CAPÍTULO 8.

  Pruebas funcionales

CAPÍTULO 8.2

Perimetría Octopus
Carmen Méndez Hernández, Julián García Feijóo

1. HISTORIA Y DESARROLLO
DE LOS PERÍMETROS OCTOPUS

En 1970 Franz Fankhauser, Pierre Koch y
Alfred Roulier iniciaron el desarrollo de la pe-
rimetría automatizada (1). El primer perímetro
automatizado fue el Octopus 201 que se co-
mercializó por primera vez en 1975, con una
duración de la prueba de unos 20 minutos por
ojo. La segunda generación de Octopus llegó en
1980 con el Octopus 2000. Tres años después se Figura 1:  Perímetro Octopus 300.
desarrolló el Octopus 500, un perímetro inde-
pendiente y compatible con los primeros PCs. El baja iluminación ambiental. El perímetro es
Octopus 1-2-3 se desarrolló con posterioridad, pequeño y los elementos de control están in-
en 1989. Entre las ventajas que ofrece el Octo- tegrados en la unidad. Dispone de una pan-
pus 1-2-3 es la ausencia de cúpula, que lo hace talla LCR táctil que permite navegar por los
más manejable que otros perímetros. Con él se programas. Durante el examen en esta panta-
implementó el uso de la perimetría automati- lla se proyecta el video de la monitorización
zada en la práctica clínica diaria y además se del paciente. El sistema informático permite
consiguió reducir significativamente el tiempo además la conexión a un ordenador externo
de exploración a menos de 3 minutos por ojo. lo que facilita la exportación de datos que
En 1994 se introdujo otra nueva versión de pueden ser explotados en los programas es-
los perímetros Octopus, el Octopus 101 en el tadísticos y hojas de cálculo habituales (por
que el ordenador forma parte del perímetro, y ejemplo EXCEL).
en 2001, se comercializa el Octopus 300 que Por otra parte, la unidad óptica está montada
introduce mejoras ergonómicas y en la capaci- sobre un vástago que permite su movimiento en
dad de la red. las tres dimensiones del espacio. Por ello para
Por último, se ha desarrollado el Octopus seguir la fijación y mantener el centrado ade-
900, un perímetro con cúpula de 90°, con ac- cuado del ojo del paciente se mueve la unidad
tualizaciones de software periódicas. óptica y no la mentonera, lo que evita distrac-
ciones al paciente (fig. 1).

2.  OCTOPUS DE LA SERIE 300
3.  OCTOPUS DE LA SERIE 900
Los perímetros Octopus 300 son de pro-
yección directa (modelos 301 y 311). Por este Este modelo es un perímetro de cúpula de 90°
motivo no es necesario realizar la prueba con (fig. 2). Además de los programas convenciona-

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Diagnóstico y tratamiento del glaucoma de ángulo abierto

ca para análisis neurológico y de patologías en
estado terminal. Además, permite realizar un
examen del campo visual en tan solo 2 minu-
tos y medio.
Otras ventajas que ofrece son el sistema porta
lentes refractivo automatizado, y la mejora del
sistema de control de fijación que reconoce el
parpadeo que interfiere con el estímulo. Si el
perímetro identifica parpadeo los estímulos se
presentan más tarde. El eye-tracking automático,
que reconoce la posición de la pupila, mantie-
ne el ojo centrado y detiene el examen en caso
de que haya pérdida de fijación, se ha mejorado
respecto al del Octopus 300.
Los programas de exploración perimétrica in-
cluyen:
•  Perimetría blanco-blanco y perimetrías de
diagnóstico precoz Flicker y azul-amarillo.
•  Perimetría cinética de Goldmann manual
y automática.
La introducción del nuevo software Eye Suite
Figura 2:  Perímetro Octopus 900. Perimetry permite seleccionar el tipo de impre-
sión ya sea estilo Octopus 7 en 1 o Octopus 4 en
les de perimetría blanco-blanco y azul-amarillo 1 o formato HFA.
dispone de un módulo de perimetría cinética de Los modelos se diferencian básicamente por
Goldmann con las opciones de exploración ma- los programas de exploración que ofrecen. En la
nual o automática. tabla I se muestran las características técnicas de
El instrumento consta de dos unidades bási- los perímetros Octopus 300 (Básico y Pro) y 900
cas, la cúpula y el ordenador de control. Dicho (Básico y Pro).
ordenador puede instalarse a distancia de la Los perímetros Octopus permiten también
cúpula e incluso en otra habitación si se desea que el usuario defina programas de exploración.
mantener al paciente aislado de ruidos o cam- El explorador puede modificar los siguientes
bios de iluminación que pudieran afectar al parámetros:
desarrollo de la exploración. La cúpula integra •  Patrón de distribución de la malla del test.
la pantalla de monitorización del ojo del pa- Puede ser lineal o no lineal.
ciente y los controles de la mentonera. Posee •  Número de puntos.
dos sistemas de proyección independientes, •  Forma de la malla: rectangular o circular.
uno para los estímulos y otro para el punto de •  Coordenadas del centro de la malla de ex-
fijación. Este último puede proyectar un punto ploración.
único, una cruz o un círculo de 6°. El ordena- •  Espacio entre los puntos de exploración
dor de control utiliza un entorno Windows al (resolución).
que está adaptado todo el software del siste- •  Tamaño del estímulo.
ma. Este perímetro es el único con la cúpula •  Duración del estímulo.
esférica del perímetro original de Goldmann, •  Iluminación de fondo.
que cubre 90 grados de campo visual. Ofrece •  Tipo de estrategia de exploración. Puede
varios métodos de perimetría en un mismo ins- emplearse la estrategia umbral, dinámica o es-
trumento: screening rápido, detección precoz trategias supraumbrales.
de glaucoma y exámenes de perimetría cinéti- •  Número de fases del examen.

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bien en movimiento. han analizado la capacidad diagnósti- ca para detectar defectos campimétricos preco- Figura 3:  Perímetro Octopus 600. para el diagnóstico precoz del glau- Europa el Octopus 600 (fig. Cortesía de González blanco-blanco y Pulsar en un sólo perímetro. Esta serie de pe. coma (fig.2. forma precoz en el glaucoma. Estudios realizados por González de la Rosa La perimetría Pulsar es un procedimiento pe. está enfocada al diagnóstico precoz de de poder explorar funciones que se alteran de glaucoma. zar perimetrías blanco-blanco y Pulsar. NS Disponible Disponible Disponible Disponible Control de fijación/diámetro pupilar Disponible Disponible Disponible Disponible Identificación de posición de la mirada/ Disponible Disponible Disponible Disponible parpadeo Sensor de no contacto de la cabeza Disponible Disponible Disponible Disponible Sistema automático de eyetracking Opcional Disponible Opcional Disponible Conexión Ethernet Disponible Disponible Disponible Disponible Tamaño del estímulo III. 3). Figura 4:  Estímulo de la perimetría Pulsar que combina tico precoz de glaucoma porque incorpora perimetría resolución espacial y contraste.  OCTOPUS DE LA SERIE 600 que emplea estímulos que combinan resolución espacial y contraste. V Disponible Disponible Disponible Disponible Tamaño del estímulo I-V Disponible Disponible Test de Esterman Disponible Disponible Portalentes automatizado Disponible Disponible Control de la distancia a la lente Disponible Disponible Programa Eyesuite Pro Opcional Disponible Disponible Disponible Programa Eyesuite Advance Opcional Disponible Opcional Disponible 4. o bien A finales del año 2013 se comercializará en en pulsos.  Características técnicas. 4).  Perimetría Octopus TABLA I. enfocado a diagnós. Ha sido diseñada con el objetivo rímetros. 195 . 8. programas y perimetrías especiales disponibles para Octopus 300 y 900 OCTOPUS 300 OCTOPUS 300 OCTOPUS 900 OCTOPUS 900 BÁSICO PRO BÁSICO PRO Rango periférico 30° 30° 90° 90° Perimetría estática DS. de la Rosa. y por otros grupos de investigación indepen- rimétrico desarrollado por González de la Rosa dientes. ofreciendo la la posibilidad de reali.

500. Por ello son factores importantes tanto la ilu- TABLA III.48-4. En la Tabla IV se muestran los programas. como a la detección de progresión. IV y V Duración del estímulo 100. Gracias a su rango dinámico y el reducido efecto aprendizaje 5. 300 y 900 especialmente cuando se tiene en cuenta la sLV. En glaucomas avanzados el MEDIDA DE LA SENSIBILIDAD RETIANA análisis campimétrico debe limitarse a la zona central.000 (47 dB) ces.2-10. tro. II. área de campo visual que exploran y su utilidad en la clínica PROGRAMAS Área de exploración Utilidad G1/G2 30/60° Glaucoma y uso general 32 30° Glaucoma y uso general M1/M2 (0. mostrando Pulsar resultados anormales en En la Tabla III se muestran los programas de hipertensos oculares sin signos morfológicos o Octopus. PERÍMETROS OCTOPUS Y PERÍMETROS es aplicable al estudio de glaucomas incipien. III. (sLV) de TOPG1 se consideró como valor dis. sobre todo en aquellos patologías en los que se pueden usar en la clí- casos en los que la raíz cuadrada de la varianza nica. tanto a la detección precoz.7°) M1: 4°-10°-26° Examen macular M2: 60° 08 (2°) 10° Examen macular N1 4°-26°-70° Neurológico Macula y mancha ciega LVC 30° Exploración de baja visión (CV central) LVP 90° Exploración de baja visión (CV periférico) ST/STX 30° Screening de glaucoma.  Tipos de programa. 200.800 (40 dB) 0. COMPARACIÓN DE LA tes y moderados. La capacidad diagnóstica de estrategias que están disponibles para Octopus Pulsar es aplicable. Patologías retinianas periféricas 56° 07 30-80° Neurológico BT 50° nasal Blefaroptosis 82° temporal 60° superior Esterman 80° Función visual D1 26°52° Diabetes GKP 10°-30°-90° Perimetria cinética Goldmann Azul amarillo 30°-60°-90° Diagnóstico precoz Flicker 30° Diagnóstico precoz 196 .  Características de los sistemas ópticos de los perímetros Octopus 300 y 900 OCTOPUS 300 OCTOPUS 900 Generación del estímulo Sistema de proyección directa Sistema de proyección en espejo Rango periférico (distancia) 30° (infinito) 90° (cúpula de Goldmann 30 cm) Iluminación de fondo (asb) 31/314 0/4/31/314 Tamaño del estímulo (Goldmann) III y V I. El procedimiento básico de la perimetría es- soluto. 1. y criminante (2-6). rango dinámico) 0. tática consiste en determinar la capacidad del En la tabla II se muestran las características paciente para distinguir los estímulos presenta- técnicas y sistema óptico de los perímetros de la dos sobre la iluminación de fondo del períme- serie 300 y 900. la zona del campo visual explorado y funcionales de patología. eliminando las áreas con glaucoma ab. HUMPHREY. Diagnóstico y tratamiento del glaucoma de ángulo abierto TABLA II. 200 y 500 ms 100.000 ms Intensidad del estímulo (asb.

minación de fondo como la luminancia de los trabaja con Humphrey es la 24-2. mientras que estímulos presentados durante la prueba. 1-LT: supraumbral un nivel. 8-12 min) Disponible Disponible Disponible Disponible LVS. En general la lor normal para una persona de la misma edad estrategia SITA de Humphrey es comparable a (sensibilidad media corregida por la edad. LVC Disponible Disponible Disponible Disponible 07. 8.  ÍNDICES PERIMÉTRICOS (HFA-II) (iluminación de fondo y luminancia de los estímulos presentados) existe una diferencia a)  Sensibilidad media (mean sensitivity o MS) de unos 3-4 dB en los datos de sensibilidad reti- niana. 1-LT Disponible Disponible Disponible Disponible TESTS DISPONIBLES G. por lo que anali. litar la comparación existen tablas de conversión para los distintos puntos del campo visual. 10-2 Disponible Disponible BT. lo que la Dinámica de Octopus y la SITA Fast a la es. equiparables. Sin embargo. La malla más habitual cuando se distintos). Esto tiene re. Los con anterioridad con perímetros Humphrey. En dos modelos de OCTOPUS están calibrados de la Tabla V se muestran las estrategias y los pro- tal manera que los valores de la sensibilidad reti. 5°/12°/30° Disponible Disponible Disponible Disponible 32. Debido a las diferencias técnicas entre los perímetros OCTOPUS y los ZEISS-HUMPREY 6.  Tipos de examen del campo visual. Es un parámetro independiente de la 197 . LVP. 24-2. mas 10-2. Como en Octopus la más utilizada es la G. los valores del defecto (defecto medio b)  Defecto medio (mean defect o MD) y defectos de los puntos individuales) son com- parables entre los perímetros.test de glaucoma Disponible Disponible Disponible Disponible M. gramas comparables entre Humphrey y Octo- niana en dB obtenidos por ambos modelos sean pus. N1. estrategias y tipos de perimetrías especiales para Octopus 300 y 900 OCTOPUS 300 OCTOPUS 300 OCTOPUS 900 OCTOPUS 900 BÁSICO PRO BÁSICO PRO TIPO DE EXAMEN Perimetría Blanco-blanco Disponible Disponible Disponible Disponible Perimetría Azul-amarillo Opcional Disponible Opcional Disponible Perimetría Flicker Opcional Disponible Opcional Disponible Perimetría Rojo-Blanco (en tests personalizados) Opcional Disponible Perimetría cinética manual Opcional Disponible Perimetría cinética automatizada Opcional Disponible ESTRATEGIAS TOP (2-3 min) Opcional Disponible Opcional Disponible Dinámica (5-8 min) Disponible Disponible Disponible Disponible Normal (Bracketing 4-2-1. Es la media aritmética de las diferencias de las zar los mapas de defecto puede ser más práctico sensibilidades de cada punto con respecto al va- que emplear tablas de conversión. Así los valores de la sensibilidad retiniana Es la media aritmética de las sensibilidades son mayores en los perímetros HFA-II. Para faci. 30-2.test macular. de todos los puntos estudiados. los perímetros tienen La Serie 900 de Octopus incluye los progra- distintas características técnicas. 24-2 y 30-2 para facilitar el segui- percusiones sobre la medida de la sensibilidad miento de pacientes que han sido explorados retiniana en decibelios en cada instrumento. D1. FG. ST. se aprecia en la tabla II. permite comparaciones entre grupos de edades trategia TOP. BG. Esterman Disponible Disponible 2-LT: supraumbral de dos niveles.2. 2-LT.  Perimetría Octopus TABLA IV.

coma asimétrico. Equivale a la desviación mente patológico siempre que el campo visual media de Humphrey pero se expresa con el signo presente poca irregularidad. negativo hacia la patología en Hum. Sin embargo una la fluctuación RMS (fluctuación patológica me- 198 . Se añaden 14 puntos de los 30-60° añadiendo el escalón nasal y un anillo periférico Esterman Esterman monocular/ monocular/binocular binocular edad y es el que más se relaciona con el daño varianza baja puede corresponder a un campo global del campo visual. Diagnóstico y tratamiento del glaucoma de ángulo abierto TABLA V. rencias cuadráticas entre el defecto medio y el defecto encontrado en cada punto en concreto. 32 y M TOP SITA Fast TOP trabaja con malla G. En la figura 5 se Con objeto de facilitar la comparación de los puede apreciar un descenso difuso de la sensibi. considera normal si su valor es inferior a 7 dB. Octopus o Humphrey. phrey y positivo en Octopus. (corrected loss variance o CLV) riabilidad. Sus valores normales visual completamente normal o a otro total- oscilan entre –2 y 2 dB. estrategia Dinámica para análisis de progresión 07 con Estrategia Dinámica 60-4 07 con estrategia 2-LT Test de screening 130 puntos de 0-70° Programa G de 0°-60° Escalón nasal El patrón G puede continuarse con los 30° centrales.  Programas y estrategias perimétricas que ayudan a comparar las exploraciones realizadas con Humphrey y Octopus OCTOPUS HUMPHREY OBSERVACIONES ESTRATEGIAS Normal Umbral completo Trabaja con todos los tests de umbral Dinámica Fastpac Trabaja con todos los tests de umbral Dinámica o TOP SITA Standard TOP trabaja con malla G. es decir. resultados entre las perimetrías realizadas con lidad en el ojo izquierdo. A mayor va. (raíz cuadrada de la varianza o sLV). c)  Varianza de pérdida En la Figura 6 se aprecia un campo visual con aumento de sLV por la presencia de un escoto- La varianza de pérdida (loss variance o LV) ma profundo inferior en un paciente con glau- es el resultado de dividir la suma de las dife. por el número de casos menos uno. su desviación típica. Habitualmente se cambiado. Una varianza de pérdida elevada indicará irre. González de la Rosa in- sual normal en el ojo derecho en un paciente con trodujo el uso de la raíz cuadrada de este valor pseudoexfoliación y catarata en el ojo izquierdo. mayor será el valor de la varianza. Representa d) Varianza de pérdida corregida la variabilidad del campo visual. frente a un campo vi. Es la diferencia entre la varianza de pérdida y gularidad en el campo visual. de esta manera equivaldría al PSD de la perimetría Humphrey. 32 y M 1-LT Zona-2 Limitado para programas especiales 2-LT Zona-3 Programas de screening que pueden extenderse con estrategia dinámica o normal para cuantificar defectos PROGRAMAS 30-2 o 32 30-2 Usar Programa 30-2 o 32 para análisis de progresión 24-2/32/G 24-2 Usar Estrategia 24-2 para análisis de progresión 10-2/M 10-2 Usar Programa 10-2.

Figura 6:  Paciente con glaucoma asimétrico que presenta un escotoma profundo inferior en el ojo derecho.  Perimetría Octopus Figura 5:  Campo visual con disminución de DM de 6. El campo visual de la figura 5-b sin embargo. El valor de sLV es 9.4 dB. 8. La disminución difusa de la sensibilidad es de aproxi- madamente 3 dB.1 dB (5-a). 199 . Se aprecia un defecto difuso y un arciforme en el hemicampo inferior.2. no presenta defecto difuso atribuible a opacidad de medios y la curva de defectos es normal.

Los puntos se colocan en el eje de las x y los de- Figura 8: Campo visual con escotoma inferior y dis- Figura 7:  Modificación de la curva de Bebie por la pre. No se calcula en el centro de esta franja se representa el percentil programa TOP. Diagnóstico y tratamiento del glaucoma de ángulo abierto nos fluctuación fisiológica). es se representará como una depresión generaliza- decir. El principio de nor y la curva de defectos será paralela a la del la curva de Bebie consiste en ordenar los valo. 200 . la pendiente será me- curva de defectos acumulativos. mientras que un defecto localizado será defecto o desviación con respecto al nivel nor. inicia en la mancha ciega. La curva de defectos tiene mente 1 dB. 7) mientras que do difícil cuantificar un defecto local adicional. to focal en el campo visual (fig. Este valor es car si las respuestas del paciente se encuentran todavía más sensible para la detección de de. horizontal por una pérdida de sensibilidad muy pareci- tos con valores de sensibilidad normal. Es decir se utiliza la fectos en dB en el de las y. 9). 8). dentro de la banda considerada normal. En el fectos locales incipientes. En el gráfico también fluctuación a corto plazo determinada durante se muestra el rango de normalidad correspon- la perimetría para corregir la LV (se resta a la LV diente al 5-95% de la población para identifi- el cuadrado de la fluctuación (SF)). Los puntos del campo visual que presentan menos defecto se localizarán a la izquierda y los de mayor defecto se ordenarán progresivamente e)  Curva de Bebie hacia la derecha. percentil 50. A la izquierda campo visual (a la izquierda de la curva) y otros que se aprecia una pendiente por el escotoma inferior que se presentan defectos superiores a 15 dB. Una caída o pendiente de la curva hacia la derecha indica que hay un defec- En presencia de un defecto difuso es a menu. Bebie introdujo una res de defectos similares. de la curva (fig. Un defecto difuso del campo visual res de los defectos focales de menor a mayor. minución de sensibilidad generalizada de aproximada- sencia de un defecto focal. por la presencia de unos pun. plazo). en el centro del da en todos los puntos del campo visual. para no aumentar el tiempo de 50 o el valor medio de las respuestas que daría exploración (ver apartado h: fluctuación a corto un paciente normal. La curva de Bebie presenta una disposición una pendiente marcada. si todos los puntos del campo visual tienen valo- Para resolver este problema. representado como una caída hacia la derecha mal esperado en un sujeto de la misma edad. los puntos estudiados del campo visual se da en todos los puntos de la curva de defectos distribuyen en relación a la profundidad de su (fig.

si el número de falsos posi. con puntos que pre- sentan defectos de 25 dB.  Perimetría Octopus f) Indicadores de colaboración del individuo (falsos positivos y negativos) i)  Falsos positivos: el sujeto contesta en au- sencia de estímulo. fisiológicos o incluso por la hora del día a la que po visual se exploran distintos puntos repe. superior son los responsables de la pendiente en la parte derecha de la curva de defectos.6 dB.2%. Miden la falta de atención. con un tiempo viaciones estándar de los valores de sensibi. Se considera que el RF no corrección de la varianza de pérdida para cal- debería ser mayor del 15%. o el estrés pueden aumentarla. el RF es: (4+7) exploración. El de- la presencia de falsos positivos puede implicar fecto difuso es de 1. También se utiliza como factor de x100/22+20=26. el resultado de las exploraciones Medir la fluctuación implica prolongar la tiene por tanto un resultado promedio y una duración del examen por este motivo SF no es desviación estándar. En glaucomas avanzados el porcentaje de falsos ne- gativos puede ser más elevado. El paciente presenta una disminución gene- ralizada del campo visual y un escotoma inferior. Los puntos del campo visual que el campo visual no es fiable. Aunque la fluctuación a corto plazo puede neas. la fluctuación a largo plazo es la fluctuación fisiológica que se puede observar Es la variabilidad del umbral para una misma al estudiar el campo visual a lo largo de días. de prueba y el número total de respuestas erró. En la práctica. h)  Fluctuación a corto plazo. cular la varianza de pérdida corregida. tidamente. Figura 9:  Campo visual con curva de defectos con pa- trario de lo que sucede con los falsos negativos. calculado en la estrategia TOP. 8. se realice el campo visual. suales patológicos y depende de factores tanto Con la exploración en dos fases del cam. los falsos positivos son escasos y los falsos negativos se incrementan conforme existen zonas extensas de defecto absoluto. de exploración inferior a 3 minutos por ojo para lidad obtenidos en las distintas exploraciones evitar el efecto fatiga y la fluctuación. Al con. SF Por el contrario. trón mixto. Por ejemplo. 201 . aumentar en los pacientes con defectos glauco- tivos fue de 4 sobre 20 preguntas de prueba y matosos su utilidad es evaluar la fiabilidad de la la de negativos de 7 sobre 22. g)  RF: Factor de fiabilidad Es el porcentaje de respuestas falladas.2. Sin embargo un paciente ansioso frente a la realización de la perimetría puede presentar un elevado porcentaje de falsos positivos. Se de cada uno de los puntos del campo visual calcula a partir del número total de preguntas examinados. Es mayor en los campos vi- petidamente durante el mismo examen. ii)  Falsos negativos: el sujeto no responde a un estímulo con un nivel de intensidad lo sufi- cientemente alto como para ser visto. por lo que hay que tenerlo en cuenta de cara a la valoración de la fiabilidad del campo visual. SF es la media de las des. La dis- tracción del paciente durante la realización del campo visual. localización del campo visual determinada re. semanas o meses.

corregido para la edad del sujeto en ese Esta estrategia fue diseñada para disminuir punto. mera sub-matriz. Se tiempo de realización de la prueba es de unos empieza con la presentación de un estímulo de 6-7 minutos. Una vez producida una inversión en la fatiga por lo que los resultados serían quizá más respuesta del paciente (visto o no visto). (LVS) sub-matrices con puntos repartidos de manera regular en el caso de 32 y simétrica en el caso Esta estrategia emplea los pasos básicos de de G1. El tiempo de exploración es algo mayor cede con escalones de 2 dB o incluso de 1dB. el análisis del área de Bjerrum. usando un proceso de interpolación linear. 1997 que se basa en el hecho de que los puntos los múltiples. Según la respuesta del paciente (visto o no el tiempo de examen utilizando pasos mayores visto). so- modificaciones del «escalón» luminoso entre bre todo los adyacentes.  Estrategia TOP paciente produciéndose el efecto fatiga. pro- este estímulo. El umbral se cruza sólo una vez y el um- bral de cada punto concreto se calcula como la a)  Estrategia umbral completo media entre el ultimo punto visto y el último no visto. Estrategia de umbral completo para baja pus y macular (8). sino también a los adyacentes (7). Esta dura- ción es excesiva para el buen rendimiento del d. Diagnóstico y tratamiento del glaucoma de ángulo abierto 7. se puede incrementar hasta media hora si se usa la perimetría cinética. se utilizan intensida- llante (0 dB). estímulo. fiables. tes. Los vectores son servando los pasos de 2 dB para las zonas con a su vez aplicados a las tres sub-matices restan- defectos moderados o las zonas con valores nor. la deducción probabilística y la sola vez. la reducción del número de puntos cada punto del campo visual es examinado una examinados.  Estrategia dinámica tor o «escalón» igual a 4/16 del valor de umbral normal. los estímu. es una estrategia perimétri- que permitan acortar el tiempo de examen. Según la respuesta del sujeto a para con la estrategia de umbral completo. se crea un vec- c. se pro. bral hacia arriba o hacia abajo. Para ganar simetría en el caso de la malla la prueba de umbral completo (pasos de 4. po de aproximadamente un 45% por lo que el mulo es de manera escalonada (Bracketing). En sujetos normales y con glaucomas modera- como el 32 de Octopus. punto en concreto. emplean una media dos su precisión es similar a la estrategia de um- de 15 minutos en determinar el umbral de 76 bral completo y podría ser menor en los pacien- puntos y usan de 400 a 600 presentaciones de tes con defectos avanzados. y su respuesta es aplicada no sólo a ese perimetría orientada por tendencias (TOP). en el caso de pacientes con defectos profundos. des de estímulo equivalentes a la mitad del valor normal.  ESTRATEGIAS PERIMÉTRICAS males. las del campo visual están relacionados entre sí. Esta estrategia permite un ahorro de tiem- La forma tradicional de búsqueda del estí. usada en los perímetros Octopus desde éste propósito se han desarrollado. el siguiente será 4dB más o menos bablemente debido a la disminución del efecto intenso. La estrategia ha sido adaptada para las mallas 32 (regular) y G1 (irregular) del perímetro Octo- b. Teniendo en cuenta esto. Tras el examen de la primera sub-matriz. Las mallas son divididas en 4 visión. 1  dB). 202 . corregido para la edad del sujeto. el vector desplazará la estimación del um- en las zonas donde el defecto es mayor y con. Para ello. Los programas perimétricos más utilizados. Con esta estrategia se aprecia un intensidad igual a la esperada para un sujeto de descenso en el defecto medio cuando se com- la misma edad. lo que ha determinado la necesidad de buscar técnicas La estrategia TOP. estímulos. Sin embargo para reducir el tiempo de La estrategia comienza con el examen de la pri- exploración comienza con el estímulo más bri. se han añadido ocho puntos paracentrales. 2 y G1. Para ca corta.

2. La intensidad del primer estímulo se calcula Figura 10:  Distribución de puntos en la malla 32. nadas de la misma manera. la interpolación tiene máxima (0  dB). Sin embargo los perímetros todavía Este programa. ii)  Estrategia de un nivel (1-LT) sentados y estas respuestas se aplicarán a las tres sub-matrices restantes mediante interpolación. que está intercalada con la pri. La se clasifica como defecto relativo. Del mismo modo que antes. por lo que son examinados dos gramas para el estudio del glaucoma. hasta alcanzar los valores 8.  PROGRAMAS BÁSICOS de umbral. –  No ve el primer estímulo y ve el segundo: to de partida para la segunda fase del examen. Así – Ve el primer estímulo: la sensibilidad se se obtiene una serie de valores al final del estudio clasifica como normal para ese punto. diseñado en 1976 posee una disponen de estas opciones. para evitar que se produzcan falsos nega. En cada punto únicamente se indica si el estí- Las submatrices tercera y cuarta son exami. Por lo tanto las respuestas del también en cuenta la distancia entre los puntos. malla en rejilla de 76 localizaciones equidistan- Los perímetros OCTOPUS incorporan dos posibilidades: i)  Estrategia de dos niveles. 203 . e)  Estrategias supraumbrales Con el desarrollo de las nuevas estrategias rá. de umbral normal en cada punto.  Perimetría Octopus De esta manera. 8. Es por lo tanto una estrategia cualitativa. segundo estímulo se presenta con la luminancia En el caso de la matriz G1. se examina usando las intensidades lumi. el paciente responderá visto o no visto a cada uno de los estímulos pre. segunda matriz. a)  Programa 32 pidas estas estrategias pueden considerarse ob- soletas (10). defecto absoluto. mulo ha sido visto o no. G1. Se aplican vectores progresivamente más suaves (2/16 y 1/16 del va- lor de umbral normal). En este caso solo se presenta un estimulo de Los vectores creados serán esta vez 3/16 del valor 6 dB por debajo de la sensibilidad de referencia. –  No ve ningún estímulo: se clasifica como mera. El mismo tiempo aplicada a todos los de su entorno. de la primera sub-matriz que es usada como pun. la respuesta a cada punto es al restando 4 dB a la sensibilidad de referencia. Clasifi- ca cada punto como normal. Los puntos no vistos en la primera matriz tienen una influencia muy importante en El perímetro OCTOPUS tiene diferentes pro- el umbral final. defecto relativo o defecto absoluto. Los más veces. (2-LT) Con esta estrategia se proyectan únicamente dos estímulos en cada punto a estudiar. El procedimiento es el siguiente: Se emplean los valores de sensibilidad nor- mal de cada punto a estudiar como referencia. paciente pueden ser: ya que la separación entre ellos no es regular. la estrategia di- námica o la estrategia TOP. empleados son el programa 32 y el programa tivos en esta fase crítica (9). Ambos programas pueden realizarse con la estrategia de umbral completo. nosas calculadas al final de la primera fase.

mayor que la de la ciones se realizan cuando el sistema detecta que malla 32 (6°).  MAPAS DE IMPRESIÓN DE OCTOPUS idéntica a la 30-2 del perímetro Humphrey. el tamaño del ma los puntos a estudiar no son equidistantes y estímulo empleado y su duración.  Bloque de datos del examen (punto 2 en más sensible para el diagnóstico del glaucoma fig. 3. la fecha de examen. (seven in one). Los más importantes En este caso la impresión es en color. analizando menos puntos que el programa 32. La disposición de los puntos permite una resolu. En este mapa se presenta la diferencia entre los valores de sensibilidad del paciente (del mapa de valores de sensibilidad) y los datos correspondientes a la base normativa de acuer- do con la edad del paciente. Pretendía obtener un programa 2. Las zonas son explorados en las 2 primeras. dejando los puntos que dan menos infor. el paciente ha parpadeado o perdido la fijación fico central para estudiar la sensibilidad (12). de forma que de alta sensibilidad se representan con colores cuando se ha completado el 50% del campo claros (blanco-amarillo).  Mapa de «grises» (punto 3 de la fig. y el número hay una mayor densidad en la zona central del de estímulos presentados así como las repeticio- campo visual. El mapa más empleado es el de siete en uno ción foveal de 4. ción el número total de puntos estudiados es 4. En este blo- que se muestran los datos demográficos del pa- El programa G1 fue diseñado por Flammer ciente (punto 1 en fig. 5. De esta manera la resolución en nes y los falsos positivos y negativos. 12): b)  Programa G1 1. 12). sensibilidad se representan con colores oscuros. 12). y El programa G2 añade al G1 otros 14 pun. En la opción estándar se re- paciente está más cansado. Esta malla es por tanto 9. Mapa de comparación (punto 5 de la fig.8°. En este progra. Bajo ella se encuentra un número. Este número es una estimación de la pérdida di- Figura 11:  Distribución de puntos en la malla G1. en la opción CO (comparación). Con la estrategia de umbral completo. Diagnóstico y tratamiento del glaucoma de ángulo abierto tes entre ellas 6° (fig. En él se muestran los datos de la sensibilidad obtenidos durante la prueba. 12). la du- De este modo se estudian 59 puntos distribui. ración de la prueba. 12): cur- va de defectos acumulados. 12). presentan los valores reales de la sensibilidad. 4 de la fig. Incluye el ojo.  Curva de Bebie (punto 6 de la fig. 11). durante la presentación de un estímulo.2°. Además posee un punto especí. Las zonas de menor visual. ción. empleada y las fases empleadas. 12). En este mapa de impresión se facilitan los si- guientes bloques de información (fig. la «desviación» (punto 7 de fig. cuando el mapa de «grises». 6. los valores de desviación con respecto a los va- sual (entre los 30° y los 60°). la estrategia dos en los 30° centrales (fig. lores normales corregidos con la edad. Los valores estadísticos y la curva de Bebie se calcu- lan a partir de estos datos. (NOTA: se detalla en el apartado anterior). Con esta varia.  Bloque de datos del paciente. 10). tos se exploran en 4 fases. en 1987 (11). Las repeti- la zona foveal es de 2. Existen dos opciones para la representación del mación para el final de la prueba. fusa de la sensibilidad y se deriva de la curva de 204 . el programa. los pun. 12). se dispone ya del 80% de la informa. se representan tos que estudian la zona nasal del campo vi.  Mapa de valores de la sensibilidad (punto de 73.

  Perimetría Octopus Figura 12: Formato de impresión 7 en 1 de Octopus. 205 .2. 8. Explicación en el texto.

Este mapa resalta las pérdidas focales sobre las pérdidas de sensibilidad difusas generalizadas b)  Efecto fatiga (muchas veces debidas a cataratas. sino que drado. que van a tener su ción grafica es idéntica al mapa de probabili. Proporciona un men perimétrico y puede mejorar los resultados análisis de progresión global. al deterioro del umbral causado por el agota- sibles diferencias estadísticas con respecto a los miento de la función retiniana al contemplar el valores de referencia se proporciona en cada fondo de una cúpula perimétrica uniforme y sin punto estudiado en forma de un pequeño cua. Mapa de probabilidad corregido (punto cansado. 8 de fig. es importante tener en consi- 7. dad. Índices del campo visual (punto 11 de 11.  12). Ambos pro- gramas sólo se diferencian en los dos puntos de localización de la mancha ciega y estos no son 10. del CV. Se deriva de restar a los valores Esta regla es particularmente importante al usar del mapa de comparación el valor de la «des. contrastes. Ello es debido paración. fluctuación a corto plazo (SF. En este bloque se encuentran los índices CON PRIMETRÍA OCTOPUS estadísticos del campo visual. Es un factor importante a considerar ya que 8. y progresión por sectores. estrategias perimétricas rápidas (13). especialmente de la LV. Mapa de comparación corregida (punto deración este efecto a la hora de valorar los CV. Adicionalmente. ANÁLISIS DE PROGRESIÓN fig. La presenta. o si. dB) (2). requerido podría inducir una mayor variabilidad plo a la presencia de cataratas. varianza El programa EyeSuite (15) permite el análisis de pérdida (LV.  12). Se calcula sobre los valores del táneos (efecto hipnosis) que provocan caídas mapa de comparación corregido. traducción en la LV final (14). EFECTOS IMPORTANTES A TENER incluidos en el análisis de progresión. altera la estabilidad de los índices estadísticos Se calcula sobre los valores del mapa de com. progresión por sec- tores o clusters y progresión de cada punto del Mejora los resultados a partir del primer exa. en la LV. Puede dar una idea de la pérdida difusa de la segunda. aunque se aminora mucho a partir año incluyendo niveles de probabilidad de to- 206 . trón en todas las exploraciones. de alcanzar los 3 dB entre la primera y la quinta •  Análisis de progresión calculado en dB por exploración. ser adaptado a versiones anteriores de Octopus mular una mejoría del campo. con la excep- dB) y factor de fiabilidad (RF. cuando el paciente está 9. El mayor tiempo de aprendizaje del campo visual que puede deberse por ejem. dB) (2). La significación estadística de las po. Este programa puede les) en los exámenes posteriores al primero. transitorias y bruscas del DM. campo visual o Polar Trend. No sólo disminuye la SM. %). coroidosis miópica…). como los de la serie 300. pérdida de dB/año del DM hasta en 2 dB (perimetrías convenciona. dB). Sensibilidad me- dia (MS. defecto medio (MD. ba. tendencia de progresión global del defecto me- a)  Efecto aprendizaje dio y varianza de pérdida. de progresión siempre que se use el mismo pa- rregida (LV.  Mapa de probabilidad (punto 9 de fig. 12). Diagnóstico y tratamiento del glaucoma de ángulo abierto Bebie. EN CUENTA PARA INTERPRETAR Octopus gracias a su programa EyeSuite per- UN CAMPO VISUAL mite hacer tres modos de análisis de progresión. presenta defectos de atención momen- 10 de fig. varianza de perdida co. ción de los programas 30-2 y 32. Por tanto. Esta mejoría pue. En este mapa se resaltan más los defectos localizados. dB). Cuanto más oscuro es el cuadro mayor es altera la LV debido a la diferencia de umbrales la probabilidad de que la diferencia no se deba existentes entre el principio y el final de la prue- al azar. 12). 10. viación» mencionada en el apartado anterior.

La línea de regresión muestra como el cam- po visual ha empeorado desde el año 2005 a 2011. mejoría diante Global Trend y Cluster Trend. reflejada por la línea muestra el icono en forma de triángulo rojo que indica una significación del 1%. a) Global Trend o Análisis de Tendencia del defecto medio y varianza de pérdida Representa gráficamente la tasa de progre- sión global en decibelios/año y el grado de sig- nificación de la progresión y la fluctuación (16). grama identifica los cambios como significa- tivos desde el campo visual basal (fig. 8. nificación del 5% o 1%. fecto medio de los campos visuales selecciona- dos.3 dB/año lado de la línea de regresión será de color verde (p<0. donde se combina alta sensibilidad de una forma específica para mejor análisis en áreas importantes del campo visual según la distribución de los haces de capa de fibras nerviosas. Si en la pendiente que identifica la progresión se representa un triángulo de color rojo significa que el grado de significación estadística es el 1%. Figura 14: Iconos que muestran el grado de significa- En caso de que se produjera una mejoría en ción de la progresión en el análisis de progresión me- el campo visual (efecto aprendizaje. El defecto difuso muestra fluc- trazada por los puntos que representan el de- tuación.2. ya que en la parte superior derecha de la gráfica se pendiente de progresión. con los símbolos correspondientes para una sig- Para facilitar el análisis de progresión. y la agresividad con la que debe ser tratada.  Perimetría Octopus dos los campos visuales de ambos ojos realiza- dos por el paciente. Global Trend.  14). Figura 13: Ejemplo de análisis de progresión mediante La representación gráfica (fig. 207 . con un nivel de significación del 5%. identifica la fluctuación a lo lar- go del seguimiento. Además. muestra la focal. 13) que repre.3 dB (p<5%). Con este análisis es fácil de identificar el defecto campimétrico que podría progresar. si la significación es del 5%). •  Códigos de colores para el análisis rápido de los resultados. flecha verde. Di- senta en ordenadas los cambios en el defecto cha progresión se considera significativa para el defecto medio (DM) y en abscisas los años en los que medio (DM). donde se puede identificar si hay alguna fluctuación significativa. •  Análisis polar donde se combina estructura y función. raíz cuadrada de la varianza (sLV) y defecto se realizaron los campos visuales. nos una idea de la evolución de la enfermedad La fluctuación se identifica en color naranja. si la significación es del 1%. Si en su lugar hay una flecha de color rojo el grado de significación es del 5% o lo que es lo mismo. •  Análisis de cluster. La tasa de progresión/año nos permite hacer. la tasa de en agudeza visual) el símbolo representado al progresión del Defecto medio es de 1. el pro. menos del 5% de la población nor- mal para la edad del paciente presentaría esos valores. (triángulo verde.5%) y la fluctuación es de 4. En este ejemplo.

Diagnóstico y tratamiento del glaucoma de ángulo abierto En la parte superior del gráfico. También se muestra el punto que corres. En este caso. podemos va- presentación gráfica de línea de regresión de la lorar de forma global si el campo visual está em- progresión con los campos visuales que se han peorando y si la progresión tiene o no un defecto realizado al paciente (fig. corresponde a una pérdida de sensibilidad de Dado que la progresión en glaucoma puede 15 dB y que ayudaría a identificar los defectos tener un defecto difuso y local y que es frecuen- graves que implicarían una limitación funcional te que los pacientes con glaucoma desarrollen severa. además catarata. (DM) y la raíz cuadrada de la varianza (sLV) de ca una zona gris que corresponde a los valores ambos ojos. el programa Eyesuite permi- ponde a una pérdida de 25 dB o ceguera legal te identificar la progresión del defecto difuso en el punto de origen del eje de ordenadas. La tendencia de la progresión para el ojo izquierdo (OS) están a la izquierda de la imagen y la del ojo derecho (OD). el defecto Figura 15:  Análisis de tendencia de la progresión. a la derecha. Ade. se muestra la tendencia de progresión para el defecto medio (DM) y raíz cuadrada de la varianza (sLV) de los campos visuales realizados por el paciente desde 2005 a 2010. Con el objetivo de equiparar la va- de DM situados dentro de la normalidad para el rianza de pérdida (LV) a la Desviación estándar 95% de la población normal para la edad. (DDc) del focal (LDc). se representa una línea de color rojo que valores como raíz cuadrada de la varianza (sLV). del patrón o modelo (PSD o DSM) se muestran los más. En este paciente se aprecia una progre- sión significativa en el ojo izquierdo mientras que el ojo derecho no presenta progresión y los valores del DM y sLV se mantienen dentro de la normalidad durante todo el seguimiento. la serie del ojo izquierdo es la superior y la del ojo derecho la inferior. La serie de campos visuales seleccionados para analizar la progresión se muestra en la parte inferior de la imagen. se identifi. El aparato permite además comparar la re. lo que indicaría que el escotoma la progresión es analizada para el defecto medio ha empeorado o si por el contrario. Con este análisis de progresión. La tendencia de local marcado.  15). 208 .

escoger 5 o 6 campos visuales.7 dB/año frente a dríamos minimizar o sobrestimar la progresión. desde 2009 a 2012.5 dB/año). la b)  Análisis de progresión de clusters fluctuación y la fiabilidad se pueden identificar revisando la serie de campos visuales. Los parámetros DD y LD se ob. estos campos visuales. 0. Para obtener el mejor rendimiento en la la figura progresión 3) y la fluctuación también lo identificación de la progresión. Con la selección de tienen a partir de la curva de Bebie.2. no sufre tanta modificación 0.8 dB/año frente a 2. es necesario identificar el efecto aprendizaje para establecer un campo visual basal adecuado. Si optáramos por la tendencia de la progresión del defecto local un periodo de tiempo excesivamente largo po. (menos de 0. 8.5 dB/año fren- visuales que consideremos para analizar la pro. da una tasa de progresión año e incluso la ten- En la figura 16 se aprecia la progresión del dencia futura del campo visual. Sin embargo. entre los años 2009 y 2012. medio empeora debido a que el defecto difuso nando los últimos 6 campos visuales realizados ha aumentado.  Perimetría Octopus Figura 16:  Análisis de la tendencia de progresión del mismo paciente de la figura 15 escogiendo únicamente los cam- pos visuales realizados en los últimos 3 años del seguimiento. Obviamente.1 dB/año).5 dB/año) mientras que el defecto focal ha empeorado. lo que debería incluir un mayor número de campos que implica que ha habido progresión. la tasa de progresión del ma permite hacer una selección de los campos DM del ojo izquierdo es menor (0. te a los 0. lisis debe combinarse con el estudio de lo que 209 . El progra. y la tasa El análisis de tendencia de la progresión nos de falsos positivos y negativos. pero seleccio. En los últimos tres años el defecto Esta regla no es aplicable en aquellos casos en los difuso del ojo izquierdo no ha sufrido cambios que la progresión es baja. Pero este aná- mismo paciente de la figura 15. El efecto aprendizaje. es aconsejable es (0. visuales.9 dB/año del análisis de progresión de gresión.

Diagnóstico y tratamiento del glaucoma de ángulo abierto sucede en cada sector del campo visual. ya que como sabemos hay sectores del campo visual que se afectan más precozmente que otros (17). comprándolos entre sí e identificar diferen- Figura 18:  Imagen del análisis de progresión por cluster de un paciente en el que se aprecia progresión en 8 de los 10 sectores del ojo derecho y aumento de la fluctuación al sector correspondiente al haz papilomacular superior. En la parte izquierda de pando los puntos del campo visual en 10 secto- la imagen se representa la tendencia por cluster co- rregida por el defecto difuso del ojo izquierdo y a la res teniendo en cuenta la distribución de la capa izquierda de la imagen se muestra el análisis de pro. 10 sectores siguiendo el patrón de distribución de El programa determina la progresión agru- la capa de fibras nerviosas. El campo visual se divide en símbolos (fig. Este estudio de progresión es el Análisis de Clusters o sectores que como en el análisis de tendencia de la progresión global identifica si los cambios producidos en cada sector son es- Figura 17: Análisis de la tendencia de progresión tadísticamente significativos usando los mismos por cluster o sectores. 17). de fibras nerviosas. En el ojo izquierdo no se aprecia progresión. En estos sectores podría detectarse un aumen- to de la fluctuación como primera fase antes de que se establezca definitivamente el escoto- ma. tor. 210 . gresión por cluster con los símbolos que muestran si Mediante esta división podemos comparar la progresión de cada sector es o no estadísticamente los cambios que se han producido en cada sec- significativa.

Permite identificar el defecto focal del campo Los puntos del campo visual con mayor pro- visual y correlacionarlo con el daño estructural gresión serán representados por trazados rojos en la capa de fibras y el nervio óptico. La parte más externa de la grama representa los puntos del campo visual línea representará el estado actual de ese punto con una distribución inversa al campo visual. 18). efecto aprendizaje). que han mejorado se representan en color ver- ral que ha originado ese defecto campimétrico. En el gráfico los puntos son represen- pos (fig. je) son representados en verde. cuanto más largo sea el trazado más mejoría Figura 19:  Representación del esquema de progresión mediante Polar trend. de. de mayor longitud. La parte central ción de los haces de la capa de fibras nerviosas.2. tados con los cambios que han experimentado Octopus dispone además de un software que durante el seguimiento. Los anillos concéntricos azules identi- fican los defectos de 10. en la que se puede apreciar los puntos del campo visual que han empeorado durante el seguimiento del paciente (representados como líneas rojas) y los que se mantienen estables o han mejorado (puntos de color verde). o líneas de color verde si ha mejorado la sensibilidad (ejemplo.  Perimetría Octopus cias en cuanto a la progresión entre hemicam. 211 . 8. Los puntos que han em- permite identificar la progresión campimétrica y peorado son representados con líneas rojas y los su correlación estructural según la distribución que han mejorado (por ejemplo por aprendiza- de los escotomas y su relación con la distribu. del gráfico presenta un círculo coloreado en gris que corresponde con los cambios en dB situa- dos en el rango de la normalidad (defectos de –4 c. de (su pérdida de sensibilidad en dB). 20 y 30 dB. 19). (fig.  Análisis de Progresión mediante Polar Trend a +4 dB). El pro. si no han cambiado. Los puntos forma que se puede identificar el daño estructu.

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