I.

Interogatoriul

1. Date generale

Numele şi prenumele – Ceburciu
Vîrsta – 27ani (22.04.1984)
Starea civilă - necasatorit
Domiciliu - or. Chisinau, str. Albisoara, 85
Profesiunea – Politist(Grad special-Sergent major)
Grupa sanguina- 0(I)+

Data internării – 09.11.2011, ora 10:30
Data externării – 18.11.2011
Diagnosticul de trimitere- Ulcer duodenal.
Diagnosticul la internare- Bulbita eroziva. Ulcer cronic duodenal,remisie incompleta.
Bulb cicatricial.
Diagnosticul clinic - Bulbita eroziva. Ulcer cronic duodenal,remisie incompleta.
Bulb cicatricial

2. Acuzele la internare
Sindromul dureros
Pacientul acuza la durere care:
-e localizata – in epigastru cu 2-3 cm mai lateral spre stanga fata de linia mediana;
-iradiere- in hipocondrul sting si hipocondrul drept;
-durerile sunt pe foame si nocturne, care cedeaza la alimente si se intensifica peste 2-3 ore de la ultima masa;
-caracter- siciitor, sub forma de intepatura si arsura;
-intesitate moderata;
-durata- de scurta durata, se amelioreaza imediat dupa alimentatie;

Sindromul dispeptic:
-piroziz, care apare la consumul de alcool, cafea, lamaie,grasimi,alimente condimentate si dupa ce a luat
pozitie orizontala;
-gust amar si acru care la fel apare la consumul de alcool, cafea, lamaie,grasimi,
alimente condimentate;
-balonari;
-greturi matinale si vome rare.

Sindromul asteno-vegetativ:
-uneri acuza iritabilitate si nervozitate, oboseala moderata dar frecventa.

3. Istoricul actualei boli
Se socoate bolnav de mai mult timp, aproximativ din 2003 cand pentru prima data a aparut discomfort
abdominal si ”dureri de foame”carora nu le-a acordat atentie sau lua remedii naturaliste pentru
ameliorare. In 2006 se adreseaza la medic, unde in urma FEGDS i se stabileste diagnosticul de „ Ulcer
duodenal”, primeste tratament cu medicatie Antiacida , Inhibitorii pompei de protoni, Antagonistii
receptorilor H2 si tratament antibacterian. Starea s-a ameliorat esential. Cu 2 luni in urma apar acuzele
enumerate mai sus.Pe data de 09.11.11 se adreseaza la Spitalul MAI pentru diagnostic si tratament.

4. Anamneza vieţii
1. Date biografice, condiţii de viaţă:
- S-a nascut in Causeni, într-o familie de muncitori, fiind al 2-lea copil din doi.
- A crescut şi s-a dezvoltat conform normelor. Condiţiile de trai în copilărie au fost satisfacatoare.
Capacitatea de învăţătură - satisfacatoare.
- Condiţiile de trai sunt bune.
- Alimentaţia, din punct de vedere calitativ şi cantitativ de cand a fost incadreat in cimpul de
munca nu este echilibrata cantitativ si calitativ .

0 cm. limba uscată cu depuneri albicioase. piciorul drept. percuţia deasupra orbitelor. înţepături de insecte. boli hematopoietice sau ereditare. Deprinderi nocive: Bolnavul fumează de la 12 ani. 7. pacientul răspunde adecvat la întrebări. nu se droghează.fiziologice: Tegumentele: pal-roze. psihoneurologice. 2009 – multiple traumatisme usoare la bratul stang.75cm. Muşchii: bine dezvoltaţi. Poziţia: activa. Lucreaza in prezent in calitate de politist. Masa corporala. tuberculoză. Expresia feţii: obisnuita. Inspecţia generală: Starea generală: satisfacatoare. Capul: proporţional. II.2. Constituţia: tip constituţional .1. Examenul sistemelor anatomo . Antecedente eredocolaterale: În anamnesticul familiei nu s-au înregistrat cazuri de boli venerice.mucoasele curate. Mai sufera de hipertensiune intracraniana. Din spusele pacientului .coloana vertebrala. grosimea cutei adiposo-cutanate în regiunea Traube– 2. nu consumă alcool. Cunoştinţa: clară. faţă de anumite animale sau plante. cubitali nu se palpeaza. vaccinuri. preauriculari. locurile dureroase la palpare nu se depisteaza. Edeme: absente. fără pulsaţie. II. Activitatea de muncă: A fost incadrat in cimpul muncii de la 19 ani. . 2011-entorsa la piciorl drept. suboccipitali. 5. dezvoltarea fizică normală. pale. boli infecţioase şi venerice – neagă. Cavitatea bucală . Ganglionii limfatici periferici: ganglionii submaxilari.normostenic. starea părului – luciu si elasticitatea pastrate. glanda tiroida vizual şi palpator nu se deteremină. regimului neechilibrat. 6. fără dureri sau deformaţii. Antecedente patologice: 2007 – operatie la varicocel. Părul: tipul pilozităţii masculin.decat ocazional. fară puncte dureroase la percuţie. 3. supraepitrohleari. Unghiile: fara modificari patologice. palpator crepitaţii nu se determină. axilari. 4. endocrine. Articulaţiile: în toate articulaţiile este păstrat volumul deplin al mişcărilor. mama s-a tratat de mai multi ani de gastrita. alergice. Greutatea -64 kg.Se consideră supus suprasolicitarii fizice şi psihice. Anamneza alergologică: Bolnavul neagă prezenţa reacţiilor alergice faţă de produse alimentare. Auscultativ pe glanda tiroidă suflu de titirez (semn de hiperfuncţie ) nu se determină. in prezent a cate 15 tigari in 24 de ore. sunusurilor maxialre. Gîtul: proporţional. simetric. Oasele: vizual şi palpator fără deformaţii. sterno- mastoidieni. alcoolism. Nu face abuz de cafea sau alte bauturi cu efect tonizant. turgorul si elasticitatea pastrate.nu se determina modificari patologice. Anamneza de asigurare socială: Polita de asigurare este prezenta. supra/subclaviculari. Ţesutul celulo-adipos subcutanat: satisfăcător. Hepatită. proceselor mastoide nu provoaca durere. Examen obiectiv: I.

Sistemul endocrin. Colonul descendent cilindric.a.negative VI. Colonul ascendent cilindric. Hg V. Percuţie: Simptomul Grecov-Ortener. Cecul cilindric. sonore. indolor. puţin mobil. VII. De sus în jos: linia mediana anterioară – la nivelul spaţiului intercostal IV 4. pe linia medioclaviculară.la nivelul coastei VII Dimensiunea ficatului: 10cm/9cm/7cm Vizica biliară Palpaţie: Nu se determină vezica biliara marita. Percuţia: Limitele ficatului dupa Kurlov: 1. indolor. Ficat Palpaţie: Ficatul nu se palpează. mobil.Periombelical nu se remarcă prezenţa colateralelor venoase. cu suprafaţă netedă. dureros.este simetric. puţin mobil. indolor. Aria şocului apexian este aproximativ 1-1. cu suprafaţă netedă. cu suprafaţă netedă. indolore. Respiraţia mixtă.Semnul fluctuenţei este absent. moale. Auscultaţia: în plămîni se auscultă murmur vezicular pe toata aria pulmonara.la nivelul apendicelui xifoid 5. Pancreas Palpator nu se determină. indolor. III. FR = 20 pe minut Pe toată aria pulmonară sunetul percutor este clar pulmonar. moale. Perpendicular pe rebordul costal stang . Zgomotul II este accentuat în punctul II de auscultaţie. Palparea superficială: abdomenul este moale. participă la actul de respiraţie. Matitatea relativa a cordului e in limitele normei.Auscultaţia: Zgomotele cardiace sunt ritmice. indolor. Rinichii nu se palpează.la nivelul spaţiului intercostal IV 2. Semnul de tapotament Giordani este negativ bilateral. cicatricelor sau altor formaţiuni nespecifice.5 cm. pe aortă. Zaharin s.la nivelul marginii rebordului costal 3. Aparatul digestiv: Inspecţia: Limba este uscată cu depuneri albicioase. cu suprafaţa netedă. De jos în sus: linia medioclaviculară dreaptă . Auscultaţie: Peristaltismul intestinal pastrat. Hernii ale pertelui abdominal anterior nu se depistează. Tensiunea arterială: • sistolică: 120 mm col. moale. . tumori. De sus în jos: linia medioclaviculara dreaptă . Aparatul reno-urinar: Regiunea lombo-sacrală nu este dureroasă la palpare. FCC-90 batai/minut. Abdomenul este de formă obişnuită. Percuţie: Sunet percutor timpanic pe intreaga arie abdominala. IV. moale. De jos în sus pe: linia mediană . Aparatul respirator : Cutia toracică de formă obişnuită. este puternic. Mictiunile sunt libere. moale.este înalt. Semnele de iritare a peritoneului lipsesc (semnul Blumberg negativ). Sectorul teminal al ileonului cilindric. Hg • diastolică: 80 mm col. Palparea profundă (dupa Obrazţov-Strajesco): Colonul sigmoid la palpare cilindric. Sistemul cardiovascular: Şocul apexian ests deplasat în stînga şi în jos: se palpează în spaţiul VI intercostal. cu suprafaţă netedă. nu se determină infiltrate. este sincron cu pulsul. divergenţa muşchilor drepti ai abdomenului.

dispoziţia. reacţia la lumină – fara devieri de la norma. anamnezei bolii (sufera de mai multi ani). sensibilitate la palpare in regiunea epigastrica) se staileste diagnosticul prezumtiv – Ulcer duodenal. lamaie.0-9.11): . de evocare). Repartizarea ţesutului celulo-adipos subcutanat – tip masculin. Organele senzitive: mirosul. 2. VIII. Glanda tiroidă nu se palpeaza le deglutitie.11.85-1. starea pupilelor. Starea psihică: integrarea cu mediul înconjurător.greturi matinale si vome rare.11): Indicii Norma La bolnav Interpretare Hemoglobina 130-160 g/l 147. Examenul de laborator şi paraclinic Pentru precizarea diagnosticului se recomandă efectuarea următorelor investigaţii: 1. alimente condimentate.caracter. Lipsa eruptiilor.0 mln/l 4. obisnuit.cu iradiere.5-5% 1% norma Limfocite 19-37% 26% norma Bazofile 0-1% 0% norma Monocite 3-11% 6% norma VSH 2-10mm/h 2mm/h norma(limita inf. memoria (de fixare.grasimi.) 2. Atitudinea faţă de boală este reala. depigmentaţiei.11. 4.balonari. piroziz.Fibroesofagosgastrodoudenoscopia. atenţia. cafea. sub forma de intepatura si arsura. 7. care apare la consumul de alcool. Pilozitatea tip masculin.grasimi.0-5. anamneza vietii si factorilor de risc(mama a suferit timp indelungat de gastria.96 norma Trombocite 180-320 mii/l 280 mii/l norma Leucocite 4.in hipocondrul sting si hipocondrul drept.Analiza serologica pentru determinarea anticorpilor anti-HP clasa Ig. oboseala moderata. nedureroasa la palpare. Sistemul nervos. are regim de munca neechilibrat si stresant. Analiza biochimică a sîngelui. care cedeaza la alimente si se intensifica peste 2-3 ore de la ultima masa.Starea reflexelor cutanate şi reflexelor osteotendinoase – satisfacatoare.0g/l norma Eritrocite 4. fumeaza timp de 15 ani. Electrocardiograma. Este de consistenta moale. uniforma.USG organelor interne. V. cafea. se amelioreaza imediat dupa alimentatie.3mii/l norma Neutrofile nesegmentate 1-6% 2% norma segmentate 47-72% 68% norma Euzinofile 0. Rezultatele examenelor paraclinice: 1.intesitate moderata. 5.uneri acuza iritabilitate si nervozitate. lamaie.05 0. 6. Analiza generală a urinei. Diagnosticul prezumtiv În baza acuzelor pacientului la durere care:este localizata – in epigastru cu 2-3 cm mai lateral spre stanga fata de linia mediana.0 mii/l 7. emoţiile sunt adecvate. 3.durata-de scurta durata.grupa sangvina I(0)+)şi examenului obiectiv (limba saurala. IV. Analiza biochimică a sîngelui (01.siciitor.dureri pe foame si nocturne. dar frecventa. hiperpigmentaţiei sau altori patologii.gust amar si acru care la fel apare la consumul de alcool.62 mln/l norma Indicele cromatic 0. Analiza generală a sîngelui. Analiza generală a sîngelui (10. Se remarca o incordare nervoasa.alimente condimentate si dupa ce a luat pozitie orizontala.

deformatiune cicatriciala moderata a bulbului duodenal.11.5-21 µmol/l 11.8cm.11) H. FEGDS (04.5-5.8x5.Analiza serologica pentru determinarea anticorpilor anti-HP clasa Ig.4 mmol/l normoglicemie 3. Structura neomogena.4x4.2cm. urinara – contur regulat. Gastrita de reflux eritematoasa. Rinichiul stang: 10.0.0 norma Leucocite lipsa 3-4 in c/v Eritrocite Lipsa(b). Micronefrostaza.schimbari difuze.5 cm. 5. Schimbari difuze in pancreas.5 cm.7cmx4. Pylori Ig G 110. coada N. in lumen lipsa de calculi. 7. FCC.11) Concluzie: Bulita eroziva. (14.0 6.11. Prostata – dimensiunile 4. Pancreas: Cap N.0.0 µmol/l norma Amilaza <53 U/l 31 U/l norma ALAT 35-40U/l 15 U/I norma ASAT <31 U/l 54.64 batai/min .8 cm.4 ng/ml .1 UI mărit Glucoza 3.9 cm. Vena lienala. Ficatul cu contur regulat.4cmx2. Concluzie: Colecistita cronica calculoasa.11. Chisturi absente.Textura tisulara.11): Indicii Norma La bolnav Interpretarea Cantitatea 1000-2000ml/24 1500ml/24h norma Densitatea 1005-1030 1015 norma Culoarea galbenă galben norma Transparenţa transparentă transparent norma Reacţia acidă acidă norma pH-ul 5. 6. parenchimul omegen. Indicii Norma La bolnav Interpretare Bilirubina totală 8.parenchim 1.5 mmol/l 4.11):  Axa electric a cordului-verticala.1cm. V. SCB-nedilatat. USG (04. 1-2 in 7-8 in c/v c/v la (f) Epiteliu 1-3 in c/v la F 1-3 in c/v 4.11): Ficatul: LD – 13.11.6 cm Colecist: pereţi îngrosaţi.parenchim clar-1.SCB-nedilatat.10.2 cm. LS – 7. Electrocardiograma (10. Vena porta. Inflexiune in col.  Tulburarea proceselor de repolarizare in regiunea miocardului anterior. Splina:Dimensiunile – 9. Analiza generală a urinei (10.Corp N. Rinichiul drept:11.0-7.  Ritm sinusal.3 cm. Formatiuni lichidiene si solide absente. Coledoc nemodificat.

tăietor sau sîcîitor.alimente condimentate. fumeaza timp de 15 ani. la vîrsta de peste 56 Mai frecvent la femei. dupa 50 ani . examenului obiectiv (limba saurala. Analiza serologica pentru determinarea anticorpilor anti-HP clasa Ig.alimente condimentate si dupa ce a luat pozitie orizontala.grupa sangvina (0)+). alimentaţie) • Dureri nocturne Epizodicitate Prezentă Prezentă Absenta durerilor Caracterul durerii Sîcîitor.uneori suportat accese.greu de Asemanator Caracter surd. se amelioreaza imediat dupa alimentatie. Diagnostic diferential Indicii de diferenţiere Ulcer gastric Colecistita cronica Ulcer duodenal (la pacient) Mai frecvent la Mai frecvent la femei. dar frecventa. Gastrita de reflux eritematoasa. cafea. sensibilitate la palpare in reguinea epigastrica). care cedeaza la alimente si se intensifica peste 2-3 ore de la ultima masa. persoane ani. a fost formulat diagnosticul clinic definitiv de – Bulbita eroziva.durata-de scurta durata. sub forma de intepatura si arsura.in hipocondrul sting si hipocondrul drept. datelor de laborator si a examenului paraclinic (FEGDS-Bulita eroziva. tinere .H.VI.uneri acuza iritabilitate si nervozitate. Ritmicitatea durerilor • Dureri de Durere zilnica .grasimi. care apare la consumul de alcool. Pylori Ig G 110.siciitor.cu iradiere. alimentelor) după picante. oboseala moderata.4 ng/ml). Bulb cicatricial. anamnezei bolii (sufera de mai multi ani).remisieincomplet.gust amar si acru care la fel apare la consumul de alcool. Periodicitatea Nu este prezenta Recidivele apar iana si vara durerii - .virsta – Incidenţa bărbaţi.balonari. lamaie. anamneza vietii si factorilor de risc(mama a suferit timp indelungat de gastria. are regim de munca neechilibrat si stresant.greturi matinale si vome rare. mese copioase).se caracterizează prin caracter acut.grasimi. lamaie. Diagnosticul clinic definitiv În baza acuzelor pacientului la durere care:este localizata – in epigastru cu 2-3 cm mai lateral spre stanga fata de linia mediana. piroziz. deformatiune cicatriciala moderata a bulbului duodenal.caracter.intesitate moderata.dureri pe foame si nocturne. cafea. se accentueaza in timpul Permanente sau episodice (în dependenţă de foame (după alimentatiei (este declanşată de factori îngerarea 2.5 – 4h provocatori: alimente grase. VII. Ulcer cronic duodenal.

Dieta –dieta Nr. apetitului. mase fecale Helicobacter pylori Prezent Prezent - VIII. FEGDS Ulcerație adîncă cu Modificări ulceroase la nivelul mucoasei _ dimensiuni 0. REGIM. 1b dupa Pevzner.Intensitatea durerii Moderată.VSH sîngelui şi urinei. de amaraciune in gură. abdomenului în anumite determină puncte (reflexe). ALIMENTAŢIE.rar pirozis. hiperemie.este mai Moderată Moderată intensivă în recidive şi la persoanele tinere Localizarea În epigastru lateral În epigastru in dependenta de localizarea Hipocondrul drept. Modul de cupare La ingerarea Vomele aduc ușurare Dispare după înlăturarea alimentelor factorului favorizant.scaun scădere ponderală. senzații Greţuri rare. meteorism. sensibilitate epigastrică cu 2 cm mai sus şi la dreapta de linia mediană.5 gastrice. grețuri. acoperită cu fibrină. Analiza biochimică a Modificări nu sunt Modificări nu sunt Creşte bilirubina. diminuarea sau lipsa Pirozis. Examen obiectiv La palparea Sensibilitate epigastrică dependentă de Durere la palparea abdomenului se localizarea ulcerului. în hemitoracele drept.meteorism. caracteristic. cm. dreapta.TRATAMENTUL. Sindrom dispeptic Pirozis.îngroșate.edem pronunțat periulceros. margini dure. mîncare păstrată. mai rar spre dreapta cu 2cm ulcerului în epigastru de linia mediana Iradierea Fără iradiere În spate (spre regiunea segmentului dorsal al Regiunea subscapulară pe coloanei vertebrale). umărul drept. vome. Pofta de Disconfort abdominal. Regimul – crutator. Vomă ce aduce uşurare. constipații. greaţă.7x0.cu excluderea fizic in faza de acutizare si evitarea stresului emotional. MEDICAMENTE. .

11 Starea generală în dinamică pozitivă. Puls = 69 b/min. Acuză la dureri moderate in regiunea epigastrica si slabiciune generala. Conştiinţa clară. 14. Tegumentele roz - pale. Puls = 71 b/min. putin sensibil in epigastru. Puls = 75 b/min. TA= 120/80 mm Hg. Zgomote cardiace ritmice sonore.1 caps.Tratamentul medicamentos Tratament de eradicare a H. Conştiinţa clară. TA= 120/80 mm Hg.cefalee de intensitate slabă. Zgomote cardiace ritmice sonore.Scaunul aformat. Conştiinţa clară. Frecvenţa respiratorie 18 resp/min. Poziţia în pat activă. Diureza libera.2011 Starea generala a bolnavului este satisfăcătoare. Diureza adecvata. Pilory Medicamentul Mod de administrare Efectul Omeprazol 20 mg. curate.11 Starea generala a bolnavului este satisfăcătoare. TA= 115/80 mm Hg. Poziţia în pat activă. Poziţia în pat activă.2%-1. X. La palpare abdomenul este moale. Evoluţia zilnică a bolii 10. Turgorul pielii este păstrat. Scaunul fara modificari. Zgomote cardiace clare. 11. Epicriza .murmur vezicular. De 2 ori pe zi -preparat efectiv din grupa antisecretorii -inhiba pompa de protoni si in final inhba secretia de HCl -reduce secretia acida Claritromicina 500 mg de 2 ori pe zi -actiune antibacteriana Amoxicilina 1 g de 2 ori pe zi -actiune antibacteriana Antacide Almagel Cate o lingura(15 ml) de 4 ori pe -neutralizeaza HCl zi -inhiba conversia pepsinogenului in pepsina -stimuleaza angiogeneza in mucoasa lezata Antispastic. Acuze la momentul curatiei nu a prezentat. La auscultaţia plămînilor . anticolinergic Platifilina 0. La auscultaţia plămînilor murmur vezicular.0 i/m 1 data in zi -blocheaza m-colinoreceptorii -actiune musculotropa IX. La auscultaţia plămînilor murmur vezicular.11. indolora. Tegumentele de culoare roza.11. indolor. Frecvenţa respiratorie 19 resp/min. Tegumentele palid.11. Frecvenţa respiratorie 22 resp/min. Acuze nu prezintă.

a fost stabilit diagnosticul clinic de – Bulbita eroziva. se amelioreaza imediat dupa alimentatie. Prognosticul Favorabil pentru vindecare si restabilirea capacitatii de munca si capacitatii de viata. anamneza vietii si factorilor de risc(mama a suferit timp indelungat de gastria.grasimi.11 pacientul este externat in stare satisfacatoare. cu micsorarea cotei de glucide usor asimiabile.Pacientul Burca Oleg Tudor. -Amoxicilina .2011. pacientului i s-a efectuat tratament cu: -Omeprazol .alimente condimentate.gust amar si acru care la fel apare la consumul de alcool.caracter. sub forma de intepatura si arsura.uneri acuza iritabilitate si nervozitate. continut normal de lipide. piroziz. cu exculderea alimentelor care accentueaza manifestarile clinice. XI. s-a internat în secţia de „Gastrologie” a Spitalului MAI pe 09. -Almagel .4 ng/ml). -Platifilina . XII. Pe data de 18. Analiza serologica pentru determinarea anticorpilor anti-HP clasa Ig. Recomandari Se recomanda alimentatie dietetica. are regim de munca neechilibrat si stresant.in hipocondrul sting si hipocondrul drept.H. lamaie. fumeaza timp de 15 ani. cafea.alimente condimentate si dupa ce a luat pozitie orizontala. Bulb cicatricial. datelor de laborator si a examenului paraclinic (FEGDS-Bulita eroziva. Pylori Ig G 110.0. Se indica de urmat dieta nr. cu următoarele acuze: durere care:este localizata – in epigastru cu 2-3 cm mai lateral spre stanga fata de linia mediana. valoare fiziologica completa.greturi matinale si vome rare.balonari.cu iradiere. Gastrita de reflux eritematoasa.2%-1. mecanic. Pana pe data de 17. -Claritromicina .11.intesitate moderata.ritmica(ultima masa nu mai tarziu decat cu 3 ore pana la culcar). oboseala moderata. deformatiune cicatriciala moderata a bulbului duodenal. termic si chimic crutatoare.20 mg 1 caps de 2 ori pe zi.0 i/m 1 data in zi.11.Cate o lingura(15 ml) de 4 ori pe zi. care cedeaza la alimente si se intensifica peste 2-3 ore de la ultima masa. 1 dupa Pevzner – timp de 1 luna.siciitor. examenului obiectiv (limba saurala. Ulcer cronic duodenal.remisieincomplet.1 g de 2 ori pe zi.grupa sangvina (0)+). Scaderea cantitatii sarii de bucatarie. În baza anamnezei anamnezei bolii (sufera de mai multi ani).2011. lamaie.11. S-a respectat dieta nr. fractionata(5-6 ori pe zi). . care apare la consumul de alcool. marirea cotei de proteine.500 mg de 2 ori pe zi.durata-de scurta durata. cafea.dureri pe foame si nocturne. sensibilitate la palpare in reguinea epigastrica).grasimi. 1 dupa Pevzner.