AKSES REKAM MEDIS

No. Dokumen :
No. Revisi :
SOP
Tgl. Terbit :
Halaman :
PUSKESMAS drg. Lidya Triayuni
DOLOK MERAWAN NIP:19730429 200502 2
001
1. Pengertian  Rekam medis adalah berkas yang berisi catatan dan dokumen
antara lain identitas pasien, hasil pemeriksaan, pengobatan yang
telah diberikan, serta tindakan dan pelayanan lain yang telah
diberikan kepada pasien
 Akses rekam medis adalah suatu kegiatan dimulai dari pencatatan
selama pasien mendapatkan pelayanan medik, dilanjutkan dengan
penanganan berkas rekam medis yang meliputi penyelenggaraan
penyimpanan serta pengeluaran berkas dari tempat penyimpanan
untuk melayani permintaan/ peminjaman apabila dari pasien atau
untuk keperluan lainnya,
 Petugas melaksanakan akses rekam medis sesuai dengan tugas
dan tanggung jawabnya
 Rekam medis pasien Puskesmas Dolok Merawan disimpan dalam
bentuk family folder
2. Tujuan Sebagai pedoman dalam mengakses terhadap rekam medis
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas Dolok Merawan No. Tentang
Pelayanan Penunjang
4. Referensi PERMENKES No: 269/MENKES/PER/III/2008
5. Langkah- a. Petugas pendaftaran meminta kartu berobat pasien
langkah b. Petugas pendaftaran mencari rekam medis pada saat pasien
mendaftar
c. Jika pasien lupa membawa kartu berobat atau kartu berobat hilang,
petugas pendaftaran akan menanyakan nama kepala keluarga dan
alamat dimana pasien tinggal.
d. Petugas pendaftaran mencari nomor rekam medis pasien di buku
arsip nomor rekam medis sesuai alamat tempat pasien tinggal
e. Jika nomor rekam medis sudah ditemukan, petugas pendaftaran
mencari famili folder di rak penyimpanan sesuai dengan nomor
rekam medis.
f. Petugas pendaftaran menanyakan anggota keluarga yang akan
periksa
g. Petugas pendaftaran mengambil lembar status pasien yang akan
periksa di dalam Family Folder,
h. Petugas pendaftaran membubuhkan tanggal periksa dan usia

Petugas poliklinik melaksanakan pengkajian. DokumenTerkai  Buku register . diagnose. usia pelanggan dan alamat pelanggan. Petugas poliklinik menuliskan semua pengkajian.membubuhkan tgl kartu Petugas poli mencatat Petugasmelakukanpengk Menyerahkan RM hasil di RM ajian.  Unit pelayanan Umum  IGD  KIA/KB  Konseling Terpadu  Unit Pelayanan Gigi  MTBS . kepolitujuan. pengobatan kartuber Petugasmencatat di buku Petugas Penyimpanan RM registe r mengembalikan RM di FF dan ke loket pendaftaran menyembalikan ke rak 7. Petugas pendaftaran menyimpan famili folder pada rak penyimpanan sesuai dengan urutan nomor famili folder 6. Petugas pendaftaran menyerahkan rekam medis pasien kepada petugas yang bertugas di poliklinik yang dituju oleh pelanggan. pemeriksaan. pemeriksaan. Diagram Alir Petugas mencari Mengisi buku register Petugas minta RM. diagnosa dan pengobatan yang diberikan kepada pelanggan serta perawatan lebih lanjut di dalam rekam medis pelanggan dan di dalam buku register pelanggan yang ada di ruang poliklinik. k. Petugas poliklinik menyerahkan rekam medis pelanggan kepada petugas pendaftaran n. nama kepala keluarga. Petugas pendaftaran menyimpan rekam medik di dalam famili folder o.pemeriksaan. pelanggan di dalam lembar status rekam medis.  Rekam medik t 8. j. menentukan diagnosa dan pengobatan kepada pelanggan l. Distribusi  LoketPendaftaran. nomor rekam medik. i. Petugas pendaftaran mengisi buku register pelanggan meliputi: nama pelanggan yang akan periksa. m.

Rekaman Historis Perubahan No Yang diubah Isi Perubahan Tgl.9. Mulai Diberlakukan .

AKSES TERHADAP REKAM MEDIKS No. nama kepala keluarga. petugas pendaftaran mencari famili folder di rak penyimpanan sesuai dengan nomor rekam medis? 6 Apakah petugas pendaftaran menanyakan anggota keluarga yang akan periksa? 7 Apakah Petugas pendaftaran mengambil lembar status pasien yang akan periksa di dalam Family Folder? 8 Apakah petugas pendaftaran membubuhkan tanggal periksa dan usia pelanggan di dalam lembar status rekam medis? 9 Apakah petugas pendaftaran mengisi buku register pelanggan meliputi: nama pelanggan yang akan periksa. usia pelanggan dan alamat pelanggan? . nomor rekam medik. Revisi : Tilik Tgl Mulai : DINAS Berlaku KESEHATAN Halaman : PUSKESMAS KABUPATEN DOLOK SERDANG MERAWAN BEDAGAI Tidak No Langkah Kegiatan Ya Tidak Berlaku 1 Apakah petugas pendaftaran meminta kartu berobat pasien? 2 Apakah petugas pendaftaran mencari rekam medis pada saat pasien mendaftar? 3 Apakah jika pasien lupa membawa kartu berobat atau kartu berobat hilang. Kode : Daftar Terbitan : No. petugas pendaftaran akan menanyakan nama kepala keluarga dan alamat dimana pasien tinggal? 4 Apakah petugas pendaftaran mencari nomor rekam medis pasien di buku arsip nomor rekam medis sesuai alamat tempat pasien tinggal? 5 Apakah jika nomor rekam medis sudah ditemukan.

. Pelaksana / Auditor (……………………. pemeriksaan. menentukan diagnosa dan pengobatan kepada pelanggan? 12 Apakah petugas poliklinik menuliskan semua pengkajian..10 Apakah petugas pendaftaran menyerahkan rekam medis pasien kepada petugas yang bertugas di poliklinik yang dituju oleh pelanggan? 11 Apakah petugas poliklinik melaksanakan pengkajian.………………….) . diagnosa dan pengobatan yang diberikan kepada pelanggan serta perawatan lebih lanjut di dalam rekam medis pelanggan dan di dalam buku register pelanggan yang ada di ruang poliklinik? CR : …………………………%. pemeriksaan. Dolok Merawan.