchas de 7 . Este examen retrospectivo debe re. pueda reducir el contenido del saco e introducirlo en el te para ser operado. pues estamos operando el fracaso de una laparotomía fuerzo que generó el desgarro. el "neumoperitoneo preoperatorio progresivo que siguen a la operación. la circulación de retorno. es necesario reconstruir la pared abdominal. Si en cambio la presión no es tan fuerte y la pared re. padeciendo asistolias irreductibles y trombosis venosas favorecidas por la ma- 1) El tratamiento mecánico se refiere a la conten. y cre. Solo son reparación. Con referencia a la realización de un tratamien- que forman un saco fibroso. destinado a aumentar el espa- cio en la cavidad abdominal. evita que el paciente con la Podemos decir que hay dos formas de tratamiento: reintroducción forzada pueda presentar grave desequili- brio mecánico circulatorio y respiratorio. es decir que se eventración debe ser hecho cuando se prepara al pacien. genera una zona de progresiva debili. también cono- 1) Tratamiento mecánico cido como síndrome compartimental. evaluados sin perder ningún detalle de seguridad y de re.

Se comienza con 500 a 1000 cmª que se in. la su- . buena reparación. ya sea. colon. para aquellas en las que la brecha entre los mús- troducen con un aparato formado por 2 frascos de doble culos en oposición aunque extensa en el plano vertical. se lo libera del anillo y reintroduce al abdomen cuan- . porque consideramos que tracciona en TÉCNICAS a) Reconstrucción anatómica plano por plano b) Reconstrucción por planos mediante la superposi- ción en forma transversal basado en la operación de im- bricación de W. al cabo de varias sesiones. trata de eventraciones gigantes. J. intestino delgado o . es tubuladura. el tratamiento del saco y su con- más. Esta técnica hace que la reintroducción de las vísceras debe ser disecado en toda su circunferencia con un mar- sea más sencilla y la flaccidez de la pared ayude a una gen de 3 o 4 cm. plano aponeurótico se realiza con hilo irreabsorbible ti- tos: po Prolene. pared muscular. muy debilitadas En la reconstrucción se realiza un plano profundo con material reabsorbible. En el servicio . en su totalidad. además.Personas de edad avanzada. jido fibroso cicatrizal. etc.El tratamiento del saco y de su contenido usamos de preferencia.Pacientes cardíacos descompensados El contenido puede ser epiplón. o la super- posición vertical de las vainas anteriores de los músculos rectos del abdomen (Técnica de San Martin - Técnica de Barrionuevo) c) La reparación utilizando una prótesis (polipropileno o politetrafluoroetileno expandido (PTFE-E) d) Eventroplastía Laparoscópica Fig. En lo posi- ble. Se observa. Mayo (Técnica de Mayo). resto de la brecha laparotómica. . para luego. El anillo que está formado por una condensación de te- Este es el momento para decidir la intervención. y neal de aire. se abre pa- evolución ra liberar el contenido. y siempre que sea posible. al mismo tiempo. cuando se cos. unas 10 a 12 sesiones y se chequean los flancos abdomi.Enfermos con mal estado general. urémi. como au. Resección de cicatriz quirúrgica 8 . realizar le recons- menta la capacidad vital. se realizan último. tenido. de características normales. El En la técnica operatoria deben considerarse dos pun. en la actualidad se utiliza Vycril. El líquido contenido en uno de los frascos es relativamente estrecha en su eje transversal. da para las eventraciones pequeñas o medianas. 8. la preparación de los tejidos a reconstruir y por Se practica el procedimiento cada 2 o 3 días. que conforman un tejido conjuntivo cicatrizal que se fu- guientes casos: siona con los planos musculoaponeuróticos. diabéticos. la palpación trucción lo más exacto y anatómicamente posible entre repetida en los flancos demuestra el aflojamiento de la los diferentes planos.Atascamiento y estrangulación con varias horas de do es complaciente y amplio. Lo ideal es extirpar toda la cicatriz hasta obtener tejido nales. hasta un volumen de 6 litros o del anillo eventrógeno. en sutura continua o puntos separa- dos de acuerdo a la decisión del cirujano. . en forma parcial o sino. El saco está formado por fibrosis y restos de peritoneo Goñi Moreno precisó las contraindicaciones en los si. la plástica reparadora. de lo contrario. I-147 TÉCNICA DEL PNEUMOPERITONEO RECONSTRUCCIÓN ANATÓMICA PREOPERATORIO DE GOÑI MORENO La reconstrucción anatómica es la técnica recomenda- El procedimiento consiste en la inyección intraperito. desplazado empujando el aire contenido en el otro hacia El procedimiento debe contemplar la identificación el interior del abdomen.La reconstrucción parietal tura continua.

10. Tecnica de Mayo. La piel se cierra con puntos separados o sutura conti- nua con Ethilon o también se pueden utilizar ganchos para piel. En todas las eventroplastías. con menos traumatismo para los tejidos. 13. Puntos que toman el colgajo inferior. si hubo bastante sangrado durante la disección. Disección liberando el plano aponeurótico Fig. realizamos profilaxis antibiótica con una cefalosporina de última generación. 11. se suturan en el punto más alto del colgajo superior Fig. se lo utiliza para disminuir la posibilidad de colecciones. cualquiera sea el procedi- miento que se elige. 9. 12. La colocación de drenajes queda a criterio del cirujano. Cierre de la herida y drenajes colocados asomando a través de la piel en el extremo inferior de la herida forma más uniforme. I-147 Fig. El otro colgajo aponeurótico se sutura en el lugar que llega una vez super- puesto 9 . Fig. Desarrollados los colgajos aponeuróticos se ancla una hoja a la otra en el punto más lejano posible Fig.

La otra técnica también anatómica es la referida a la re. o la superpo. Técnica de Mayo. A B C Fig. Mayo (Técnica de Mayo). Técnica de Mayo. 14. Sus distintos pasos A. que cuando se re. Se pasan puntos de Prolene 2-0 a través de los bordes paración por superposición de planos. to posible sobre el colgajo superior. Técnica de San Martín. 17. 10 . los puntos descienden sición vertical de las vainas anteriores de los músculos en serie. Técnica de Mayo. En esta técnica la aponeurosis del músculo recto debe cerrarse con superposición del colgajo superior sobre el inferior con la técnica de "chaleco sobre pantalón". J. I-147 Fig. 15. Puntos de aproximación de la superficie inferior de la piel. se anudan los puntos Fig. se anudan y se aprietan. RECONSTRUCCIÓN ANATÓMICA La aponeurosis se libera del músculo recto como pre- CON SUPERPOSICIÓN DE PLANOS paración para que el colgajo inferior se eleve tanto como sea posible bajo el colgajo superior. Los bordes libres del colgajo superior se suturan al in- ferior. explicación en el texto. tracción sobre el colgajo superior. B y C. 16. rectos del abdomen (Técnica de San Martín o Barrio- nuevo). Mientras se ejerce cación de W. El borde libre del colgajo superior se sutura al inferior Fig. del colgajo inferior y se exteriorizan en el punto más al- aliza en forma transversal se basa en la técnica de imbri. Traccionando del colgajo superior. TÉCNICA DE MAYO Se completa con puntos de monocryl el plano sub- cutáneo.

Se suturan los músculos rectos anteriores tomando espe- cialmente las intersecciones aponeuróticas. El plano posterior remolcando el col- las vainas de los rectos. I-147 TÉCNICA DE SAN MARTÍN En la figura 18-B se señala como se desplazaran los col- gajos. Disección roma creando un espacio entre el oblicuo externo e interno A B C Fig. Los distintos pasos están graficados en la fi. Incisión en la aponeurosis del oblicuo externo pararrectal. 19. En la figura 18-A se ha efectuado la resección de la ci- catriz cutánea y la disección de los colgajos (cutáneo-sub- cutáneo-tejido cicatrizal) descubriendo la vaina de los rectos. cho. y C explicación en el texto. 1 cm lateral al culos rectos. El plano aponeurótico En la Fig. Técnica de Barrionuevo. El músculo recto es separado de la hoja posterior 11 . es la mejor manera de entender el procedimiento) TÉCNICA DE BARRIONUEVO La técnica de Barrionuevo reconstruye la hoja apo- neurótica tanto por detrás como por delante de los mús. (La explicación está agregada a los gráficos.tejido cicatrizal) hasta descubrir nos aponeuróticos. gajo interno derecho (más ancho) para unirlo a la hoja nal abriendo la vaina en el lugar indicado por la flecha. B. Fig. 18. 17-B la parte interna de la vaina de los rec. cicatriz cutánea. 20. En la hoja anterior de las vainas se colocan algunos puntos cerca del apéndice xifoides y del ombligo. Pasos A. Fig. posterior de la vaina izquierda. Fig. 17. Se diseca a ambos lados los colgajos En la figura 18-C se observa la confección de los pla- (cutáneo-submucoso. 17-A se ha efectuado la resección de la cula hacia atrás. Se puede dejar el mús- culo en contacto con el tejido celular subcutáneo. 21. anterior en forma semejante llevando la hoja más ancha tos se separa del músculo para volcarlos hacia adentro y de la izquierda para suturarla con vaina del recto dere- suturarlo en la línea media. En la figura 17-C se ha reconstruido el plano apo- neurótico retromuscular con los dos colgajos de la vaina. El colgajo posterior izquierdo seccionado longitu- La técnica de San Martín esta graficada en la Figura dinalmente hacia adelante y el anterior derecho se bas- Nro. En Fig. músculo gura 18. Se realiza la incisión longitudinal de las vainas en los lugares indicados por las flechas. Se realiza una incisión longitudi.

22). es decir. de acuerdo al procedimiento trucción de tejidos. el músculo recto es separado de la ho. Esto puede llevar a la formación de hemato- poneurótico (Fig. 19). Tanto el abordaje por vía convencional como espacio preperitoneal.2-18 al incorporarse una malla estos por- tal aproximadamente a 1 cm. 23-A). contri. puede emplearse poli- (Fig. microhematomas y zonas de despu- quirúrgico elegido. 23. seromas e infección. por fuera o lateral al mús. La tercera opción es la cirugía con utilización de una se extirpa el exceso de saco y los bordes de este plano se malla. de no ser po- se obtuvo en la eventroplastía cuando se incorporó una sible se deja abierto. Hemos comentado el avance importantísimo que aproximan con sutura continua de Vycril. En este punto. A) Preperitoneal. mas. los bordes de poneurótico preperitoneal (Fig. Lugar de colocación de la malla. El porcentaje de recidivas con técnica sin prótesis era La aponeurosis del oblicuo externo se incide pararrec. Más ade- agregar incisioknes laterales de descarga. libre de tensión y la aponeurosis se superponen de acuerdo a la técnica ele- que exceda ampliamente el defecto. 21). La presión intraab. Además. turas. TÉCNICA tromuscular (Fig. sualizar el plano aponeurótico. lante cuando hablemos de técnica laparoscópica expon- De esta manera se logra liberar la pared del abdomen dremos las características de los distintos tipos de próte- permitiendo obtener plano para el cierre. B) Supraaponeurótica. DR. Cuando la disección nos permite tener tejido para ais- za la disección roma entre el músculo oblicuo externo y lar la prótesis de las vísceras. La opción utilizada determina el tipo de malla. lo cual provoca des- La malla o prótesis. malla utilizar de acuerdo a lo comentado anteriormente. centajes disminuyeron a la mitad 12% al 24%23. I-147 A malla peritoneo B Fig. RAMIREZ17 Se abre la piel y el tejido celular subcutáneo hasta vi. En la figura se sis. puede colocarse en el plano supraa. observa además. causa principal de recidiva. y si es necesario. REPARACIÓN UTILIZANDO PRÓTESIS debemos movilizar los colgajos cutáneos ampliamente de modo que permita más adelante una fácil aproximación. Además de extirpar la cicatriz previa en su totalidad. 20). dinal y lateral las vainas del músculo recto. Malla fijada en el plano retromuscular malla aponeurosis TÉCNICA CSM (COMPONENTS SEPARATION METHOD) Fig. pero la disección necesaria para por vía laparoscópica pueden cumplir con este principio. 23-B). A continuación. 22. limiento. Inclusive se pueden politetrafluoroetileno expandido (Dualmesh). preperitoneal o intraperitoneal. gida con sutura de Prolene. 12 . buyendo a su fijación en un plano óptimo (principio de La ubicación de la malla debe ser de preferencia en el Pascal)15-19. del 25% al 50%. debemos utilizar ja posterior de la vaina (Fig. en el plano re. Está demostrado que una plástica ideal es aquélla que A continuación se liberan totalmente en forma longitu- posibilita la colocación de una prótesis en el plano suba. en caso contrario. culo recto abdominal (Fig. que no halla posi- el interno creando un plano de separación entre ambos bilidad de contacto entre ambas. debe decidirse cual prótesis en la reparación quirúrgica. que se colocó una malla irreabsobible en la zona de la hoja posterior del músculo. crear el espacio debe ser muy amplia. se agregan dominal ejercida sobre la malla permite una distribución incisiones de descarga para disminuir la tensión de las su- equitativa de la misma en una mayor superficie. propileno (Prolene). se reali.

éste se realiza por técnica abierta o por punción con Fig. Otra opción es la malla de Gore-tex (PTFE). Ubicación de los trocares para la cirugía por videolaparoscopía. 25. asociando a las ventajas del uso de una prótesis los beneficios de la cirugía miniinvasiva. 26. Eventración gigante. seño micro poroso (2-3 micras) y una menor resistencia peritoneal. una rápida fijación con fibrina a la pared y reduce la inciden- cia de seromas al permitir el pasaje del líquido acumula- do en el saco residual. provoca una Fig. pues son una causa posible de in. 1. intestinales. 24) siendo necesario agregar Además su costo es más elevado. Holzman20-6 sostiene que la malla de polipropileno al ser macro porosa (10 micras) permite una buena infiltración de neutrófilos (granulocitos). también se puede ubicar en for. Para la elección de la prótesis se cuenta con diferentes tipos de material. (3) la cual no requiere de cobertura peritoneal. Reparación quirúrgica por técnica laparoscópica. TÉCNICA (Figs. el área ideal. La técnica laparoscópica cumple con estos principios. se una malla de doble faz o en su defecto contar con su- ficiente epiplón para garantizar que se lo pueda interpo- ner entre la malla y las vísceras. con la mayor asepsia. litado la corrección de los defectos de la pared abdomi- nal. La prótesis en la técnica laparoscópica se coloca intra- nipulados en el postoperatorio. que como hemos dicho siempre. y peritoneal. a la infección22-26. debe usar- fección18. 24. Por transilu- minación se visualiza la cámara dentro del saco eventrógeno menor reacción de cuerpo extraño y una mínima adhe- 13 . índice de seromas debido a la impermeabilidad de su di- En caso de no poder colocar la malla en el espacio pre. ma supraaponeurótica (Fig. 25 a 32) La cirugía laparoscópica se inicia con el neumoperito- neo. Sin embargo. se ha publicado un mayor estas consecuencias. libre de tensión y que exceda ampliamente el defecto. de allí la importancia del contacto con las asas retirarlos prontamente. el dibujo muestra la herida quirúrgica y el gran saco El advenimiento de la cirugía laparoscópica ha posibi. Los drenajes colocados durante la cirugía deben ser ma. eventrógeno. I-147 Debe trabajarse con el máximo cuidado para minimizar rencia visceral. necesaria una buena fijación2-4. Colocación de una malla supraaponeurótica. La plástica de reparación ideal es la que posibilita la co- locación de una prótesis en el espacio preperitoneal. de ahí la propuesta para su realización. EVENTROPLASTÍA LAPAROSCÓPICA Fig. Tiene menor capaci- drenaje aspirativo para disminuir la secreción serosa que dad de incorporarse a la pared abdominal por lo que es provoca la malla en los primeros días del postoperatorio.

Puntos transparietales que fijan la malla Fig. I-147 Fig. 30. Malla ubicada intraperitoneal Fig. Prótesis extendida. 32. La cámara dentro del saco eventrógeno mostrando la luz a través de la piel. 28. 29. Fijación de la malla con tacker 14 . Fig. 31. mostrando los puntos pasados que se anudan en el celu- lar subcutaneo y fijarán la malla Fig.

rida. abdomen al finalizar la cirugía y antes de retirar la cáma- tudio los pacientes que cumplieron con los siguientes cri. No se rior del abdomen.4%). El pneumoperitoneo levanta la pared ante- tos. Liberman22 y Carbajo4. en la curación. los pacientes con • Grupo de eventroplastía por vía laparoscópica indicación quirúrgica por una patología abdominal con- 62 enfermos comitante. el defecto y el monitor. todo el área quirúrgica donde se está trabajando. permitiendo una enterolisis un vendaje abdominal a fin de evitar los espacios muer. No solo alcanza con una mejor exposición de las ad- terios: herencias. Colocación de una malla protésica para corregir El acceso a la cavidad abdominal por técnica lapa- el defecto roscópica facilita hacer la exploración y poder compro- 3. tuando la enterolisis según necesidad. Medimos el tamaño de la malla externamente. el tema referido a las perforaciones inadverti- consistió en analizar la morbilidad y la recidiva. Anillo eventrógeno entre 10 y 150 cm2 bar la presencia de múltiples defectos no palpables al exa- 4. ra. permitiendo que las adherencias cuel- utilizan drenajes3-6-4-21. además das. debemos fijar prolijamente la malla con clips. que si al abdomen por uno de los trocares de 10mm. Nos parece importante des- tacar en este punto que la utilización de una óptica de EXPERIENCIA DEL AUTOR 30°. je y de la habilidad del equipo quirúrgico. en un estudio comparativo entre eventro. ción. Distinto ocurre con respecto 5 mm. Eventroplastía como único procedimiento men físico. las complicaciones pulmonares19. A conti. al tiempo operatorio ya que éste depende del tamaño y Se explora la cavidad abdominal y a continuación se complejidad de la eventración. fueron significativamente me- tejido celular subcutaneo con nylon monofilamento. si no de una experiencia determinada para po- 1. fueran tratadas por vía convencional. una vez logrado se insufla la cavidad ab. Se uti. Las variables tiempo operatorio y tiempo de interna- 15 . Cirugía programada der liberarlas por vía laparoscópica. en el período comprendido sumo cuidado con la utilización del cauterio. de la curva de aprendiza- procede a reducir el contenido del saco eventrógeno efec. guen perpendicularmente y la disección se pueda realizar con menos riesgo de lesión. global (intraoperatoria. En nuestra serie nuación. Sin embargo. tratando de reducir el desarrollo de seromas. Finalmente. de acuerdo a la vía de abordaje: peratorio. el tiempo de • Grupo de eventroplastía por vía convencional estadía hospitalaria4 y facilitaría el retorno más precoz a 65 enfermos la actividad laboral4-21-22. podrían ser beneficiados con las ventajas del Los resultados analizados fueron que la morbilidad abordaje laparoscópico. formando una mis. la frecuencia de íleo posto- dos grupos de pacientes. cirugías previas o plásticas recidivadas. nal. Se incluyeron en el es. los resultados de la vía laparoscópicas y la vía convencio- guiendo el principio de triangulación. hemos encontrado que tanto el tiempo operatorio como takers o puntos transparietales que quedan alojados en el el tiempo de internación. tener ción de estas dos técnicas. el tiempo de ci- be exceder el defecto en unos 3 a 4cm y la introducimos rugía no es significativamente más prolongado. esta de. Todos ellos coinciden en que existe un menor tiem- ma línea entre el cirujano. Es válido recordar que se debe visualizar muy bien de las variables tiempo operatorio y tiempo de interna. Buenos Aires. nos deja ver el anillo eventrógeno desde distintos án- gulos y así poder elegir el sector más seguro para liberar La experiencia del autor en el Hospital Britanico de los elementos que estén fijos al saco. Reduciría las complicaciones locales de la he- Se conformaron aplicando los criterios de inclusión. han sido estudiadas por distintos autores. 2. El acceso laparoscópico ofrece una mejor visualización runda de gasa en la zona del defecto eventrógeno y luego del defecto eventrógeno. Sin embargo es de gran importancia en cirugía lapa- plastía convencional vs. I-147 aguja de Veress.inmediata y alejada) fue menor con la técnica laparoscópica (19%) que con la técnica convencional (38%) y respecto a la recidiva también fue inferior el porcentaje para la laparoscopía (12.9%) que para la cirugía convencional (18. po de estadía hospitalaria en aquellos pacientes aborda- lizan habitualmente tres trocares. Heniford15 refiere que en casos de adherencias múltiples. dos de 10 mm y uno de dos por vía laparoscópica. Las cirugías tracción o prensión sobre las asa intestinales. evitar la entre enero de 1997 y diciembre de 2002. eventroplastía laparoscópica roscópica. que evaluaron Los trocares accesorios se colocan bajo visión directa si. Finalizada la cirugía. más aún si realizadas fueron: 189 eventroplastías convencionales y están dilatadas y realizar una minuciosa exploración del 91 eventroplastías laparoscópicas. más segura. entre dominal hasta llegar a una presión de 12 mm Hg. nores en los pacientes operados por vía laparoscópica. ellos Heniford15-16. el dolor postoperatorio. se coloca una to.

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