Copyright © Grupo Ars XXI de Comunicación, S.L. Periodontology 2000 (Ed Esp), Vol.

9, 2005, 22-33 C o p y r i g h t © B l a c k w e ll M un k s g aa rd
PERIODONTOLOGY 2000 (Ed Esp) PERIODONTOLOGY 2000
I SS N 1695 - 1808 I SS N 0906 - 6713

Examen periodontal
completo
GARY C. ARMITAGE

Componentes de un examen consulta del paciente. Antes de la exploración es im-
portante saber por qué el paciente requiere una eva-
periodontal completo
luación periodontal. Si se conoce por anticipado el
Un examen periodontal meticuloso es un sistema de motivo principal de la consulta, el examinador puede
recogida de datos de importancia crucial, necesario en el curso de la exploración buscar específicamente
para llegar al diagnóstico y desarrollar un plan de tra- las posibles explicaciones o causas de los problemas
tamiento. En pacientes médicamente sanos, con un es- y preocupaciones del paciente.
tado periodontal sin complicaciones, el examen suele
completarse en una sola visita. En los pacientes médi- Exploración periodontal inicial
camente afectados, con problemas dentales y perio-
Antes de iniciar la exploración periodontal, suele
dontales complejos, pueden ser necesarias varias visi-
efectuarse un examen sistemático de los tejidos ex-
tas para completar el proceso de recogida de datos.
traorales de la cabeza y el cuello. También debe reali-
El propósito de este capítulo es detallar y describir
zarse una exploración de los tejidos no periodontales
los componentes básicos de un examen periodontal
de la boca. En otras palabras, la evaluación periodontal
completo y revisar, brevemente, su importancia en el
detallada es el último componente de una explora-
cuidado general del paciente.
ción bucodental cuidadosa.
La exploración periodontal es una actividad multi-
Historia clínica y principal motivo de consulta factorial. Mientras se tiene en mente toda la informa-
ción reunida durante la recogida de la historia clínica,
Antes de llevar a cabo la exploración, el proceso de el examinador busca los signos y síntomas de enfer-
recogida de datos comienza por realizar la historia mé- medad periodontal u otras anormalidades. Por su-
dica y dental del paciente. Muchos profesionales pre- puesto, es necesario tener una idea clara del aspecto
fieren empezar por indicar al paciente que rellene un de los tejidos periodontales sanos (fig. 1). En general,
cuestionario. No obstante, los cuestionarios son úni- se realiza una inspección general para valorar los cam-
camente un punto de partida, ya que la charla con el bios de color, forma y textura de los tejidos gingivales.
paciente sobre los problemas médicos y dentales pre- Durante el proceso de exploración, se realiza conti-
sentes y pasados suele aportar información comple- nuamente una evaluación de los factores potencial-
mentaria relevante. Un aspecto fundamental de esta mente etiológicos o predisponentes. Se toman y regis-
conversación durante la recogida de la historia clínica tran mediciones detalladas de las profundidades de
es que comienza a desarrollarse la relación médico- sondaje y pérdidas de inserción clínica. Finalmente, se
paciente. No cabe duda de que la importante relación inspeccionan los dientes en busca de las relaciones
entre el paciente y el terapeuta periodontal empieza oclusales y necesidades restauradoras.
durante estas conversaciones iniciales. Además, éstas
ayudan a clarificar variables importantes que pueden
Reconocimiento de la inflamación gingival
afectar la salud periodontal del paciente. Por ejemplo,
a veces la única manera de conseguir datos razona- Uno de los primeros elementos que se aprecian du-
blemente precisos sobre el tabaquismo es el interro- rante la exploración periodontal es la presencia o la
gatorio frente a frente. La obtención de una lista exacta ausencia de enfermedad. A menudo esto puede de-
de las medicaciones que toma el paciente es posible terminarse en pocos segundos observando la presen-
hablando con él. cia de signos de inflamación gingival. Los cuatro sig-
Un componente clave de la sesión de recogida de nos más comunes de inflamación gingival que se
la historia clínica es determinar el principal motivo de observan habitualmente durante la exploración son

22

Sin tratamiento. sangrado en el sondaje y exudado pu. 2. 4 tar toda la zona interproximal (fig. forma. forma y la textura de la encía sana (fig. B) Mujer blanca de 36 años. inicialmente en el margen gin. 2 A) y en algunos y 5). 23 . B) San. blanca de 14 años. 5). La encía len presentarse juntos. mientras que los tejidos ede- gival. mientras que en los sitios sin edema cuestión con el de un sitio probadamente sano. 1. Si hay alguna duda sobre la presencia o ausen- casos se extiende a una parte de la encía insertada cia de edema gingival. a veces es útil presionar sua- (fig. C) Mujer eritema. el eritema asociado a la inflamación vemente la sonda periodontal contra el tejido durante gingival puede ser bastante sutil. es útil comparar el color del sitio en dontal (fig. ble). la inflamación acaba por afec. A) Obsérvese que la papila entre gingival es coronal a la unión amelocementaria (no visi- el canino y el incisivo lateral está roja e hinchada. el rulento (pus). Región mandibular anterior de una mujer de 55 años inserción clínica es algo menor de 7 mm. Si hay duda sobre unos segundo y luego retirarla. La pérdida de que en este sitio hay periodontitis (2). determinar si los tejidos están sanos o enfermos. En los sitios edema- la presencia de enrojecimiento gingival asociado a tosos a menudo queda la huella de la sonda perio- inflamación. Ade- (a) (b) Fig. 2. 1). cia o ausencia de edema gingival ayudará al clínico a 3). A) Mujer Mujer blanca de 62 años. Examen periodontal completo (a) (b) (c) (d) Fig. La combinación de inflamación gingival más una can- grado en el sondaje suave en el mismo sitio. Para reconocer la hinchazón o el edema gingival. 3). sana es firme y resistente. A veces. Nota: hay 7 tidad considerable de pérdida de inserción clínica indica mm de profundidad de sondaje en el sitio. Reconocer la presen- con frecuencia es la encía insertada adyacente (fig. Apariencia clínica de los tejidos gingivales sanos sin afroamericana de 40 años con pigmentación normal. que acusado no se observara huella. contorno o textura. ya que el margen con periodontitis crónica. D) anomalías de color. matosos suelen estar engrosados y blandos (figs. clínico ha de tener una imagen mental clara de la El enrojecimiento y la hinchazón de la encía sue. edema.

En el este caso en el centro de la papila inflamada se observa una molar se estaba realizando tratamiento endodóncico por indentación debida a la pérdida de tonicidad del tejido. el clínico puede predecir la respuesta lidad de la vascularización subyacente. 4. que está presente o jecimiento asociado a menudo desaparecen poco des. ausente (fig. sitios sangran en el sondaje en el examen inicial. codental estimulará tanto al paciente como al pe- Fig. disminución hasta el 20 % tras el raspado y alisado nóstico de las lesiones endodóncicas y periodontales radicular y tras las instrucciones sobre higiene bu- (10). En el examen probable al tratamiento. pulpa necrótica. nan a través del orificio de una bolsa periodontal y se previa al tratamiento. 6). más. Por ejemplo. El edema gingival y el enro. de edema gingival. Por lo tanto. La depresión resultante es indicativa de la presencia molar. ya que permite una valoración riodontal. jetivo de la inflamación gingival. nica de gran utilidad. El cambio de color se aprecia fácilmente compa- Se ejerció una presión suave con la sonda periodontal con- rando el sitio afectado con la encía insertada sana de un tra la zona edematosa durante una segundos y después se zona adyacente. su pítulo de este volumen se analiza en detalle el diag. Los tejidos gingivales inflamados pués del raspado y alisado radicular. Inflamación gingival de origen endodóncico en la en- Fig. 24 . 6. sirve para otro propósito importante: prever la El sangrado en el sondaje es un signo. bastante ob- respuesta al tratamiento. si el 70 % de los asemejan a un absceso periodontal (fig. El tejido no es firme y resistente. de la extensión de la inflamación en toda la boca. crónica. al sangran al efectuar un sondaje suave debido a míni- confirmar durante la exploración que estos tejidos es. mas ulceraciones en el epitelio de la bolsa y a fragi- tán edematosos. Edema y cambio de color (enrojecimiento) entre el canino y el primer premolar inferiores. En cía interproximal entre el molar y segundo premolar. Papila gingival hinchada en un varón de 17 años. que afecta la en- Fig. Las infecciones endodóncicas a veces dre. inicial. el porcentaje de sitios con sangrado en el son- Se debe tener presente que no todas las zonas de daje antes del tratamiento en una información clí- eritema y edema gingival se deben a enfermedad pe. 3. 5.Armitage Fig. 2 B). Huella de la sonda en una zona interproximal ede- cía insertada de una mujer de 45 años con periodontitis matosa en un varón de 65 años con periodontitis crónica. En otro ca. como el segundo premolar y el primer retiró.

puración per se no es un buen factor predictivo de pro. su presencia significa que el sitio está inflamado forma y estructura normales e infectado. El diagnós- (pus) en sitios con gingivitis. 2). En otras palabras. es que sus esfuerzos combinados para controlar la en. escasa cantidad o ausencia de encía queratinizada. Examen periodontal completo (a) (b) Fig. Región mandibular anterior de una mujer de 55 años tada que recubre el incisivo central. ya que indicará que se ha obtenido una pequeños de pus producido en sitios con periodonti- mejoría. B) Gran colección purulenta liberada inmediatamente central inferior en mujer de 38 años.) 25 . Gilbert V. La presencia de gran cantidad de pus. En principio viaciones de la anatomía normal. B) La misma zona des- con periodontitis crónica (la misma paciente de la fig. como mejoría da seguridad al paciente y al profesional de ocurre con frecuencia en los abscesos periodontales. Esta cuando interfieren en la práctica de los procedimien- afirmación es válida sólo para volúmenes relativamente tos de higiene bucodental por el paciente. pués de aplicar presión digital sobre la encía. El cambio de color afecta a toda la encía inser. les muy purulentos se asocian con destrucción rápida Aunque en ocasiones se observa exudado purulento y extensa de hueso y tejidos circundantes. esto se detecta con mayor tico de las lesiones periodontales agudas se describe en frecuencia en sitios con periodontitis crónica. El pus es otro capítulo de este volumen (3). Estas alteraciones revisten particular importancia gresión de la enfermedad periodontal crónica (1). como alteraciones se consideraría que la presencia de pus es un signo des. (Cortesía de la zona está muy hinchado por la gran acumulación de del Dr. Absceso periodontal muy purulento en un incisivo pus. Adviértase el A) Obsérvese la zona inflamada entre los incisivos lateral exudado purulento en el margen gingival distal del inci- y central. sivo central. Los abscesos periodonta- fermedad periodontal están dando resultado. 7). A) Todo el vestíbulo tras la incisión realizada para drenar el absceso. (a) (b) Fig. 8. Durante la exploración deben registrarse las des- bre la encía en dirección coronal (fig. 7. duda. Oliver. 8). riodoncista. pero los datos disponibles sugieren que la su. del contorno. Sin Detección de alteraciones de la anatomía. la confirmación de esta tis crónica. una situación distinta (fig. inserciones aberrantes de los frenillos y favorable. un exudado rico en neutrófilos que se encuentra en el 3-5 % de los sitios con periodontitis no tratada (1). La mejor manera de detectar la presencia de pus es aplicar suavemente presión con el dedo so.

En ocasiones. 11. deben mencionarse los cambios sutiles del contorno gingival que a menudo pasan inad- vertidos. los rodajes mandibulares pueden ser tan grandes que interfieran en la masticación e impidan la higiene bucodental (fig. Engrosamiento localizado de la encía palatina en la región molar de una mujer sana de 32 años. era muy edematosa. di- ficultan el control de placa o interfieren en la función. y los contornos no cambiaron apreciablemente dad de retracción considerable tras la terapia no quirúrgica. que le impedían llevar a cabo una higiene buco- de la encía originaba un problema estético que era el prin. cipal motivo de consulta de la paciente. Adquieren importancia clínica si crean un problema estético. Rodetes mandibulares bilaterales en una mujer de a fenitoína prescrita por ataques de epilepsia. ciclosporina) (fig. el engrosamiento gingival es un efecto secundario bien conocido de algunos medicamentos (p. Mujer de 35 años con engrosamiento gingival debido Fig. ya que son clínicamente obvias y a menudo constituyen el motivo de consulta del pa- ciente. la encía se va haciendo más gruesa y firme como mica poco frecuente. Éste era el principal motivo de con. B) Vista lingual de los mis- contornos alterados y las papilas engrosadas se debían a la mos dientes mostrados en A). A ve- ces. 9). nifedipino. En algunos Fig. ej. A) Los tras el tratamiento no quirúrgico. 9. pero tienen importancia clínica. 10. Las papilas eran firmes y enrojecida. aumentando la probabili- «fibróticas». 12 a 14). dental adecuada. 26 . En (a) (b) Fig. ción. No obstante. 11). ces se describe a estos tejidos como «fibróticos». La encía interproximal. el crecimiento gingival se debe a variaciones ana- tómicas atípicas (fig. A ve- sulta de la paciente. El engrosa- pacientes con periodontitis crónica de larga evolu- miento era bilateral y se consideró una variación anató. reacción a la inflamación crónica (figs. Poco es necesario decir acerca de estas alteracio- nes del contorno.Armitage Fig. 10). Por ejemplo. 12.El crecimiento 45 años. fenitoina. Los contornos gingivales alterados pueden ser el re- sultado de una gran variedad de factores. Varón de 49 años con periodontitis crónica. muy larga duración de la inflamación.

15. Caso atípico en una paciente de 24 años que care- cía de encía queratinizada en la mayor parte de la boca. que suele ser necesaria para que el paciente pueda re- sulares que se producirán como consecuencia del tra. Fig. los pacientes tienden a evitar la hi- giene de esta zona. donde hay una banda adecuada sos. En otros casos. La situación más común en la que causan pro- blemas es cuando interfieren en la higiene bucoden- tal o en otros procedimientos de cuidados persona- les. Durante la exploración debe observarse si existen bandas estrechas de encía queratinizada. la importancia clínica de el raspado y alisado radiculares. el crecimiento fibrótico no desaparecerá tras volumen (6). el riesgo de desarrollo de pro- 27 . tejidos edematosos a esta prueba. Examen periodontal completo Fig. Esta combinación au- menta el riesgo de desarrollo de problemas perio- dontales futuros. A diferencia de la reacción de los por lo tanto. de encía queratinizada sana hacia coronal (fig. La encía que recubre los dientes con zonas que un tejido es fibrótico es presionar suavemente con estrechas de encía queratinizada suele ser delgada y. un Fig. Los contornos gingivales no cambiarán tras el tratamiento no quirúrgico. Ambas causas de retracción eran factores etiológi- cos en esta paciente. Por ello. está predispuesta a lesiones por cepillado. 18). La mejor forma de confirmar codental. 16). y debe tenerse en cuenta en el mo- mento de la exploración inicial. En algunos ca- sos. 13. En tales ca. Alteración del contorno gingival en el mismo pa- frenillo muy prominente puede estar insertado en la ciente de la figura 13. y se desarrolla enfermedad perio- dontal inducida por la placa (fig. Parte del engrosamiento se debía a cambios edematosos. el tratamiento no quirúrgico sólo resultará en una re. Moskow y Baden han publicado casos similares (8). estas circunstancias. pues ayudará al clínico a prever los cambios ti. Esta contraposición con el engrosamiento gingival debido cuestión se analiza en detalle en otro capítulo de este a edema. Encía fibrótica en la región maxilar anterior de un varón de 52 años. huella de la sonda en los tejidos fibróticos. como el frenillo o la mu- cosa alveolar. Las inserciones anormales de los frenillos son ca- racterísticas anatómicas que deben tenerse en cuenta en el caso de que se asocien a problemas clínicos. A muchos pacientes les resulta incómodo cepillar tejidos no queratinizados. 14. En otro capítulo se describe con más detalle este tema (6). o no. Es importante saber una zona adecuada de encía queratinizada reside en esto. 17). La encía apicalmente delgada presentaba un alto riesgo de desarrollar retracciones gingivales debidas a la inflama- ción inducida por la placa y a daños causados por el cepi- llado. alizar cómodamente los procedimientos de higiene bu- tamiento no quirúrgico. En solución parcial del engrosamiento gingival. pero parte era fibrótica. el frenillo se inserta en zonas con escasa o nula encía queratinizada (fig. el lado de la sonda. 15). no se observará la seguidas de retracción (fig. si el frenillo se inserta cerca del margen gingival. Sin embargo. línea mucogingival.

recoger la información. tolingual). 16. Conceptualmente. ¿Dónde se encuentran los mayo- rew depósitos de placa y cálculo? ¿Hay factores loca- blemas periodontales es improbable. estrés psicológico y predisposición genética. Obsérvense los im. deben advertirse y registrarse. mesiolingual. ficiente para permitir una buena higiene bucodental. se intenta sondar todo el surco o bolsa al- ción se debe registrar en la exploración inicial. es importante tener presente fecciones periodontales. Inserción de un frenillo entre dos incisivos centra. En llevar a cabo una higiene bucodental correcta. diente y se registran los sondajes más profundos cer- blemas periodontales inducidos por placa si no es posible canos a cada uno de los seis sitios mencionados. rededor de cada diente. La profundidad de sondaje y la pér- dida de inserción se miden de forma sistemática en seis sitios alrededor de cada diente (mesiovestibular. 17. les que puedan aumentar el riesgo de periodontitis? ciente puede cepillarse adecuadamente la zona. Las mediciones realizadas con una sonda calibrada constituyen el principal procedimiento para valorar la lesión periodontal. examen. Esta situa. si están presentes. instrumento alrededor de toda la circunferencia del Adviértase la falta de encía queratinizada en esta zona. vestibular. Éstos y otros factores de riesgo serán objeto de revisión en otras partes de este volumen (9). portantes depósitos de cálculo indicativos de que el paciente no limpia (o no puede limpiar) de forma efectiva estas zonas. 18. falta de colaboración. porque el pa. la pérdida de inserción clínica y la re- tracción gingival. como hábito de fu- mar. Esta práctica de sondaje me- 28 . distovestibular. edad. Múltiples frenillos insertados en la encía.Armitage Fig. que hacen cogingival en una zona donde hay encía queratinizada su- la higiene bucodental difícil e incómoda. surcos palata- y etiológicos les o gingivales. el clínico debe em. como raíces próximas. No obstante. Al res modificables potencialmente responsables de in. proyecciones Durante el examen periodontal. el clínico debe intentar identificar los facto. Estas mediciones son la profundi- dad de sondaje. Valoración de la destrucción periodontal La valoración de la destrucción periodontal es una parte obligada de un examen periodontal completo. que se produzcan. A medida que efectúa el este volumen (6) y no se repetirán aquí. o que aumentan el riesgo de lo que se conoce acerca de los factores potenciales de riesgo de periodontitis crónica. se buscan factores etiológicos o predisponentes que puedan ser modificados por in- tervenciones terapéuticas Los factores relacionados Evaluación de los factores predisponentes con los dientes. Inserción de un frenillo prominente en la línea mu- Fig. resumen. cervicales del esmalte o restauraciones desbordantes. Durante el sondaje periodontal se pasa el les inferiores cerca del margen gingival de ambos dientes. pezar a formarse una idea de los factores etiológicos y otros factores locales se estudian en otro capítulo de y predisponentes presentes. lingual y dis- Fig. Los dos dientes tienen un riesgo aumentado de desarrollar pro. anatomía de las furcas.

el margen gingival no es un gravedad de esta afectación. La medición de la profundidad de sondaje es Algunos clínicos prefieren no tomar medidas del ni- importante porque proporciona una buena orienta. rencia fijo para medir el nivel de inserción. ocupa mucho a los pacientes. no se hubiera producido más destrucción periodon. 19. mitido aproximadamente 6 semanas antes de la toma de siovestibular del primer molar revela una profundidad de estas fotografías. nal. la profundidad de sondaje en por lo tanto. clasificación de la afectación de las furcas es: clase I baciones válidas de aumento de la destrucción. las bolsas periodontales). del tratamiento. Examen periodontal completo (a) (b) Fig. por el aspecto su. Cuando se toma la medida diografías son una exploración complementaria ne. serción periodontal. dable. y que es más fácil realizar estas me- gir la terapia. extensión y localización cambios en el nivel de inserción como consecuencia de las bolsas da al clínico una idea sobre dónde diri. clase II (fondo de saco). La retracción gingival es el migración del margen gingival de 2 mm hacia coro. la furcas de dientes multirradiculares. El co. y clase III (la sonda El nivel clínico de inserción es la distancia desde la penetra de un lado a otro del defecto). o el ni- revisan ampliamente en otro capítulo (7). Un sistema común de punto de partida fijo desde donde realizar compro. Un punto fundidad de sondaje o pérdida de inserción (fig. la retracción pre- apical o coronal. diciones cuando se ha eliminado el cálculo supragin- dades de sondaje es a menudo uno de los objetivos gival y subgingival. Los métodos de LAC. sondaje de 8 mm B). principal razón para ello es que se producen muchos nocimiento de la profundidad. Sin embargo. las ra. en la exploración inicial es importante el mismo sitio sería de 6 mm (4 mm + 2 mm) aunque registrar su extensión y localización. ya que sirven de de sondaje no es necesariamente el mejor indicador base para juzgar si se producen más pérdidas de in- de la cantidad de destrucción periodontal. puede buscarse otro punto de refe- perficial de la encía. la radiografía) se serción relativo. Por ello. la profundidad de sondaje sería también de 4 riodontal completa debe registrarse la localización y mm. si en una exploración posterior se pro. hasta que se ha completado el tratamiento activo. la medición se denomina medida del nivel de in- diagnóstico por imagen (entre ellos. El nivel clínico de inserción. A la inversa. la medición de la profundidad las medidas de nivel de inserción. punto de referencia desde donde se toman las medi. A menudo. Sin duda. restauraciones. En este momento. borde incisal del diente. pero posteriormente una inflamación gingival ser causa de problemas estéticos cuando se produce puede hacer que la encía se hinche. resultando en una en los dientes anteriores. fijo puede ser el margen apical de la restauración o el Además de los procedimientos mencionados. La gravedad de dujese una pérdida adicional de 2 mm de inserción y la afectación de las furcas es un factor importante para el margen gingival sufriera también una retracción de el plan de tratamiento. La riodontales (es decir. vel de inserción en la exploración inicial. (inicial). ya que el serción. En otro capí- línea amelocementaria (LAC) hasta el fondo del surco tulo de este volumen se describen la clasificación. la reducción de las profundi. antes de iniciar la importantes de muchas formas de tratamiento perio. fase de mantenimiento periodontal deben registrarse dontal. La retracción gingival es la distancia desde la LAC das (el margen gingival) puede fluctuar en dirección hasta el borde gingival. pado y alisado radiculares por el dentista que la había re- pecto superficial sano A). vel de inserción relativo son las mejores maneras de La profundidad de sondaje es la distancia desde el valorar la presencia o la ausencia de pérdida de in- margen gingival hasta el fondo del surco o bolsa son. motivo principal de consulta de muchos pacientes. del nivel de inserción desde un punto que no es la cesaria en la evaluación periodontal. Si la LAC ha desaparecido debido a caries o que a menudo es imposible saber. ya que es una manifes- la profundidad puede ser de 4 mm en una explora. 19). La encía de esta paciente de 38 años tiene un as. La destrucción periodontal afecta con frecuencia a tal. una exploración pe- 2 mm. tación evidente de destrucción periodontal y puede ción. La paciente se había sometido a ras- ticuloso de todos los sitios suele realizarse siempre. ya o bolsa. sino esperar ción sobre el principal hábitat de los patógenos pe. en un sitio determinado. Por ejemplo. si habrá sitios con mayor pro. En otras palabras. La inserción de la sonda por me. A pesar de ello. el 29 .

está a la vista. Por ejem- «Valoración de la destrucción periodontal». casillero donde se indicará más adelante las medidas tal es el periodonto. El examinador dicta la lectura de la profundi- men (4). Normal- mente no hay problemas para comprender cómo me- dir la retracción gingival (es decir. Tampoco suele haber pro- otros depende completamente de las preferencias de blema para comprender que la pérdida de inserción cada profesional. Ejemplo de registro periodontal que muestra parte de la información recogida durante la exploración de un va- rón de 36 años con periodontitis crónica generalizada. La última valoración de la destrucción periodontal Algunos examinadores prefieren registrar en primer que se debe incluir en una exploración completa es el lugar la presencia o ausencia de placa en cada super- registro de las movilidades dentales anormales. la pérdida de inserción clínica es un número blemas de restauraciones (6) y discrepancias oclusales derivado de la suma de la distancia entre la LAC y el (4). En estos casos. desarrollar un decir. la distancia entre la LAC y el borde gin- BG). Además. Finalmente. la presencia de placa supragingival visible se de la enfermedad periodontal (5). y la presencia o ausencia de sangrado cientes («Se me mueven los dientes»). el número dic- o valoraciones. Si éste está a nivel de la LAC. el número para las valoraciones de profundidad de sondaje. En la figura 20 se muestra un ejem. si la profundidad del sondaje es de 4 mm y la Fig. la distancia de la Registro de los datos LAC al borde gingival cuando éste es apical a la LAC). La elección del sistema de registro sobre referencia están a la vista. el borde gingival. será de 6 mm (4 mm + 2 mm). fáciles de rellenar y leer y contienen toda sondaje y la retracción gingival. plo. A medida que el clínico dicta las mediciones mente. el registro de la LAC y el borde del tratamiento periodontal. Esta información se recoge prácticamente bién se analiza con detalle en otra parte de este volu. Como se ha mencionado antes en el apartado gival se registra como un número negativo. el número será «menos dos». 20. nal a la LAC. diente. Este tema tam. Borde gingival y la profundidad de sondaje. Por ejemplo. La hoja de registro periodon. dad de sondaje. Luego el siguiente número indica la distancia entre la LAC y el borde gingival. En la hoja de registros mostrada en la fi- síntoma puede deberse a varias otras causas distintas gura 20. El ejemplo de la figura 20 tiene espacios val está a 1 mm coronalmente de la LAC. pérdida de inserción clí. cuando no hay retracción gingival). mm de profundidad de sondaje y 2 mm de retracción ción periodontal. Si el borde gingi- de registros. nen una importancia considerable en el plan general Para los principiantes. El problema se plan- tal es un documento permanente que ayuda al clínico tea cuando el margen gingival es coronal a la LAC (es a llegar a un diagnóstico y pronóstico. suelen re. a la profundidad de sondaje. pro. Como se verá a conti- peccionar cuidadosamente en busca de caries.Armitage diagnóstico y la importancia de la afectación de las gistrarse los datos de seis sitios alrededor de cada furcas (6). los dientes también se deben ins. El segundo paso es medir principales causas de movilidad dentaria. Este ficie dental. LAC-BG = distancia entre la línea amelocementaria y el borde gingival. placa = placa visible (puntuación 2 según el índice de placa de Silness y Löe (11)). a la vez. el examinador dice «sangra» y el asistente coloca un punto (•) en el Aunque el objetivo principal del examen periodon. PS = profundidad de sondaje. En este caso plan de tratamiento y evaluar longitudinalmente la sólo uno de los puntos de referencia. gingival. la distancia entre la LAC y el borde gin- Hay muchos tipos de periodontogramas entre los gival se obtiene fácilmente porque ambos puntos de que elegir. en el sondaje. val. ronalmente de la LAC. nuación. nica. si hay 4 la información relevante recogida durante la explora. de pérdida de inserción clínica. cuando el borde gingival es coro- y distancia desde la LAC hasta el borde gingival (LAC. pero la pérdida de indica por un punto (•) en el casillero donde se anota hueso alveolar debida a la periodontitis es una de las la profundidad de sondaje. Los problemas relacionados con los dientes tie. SS = sangrado en el sondaje. el borde gingi- respuesta al tratamiento. será «menos uno». PIC = pérdida de inserción clínica. presencia o ausencia de sangrado en el sondaje En otras palabras. Para determinar la distancia entre Para rellenar de forma eficiente la hoja de registros la LAC y el borde gingival el examinador debe locali- periodontales es necesario contar con la ayuda de un zar la LAC con la punta de la sonda por palpación y asistente que vaya apuntando los datos de la explo. la distancia entre la LAC y menudo es uno de los motivos de consulta de los pa. pre. Si el borde gingival está a 2 mm co- sencia o ausencia de placa. estimar la distancia hasta el borde gingival coronal- ración. 30 . el asistente las va apuntando en la hoja tado por el explorador será «cero». gingival puede ser una fuente de confusión. Inspección de los dientes si en el sitio hay sangrado en el sondaje. Los sistemas preferibles de registro clínica puede conocerse sumando la profundidad de son sencillos. la pérdida de inserción clínica en ese sitio plo de hoja de registro.

Lincoln Fecha Junio 30. Examen periodontal completo Pretratamiento Reevaluación REGISTRO PERIODONTAL Postratamiento Nombre Washington. George Doctor A. 2003 Movilidad PIC y SS PS y placa LAC-BG VESTIBULAR D I LINGUAL LAC-BG PS y placa PIC y SS PIC y SS PS y placa LAC-BG LINGUAL D I VESTIBULAR LAC –MG PS y placa PIC y SS Movilidad 31 .

centrándose en las mediciones de la ejemplo. 22-33 Exploraciones en la fase de mantenimiento Bibliografía Tras el tratamiento periodontal activo. La información que se re- dida de inserción clínica calculada en ese sitio será de coge es la misma que la obtenida en la exploración 2 mm (4 mm-2 mm). Para daje = 71. En una consulta con una carga de trabajo impor- tensión de la afectación de las furcas ( = incipiente. la mejor opción ser valiosa para el desarrollo siguiente del plan de tra. pro- detalles específicos de cada sitio valorado. Lo impor. 34. dentista o colega al que se remite el paciente). la exploración mente los sitios frágiles o los de alto riesgo con inter- inicial genera otra información importante que puede valos más frecuentes. Si mente por la mayoría de los profesionales. detectar. exploración completa una vez al año. Vol. Esta manejar toda esta información. tante. En este paciente.Armitage distancia de la LAC al borde gingival es – 2 mm. II = moderada. cada exploración genera 840 con respecto a toda la boca.2 %. al ir aumentando el número de pacientes en = fondo de saco. III = grave). habitualmente. antes de ini- ciar el programa de mantenimiento del paciente. Como la mejor manera de seguir la y con sangrado en el sondaje. se han información que se recoja a partir de entonces. fundidad de bolsa. se generan 3. sangrado en el sondaje. denadores para entrar los datos y hacer los análisis ción inmediata en la comunicación con el paciente. en un año. es lógico centrarse ficante y estimulante para éste y para el terapeuta. en la mayoría de rante la exploración periodontal no es sólo para el pro. cerlo en cada visita de mantenimiento. re- y la movilidad (I = leve. cambio en el estado periodontal. y disminuir el número de zones por las que tiene enfermedad periodontal es por. seguido controlar la enfermedad del paciente. placa visi- tiene datos que permiten obtener valiosa información ble. del estado periodontal. cada exploración genera tante es que los símbolos se usen y entiendan de forma 168 sitios de donde se registran datos (seis por diente) habitual por aquellos que tienen que leer el registro (p. Tam- más de la profundidad de sondaje. sangrado en el son. en el apartado «Se. para cada parámetro evaluado. Periodontolog y 2000. Los visar y comparar rápidamente toda la información dis- profesionales usan muchos otros símbolos para regis. en vez de ha- ciente también se beneficia al conocer los datos clínicos. Por último. 2004. Estos asuntos se des. ▲ = la sonda pasa de un lado a otro) mantenimiento.7 %. los pacientes es posiblemente suficiente realizar una fesional. es fácil indicar al paciente que una de las ra. Ade. lo que es manejar la gran cantidad de datos que se recogen du- un signo de infección. examinaciones de cuatro a una por año. El propósito de esta evaluación postratamiento Los registros de la figura 20 son de un paciente con es determinar si el tratamiento administrado ha con- periodontitis crónica generalizada y avanzada. bién sirve de punto de partida para comparar toda la serción clínica y otros registros ya mencionados. es muy útil usar or- información es útil de muchas maneras y tiene aplica. cualquier cambio en las Tras un tratamiento exitoso.800 en 5 años y 33. distancia LAC-BG). también con. Si el paciente mario de los datos para toda la boca incluye: sitios con acude para mantenimiento cada 3 meses y la explo- profundidad de sondaje 5 mm = 53. el pa. Simplemente mostrar al evolución de la enfermedad periodontal es comparar paciente la mejora de los porcentajes puede ser grati. la pérdida de in. inicial. El ordenador puede tienen bolsas profundas con destrucción significativa. un paciente tiene 28 dientes. es examinar al paciente con tanta frecuencia como sea tamiento y para su ejecución. formática para ayudar al seguimiento de cualquier guimiento» de la ficha del paciente. paciente ha estado en mantenimiento varios años. pérdida de inserción clínica. Más del 70 % de los sitios sangran. a menudo resulta difícil asimilar. No hay un conjunto cantidad de datos clínicos es apabullante cuando el de símbolos estándar que sean aceptados universal. debe repetir la exploración. y más de la mitad de los sitios rante las múltiples exploraciones. Si se escoge Además de los datos que tradicionalmente se reco. el profesional debe controlar selectiva- gen en la hoja de registro periodontal. las pérdidas de inserción clínica. y contar con la asistencia de la tecnología in- criben con detalle. la trar diferentes hallazgos clínicos. Por supuesto.360 datos inserción clínica 5 mm = 64. automáticamente. elementos de información (5 × 168). práctico.660 en 10 años. la pér. siempre se produce una diferentes variables registradas y llamar la atención reducción acusada de los porcentajes de sitios con placa del profesional. Por consiguientes. pérdida de ración se repite en cada visita. Lo en el nivel de inserción en la evaluación longitudinal importante de todo esto es que la recogida de datos du.7 %. 16. utilizado símbolos de uso frecuente para reflejar la ex. Sin duda. esta opción. ponible de las múltiples exploraciones.6 % y placa supragingival visible = 66. se 32 . Como la hoja de re- ej. que hay placa visible en dos tercios de sus superficies Los sistemas informatizados son necesarios para dentales. Si se presentan de forma comprensible. el su. gistros mostrada en la figura 20 tiene espacios para Aunque la hoja de registros de la figura 20 contiene cinco variables clínicas (pérdida de inserción.

Examen periodontal completo 33 .