Principales motivos de consulta

Desviaciones de la columna
vertebral
A. M. Bueno Sánchez
FEA de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Hospital Universitario de Getafe. Madrid. España.

INTRODUCCIÓN por eso este también lo es. Sin embargo, en el otro extremo de
la CV, las vértebras lumbares tienen unos pedículos y un cuerpo
El objetivo de la columna vertebral (CV) en el ser humano es más gruesos y más resistentes pues tienen que soportar más
la bipedestación, la marcha bípeda y facilitar la correcta rela- peso. Por el contrario, su canal medular es menor.
ción con el entorno. Caminar erguido requiere de potentes ten- Las carillas articulares donde se articulan las vértebras en su
sores, siempre activos, que mantengan la CV y permitan el mo- parte posterior cambian en la forma y posición para permitir
vimiento, en conjunto y de cada vértebra entre sí. entre ellas un movimiento mayor o menor en función del punto
A las dificultades que supone este objetivo, en el niño se del raquis en el que se localicen. El movimiento entre las vérte-
añade además la presión biológica del crecimiento, con sus bras se realiza en estos puntos: flexoextensión, lateralizaciones
cambios de forma, de longitud y de osificación. y rotaciones. La elasticidad del disco intervertebral permite que
A pesar de esto, de la complejidad de su anatomía, del es- estas articulaciones alcancen su movimiento completo. El con-
fuerzo físico para realizar sus funciones y de la preocupación junto de todas le hacen más amplio en ciertos segmentos.
del pediatra de Atención Primaria en la detección precoz de su Estos movimientos se consiguen merced a delgados, largos
patología, la CV a lo largo del crecimiento no da demasiados e inteligentes músculos paravertebrales que se insertan a veces
problemas1. saltando de vértebra a vértebra. Pero los músculos no solo
mueven la columna, también, y esto necesita aún mayor es-
fuerzo, la mantienen erguida, cual mástil, incluso en posiciones
LA COLUMNA VERTEBRAL NORMAL contra la gravedad. Hay músculos específicos en los distintos
segmentos vertebrales y otros más largos para mantener erec-
Consideraciones anatómicas ta la columna. Los músculos abdominales soportan también
La CV está formada por 30 pequeños huesos, las vértebras, eficazmente esta función.
unidas entre sí por ligamentos y músculos formando en con- El disco intervertebral localizado entre los cuerpos vertebra-
junto una unidad anatomofuncional, el raquis. Como un todo, les, aparte de permitir el movimiento intervertebral, absorbe la
el raquis en visión frontal es recto y en lateral tiene cuatro cur- carga del cuerpo en bipedestación y en las distintas posiciones.
vas fisiológicas: una lordosis cervical, la cifosis dorsal, la lordo- Un aspecto muy importante de la anatomía de la CV y que
sis lumbar y la cifosis sacrocoxígea, de grados variables pero justifica cierta sintomatología es su posición dentro del cuerpo.
complementados, de tal manera que en general, una línea ver- La CV está situada dorsalmente en el tronco. El esfuerzo para
tical trazada desde la zona de C7 o C1 cae en el mismo punto de sostener todo el organismo en esta situación de desequilibrio
la L5 en los dos planos. es mucho mayor que si estuviera localizada en el centro geomé-
Las vértebras son diferentes según el segmento anatómico trico del mismo.
que ocupan. El peso que soportan, el fragmento de médula que Por todo ello se necesita una musculatura muy potente que
albergan y la actividad que deben realizar son diferentes. A nivel mantenga la CV erguida mientras realiza simultáneamente mo-
cervical, por ejemplo, las vértebras tienen unos pedículos pe- vimientos contra gravedad en cualquier plano del espacio. Estos
queños, deben cargar solo con el peso de la cabeza y el tamaño músculos solo descansan en decúbito cuando no han de realizar
de la médula que albergan dentro del canal medular es mayor, ningún esfuerzo para mantener ni tan siquiera la cabeza.

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Form Act Pediatr Aten Prim. 2016;9(3):107-14
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pero la eventualidad de este diagnóstico es muy infre- dismetría en miembros inferiores no influye en la rectitud del cuente en relación al número de consultas. Por esa preocupa- raquis o al revés. inicia la ca de los hombros. la columna vertebral a lo lar. Son pocas las lesiones traumáticas. Al nacer La adolescencia es también la edad de mayor incidencia de el niño comienza a realizar movimientos de extensión del cue. Bueno Sánchez nn Desviaciones de la columna vertebral La última vértebra funcional del raquis es considerada. las curvas fisio. etc. es fundamentalmente una correcta los diez años el raquis es ya más parecido al del adulto: la osifi. es difícil entender por qué duele tan poco o porqué se descompensa en tan pocas ocasiones. el gateo y por fin la bipedestación. con tres curvas de carga.es . El motivo de consulta. se prohíbe la reproducción y/o transmisión de este documento por cualquier medio o formato • www. En el niño. actitud del paciente: adopta posiciones mantenidas. cada actitudes escolióticas. asimetrías de tamaño longitud o forma y en la Sin embargo. escoliosis y no siempre es así: más aún. 108 Form Act Pediatr Aten Prim. tano que soportan sus músculos. posición debemos fijarnos también en la piel (manchas. El diagnóstico vez con más fuerza. anamnesis y una exploración física dirigida para sospecharlo. va dibujando la lordosis lumbar. etc. Sin embargo. para ir encaminando el diagnóstico. Como siempre. Causas que mejoran una sola curva tiene una resistencia de dos. muy pocas veces es así. de su aspecto anatómico: la cinturilla de la ropa no cae igual. arañas el 70% son lesiones benignas2.fapap.9(3):107-14 ©AEPap 2016 • Copia para uso personal. los discos intervertebrales más Exploración física de la columna vertebral altura y la elasticidad de sus ligamentos. puesta a los fármacos. Es decir. ejercicio. mayoría de los casos son dolores musculares posicionales o de Inicialmente el raquis es una larga curva cifótica que va cam. además. Toda esta anatomía y fisiología justifican el diferente carác- ter degenerativo de ciertos segmentos de la CV. El inicio de la Matemáticamente está demostrado que una columna con sintomatología. Si se asocia a manifestaciones generales. pero como flexibilidad articular las acentúa sobremanera y solo en torno a en cualquier acto médico. Es muy importante seleccionar dentro del discurso del pa- lógicas están definidas y se van compensando para mantener ciente lo relevante para el diagnóstico. proporcionan mayor En la exploración física de la CV debemos incluir sistemáti- movilidad y contribuye a la infrecuencia de estas lesiones en camente los miembros inferiores y hemos de hacerlo en decú- niños. se mueve maria: dolores dorsales o lumbares. M. La gran crecimiento. su evolución en el tiempo. de la exquisita función que realiza y del esfuerzo espar. la mayoría son Ontogénesis de la columna vertebral pacientes adolescentes. o cómo pequeñas curvas escolióticas presen. Y son muy pocas bito. patas de los pantalones tapan de forma diferente los tobillos. Detectar que sí lo tiene es más complejo. En cualquier las lesiones tumorales que afectan a la CV. que el paciente no tenga nada patológico es lo más vas fisiológicas en el plano lateral aparecen en el preandante. Quizás el motivo de la consulta no una resistencia de diez. A pesar de que las cuatro cur. Quizás preocupa la percepción de una modificación Como decíamos antes.A. escoliosis y en las revisiones de salud el deseo de un diagnósti- llo hasta sostener la cabeza. la prevalencia de la escoliosis sedestación. Los que sopor- tan más peso o los que se mueven más se deterioran antes. pudiendo así soportar mayor peso. en bipedestación y con el niño caminando. 2016. el interrogatorio médico es muy importante go del crecimiento no da demasiados problemas. Se estructura la lordosis cervical. no le des- marcado por las necesidades que va presentando el niño en su pierta por la noche y no influye en su actividad diaria. posiciones anómalas y con facilidad. sobrecarga en épocas de desarrollo puberal. biando en función de la actividad a la que se le somete. ción muchas asimetrías de hombros son etiquetadas como tan una báscula pélvica muy severa. En el niño la CV tiene mayor proporción de cartílago. la pelvis. ya que se calcula la o empeoran los síntomas: reposo. De las revisiones de salud3 y de todas las consultas que se realizan en Atención Primaria sobre el raquis. pero sin sesgarlo. Un 75% de ellos consultan por dolor en La ontogénesis o desarrollo de la CV en el individuo viene la región dorsal o lumbar que mejora con el reposo. etc. Hay que dirigir el interro- la verticalidad y dar una mayor resistencia al raquis.). Este aspecto es muy importante precoz de una escoliosis es una preocupación constante del para explicar algunas situaciones de la CV en las cuales una pediatra. la frecuente. en la mayoría de los casos. las tomía. tendrá Cómo afecta en su vida diaria. colabora. res- resistencia como el número de curvas al cuadrado más uno. vasculares. dolor nocturno. finge. para lo cual se en la población es solo del 1-2%. a pesar de la complejidad de su ana. Una columna como la humana. que solo representan el 2-5% del total. Sin EVALUCIÓN DE LA COLUMNA VERTEBRAL embargo. co precoz genera frecuentes dudas sobre la situación asimétri- Poco a poco los músculos de la CV van ganando tono. es muy frecuente la consulta en Atención Pri. gatorio. cación de los arcos posteriores está terminada. sea el dolor.

en Trendelemburg (es la caída de una hemipelvis hacia el lado viación del tronco y si esta es reductible o si hay gibas. que no apoya) demuestra una insuficiencia de los músculos En los escolares: la báscula pélvica. infección (discitis) o tumorales o en ciertas lesiones fisis espinosas que marca el trayecto de la CV la dibujamos pseudotumorales como el osteoma osteoide o la displasia fi- palpándolas. mann). Es im- empezando la palpación lejos del tronco para evitar contractu. triángulo bra.es . rotaciones. La proyección lateral no es necesaria dos unos 5 cm. y existen distintas formas de medirla: una Pruebas de imagen forma es marcando con un rotulador los tobillos (maléolos in. Nos permi- sión cefálica y el dibujo de la línea de las espinosas. Una hernia para detectar dismorfias transicionales lumbosacras. pues en discal. El scanner o tomografía computarizada (ahora ya en tres di- ción y en flexión del tronco. lajado. apoyo de los pies. escoliosis estructurada. esto es importante existen dudas en el diagnóstico o para confirmarlo. recto. escápulas. con las piernas en línea y bien apoyadas. siempre si la columna no presenta una gran escoliosis. desviaciones. en niños pequeños se necesita anestesia general. podemos valorar la aparición de una giba lateral ciertas malformaciones congénitas (espondilolisis). captación en procesos inflamatorios (enfermedad de Scheuer- cas). Se realiza si quiotibiales según la distancia dedo-suelo. estirado. la marca eritematosa que deja la presión del dedo brosa. Son tador a las niñas a partir del Tanner II). tumores a la columna. En la visión lateral observamos las curvas dorsal y lumbar. el borde de las crestas iliacas simultáneamente. señala el trayecto de las mismas. La radiografía simple. es el signo de Adams. pseudotumorales. La línea de las apó. repetir la posición si no se relaja. M. Esto es im. Es obligatorio buscar los reflejos. la observamos en bipedesta. crestas ilia. van asociaos a la escoliosis. La resonancia nuclear magnética es menos frecuente pues mite valorar la existencia o no de rigidez de los tendones is. la fuerza y la sensibi. etc. etc. mensiones) identifica sobre todo procesos de origen óseo como En flexión. sentado más valorar cojeras originadas en la CV y en la pelvis. un absceso u otros procesos que como la siringomielia este caso generalmente existe rigidez. estudio y salvo alguna excepción hemos de hacer siempre las dos proyecciones. que se detecta palpando pelvitrocantéreos. 109 Form Act Pediatr Aten Prim. Las telerradiografías. este signo traduce la exis. puede deberse formas de caminar patológicas de origen neurológico son ob- a una escoliosis o a un aumento de longitud del miembro más servaciones muy importantes. fácil de realizar. los pies separa. Detecta pa- puede realizar con una cinta métrica desde el ombligo o desde tología del raquis como unidad (escoliosis.9(3):107-14 ©AEPap 2016 • Copia para uso personal. frecuencia de uso y el las dos marcas determina la diferencia de longitud. portante leer correctamente las radiografías.fapap. La exploración durante la marcha es muy valiosa.) o de la cresta iliaca (espina iliaca antero superior) hasta el maléolo una vértebra aisladamente: infecciones. (osteoblastoma) y pseudotumores. hernia discal. han sido sustituidas por estudios Es muy importante la colocación correcta del niño4: siempre de imagen más resolutivos. la fuerza de tirá recolocar al paciente en bipedestación y nos permite ade- los grupos musculares y la rigidez de los mismos. tumores. al apoyar uno contra el otro la diferencia de altura de portante. por accesible. la marcha igualmente vemos la línea de las espinosas. lesiones interno. Esta posición también nos per. Se usan para el estudio del raquis. Bueno Sánchez nn Desviaciones de la columna vertebral En decúbito Durante la marcha Con en el lactante en pronopodremos valorar la hiperexten. fracturas. Las radiografías oblicuas entran en el campo En bipedestación del especialista y en general. ción del paciente y su apoyo para diferenciar la posición o acti- portante para diferenciar la posición o actitud escoliótica de la tud escoliótica6 de la escoliosis. costal asociada a una escoliosis. adivinar la posi- ras hacia un lado. básculas (de los hombros. Se identifica como una hiper- quiotorácico). Siempre en proyección AP. se prohíbe la reproducción y/o transmisión de este documento por cualquier medio o formato • www. 2016. En esta posición podemos detectar La gammagrafía ósea es muy útil para confirmar un diag- asimetrías5 (escápula alada. que gammagráficamente son “lesiones calientes”. rigideces. elevado. lisis-listesis. si existe o no des. con el pelo simétricamente colocado. Se intenta evitar su uso en tencia de una rotación vertebral y por ende de la deformidad niños porque emiten mucha radiación. También se alto índice diagnóstico que conseguimos con ella. A.). hipercifosis. La asimetría en la marcha. La dismetría de miembros inferiores (MMII) puede pa- recer una escoliosis. etc. nóstico o focalizar la patología. La proyección an- lidad si sospechamos un proceso neurológico (siringomielia. Sigue siendo la exploración más im- ternos). pero re. reiteradas con el diagnóstico y control evolutivo de la escoliosis. pliegue de la pelvis. teroposterior (AP) y lateral son imprescindibles para cualquier espondilolistesis. descalzo y en ropa interior (personalmente evito quitar el suje.

confirmarla en decúbito. Solo hay giba si hay rotación vertebral.  La línea de las apófisis espinosas estará desviada. A lo largo del día. nos permite adoptar deformidad secundaria en las costillas o apófisis transver- diferentes posiciones. crestas iliacas. La actitud escoliótica funcional o posicional. la cifosis dorsal disminu- ye y en el plano horizontal. se produce una rotación de las vér. Todo lo demás es una actitud escoliótica.9(3):107-14 ©AEPap 2016 • Copia para uso personal.  Básculas: de los hombros. En definitiva. en sedestación En la certeza o en la duda de tener una escoliosis. 2016. el niño realiza infinidad de movimientos que se oponen y contrarrestan esa actitud. puede producir una actitud der realizar una actividad física normal. Es necesario pen.  Signo de Adams positivo: como prominencia de la región La actitud escoliótica dorsal o lumbar secundaria a la rotación vertebral y a la La CV. M. Se. Bueno Sánchez nn Desviaciones de la columna vertebral DESVIACIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL a una escoliosis. pero el test de Adams positivo aparece en la escoliosis.fapap. cientemente importante. por sus múltiples articulaciones. la escoliosis presentará: longitudinal. en el plano late. La escoliosis y la actitud escoliótica La escoliosis es una deformidad tridimensional7 de la CV: en el plano frontal hay un desplazamiento lateral. El A B Figura 1. se prohíbe la reproducción y/o transmisión de este documento por cualquier medio o formato • www. gías. torsionando a cada una de las  Asimetrías: escápula alada. del pliegue de la pelvis. el vértebras que están incluidas y arrastrando a las costillas con triángulo braquiotorácico. las que se articulan. Aplicando los aspectos que hemos analizado en la explora- tebras. escápulas. Si existe dismetría y es lo sufi- Todas estas posiciones escolióticas son necesarias para po.A. no conduce mos la confirmación diagnóstica con una telerradiografía. signos previos están siempre presentes en una escoliosis. El apoyo asimétrico en “poses de modelos” hace que la algunos de ellos pueden estar presentes en otras patolo- columna también caiga de forma asimétrica. de forma consciente o involuntaria. como una espiral. coliosis. LA ESCOLIOSIS ral se modifican las curvas fisiológicas. Los gún esta posición. la columna se “retuerce” sobre su eje ción física (Figura 2).  Dismetría o falsa dismetría: es necesario descartarla o ticas son debidas a la misma (Figura 1). podría parecer que el paciente sufre una es. sas lumbares.es . Actitud escoliótica 110 Form Act Pediatr Aten Prim. sar en la dismetría porque ocho de cada diez actitudes escolió. escoliótica. en bipedestación. decidire- o en la mayaría de las ocasiones.

existe una patología que la está originando: un tumor local. La telemetría de miembros inferiores demostraría la exis- tencia de una discrepancia de longitud. • Adolescente ción vertebral. existen formas en las que la CV mantiene una posición cluyendo las articulaciones coxofemorales y las crestas iliacas. Secundarias a procesos neuromusculares (“paralíticas”). con giba costal Edad de presentación en las escoliosis idiopáticas en el lado derecho. Es decir. • Tumores Es el diagnóstico más frecuente y es más habitual en las niñas. Se realizará también la proyección lateral una hernia discal. se prohíbe la reproducción y/o transmisión de este documento por cualquier medio o formato • www. Son mucho menos frecuentes.es . • Cervico-torácica • Torácicas mores. una contractura refleja. • Infantil Congénitas por malformaciones anatómicas con hemivérte. • Cervicales. Resuelta la causa. A.9(3):107-14 ©AEPap 2016 • Copia para uso personal. metabolopatías. Escoliosis examen cubre toda la columna vertebral en bipedestación. una discitis. anómala irreductible. M. Secundarias también a procesos locales. etc. 111 Form Act Pediatr Aten Prim. más graves y de Localización dentro del raquis manejo muchas veces quirúrgico. Etiológica localización o al momento de presentación (Tabla 1)8. Bueno Sánchez nn Desviaciones de la columna vertebral A B Figura 2. en las cuales Esto nos permite valorar el grado de madurez esquelética se. gún el test de Risser. etc. Clasificación de la escoliosis La clasificación de la escoliosis puede atender a su etiología. Idiopática Congénita por malformaciones anatómicas Secundaria a procesos: Atendiendo a su etiología • Neuromusculares Idiopática: en el 75-80% de los casos la causa no es conocida. • Lumbares. 2016. • Juvenil bras aisladas o presentes en un síndrome general con afecta. Tipos de escoliosis Tabla 1. tu. displasias óseas. • Metabolopatías • Displasias óseas produciendo una curva torácica dextroconvexa. in.fapap. Se comportan • Tóraco-lumbares como las congénitas. desapare- si queremos estudiar algún aspecto más o si la escoliosis es ce la escoliosis. importante.

 La edad.y posquirúr- graves. crecimiento pueden seguir progresando. Curvas dobles. las curvas pue- de la cabeza). M. portancia de cada escoliosis son los siguientes10:  Toracolumbares y lumbares son las más frecuentes. ción física. Según su localización dentro del raquis  Cervicales. Entre tanto. Los factores que nos permiten juzgar el grado de im- que existe un mayor riesgo respiratorio.es . los crecimiento. El siguiente escalón en el tratamiento es el corsé. III. 112 Form Act Pediatr Aten Prim. La escoliosis estructurada no  Torácicas. sobre todo cuando este puede ser quirúrgico. la evolución es muy dos con el intento de facilitar el pronóstico y establecer el tipo rápida. El más usado es el método de Cobb entre las dos en la contención de la deformidad. cación quirúrgica. torácicas dobles (ápex de la curva en T12) son de peor pronóstico. Comienza a aparecer por la espina iliaca anterosupe. que sostiene la columna y evitar la sobrecarga del raquis. las curvas toráci- Si en la revisión de salud la exploración física es compatible cas que miden 30 o más grados son más graves. se ha unido al resto de la Las escoliosis graves de curvas superiores a 40°11 al final del cresta. grafía contradictoria sobre su eficacia en la corrección e incluso tes métodos. la frecuencia es diez veces mayor torácico y del pliegue de la pelvis. cido y en el estadio V ya se ha cerrado.  El patrón de la curva. por lo que son de indi- la mitad. particularmente las Queda su uso para especialistas.  El sexo. II. de los agujeros obturadores. se prohíbe la reproducción y/o transmisión de este documento por cualquier medio o formato • www. por lo que vuelve a aumentar la frecuencia El test de Risser mide el estadio de osificación del núcleo de de uso de los nocturnos y los nuevos modelos funcionales. básculas en los hombros.A. El bending a la derecha y a la izquierda permite valorar la  Adolescente: entre los diez años y la madurez esquelética. asimetría del triángulo braquio. de biblio- Para medir la curva o las curvas escolióticas existen diferen. gicos. Estudio de la telerradiografía Tratamiento de la escoliosis idiopática Lo primero a valorar es si la radiografía (Rx) es correcta y si el El tratamiento es muy variable y va desde la simple observa- paciente está bien posicionado: simetría de las palas iliacas o ción a la corrección quirúrgica mediante la técnica coplanar. Existen otras clasificaciones que atienden a la severidad de no haber pasado la fase de crecimiento acelerado. Se  Infantil: antes de los tres años. La escoliosis idiopática del adolescente  El grado de la curva. más frecuente y es más grave. lí. En el adolescente. rante esta fase del estirón puberal. En el estadio 0 no ha apare. como objeto corregir malposiciones. En la fase de aceleración del crecimiento el test de Risser suele ser I y II y a partir de aquí la velocidad de crecimiento disminuye. 2016. las recomendaciones higiénico-dietéticas tienen visualización correcta de toda la cresta iliaca bilateralmente. que en los varones. te.fapap. Los factores pronósticos de empeoramiento  Cervico-torácica (grave perjuicio estético por desviación En el paciente esqueléticamente inmaduro. tres cuartos o todo el borde de la cresta respectivamen. un año tras la menarquía. Es decir. Du- la rotación y la combinación de los distintos segmentos afecta. sin menarquía. En las niñas. Risser 0. Peor cuanto más joven: con un test de Risser 0. corsés se usan en escoliosis superiores a los 20° y no después de rior y termina en la posterosuperior. en las que el vértice está entre T2 y T12 y en las regresa. tarlas muy de cerca. flexibilidad de las curvas y aventurar el grado de corrección qui- rúrgica que se puede pretender. IV es un núcleo que ocupa un cuarto. den empeorar o no evolucionar. Las lumbares son las de menor riesgo.9(3):107-14 ©AEPap 2016 • Copia para uso personal.  Juvenil: entre los cuatro y los nueve años. de tratamiento. fortalecer la musculatura correspondencia de la posición de los hombros con la explora. El uso de los corsés cada vez vértebras límites de la curva. torácica y con 20° hay que vigilar y tra- rradiografías se confirma9. Bueno Sánchez nn Desviaciones de la columna vertebral Según la edad de aparición de las escoliosis idiopáticas El grado de rotación vertebral. Pueden llegar a ser muy mide fundamentalmente a efectos quirúrgico pre. Pero osificación secundario de la cresta iliaca e indica el potencial de ante la espera en la evolución de una escoliosis al límite. vo). la escoliosis idiopática es nea de las apófisis espinosas desviada y test de Adams positi. La rotación agrava la giba. la mayoría de los traumatólogos infantiles y de raquis En general las curvas idiopáticas de la adolescente con un creemos que ya existe criterio de derivación. altura de la pelvis y de las caderas. más si en las tele. con escoliosis (escápula alada. es menos estricto. En los estadios I.

Ambas dependerán de la causa. graves. neral de autocorrección y la cinesiterapia aplicada a las escolio- ma de mantener el centro de gravedad. Causas de la cifosis Evolución y tratamiento Fisiológica: durante la primera infancia muchos niños pre. Esta situación actualmente es muy in- frecuente. o del adolescente lánguido. Los pacientes suelen quejarse de dolor lumbar transitorio y no invalidante debido a la lordosis lumbar compensadora.es . A. que no se esfuerza por soste- nerse. pero en las más frecuentes. a las deformidades fijas en la flexión a nivel de la cadera o en las vas12. puede existir indicación quirúrgica. hacia atrás) y la lordosis lumbar (convexa hacia adelante). se prohíbe la reproducción y/o transmisión de este documento por cualquier medio o formato • www. sis o a displasias óseas como la acondroplasia. sentan una hiperlordosis lumbar fisiológica que compensan que son las fisiológicas y las del adolescente. Lordosis juvenil benigna 113 Form Act Pediatr Aten Prim.fapap. Los corsés realmente son una tortura psíquica y física para Posicional o del adolescente: posición voluntaria de la niña los niños y económica para los padres. vale la pauta ge- con una cifosis cérvico-dorsal y un genure curvatum. Figura 3.9(3):107-14 ©AEPap 2016 • Copia para uso personal. Infecciones: es poco frecuente esta patología como causa de cifosis en el niño. con cierta incidencia familiar: “cargado de hombros como el padre”. trata de ocul. Por el contrario. M. los platillos vertebrales de las vértebras toráci- cas de los adolescentes presentan un acuñamiento anterior. Esto no es patológico. Otras causas de hipercifosis son: la osteogénesis imperfecta y otras displasias óseas. En cifosis idiopáticas que. Es una for. sis. tumores o lesiones traumáticas etc. que producía una angulación pronunciada (giba central) y que podía llegar a producir una compresión de la mé- dula espinal y parálisis. 2016. Bueno Sánchez nn Desviaciones de la columna vertebral CIFOSIS Y LORDOSIS Causas de la lordosis La lordosis casi siempre es una curva compensadora de una Concepto patológico deformidad primaria en cifosis. Cuando la localización del Scheuermann es lumbar ocasiona una dismi- nución de la lordosis lumbar. También es la respuesta lógica La forma normal de la CV en visión lateral tiene cuatro cur. Osteocondrosis juvenil o enfermedad de Scheuermann13: en esta patología. también existe la hipercifosis idio- pática. Anomalías congénitas: suelen localizarse en el plano sagital. compensa (la línea imaginaria que pasa por la apófisis espinosa Lordosis secundaria: frecuentemente a una espondiloliste- de C7 (y de C1) pasará por la espinosa de L5). tarse. aunque en general ya la hemos mencionado. curvas tienen una variabilidad muy grande. se denomina lordosis juvenil benigna la cifosis dorsal es de unos 35 a 40 grados y la curva lumbar la (Figura 3). superiores a los 80°. pero muy raras. se llama hipocifosis o “dorso plano”. Al igual que la escoliosis. Las más evidentes son la cifosis dorsal (curva convexa luxaciones inveteradas de la cadera de forma bilateral. pero también pueden producir cifosis progresiva y grave. por recato ante un desarrollo sexual precoz. Pero en su momento no fue tan excepcional la tuberculosa. Estas La fisiológica es muy frecuente durante la primera infancia. en la escoliosis idiopática la columna toráci- ca presenta una pérdida relativa de la cifosis normal. Con la edad cambia completamente esta actitud y lo corrigen espontáneamente y no conducen a una cifosis estruc- turada.

10. Tomo II. Stagnara P. además. 70% son lesiones benignas15. una deformidad torácica. 114 Form Act Pediatr Aten Prim. 1994. Pediatr Catalana. Dimeglio A. A su vez.9(3):107-14 ©AEPap 2016 • Copia para uso personal. A pesar de su complejidad. Reconocimiento del aparato locomotor durante la edad es- patología. Cohí O. etc. Realidad tridimensio- Como decíamos antes. 1993. duele poco. 1987. del adolescente (la adolescente principalmente) por dolor dor. III. caso de la BIBLIOGRAFÍA vértebra de Clavé del granuloma eosinófilo. Son pocas las le. la mayoría de las veces no lo son. 2009. Barcelona: Masson.ª edición.ª edición. deformidades poco aceptables e invalidantes es una inquietud muy frecuente. En el niño la CV tiene mayor proporción de 4. 1999.fapap. The pediatric spine. esta debe ser muy grave. Andújar P. Filadelfia: Lippincott Williams & Wi- ca. tomía. de la exquisita función que realiza y del esfuerzo espar. Álvarez García de Quesada LI. caso de una discitis o una lisis monopedicular. Dobbs M. Esto es. Esto es importante. Santonja F. siones traumáticas. Ortopedia pediátrica. representan el 2-5% del total. la espalda de un niño se debe explorar siempre que existan antecedentes familiares de escoliosis13. Díaz J. 2011. Rodríguez N. Ortopedia pediátrica cotidiana. 8. Pero. En: Arribas JM. 2007. Madrid: Marbán. 14. 259-77. 1992.16:158-62.A. quier niño que no se sustenta correctamente o cuando exista mente. Madrid: Jarpyo. que solo Hill. 8. González-Viejo M. 7. El ejercicio. Crenshaw AH. Los procesos patológi. Escoliosis idiopática. Tachdjian M. Medicina de Familia. Catalán M. todo lo cual 5. En el niño. el raquis liosis.89:55-63. Conceptos y prin- que permitiría encauzar su tratamiento a tiempo para evitar cipios. 12. aunque es difícil de entender por qué. Management of juvenile idiopathic scoliosis. M. Ortín E. 1991. lkins. A parte de la escoliosis.). Y se deforma poco. Staheli Lynn T. Santonja F. Murcia: Universidad de Murcia. la nos Aires: Panamericana. Valoración médico-deportiva del escolar. nal. potenciación muscular paravertebral. Barcelona: Masson. 2001. 2. 2001. 2006. Rev Chil Radiol. Santonja F. Weinstein SL. González Herranz P. Escoliosis. Ortopedia pediátrica. 2005. Barcelona: Masson. se prohíbe la reproducción y/o transmisión de este documento por cualquier medio o formato • www. Escoliosis.es . De Pablos J.60:142-9. es una parte del aparato colar. Deformaciones del raquis. Curr Opin Orthop. completo como una unidad funcional. Plazas N (eds. Gelb D. un sistema que no descansa y al que se sobrecarga continua. que se detecte dismetría de miembros inferiores. Madrid: Global Help.15:141-51. nales y del resto de la musculatura extrínseca de la espalda son 13. de los músculos abdomi. 1539-50. Schulz R. Grabowski G. pathic scoliosis. Fracturas infantiles. México: McGraw- contribuye a la infrecuencia de estas lesiones en niños. Campbell Cirugía ortopédica. Pues aunque es relativamente frecuente la consulta Joint Surg Am. los discos intervertebrales más altura y la elasticidad Rev Pediatra Aten Primaria. de sus ligamentos proporcionan mayor movilidad. la posibilidad de no reconocer una escoliosis incipiente 15. como una alteración en la alineación por contractura antiálgi. como por ejemplo la escoliosis. 9. Condón M. González Viejo MA. 2. los estiramientos. Schröter C. 2000. locomotor que no da demasiados problemas. Hijos M. 2003. la CV puede sufrir otras patologías. una lesión aislada en una vértebra puede influir en el todo y manifestarse 1. Lenke L. cartílago. pero también puede sufrir procesos que afectan a las vértebras como fragmentos independientes del todo. aunque afortunada. Cirugía menor y procedimientos en Sin embargo. Escoliosi idiopática: sal o lumbar. que se per- La columna vertebral en la consulta diaria ciba una asimetría de crestas iliacas o una asimetría de flancos. la columna vertebral a lo lar. p. Bue- mente sin prestar atención. Y por otro lado. aunque si es secundaria a una esco- cos que puede sufrir la CV pueden ser como un todo. generalmente es debido a la fatiga muscular de avaluado i tractament. Definitivamente.13:135-46. J Bone duele poco. ante cual- Debemos pensar en ellas porque existen14. Classification and treatment of adolescent idio- tano que soportan sus músculos.  go del crecimiento no da demasiados problemas1. maria. Actualización de la evaluación radiológica rales que afectan a la CV son muy pocas. Núñez Giralda A. Salinas F. a pesar de la complejidad de su ana. 11. Bueno Sánchez nn Desviaciones de la columna vertebral CONCLUSIONES En general. el de la escoliosis. Castelló JR. muy importantes. pero igualmente lo es de- tectar las actitudes y situaciones no patológicas. las lesiones tumo. 6. Vol. en las consultas del pediatra de Atención Pri. 2016. la CV sufre poca 3. p.