Anaesth Intensive Care 2011; 39: 559-570

Obesitas dan anestesi obstetri
HS MACE *, MJ PAECH †, NJ M C Donnell ‡
Departemen Anestesi dan Pain Medicine, Rumah Sakit King Edward Memorial Wanita, Perth, Australia Barat, Australia

RINGKASAN

Obesitas meningkat dalam populasi secara keseluruhan, dan terutama pada populasi obstetri, di
antaranya perubahan fisiologis yang diinduksi kehamilan berdampak pada mereka yang sudah hadir
karena obesitas. Secara khusus, perubahan dalam sistem kardiovaskular dan pernapasan selama
kehamilan lanjut mengubah efek fisiologis dan komorbiditas obesitas. wanita hamil gemuk akan
meningkatkan risiko diabetes, hipertensi dalam kehamilan, penyakit jantung iskemik, cacat bawaan,
persalinan operatif, infeksi postpartum dan tromboemboli. analgesia regional dan anestesi biasanya
disukai tetapi mungkin menantang. wanita hamil obesitas tampaknya memiliki peningkatan morbiditas
dan mortalitas yang terkait dengan pengiriman caesar dan anestesi umum untuk pengiriman caesar
pada khususnya, dan lebih komplikasi terkait anestesi.

Kata Kunci: anestesi, obseteric, pengiriman caesar, obesitas

berat pra-kehamilan, atau berat badan pertama
Obesitas merupakan masalah kesehatan internasional, kali diukur
khususnya di negara-negara maju, dan memiliki implikasi selama perawatan antenatal Atau, definisi
6.

signifikan bagi 'gemuk' termasuk
populasi obstetri. Hal ini paling sering diklasifikasikan wanita yang 110 hingga 120% dari berat badan
menggunakan ideal mereka
parameter indeks massa tubuh (BMI), yang merupakan
rasio berat atau> 91 kg (200 lb) 7.

terhadap tinggi (kg / m Sebuah BMI normal pada orang
2) 1.
Di Australia 20% dari ibu melahirkan kelebihan berat badan, 12%
dewasa yang mengalami
tidak hamil didefinisikan sebagai 20-24,9, berat badan
berlebihan sebagai obesitas dan hampir 2% gemuk tdk sehat 8.

25-29,9, obesitas 30 sampai 39, gemuk tdk sehat sebagai Obesitas dikaitkan dengan peningkatan yang
40-49,9 dan substansial di
kedua obstetri dan anestesi morbiditas terkait, serta
super gemuk tdk sehat sebagai> 50 1. menjadi faktor
risiko yang signifikan untuk kematian ibu Dalam6,9,10.

baru-baru
Data terbaru dari Australia dan Selandia Baru Penyelidikan Rahasia laporan Kesehatan Ibu dan Anak
memperkirakan dari Inggris,
bahwa lebih dari 25% dari populasi orang dewasa lebih dari setengah wanita yang meninggal karena
adalah obesitas penyebab
langsung atau tidak langsung yang kelebihan berat
dan bahwa kejadian tampaknya meningkat 2-4. badan atau
obesitas dan lebih dari 15% entah tdk atau super
gemuk tdk sehat 11.

Dalam populasi obstetri, obesitas bisa sulit untuk
ditentukan
karena berat badan fisiologis yang berhubungan
dengan
kehamilan. Berat badan ibu yang normal dari Ulasan ini bertujuan untuk menguraikan
baseline adalah perubahan fisiologis
10-16,7 kg dan unit janin-plasenta biasanya dan farmakologis yang terjadi ketika seorang
mewakili 35% dari wanita gemuk
keuntungan ini Indeks massa tubuh biasanya
5. menjadi hamil. Kemudian membahas implikasi
dihitung dari anestesi obstetri
dan kebidanan obesitas sedang dan berat,
termasuk saran untuk

pengelolaan anestesi yang aman dari wanita ini.

* MB, Ch.B., DRANZCOG, Panitera.
† MB, BS, DRCOG, FRCA, FANZCA, FFPMANZCA, FISIOLOGIS PERUBAHAN
FRANZCOG (Hon.), DM, Profesor, Farmakologi dan
Kehamilan menginduksi sejumlah
Anestesi Unit, The School of Medicine dan Farmakologi, The
University of Western Australia. perubahan fisiologis untuk mendukung unit utero-
‡ BHB, MB, Ch.B., FANZCA, M.Clin.Res., Sekolah Kesehatan Perempuan plasenta12,yang
dan Bayi dan Sekolah Kedokteran dan Farmakologi, The University of
Western Australia.
maksimal menjelang akhir trimester ketiga.
Obesitas juga
Alamat untuk korespondensi: Dr N. McDonnell, Staf Ahli, Departemen menghasilkan sejumlah perubahan fisiologis yang
Anestesi dan Pain Medicine, Rumah Sakit King Edward Memorial Wanita, signifikan yang
374 Bagot Road, Subiaco, WA 6008. Email: Nolan.
Mcdonnell@health.wa.gov.au
memburuk dengan meningkatnya BMI. Kombinasi
dari
Diterima untuk publikasi pada 4 Maret 2011. perubahan ini menekankan sejumlah sistem organ
yang
berfungsi dekat batas fisiologis mereka.

Anestesi dan Perawatan Intensif, Vol. 39, No. 4, Juli 2011

2) dan bersamaan. MJ P AeCH. NJ M C D onnell ibu melahirkan meningkat karena kepatuhan dada perubahan pernapasan berkurang dan Dalam jalan napas. efek progesteron 17. jalan napas atas saat tidur 20. efek hormonal selama kehamilan. desaturasi signifikan pernapasan di obesitas t Sanggup 1 Perubahan pada sistem pernapasan (perubahan mewakili kecenderungan umum daripada nilai absolut) .15. menunjukkan obstruksi bawah kapasitas penutupan pada pasien obesitas. M Kartu as. volume residu dan volume Ringkasan perubahan dalam sistem pernapasan cadangan ekspirasi Jumlah kepatuhan menurun 14.15. mengurangi FRC dan penurunan dada meskipun stimulasi pelindung kepatuhan dinding Perubahan ini berpotensi 14. residual (FRC). ditunjukkan pada Tabel 1. mencapai 25% pada populasi obesitas 21. cepat. kehamilan menyebabkan dada yang lebih besar berat badan dinding 6. terlentang.diadaptasi dari Saravanakumar et al 2006 9 Parameter kehamilan Kegemukan Bergabung konsentrasi progesteron ↑ ⇄ ↑ Kepekaan terhadap karbon dioksida (CO 2) ↑ ↓ ↑ volume tidal ↑ ↓ ↑ tingkat pernapasan ↑ ⇄ atau ↑ ↑ Volume menit ↑ ↓ atau ⇄ ↑ kapasitas inspirasi ↑ ↓ ↑ volume cadangan inspirasi ↑ ↓ ↑ volume cadangan ekspirasi ↓ ↓↓ ↓ volume residu ↓ ↓ atau ⇄ ↓ kapasitas residu fungsional ↓↓ ↓↓↓ ↓↓ kapasitas vital ⇄ ↓ ↓ Volume ekspirasi paksa dalam 1 s (FEV 1) ⇄ ↓ atau ⇄ ⇄ FEV 1/ kapasitas vital ⇄ ⇄ ⇄ Total kapasitas paru-paru ↓ ↓↓ ↓ Pemenuhan ⇄ ↓↓ ↓ Kerja pernapasan ↑ ↑↑ ↑ resistensi saluran napas ↓ ↑ ↑ .6% dari wanita yang tidak hamil berusia posisi Trendelenberg yang sering digunakan 30 sampai 49 tahun pengalaman tidur teratur selama persalinan dan anestesi umum 14.15. Hal ini pembengkakan menyebabkan kapiler dan edema mukosa. Insiden mendengkur sehingga shunting 14. s. ditemukan di ibu melahirkan obesitas. Apeks paru-paru yang mungkin dua kali lipat dengan meningkatnya berat istimewa berventilasi. paru. litotomi dan Sementara 7. produksi karbon dioksida (VCO perubahan ini diperparah oleh adipositas jaringan lunak 13.56 0 H. ketika ditambahkan ke gerakan cephalad dari Volume menit selanjutnya meningkat karena diafragma yang berhubungan dengan kehamilan peningkatan sensitivitas pusat pernapasan normal. wanita hamil menunjukkan tingkat yang kapasitas residu fungsional sering jatuh di lebih tinggi dari mendengkur. 16. Wanita hamil sebagai akibat dari peningkatan volume darah cenderung untuk apnea tidur obstruktif. bernapas 19. mengurangi kapasitas fungsional medula menjadi CO 2. Kejadian diperburuk oleh sebenarnya dari apnea tidur obstruktif tidak diketahui sebagai kondisi mungkin tidak terdiagnosis 18. peningkatan 2) meningkat secara linear dengan berat badan deposisi lemak dalam dinding dada dan perut. Serta memperburuk V/Q memiliki ibu hubungan 14. Ini sebagian menjelaskan mengapa implikasi (termasuk hipertensi ketegangan oksigen arteri rendah lebih umum sistemik dan paru. penyakit arteri koroner. karena volume darah cacat pernapasan restriktif relatif yang terkait meningkat dan dengan pola napas kadar estrogen meningkat Dengan obesitas 13. yang selanjutnya badan. Kerja mengantuk dan aritmia). dangkal konsumsi oksigen (VO 16.

No.Ventilasi-perfusi mismatch ↑ ↑ ↑↑ BERSAMA kapasitas difusi 2 ↑ atau ⇄ ⇄ ⇄ Arteri tekanan parsial oksigen ↓ ↓↓ ↓ arteri CO 2 tekanan parsial ↓ ↑ ↓ Anestesi dan Perawatan Intensif. 39. Juli 2011 . 4. Vol.

peningkatan volume paru darah. intrauterine 18. lemak deposisi dalam sistem konduksi. Gejala disfungsi obesitas pada perubahan ditandai dalam jantung. dengan hemat relatif pembuluh otak dan ginjal karena autoregulasi Volume darah 24. hipertrofi ventrikel kiri dan infiltrasi lemak dari jaringan miokard 6. berkembang karena waktu berkurang diastolik (peningkatan denyut jantung). meningkat pada kehamilan dan lebih lanjut dengan obesitas.27. dengan potensi hipertensi pulmonal dan kor pulmonal 6. Hai BesIty Dan anestesi obstetri 561 obat-obatan yang mempengaruhi interval QT. penyakit jantung iskemik. miokardium menyesuaikan dengan hipertensi dengan hipertrofi ventrikel kiri dan dilatasi kasus berat yang akhirnya mengarah ke disfungsi sistolik Selain itu. sementara hasil sulit untuk mendiagnosa. IL-6 dan TNF alpha disfungsi endotel ini 9. tekanan paru dapat meningkat karena kombinasi dari disfungsi ventrikel kiri. droperidol dan metadon. meskipun obesitas cenderung mengurangi rasio volume darah ke massa Anemia fisiologis 24.20.24. Aliran darah didistribusikan ke jaringan-kaya adiposa.9. tapi lebih penting kardiovaskular Sistem mengalami sangat adalah bahwa hal itu membuat kondisi ini lebih perubahan signifikan selama kehamilan. sleep apnea. selama periode obstruksi dapat mengganggu oksigenasi janin dan menghambat pertumbuhan seperti granisetron.25. disfungsi endotel terjadi di ibu melahirkan obesitas sebagai akibat dari leptin plasma tinggi. disfungsi diastolik dapat 6. merupakan predisposisi hipertensi dan offset pengurangan afterload dilihat sebagai akibat dari penurunan resistensi pembuluh darah sistemik pada kehamilan Di ibu melahirkan obesitas. Akhirnya.25. curah jantung meningkat teknis di echocardiography performing 6. hipoksia dan posisi terlentang. ibu melahirkan obesitas berada pada peningkatan risiko kehamilan dan peripartum aritmia 6.26. katekolamin tinggi dan sleep apnea telah terlibat Minor perpanjangan QT secara signifikan 24. endotel jantung dapat bertopeng dan ada kesulitan dan fungsi pembuluh darah. biasanya terlihat pada kehamilan ini diperparah pada pasien obesitas dengan peningkatan aktivitas sistem renin-angiotensin. meningkatkan risiko kematian mendadak dan . harus berpotensi dihindari Obesitas 6. 9. tapi sebagian diimbangi oleh polisitemia sekunder 24. insulin dan mediator inflamasi seperti C-reactive protein. merupakan faktor risiko yang terkait untuk perubahan kardiovaskuler peripartum cardiomyopathy. miokard hipertrofi dan dilatasi. hingga 50% selama kehamilan 22 dan obesitas telah diperkirakan untuk meningkatkan cardiac output dengan 30 sampai 50 ml / menit untuk setiap 100 g jaringan adiposa 23.

Estrogen produksi insulin tidak cukup untuk mengimbangi mempercepat sekresi insulin dari sel beta relatif pankreas dan hiperlipidemia terjadi.27. meningkatkan keasaman awal lebih umum obesitas ibu adalah 31-33. Obesitas menganugerahkan regional 6. mengendurkan esofagus lebih rendah cacat bawaan janin seperti cacat tabung saraf sfingter. mereka 36.10. mengurangi gastrointestinal terjadi lebih sering dan kehilangan kehamilan 29 motilitas dan. 27 Anestesi dan Perawatan Intensif. mungkin. 4. No. terutama selama anestesi sering dicapai. Kedua kondisi kesuburan berkurang sekunder untuk sejumlah cenderung meningkatkan risiko hipotensi. 39. Juli 2011 .35.27. prediktor kuat dari kedua obesitas dan disfungsi juga dapat tertunda sekunder untuk disfungsi metabolik jangka panjang Telah 34. tapi situasi yang sama. human chorionic gonadotrophin dan Diabetes hormon steroid. perubahan metabolik Pra-konsepsi atau konseling antenatal dapat kontrol glikemik yang buruk dapat terjadi dari membantu perempuan ini dalam membatasi kenaikan berat badan selama kehamilan efek obesitas. lambung dan volume pengosongan lambung 10. 29. Obesitas dan kehamilan secara independen meningkatkan tekanan intra-abdomen. sinkop perubahan sistem reproduksi dan kesulitan dan mengurangi aliran darah uterus jika posisi anatomi 29. Meskipun demikian.27.37. otonom dalam hubungan dengan diabetes mellitus direkomendasikan bahwa wanita obesitas yang sudah ada Perubahan ini dapat28. dimediasi oleh peningkatan laktogen plasenta manusia. disebut sebagai “obesitas terlentang hipotensi Syndrome” dapat terjadi di OBSTETRI IMPLIKASI Obesitas dikaitkan dengan non-hamil individu obesitas. Aorto-kava kompresi oleh uterus gravid pada kehamilan didokumentasikan dengan baik. Vol. menerima konseling konsepsi pra untuk menyebabkan peningkatan risiko regurgitasi.9. yang meningkatkan ketahanan Gestational diabetes (GDM) hasil dari jaringan target terhadap insulin. mengurangi risiko yang berkaitan dengan dengan potensi obstruksi jalan napas dan aspirasi kehamilan untuk diri mereka sendiri dan bayi pneumonitis 9.30. sindrom metabolik dan kehamilan. kehamilan masih terlentang diasumsikan. sejumlah risiko yang berhubungan dengan kehamilan baik bagi ibu dan janin 29 dan beberapa risiko ini tampak positif berkorelasi dengan perubahan gastrointestinal peningkatan indeks massa tubuh.

31.0.49.31.1-3. mengelola distosia bahu kurang berhasil 29. infeksi paru 62. NJ M C D onnell resistensi insulin kehamilan 38 dan obesitas telah secara persalinan pervaginam lebih sulit karena tingginya independen tingkat dikaitkan dengan tingkat yang lebih tinggi dari diabetes disproporsi sefalopelvik (6% vs 1% di gemuk gestasional (odds dibandingkan rasio [OR] pada wanita hamil yang kelebihan berat badan wanita non-obesitas) dan telah dikaitkan dengan dan obesitas insiden yang 2.4-21. yang obesitas. 95% CI 2. Hal ini dilaporkan pengiriman caesar dalam 2.2) dan wanita obesitas (OR darah lebih dari 1000 ml (OR 5. perawatan pasca makrosomia janin partum 58. s. membutuhkan waktu lebih lama untuk melakukan 61.2] sebagai masing-masing) 39. luka dan 3.6.0 [95% CI lebih tinggi dari distosia bahu (OR 3. distosia relatif dan inersia uteri primer (diduga terkait dengan tingkat yang lebih tinggi dari leptin plasma. wanita hamil obesitas juga memiliki insiden yang persalinan pervaginam operatif lebih mungkin dengan lebih tinggi peningkatan dari diabetes tipe 2 yang sudah ada Diabetes tipe 41. Risiko preeklamsia ganda dengan masing-masing 5 sampai 7 kg / m peningkatan BMI 2 dan kejadian pada wanita 49 Operasi lebih menantang pada pasien obesitas obesitas adalah dan biasanya antara 10 sampai 25% mekanisme didalilkan 33. sana esensial yang sebelumnya tidak terdiagnosis atau dua bidang utama risiko obstetrik yang berkaitan dengan disebabkan persalinan operatif.3. peningkatan kumulatif terbesar terjadi darurat adalah dalam lima dua sampai empat kali lebih tinggi di antara wanita tahun pertama gemuk alasan 36. 95% CI 1. Hipertensi antagonis wanita gemuk memiliki tingkat lebih tinggi dari pra-konsepsi oksitosin) 29.7) 48-50.57. pascamelahirkan 38.39. sementara tingkat yang lebih tinggi dari tingkat keempat maternal yang lebih robekan perineum ketiga / dan kesulitan dengan perbaikan dapat mempersulit serius. Akses ke adalah kombinasi rahim mungkin dari disfungsi endotel.3) 3. stres oksidatif dan memerlukan pencabutan panniculus.48.60. adalah 17% dibandingkan dengan 1 sampai 3% pada wanita habitus tubuh ibu dapat membuat manuver untuk non-obesitas 40. 95% CI 1. didiagnosis selama kehamilan mungkin Serta komplikasi mencerminkan hipertensi anestesi. seperti malformasi kongenital janin. MJ P AeCH. 95% CI kedua adalah sistitis lebih pasca operasi. pre-eklampsia. yang dapat peradangan 51. didalilkan komplikasi kebidanan ibu dan peningkatan tingkat induksi.4] dan 4. dan komplikasi kardiovaskular dan ginjal lebih ibu 42-45. kronis hipertensi daripada wanita dengan BMI yang normal Hipertensi 47.562 H.1-6.61 dan kehilangan berat badan pengalaman (OR 2. Dalam satu studi kejadian GDM pada hasil makrosomia janin dan distosia jaringan wanita obesitas lunak 29.0-3.1-5. M Kartu as.2.8-2.46. resistensi insulin dan dengan itu hipertrigliseridemia penting co-faktor. menyebabkan penti ng kardiovaskular . gangguan sedang menunjukkan bahwa ibu melahirkan obesitas lebih hipertensi mungkin kehamilan telah terbukti lebih umum pada kelebihan untuk menerima obat uterotonika 31.6 [95% confidence interval [CI] 2.1) 61.6 sampai 70% dari mereka yang sebelumnya didiagnosis Tarif dari kedua elektif dan pengiriman caesar dengan GDM.59. 2 dapat meniru BMI (wanita gemuk 17. Yang pertama adalah perdarahan postpartum.4%). Yang 3.3% vs non-obesitas GDM tetapi memiliki implikasi neonatal dan 8.

mungkin karena tekanan perut yang lebih tinggi kompromi dan nyeri pasca operasi lebih 9 besar 29. mungkin karena mual dan Hai BesIty Dan anestesi obstetri IMPLIKASI anestesi Anestesi untuk persalinan dan melahirkan muntah pada trimester pertama dan kedua 65-68 dan beberapa lembaga menghapus garam dari band lambung disesuaikan untuk memungkinkan berat badan Meskipun insiden yang lebih tinggi yang normal dan menghindari Band selip.20-3. dan beberapa 2. sedangkan Korenkov et al menemukan tidak ada The ibu melahirkan obesitas sering membutuhkan perubahan gejala refluks setelah gastric banding laparoskopi.70.65.99. masing-masing) 54.22. komplikasi terkait Band tampak meningkat selama kehamilan. Merrouche et al menemukan peningkatan insiden gejala refluks gastro-esofagus Anestesi untuk pengiriman setelah gastric banding laparoskopi dan kejadian mengurangi mengikuti prosedur Roux-en-Y. kebutuhan untuk yang dikenal komplikasi dari operasi bariatrik. mungkin diperlukan.55. Antepartum USG bisa teknis menantang dan 52 operasi bariatrik pemantauan janin selama persalinan lebih sulit karena atenuasi Kehamilan setelah operasi bariatrik tampaknya gelombang aman.9% di ibu eklampsia. merupakan faktor risiko untuk sejumlah komplikasi persalinan. apnea tidur obstruktif dan63 melahirkan mengurangi tingkat non-obesitas dalam satu studi) sementara kelahiran 29. . tetapi meningkatkan fungsi dari kompeten sfingter esofagus lebih rendah 69. wanita gemuk memiliki merekomendasikan suplemen gizi laporan 64. vagina setelah melahirkan caesar telah ditunjukkan untuk menjadi kurang Nutrisi mungkin akan terpengaruh setelah prosedur berhasil pada didominasi wanita gemuk dan obesitas (OR 1. 95% CI 1. oksitosin (57% vs 40%) dan awal amniotomi (26% vs 15%) 36. ultrasound dengan adipositas dinding perut 53.11-4. tingkat kegagalan yang tinggi (14. wanita memiliki lebih sedikit pra-kehamilan dan kehamilan Induksi persalinan pada wanita obesitas telah dikaitkan diabetes hipertensi pra- dengan . makrosomia janin 64. 95% penulis CI 1. Efek pada esofagus motilitas dan refluks gejala tidak jelas. seperti yang ditunjukkan oleh internal dan herniasi usus. independen dari pembaur obesitas dan operasi caesar sebelumnya 71.30 dan malabsorptive.6% vs 7. l infeksi Ibu pelaporan kematian telah menemukan kematian anestesi timbul dari Tarif dari operasi caesar tampaknya sedikit meningkat. tarif lebih lambat kasus dari dilatasi serviks sehingga lebih mungkin untuk 56 menggambarkan insiden seperti gastrointestinal b memerlukan perdarahan augmentasi persalinan. Berikut Roux-en-Y atau prosedur gastric banding laparoskopi. Persalinan dan melahirkan Tutup komunikasi antara dokter bedah dan wanita gemuk lebih mungkin untuk kemajuan anestesi adalah masa kehamilan peralatan yang diperlukan dan khusus atau jangka dan sering membutuhkan induksi 31 staf tambahan persalinan Obesitas 29.44. .

59 dan umum anestesi lebih besar dan keandalan dan dural tusuk sakit menganugerahkan risiko lebih besar 72.80. Juli 2011 . blok tinggi dapat risiko kanulasi vaskular atau cedera). dengan potensi cephalad jarum penyisipan Posisi duduk memfasilitasi 27. terbatas.5% untuk meraba pada wanita obesitas dan fleksi kembali pada populasi non-obesitas Kesulitan 27.84. 563 Sebuah panjang lagi kateter epidural (5 sampai 6 cm) harus dimasukkan untuk menjelaskan gerakan menantang Menggabungkan teknik epidural spinal kateter besar umum untuk populasi pasien ini.77. analgesia neuraksial kepala setelah teknik ini mungkin lebih rendah awal persalinan dianjurkan 27.81. umum untuk pengiriman caesar. anestesi epidural di ibu melahirkan gemuk Disengaja pungsi dural seringkali lebih sulit untuk melakukan dan Pasien kebidanan obesitas berisiko lebih tinggi berhubungan dengan tingkat kegagalan yang lebih dari pungsi dural disengaja selama blokade tinggi 61. kateter epidural lebih sering gagal 73 dan lebih mungkin untuk bermigrasi 75. Keduanya merupakan prediktor neuraksial menemukan ruang epidural karena meningkatnya sulit kedalaman dan hilangnya palsu resistensi dianggap penempatan 74. dibandingkan dengan 0. penyebaran yang lebih besar karena peningkatan diskriminasi tengara pada pasien obesitas dan juga lemak epidural dan distensi vena mengurangi mengurangi jarak dari kulit ke ruang epidural. Hal ini tidak biasa untuk menemukan ruang epidural pada kedalaman lebih besar dari 80 mm 76. 39. teknik disarankan untuk memfasilitasi blokade neuraksial di ibu melahirkan obesitas termasuk penggunaan diskriminasi sentuhan ringan pasien untuk menentukan garis tengah memiringkan meja 78.58.39. hubungan antara kedalaman dan BMI tidak kuat 27. tapi secara teknis Anestesi dan Perawatan Intensif. tapi kapasitas epidural dan ruang subarachnoid Total 10. memiliki keuntungan dari adanya cairan serebrospinal Penyebaran solusi epidural dapat konsisten dalam sebagai indikator yang dapat diandalkan garis tengah ibu melahirkan obesitas.75.82. Vol.73. penyebaran cephalad anestesi lokal dan kateter migrasi pada dimulainya kembali posisi lateral 27. merugikan sehubungan dengan peningkatan kebutuhan anestesi lokal mungkin kurang dan jika pembengkakan vena (dan karenanya peningkatan titrasi hati tidak digunakan. yang parak benar dan mendalam untuk ligamentum flavum. Lumbar USG jaringan lunak mungkin terbukti bermanfaat. memerlukan intervensi operasi darurat keuntungan dari memberikan konsistensi yang 29.73. Sebagai ibu melahirkan obesitas lebih mungkin untuk penempatan kateter spinal Ini memiliki 27. anestesi regional Penyediaan analgesia regional dan anestesi mengurangi kebutuhan analgesia opioid sistemik Karena peningkatan kejadian kualitas yang buruk atau gagal selama persalinan dan penggunaan anestesi blok epidural. sukses faktor yang berkontribusi 9. lebih lambat menyebabkan malu hemodinamik dan pernafasan 83. sehingga 80 mm Tuohy jarum standar harus digunakan pada awalnya 27. terhadap operator untuk memfasilitasi pembukaan interspaces lumbar 9 dan penggunaan jarum pencari untuk mengidentifikasi proses spinosus 79. landmark lebih sulit hingga 4%.85.5 sampai 2.48.76. beberapa unit melaporkan insiden prediktor independen kesulitan.36.10. No. Ini memiliki potensi untuk menentukan struktur garis tengah. 27. Sementara BMI per se bukan merupakan neuraksial. Meskipun potensi peningkatan kedalaman ruang epidural. 4. pada populasi ini 84.80. Kateterisasi epidural sering membutuhkan lebih dari satu usaha 61.

96-98. antara anestesi volatile. Dengan demikian dosis yang LBM (perempuan) = 1.07 mg / kg. meskipun Metabolisme juga terpengaruh oleh obesitas. karena penyimpanan ukuran ini. antara 0.92. kembali menyebabkan kadar plasma supra-terapi 103. Ini berhubungan dengan perubahan klinis di offset antara anestesi volatile akan dalam proporsi relatif dari lemak dan berat badan diharapkan dapat diabaikan. thiopentone sangat larut dalam lemak dan akan muncul bijaksana karena ketidakpastian ini karenanya volume distribusi adalah nyata lebih tentang durasi blokade neuromuskular. MJ P AeCH. atracurium pada pasien obesitas dan non-obesitas tidak berubah 100. mengarah ke puncak konsentrasi plasma yang lebih rendah. perbedaan kehamilan. ini gagal untuk memperhitungkan proporsi yang meskipun jika dosis sesuai dengan berat total berbeda dari lemak dan massa tubuh tanpa lemak tubuh durasi berkepanjangan tindakan lebih (LBM.1 mg / kg) 91 dan telah direkomendasikan bahwa dosis induksi standar Neostigmin menampilkan efek langit-langit. output 88 dan klirens obat 89 dan dapat diperkirakan Suksametonium mendistribusikan mirip dengan dengan menggunakan persamaan: obat non depolarisasi namun aktivitas cholinesterase semu dapat ditingkatkan dalam obesitas sebagai akibat dari peningkatan aktivitas LBM (laki-laki) = 1.9 vs 5. relaksan otot yang ramping. volume distribusi.0148 × BMI × TBW direkomendasikan suksametonium sesuai dengan Sehubungan dengan obat anestesi intravena. s. volume darah dan aliran buruk larut dalam lemak dan didistribusikan secara darah daerah yang dapat mempengaruhi konsentrasi terbatas di lemak tubuh 99. perbedaan antara TBW dan massa lemak). Kebanyakan rekomendasi dosis didasarkan pada berat total tubuh (TBW).10 x TBW-0. karena antagonisme maksimal Volume distribusi dan pembersihan propofol meningkat acetylcholinesterase.564 H. curah jantung. tubuh tanpa lemak menyarankan dosis berulang 88. atsiri oleh gas harus pada total alveolar. yang dikombinasikan dengan output jantung secara berat badan. Hal ini berat total tubuh diimbangi oleh curah jantung yang lebih besar. clearance dan eliminasi 87. seperti yang ditinggikan meningkat cardiac output dalam pada obesitas yang mempercepat kenaikan F SEBUAH/ F saya obesitas cepat kembali mendistribusikan obat dari untuk plasma dan sevoflurane Pada pasien ini tingkat equilibrium antara F SEBUAH dan F saya berb da 93. Berikut dosis mereka dalam mata pelajaran ramping jika berdasarkan berdasarkan berat total tubuh. overdosis relatif menyarankan bahwa pemeliharaan dosis didasarkan mungkin diberikan dalam obesitas bila diberikan pada TBW 92. Mengingat bahwa obat ini dengan meningkatnya berat badan dan telah tidak larut dalam lemak. dengan kenaikan lebih lambat Clearance fentanil dan alfentanil berkorelasi linier dilihat dengan dengan massa obat yang lebih larut seperti isoflurane Equilibrium F 94.0128 × BMI × TBW metabolik. besar di pasien obesitas 91. .035-0. volume remifentanil dan jarak berkorelasi anestesi pada dengan massa jaringan dan lemak ramping kompartemen yang lebih tubuh ramping. SEBUAH/ F AO sedikit didasarkan pada lebih lambat dalam obesitas. menunjukkan izin yang Sebuah sama pada dikurangi FRC mengarah ke penurunan pengenceran pasien obesitas obesitas dan non loading awal 101. Selama durasi diharapkan dari anestesi dan berinteraksi terkait dengan obesitas dan umum khas untuk pengiriman caesar. depolarisasi menghalangi pemberian dosis obat secara proporsional terkait dengan kedua cardiac harus dihitung dari berat badan ideal. The LBM 92. total berat badan Penggunaan stimulator saraf 92. Perbedaan umumnya menjadi jelas hanya setelah anestesi tiga durasi jam Ada sejumlah perubahan farmakologi kompleks atau lebih. M Kartu as. jaringan ramping dan lemak. di thiopentone dihitung berdasarkan LBM 87. sedangkan dosis sesuai dengan besar. Opioid adalah obat yang sangat larut lemak yang merata antara Situasi dengan obat anestesi volatile lebih kompleks. Dosis yang lebih kecil diperlukan untuk induksi dibandingkan pasien non- obesitas (3. mungkin dan karenanya non neuromuscular yang meningkatkan dis secara proporsional. pembalikan LBM 87.07 × TBW-0. puncak obat plasma. NJ M C D onnell pertimbangan umum anestesi pada pasien obesitas menggunakan farmakologi desflurane atau sevoflurane 93.102. sementara dosis induksi cenderung paralel sesuai dengan total berat badan.

Juli 2011 . Selain itu. obesitas memerlukan staf yang memadai untuk Sementara ada perbedaan antara kelarutan memfasilitasi transfer.105. kognisi dan adalah bijaksana 104. membatasi efek farmakokinetik dari massa lemak meningkat 87. berbagai penelitian telah menunjukkan hover. kembalinya refleks jalan napas berikut Anestesi dan Perawatan Intensif. konstanta waktu untuk equilibrium lemak panjang (1350-2110 menit) untuk semua obat ini. pengalihan diri oleh pasien dan meminimalkan baik perbedaan kecil atau tidak ada antara jumlah dan kompleksitas staf yang dipimpin transfer endpoint klinis kebangkitan. serta pelatihan dalam teknik sevofluran dan desflurane dalam darah dan penanganan manual. positioning Perawatan harus diambil ketika posisi pasien di ruang operasi untuk mencegah cedera untuk kedua staf dan pasien Manajemen dari ibu melahirkan 37. No. Vol. 39. 4.agen dari jaringan ke paru-paru 95. Penggunaan kasur bariatric lemak. sementara aliran darah ke lemak berkurang dengan meningkatnya obesitas.

Dalam satu studi. sementara kateter vena sentral dapat intubasi endotrakeal. dibutuhkan untuk desaturate setelah timbulnya Dosis dikurangi dari bupivakain telah kelumpuhan mungkin sebagai direkomendasikan untuk obesitas . pasca operasi. Desaturasi juga secara signifikan lebih cepat dengan obesitas. ini karena kebutuhan dosis tulang belakang Dengan obesitas. Studi yang lebih tua penting. pemantauan invasif dengan kanula arteri anestesi. tapi umum 15 obesitas morbid khususnya. dengan pemberian tekanan krikoid dan sering berguna 27. Sebuah blok yang tinggi menjadi perhatian khusus karena Terlepas dari rekomendasi untuk memberikan memperburuk gangguan pernafasan yang disebabkan oleh daerah anestesi spinal untuk pengiriman caesar 83. Posisi menggenjot produksinya telah di ibu melahirkan dan pasien yang tidak hamil menerima disarankan. dibandingkan 33% di kalangan wanita gemuk tdk sehat 6. ibu melahirkan obesitas dan non-obesitas 112. pengiriman caesar lebih terwakili dalam laporan pemantauan tekanan darah non-invasif mungkin baik kematian ibu. teknik epidural spinal gabungan telah direkomendasikan Hal 27. Satu tembakan sulit intubasi tercatat di 13% dari populasi bedah anestesi spinal akrab dan sering cocok. konversi menambah perubahan pernapasan yang terkait dengan anestesi tetap kemungkinan. Selain itu. manajemen tradisional anestesi Manset yang tekanan darah terlalu tinggi terlalu kecil. sehingga optimal posisi obesitas yang menyebabkan hipoksemia. manajemen jalan napas memberikan akses vena lebih tahan lama serta menambah informasi hemodinamik. Wanita hamil berisiko lebih besar dari yang sulit (sekitar 1 dalam 30) atau gagal (sekitar 1 dari 250) intubasi dibandingkan dengan rekan- anestesi regional rekan nya tidak hamil dan obesitas tampaknya 73. ventilasi masker dapat membuktikan lebih sulit untuk memprediksi. di mana waktu yang diperpanjang jika operasi berkepanjangan. untuk mengakomodasi volume cairan serebrospinal yang lebih kecil.113 anestesi regional lebih disukai meskipun lebih meningkatkan risiko ini. membantu pra-oksigenasi tidak ada perbedaan yang signifikan dalam ED 95 antara harus anestesi umum diperlukan 107. dengan isu-isu yang berkaitan tidak mungkin atau tidak akurat karena kesulitan dalam dengan intra manajemen jalan napas operasi dan menemukan tekanan darah manset berukuran tepat. sementara anestesi. umum untuk operasi caesar berfokus pada yang mungkin menunda pengakuan dan pengelolaan pencapaian cepat kedalaman yang memadai perdarahan. terutama teknik. sulit karena berkurangnya dada kepatuhan dinding dan dengan epidural spinal gabungan peningkatan tekanan intra-abdomen 13. elevasi kepala tempat tidur Namun sebuah penelitian terbaru menemukan bahwa meningkatkan FRC. sehingga meatus auditori eksternal dan kedudukan sternum selaras Gambar 1). kesulitan teknis potensial. Hai BesIty Dan anestesi obstetri 565 Beberapa pasien mungkin memerlukan dua meja dan wanita obesitas (di lembaga kami 11 mg bupivakain operasi yang berdekatan. blok dapat pada pasien dalam persalinan. dimana bantal atau wedges yang anestesi spinal menunjukkan ketinggian blok meningkat digunakan untuk mengangkat kepala dan bahu terkait dengan obesitas 110-112. atau tabel tujuan khusus hiperbarik umumnya digunakan) karena ada kemungkinan dengan sisi-senjata. sementara ketebalan mereka meningkat. anestesi umum pemantauan pemantauan handal dari pasien kebidanan obesitas wanita gemuk menjalani anestesi umum untuk adalah penting untuk penyediaan perawatan yang aman. Serta 106 ( mengoptimalkan akses untuk laringoskopi langsung. Trendelenberg 108-111 menggembirakan cephalad menyebar. Batas berat operasi pantat besar menyelaraskan tulang belakang dalam posisi maksimum tabel tidak boleh melebihi.

Juli 2011 . Penulis mendapat izin untuk penggunaan foto. Vol. 4. F IGure 1: Foto yang memperlihatkan posisi jalan napas ditingkatkan diperoleh dengan menggunakan teknik 'ramping'. Anestesi dan Perawatan Intensif. No. 39.

metode lain dari anestesi lokal menanamkan pada luka atau untuk manajemen jalan nafas telah gagal.8) heparin berat 124. anestesi atau lingkungan untuk mengimbangi . pemberian opioid intramuskular atau subkutan. yang mengarah ke kemungkinan lebih besar Oksigen mungkin bermanfaat dalam unit perawatan pasca berkepanjangan tinggal di rumah sakit pasca operasi 61.1-30. 0.7. s.116 morfin) atau seperti yang diminta secara lisan insuflasi nasofaring (menggunakan oksigen dapat membantu dalam memperpanjang oxycodone. 95% CI meningkatkan risiko 1. perlu pertimbangan.73. 3. penyakit tromboemboli adalah penyebab utama insiden yang lebih tinggi dari hiatus hernia dan kematian ibu di negara-negara maju dan kedua 11. dengan yang digunakan untuk wanita hamil obesitas. selama kehamilan (9.73. napas yang sulit terutama karena adalah wajib. ibu melahirkan obesitas tenaga kerja diperkirakan memiliki volume lambung lebih tinggi. waktu untuk mendukung desaturasi Persiapan untuk manajemen jalan 117.5-4. MJ P AeCH.115. sakit dan opioid.8-9. dan penempatan tabung trakea diborgol 119. 107. morfin atau tramadol) sedikit bukti 120.61. misalnya memperhatikan posisi yang ketidakpuasan pasien. strategi untuk meminimalkan risiko termasuk molekul rendah dianjurkan untuk penggunaan H 2 thromboprophylaxis antenatal dan postnatal. pengiriman caesar (terutama operasi darurat) dan obesitas merupakan faktor risiko utama ibu 123. melahirkan obesitas berada pada risiko tinggi berulang kali mencoba untuk mendapatkan napas paten selama anestesi yang tidak memadai juga dapat kejadian selama awal kehamilan (OR 2. Pada wanita hamil obesitas selama masa nifas (2. antasida non-partikulat dan urutan telah mengemukakan bahwa peningkatan dosis induksi cepat dengan tekanan krikoid. ibu melahirkan non. yang terakhir tidak kontraindikasi. aspirasi ilioinguinal. kecuali dalam situasi darurat di mana perdarahan postpartum. komplikasi infeksi pasca operasi seperti atelektasis dan pneumonia. dilanjutkan selama minimal tujuh hari post partum 122. rasa sulit untuk melakukan 120. terutama pada kebidanan preeklampsia atau obesitas. Parasetamol merupakan tambahan berkhasiat dan aman yang dapat Sedangkan data ada menunjukkan keamanan dikombinasikan dengan obat anti-inflamasi non- laring masker steroid ketika anestesi dalam berpuasa.56 6 H. NJ M C D onnell singkat 40 detik Posisi head-up dan 115. Ia antagonis. infeksi saluran kemih dan komplikasi dan edema paru 61.122 tekanan intragastrik ditinggikan 27.7. paru aspirasi paru menyumbang proporsi yang signifikan iliohypogastric dan transversus dari masalah saluran napas yang dihadapi selama blok pesawat abdominis adalah terapi ajuvan yang perawatan kebidanan 72.8. perawatan pascaoperasi Indeks massa tubuh berbanding terbalik kecenderungan untuk hipoksemia sebagai akibat dari kedua dengan fungsi pernapasan berikut anestesi spinal blok daerah residu dan perubahan yang ada dalam fungsi dan wanita hamil obesitas tampak di sekitar dua 83 paru. pendekatan ini tidak dapat saat ini dianjurkan pada pasien platelet dan fungsi ginjal. tromboemboli vena endometritis.9). intubasi. perubahan fisiologis pada menawarkan manfaat tetapi mungkin secara teknis saluran napas dan gastroesophageal junction. dosis opioid hati-hati dan tepat. M Kartu as. menggunakan aspirasi profilaksis dan baik dilatih sulit dan gagal strategi dosis-sparing pertimbangan penting latihan untuk menghindari depresi pernafasan pada pasien tidur-tertata. inflamasi pada menjalani persalinan caesar elektif dengan anestesi umum 118. luka (termasuk dehiscence) lebih banyak terjadi 36. kali risiko komplikasi paru seperti hipoksemia. Kombinasi ini obesitas yang dapat menjadi sparing opioid meskipun efek non-steroid anti- 121.8) dan regurgitasi. periode puasa variabel dan sifat darurat pengiriman predisposisi regurgitasi dan tromboemboli vena aspirasi.

Australian Institute Kesehatan dan Kesejahteraan 2010. RCOG Press. 20: 175-180. Laporan Sosial. Mikhail M. DC: postpartum harus didorong dan metode mekanik The Akademi National Press 2009. Vol. Salmon J et al. Crit Perawatan Med Organisasi Kesehatan Dunia 2000. yang dirawat inap antenatal. 4. Munnur U. ed. anestesi akan dipanggil untuk merawat 11. Dalam: Anestesiologi Klinis. 33: S259-268. 22: 341- 346. Dunstan DW. masalah dalam kehamilan. Survei Kesehatan Nasional: Ringkasan Hasil. . 12. No. KESIMPULAN 8. Murray M. pilihan analgesia terbatas dan setelah persalinan pervaginam spontan di kalangan umumnya didasarkan pada opioid sistemik wanita di atas 35 tahun yang memiliki kehamilan pra melalui teknik analgesia intravena pasien atau awal kehamilan BMI> 30 atau berat dikontrol (menggunakan fentanil atau > 90 kg. Kementerian Pembangunan Sosial. de Boisblanc B. tahap pra-konsepsi. Lewis G.Obesitas: mencegah dan menangani epidemi global. Welborn TA. 239: 165-173. dan Anak (CEMACH). Curr Opin Anaesthesiol 2009. dari alasan 122. Penyelidikan Rahasia ke Kesehatan Ibu peningkatan jumlah pasien yang menantang. yang idealnya harus dimulai pada Inggris. 61: 36-48. untuk semua ibu melahirkan obesitas 4. 2007-2008. Karena dan anestesi obstetri. Suresh MS. New York: McGraw-Hill 2006. membutuhkan perencanaan yang matang dan Ketujuh Penyelidikan Rahasia Kematian Ibu di persiapan. Sebuah rejimen disarankan diilustrasikan pada Tabel analgesia 2. Obesitas dalam kehamilan. Australia Kesehatan 2010. Cameron AJ. Obesitas dan Lifestyle Study (AusDiab).Roofthooft E.6 mg / kg / hari Anestesi dan Perawatan Intensif. Juli 2011 Hai BesIty Dan anestesi obstetri 2. Laporan Teknis Seri Jenewa.Rasmussen K. Yaktine A: Berat Badan di Pregnany: Selain profilaksis farmakologi. Airway Melaporkan konsultasi WHO. McLeod L. yang serius dan luas. manajemen anestesi dari ibu usia subur. 39. Washington. dan selama tiga sampai lima hari setelah persalinan caesar bagi wanita yang memiliki kehamilan pra atau awal kehamilan BMI> 30 atau berat t Sanggup 2 Disarankan dosis thromboprophylactic enoxaparin untuk administrasi antenatal dan postnatal 122 Berat enoxaparin <50 kg 20 mg sehari 50-90 kg 40 mg sehari 91-130 kg 60 mg sehari 131-170 kg 80 mg sehari > 170 kg 0. Owen Pasien kebidanan obesitas memberikan N. diberikan untuk thrombo-profilaksis 3. Zimmet PZ. REFERENSI 1. 13. 5. J Obstet Gyn Can 2010. 178: 427-432. seperti stoking kompresi lulus dan sekuensial 6. tdk sehat. Menyimpan Lives Ibu: Meninjau Perawatan yang aman dari wanita-wanita ini Kematian Ibu Membuat Keibuan Aman 2003-2005. Vallejo MC. Canberra.Davies G. Cooper GM. Canberra. ada kemungkinan bahwa dokter melahirkan gemuk tdk sehat. Morgan G. Serta perubahan fisiologis 2003. Pertimbangan harus 2007-2008. 7. Curr Opin Anaesthesiol 2007. meningkatnya prevalensi obesitas pada wanita 10. Obesitas obstetri dan anestesi meningkat. latihan pengkajian ulang terhadap Pedoman. The Royal College of Obstetricians dan Gynecologists merekomendasikan Berikut anestesi umum tanpa blokade thromboprophylaxis selama tiga sampai lima hari neuraksial. Kelebihan berat badan dan obesitas tantangan untuk pemula dan ahli anestesi di Australia: the 1999-2000 Diabetes Australia. Saravanakumar K. Anestesi 2006. terlepas Wellington. 4 Ed. Anestesi untuk ibu melahirkan gemuk perangkat kompresi betis dipekerjakan. sejumlah komplikasi 9. Rao SG. Med J Aust berpengalaman sama. Ibu dan fisiologi janin dan anestesi. Selandia Baru 2010. London 2007. 2005. Biro Statistik Australia > 80 kg. Maxwell C.

567 kehamilan. Unterborn J. kehamilan. Palta M. 19. 8: 151-156. Holmgren PA.14. Bradford J. faktor risiko perinatal . Ibu obesitas dan kehamilan komplikasi: tinjauan. Br J Anaesth 2000. 117: 137-141. de Mouzon SH et al. dan ekstrem habitus tubuh. J Appl Physiol 1966.veille JC. Rankin J. Dempsey J. 31. 30. 34. Santiago TV. Lotia S. Murphy PG. Obesitas dikaitkan dengan peningkatan risiko trimester pertama dan keguguran berulang: studi kasus-kontrol cocok. 19: 1644-1646. Obesitas dan kehamilan. 25. Stenlund H. 21. Birnbach DJ. Paton L. fungsi jantung dan obesitas. Diabet Med 1996. 32. Catalano PM. 14: 482-487. Skatrud J. Ann Intern Med 2001. Weber S. McLean M. Santiago JR. 28. 137: 711-719. Terjadinya gangguan napas saat tidur antara orang dewasa middleaged. Girling JC. Vasan RS. Mencin P.Ramachenderan J. 338: 147-152. 15. 134: 396- 408. Sturdee DW. van Zundert A. 13: 112-119. Lashen H. 52: 6-19. 28: 14-23. Caples SM. pengosongan lambung pada diabetes. Melanjutkan Pendidikan di Anestesi. dan ventrikel kiri berfungsi selama trimester ketiga. dan pertumbuhan retardasi janin. Thomas A. Dixit A. 22. 29. 328: 1230-1235. ed 2. Aust NZJ Obstet Gynaecol 2008. hipertensi akibat kehamilan. Takut K. Curr Opin Endocrinol Diabetes pengalaman luar tubuh 2007. Power I. Tiba-tiba serangan jantung pada pasien bedah obesitas terjelaskan setelah otopsi. Interaksi antara obesitas dan apnea tidur obstruktif: implikasi untuk pengobatan. Bellamy M. Poromaa N. Jantung 2003. 85: 91-108. alveolar-arterial selama kerja otot dalam obesitas. Am J Obstet Gynecol 1994. Kong MF. Obstet Gynecol Surv 1996. Pasquali R. Huston-Presley L. paru pengujian fungsi dalam obesitas. Kam P. Dada 2010. 18. Obesitas. J Obstet Gynaecol 2008. Fisler JS. Franklin KA. Kramer MS. pertukaran gas Balke B. 17. 21: 1807-1814. Am J Surg 1988. Somers VK. Dempsey JA. anestesi obstetrik untuk pasien obesitas dan obesitas: satu ons pencegahan bernilai lebih dari satu pon pengobatan. 155: 720-726. Lefcourt LA. 20. Dalam: Prinsip Fisiologi untuk anestesi.Soens MA. 23. Mendengkur. Muda T. 26. Hanson R. Tidur dan gangguan tidur pada kehamilan. Gambineri A. Adams JP. berat badan sebelum hamil dan risiko hasil kehamilan yang merugikan. London: Hodder- Arnold 2008.Drenick EJ. 399-406. Rodis JF. Obesitas dan infertilitas. 22: 759-767. apnea tidur obstruktif pada kehamilan. Bergstrom R. Tattersall RB. 16. Hum Reprod 2004. 171: 980-983. Clin Dada Med 2001. N Engl J Med 1993. Perawatan Kritis dan Nyeri 2008. Acta Anaesthesiol Scand 2008. Obesitas pada anestesi dan perawatan intensif. Svanborg E. 27. Lipworth L. Reddan W. Romero-Corral A. Kinzler W. Dada 2000. 89: 1127- 1129. 33. Ranasinghe JS. Badr S. 24. Farrell K. 51: 503-506. Macdonald IA. Nolledo MS. Cnattingius S. Jonsson F. Lopez-Jimenez F. Anestesi dan Morbid Obesitas. p. N Engl J Med 1998. 48: 228-235. Ibu dan Neonatal Fisiologi.

No. Am J Clin Nutr 36. kehamilan. Modder J. 37. untuk obesitas dan disregulasi metabolik. Vol. Acta Obstetrica et Gynecologica Scandinavica 2004. Royal College of Obstetri dan Ginekologi 2010. Pusat Ibu dan Pertanyaan Anak. dan hasil kehamilan. 90: 1303-1313. Anestesi dan Perawatan Intensif. 4. Juli 2011 . Obesitas. Catalano PM. resistensi insulin. Schantz AL. Andreasen KR. Manajemen perempuan dengan obesitas pada kehamilan. Andersen ML. 35. Obesitas dan 2009. Fitzsimons K. 140: 365-371. Reproduksi 2010. 83: 1022-1029. 39.

Int J pengalaman luar tubuh Relat Metab Disord 2004. Am J Obstet Gynecol 2006. Ray JG. Indeks massa tubuh ibu dan risiko preeklamsia: gambaran sistematis. Hadden DR et al. 113: 1167-1172. The Framingham Study. Hibbard JU. 52. 44. Hildreth A. Med J Aust 2006. Liston WA. 192: 1423-1426. Prins JB. efek Dunger DB. Metzger BE. Blackwell SC. obesitas maternal besar dan 2007. .O'Brien TE.Hendler saya. Thadhani R.bisakah sukses. The preva- lence dan dampak dari kelebihan berat badan dan obesitas pada populasi obstetri Australia. 62. Linne Y. 28: 1607-1611. Glavey SV. Stampfer MJ. obesitas morbid dan perawatan intra-partum. J Obstet Gynaecol 2008. BJOG 2006. Durnwald CP. dari wanita dengan tipe 1. Morgan MA. 51. Am J Epidemiol 1990. 58. 53. Willett WC. 32: 1238-1234. Kim SY. Treadwell MC. Ehrenberg HM. Barkeling B. N Engl J Med 1999. Serigala M. Comstock CH et al. Mazouni C. Knopp RH. kongenital pada musim semi off et al. 111: mellitus tional: jangka panjang tindak lanjut dari perempuan 1093-1110. Am J Kesehatan Masyarakat 2001. 191: 964-968. hasil obstetri terkait dengan 42. MJ P AeCH. Farrell T. 25: 1862-1868. dan obesitas. s. Emig D. Schmid CH. 98: 757-762. faktor risiko ibu dan 41. 191: 954-957. 109: 1227-1231.Ehrenberg HM. 184: 56-59. Ecker JL. Chapa JB. 47. Mercer BM. Nyberg DA. 54. Lambe M. NJ M C D onnell 38. vitro. Lau J. Am J dan diabetes pada prevalensi makrosomia. Epidemiologi 2003. BJOG 2002. obesitas ibu dan risiko diabetes mellitus gestasional. 91: 436-440. 57.sebelumnya. pemodelan Banjir P. 1994. Am J Clin Nutr 1979. Ahn JT. 132: 501-513. 30: S251-260. Kim C. Arky RA et al. 19: 322-326. 30: 2070-2076. Weiss JL. Guidicelli B. hipertensi. Obstet Gynecol 2001. Acta Obstet CH. Malone FD. Berat badan sebagai faktor risiko untuk Gynecol Scand 2006. lipid. Smith TJ. Obesitas sebagai faktor risiko untuk percobaan gagal persalinan pada pasien dengan pengiriman ean cesar. Moynihan AT. Manson JE.Debiec J. Orth SR. 45. 41: 625-633. 48. Obesitas dan preeklamsia: peran potensial tion inflamma-. dan intoleransi glukosa. Diabetes Care 2002. Hehir MP. de Leiva A. Hennekens antropomorfik untuk distosia bahu. M Kartu as. 56. komplikasi kehamilan dan hasil antara kelebihan berat badan dan obesitas wanita nulipara. Bujold E. Catalano PM. Balai JE. Gynecol 2004. Chang AM. Inggris LJ 43. Kannel WB. 85: 567-570. Bukusi EA. 341: 1127-1133. Morrison JJ. Porcu G.Kabiru W. Med 2002. Obesitas. Nefropati pada pasien dengan diabetes melitus tipe 2. 50. Ray A. Hipertensi 2003. Roberts J. Diabetes Care 61. 46. Sokol RJ et al. komplikasi obstetri dan sesar tingkat . morbiditas sesar perioperatif. Obesitas. anomali Cundy T. Am J Obstet Gynecol 2004. Callaghan WM. Mercer BM. Am J Obstet Gynecol 2005. 170: 560-565. Coustan DR. Esen UI. McIntyre HD. Ringkasan dan penghambatan leptin pada kontraktilitas uterus manusia in rekomendasi dari Internasional Kelima Lokakarya. Chan WS. Bola RH. saja Alam gestasi diabetes pertama persalinan nulipara. Shafer SL. Goodall PT. Gordon T. Ginjal. Rossner S. diabetes ical clin. Bonnier P et al. 49.studi screening berdasarkan populasi. 55.pada wanita. 190: 1091-1097. Raynor BD. Baeten JM. Sandler L. Buchanan TA. Heckenroth H. Gestational diabetes dan kejadian diabetes tipe 2: review sistematis. Konferensi Gestational Diabetes Mellitus. Am J Obstet Obstet Gynecol 2004. Pengaruh obesitas peningkatan dalam kategori BMI selama kehamilan. Callaway LK. Matematika dari rasa sakit dan kemajuan tahap . 14: 368-374.568 H. Anestesiologi 2009. Wolfe HM. Cohen-Solal E. Ritz E. Kettyle E. 191: 928-932. 59. Colditz GA.Chu SY.tinjauan. Perlow JH. 28: 301-304. 195: 504-509. Dampak obesitas ibu dan kenaikan berat badan pada kelahiran normal setelah bagian cesar. Diabet Diabetes Care 2007. Newton KM. tipe 2 dan gestational diabetes. 40. Conell-Harga J. Castelli WP. Alexander CI. Neale L. Am J Obstet Gynecol 39. Beroperasi pada wanita obesitas Am J Obstet Gynecol 2004. dalam studi bertelur.visualisasi ter sonografi struktur jantung dan craniospinal janin. Evansmith J. 60. Dampak obesitas ibu di midtrimes.

Bowie R. Dupont H. Szenohradski J. Wolff R. Korenkov M. Vadam C. JAMA 73. Perdarahan gastrointestinal subkutan merupakan faktor penting dalam migrasi selama kehamilan pada pasien dengan riwayat vertikal kateter epidural. Thomas RL. 72. Corcoran G. pada fungsi pernapasan ibu selama operasi caesar 37: 1176-1184. 12: 72-76. Penurunan penelitian secara acak. 91: 714- kejadian sakit kepala setelah pungsi dural disengaja pada 719. Sarwar N. Bogod DG. Divon M. Buchwald H. dosis Henshaw J. kehamilan setelah laparoskopi Roux-en-Y bypass lambung. 78. Eert T. Barth C. Maitra AM. 84: 1053- 1060. Ellinas EH. Colella JJ. 1979. spinalepidural analgesia persalinan maju. kuat. Pantuck EJ. Camann W. Hood DD. Mayersohn M. 7: 1-4. Anestesi analg 2000. Kehamilan setelah pasien yang dipimpin garis tengah tulang belakang lumbar. hasil observasional. Kehamilan setelah operasi bariatrik tidak terkait dengan 81. Jung D. 292: 1724-1737. 107: 1864-1870. pasien pengiriman caesar menerima terus menerus analgesia intratekal pasca operasi. 57: 390-394. Pengaruh obesitas pada hubungan antara laparoskopi Roux-en-Y bypass lambung. McGowan WA. propofol atau anestesi isoflurane antara pasien obesitas: prospektif. Anestesiologi 1982. Strum E. sederhana mempengaruhi kinetika anestesi inhalasi pada 86. penggunaan rutin dari posisi duduk untuk hasil perinatal yang merugikan. Anestesi dan Perawatan Intensif. Hamza J. motilitas esofagus pada pasien obesitas sebelum dan Motsch setelah operasi bariatrik. Katz M et Br J Anaesth 2001. Deveraux R. Wax JR. Conradi R. 190: anestesi spinal harus ditinggalkan dalam praktek kebidanan. Patel SN. 69. Levy A. Obes Surg 2002. Eur 87. Grau T. Sheiner E. 'induksi' 83. Singer N. Eger E. Shankar H. Putzu M. Smida M. Lemmens HJM. J. Insiden sakit kepala Anesth 2005. Anestesiologi 1993. Coffin B et al. Sliding dari kulit di atas jaringan 66. Int J Obstet Anesth 2008. Abram SE. elektif. Perrier D. Ruang epidural lumbal pada kehamilan: visualisasi dengan 900. Jensen M. 93. Harnois F. Juvin P. Collis T. Lewis G. Wills JS. Anestesi dan obstetri hasil di ibu 2004. Scaringi S. 38: 94. Patel NA. Terserang motilitas dan refluks gejala sebelum dan setelah operasi bariatrik. Faure E. Anestesi 2002. Br J Anaesth 2010. banded gastroplasty. Ebert TJ. RCOG Press. Am J Med 1988. al. Husain FJ. anestesi di gemuk tdk sehat. Hassard TH. bariatrik operasi: review sistematis dan meta-analisis. 105: i16-23. 86: 798-804. 75. Obes Surg indeks massa tubuh dan jarak ke ruang epidural dari 2007. Efek obesitas pada mencuci-in dan mencuci-out kinetika sevofluran. Bisa J Anaesth 1994. 4. Regli A. kulit. J Clin Anesth 1995. Marchetti C. Maitra-D'Cruze AM. 11: 303-306. Hodgkinson R. 41: 575-578. Weiss H. Obesitas Bedah 2007. Labeck B. London 2004. melahirkan gemuk tdk sehat. Anestesi pada pasien obesitas: pertimbangan farmakokinetik. Nehoda H. Abouleish A. J Clin Anesth 2005. Ingrande J. Vol. Leipold RW. 17: 413-419. Faheem M. Thisted R. Merrouche M. 59: 89-92. 91. Anthone G. Anestesi analg 1980. Ramirez M. Am J Obstet Gynecol 2004. 1335-1340. 4: 39-45. Salazar D. Saunders R. Menes TS. Pilihan anestesi 88. Grass G. Martin E.ACOG praktek buletin ada. 49: 634. Obesitas 716-718. Anestesi analg 70. Memprediksi kreatinin dan Emergence dan pemulihan karakteristik desflurane pembersihan obat ginjal pada pasien obesitas dari perkiraan dibandingkan sevofluran pada pasien bedah dewasa . Mengapa Ibu Die 2000-2002. Saidman L. ultrasonografi. postur ibu 1630-1631. J Clin 84. Juli 2011 Hai BesIty Dan anestesi obstetri massa tubuh bebas lemak. 21: 243-245. Blackstone dari kulit untuk ruang epidural. Hourmont K. Arain S. Avidor Y. studi 65. 17: 343-347. 64. Watts RW. J. Bachhuber SR. 90. Turrentine M. dari thiopentone. Calkins J. Dundee JW. Anestesi analg 2009. Sirkulasi 2001. Bucher E. 95. Obes Surg 2001. Sebuah studi pilot identifikasi 68. Casati A. Cobean R. Surg pengalaman luar tubuh Relat Dis 2008. Anestesi 1982. Efek obesitas pada neuraksial teknik kesulitan pada pasien hamil: prospektif. Amar D. Yucel N. Anestesi 2004. Cartin A. Silverberg D. 17: 977-979. melahirkan selama tusukan epidural mempengaruhi jarak 67. Dampak anestesi spinal dan obesitas penelitian dan hasil ilustrasi awal. Eastwood DC. pasca operasi Reg Anesth 1994. Braunwald E. 173: 76. Bisa J Anaesth 2002. Cohen S. Dosis penyesuaian J Anaesthesiol 2004. 71. 103: 820-825. pemulihan setelah desflurane. 19: 361-363. 17: 134-145. Juni 2009. 74. Lemmens H. Laster D. Pinette MG. Hubungan volume stroke volatile untuk pasien obesitas: sevofluran atau dan cardiac output untuk komposisi tubuh: studi hati yang desflurane. tusukan postdural di ibu melahirkan gemuk tdk sehat. Intususepsi rumit kehamilan berikut 77. Patel JA. Malek L. Sebuah metode Schneider MC. Moreno R. Russell IF. 79: 1210-1218. Casati A. refluks gastro-esofagus dan gangguan 80. Mamo D. 21: 309-310. Cohen SE. 82. 96.63. 39. Obesitas dan penyebaran disposisi Thiopental pada pasien kurus dan obesitas cephalad analgesia setelah pemberian epidural yang menjalani operasi. Am J Obstet Gynecol 1995. Roman M. 79. Spreafico E. Abouleish E. gastric banding disesuaikan. Kaufman W. Melaporkan pertanyaan rahasia ke kematian maternal di Inggris. 89. No. 105: operasi bariatric dan kehamilan. Anaesth Intensive Care 1993. 56: 269- bupivacaine untuk bedah caesar. 59: 743-749. Sabate JM. Gabungan manusia. 274. Horter J. Jouet P. Benhamou D. Kohler L. 109: 1225-1231. Levy saya. 92. 17: 894. Dewan DM. analgesia epidural terus menerus untuk operasi caesar pada pasien dengan obesitas morbid. Reber A. Acta Anaesthesiol Scand 1994. Nelms JK. Palmer SK. Anestesi analg 2008. 97. 85. 58: 348-349. von Ungern-Sternberg BS.

Anestesi analg 1987. Adarbeh H. Anestesi 2007. Ness T. Rev Bras Anestesiol 2009. Brodsky JB. Balki M. Bedah. Clin Pharmacokinet 1993. 105. Suplementasi pra- oksigenasi pada pasien obesitas menggunakan insuflasi oksigen nasofaring.pengalaman dalam 3000 kasus. 108. Dixon BJ. Halaseh BK. 95: 706-709. Finster M. Perawatan 99. Levitan RM. Pengaruh obesitas pada analgesia spinal dengan isobarik 0. Schachter LM. Edstrom H. Brock-Utne JG. Anestesi analg 1984. fentanil dan sufentanil. Petersen H. Huizinga B. Schwartz AE. Desflurane dibandingkan sevofluran untuk 89: 562-573. Carden JR. Laringoskopi dan obesitas morbid: Farmakokinetik dari sufentanil pada pasien obesitas. Clin Playfair JM et al. Siddik-Sayyid SM. Sah N. 109. 26: 1-5. Castroman P. Dagher CM et al. Clavisi OM. farmakokinetik klinis 107. 62: 769-773. 118. Lemmens HJ. operasi caesar. derajat posisi head-up daripada di posisi terlentang pada pasien sangat gemuk: studi terkontrol secara acak. Phelps A. 100. Young WL. McDonnell NJ. Pengaruh obesitas pada penyebaran analgesia spinal setelah injeksi polos 0. Paech MJ. Dosis kebutuhan bupivacaine intratekal untuk sesar mirip obesitas dan normal wanita berat badan. uji coba secara acak. 31: 275-292. Obes Surg 2004. Br J Anaesth 2005.5% bupivacaine pada L3-4 atau L4-5 parak. Delfino AE. Egan T. Sebuah pembaharuan. Rosenberg PH. obesitas: prospektif. El- Khatib MF. Sebuah Kritis dan Nyeri pembaharuan. Melanjutkan Pendidikan di Anestesi. Br J Anaesth 1986. Hassan LH. 25: 103-114. Severinsen I. 2010. Boyce JR. 66: 127-131. 102: 1110-1115. Obes Surg 2003. Preoksigenasi pada pasien obesitas: efek dari posisi pada toleransi terhadap apnea. Altermatt FR. 111. Sia ATH. Sebuah studi awal dari posisi anestesi yang optimal untuk pasien gemuk tdk sehat. 14: 1171-1175. alfentanil. 58: 610-614. Matteo RS. McClelland SH. perbandingan dari “mengendus” dan “menggenjot” Anestesi analg 1991. Baraka AS. Sukkar ZF. Sabharwal A. McDonnell NJ. 19: 3-8. Pitkanen MT. Kanazi GE. Schulz M. 99: 1848-1853. Gleysteen JJ. 64: 371-377. Anestesi analg 569 2004. Lindholm P. 59: 674-683. Dixon JB. 17: 292-297. 38: 1023-1028. 116. Steinfath M. Bushnaq WA. Scholz J. posisi. Hiperbarik bupivacaine untuk anestesi spinal pada seksio sesarea. Cortinez LI. Lee Y. Tuominen M. Access Lanjutan 2010. Vallejo M. Ornstein E. 63: 1009-1013. McCulloch WJ. Kirkegaard-Nielsen H. Parkes R. gemuk tdk sehat yang super memberikan kembar melalui Bisa J Anesth 1998. Scott KL. Pedersen H. 114. Munoz HR. 103. 112. Pre-oksigenasi dan apnea pada kehamilan: perubahan selama persalinan dan dengan morbiditas obstetri dalam simulasi komputasi. Christelis N. Sulit dan gagal intubasi dalam anestesi obstetri: studi observasional manajemen jalan napas dan komplikasi yang terkait dengan anestesi umum untuk operasi caesar. 64: 542-546. 113. Manajemen dari ibu melahirkan Antagonisme blok atracurium diinduksi pada pasien obesitas. 117. Anestesiologi 1998. 106. Penggunaan ProSeal laring mask airway di operasi caesar . Br J Anaesth 1990. Collins JS. 35: 979-983. 102. remifentanil di 98. Carvalho JCA. Taivainen T. Burn AJ. farmakokinetik klinis obat obesitas. 101. J 104. Romeo R. Paech MJ. Int J Obstet Anesth 2008. 115. .5% bupivacaine. 73: 790-793. 110. Anestesi untuk bariatrik Clin Anesth 2007. 45: 39-41. Bogod DG. Anestesiologi 2005. Santos A. obesitas dibandingkan pasien ramping. Preoksigenasi lebih efektif dalam 25 Pharmacokinet 1996. 13: 4-9. massa tubuh dan penyebaran anestesi spinal dengan bupivacaine. Myers KJ. Taha SK. Littlewood DG. Anestesi 2009. Cheymol G. Anaesth Intensive Care 2007. farmakokinetik Gupta S. O'Donnell J. Hardman JG. Anaesth Intensive Care 2010. laparoskopi gastroplasty pada pasien obesitas.

ANZCA. Anestesi dan Perawatan Intensif. Sebuah Pedoman Ilmiah Khusus. Ed Simmons S. Aspirasi profilaksis untuk pasien hamil yang memerlukan anestesi. 39. 37: 539-551. Analgesia setelah melahirkan caesar. doubleblind percobaan terkontrol acak parasetamol. No. Kebidanan Interest Group 121. Muchatuta NA. 17: 9-14. Melbourne 2008. Pavy TJG. McDonnell NJ. Fettes P. Int J Obstet Anesth 2008. Munishankar B. Vol. 4. Anaesth Intensive Care 2009. diklofenak atau kombinasi untuk menghilangkan rasa sakit 120.119. Juli 2011 . McLeod GA. setelah operasi caesar. Moore C. Keating ML. Paech MJ.

570 H. Pengurangan dasar arteri tekanan parsial oksigen (P Sebuah HAI 2) sekunder untuk ventilasi-perfusi dan shunting Sebuah. Sorensen HT. Peningkatan risiko tromboemboli vena f. metabolik Sebuah. Pertimbangkan dosis yang lebih tinggi dari heparin berat molekul meningkatnya adipositas perut rendah 3. Pertimbangkan penempatan kateter intratekal jika hal ini terjadi 1. cardiac output tinggi dan stroke volume b. Nelson-Piercy C. RCOG 2009. dengan tingkat lebih tinggi dari prasangka diabetes tipe 2 Insiden 3. MacCallum P. Pertimbangkan penempatan awal kateter epidural 123. Sebuah. volume paru berkurang. Kehadiran disfungsi endotel dengan dan pemantauan hemodinamik invasif peningkatan resistensi perifer 4.Peningkatan risiko diabetes gestasional. posisi Sulit dan pemantauan dibandingkan dengan non-obesitas Sebuah. 120: 505-509. pernapasan Sebuah. Peningkatan sistolik dan diastolik disfungsi menyebabkan gagal jantung Sebuah. sindrom hipotensif telentang diperparah oleh Sebuah. dengan peningkatan risiko mengembangkan preeklampsia 4. Pertimbangkan intravena pasien yang dikendalikan opioid analgesia atau blokade saraf perut e. Pertimbangkan konsultasi anestesi awal dan keterlibatan staf senior anestesi perioperatif e. Cerita M. kapasitas residu fungsional terutama rekomendasi anestesi kunci untuk pengiriman caesar 1. Larsen TB. dosis Sulit agen anestesi dan analgesik Sebuah. Tinggi hipertensi kronis yang sudah ada. dengan peningkatan risiko komplikasi pasca operasi 6. Peningkatan risiko nafas sulit dan aspirasi c. Mengurangi kepatuhan dan ditinggikan pekerjaan pernapasan b. Pastikan kateter epidural berfungsi dengan baik dan berat badan normal: efek dari perubahan berat badan 2. gastrointestinal Sebuah. M Kartu as. Peningkatan volume menit. Peningkatan risiko kelahiran instrumental atau caesar Sebuah. Mempertimbangkan penggunaan teknik epidural gabungan spinal populasi. ramping c. Mackillop L.Edwards LE. Alton IR. Obstet Gynecol 1996. Pertimbangkan penggunaan USG dan penempatan 124. manajemen nyeri pascaoperasi sulit d. Dosis didasarkan pada kombinasi berat ramping tubuh f. Hellerstedt WL. Mempertimbangkan penggunaan kateter spinal kontinyu B lembu 1 3. Johnsen SP. Peningkatan kejadian regurgitasi lambung dan aspirasi paru 4. oksigen dan konsumsi karbon dioksida 2. MJ P AeCH. Gangguan kontrol glikemik B lembu 2 implikasi kebidanan kunci obesitas 1. Mempertimbangkan meninggalkan panjang lebih besar dari kateter dalam ruang epidural LAMPIRAN d. Thromb Res 2007. s. obesitas. kardiovaskular b. komplikasi kehamilan dan hasil kelahiran pada wanita obesitas b. Mengurangi B lembu 3 risiko trombosis dan emoblism selama kehamilan dan rekomendasi anestesi kunci untuk persalinan dan melahirkan masa nifas. Perubahan dalam kaliber saluran napas dan posisi B lembu 4 b. 87: 389-394. Peningkatan kejadian aritmia berakibat fatal 5. dan risiko tromboemboli vena selama kehamilan dan masa nifas: studi kasus-kontrol berbasis b. Gislum M. Maternal dalam posisi tegak merokok. Pertimbangkan berat meja operasi tertentu. 1. dengan peningkatan risiko persalinan operatif dan komplikasi tingkat pengiriman caesar 5. Royal College of Obstetri dan Gynecologists: Pedoman Top Green. Peningkatan kemungkinan sulit atau gagal anestesi epidural kehamilan. Peningkatan kejadian pungsi dural disengaja perubahan fisiologis kunci dan risiko yang terkait Sebuah. Himes JH. c. Tinggi. Kegagalan persalinan spontan dan pengiriman lebih mungkin. Peduli ketika pemberian anestesi lokal intratekal dan opioid larut lipid buruk Sebuah. Pertimbangkan profilaksis aspirasi d. Implikasi bagi masa depan kesehatan keturunan wanita . Peningkatan kejadian apnea tidur obstruktif (BBLR) dan total berat badan (TBW) 2. Peningkatan volume darah tetapi mengurangi volume per satuan berat 3. NJ M C D onnell 122.Peningkatan risiko cacat bawaan pada janin 2.

.

No.Anestesi dan Perawatan Intensif. Juli 2011 . Vol. 39. 4.