U.S. VISA APPLICATION FEE DEPOSIT SLIP http://www.ustraveldocs.com/bd/EBLDepositSlip.html?

rnum=730127213306

CASH DEPOSIT SLIP(for Company A/C Only)

Eastern Bank Ltd. Date:

Account Name: Stanley Associates Inc.

Account Number - 1041060242208

Visa Applicant Name:

Passport No.:

CGI Reference No: 730127213306 Expiry Date: 15/05/2017

BDT in figure: BDT 12800.00 in words:

Denomination Amount (BDT)
Instructions for Eastern Bank Branches::
1000x
500x
Please confirm that the above expiration date has not passed. In case the
100x
deposit slip has expired, please DO NOT accept the payment.
Input the CGI Ref No and Expiry date in the Narrative 50x
20x
Instructions for visa applicants: 10x
5x
Cash Deposit Instructions - 2x
1x
This deposit slip must be used to make your visa fee payment at Eastern Bank
branch before the expiration date, as noted above. Total
এক ট িনবািচত EBL ব াংক অব ােন নগদ আপনার nonimmigrant িভসা
(NIV) আেবদন িফ দান করার জন উপের উি িখত িহসােব এই আমানত
ি প ময়াদ আেগ ব বহার করা আবশ ক
Print Three Copies of this deposit slip to bring to the EBL location to pay
your fee. Be sure that you pay the exact amount indicated on the deposit slip.
আপনার িফ দান করেত EBL অব ান থেক আনা এই আমানত ি প িতন
কিপ ি করা হেব. আপিন আমানত ি প িনেদিশত স ঠক পিরমাণ িদেত
ভলেবন না
Depositor must bring any NID/Passport photocopy while doing the deposit
আমানতকারী কােনা জাতীয় পিরচয়প / পাসেপাট ফেটাকিপ িনেয় আসেত
হেব
Your visa fee payment is non-refundable and must be paid in BDT (Taka)
Currency.
আপনার িভসা িফ পিরেশােধর মু া বাংলােদশী ( টাকা ) দওয়া হেব এবং
ফরত দওয়া হেব না
If you are applying for multiple visas for your family or group, only ONE
payment is required.
যিদ আপিন আপনার পিরবার বা দল-এর জন বহিবধ িভসার জন আেবদন
করেতন, একমা একটার দান-এর দরকার হয়।
Your visa fee payment receipt in non-transferable and therefore cannot be
used by anyone else
আপনার িভসা িফ দান non-transferable সুতরাং িভসা িফ পিরেশােধর রিসদ
অন কােরা ারা ব বহার করা যােব না
After receiving your payment, the EBL cashier will stamp one copy of your
slip as a receipt. Save your receipt as proof of payment.
আপনার পেম পাওয়ার পর EBL ক ািশয়ার এক ট াি িহেসেব আপনার
আমানত ি প এক কিপ া হেব I দান-এর মাণ িহেসেব আপনার
রিসদ রাখুন।
The payment shall be valid for 12 months from the date of payment.
পেম র পের , পেম বার মােসর জন বধ হইেব
PLEASE COMPLETE THIS DEPOSIT SLIP BEFORE YOU ENTER THE
EBL BRANCH
আপিন EBLশাখা যাওয়ার আেগ এই আমানতপ স ূণ ক ন

Name of depositor :
Date of birth:
Address & Contact no.of depositor:
Source of fund & narrative:
Signature of Depositor:

Eastern shall not be liable for any damage, loss or liability (whether arising in contract, tort, including negligence, or otherwise) arising out of or in connection with your use of this document. You agree to keep Eastern
harmless and indemnified from any loss, claims, liabilities, damages suffered or incurred by Eastern as a result of acting upon this deposit slip.

1 of 1 5/11/17, 3:47 AM