AMPULOMA

Alvarado Silva, Lourdes; Cardenas Barral, Jose; Coloma Ñavincopa, Jose; Flores Uribe, Georgeth;
Huaynatti Tejedo, Diego; Natalio Rengifo, Mercedes
HOSPITAL CENTRAL PNP “LUIS N. SAENZ”
Patología Humana - Facultad de Ciencias de la Salud - Escuela Profesional de Medicina Humana
LIMA - PERÚ

• Realizar e interpretar de forma correcta la
AMPULOMA anamnesis de la paciente, obteniendo datos
tangibles sobre la patología.
Presentación de un Caso Clínico:
• Identificar antecedentes mórbidos y
Introducción: factores de riesgo.
2° lugar en frecuencia en producir ictericia
después del tumor de cabeza de páncreas. Mayor MATERIAL Y METODO:
frecuencia en varones. Crecimiento lento y
silencioso. ANAMNESIS:

Microscópicamente la mayoría corresponde a FILIACIÓN
adenocarcinoma, Yamaguchi señala que en el Apellido y Nombre : Cayo Belisario, Victoria
cáncer de ampolla a diferencia del cáncer de Edad : 68 años
cabeza de páncreas, la mayoría son bien Sexo : Femenino
diferenciados y tiene como consecuencia mejor Estado civil : Casada
pronóstico. Raza : Mestiza
Grado de Instrucción : Secundaria
Incompleta
Ocupación : Ama de casa
Lugar de nacimiento : Lima
Procedencia : Lima
Dirección : Sector San Francisco de
la Cruz Mz 33 Clt.12 P.
Alta
Religión : Católico
Compromiso regional a nivel linfático, N° de HC : 2768473
comprometiendo región ganglionar peri DNI : 41474019
pancreática de la cabeza, región pancreático Tipo de Anamnesis : Directa
duodenal pilórica próxima a la arteria mesentérica Fecha de Ingreso : 30/03/2017
superior y ganglios ubicados alrededor del
conducto biliar principal. ENFERMEDAD ACTUAL
- Tiempo de enfermedad: 2 meses
Tardíamente realiza metástasis hepáticas por vía - Inicio : Insidioso
venosa o linfática, diferente al cáncer de cabeza - Curso : Progresivo
de páncreas que tempranamente invade el hígado, - Fecha de ingreso : 30/03/17– 20:21
según Yamaguchi. De acuerdo a esta
diseminación, el tumor de ampolla de Váter se Signos y síntomas principales:
clasifica según la clasificación TNM en: - Fiebre, ictericia y dolor abdominal

Relato cronológico de la enfermedad:
Paciente refiere que hace 2 meses presentaba
náuseas y vómitos que mejoraban con medicinas
(no especifica), 1 mes antes del ingreso refiere
presentar leve dolor abdominal relacionado con la
ingesta de alimentos. Además refiere pérdida de
peso de 10 kg en un mes. 3 días antes del ingreso
refiere presentar dolor abdominal, a nivel de
hipocondrio derecho luego de ingesta de
alimentos, seguido de náuseas y vómitos con
contenido alimenticio.
Paciente presenta SAT, dolor abdominal a nivel de
OBJETIVOS: hipocondrio derecho, además de ictericia, coluria y
• El objetivo de este trabajo es presentar y acolia, por la que traída por emergencia.
discutir el caso de una paciente con
Ampuloma, cuya relevancia es determinar la Apetito: Disminuido - Orina: Coluria - Sueño:
importancia del diagnóstico correcto, el Interrumpidos - Deposiciones: Acolia.
tratamiento y seguimiento del citado tumor.

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blando para delimitar extensión del tumor depresible. ANALISIS DE GLUCOSA. Abdomen: ruidos hidroaereos (+). . no se EXAMEN FÍSICO: ausculta soplos. Se sugiere realizar ultrasonografía endoscópica Abdomen: poco distendido.DM (Niega) llenado capilar <2 segundos. regular estado nutricional.No refiere antecedentes familiares basales a predominio del hemitórax izquierdo Cardiovascular: ruidos cardiacos regulares. RESULTADOS Neurológico: Despierta orientada en tiempo HEMOGRAMA: espacio y persona. pulmonares. taquicardico. Presión arterial: 100/70 mm/hg depresible. Shock séptico 2 . crépitos . hidratada. pálida +/+++. Exámenes de laboratorio: El paciente el 30 de Abril presenta una infección con desviación izquierda presentando una clínica de dolor de espalda.5 ºC síntomas meníngeos. dolor a la palpación en HCD y epigastrio. elasticidad conservada.TBC (Niega) ++/+++ . palidez 1+/3+ ll c<2‘’ Duodenoscopia y toma de biopsia. no Temperatura: 38. Frecuencia cardiaca: 120 x min SNC: Despierto.Drogas: Niega . Respiratorio: MV pasa bien por ambos campos Diagnóstico: descartar ampuloma. Patológicos: no dolor. náuseas y vomito en 1 oportunidad.Hepatitis (Niega) TCSC: No edema en extremidades Torax y pulmones: murmullos vesiculares Familiares: disminuidos en hemitórax derecho. .Alcohol: Niega POSTOPERATORIO . RHA (+). regular estado de hidratación. no ingurgitación yugular Funciones vitales. no viceromegalia ni masas. no soplos.HTA (Niega) Piel: tibia. dolor a la palpación superficial. UREA. leve dolor HD. no Frecuencia respiratoria: 20 x min signos de flogosis. no ruidos asociados Biopsia AP: displasia de alto grado con infiltrado Cardiovascular: ruidos cardiacos rítmicos. orientada en espacio y tiempo. ictericia . Examen general Otoscopia: Aparente mal estado general INTERCONCULTA GASTROENTEROLOGIA Piel: Caliente.Café: Niega Aspecto general: buen estado general. blando.ANTECEDENTES: Procedimiento: Personales Colecistectomía. . CR Y PERFIL HEPATICO Diagnóstico antes de la intervención: Colecistitis aguda. ictérica 2+/3+.Alergias: Niega séptico pp colecistitis aguda y falla orgánica .Quirúrgicas: Niega múltiple en UCI. Control de daños de shock . inflamatorio crónico y agudo.

Microfotografia a 10X. se observó de un engrosamiento de la mucosa y submucosa alcanzando un engrosamiento de 8mm en ambas EXAMENES COMPLEMENTARIOS capas. EXAMEN DE ORINA Y UROCULTIVO indurados. en blanco que corresponden a la luz intestinal. Microfotografia a 4X presenta displasia con alteración en la Colangitis estructura de la mucosa y submucosa con hiperplasia celular. pliegues edematosos. tincion H-E. Tejido ampular de aspecto 1. HALLAZGOS ECOENDOSCOPICOS: Se evalúa en 7. 3 . asi como celulas caliciformes. DIAGNOSTICO: DIAGNOSTICO PRESUNTO Colecistitis aguda DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Litiasis vesicular 1. Se aprecian glandulas irregular de limitación mal definidos.5 MHz En la región periampular.ANALISIS DE GASES ARTERIALES INFORME PCRE-PEE: Ampolla en segunda porción prominente con mucosa adyacente irregular. Hepatopatía crónica Pancreatitis litiasica Neoplasia hepática Neoplasia pancreática Neoplasia duodenal Ampuloma DIAGNOSTICO DEFINITIVO Ampuloma INFORME DE DUEDENOSCOPIA: Se visualiza ampolla con papilotomia previa y siant plástico en situ. duro y friable cortadas papilar en diferentes direcciones causando espacios a la toma de biopsia. Se obtiene muestra de biopsia.

de Vater y se pueden originar sobre cualquiera de los tres epitelios duodenal. Microfotografia a 40X. e incluso emplear DISCUSIÓN: endoscopios de magnificación con NBI. solo representa el 2% de todos papila y las limitaciones en la toma de biopsia. para poder Los tumores de la ampolla de Vater se denominan predecir las características histológicas en función ampulomas. con una son de elección para diagnosticar ampulomas de supervivencia a los 5 años del 35–67%. Cuando fiabilidad del diagnóstico preoperatorio. refleja la obstrucción del conducto soporte perioperatorio y anestésico. De acuerdo al caso clínico. el primer nutrición parenteral postoperatoria. seguida por el dolor abdominal más o concentración de estos pacientes en unidades menos intenso. pancreático y biliar que Las características anatomopatológicas de la delimitan la papila. ampuloma es inespecífica y no siempre es Se producen falsos negativos en el 25–60% de los evidente por lo que el diagnóstico es tardío o pacientes con adenocarcinoma. Según su frecuencia. sin embargo durante los fiabilidad de la biopsia es del 45–80%. hace que el diagnóstico histológico preoperatorio Estos tumores tienen una especial relevancia correcto mediante endoscopia no sea sencillo ni clínica. intervenida Se producen falsos negativos en el 25–60% de los quirúrgicamente por un diagnóstico de colecistitis pacientes con adenocarcinoma. cuantificar el grado de extensión para los tumores malignos de la ampolla de Vater intraductal y decidir si el tumor es tributario de son dos: La duodenopancreatectomía cefálica y La resección endoscópica ampulectomía quirúrgica. el mejor está presente. celulares en las glandulas submucosa con pleomorfismo celular y atipia nuclear. obtener muestras para el estudio comparación con una tasa menor del 20% de histológico. se realizaron varios procedimientos 4 . nuestra paciente ingresa con un cuadro complicado. y la tasa de aguda y shock séptico. tincion H-E. solventar la obstrucción biliar o aquellos. Para mejorar la rentabilidad diagnóstica de la biopsia se han propuesto las siguientes estrategias: Realizar la biopsia diferida (10 días) a la esfinterotomía Realizar un mínimo de 6 biopsias Realizar una biopsia intraductal Practicar estudios de inmunohistoquímica (p53 y 2. Efectuar un estudio con citometría de flujo para detectar aneuploidía. y adenocarcinomas pancreáticos. La CPRE presenta una sensibilidad para detectar malignidad del 69%. el uso de biliar o pancreático. presente en una tercera parte de quirúrgicas especializadas. adenoma de papila no excluye la presencia de cáncer. pancreático y biliar) permite detectar la presencia de cáncer en los que delimitan la papila. La sintomatología clínica de estos tumores es debido a diversos factores. Estos tumores tienen una casos de biopsias negativas especial relevancia clínica. debido a que la sintomatología clínica del fiable. los pacientes. lo que de los tres epitelios (duodenal. y se pueden originar sobre cualquiera del aspecto de la mucosa y de los vasos. la síntoma clínico es la ictericia (en un 50% de los quimioterapia y la radioterapia adyuvantes. El estadio tumoral y la presencia de invasión La colangiopancreatografía retrógrada linfática son los principales factores pronóstico del endoscópica (CPRE) y la duodenoscopia con un tratamiento quirúrgico. cáncer. y no siempre es evidente. y la casos). que se incrementa al 77% si CONCLUSIONES: las biopsias endoscópicas se realizan tras la El ampuloma es un tumor localizado en la ampolla esfinterotomía. como la mayor inespecıfica. los tumores del tracto digestivo. tipo de tumores han mejorado en la última década. en pequeño tamaño. Por tal motivo un diagnóstico la ausencia de adenocarcinoma en una biopsia de precoz y una estatificación apropiada adenoma de papila no excluye la presencia de determinarán un tratamiento correcto. por lo que de complicaciones. Se observa nidos K-ras). y la tasa de errado y el tratamiento incorrecto siendo causa fiabilidad de la biopsia es del 45–80%. por lo que es fundamental realizar un diagnóstico precoz. por lo que días postoperatorio la sintomatología reaparece y la ausencia de adenocarcinoma en una biopsia de persiste obligando el estudio respectivo. una Los resultados del tratamiento quirúrgicos de este estadificación apropiada y un tratamiento correcto. Las opciones quirúrgicas de elección pancreática. El pronóstico de los endoscopio de visión lateral son los principales ampulomas malignos es superior al de los procedimientos diagnósticos para estos tumores.

Pancreatoduodenectomía en el tratamiento quirúrgico del cáncer de la región periampular. Barcelona España.40(3):284-90. sin resultados concretos. IV Congreso Virtual Hispano Americano de Anatomía Patológica. Clinicopathologic Analysis of Early Ampullary Cancers With a Focus on the Feasibility of Ampullectomy. 2001. Vicente Moreno. 2008 • Artículo de revisión: Anales de radiología - Tumores periampulares. Rev Cubana Cir. Insituto Nacional de Cancerología. Sang Jae Park.gastroenterológicos. • Luna K. Juan Bautista Wasmosy Monti. Reporte de un caso. • Beger HG. Alfeiran A. Jiménez Carrazana A. Adenocarcinoma bien diferenciado de la ampolla de Vater. Senatore P. • Yoo-Seok Yoon. por lo que se concluye que el diagnóstico de ésta patología es compleja y determinante para el tratamiento adecuado. 242(1):92-100. Harada N. 2001. Leyva Moreira R. 2013 • Batista Guevara X. BIBLIOGRAFIA • Diagnóstico y tratamiento de los tumores de la papila de Vater. Las características anatomopatológicas de la papila y las limitaciones en la toma de biopsia. Vicente Lorenzo. Escobar G. 40(3):196-200. Procedimientos médicoquirúrgicos. Dr. Prof. Cáncer de Páncreas en manual de Oncología. Kenyi Kimura.Jaume Boix. Presentación de dos casos y Revisión Bibliográfica. Copo Jorge JA. pero la resección completa del tumor y su biopsia extemporánea dará el diagnostico final. Pancreatoduodenectomía cefálica en los tumores periampulares: experiencia en nuestro centro y revisión del tema. Ann Surg 2005. México 2010 • Savío López AM. Byanca Pozo. Adenoma con adenocarcinoma oculto del ámpula de Vater. Soliva Domínguez R. Julio 2009 5 . Bruno M. Gansauge F. Hiki N. Treitschke F. Martínez Blanco CA. Sun-Whe Kim. Arch Surg 134(5):526–532 • Brandán E. Mattfeldt T (1999) Tumor of the ampulla of Vater: experience with local or radical resection in 171 consecutively treated patients. IV-CVHAP 2001 Poster-E – 075. ya que se detectan focos de adenocarcinoma en el 15–50% de los adenomas resecados. Rev Cubana Cir. se tomaron varias biopsias para poder llegar al diagnóstico final. 4ta edición. 46(3). Mexico. sin embargo existen procedimientos que pueden elevar la sensibilidad de la biopsia. Rev Inst Nal Cancerol 2000. Herrera GA. • Granados GM. hace que el diagnóstico histológico preoperatorio no sea confiable. • Artículo de revisión: Cáncer de Ampolla de Vater.