Tratamento farmacológico da Insuficiencia Cardíaca

Os diuréticos aumentam o SNS
Os aquaréticos atuam na vasopressina
Quando há hipovolémia e/ou aumento da osmolalidade temos aumento da
produção da vasopressina
Na insuficiência cardíaca há baixa da volémia
Os vaptanos bloqueiam os recetores de vasopressina
A vasopressina comtribui para a progressão da doença

Os vaptanos têm a vantagem de excretar só a água, sem o sódio
Menos alterações eletrolíticas
Não tem decréscimo de mortalidade provado
Muito caro

O pérfido natriurético serve como marcador da IC

A curto prazo o nesitirido é melhor
A longo prazo é pior
Não há diferenças em relação ao placebo noutras experiências

O estudos monstros que os IECA reduzem a mortalidade em 30%

Inibidores da neprilisina
A urodilatina é hipoproteinúrico
Quando o sistema dos peptidos esta aumentado, bloqueia o RAAS
Os peptidos natriurético são destruídos (metabolizados) pela neprilisina -
ficamos com mais bradicinina, aumentamos o peptido amilóide beta (efeito
negativo, alzheimer)

E se juntarmos IECA ou ara a inibidor se neprilisina?
Aumenta o risco de (?)

A novartis juntou o sacubitril (inibidor da neprilisina- (ver slide) como se diminui
o tal marcador da IC?) valsartan - LCZ696 Ernesto
Baixa mais o marcador da IC (peptido BNP que não é substrato da enzima!)
Reduz a hospitalização

Manuel Tomás Farinha Caroço

juntamente com beta bloqueantes (se houver dinheiro para o entresto) O aumento da aldosterona contribui para a doença coronária na IC O uso de espironolactona na IC diminui a mortalidade em 30% (causa ginecomastia (dose dependente) e aumento do potássio) Desenvolveu se outro fármaco semelhante mas com menos efeitos sobre a libido com redução de mortalidade de 15% . O carvedilol tem ação anti-oxidante. go slow Não são todos iguais. A FDA não recomenda O carvedilol tem estudos que mostram que é muito eficaz IECA e beta bloqueante é a primeira linha de terapêutica (em classe I) Se tem sobrecarga de volume (dar diurético) Antagonista de aldosterona (II a IV) Só se usam os que alteram a hemodinâmica em situação aguda Outras abordagens Transplantes cardíacos LVAD ICD . o bloqueio da entrada de cálcio O bucindolol não mostrou ser eficaz nesta terapêutica O nebivilol só é reconhecido como terapêutica eficaz na Europa.há ação seletiva.mas não se pode dizer que é pior que a espironolactona porque são situações diferentes... Manuel Tomás Farinha Caroço .está população tem fração de ejeção mais baixa Estes antagonistas são eficazes e podem ser administrados logo no início da terapêutica O bloqueador beta é obrigatório nos doentes com IC Excluem se doentes em sobrecarga ou com inorrópicos recentes IV Start low.Grande benefício para os doentes! Aumenta o risco de hipercaliémia e angioedema Vai ser a primeira linha de terapêutica.são muito diferentes .

só o verapamil e o diltiazem são contra-indicados - diminuem a contractilidade cardíaca Em insuficiência cardíaca a dose de IECAs é mais baixa .para evitar episódios de hipotensão Os IECA provoca hipercaliémia Manuel Tomás Farinha Caroço .Em relação à segurança.