Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie

" Nicolae Testemiţanu"

Catedra de Gastroenterologie nr.4
Sef catedra d.h.s.m.,prof.
universitar Dumbrava V-T,A
Conducatorul grupei:
Cercet stiint. Chirvas Elena

Foaie de observatie clinica
Pacientul: Demian Stefan Ion

Diagnosticul clinic: Ciroza hepatica de etiologie
virala HBV, faza activa, activitate minimala, evolutie
progresiva, subcompensata, Child-Pugh B( 8 puncte) ,
cu sindrom de hipersplenism sever.

Efectuat: Arama Aureliu gr.1520

Chişinău 2013
1

Diagnostic la internare: Ciroza hepatica de etiologie virala HBV. evolutie progresiva. periodice aparute la pozitia de anteflexie si sub rebordul costal sting. beta-blocatori. I.04. s. faza activa. Serpeni Locul de munca: nu e angajat Data internării: 04.  Meteorism D) Sindrom hemoragipar  Rareori epistaxis B) Istoricul actualei boli  Se considera bolnav de 2 ani cind pacientului i s-a diagnosticat primar Ciroza de etiologie virala HBV.2013 Tipul internarii: programat Diagnosticul de trimitere: Ciroza hepatica de etiologie virala HBV. in urma unei vizite la stomatolog. care nu sunt legate de alimentatie. C) Sindromul dispeptic  Balonarea abdomenului. cefalee periodica. DATE GENERALE Numele si prenumele: Demian Stefan Ion Virsta: 58 ani Data naşterii: 04.  Pacientul a fost indreptat la SCR sectia de hepatologie pe 04. C) Istoricul vietii 2 . subcompensata. Senzatie de greutate in ambii hipocondri B) Sindromul asteno-vegetativ  Astenie fizica moderata.03. activitate minimala. cu sindrom de hipersplenism sever. evolutie lent progresiva. forma acuta. antisecretorii.04. subcompensata. DATELOR SUBIECTIVE A) Acuzele 1) SIMPTOME DIGESTIVE A) Sindromul Algic  Dureri moderate sub rebordul costal drept. se interneaza regulat in Spitalul Raional Anenii Noi pentru tratament cu: hepatoprotectori.2013 cu scop de diagnostic si tratament. Diagnosticul clinic : Ciroza hepatica de etiologie virala HBV. subcomensata.1955 Sexul: Masculin Domiciliu: raionul Anenii Noi.  Timp de 2 ani. fatigabilitate. evolutie lent progresiva. forma acuta. II. Child-Pugh B(8 puncte). diuretice.

 Părul – cu luciul păstrat. fără regiuni de depuneri de grăsimi. Date biografice: S-a născut în com.  Ganglionii limfatici : nu se palpeaza.nu prezinta. grosimea plicii în regiunea Traube . la termenul de 7 luni.  Edeme gambiene . Serpeni.  Ţesutul celulo-adipos subcutanat dezvoltat satisfăcător. prajite.69m  Tegumentele : curate.  Conditii de trai: satisfacatoare.1.  Starea de conştiinţă : clara. polen. talia.  Puls capilar nu se determină. Alimentaţia – suficientă în cantitate. la domiciliu de 5 ori pe zi. mincaruri picante).  Umeditatea şi turgorul pielii normale. Consumul de lichide este normal. la moment nu consuma alcool. Anenii Noi în familie de muncitori. unghiile normale. puncte dureroase lipsesc. cu luciul păstrat. Nu consumă cafea sau ceai tare în cantităţi mari. de culoare roz-pal. Boli sexual-transmisibile – neagă.  Antecedente eredo-colaterale : negative  Personale: casatorit. sclere subicterice. r-nul.  Alimentatia – dieta 5( exclude alimentele bogate in grasimi. III. este primul copil din trei. 5 copii.  Sistemul osteo-articular : fara particularitati. la intrebari raspunde lent. fara particularitati. Contact cu bolnavi de tuberculoză – neagă  Toxice: Nu fumeaza .  Capul si gitul: proporţionali. vaccinuri.  Expresia fetei : obisnuita  Pozitia bolnavului : activa  Tipul constitutional: normostenic.5 cm. în unitate de 3 ori pe zi. Şi-a început studiile la vîrsta de 6 ani. masa 80 kg. alţi alergeni neagă. În copilărie a corespuns grupului de vîrstă conform dezvoltării fizice.  Fiziologice: fara particularitati  Alergologice: Alergie la medicamente. Nu consumă alimente sărate puternic.1. B) Inspectia pe sisteme 3 .  Patologice : hepatita acuta in 2011 de etiologie HBV. A consumat alcool zilnic pina in anul 2010. DATELOR O B I E C T I VE A) Inspectia generala  Starea generala : de gravitate medie. alimente.

Vibraţia vocala se propaga simetric. Pe toata aria pulmonara . Puncte dureroase palpator nu se determina. La nivelul bifurcaţiei traheii. Percutia. corelaţia inspir:expir este 1:3. crepitaţii.I. II. Aparatul cardiovascular 4 . Ambele hemitorace participă simetric în actul de respiraţie. Zgomote respiratorii patologice – raluri. respiraţia nazală liberă. Aparatul respirator Inspectia. Frecvenţa respiraţiei 16/min. Palparea Elasticitatea şi mobilitatea cutiei toracice sunt păstrate.murmur vezicular. frotaţie pleurală nu se auscultă. Aria cîmpului Krőnig 5 cm 5 cm Percultia topografica Limitele pulmonare Dreapta Stînga inferioare după liniile topografice clasice a) parasternală Spaţiul intercostal 6 b) medioclaviculară Marginea superioară a coastei 6 c) axilară anterioară Marginea superioară a Marginea inferioară a coastei 7 costei 7 d) axilară medie Marginea superioară a Marginea inferioară a coastei 8 costei 8 e) axilară posterioară Marginea superioară a Marginea inferioară a coastei 9 costei 9 f) scapulară Marginea superioară a Marginea inferioară a coastei 10 costei 10 g) paravertebrală La nivelul vertebrei Th 11 La nivelul vertebrei Th 11 Mobilitatea bazei 7 cm 7 cm pulmonare pe linia axilară medie Auscultatia. vocea – neschimbată. 1. deasupra traheii şi laringelui se auscultă respiraţie tubară. Limitele pulmonare Dreapta Stînga apexiene a) anterioare 4 cm superior de 4 cm superior de claviculă claviculă b) posterioare Procesus spinosus C 7 Procesus spinosus C 7 2. Frecvenţa respiraţiei 16/min. Percutor pe regiuni simetrice se atestă sunet clar pulmonar. Tipul respiraţiei mixt. Cutia toracică de formă obişnuită.

tensiunea şi amplituda în normă. puterea şi rezistenţa în normă. Palpare: La palpaţie şocul apexian situat în spaţiul intercostal stîng 5. poplitee. clare . plin. Puls capilar lipseşte. Senzatie de greutate in ambii hipocondri  Balonarea abdomenului. Pe artera radială puls ritmic. mucoasa de culoare roz. La palparea vaselor nu se determină simptomul " gîtului de gîscă ". deficit de puls nu se determină. care nu sunt legate de alimentatie. Suprafaţa şocului apexian aproximativ 2 cm².. Şocul apexian şi pulsaţie în epigastru nu se determină. cu 1 cm medial de linia medioclaviculară. periodice aparute la pozitia de anteflexie si sub rebordul costal sting. la nivelul coastei 3. identic la ambele mîini. cu frecvenţa 70/min. femurale. palpator segmente dure şi/sau dureroase nu se determină. nu se determină. limita superioară se află pe linia parasternală stîngă. Dimensiunile pediculului vascular în spaţiul intercostal 2 constituie 5 cm.Acuze: Nu prezinta Inspecţia La inspecţia vaselor gîtului se determină pulsaţie patologică a arcului aorte la nivelul fosei jugulare .5 cm medial de linia medioclaviculară. Dimensiunea transversală a cordului constituie 12 cm. La examinarea venelor membrelor inferioare nu se determină dilatarea varicoasă. 5 . Freamăt sistolic şi diastolic la palpaţie nu se determină. Investigarea vaselor sangvine La palpare se determină pe arterele radiale. Auscultatie: zgomotele cardiace ritmice. arterei carotide . Configuraţia cordului este normală.  Meteorism Inspectie:  Cavitatea bucală fără miros fetid. limita stîngă se află în spaţiul intercostal 5 stîng cu 1. TA = 110/70 mm col. Hg. Tensiunea arterială: braţul stîng 110/70 mm Hg braţul drept 120/80 mm Hg III. dorsalis pedis şi tibialis posterior. Aparatul digestiv Acuze: •  Dureri moderate sub rebordul costal drept. Pe arterele femurale nu se auscultă zgomotul dublu Traube şi suflul dublu Vinogradov – Durosier. Percutie: Determinarea matităţii relative a cordului: limita dreaptă se află în spaţiul intercostal 4 din dreapta cu 1 cm lateral de marginea sternului. alte pulsatii -venelor jugulare. Frecvenţa contracţiilor cardiace 70 bătăi/minut. Pe arterele carotide nu se auscultă suflu.Zgomote supraadaugate nu se determina. Modificari de ritm dedublari nu se determina. Şocul cardiac nu se determină. fără ulceraţii. înălţimea.

rosietica fara depuneri. dureros.  Dimensiunile splinei: diametrul longitudinal 15 cm şi transversal 8 cm. suprafata nodulara. marginea ascutita.  Ficatul la palpare e marit. indolor. IV. fără ulceraţii. dura. Aparatul urogenital Fara particularitati patologice. Palpaţia La palpaţia bimanuală rinichii nu se determină. proiemina de sub rebordul costal drept cu 7-8 cm. indolore V. cu suprafaţă netedă. Dinţii – toţi dinţii sînt permanenţi. Sistemul endocrin Inspecţia 6 .  Gingiile de culoare roz. moale. cu suprafaţă netedă. la palpare profunda e sensibil la nivelul hipocondrului drept si sting. cu suprafaţă netedă.obisnuita. Micţiunile: libere.marit. moale. mobil. indolor.  Limba e umeda. proteze dentare nu sînt.. Percuţia Simptomul Jordani negativ bilateral. Colonul descendent cilindric. De aici rezulta: Sindromul hepatomegaliei si splenomegaliei. senzaţii dureroase lipsesc. hemoragii. participa in actul de respiratie. Frotaţie peritoneală nu se auscultă. consistenta dura. Vălul palatin de culoare roz. puţin mobil. Palpaţia profundă: după Obrazţov – Strajesco  Colonul sigmoid la palpare cilindric.  Percutie:  Ficatul dupa Curlov ( 14/13/12 cm) . puţin mobil. indolor. tonsilele palatine – roz. moale. moale. cu suprafaţă netedă. fără ulceraţii sau porţiuni necrotizate. Palpare: Palpatia supericiala:  Abdomenul la palpare superficiala e moale. nu sînt hiperemiate fără adipozităţi. Cecul cilindric. Sectorul teminal al ileonului cilindric. Auscultaţia Suflu nu se determină. e simetric. cu suprafaţa netedă. moale. La auscultaţie: Se determină garguimentul intestinal. indolor. indolor. Colonul ascendent cilindric.  Splina proiemina cu 7-8 cm sub rebordul costal sting si se palpeaza.  Forma abdomenului.

 Balonarea abdomenului. Senzatie de greutate in ambii hipocondri  Astenie fizica moderata. nu sînt hiperemiate fără adipozităţi. Dureri pe parcursul nervilor. Palpaţia Palpator glanda tiroidă nu se determină. hemoragii. Reacţia fotomotorie directă şi reciprocă normală. Datelor obiective: Inspectie:  Cavitatea bucală fără miros fetid. În poziţia Romberg reacţia motorie normală. Palpare: Palpatia supericiala: 7 . fără ulceraţii. VI. spasme. periodice aparute la pozitia de anteflexie si sub rebordul costal sting. care nu sunt legate de alimentatie. e simetric. hiperpigmentaţii.  Timp de 2 ani. Sistemul nervos Starea psihică este normală. rosietica fara depuneri. Auscultaţia Deasupra tiroidei sufluri nu se determină. beta-blocatori. Inspecţia glandei tiroide La inspecţie nu se determină deformări ale laringelui.  Meteorism  Rareori epistaxis Istoricului actualei boli:  Se considera bolnav de 2 ani cind pacientului i s-a diagnosticat primar Ciroza de etiologie virala HBV. fără ulceraţii sau porţiuni necrotizate.Ţesutul celulo-adipos subcutanat este repartizat uniform. deglutiţia este liberă. antisecretorii. Vălul palatin de culoare roz.  Limba e umeda. fără ulceraţii. hipertrihoză sau căderea părului nu se determină.2013 cu scop de diagnostic si tratament.  Gingiile de culoare roz. diuretice.  Pacientul a fost indreptat la SCR sectia de hepatologie pe 04. dispoziţia bună. tonsilele palatine – roz. se interneaza regulat in Spitalul Raional Anenii Noi pentru tratament cu: hepatoprotectori.04. cefalee periodica. parestezii nu se determină. proteze dentare nu sînt. mucoasa de culoare roz.obisnuita. Dinţii – toţi dinţii sînt permanenţi.  Forma abdomenului. tremorul mîinilor nu se determină. Diagnostic prezumtiv: Pe baza acuzelor:  Dureri moderate sub rebordul costal drept. fatigabilitate. participa in actul de respiratie.

Bilirubina totala. Elastaza  Markerii virali ai hepatitei B pentru confirmarea prezenţei HBV  PCR ADN HBV pentru evaluarea viremiei  Profil glicemic cu scop de evaluare a funcţiei endocrine a pancreasului. indolor. Protrombina. moale.. dureros. moale. moale. β-lipoproteide.  EKG evaluarea activităţii cordului  Examen ecografic al organelor interne cu Doppler al sistemului portal pentru determinarea aspectului (dimensiunilor. Trigliceride. mucoasei stomacului şi duodenului 8 . Colonul descendent cilindric. proiemina de sub rebordul costal drept cu 7-8 cm. şi posibilelor modificări a sistemului portal  FEGDS pentru aprecierea stării esofagului. consistenta dura.  Ficatul la palpare e marit. INSTRUMENTAL ŞI SUPLIMENTAR  Analiza generală a sîngelui pentru evaluarea modificărilor  Analiza biochimică a sîngelui pentru determinarea funcţiei hepatice: o sindromul citolitic: ALAT. faza activa. Lipaza.  Enzimele pancreatice pentru evaluarea modificărilor în activitatea pancreasului: Amilaza directă. Punem Diagnosticul prezumtiv: Ciroza hepatica de etiologie virala HBV.  Abdomenul la palpare superficiala e moale. ASAT o sindromul colestatic: Fosfataza alcalină.  Percutie:  Ficatul dupa Curlov ( 14/13/12 cm) . moale. Gamma GTP o sindromul hepatopriv: Proteina totală. Palpaţia profundă: după Obrazţov – Strajesco  Colonul sigmoid la palpare cilindric. cu suprafaţa netedă. puţin mobil. suprafata nodulara. indolor.marit. structurii. indolor. Cecul cilindric. dura.  Dimensiunile splinei: diametrul longitudinal 15 cm şi transversal 8 cm. Albumina . cu suprafaţă netedă. Sectorul teminal al ileonului cilindric. activitate minimala.  Splina proiemina cu 7-8 cm sub rebordul costal sting si se palpeaza. cu suprafaţă netedă. evolutie progresiva. moale. Bilirubina conjugată. mobil. indolor. indolor. marginea ascutita. ecogenităţii) organelor interne. cu suprafaţă netedă. la palpare profunda e sensibil la nivelul hipocondrului drept si sting. Colesterol. cu suprafaţă netedă. subcompensata PLANUL EXAMENULUI DE LABORATOR. Bilirubina liberă. puţin mobil. Colonul ascendent cilindric.

 Scintigrafia ficatului pentru evaluarea modificarilor în ficat şi gradul de captare a RF de splină.3 4. 2) ANALIZA BIOCHIMICA A SINGELUI 9 .04.2013 10. 1) ANALIZA GENERALA A URINEI Norma Cantitatea: 100ml Culoare: galbena galbena-deschisa Densitatea: 1015 1008-1026 Reactia: acida ph 4.5 4-5 x 1012 /l Leucocitele: 3.8 ↓ 180-320 VSH: 7 mm/h 10 2-10 mm/h De aici rezulta: Sindromul de hipersplenism sever.9 ↓ 4-9 x109 /l Nesegmentate: 18% ↑ 2% 1-6% Segmentate: 68% 64% 47-72% Eozinofile: 2% 2% 1-5% Basofile: . DATELOR INVESTIGATIILOR DE LABORATOR 1) ANALIZA GENERALA A SINGELUI 5.5 ↓ 3.8 ↓ (16 promile) 66.  Test FibroScan pentru evaluarea gradului de fibroza a ficatului.04.5-7 Proteine: absente absente sau unice Glucoza: absenta absenta Epiteliu plat : cantitati mici <5 c/v Epiteliu tranzitie: cantitati mici Epiteliu renal: 0-1 Leucocite: 0 0-5 c/v Eritrocite: abs. 0-3 c/v. 0-1% Limfocite: 40% ↑ 22% 19-37% Monocite: 3% 10% 3-11% Trombocite 54. IV. .2013 Norma Hemoglobina: 141 132 130-160 g/l Eritrocitele: 4.

62cm N=9cm LS: 8.6.6 ALAT 19 0-65 UI (F-19) ASAT: 32. ecogenitate difuza crescuta .20cm N=0.1 0-40 UI Glucoza : 5.31.6 0.08 cm N=7cm  Contur net.7 ↑ 3.5 mmol/ Amilaza : 88.1cm  V.negativ  Anti – HB core IgM – negativ  Anti – HDV . parenchim neomogen.63cm N=1.9 ↑ 0-8.5-8. lienalis 1.5.8 38-51 Uree 6.negativ V.5 mkmol Bilirubina dir: 14.2 11.2013 NORMA Proteina totala 78.0.3 mmol/l Creatinina 82.5 53-115 Bilirubine tot: 52.4-20.0 2.  V portae 1.04.3 ↑ 3. 05.0g/l 2-4 g/l CFMS 3 3-4 4) MARKERII HEPATICI  AgHBs – pozitiv  Anti HVC sumar.0 25-125 GGTP 23. 3) COAGULOGRAMA Rezultate Norma Protrombina dupa Quink 78 ↓ 120% TTPA 36 24-34 Timpul de tromboplastina partial activat 18s 14-20s Fibrinogen 2.9-5. DATELOR INVESTIGATIILOR INSTRUMENTALE 1) USG ABDOMINALA  Ficatul LD: 13.3 De aici rezulta: Sindromul colestatic.9 64-83g/l Albumina 42.2 Fe seric: 22.6 0-55 Colesterol: 3. neregulat.6 cm 10 .

04 Contur net. periodice aparute la pozitia de anteflexie si sub rebordul costal sting.  Meteorism  Rareori epistaxis 11 . cefalee periodica. CONCLUZIE: Splenomegalie. Hepatomegalie pe contul lobului sting. Mt gr II Dilatarea moderata a AS. Conform sindroamelor depistate mai sus: 1) Sindromul algic 2) Sindromul asteno-vegetativ 3) Sindromul dispeptic 4) Sindromul hemoragipar 5) Sindromul colestatic 6) Sindromul de hipersplenism 7) Sindromul hepatosplenomegaliei 8) Sindromul hipertensiunii portale Pe baza acuzelor:  Dureri moderate sub rebordul costal drept. Ao Insuficienta V.gr I-II Insuficienta V.Ao. care nu sunt legate de alimentatie.90 x 1.28 *7.  Splina : 17.  Pancreasul 2. Parenchim omogen. I-II 4) ECHO-CORD: CONCLUZIE: stenoza moderata a V.Vezica biliara deformata cu cudare. HTP moderata. Tr-gr II-III Insuficienta V. hipertrofia atriala stinga moderata. seme de aortoscleroza.Chist renal pe stinga 2) RADIOSCOPIA ESOFAGIANA CONCLUZIE: Varice esofagiene gr I-II. Litiaza biliara.fara lichid liber in cavitatea abdominala. fatigabilitate.47 x 2.78 N= 8-12 cm  Rinichiul drept : Norma  Rinichiul sting: Norma  Colectii lichidiene. Senzatie de greutate in ambii hipocondri  Astenie fizica moderata. ecogenitate omogena. 3) RADIOGRAFIA BARITATA A CUTIEI TORACICE CONCLUZIE: Varice esofagiene gr.  Balonarea abdomenului.

Colonul descendent cilindric. e simetric. proteze dentare nu sînt. mucoasa de culoare roz. consistenta dura. la palpare profunda e sensibil la nivelul hipocondrului drept si sting. moale.  Percutie:  Ficatul dupa Curlov ( 14/13/12 cm) . se interneaza regulat in Spitalul Raional Anenii Noi pentru tratament cu: hepatoprotectori.  Ficatul la palpare e marit. dura. indolor.Istoricului actualei boli:  Se considera bolnav de 2 ani cind pacientului i s-a diagnosticat primar Ciroza de etiologie virala HBV.  Gingiile de culoare roz.  Splina proiemina cu 7-8 cm sub rebordul costal sting si se palpeaza. Colonul ascendent cilindric.2013 cu scop de diagnostic si tratament. Dinţii – toţi dinţii sînt permanenţi.  Forma abdomenului.  Dimensiunile splinei: diametrul longitudinal 15 cm şi transversal 8 cm. Palpare: Palpatia supericiala:  Abdomenul la palpare superficiala e moale. suprafata nodulara. cu suprafaţă netedă. mobil.obisnuita. moale. participa in actul de respiratie. dureros.  Limba e umeda. cu sindrom de hipersplenism sever. nu sînt hiperemiate fără adipozităţi. marginea ascutita. Cecul cilindric. rosietica fara depuneri. Child- Pugh B (8 puncte). beta-blocatori. Analizelor de laborator si investigatiilor instrumentale: Putem sa stabilim DIAGNOSTICUL CLINIC: Ciroza hepatica de etiologie virala HBV. puţin mobil. indolor. faza activa. cu suprafaţă netedă. cu suprafaţa netedă. Palpaţia profundă: după Obrazţov – Strajesco  Colonul sigmoid la palpare cilindric. indolor. subcompensata.marit. diuretice. fără ulceraţii. Sectorul teminal al ileonului cilindric.04. indolor. moale. tonsilele palatine – roz.activitate moderata.  Timp de 2 ani. 12 . antisecretorii. fără ulceraţii sau porţiuni necrotizate. Datelor obiective: Inspectie:  Cavitatea bucală fără miros fetid. proiemina de sub rebordul costal drept cu 7-8 cm.  Pacientul a fost indreptat la SCR sectia de hepatologie pe 04.. moale. cu suprafaţă netedă. evolutie progresiva. puţin mobil. moale. indolor. fără ulceraţii. hemoragii. cu suprafaţă netedă. Vălul palatin de culoare roz.

ABS. suprafata Percutie: neregulata.unghii plate. Astenie fizica Poliurie. splina marita cu 2 cm. Palpare: Ficatul bronzata. rebordul costal sting. In plamini cu 7-8 cm sub scurtatea respiratiei. ascutita. Fatigabilitate Balonare Meteorism. Xantelasme. bilirubinuria. DIAGNOSTIC DIFERENTIAL CRITERII DATELE HEMOCROMATOZA CIROZA PACIENTului BILIARA A FICATULUI Acuze : Durere moderata Amenoree. 30%). albicioase. drept si sting Dureri articulare Sindrom Sjogren.lipsa scazute( proteina  Fe seric majorat urobilinei. Marirea dimensiunilor marginea cordului si a ficatului. aparitia Afectarea oaselor.scazut nr  Nivelul de AGS. Rareori epistaxis Obiectiv: Inspectie: Inspectie: Inspectie: Tegumente Tegumente colorate in Degete in betisoare icterice. Percutie: ficatul dupa Curlov (14/13/12). drept cu 7-8 cm.VSH laborator: de Er.menopauza Uscaciunea in hipocondrul precoce. dura. (> 220 mg/dl) ABS: bil tot ↑ pe 13 . periferica. VI. Auscultatie: aritmii Splina proiemina cardiace. (semne de transferinei e Urina: hipersplenism) marita (N= proteinuria.Hb. albumina. Leu. Date de AGS. ochilor. proemina de sub scuamelor ca solzii de Neuropatia rebordul costal peste. Tr saturare a accelerat. totala. nuanta metalica. de tobosar.

hepatici: GGTP↑. Splina  Biopsia ficatului cu marita in ficatului. Sindrom colestatic mult accentuat. gama si AgHBs – pozitiv beta globuline↑. Teste imune: ↑Ig M. Date USG:  Teste genetice Biopsia ficatului: instrumentale: Ficatul marit in pentru Se deosebesc 4 faze dimen. lichid ascitic in predominant in cavitatea hepatocite si cel abdominala.B Markerii aparitia DZ. caracteristice doar VP. conjugate. TRATAMENT SCOPURI:  Oprirea evoluției  Menținerea stării de compensare și inactivitate a bolii  Prevenirea decompensării și complicațiilor  Tratamentul complicațiilor în caz de apariție a acestora. cirozei biliare a crescuta. bilirubina  Glucoza FA↑. defectelor genei dezvoltare a ecogenitate difuz HFE. depozite de Fe. coloratia Pearls acestora. 14 . nucleari. modificari dimensiuni. directa).A. ↓ T limfocitelor. majorata cu colesterina↑. Radioscopia esofagului: Varice esofagiene gr I-II VII.VL marite. na tot.G Auto Ac mitocondriali. epiteliale biliare. lipoproteine↑. Contur determinarea morfologice de neregulat. protrombina)  Feritina in ser baza celei Crescute( bilirubi majorata.

(240mg*3 ori/zi. Ficatul proemină cu 6cm sub rebordul costal drept.0+ sol NaCL 0. hipercromia urinei.TRATAMENT NEMEDICAMENTOS  Regimul 2  Dieta 5 (excluderea grasimilor de origine animal. Sol. 08. vomă nu are. TRATAMENT MEDICAMENTOS: Luind in considerare ca pacientul are trombocitopenie( < 90000) ce este o contraindicatie absoluta pentru tratament antiviral. dezintoxicant.04. Abdomenul-suplu.150 ml i/v perf-( dezagregant. Tab.2013 Starea generală a pacientului de gravitate medie. participă in actul de respiraţie.Se recomandă de urmat tratamentul. TA la ambele mâini 110/70 mm Hg. In pulmoni-murmur vezicular.Silimarina. Acuze la icter tegumentelor şi sclerelor. In Ciroza hepatica: Tratament patogenetic: 1. Scaunul obisnuit o data pe zi. Ganglionii limfatici periferici nu se palpează. Anaprilina (pt micsorarea tens. Tratament simptomatic: 5. Zgomotele cardiace –ritmice. Toate vitaminele( antioxidanti)( Tocoferol) (Retinol) (Acid ascorbic) 8. antifibrozant) 3. alimente prajite. Sol. Sol. Prednisolon. alcool. apoi se reduce cite jumate de tablet. Dinamica stării sănătăţii evoluiază pozitiv. 7. portale) 1 tab x 2 ori/zi EVOLUŢIA 05. Plasma nativa (pentru a majora cantitatea de protrombina si trombocite). dolor in hipocondru drept la palparea superficiala.hepatoprotector. (tratament etiologic). Conştiinţa clară.60 mg se administreaza pina la cresterea nr de trombocite si leucocite(10-12 zile). I. Tab. 4. sonore. A mâncat cu poftă. puţin dureros.2013 15 . clare. ape gazate). 2. 3 luni) (hepatoprotector). Poziţia activă. Micţiuni libere indolore. dupa care se reduce cu cite 1 tableta in saptamina pina cind se ajunge la 20mg.04. La palpare este sensibil in regiunea hipocondrului drept. marginea ascuţita. urina hipercromă. 9. puternic condimentate. Pulsul 70 bătăi pe minut. Tegumentele şi sclerele pronunţat icterice. Hepasol (500 ml). Riboxina (2%-10ml) i/v (vasodilatator) 6.9%. pacientului nu-I vor fi prescrise antivirale. Tab. Luind in considerare ca pacienta prezinta hipersplenism sever I se va indica : Tab. Pentoxifilin 5. Diuver – 5mg pe zi dimineata( diuretic de ansa). Greţuri. consistenta elastică. Splina se palpează cu 6 cm de la rebordul costal stâng.

de dimineatza un pic intunecata. Ficatul proemină cu 5 cm sub rebordul costal drept.  Tab. participă in actul de respiraţie. La palpare este sensibil in regiunea hipocondrului drept si partial in hipocondrul sting. Diuver 5 mg pe zi dimineata (diuretic de ansa). Poziţia activă. puţin dureros. Pulsul 68 bătăi pe minut.2013 Starea generala a pacientului de gravitate medie cu ameliorare. urina culoare obisnuita.  Tab. . Acuze: icterul tegumentelor şi sclerelor. Scaunul obisnuit o data pe zi. 3 luni( antifibrozant. Zgomotele cardiace –ritmice. Greţuri. TA la ambele mâini 120/70 mm Hg. Dinamica stării sănătăţii evoluiază pozitiv. Tegumentele şi sclerele pronunţat icterice. Prednisolon conform posologiei de mai sus. antiagregant). hipercromia urinei. Splina se palpează cu 5 cm de la rebordul costal stâng. In pulmoni-murmur vezicular. puţin dureros. Scaunul obisnuit o data pe zi. indolor. La palpare este sensibil in regiunea hipocondrului drept si partial in hipocondrul sting. clare. consistenta elastică. vomă nu are. urina culoare obisnuita. Gretuti . consistenta elastică.Dinamica stării sănătăţii evoluiază pozitiv. Conştiinţa clară. RECOMANDARI:  Evidenta la medicul de familie  La fiecare 3-6-12 luni se efectuiaza USG si alfa fetoproteina( pentru excuderea cancerului hepatic)  Dieta 5  Tab. Zgomotele cardiace –ritmice. voma nu prezinta. sonore.  Tab. clare. marginea ascuţita. Conştiinţa clară. Micţiuni libere indolore. marginea ascuţita. durere in ambii hipocondri. 16 .04. Tegumentele şi sclerele mai putin pronunţat icterice.Se recomandă de urmat tratamentul conform fisei de indicatie 12. Ficatul proemină cu 4 cm sub rebordul costal drept. Splina se palpează cu 4 cm de la rebordul costal stâng. Micţiuni libere indolore. participă in actul de respiraţie. Acuze: icterul tegumentelor. Pulsul 67 bătăi pe minut. Ganglionii limfatici periferici nu se palpează. galben deschis. PROFILAXIE:  Monitoringul si tratamentul adecvat a pacientului. sonore. Lagosa 150 mg. indolor. Abdomenul-suplu.Starea generală a pacientului de gravitate medie. 6 luni (hepatoprotector)  Tab. Ganglionii limfatici periferici nu se palpează. In pulmoni-murmur vezicular. Poziţia activă. Anaprilina 1 tab de 2 ori pe zi. 1 tab de 3/zi. Abdomenul- suplu.Se recomandă de urmat tratamentul prescris. senzatii de greutate mai mult in hipocondrul sting. Apetit normal. Pentoxifilin 400mg 1 tab de 3/zi . TA la ambele mâini 110/70 mm Hg. A mâncat cu poftă.

rezultatelor investigaţiilor paraclinice. Anaprilina (pt micsorarea tens.hepatoprotector. evolutie progresiva. organelor. Diuver – 5mg pe zi dimineata( diuretic de ansa).0+ sol NaCL 0.9%. este internat în secţia Hepatologie a SCR în data de 04. În ceea ce priveşte capacitatea de muncă şi profesională pronosticul este favorabil. este urmărit riguros şi adaptat la starea clinico-biologică. Evoluţia severă a bolii este exclusă la momentul de faţă. Se iniţiază tratamentul. EPICRIZA Pacientul.  Evitarea folosirii alcoolului. Pronosticul pentru viaţă este pozitiv. Child-Pugh B (8 puncte). Sol. care nu sunt legate de alimentatie. datelor anamnezei epidemiologice. cu sindrom de hipersplenism sever. datelor obţinute din examenul obiectiv pe sisteme. la pacientul în cauză. fatigabilitate.(240mg*3 ori/zi.Silimarina. cefalee periodica. Se efectuează următoarele investigaţii paraclinice: analiza generală a sângelui.2013 cu următoarele acuze: Dureri moderate sub rebordul costal drept. antifibrozant) Sol.04. Astenie fizica moderata. Demian Stefan Ion 58 de ani. dupa care se reduce cu cite 1 tableta in saptamina pina cind se ajunge la 20mg. evoluţia bolii este previzibilă. apoi se reduce cite jumate de tablet. Balonarea abdomenului. biochimia sângelui. periodice aparute la pozitia de anteflexie si sub rebordul costal sting. Prognosticul În cazul nostru. se stabileşte diagnosticul de: Ciroza hepatica de etiologie virala HBV.150 ml i/v perf-( dezagregant. medicamentelor hepatotoxice fara prescriptia medicului  Vaccinarea contra hepatitei A si B  Excluderea donarii singelui. Pentoxifilin 5. analiza generală a urinei. Luind in considerare ca pacienta prezinta hipersplenism sever I se va indica : Tab. Riboxina(2%-10ml) i/v (vasodilatator) Plasma nativa (pentru a majora cantitatea de protrombina si trombocite). subcompensata. markerii virali. Rareori epistaxis. istoricului bolii.60 mg se administreaza pina la cresterea nr de trombocite si leucocite(10-12 zile). Prednisolon. dezintoxicant. Toate vitaminele( antioxidanti)( Tocoferol) (Retinol) (Acid ascorbic) Tab. 3 luni) (hepatoprotector). portale) 1 tab x 2 ori/zi 17 . Se iniţiază terapia medicamentoasă: Tratament patogenetic: Tab. Senzatie de greutate in ambii hipocondri. Tratament simptomatic: Sol. Meteorism.  Igiena personala stricta. Hepasol (500 ml). faza activa. Tab.activitate moderata. În baza acuzelor.

Diuver 5 mg pe zi dimineata (diuretic de ansa).  Tab. 18 . fripte. ce ar exclude bucatele grase. antiagregant). Lagosa 150 mg. afumate. Prednisolon conform posologiei de mai sus. Anaprilina 1 tab de 2 ori pe zi. Se poate reîncadra în câmpul muncii. Sunt contraindicate vaccinările profilactice Evidenta la medicul de familie  La fiecare 3-6-12 luni se efectuiaza USG si alfa fetoproteina( pentru excuderea cancerului hepatic)  Dieta 5  Tab. 3 luni( antifibrozant.Urmează a fi externat peste câteva zile. 6 luni (hepatoprotector)  Tab.  Tab. cât şi băuturile spirtoase. lucrul cu substanţe toxice. picante. evitând eforturile fizice. inclusiv berea. 1 tab de 3/zi.  Tab. Se recomandă:  Să respecte timp de 6-12 luni un regim dietetic. Pentoxifilin 400mg 1 tab de 3/zi .