Tumores hepáticos sólidos comunes.

Recomendaciones para el diagnóstico

Esta revisión analiza las diversas características de las lesiones hepáticas sólidas más
comunes y las recomendaciones prácticas para el diagnóstico.

Dres. Nimer Assy, Gattas Nasser, Agness Djibre, Zaza Beniashvili, et al
World J Gastroenterol 2009 July 14; 15(26): 3217-3227

Introducción

Cada vez se identifican más los tumores hepáticos debido al uso generalizado de las
técnicas de imagen como la ecografía, la tomografía computarizada (TC) y la
resonancia magnética (RM). La mayoría de estas lesiones son detectadas
incidentalmente en pacientes asintomáticos. Una historia detallada y la exploración
física son esenciales para el diagnóstico y el tratamiento de los tumores sólidos del
hígado. Por ejemplo, el uso de anticonceptivos orales o de esteroides anabólicos
podría estar relacionado con el adenoma hepático; el consumo de alcohol y la
exposición ocupacional se asocian con el angiosarcoma mientras que la colangitis
esclerosante primaria, la fasciola hepática, la enfermedad de Caroli y los quistes del
colédoco lo hacen con el colangiocarcinoma.

El examen físico debe buscar la sensibilidad del hígado y los signos de hepatopatía
crónica o de deterioro general (fiebre, pérdida de peso). La fosfatasa alcalina y la
deshidrogenasa láctica elevadas, la albúmina baja, el tiempo de protrombina elevado y
la sobrecarga de hierro no son específicos, pero podrían hacer sospechar hepatitis
crónica, cirrosis o un proceso infiltrante. El antecedente de hepatitis B o C o de cirrosis
puede orientar hacia el hepatocarcinoma (HC). Una neoplasia previa o un tratamiento
quimioterapéutico aumentan la sospecha de metástasis hepáticas.

Estado actual de los conocimientos

En la mayoría de los pacientes se puede realizar el diagnóstico adecuado por las
características de las imágenes (en general, las lesiones <1,0 cm. son benignas). A los
fines diagnósticos, los nódulos hepáticos se diferencian entre los que ocurren en
pacientes con cirrosis y pacientes sin cirrosis. Hasta que se demuestre lo contrario, un
tumor hepático en un hígado cirrótico debe ser considerado un HC; los tumores
hepáticos múltiples en un hígado cirrótico indican HC difus o, en raras ocasiones, los
nódulos con un grado elevado de displasia, un linfoma hepático.

En más del 20% de la población en general se hallan lesiones hepáticas benignas,
incluyendo el angioma (4%), la hiperplasia nodular focal (0,4%) y adenomas hepáticos
(0,004%). Las lesiones hepáticas múltiples en un hígado normal por lo general indican
un hígado metastático (el más común, del adenocarcinoma, colon, estómago, pulmón
o próstata), pero podrían ser quistes o hemangiomas. Es raro hallar metástasis
hepáticas en un hígado cirrótico. Las lesiones hepáticas múltiples de naturaleza
benigna como los hemangiomas o la hiperplasia nodular focal, no son infrecuentes en
un hígado normal.

Diagnóstico clínico diferencial de la mayoría de los tumores hepáticos Lesiones Lesiones .b Tumores Hemangioendotelioma hiperplásico dea..c. El primer paso en la cirrosis es la determinación de la α-fetoproteína (AFP) seguida de una ecografía. leiomiosarcoma) Hemangioma Hiperplasia nodular focal Displasia de bajo Adenoma hepático grado Hiperplasia b Tumores Hígado graso focaldg regenerativa nodular a.fe.e Adenoma hepático nodular parcial Infiltración grasa focal Adenoma del conducto biliar a: tumor hepático hipervasularizado. b: tumores extremadamente raros en la cirrosis pero relativamente frecuentes en el hígado normal.d a. g: tumores extremadamente raros. Las calcificaciones no tienen ninguna utilidad diagnóstica.). la PIVKA 2 (Protein Induced by Vitamin K Absence: < 0. La fórmula (Ca 19-9 + CEA × 40) proporciona un índice de exactitud del 86% para el diagnóstico de colangiocarcinoma. Podría ser necesaria la biopsia del núcleo con aguja fina pero se recomienda evitar la biopsia en las lesiones potencialmente operables. Valor diagnóstico de los marcadores tumorales La alfa-fetoproteína (AFP).ba. la desgammacarboxi protrombina y el CA 19-9 (<37 U/mL) son marcadores tumorales para el HC. f: clínicamente semeja la cirrosis.b. Los valores de AFP >400 ./ml.gga malignos Linfoma alto grado g Melanoma Linfoma Tumor neuroendocrino Metástasis Sarcoma(angiosarco- (excepcional) ma. La AFP es la primera elección para el diagnóstico del HC. TC con contraste o RM. Hígado cirrótico Hígado no cirrótico comunes comunes Metástasis Carcinoma HC bien diferenciado hepatocelular HC fibrolamelar Colangiocarcinoma Colangiocarcinoma Nódulo a. d: principalmente en cirrosis. c: tumores frecuentes en el lóbulo izquierdo.1 U/ mL. mientras que la hemorragia dentro de la lesión sugiere un adenoma. siendo el cut-off de 10 ng.b benignos Hemangioma Transformación b. pero podrían indicar un carcinoma fibrolamelar o un adenocarcinoma colorrectal. e: se hallan por igual en hígado cirrótico y no cirrótico.fc.

Los hemangiomas son a menudo diagnosticados por una única modalidad con contraste dinámico para mejorar la imagen.N'- diacetate 5. como las metástasis. el 88% de los pacientes con cáncer comprobado presentó una elevación de la concentración sérica de al menos uno de los marcadores tumorales. La elevación fue notable en el 57%. no se hallaron alteraciones de los marcadores tumorales en ninguno de los pacientes con lesiones benignas.N ‘-dipyridoxylethylenediamine-N. A nivel mundial. Técnicas por imágenes La utilización de una sola modalidad de imagen solo puede ser suficiente para controlar la progresión de la enfermedad./mL. Las técnicas por imágenes para la evaluación del tumor hepático incluyen: 1) Evaluación del tumor • Angiografía • Gammagrafía con eritrocitos marcados • TC con contraste • Porto-angiografía con TC (muy sensible para las lesiones secundarias pero solo aplicables a casos seleccionados) • Ecografía Doppler color • Ecografía con contraste2) Evaluaciön de la función del hepatocito y la excreción biliar • RM con Mn-DPDP (manganeso (II) N. Si no se dispone de estas técnicas. Las lesiones iniciales pueden tener marcadores elevados en menos del 30% de los casos. tiene AFP normal. son indicativos de HC. el 20% de los pacientes con HC no produce AFP mientras que presencia de nódulos de regeneración o de cirrosis viral son frecuentes los niveles de 20-250. entre el paciente y el médico deben decidir si se hará una biopsia o una derivación a un centro de estudios por imágenes para realizar estudios por imágenes adicionales. El 30% de los pacientes con HC <2 cm.5 ‘-bis(phosphate) (DPDP) • RM con gadolinio BOPTA. la RM y la TC contrastada. Un aumento de la AFP es prácticamente diagnóstico de HC. Cuando se requieren otras imágenes para planificar una operación se cuenta con la TC.EOB DTPARM contrastada con dimeglumina • EOB DTPA3) Evaluación de calcificaciones tumorales • Radiografía simple • Ecografía4) Evaluación de la formación de cápsula .ng. En cambio. la angiografía por TC.

guiar la aspiración con aguja fina • Ecografía endoscopia 8 ) para evaluar la permeabilidad de los grandes vasos y la hipertensión portal • Ecografía Doppler 9) El estándar de oro para la detección y localización de las lesiones focales • RM o • TC helicoidal dinámica de triple fase (contraste de las fases venosa y arterial) (la cuarta fase es la rastreo venoso retardado) 10) Diferenciación de las lesiones benignas de las malignas aunque no es muy útil para el HC • TC FDG.) • Ecografía intraoperatoria 7) Evaluación del lóbulo izquierdo y los ganglios linfáticos del ligamento gastrohepático y. • Ecografía • TC6) Detección de lesiones hepáticas pequeñas (<5 mm.PET (tomografía por emisión de positrones con FDG (18F- fludesoxiglucosa) 11) Diagnóstico de la hiperplasia nodular focal • centellograma nuclear con Tc-99-sulfuro coloidal 12) Diagnóstico de tumores neuroendocrinos • centellograma con MIBG (yodo-131-metayodobenzilguanidina y octreotida) centellograma con octreotida 13) Diagnóstico de hemangiomas > 2.5 cm. litiasis vesicular y diferenciación de quistes y lesiones hepáticas cólicas. • TC Ecografía • Ecografía con contraste • TC • RM5) Diagnóstico de la obstrucción biliar. .

Punción aspiración con aguja fina (PAAF) y biopsia central (BC) La PAAF y la BC son procedimientos seguros. la TC y la RM). en un hígado cirrótico son HC. Sin embargo. El mejoramiento de la fase arterial y de lavado en la fase venosa portal es esencial para el diagnóstico de una lesión hepática >2 cm. • Centellograma hepático con glóbulos rojos marcados con Tc-99 (la mayoría de los centros universitarios no utilizan este método y prefieren la ecografía con contraste. Si todavía hay dudas. las lesiones satélite o las metástasis a distancia. Tumores menores de 2 cm. muchas patologías se diagnostican mejor mediante la BC que con la PAAF porque. y llega al 65% cuando se realiza un segundo pasaje. La PAAF permite el diagnóstico en más del 50% de los casos. El 75% de los tumores <2 cm. Los criterios citológicos de Cohn ayudan a distinguir el HC de las lesiones no neoplásicas (81% de los HC cumplen al menos con 2 criterios). Una AFP elevada confirma el diagnóstico. de las >1 cm. si es posible una resección quirúrgica debe evitarse la biopsia. en un hígado cirrótico son HC. con 0. podría estar indicada la PAAF-BC. Su especificidad es casi del 100% y su sensibilidad del 67-100%. La PAAF es superior a la BC pero son métodos complementarios con una certeza el 78% si se usan separados y del 88% si se complementan. por ejemplo. Los niveles de AFP y las imágenes pueden garantizar el diagnóstico. La American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD)distingue las lesiones <1 cm. Los agentes de contraste para la ecografía y la RM con hierro o gadolinio contrastan mejor para detectar las lesiones más pequeñas. pero <2 . Las características radiográficas del HC son: presencia de cápsula que supera el contorno hepático normal o una lesión con de densidad heterogénea. el HC bien diferenciado no puede ser separado del hígado normal.5% de complicaciones menores y 0. Si la AFP es normal. RM). Otro problema es la posibilidad de diseminación tumoral. se repite la imagen de la lesión pero ampliada. Debido al riesgo de diseminación del tumor. se recurrirá a las imágenes (TAC trifásica. eficaces y costo efectivos. Enfoque general para el manejo de los tumores hepáticos en hígados cirróticos Tumores mayores de 2 cm. en un hígado cirrótico. Bajo la guía tomográfica o ecográfica. Más del 80% de los tumores >2 cm. Las complicaciones (en su mayoría hemorrágicas) son raras. Si aún hay dudas. Si se obtiene un bloque celular se consigue un diagnóstico tumoral adicional de 5-10%. es el método de elección. Un nódulo pequeño puede ser preneoplásico o benigno. La inyección de contraste produce una marcación inmediata de la mayoría de los hematomas. o podría estar indicada una PAAF/BC.05% de complicaciones mayores.

Si mediante las dos técnicas se visualizan lesiones que cumplen los criterios preestablecidos. hipoglucemia recurrente. se dividen en mayores y menores de 1 cm. eritrocitosis. Las lesiones <2 cm. (1-2 cm.) requieren de un estudio diagnóstico con 2 o más técnicas por imágenes. un aumento de la relación AST/ALT. Una AFP marcada es útil pero las elevaciones leves en ausencia de un tumor hepático no serían una indicación de trasplante hepático. La aparición en un paciente cirrótico de un dolor abdominal nuevo. y en sólo el 10% de los hígados no cirróticos. Hepatocarcinoma: es una enfermedad común. Las lesiones >2 cm. Los factores de riesgo son: cirrosis. junto con el síndrome hormonal ectópico. hepatomegalia reciente. Aumento de la AFP sin tumor hepático En este caso. se debe repetir la TC o la RM dinámica cada 3 meses. ingesta de alcohol. La detección del HC se hace mediante la ecografía más la determinación del nivel de AFP cada 6 meses. con una incidencia de 1%-6% en pacientes cirróticos. carcinógenos ambientales. Las contraindicaciones para la . virus de las hepatitis B y C.cm. especialmente en los pacientes con el virus de la hepatitis C. solo necesitan de una técnica de imagen para detectar los signos (hipervascularización arterial) o una técnica de imagen más un nivel de AFP > 400. Los nódulos más grandes deben ser estudiados y los más pequeños supervisados cada 3 meses. El 90-95% de los HC aparecen en los hígados cirróticos. la osteoartropatía hipertrófica y la porfiria cutanea tarda. Los pacientes con tumores <5 cm. quienes suelen tener una elevación leve de la AFP sin HC. la displasia de las células hepáticas se halla en el 60% de los hígados cirróticos con HC. tienen una supervivencia del 80% en 1 año y del 20% a los 3 años. tratamientos hormonales y tabaquismo. Ellos sugieren realizar dos de las siguientes técnicas por imágenes : ecografía. hipercolesterolemia e hipercalcemia. TC y RM con contraste intravenoso. necesitan exámenes de seguimiento cada 3 meses. entonces es posible diagnosticar el HC. pero <2 cm. La guía de la AASLD solo recomienda la ecografía ya que consideran que la AFP es de poco valor adicional. fiebre persistente o pérdida de peso debe hacer sospechar el HC. enfermedades metabólicas. Los Nódulos <1 cm. Los últimos cuatro resultados son manifestaciones paraneoplásicas. El Laboratorio que caracteriza al HC muestra un incremento repentino de la fosfatasa alcalina. Caturelli mostró que el 69% de los nódulos de novo en un hígado cirrótico es maligno. El 9-37% de los HC son resecables en el momento del diagnóstico. hemoperitoneo. leucocitosis persistente. Tanto el tamaño como la gravedad de la enfermedad hepática influyen en la supervivencia. Las complicaciones del HC incluyen la ictericia obstructiva y la ruptura del HC (60% -90% de mortalidad). Los estudios de autopsias indican que el 20%-40% de los pacientes con cirrosis tienen HC. Una AFP elevada no necesariamente es diagnóstica de HC. con el fin de hacer un diagnóstico no invasivo del HC. Por otra parte. Los nódulos >1 cm.

. es mejor la RM. saciedad precoz.5 cm. compacto (12%). Los centros universitarios rara vez recurren al SPECT con glóbulos rojos marcados para el diagnóstico de los hemangiomas debido a la utilización de la sección transversal de las imágenes. el pulmón o las metástasis del carcinoma de mama. El diagnóstico de HC en un paciente con AFP elevada requiere estudios por imágenes. Si no se puede confirmar la presencia de un HC se recomienda repetir la investigación más adelante. Enfoque general de los tumores hepáticos en el hígado no cirrótico Los tumores hepáticos presentan fiebre. náuseas. anorexia.5%) y escirro 0. el SPECT con glóbulos rojos marcados con Tc-99m es la técnica que mejor los y a menor costo (especificidad: 100%) mientras que para las lesiones <2 cm. malestar o.) está indicada la resección. la urogenital. puede no tener sintomatología evidente. La RM identifica el hígado graso focal la HNR. En los adnomas grades (> 5 o en crecimiento cm. el compromiso de los ganglios hepática o de la vena cava inferior o. Nódulos de regeneración: los nódulos displásicos se desarrollan a menudo dentro de los nódulos de regeneración cirróticos. Las variantes histológicas en los hígados cirróticos son : trabecular (65%). Pueden mostrar displasia de alto o bajo grado. siendo más frecuente en las mujeres. el adenoma hepático y el hemangioma. En el más difícil de los casos. El riesgo de rotura es mínimo y no justifica la . en ocasiones. las metástasis extrahepáticas.) son sintomáticos en el 40% de los casos. el linfoma hepático y el angiosarcoma. Cuando el diagnóstico sigue siendo incierto hay que considerar la PAAF o el seguimiento mediante imágenes.resección incluyen la cirrosis descompensada. Es posible que los HC bien diferenciados y poco diferenciados se desarrollen por una progresión de la regeneración de los nódulos con displasia de bajo grado a una displasia de alto grado. La RM diferencia mejor las lesiones iso o hipointensa de los HC que las lesiones intensa o hiperintensas.5%. lo que sugiere la ablación preventivas mediante el etanol. La mayoría son asintomáticos. La ecografía o la TC clasifican los quistes. seudoglandular (5%). Lesiones benignas Hemangioma: Los hemangiomas se encuentran en el 20% de la población en general. las metástasis y el hemangioma. mixta (15%). La mayoría de las neoplasias frecuentes son la gastrointestinal. dolor abdominal. hiperplasia nodular regenerativa (HNR) y el adenoma hepático. El cáncer primario de hígado incluye el carcinoma fibrolamelar. hiperplasia nodular focal. Los tumores benignos incluyen: hemangioma. la displasia de alto grado de los nódulos puede convertirse en maligna. Los hemangiomas gigantes (> 4 cm. fibrosis lamelar (1. Con el tiempo. la expansión biliar. Para las lesiones >2. La histología de los hemangiomas hepáticos muestra sinusoides vasculares llenos de sangre separados por paredes de tejido conectivo (peliosis: carece de la capa endotelial y de las trabéculas fibrosas). después de la resección hepática o del trasplante de hígado se hace necesaria la histología. el colangiocarcinoma. Los síntomas son raros y pueden ser dolor abdominal.

pero la resección no es necesaria debido a que no se maligniza. La histología es similar a la de la cirrosis inactiva. Los hemangiomas hepáticos pueden crecer durante el embarazo o por los anticonceptivos orales. El 5% de los adenomas hepáticos se transforma en HC. El síndrome de Kasabach-Merritt (coagulopatía de consumo) y de Bornman- Terblanche. Adenoma hepático: E adenoma se produce en las mujeres que toman anticonceptivos orales durante al menos 5 años o en pacientes diabéticos. tracto portal o vena central. La falta de síntomas. La historia natural de la hiperplasia nodular focal es variable (estable.. pero incluye una lesión vascular. la mayoría de los hepatólogos abogan por una actitud expectante.resección. anticonceptivos. Si la radiología no deja dudas. La lesión es generalmente <3 cm. La inmunotinción con β-catenina podría ser útil para el diagnóstico. anticonvulsivos. La RM tiene un 70% de sensibilidad y una especificidad del 98% (lesión hipervascular homogénea con cicatriz central). la lesión es hipoecoica o hiperecoica y en la TC es hipodensa o hiperdensa. el síndrome de Budd-Chiari. asintomática y se descubre de forma accidental. La patogenia es desconocida. . las enzimas hepáticas normales y el no uso de anticonceptivos orales argumentan en su favor. Al microscopio aparecen como láminas homogéneas de hepatocitos normales o pequeños sin conducto biliar. constituyen complicaciones poco frecuentes. En la ecografía. Otras complicaciones son la trombosis. Estas características son muy raras en la HNF. De lo contrario. especialmente durante la menstruación. La adenomatosis (> 10 adenomas) se observa en pacientes que consumen esteroides anabólicos androgénicos. La RM no es específica. Sin embargo. y diversos medicamentos (esteroides. los tumores neuroendocrinos metastásico. para obtener tejido hepático tumoral y normal. enfermedades reumáticas. Hiperplasia nodular focal (HNF): es más frecuente en las mujeres de 20-50 años (80%).Blumgart (fiebre y el síndrome de dolor abdominal). Los adenomas múltiples están asociados con la enfermedad por almacenamiento de glucógeno tipo I y tipo Ⅲ. La principal dificultad para el médico es diferenciarla de un adenoma o un carcinoma fibrolamelar en los estudios por imágenes. La mayoría de los hepatólogos aboga por la resección y la interrupción de los anticonceptivos orales. Es común el malestar abdominal. Las lesiones son a menudo <8 cm. se hará una biopsia percutánea guiada por imágenes. la congestión venosa crónica. trastornos mieloproliferativos. los carcinomas fibrolamelar se intensifican y se lavan en forma heterogénea y presentan calcificaciones centrales y adenopatías. con proliferación de hepatocitos en torno a una arteria central normal prominente con una cicatriz fibrosa central. regresiva o progresiva en el tiempo). Hiperplasia nodular regenerativa y transformación nodular parcial (TNP)): la HNR (nódulos de regeneración grandes) está asociada con la enfermedad de Behcet. Las complicaciones son raras e incluyen trombosis de la vena hepática o el síndrome de Kasabach-Merritt. el embarazo o después del parto. La rotura espontánea y el hemoperitoneo ocurren en el 10% de los casos. antineoplásicos. la esclerosis y la calcificación. pero pueden ser >15 cm.

obesidad. benigna. pérdida de peso. descritos en pacientes con α-1- antitripsina. atribuible a una alteración focal de la hemodinámica o el metabolismo parenquimatoso. La cura puede obtenerse mediante la hepatectomía. Si la biopsia confirma el diagnóstico no sería necesaria de resección. Es un tumor de la mediana edad que conduce a la obstrucción biliar por diseminación del tumor. Las seudolesiones observadas en los hígados cirróticos . En la ecografía la grasa de ve hiperecoica y en la TC tiene baja atenuación. sino que debería tratarse su origen. Estos pacientes generalmente tienen diabetes. Papilomatosis biliar: Solo se han descrito 50 casos en todo el mundo. leucocitosis y elevación de la eritrosedimentación . la grasa se acumula focalmente o muestra focos en el segmento anteromedial del lóbulo izquierdo. moco. múltiples defectos de relleno y estenosis. colangitis y hemobilia. por lo tanto está indicada la extirpación quirúrgica. angiomiolipomas. hiperlipidemia. Las lesiones se presentan con hipertensión portal y colestasis. la cual muestra la secreción mucinosa típico de una ampolla dilatada. son consumidores de alcohol o toman esteroides. Rara vez se requiere el diagnóstico mediante la biopsia hepática abierta. Seudotumor inflamatorio: Esta es afección inflamatoria de hombres rara. Los conductos biliares son más pequeños y no contienen bilis.e inmunosupresores). Las imágenes estándar de oro están dadas por la RM con aumento de la señal en la secuencia T1.. Infiltración grasa focal del hígado: en el 10% de los pacientes con hígado graso. El diagnóstico se realiza por colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE). La trombosis de la vena porta también ha sido invocada en la patogenia de la TNP. litiasis. Otros tumores benignos raros Cistoadenoma hepatobiliar: Esta lesión es poco frecuente. se presenta principalmente en mujeres de mediana edad y son causa de dolor abdominal. miolipomas. schwannomas. Los pacientes pueden presentar fiebre.en hombres de mediana edad. Se diferencia del quiste benigno por tener una pared gruesa septadas. neurofibromas y condromas. Son características las alteraciones de la reticulita. Seudolesiones: se denomina seudolesión a una zona no patológica con una intensidad de señal diferente. Hasta el 25% son malignos (cistoadenocarcinoma). La HNR muestra un engrosamiento difuso con placas de células del hígado sin fibrosis en los nódulos hiperplásicos.. El hígado graso focal no desplaza los vasos intrahepáticos. Adenomas de las vías biliares (colangioma): Los adenomas de las vías biliares son nódulos solitarios subcapsulares de 1-20 mm. La trombosis de la vena porta podría conducir a HNR por la atrofia del parénquima y la hiperplasia compensatoria. las técnicas de supresión de la grasa también son muy prometedoras. Tumores mesenquimático y nerviosos: esta categoría incluye lipomas.

En las imágenes puede verse una cicatriz fibrosa central. Sólo el 20% de los hígados presenta metástasis como una lesión solitaria. mama y pulmón. Durante la fase vascular precoz de la TC dinámica. pulmón y mama pueden ser estatificados mediante la CT con emisión de positrones con una sensibilidad del 92%- 100% y una especificidad del 85%-100%. pulmón y mama calcificadas son extremadamente raras. La sensibilidad de la TC (85%) puede aumentase con la TC- portografía arterial. el pronóstico mejora después de la resección quirúrgica. a menudo con bordes irregulares y centro necrótico. mientras que los pacientes con HC relacionado con el virus de la hepatitis B son menos propensas a tener cirrosis. A menudo. El término "fibrolamelar" se debe al aspecto microscópico de la lesión. mesotelioma pleural. con las capas delgadas de fibrosis que separa a los hepatocitos neoplásicos. El nivel de AFP es normal. melanoma. dolorosa que generalmente se encuentra en el lóbulo izquierdo. Ocurre a una edad media de 26 años. neuroblastoma y tumores testiculares. están comprometidos ambos lóbulos hepáticos. rabdomiosarcoma. La PAAF guiada ayuda a identificar la lesión primaria. Lesiones malignas Metástasis hepáticas: El hígado es el sitio más común de metástasis de neoplasias del tracto gastrointestinal. condrosarcoma. nódulos de regeneración. En general. sarcoma osteogénico. páncreas. páncreas. la hipervascularidad de los tumores neuroendocrinos es evidente en la TC dinámica. las metástasis colorrectales aparecen como lesiones de baja atenuación. .y no cirróticos incluyen cortocircuidos arterio-portales. En el carcinoma colorrectal metastásico. Las contraindicaciones de la resección son: número de metástasis hepáticas> 4. Los defectos múltiples en las imágenes del hígado hacen sospechar un proceso metastásico. fibrosis confluente y la afluencia anormal de sangre. Los cánceres de colon. Hepatocarcinoma: casi todos los pacientes con el virus de la hepatitis C relacionado con el HC tienen cirrosis. Las metástasis de estómago. las metástasis aparecen con una intensificación creciente. se presenta como una gran masa solitaria. el cual se acumula en las células con hipermetabolismo. Los tumores metastáticos del hígado calcificados podrían ser: leiomiosarcoma. La ecografía intraoperatoria posee una sensibilidad y especificidad excelentes para las metástasis del adenocarcinoma colorrectal. diseminación extrahepática y participación de los ganglios linfáticos hepáticos. En la TC. cistoadenocarcinoma ovárico. Una modalidad prometedora es la TC por emisión de positrones con FDG. La ausencia de cirrosis hace que este tumor sea más pasibles de resección quirúrgica. La gammagrafía de los receptores de somatostatina puede localizar el 90% de los tumores neuroendocrinos (gastrinoma). El 50% de las lesiones son resecables en el momento del diagnóstico. Carcinoma fibrolamelar: La variante fibrolamelar es un subtipo distintivo l HC pero no se asocia con los factores de riesgo clásicos de HC.

colangitis esclerosante. incluyendo la infiltración linfomatosa (nódulos pequeños difusos o nódulos grandes). Los marcadores tumorales (CEA.). El linfoma hepático primario es raro y puede presentarse como tumores solitarios o múltiples. CD31 y Ⅷ factor. central y distal se asocian con colangitis esclerosante. La presentación y el rápido aumento de la bilirrubina junto con la pérdida de peso despiertan la sospecha de colangiocarcinoma. Si hay estenosis biliar. Cistoadenocarcinoma: Generalmente aparece en el lóbulo derecho. El hígado puede . la colangiografía percutánea transhepática y la RM permiten evaluar la resecabilidad. enfermedad de Carola y fasciola hepática. Los factores de riesgo son: cirrosis. hepatomegalia y enzimas hepáticas normales. están indicadas la CPRE y el cepillado. papilomatosis biliar. La ecografía y la TC muestran una dilatación marcada del los conductos intrahepáticos. El colangiocarcinoma periférico se parece al HC sin cirrosis. adenoma de las vías biliares. También se han descrito los linfomas de células T periférico gamma. Hemangioendotelioma epitelioide: Este cáncer de grado bajo afecta a individuos entre 20-80 años y se asocia con los anticonceptivos orales y la exposición al polivinilo. ya que son más sensibles que el cepillado estándar de rutina. Se presenta con dolor abdominal y pérdida de peso. enfermedad inflamatoria intestinal u otras enfermedades biliares crónicas. Los tipos hiliar. es multiquístico y contiene material teñido de bilis. la hepatitis viral y la sepsis. cada 6 meses. Hay tres subtipos anatómicos: intrahepático periférico (15%. los fármacos. insuficiencia hepática con LDH elevada. La CPRE. como una lesión hepática difusa con hepatomegalia o como. Se presenta con fiebre baja. CEA y CA 19-9. El diagnóstico diferencial incluye los linfomas infiltrantes reactivos y los linfomas de células T. La colestasis es poco común y se ha descrito el síndrome de evanescencia de los conductos biliares. Las células endoteliales se tiñen CD34.delta con infiltración masiva sinusoidal hepática y del bazo. La ictericia es la presentación clínica más común. Linfomas y leucemia: La afectación hepática es común en la enfermedad de Hodgkin. El CA 19-9 >100 tiene un 89% de sensibilidad y un 86% de especificidad de. La TC PET estatifica a estos tumores con una sensibilidad del 93%. del conducto biliar distal común (25%). Para el diagnóstico del colangiocarcinoma se prefieren por su sensibilidad el análisis de las imágenes digitales y la hibridación fluorescente in situ. dolor abdominal. El examen propuesto incluye ecografía. CA-19-9 o AFP) podrían estar elevados. Un cambio brusco en el calibre del conducto biliar sugiere malignidad. El pronóstico es bueno. La combinación de HC y colangiocarcinoma muestra las características hepatocelulares y del epitelio biliar de ambos tumores. La resección quirúrgica o el trasplante hepático brindan un buen pronóstico. perihiliar central (tumor de Klatskin) (60%) y. quistes de colédoco.Colangiocarcinoma intrahepático: representa el 20% de los tumores primarios del hígado y aparece como un adenocarcinoma o un carcinoma papilar o mucinoso.

La quimioterapia y la radioterapia no son útiles. se recomienda evitar la biopsia debido a la posible diseminación. El interferón gamma -2 sérico está elevado. contadas y localizadas en los segmentos de Couinaud. Las características clínicas son fiebre y un tumor hepático con hipoglucemia recurrente. Si el tumor es pequeño (<3 cm. Angiosarcoma: Se asocia con la exposición al cloruro de vinilo. Los pacientes con cirrosis que requieren una resección hepática plantean un dilema. el . lo que indica la resección. La supervivencia depende del potencial de regeneración y la presencia de cirrosis. Las imágenes muestran lesiones sólidas y quísticas con múltiples lóculos. El fibrosarcoma se presenta como una masa hepática con hipoglucemia recurrente que se resuelve después de la resección. están involucrado ambos lóbulos hepáticos y la tendencia a las metástasis contribuye a su mal pronóstico. Los síntomas del síndrome carcinoide mejoran con los análogos de la somatostatina.1%. El 10% de los casos queda sin un diagnóstico de certeza. La ligadura de de la arteria hepática sería un tratamiento paliativo. en cambio se ha comprobado respuesta al interferón-α. Si el cáncer es evidente.). leucemia de células pilosas). Sarcoma indiferenciado de hígado: este tumor raro afecta principalmente a los niños. se produce sangrado leve en el 1% de los casos se e intenso en el 0. El trasplante hepático es posible. Además. El puntaje de Child Pugh ayuda a seleccionar los pacientes que deberán ser sometidos a la resección hepática. El trasplante de hígado sigue siendo una opción. El problema es que 10%- 20% de los pacientes con cirrosis hepática tienen una neoplasia primaria. el 20% de los casos requiere un segundo intento. La histología del hígado obtenida por aguja cortante rinde más que la citología de la muestra por PAAF pero tiene varias desventajas. El leiomiosarcoma se presenta con deterioro general y dolor en el hipocondrio derecho. Por lo general. arteria hepática.estar infiltrado en forma difusa o local por un mieloma múltiple o una leucemia (leucemia linfoide crónica. Tradicionalmente. La mayoría de los pacientes no son susceptibles de cirugía. Se debe detallar su relación con las principales estructuras anatómicas (vena porta. La quimioterapia tradicional no es eficaz. La angiografía TC muestra un tumor hipervascularizado. Tumores neuroendocrinos: Los tumores neuroendocrinos que se originan en el tracto gastrointestinal suelen dar metástasis en el hígado. La mediana de de la supervivencia es de 2 meses. las lesiones deben ser medidas. vena cava inferior y vena hepática). la cirrosis es una contraindicación de la resección hepática debido a la alta tasa de mortalidad (20%). Las metástasis hepáticas pueden ser resecadas. Otros tumores de células mesenquimáticas: el rabdomiosarcoma es el tumor más común de la vía biliar en los niños pequeños. El tumor puede simular un quiste del colédoco. Biopsia de hígado versus resección del tumor hepático Antes de la resección hepática.

♦ Traducción y resumen objetivo: Dra. la ablación por radiofrecuencia o la quimioembolización de la arteria hepática. Si las imágenes de las lesiones de 1-2 cm. El diagnóstico más probable es el hepatocarcinoma. la crioablación. Las lesiones más frecuentes son el hemangioma. próstata o mama. los cuales deben ser descartados en mujeres jóvenes bajo tratamiento con anticonceptivos orales. el trasplante hepático podría ser más beneficioso. Lesiones >2 cm. (2) lesiones sólidas o tumores incidentales en un paciente no cirrótico. requieren un seguimiento con ecografía cada 3 meses. Las lesiones <1 cm.80%-90% de los pacientes con HC y el 10%-20% de los pacientes con colangiocarcinoma tienen cirrosis. Especialista en Medicina Interna . Conclusión Para el diagnóstico de los tumores hepáticos se analizan dos escenarios: (1) lesiones sólidas descubiertas incidentalmente en un paciente cirrótico. la hipertrofia nodular focal y el adenoma. Marta Papponetti. La mortalidad operatoria de resección amplia en pacientes sin cirrosis es del 10%. la quimioembolización arterial hepática y la resección hepática laparoscópica. se diagnostican por técnicas de imagen. La mayoría de las metástasis hepáticas comunes provienen del adenocarcinoma de colon. la inyección percutánea de etanol. pulmón. estómago. Los pacientes con cirrosis compensada podrían beneficiarse de la resección hepática. son atípicas se debe recurrir a la histología. centrales o multifocales. pero los pacientes con cirrosis descompensada es probable que no obtengan ningún beneficio en su supervivencia. Si la lesión se encuentra durante la estadificación o el seguimiento de un cáncer primario conocido y es de características dudosas se hace necesaria la histología. En pacientes muy bien seleccionados con tumores incidentales. seguido por el nódulo displásico de alto y bajo grado. Los diferentes tratamientos incluyen la ablación por radiofrecuencia.