III.

ETIKET DAN LABEL
1. Infus RD 5
 Etiket Infus RD5 (Tanggal 11/4/11-19/4/11)

InstalasiFarmasi RS Green Health
Jalan KampusUdayanaBukitJimbaran
KabupatenBadung
Telp: (0361) 701512

No. 1 Jimbaran, 11-4-
2011

Nama : Tn. S. A.
Umur : 23 tahun
No. DMK : 120435xx
Ruang : Bedah D

NamaObat : Infus RD5 1000 cc
Baikdigunakansebelum : 12 April 2016

Pada Jam 06.00 14.00 21.00

SemogaLekasSembuh
TerimaKasih

TTD Apoteker

 Label Infus RD5
Nama : Tn. S.A
No RM : 120435xx
Ruang : Bedah D
Obat : Infus RD5 1000 cc
Tanggal&WaktuPenyiapan : 11/4/2011 jam 06.00
o
Penyimpanan : Suhukamar (25-30 C)

2. AsamMefenamat
 Etiket Asam Mefanamat 3x500 mg po (Tanggal 11/4/11-13/4/11)

21

InstalasiFarmasi RS Green Health
Jalan KampusUdayanaBukitJimbaran
KabupatenBadung
Telp: (0361) 701512

No. 2 Jimbaran, 11-4-11

Nama : Tn S.A
Umur : 23 tahun
No. DMK : 120435xx
Ruang : Bedah D

NamaObat : Asammefenamat 500 mg
Indikasi : Analgesik
Baikdigunakansebelum : 21 April 2016
1x 500 mg secara PO
SESUDAH MAKAN
Pada Jam 06.00 14.00 22.00

SemogaLekasSembuh
TerimaKasih

TTD Apoteker

 Label AsamMefenamat 500 mg

Nama : Tn. S.A
No RM : 120435xx
Ruang : Bedah D
Obat : AsamMefanamat 500 mg
Tanggal&WaktuPenyiapan : 11/4/2011 jam 06.00
o
Penyimpanan : Suhukamar (25-30 C)

3. Levofloxacin
a. Intravena
22

CPO : 107618xx Ruang : Bedah D NamaObat : Levofloxacin 500 mg Indikasi : Antibiotik Baikdigunakansebelum : 21 April 2011 1x 500 mg secara IV Pada Jam 06.00 18.00 o Penyimpanan : Suhukamar (25-30 C) b. Per Oral 23 . 3 Jimbaran.A Umur : 23 tahun No. 20-4-11 Nama : Tn S.v (20/4/11-23/4/11) Nama : Tn. Etiket Levofloxacin 2x500 mg i.v (20/4/11-23/4/11) InstalasiFarmasi RS Green Health Jalan KampusUdayanaBukitJimbaran KabupatenBadung Telp: (0361) 701512 No.A No RM : 120435xx Ruang : Bedah D Obat : Levofloxacin 500 mg iv Tanggal&WaktuPenyiapan : 20/4/2011 jam 06.00 SemogaLekasSembuh TerimaKasih TTD Apoteker  Label Levofloxacin 2x500 mg i. S.

00 18. DMK : 120435xx Ruang : Bedah D NamaObat : Levofloxacin 500 mg Indikasi : Antibiotik Baikdigunakansebelum : 25 April 2016 1x 500 mg secarapoSesudahMakan HABISKAN Pada Jam 06.A No RM : 120435xx Ruang : Bedah D Obat : Levofloxacin 500 mg po Tanggal&WaktuPenyiapan : 24/4/2011 jam 06.00 o Penyimpanan : Suhukamar (25-30 C) 24 .A Umur : 23 tahun No. 24-4-11 Nama : Tn S. 3 Jimbaran. S. Levofloxacin 2x500 mg Po (24/4/11-28/4/11) InstalasiFarmasi RS Green Health Jalan KampusUdayanaBukitJimbaran KabupatenBadung Telp: (0361) 701512 No.00 SemogaLekasSembuh TerimaKasih TTD Apoteker  Label Levofloxacin 2x500 mg po (24/4/11-28/4/11) Nama : Tn.

4.v (20/4/11-23/4/11) InstalasiFarmasi RS Green Health Jalan KampusUdayanaBukitJimbaran KabupatenBadung Telp: (0361) 701512 No. Metamizol  EtiketMetamizol3x500 mg i.00 14.A Umur : 23 tahun No. S.00 22.00 o Penyimpanan : Suhukamar (25-30 C) 25 . 4 Jimbaran.A No RM : 120435xx Ruang : Bedah D Obat : Metamizol 500 mg iv Tanggal&WaktuPenyiapan : 20/4/2011 jam 06. DMK : 120435xx Ruang : Bedah D NamaObat : Metamizol 500 mg Indikasi : Analgesik Baikdigunakansebelum : 21 April 2011 1x 500 mg secara IV Pada Jam 06. 20-4-11 Nama : Tn S.00 SemogaLekasSembuh TerimaKasih TTD Apoteker  Label Metamizol 3x500 mg i.v (20/4/11-23/4/11) Nama : Tn.

Tanggal(20/4/11-21/4/11)  EtiketInfus RL : D5 (2:1 1500:1000cc/24 jam InstalasiFarmasi RS Green Health Jalan KampusUdayanaBukitJimbaran KabupatenBadung Telp: (0361) 701512 No.5. Infus RL:D5 a.00 14.A Umur : 23 tahun No.00 SemogaLekasSembuh TerimaKasih TTD Apoteker  Label RL 500 ml (20/4/11-21/4/11) Nama : Tn. S.00 22.A No RM : 120435xx Ruang : Bedah D Obat : RL 500 cc Tanggal&WaktuPenyiapan : 20/4/2011 jam 06. DMK : 120435xx Ruang : Bedah D NamaObat : RL 500 cc Baikdigunakansebelum : 21 April 2016 Pada Jam 06. 4 Jimbaran. 20-4-11 Nama : Tn S.00 o Penyimpanan : Suhukamar (25-30 C)  EtiketD5 500 cc 26 .

00 14.00 22. DMK : 120435xx Ruang : Bedah D NamaObat : D5 500 cc Baikdigunakansebelum : 21 April 2016 Pada Jam 06.00 o Penyimpanan : Suhukamar (25-30 C) b.A Umur : 23 tahun No. 4 Jimbaran.00 SemogaLekasSembuh TerimaKasih TTD Apoteker  Label D5 500 cc (20/4/11-21/4/11) Nama : Tn. 20-4-11 Nama : Tn S. S. Tanggal 22 dan 23 April  EtiketInfus RL : D5 (1:1 1000:1000cc/24 jam 27 . InstalasiFarmasi RS Green Health Jalan KampusUdayanaBukitJimbaran KabupatenBadung Telp: (0361) 701512 No.A No RM : 120435xx Ruang : Bedah D Obat : D5 500 cc Tanggal&WaktuPenyiapan : 20/4/2011 jam 06.

22-4-11 Nama : Tn S. 4 Jimbaran.00 14.00 22. InstalasiFarmasi RS Green Health Jalan KampusUdayanaBukitJimbaran KabupatenBadung Telp: (0361) 701512 No.A No RM : 120435xx Ruang : Bedah D Obat : RL 500 cc Tanggal&WaktuPenyiapan : 22/4/2011 jam 06. DMK : 120435xx Ruang : Bedah D NamaObat : RL 500 cc Baikdigunakansebelum : 23 April 2016 Pada Jam 06.00 o Penyimpanan : Suhukamar (25-30 C)  EtiketD5 500 cc 28 .00 SemogaLekasSembuh TerimaKasih TTD Apoteker  Label RL 500 ml (22/4/11-23/4/11) Nama : Tn.A Umur : 23 tahun No. S.

00 SemogaLekasSembuh TerimaKasih TTD Apoteker  Label D5 500 cc (22/4/11-23/4/11) Nama : Tn.00 22.00 14.A No RM : 120435xx Ruang : Bedah D Obat : D5 500 cc Tanggal&WaktuPenyiapan : 22/4/2011 jam 06.00 o Penyimpanan : Suhukamar (25-30 C) 6. 22-4-11 Nama : Tn S.A Umur : 23 tahun No. AsamTranexamat  AsamTranexamat 3x500 mg iv (20/4/11-22/4/11) 29 . InstalasiFarmasi RS Green Health Jalan KampusUdayanaBukitJimbaran KabupatenBadung Telp: (0361) 701512 No. S. DMK : 120435xx Ruang : Bedah D NamaObat : D5 500 cc Baikdigunakansebelum : 23 April 2016 Pada Jam 06. 4 Jimbaran.

A Umur : 23 tahun No. DMK : 120435xx Ruang : Bedah D NamaObat : AsamTranexamat 500 mg Indikasi : Anti Perdarahan Baikdigunakansebelum : 21 April 2016 1x 500 mg secara IV Pada Jam 06. 20-4-11 Nama : Tn S.00 22. InstalasiFarmasi RS Green Health Jalan KampusUdayanaBukitJimbaran KabupatenBadung Telp: (0361) 701512 No. S.00 14.A No RM : 120435xx Ruang : Bedah D Obat : AsamTranexamat 500 mg iv Tanggal&WaktuPenyiapan : 20/4/2011 jam 06. 6 Jimbaran.00 o Penyimpanan : Suhukamar (25-30 C)  AsamTranexamat 3x500 po (24/4/11) 30 .00 SemogaLekasSembuh TerimaKasih TTD Apoteker  Label AsamTranexamat 3x500 mg i.v (20/4/11-22/4/11) Nama : Tn.

A Umur : 23 tahun No. S. 6 Jimbaran.A No RM : 120435xx Ruang : Bedah D Obat : AsamTranexamat 500 mg po Tanggal&WaktuPenyiapan : 24/4/2011 jam 06. 24-4-11 Nama : Tn S.00 22.00 SemogaLekasSembuh TerimaKasih TTD Apoteker  Label AsamTranexamat 3x500 mg po (24/4/11) Nama : Tn.00 14. DMK : 120435xx Ruang : Bedah D NamaObat : AsamTranexamat 500 mg Indikasi : Anti Perdarahan Baikdigunakansebelum : 21 April 2016 1x 500 mg secarapo Pada Jam 06.00 o Penyimpanan : Suhukamar (25-30 C) 31 . InstalasiFarmasi RS Green Health Jalan KampusUdayanaBukitJimbaran KabupatenBadung Telp: (0361) 701512 No.

v (20/4/11-21/4/11) InstalasiFarmasi RS Green Health Jalan KampusUdayanaBukitJimbaran KabupatenBadung Telp: (0361) 701512 No.7. Ranitidin  EtiketRanitidin 2x50 mg i.00 18.A Umur : 23 tahun No.v (20/4/11-21/4/11) Nama : Tn. DMK : 120435xx Ruang : Bedah D NamaObat : Ranitidin 50 mg Baikdigunakansebelum : 21 April 2016 1x 50 mg secara IV Pada Jam 06.00 o Penyimpanan : Suhukamar (25-30 C) 8.00 SemogaLekasSembuh TerimaKasih TTD Apoteker  Label Ranitidin 2x500 mg i. S. 20-4-11 Nama : Tn S.A No RM : 120435xx Ruang : Bedah D Obat : Ranitidin 50 mg iv Tanggal&WaktuPenyiapan : 20/4/2011 jam 06. 6 Jimbaran. Ondancetron 32 .

 EtiketOndancetron 2x4 mg i. 20-4-11 Nama : Tn S. KawasanNusaDua Resort KabupatenBadung Telp: (0361) 756894 No. DMK : 120435xx Ruang : Bedah D NamaObat : Ondancetron 4 mg Indikasi : Mual&muntah Baikdigunakansebelum : 21 April 2016 1x 4 mg secara IV Pada Jam 06.v (20/4/11-21/4/11) Nama : Tn.00 18.A No RM : 120435xx Ruang : Bedah D Obat : Ondancetron 4 mg iv Tanggal&WaktuPenyiapan : 20/4/2011 jam 06.00 o Penyimpanan : Suhukamar (25-30 C) 9.00 SemogaLekasSembuh TerimaKasih TTD Apoteker  Label Ondancetron 2x4 mg i.A Umur : 23 tahun No. 6 Jimbaran. Ketorolac 33 .v (20/4/11-21/4/11) InstalasiFarmasi RS Green Health Jl. S.

A No RM : 120435xx Ruang : Bedah D Obat : Ketorolac 30 mg iv Tanggal&WaktuPenyiapan : 20/4/2011 jam 06.00 SemogaLekasSembuh TerimaKasih TTD Apoteker  Label Ketorolac 3x30 mg i.00 14.00 o Penyimpanan : Suhukamar (25-30 C) 34 . DMK : 120435xx Ruang : Bedah D NamaObat : Ketorolac 30 mg Indikasi : Analgesik Baikdigunakansebelum : 21 April 2016 1x 30 mg secara IV Pada Jam 06. S.A Umur : 23 tahun No. 20-4-11 Nama : Tn S. 6 Jimbaran. EtiketKetorolac3x30 mg i.v (20/4/11-21/4/11) InstalasiFarmasi RS Green Health Jalan KampusUdayanaBukitJimbaran KabupatenBadung Telp: (0361) 701512 No.00 22.v (20/4/11-21/4/11) Nama : Tn.

A No RM : 120435xx Ruang : Bedah D Obat : Tramadol 100 mg iv Tanggal&WaktuPenyiapan : 21/4/2011 jam 06. 21-4-11 Nama : Tn S.00 SemogaLekasSembuh TerimaKasih TTD Apoteker  Label Tramadol 3x100 mg i.v drip dlm RD5(21/4/11) InstalasiFarmasi RS Green Health Jalan KampusUdayanaBukitJimbaran KabupatenBadung Telp: (0361) 701512 No.00 22.v drip dlm RD5 Pada Jam 06. DMK : 120435XX Ruang : Bedah D NamaObat : Tramadol 100 mg Indikasi : Analgesik Baikdigunakansebelum : 21 April 2016 1x100 mg i. 6 Jimbaran.10.A Umur : 23 tahun No. S.00 14. Tramadol  EtiketTramadol 3x100 mg i.v drip dlm RD5 (21/4/11) Nama : Tn.00 o Penyimpanan : Suhukamar (25-30 C) 35 .

JADWAL PEMBERIAN OBAT I. Tanggal 20 April 2011 21 . Tanggal 14 – 19 April 2011 Dini hari Pagi hari Siang hari Malam hari 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Sarapan Makansiang Makanmalam RD5 1000 cc/24 jam/21 tpm III. Tanggal 11 – 13 April 2011 Dini hari Pagi hari Siang hari Malam hari 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Sarapan Makansiang Makanmalam RD5 1000 cc/24 Asam Asam jam/21 tpm Mefenamat 3 Mefenamat 3 Asam Mefenamat x 500 mg po x 500 mg po 3 x 500 mg po II.

Tanggal 21 April 2011 Dini hari Pagi hari Siang hari Malam hari 22 . Tranexamat Metamizol 3x500 mg iv mg iv iv 3x500 mg iv As. Tranexamat 3x500 mg iv Ketorolac 3x30 mg Ondancetron 2x4 Ketorolac 3x30 Ranitidin 2x50 mg iv mg iv mg Ondancetron 2x4 mg iv Ketorolac 3x30 mg IV. Dini hari Pagi hari Siang hari Malam hari 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Sarapan Makansiang Makanmalam RL:D5 2:1 Metamizol 3x500 mg Levofloxacin Metamizol 3x500 1500:1000cc/24 jam iv 2x500 mg iv mg iv Levofloxacin 2x500 mg iv As. Tranexamat 3x500 Ranitidin 2x50 mg As.

Tanggal 22 April 2011 Dini hari Pagi hari Siang hari Malam hari 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Sarapan Makansiang Makanmalam RL:D5 1:1/24 jam Metamizol 3x500 mg Levofloxacin Metamizol 3x500 Levofloxacin 2x500 mg iv iv 2x500 mg iv mg iv Metamizol 3x500 mg iv As. Tranexamat 3x500 As. Tranexamat As. Tanggal 23 April 2011 23 . Tranexamat 3x500 mg iv Ketorolac 3x30 mg Ondancetron 2x4 Ketorolac 3x30 Ranitidin 2x50 mg iv Tramadol 3x100mg iv mg iv mg Ondancetron 2x4 mg iv Tramadol Ketorolac 3x30 mg 3x100mg iv drip Tramadol 3x100mg iv drip dalam RD5 V. Tranexamat 3x500 mg iv mg iv 3x500 mg iv VI. 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Sarapan Makansiang Makanmalam RL:D5 2:1 Metamizol 3x500 mg Levofloxacin Metamizol 3x500 1500:1000cc/24 jam iv 2x500 mg iv mg iv Levofloxacin 2x500 mg iv As. Tranexamat 3x500 Ranitidin 2x50 mg As. Tranexamat Metamizol 3x500 mg iv mg iv iv 3x500 mg iv As.

28 April 2011 24 . Dini hari Pagi hari Siang hari Malam hari 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Sarapan Makansiang Makanmalam RL:D5 1:1/24 jam Metamizol 3x500 mg Levofloxacin Metamizol 3x500 Levofloxacin 2x500 mg iv 2x500 mg iv mg iv Metamizol 3x500 mg iv VII. Tanggal 25 . Tanggal 24 April 2011 Dini hari Pagi hari Siang hari Malam hari 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Sarapan Makansiang Makanmalam Levofloxacin 2x500 mg po Asam Tranexamat Levofloxacin Asam Tranexamat Asam Tranexamat 3x500 mg po 3x500 mg po 2x500 mg po 3 x 500 mg po VIII.

Dini hari Pagi hari Siang hari Malam hari 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Sarapan Makansiang Makanmalam Levofloxacin 2x500 mg po Levofloxacin 2x500 mg po 25 .