LAPORAN KASUS ASUHAN KEPERAWATAN

PADA An”A” DENGAN DIAGNOSA MEDIS DI
RUANG ANAK RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK
MUSLIMAT JOMBANG

DISUSUN OLEH:
RUANG ANAK RSIA MUSLIMAT JOMBANG

2012

6 . Riwayat Kesehatan Pasien 2.6 .2 Riwayat Kesehatan Sekarang  Ibu Px mengatakan pada Tgl 06 Januari 2012 periksa ke poli dengan keluhan : . Identitas  Nama : An.Leukosit : 28. nyeri perut 2.8 . Panas hari pertama disertai denga muntah > 3x/hari . Nyeri perut kanan bawah Diperiksa oleh dokter poli disarankan ke laborat untuk periksa darah (DL.PCV : 41.200 . LAPORAN KASUS 1.HB : 13.000 .Trombosit : 385. K dan USG abdomen)  Pada Tgl 07 Januari 2012 Px datang lagi ke UGD dengan membawa hasil laborat dan hasil USG . Na. A (Perempuan)  Umur : 9 tahun  Agama : Islam  Suku : Jawa  Pendidikan : SD  Alamat : Mojongapit Jombang  Tanggal MRS : 07 Januari 2012 2.Na : 142 -K : 4.USG : gastritis .1 Keluhan Utama Muntah.

k/u sedang  akral hangat  Sh : 36 0C  TD : 100/60 mmhg  N : 98x/mnt . Acran 3x1 amp. Ibu Px mengatakan anaknya masih muntah sering dan nyeri perut kanan bawah. Sri .500  Trombosit :  PCV :34. k/u sedang  akral hangat  Sh : 38 0C  TD : 100/60 mmhg  N : 98x/mnt  Hb : 12. Farmadol 3x60cc. IVFD : RL 500cc/1 jam. Catatan Perkembangan 07 Januari 2012 o S : Ibu Px mengatakan ankanya nyeri perut. o O:. o O:. 3. 2.3 Riwayat Penyakit Dahulu Ibu Px mengatakan anaknya pernah sakit panas dan diare dan biasanya dibawa berobat ke RSIA Muslimat Jombang. panas. 08 Januari 2012 o S : Ibu Px mengatakan anaknya sudah tidak muntah tapi masih mual. . KAEN 3B 1500cc/24 jam.6  Leukosit :19.6  Na : 135  K : 4. muntah 3-4x/ hari.5 o A : Masalah teratasi sebagian o P : Intervensi dilanjutkan o Advis dr. Injeksi : Taxe 3x1 gr. Px dianjurkan untuk rawat inap.

00 Px gelisah. Oral : KCL 3% 3x5cc .LLD dan observasi kondisi Px. o O:. BAB cair 5x.2 0C  TD : 100/60 mmhg  N : 94x/mnt o A : Masalah teratasi sebagian o P : Intervensi dilanjutkan o Advis dr. masih BAB cair 5x dan muntah. k/u lemah  akral hangat  Sh : 36. muntah. Sri terapi tetap dan farmadol AFF.o A : Masalah teratasi sebagian o P : Intervensi dilanjutkan o Advis dr. muntah. o Pada jam20. M. o O:. Advis dokter jaga : BOF. 09 Januari 2012 o S : Ibu Px mengatakan anknya gelisah. Acran 3x1 cc . ngomongnya nglantur. kembung dan Ibu Px minta anaknya diperiksa oleh dokter dan Px dipindahkan di Ruang Observasi. Effendy . Drumbuis 2x/hari 10 Januari 2012 o S : Ibu Px mengatakan anaknya gelisah. kembung. KAEN 3B 1500cc/24 jam . Ceftriaxon 2x1 gr . k/u lemah  akral hangat  Sh :36 0C  TD : 100/60 mmhg  N : 92x/mnt o A : Masalah teratasi sebagian . BAB cair.

Sh: 38. Pada jam23.Effendy  KAEN 3B 1500cc/24 jam  Ceftriaxon 2x1 gr  Acran 3x1 cc  Oral : KCL 3% 3x5cc 11 Januari 2012 (pindah kamar perawatan) o S : Ibu Px mengatakan anaknya BAB 2x lembek o O:.00 Pasang infuse lagi. BAB cair 1x. kesadaran delirium.8 0C  TD : 100/60 mmhg  N : 100x/mnt o A : Masalah teratasi sebagian o P : Intervensi dilanjutkan o Advis dr. k/u lemah  akral hangat  Sh : 36. 12 Januari 2012 (Ruang Observasi) o S: o O:  Jam 00.Effendy  KAEN 3B 1500cc/24 jam  Ceftriaxon 2x1 gr  Acran 3x1 cc  Oral : KCL 3% 3x5cc o Pada jam infuse Aff rusak dan dipasang lagi pada jam.00 infus Aff karena bengkak.o P : Intervensi dilanjutkan o Advis dr. M.  Jam 04. M.4 0C.30 Kejang 1x sebentar .

00 k/u lemah.30 Menghubungi dr.00 TD : 50/ mmHg  Jam 18. Advis dokter jaga :  IVFD Rl  O2 masker  Diazepam / stesolid 5 mg  Farmadol 50cc  Laborat GDA 203 Lapor dr.00 TD : 75/50 mmHg  Jam 18.00 Pasang ET.1.15 HR : 0 lalu dilakukan RJP pada jam 18. Effendi program rujuk RS dr.30 DL ulang. pasang infuse lagi RL 1200cc/1 jam. Effendy tidak bisa dihubungi  Jam07. nafas tidak adekuat. Saturasi O2 90. sonde (cairan lambung kurang lebih 1000cc warna kuning kehijaun  Jam11. VTP.  Jam09.30 Apnue. pasang dopamine 5mg  Jam12. M. pasang kateter.20 Px meninggal. ET beging. pasang monitor. GCS 1. produksi urin (-). . Jam05. .00 Kejang lagi dan Px diperiksa oleh dokter jaga.1.  Jam08. Soetomo Surabaya. M. HR 80x/mnt  Jam17.

Hasil Laboratorium 1.500  LED -  Hitung Jenis  Granulosit 90  Monosit 2  Lymphosit 8  Thrombosit 381.6  Lekosit 19.2012 Darah Lengkap  Hb 13.1.800  LED -  Hitung Jenis  Granulosit 77  Monosit 4  Lymphosit 19  Thrombosit 258.5 2.000  Hematokrit 34.2012 Darah Lengkap  Hb 12.6 Elektrolit .000  Hematokrit 36. Hasil laboratorium tanggal 7 .1.6 Elektrolit  Natrium 135  Kalium 4. Hasil laboratorium tanggal 9 .4  Lekosit 12.

Hasil laboratorium tanggal 10.000  Hematokrit 38.4  Kalium 3.1  Lekosit 11.3 SGOT 26 SGPT 38 Urea Nitrogen (BUN) 15 Creatinin 0. Hasil laboratorium tanggal 11.37 .27 3.400  LED -  Hitung Jenis  Granulosit 69  Monosit 28  Lymphosit 3  Thrombosit 300.1.1.9 Gula darah acak 131 Natrium 133.  Natrium 126.2012 IgM Salmonella (tubex TF) : Skor 2 4.7 Kalium 3.2012 Darah Lengkap  Hb 13.

0  p O2 32.2012 Darah Lengkap  Hb 9. Hasil laboratorium tanggal 12. 8.1  Ct CO2 8.4 Kimia Klinik Analisis Gas Darah Cito  PH 7.9  Lekosit 31.8  02 sat 55.61 .1.6  Anion Gap 29.5.700  LED -  Hitung Jenis  Granulosit 67  Monosit 6  Lymphosit 27  Thrombosit 203.1  Na 129  K 3.000  Hematokrit 28.1  BE -18.3  HCO3.27  p CO2 18.