SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

1 Pejabat berwenang yang memberi
perintah
2 Nama pegawai yang diperintah

3 a. Pangkat dan golongan
b. Jabatan

c. Tingkat menurut peraturan
perjalanan dinas

4 Maksud perjalanan
5 a. Tempat berangkat

b. Tempat Tujuan
6. a. Lamanya perjalanan dinas

b. Tanggal/jam berangkat
c. Tanggal/jam harus kembali

7 Alat angkutan yang digunakan
Pengikut

Nama