1.- Anatomía radiológica normal.

2.- Osificación Maduración Ósea
3.- Métodos de estudios radiológicos.
Radiología
Densitometría ósea .
Medicina nuclear

Dra. Rosana Flores Tipismana

ANATOMIA RADIOLOGICA DEL
HUESO NORMAL

ANATOMIA
RADIOLOGICA:

• SEGÚN LOS PLANOS
OBSERVADOS
• VISUALIZACION DE
LAS ESTRUCTURAS
DEPENDE DEL
METODO EMPLEADO
• CADA METODO
APORTA DIFERENTE
GRADO DE
INFORMACION
• LOS METODOS
RADIOLOGICOS SON
COMPLEMENTARIOS
.

COMPONENTES TISULARES DEL APARATO LOCOMOTOR • MUSCULOS • TENDONES • APONEUROSIS • HUESO • CARTILAGO • LIGAMENTOS • MENISCOS • VASOS Y NERVIOS .

Edad ósea • Cambios o transformaciones secuenciales que ocurren en las epífisis de los huesos largos y los huesos del carpo Maduración ósea durante el crecimiento. Crecimiento MADURACION OSEA . • Tiempo que una persona ha vivido desde que nació en Edad años y meses. incrementan su masa. • Fenómeno biológico por cual los seres vivos. maduran morfológicamente y adquieren plena capacidad funcional. cronológica • Grado de desarrollo de los huesos (grado de maduración ósea).

.El medio más útil de valorar la madurez biológica Estimación de la edad esquelética Centro de Huesos osificación Experimentan Pasa por cambios cambios muy morfológicos que se similares en todos los pueden identificar individuos fácilmente.

pequeños huesos cartílagos de centros epifisarios del carpo y del crecimiento del fémur y tibia tarso. cuboides. de la en la rodilla y bóveda del cabeza del cráneo y húmero particularmente de las epífisis de los huesos largos . FASES DE LA MADURACIÓN ÓSEA Maduración Maduración Maduración de la postnatal o de la prenatal adolescencia primera infancia • Osificación de las • Osificación de los • Osifican los diáfisis.

TÉCNICA PARA TOMAR LA RADIOGRAFÍA DE MANO Y MUÑECA Se coloca la mano en posición prona (P-A). El rayo central se dirigirá de modo que incida perpendicularmente sobre la parte media del cuerpo del 3er metacarpiano y el centro del chasis. Centrándose en colocar la porción media del 3er metacarpiano al centro del chasis. con el pulgar y los dedos restantes extendidos y ligeramente separados. .

ANATOMIA DE LA MANO Y MUÑECA La mano está constituida por 27 huesos que se agrupan en tres áreas distintas  Porción distal de los huesos radio y cúbito  Huesos del carpo  Huesos del metacarpo  Huesos de los dedos .

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metacarpianos. y se Osificación observa en los huesos carpales.OSIFICACIÓN DE LOS HUESOS DE LA MANO Y MUÑECA • Es el grado de osificación del cartílago de Centro de crecimiento desde su aparición hasta obtener su tamaño y forma definitiva. se observa en la falanges. cubito y radio . • Es el grado de osificación del cartílago de Estadíos crecimiento. desde que la epífisis se inicia y aumenta su osificación hasta que se una a la Epifisiarios diáfisis en los huesos largos.

Hay variaciones individuales de la osificación que son de origen y carácter hereditario • "determinadores de la madurez": cambios que ocurren en la placa de crecimiento del cartílago durante la fusión de la epífisis y la diáfisis. Todd • "indicadores de madurez": caracteres de determinados huesos que por producirse de una manera regular y en un orden definido marcan su avance Greulich y Pyle hacia la madurez. • "indicadores universales" Se analizará la aparición de los núcleos de osificación. INDICADORES DE MADURACIÓN ÓSEA . El esqueleto de las mujeres osifica antes que el de los hombres . morfogénesis y sinostogénesis Sempe . y las soldaduras Acheson diáfisoepifisarias. • describe tres etapas en la evolución de la osteogénesis: auxogénesis (creación). La osificación es simétrica . las modificaciones de su forma y dimensiones.

falange distal 9. Tercer dedo .falange distal 5. Sesamoideo aductor de dedo 2. Radio .la falange media ONCE INDICADORES DE LA MADUREZ ESQUELÉTICA FUSIÓN DE EPÍFISIS Y DIÁFISIS CAPEAMIENTO DE LA EPÍFISIS 8.falange media proximal 7. Tercer dedo . tercer dedo .falange media 11. Quinto dedo . Tercer dedo .la falange pulgar media 3. 1.la falange OSIFICACIÓN proximal 4. quinto dedo .falange media 10. Tercer dedo . ONCE INDICADORES DE LA MADUREZ ESQUELÉTICA ANCHO DE LA EPÍFISIS TAN ANCHO COMO LA DIÁFISIS.falange 6. Tercer dedo . tercer dedo .

ESQUEMA DE OBSERVACIÓN DE LA MANO Y MUÑECA .

GREULICH-PYLE Recogen en un atlas la recopilación de estándares de radiografías para la mano y la muñeca. Una variación en la edad ósea de hasta dos años puede considerarse como normal. disponiendo de análisis estadísticos para valorar el grado de variación con respecto a la normalidad. .

Se selecciona la que tenga más parecido.¿ Cómo proceder a la valoración de una radiografía por el método de Greulich y Pyle? Se inicia el estudio comparando la radiografía del paciente a valorar con los estándares del atlas del mismo sexo que sean los más próximos cronológicamente. A continuación se estudia la radiografía más detalladamente. comparando individualmente los huesos y epífisis que son visibles. Se asigna a la primera el grado de maduración de la segunda .

normales. El estudio fue realizado en unas muestras de niños norteamericanos blancos. de clase social media-alta Se critica este método por calcular la maduración esquelética en términos de tiempo en lugar de en sus propias unidades. el intervalo de tiempo entre las radio grafías patrón es excesivo. .Las críticas que se le han realizado a este método son las siguientes: El método tiene un alto grado de subjetividad. Por último. mientras que en la práctica ocurren variaciones considerables en los diferentes individuos. que nos lleva a errores frecuentes Supone un patrón de desarrollo fijo. para todos los centros secundarios de la región estudiada.

. epífisis distales del cubito y radio y de los dedos (falanges y metacarpianos) lº. suponiendo un total de 20 huesos. 3º y 5º. en el que cada hueso de la mano y muñeca se clasificaban en uno de los 8 a 9 estados a los que se asignaba una puntuación. en el que se otorgó una puntuación para cada centro de osificación del carpo.METODO DE TANNER-WHITEHOUSE En 1962 publican como método el TW1. El método TW2 presentado en 1972 es una versión revisada.

Todos los huesos se valoran según una escala que va desde la A a la I. Si no está presente el hueso se valora como A. diagramas o descripciones que se encuentran en el método. basándose en su presencia. Las puntuaciones o estadios se asignan por comparación del hueso en estudio con las ilustraciones. forma y tamaño. Se calcula la puntuación para cada hueso. La suma total se expresa como edad ósea. .

lo que presupone que la maduración ósea tiene un ritmo propio que se acelera en determinadas edades. Los atlas utilizan como unidad de medida la edad cronológica. VENTAJA Los métodos numéricos ofrecen la ventaja respecto a los morfológicos de una mayor exactitud. como en la pubertad. no siendo igual durante todos los años de la maduración . con lo que reducen gran parte de la subjetividad del observador cuando utiliza el atlas.

la hipófisis y las gónadas. IMPORTANCIA La determinación de la edad ósea es importante en los trastornos endocrinos especialmente en aquellos que afectan a la tiroides. Compararla con la edad cronológica puede ser fundamental en algunos niños para saber cuánto les queda por crecer .

RADIOGRAFIA PROCEDIMIENTOS CONVENCIONAL INTERVENCIONISTAS RADIOGRAFIA DIGITAL MEDICINA NUCLEAR FLUOROSCOPIA RESONANCIA Técnicas de MAGNETICA RADIOGRAFIA examen del sistema CON musculoesqueletico MAGNIFICACION TOMOGRAFIA MULTICORTE ARTROGRAFIA. TENOGRAFIA TOMOGRAFIA BURSOGRAFIA Y CONVENCIONAL FISTULOGRAFIA ARTERIOGRAFIA ECOGRAFIA .

BAJO KILO VOLTAJE: <35 KV. 2. METASTÁSICA: INCLUYE. . PEQUEÑAS CALCIFICACIONES O PEQUEÑOS CUERPOS OPACOS. SISTEMA MUSCULOESQUELETICO RAYOS X • RADIOGRAFÍA SIMPLE 1. 3. ADEMÁS DEL TÓRAX. ÚTILES: ENGROSAMIENTO O LA ATROFIA DE LOS TEJIDOS BLANDOS. AP COLUMNA DORSAL. LATERAL COLUMNA LUMBAR MÁS PELVIS. • EVALUACIÓN DE FÍSTULAS PARA DIÁLISIS POR FALLO RENAL. 4. TÉCNICA ESTÁNDAR: DOS RADIOGRAFÍAS PERPENDICULARES UNA A LA OTRA DE LA REGIÓN A EXAMINAR. AP ESQUELETO TORÁCICO. RX LATERAL DE CRÁNEO. INCLUYENDO 1/3 SUPERIOR DE LOS FÉMURES. MAGNIFICACIÓN: APLICABLES EN AR Y ALTERACIONES SIMILARES. SERIES ÓSEAS: • S.

.RADIOGRAFIA IDEAL CRITERIOS DE CALIDAD 1. DEBE PROPORCIONAR UNA EXPOSICIÓN ADECUADA. 3. BUEN DETALLE DE LA TRABÉCULA ÓSEA Y DE LA CORTICAL. DEBE TENER SUFICIENTE CONTRASTE DE PARTES BLANDAS PARA PODER SEPARAR LA DENSIDAD AGUA DE LA NECESIDAD GRASA. 2.

MAGNIFICAR) .RADIOLOGIA SIMPLE CONVENCIONAL: DIGITAL • VISUALIZACION DE • MEJORA DEL DETALLE OSEO OBJETOS 3 D EN 2 D. • VISUALIZA MEJOR LOS TEJIDOS • LIMITACION PARA LA BLANDOS EVALUACION DE LOS TEJIDOS BLANDOS • PERMITE MANIPULACION ( MEJORAR CONTRASTES.

Bajos precios  -Accesibilidad • Desventajas  Uso de radiación ionizante (rayos x)  Da información limitada de las partes o tejidos blandos . particularmente en patología traumática y tumoral • Ventajas  .Rapidez  . RADIOLOGIA CONVENCIONAL Imagen primordial para ver hueso y articulaciones.

resonancia magnética o ultrasonidos) en una señal digital que puede ser archivada. RADIOGRAFIA DIGITAL Término general que engloba la transformación de la señal analógica obtenida con diferentes formas de energía( rayos X. . manipulada y transmitida por medios digitales basados en la tecnología informática..

EXISTEN TRES SISTEMAS BÁSICOS DE RADIOGRAFÍA DIGITAL: Fluoroscopía digital Radiografía computarizada Radiología digital .

FLUOROSCOPIA DIGITAL • SE BASA EN LA DIGITALIZACIÓN DE LA SEÑAL OBTENIDA CON UN INTENSIFICADOR DE IMAGEN MEDIANTE UN CONVERTIDOR ANALÓGICO DIGITAL. • INDICADA EN ESTUDIOS DEL APARATO DIGESTIVO. ANGIOGRAFÍA CON SUSTRACCIÓN Y ARTROGRAFÍA CON SUSTRACCIÓN. • SU APLICACIÓN EN EL APARATO LOCOMOTOR ES LIMITADA DEBIDO A SU RESOLUCIÓN. .

FLUOROSCOPIA DIGITAL .

RADIOGRAFIA DIGITAL DIRECTA • SISTEMA DIRECTO DE OBTENCIÓN DE IMÁGENES DIGITAL. • TRANSFORMA LOS FOTONES DE RAYOS X EN ELECTRONES QUE A SU VEZ SON LEÍDOS Y TRANSFORMADOS EN IMÁGENES RADIOLÓGICAS. . • CONSISTE EN UN PANEL DE DETECTORES INCORPORADOS A UN SISTEMA FOTOCONDUCTIVO CON RECEPTORES DE SILICIO O SELENIO.

• VISUALIZACIÓN DE LÍNEAS DE FRACTURA. . METÁSTASIS Y CALCIFICACIONES SUTILES DEL CARTÍLAGO. • PATOLOGÍAS REUMÁTICAS Y METABÓLICAS.RADIOGRAFIA CON MAGNIFICACION INDICACIONES: • DETECCIÓN DE PEQUEÑAS ZONAS EROSIVAS O INFILTRADAS CORTICALES EN ENFERMEDADES INFLAMATORIAS O METABÓLICAS .

• ÉSTA TÉCNICA PERMITE QUE LOS RAYOS INCIDAN PERPENDICULARMENTE SOBRE LOS EXTREMOS DE LOS HUESOS POR LO QUE SE PUEDEN MEDIR LONGITUDES COMPARATIVAS DE LOS MIEMBROS. . • REQUIERE UN DIAFRAGMA DE HENDIDURA PARA EL RAYO CON UNA APERTURA DE 1/16 PULGADAS ACOPLADO AL TUBO DE RAYOS Y UN CHASIS DE PELÍCULA ALARGADO. TELERRADIOGRAFIA • MÉTODO MÁS EMPLEADO PARA LA MEDICIÓN DE LA LONGITUD DE LOS MIEMBROS Y ESTUDIO DE ALINEACIÓN DE LA COLUMNA.

JUNTO A UN SISTEMA DE DETECTORES EN CÍRCULO. QUE ROTA UNOS 360°. .TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA Técnica basada en la obtención de imágenes diagnósticas obtenidas mediante el cálculo de los coeficientes de absorción de los tejidos que atraviesan los rayos X. UNA MESA DONDE YACE EL PACIENTE Y UNA UNIDAD PROCESADORA DE DATOS CON UN MONITOS DE CONTROL. ESTÁ COMPUESTO POR UN ESTATIVO CIRCULAR QUE CONTIENE EL TUBO DE RAYOS X . Los rayos X no absorbidos son detectados y ésta es la información que se transmite a la unidad procesadora. la cual transforma los diferentes coeficientes de absorción de los tejidos en unidades Hounsfield.

INDICACIONES • Estudio de traumatismos óseos: determinación del número y localización de fragmentos. estudio de fracturas en zonas anatómicas complejas como pelvis y columna. detección de fragmentos óseos intra- 1 articulares. grado de depresión de superficie articular. • Estudio de complicaciones post-fractura ( retraso de consolidación y pseudoartrosis. 2 • Estudio de complicaciones post-instrumentación metálica ( prótesis de cadera o en columna después de fusión) 3 .

● Valora la vascularidad de las lesiones. y de partes blandas. . ● De utilidad en: columna vertebral. articulares. sacroliaca.temporomandibular. coronal.TOMOGRAFIA COMPUTADA ● Ayuda a evaluar la morfología. macizo facial. tamaño. articul. en volumen y reconstrucciones en 3 D. caderas. y extensión de lesiones óseas. ● Permite estudio axial .

Las indicaciones de la TC en el aparato locomotor se han visto desplazadas en parte por la RM. ( artro-TC) aplicado en estudios de hombro inestable y lesión del manguito de los rotadores. • Estudio de articulaciones posterior a la inyección 6 intraarticular de contraste. 4 determinar la matriz calcificadas de ciertas tumoraciones. INDICACIONES • Método de elección para evaluar lesiones tumorales. 5 • Investigar áreas de secuestros óseos. .

Descartar enfermedad – Dx específico – Variantes anatómicas – Extensión – Asimetrías musculares – Dx diferencial con – Abscesos absceso . – Extensión (intra- – Extensión intra y extraósea) extraósea – Localización – Afectación neurovascular – Prerradioterapia a. Tumores de partes blandas d. SISTEMA MUSCULOESQUELETICO Tomografía computarizada  Tumores óseos primarios  Enfermedad metastásica – Localización.

SISTEMA MUSCULOESQUELETICO Tomografía computarizada  Evaluación de trauma – Anomalías congénitas – Fractura luxación de – Estenosis del canal cadera – Enfermedad discal – Columna vertebral  Análisis cuantitativo del – Fracturas acetabulares hueso  Lesión medular y – Osteoporosis radicular d. Localización biópsica – Secuela traumática .

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. RESONANCIA MAGNETICA • ADELANTO TÉCNICO MÁS IMPORTANTE PARA INVESTIGAR LA PATOLOGÍA DEL APARATO LOCOMOTOR. Se basa en el uso de un campo magnético. • PAPEL PREPONDERANTE EN LE DIAGNÓSTICO DE LAS LESIONES DE PARTES BLANDAS Y MÉDULA ÓSEA. ondas de radiofrecuencia y técnicas complejas de reconstrucción de la imagen.

Indicaciones : • Estudio de masas de partes blandas. • Mayor tiempo. EN ESPECIAL PARA • No aplicable a todo tipo PARTES BLANDAS. • Fracturas pediátricas ( codo. CONTRASTE . . • MAYOR RESOLUCIÓN DE • Poca accesibilidad. • Estudio de neuropatías compresivas. VENTAJAS DESVENTAJAS • CAPACIDAD DE OBTENER MÚLTIPLES PLANOS DE IMAGEN. • NO USA RADIACIÓN IONIZANTE • Mayor costo. • Lesiones ligamentosas y tendinosas. de pacientes. hombro).

EL MEJOR METODO PARA EVALUAR ESTRUCTURAS PEQUEÑAS ( TENDONES. ● Tiene capacidad de diferenciar cicatrización de recidiva tumoral. LIGAMENTOS. GRAN DETALLE DE TEJIDOS BLANDOS . la patología y extensión. DE ELECCION EN PATOLOGIA ARTICULAR . MENISCOS ) . articulaciones y columna vertebral ● Mejor resolución en las imágenes ● Permite diferenciar mejor las estructuras. RESONANCIA MAGNETICA ● Es el estudio de elección para la evaluación de partes blandas. .

RESONANCIA MAGNETICA .

• Las ondas ultrasónicas se reflejan en las interfases tisulares. UN MONITOR Y LA UNIDAD SUMINISTRADORA DE ENERGÍA. ULTRASONIDO • UN SISTEMA DE US DE DIAGNÓSTICO CLÍNICO ESTÁ COMPUESTO DE UN GRUPO DE TRANSDUCTORES ( FORMADOS POR CRISTALES DE CUARZO GENERADORES DE LAS ONDAS ULTRASÓNICAS) CON FRECUENCIAS DE 2 A 12 MHZ . Ventajas: Bajo coste Ausencia de irradiación Obtención de imágenes en tiempo real. .

ULTRASONIDO • EXCELENTE DETALLE DE TEJIDOS BLANDOS SUPERFICIALES Y PROFUNDOS • DE GRAN UTILIDAD PARA EL ESTUDIO DE MUSCULOS. . SOLO EL PERIOSTIO. • EVALUA SOLO LA PERIFERIE ARTICULAR MAS NO LA CAVIDAD • LIMITADA EVALUACION OSEA. LIGAMENTOS. TENDONES.

ULTRASONIDOS
INDICACIONES:
● Alteraciones en Partes
blandas: Musculos,
tendones, etc.
● Evaluación del espacio
poplíteo: Quistes de
Baker.
● Abscesos, hematomas,
colecciones, fístulas.
● Se realiza con
transductores mayores
de 10 Mhz.

FRACTURA COSTAL POR US

QUISTE DE BAKER

MENISCO POR US .

empleada principalmente para valorar: • Trastornos traumáticos o inflamatorios de los tendones (peroneo largo y corto .TENOGRAFÍA Y BURSOGRAFÍA EN OCASIONES . • Delimitar las vainas sinoviales en el interior del túnel carpiano. Aplicación clínica limitada. PARA EVALUAR LA INTEGRIDAD DE UN TENDÓN . SE PUEDE INYECTAR MATERIAL DE CONTRASTE DENTRO DE LA VAINA TENDINOSA. flexor común largo de los dedos). tibial anterior y posterior. .

Se usa en lesiones tumorales para situar lesiones óseas . Permite identificar la zona adecuada de biopsia. ANGIOGRAFIA LA UTILIZACIÓN DE UN MATERIAL DE CONTRASTE INYECTADO DIRECTAMENTE DENTRO DE RAMAS SELECCIONADAS DE LA CIRCULACIÓN ARTERIAL Y VENOSA HA AYUDADO MUCHO A VALORAR LA AFECTACIÓN DEL SISTEMA CIRCULATORIO EN DIVERSOS TRASTORNOS Y HA PROPORCIONADO UN MÉTODO PRECISO PARA DEFINIR LA PATOLOGÍA LOCAL. . mostrando la vascularización y valorando la extensión de la enfermedad.

 Lesiones termales . fundamentalmente vasculares  Lesiones isquémicas secundarias a enfermedades autoinmunes. Angiografía.  Traumatismo agudo  Aneurisma secundario a lesión músculo esquelética  Neoplasias. – Indicaciones. Sólo es útil en la investigación de enfermedades músculo esqueléticas aisladas.

lo que permite que sea útil en su modalidad más conocida.DENSITOMETRÍA ÓSEA La DEXA (absorciometría con rayos X de doble energía) permite discriminar diferentes estructuras del organismo. la estimación de densidad mineral ósea (DMO) para estudio de osteoporosis.…). . pero también en el análisis de composición corporal y otros estudios menos conocidos (valoración de integración de prótesis en ortopedia.

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T SCORE Y Z SCORE .

Tc 99m. . GAMAGRAFIA OSEA ● Es el estudio de elección para evaluación de metástasis ● Estudio con mucha sensibilidad . pero baja especificidad. ● Usa fármacos radioactivos que permiten visualizar actividad ósea: MDP.

Medicina nuclear. pero poco específico. – Zonas normales del esqueleto óseo que pueden dar “Áreas calientes”  Suturas craneales Enfermedades metabólicas  Enfermedad de Paget Enf. La técnica de scan óseo es muy sensible. Base del cráneo  Protuberancia occipital externa  Articulaciones esternoclaviculares  Angulo inferior de escápula Apófisis espinosa vertebrales  Epífisis de esqueleto en crecimiento . Vasculares  Osteítis post irradiación Síndrome del niño maltratado  Prótesis de cadera dolorosa.

Dx miositis osificante. ● Osteomielitis temprana Trauma ● Evaluación de la Enfermedades metabólicas extensión de la Sindrome del niño afectación articular maltratado en artrítis. ● Análisis de dolor Prótesis de cadera dolorosa óseo de causa desconocida . GAMAGRAFIA OSEA – Indicaciones Análisis y manejo de la ● Método de necrosis aséptica de screening para hueso metástasis óseas.

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punción de la médula . DISCOGRAFIA : consiste en la punción por vía percutánea y guía fluoroscópica del núcleo pulposo de los discos interverbrales e inyección de contraste. Complicaciones: infección discal. BLOQUEO DE LAS CARILLAS : Colocación de un aguja en las carillas articulares de la columna lumbar bajo control fluoroscópicos e inyección de agentes anestésicos. . indicado en lesiones tumorales de partes blandas .PROCEDIMIENTOS INTERVENCIONISTAS BIOPSIA PERCUTANEA : parte esencial del diagnóstico en el aparato locomotor . lesiones infecciosas ( columna). reacciones alérgicas y hemorragia epidural. Evalúa el grado de degeneración del disco intervertebral y presencia de roturas del anillo fibroso. siendo su propósito principal determinar el nivel del origen de los síntomas del paciente.

– Enfermedades múltiples.SISTEMA MUSCULOESQUELETICO Biopsia ósea – Sospecha de enfermedad metastásica – Dx de osteomielítis o artritis séptica. .