INSTITUTO PROFESIONAL AIEP

Vicerrectoría Académica
Dirección de Desarrollo Curricular y Evaluación

GUÍA DE TRABAJO DE TALLER

Escuela de Salud
Módulo: Técnicas de Enfermería en Especialidades

TALLER Nº: 02
TÍTULO: Prevención de IAAS en heridas quirúrgicas
Tiempo de Ejecución: 4 horas pedagógicas

ACTIVIDAD Nº1: PREVENCION DE INFECCIONES ASOCIADAS AL MANEJO DE
HERIDAS QUIRÚRGICAS

1.1: Aprendizajes Esperados
Realizan técnicas Médico Quirúrgicas, propias de su rol, en el Post-Operatorio.

1.2: Criterios de Evaluación
• Realiza recepción e ingreso de paciente en sala de Post- Operatorio.
• Realiza cuidados a paciente con Drenaje en sala de Post- Operatorio.
• Ejecuta valoración y registros según su rol, del estado general del paciente informando posibles
complicaciones en el post-operatorio inmediato.
• Implementa medidas comprobadas de prevención de infección de herida operatoria (IHO) en sala de
Post Operatorio.
• Reconoce importancia de la comunicación y empatía con el paciente.
1.3: Sugerencias Metodológicas
Se sugiere al docente seguir las siguientes orientaciones metodológicas:
• El docente realiza una demostración del paso a paso.
• Los estudiantes practican la técnica siguiendo el paso a paso.
• El docente observa el desempeño de cada estudiante y evalúa formativamente.
• El estudiante trabaja en la resolución del caso o problema.
• El estudiante se autoevalúa.

1.4: Descripción Actividad 1
La incidencia de Infecciones Asociadas a la Atención en Salud (IAAS) que muestran los
establecimientos de salud, es uno de los indicadores de la calidad de la atención en Salud más real y
conocida, por lo que existe una preocupación importante a nivel clínico y administrativo de coordinar
esfuerzos para minimizar los riesgos que tienen los paciente de sufrir algún tipo de infección.
La Infección de Herida Operatoria sigue siendo frecuente en Chile, siendo los microorganismos
principales aquellos de reservorio humano (S. Aureus, S. Aureus coagulasa Negativa), hecho de alta
connotación, ya que nos debe hacer meditar sobre la estricta relación de estas infecciones con fallas
de la atención clínica como su principal factor de riesgo, por lo que cobra mayor y estricta vigencia
todas las recomendaciones y medidas comprobadamente efectivas en control de infecciones de la
herida operatoria como hospitalizaciones breves, tratar focos distantes, control de obesidad, entre
otras, y respeto estricto de las Normas de Pabellón como área crítica.
Es así que entenderemos como Infección del Sitio Operatorio a la presencia de pus en el sitio de la
incisión quirúrgica, incluido el sitio de salida de drenaje por contrabertura, con o sin cultivos
positivos, dentro de los primeros 30 días post intervención quirúrgica, o existe diagnóstico
clínico por el médico tratante registrado en la historia clínica del paciente. Existiendo tres
factores de riesgo dados al momento de la incisión quirúrgica:
a) Cantidad de microorganismos que estén contaminando el sitio de la incisión
b) Las condiciones de la herida al final de la intervención.
c) La susceptibilidad del huésped, es decir, la capacidad intrínseca de defenderse de la
contaminación.

Es el segundo factor de riesgo el que esta íntimamente relacionado con el tipo y lugar anatómico de la
intervención quirúrgica, por lo que el equipo de enfermería (Enfermera y TENS) deben estar muy
atentos en los cuidados posteriores que se entregara a la herida operatoria.

Elaboró: Sergio Rivera Validó Técnicamente: Julia Ortiz Validó Pedagógicamente: Patricio Alcaíno
Cargo: Especialista Técnico Cargo: Subdirector de Escuela Cargo: Jefe de Diseño Curricular
Fecha: Marzo de 2014 Fecha: Marzo de 2014 Fecha: Marzo de 2014

con tratamiento tardío. • Hemostasia deficiente. • Tiroidectomía. frescas y accidentales reciente. en donde el TENS tiene una alta participación en ellos. la vagina y la orofaringe. • Hernia inguinal electiva • Extirpación del cristalino. cuerpos extraños o tejido desvitalizado retenido. C. contaminación fecal. genital o urinario. digestivo. se deben incluir en esta categoría. operaciones que comprometen el tracto biliar. • Resección de colon con preparación (sin infección o derrame significativo) • Prostatectomía transvesical. A saber: Herida Limpia: Herida quirúrgica no infectada en la que no se encuentra inflamación y en la que no se penetra el tracto respiratorio. Aquellas heridas en las cuales se encuentran signos de inflamación aguda no purulenta. genital o urinario bajo condiciones controladas y sin contaminación inusual. También se incluyen las heridas en que se encuentra inflamación bacteriana aguda o víscera perforada y aquellas en que se secciona tejido limpio para acceder a una colección de pus. digestivo. Herida Sucia: Heridas traumáticas de una fuente sucia. se drenan con sistemas de drenajes cerrados. • Laringectomía. B. Esta definición sugiere que los organismos causantes de la infección postoperatoria estaban presentes en el campo operatorio antes de la cirugía. Herida Limpia Contaminada: Herida quirúrgica en la cual se penetra el tracto respiratorio. • Rasurado de la piel. Intraoperatorio: • Técnica quirúrgica traumática. • Gastrectomía. • Preparación de la piel más de 30 minutos antes de la intervención. • Nefrectomía. teniendo en cuenta que no haya evidencia de infección previa o mayor rotura de la técnica aséptica. A. • Extirpación de várices • Operaciones en músculos o tendones. • Cuerpo extraño intraabdominal. Preoperatorio: • Estadía preoperatoria prolongada. de una fuente relativamente limpia. • Laparotomía exploradora sin apertura de órganos. • Colecistectomía en colecistitis aguda. • Colecistectomía. Las heridas limpias se cierran por primera intención. • Quiebres en la técnica aséptica. derrame importante de contenido gastrointestinal o entrada al tracto genitourinario o biliar en presencia de orina o bilis infectada. • Disección de Cuello con apertura de faringe o tráquea Herida Contaminada: Heridas abiertas. el apéndice. Incluye heridas quirúrgicas en que ha habido una trasgresión mayor de la técnica. • Tiempo quirúrgico prolongado. y si es necesario. Las heridas incisionales que ocurren en el trauma no penetrante se deben incluir en esta categoría si cumplen con los criterios mencionados.INSTITUTO PROFESIONAL AIEP Vicerrectoría Académica Dirección de Desarrollo Curricular y Evaluación Existen 4 tipos de heridas quirúrgicas. Específicamente. que se establecen por el grado de contaminación del sitito operatorio. • Laparotomía en peritonitis • Fracturas Expuestas Los riesgos también están asociados a la atención clínica que le entregamos al paciente en las distintas fases operatorias. se incluyen en esta categoría. Postoperatorio: • Manipulación de la herida Elaboró: Sergio Rivera Validó Técnicamente: Julia Ortiz Validó Pedagógicamente: Patricio Alcaíno Cargo: Especialista Técnico Cargo: Subdirector de Escuela Cargo: Jefe de Diseño Curricular Fecha: Marzo de 2014 Fecha: Marzo de 2014 Fecha: Marzo de 2014 .

3. Elaboró: Sergio Rivera Validó Técnicamente: Julia Ortiz Validó Pedagógicamente: Patricio Alcaíno Cargo: Especialista Técnico Cargo: Subdirector de Escuela Cargo: Jefe de Diseño Curricular Fecha: Marzo de 2014 Fecha: Marzo de 2014 Fecha: Marzo de 2014 . El cirujano realiza un aseo prolijo de la lesión y difiere el cierre para un período que va desde el tercer al séptimo día de producida la herida. 2. Cuando la herida no se afronta por falta de una atención oportuna o por indicación médica (heridas muy sucias). no debe realizarse curación. • Si no presentan complicaciones. lavado clínico de manos con jabón antiséptico antes y después del procedimiento. es decir. Este es un método seguro de reparación en heridas muy contaminadas o en tejidos muy traumatizados. El proceso de cicatrización es lento y generalmente deja una cicatriz. las heridas operatorias deben mantenerse cubiertas durante las primeras 48 horas del postoperatorio. Generalidades del manejo de heridas. • El material utilizado en la curación debe ser estéril. Cicatrización terciaria o por tercera intención (cierre primario diferido). Cicatrización secundaria o por segunda intención. se lleva a cabo un proceso de cicatrización más prolongado y más complicado. Cicatrización primaria o por primera intención. en un tiempo breve. las cuales generan menor a mayor riesgo de provocar una infección de la herida operatoria. cumpliendo así las siguientes características: mínimo edema. Los tejidos cicatrizan por unión primaria. sin secreción local. Habitualmente se forma tejido de granulación y la herida cierra por contracción. ésta debe ser hecha por profesional capacitado con técnica aséptica. asegurando así un cierre sin complicaciones. de acuerdo a la evolución local. • Cuando sea necesario realizar curación. La herida cicatriza desde las capas profundas y desde sus bordes. • El personal debe lavarse las manos antes y después de realizar una curación.INSTITUTO PROFESIONAL AIEP Vicerrectoría Académica Dirección de Desarrollo Curricular y Evaluación Y es en relación al postoperatorio que reconoceremos 3 tipos de cicatrización. 1. Es la ideal. sin separación de los bordes de la herida y con mínima formación de cicatriz.

1. debe ser realizado por médico. no refiere infección pero demuestra daño en los tejidos que es necesario de investigar. • Los drenajes deben ser medidos y cambiado el sistema recolector por otro estéril. • Si hay sospecha de complicaciones. cuidando no contaminar las conexiones. el cual solo se relaciona con el sistema digestivo. Cubra con gasa o apósito estéril. manchada o con signos de infección.6: Equipamiento e insumos para Actividad 1 • Taller de enfermería • Lavamanos • Dispensador de jabón Antiséptico • Dispensador de toallas de papel • Basurero para basura común • Receptáculo material Cortopunzante • Receptáculo basura común • Fantomas • Simulador herida operatoria Elaboró: Sergio Rivera Validó Técnicamente: Julia Ortiz Validó Pedagógicamente: Patricio Alcaíno Cargo: Especialista Técnico Cargo: Subdirector de Escuela Cargo: Jefe de Diseño Curricular Fecha: Marzo de 2014 Fecha: Marzo de 2014 Fecha: Marzo de 2014 . húmedos o se sospecha infección del sitio quirúrgico o según indicación médica. las heridas operatorias deben ser revisadas en el post operatorio inmediato o según indicación médica. circuito cerrado estéril. • Clasificar el contenido según su aspecto: o Seroso: Líquido o secreción de color amarillo claro (seroso = como suero). tiene alto contenido de proteínas. • Curación del punto de salida del dren se realizará si la cubierta está suelta. • El dren debe mantenerse fijo a la piel para evitar desplazamiento. o Serohemático: Líquido o secreción que combina contenido sanguíneo y seroso. se realiza después de curar la herida operatoria. o Fecaloideo: Secreción que posee contenido fecaloideo. de coloración amarilla pálido. verdosa o combinación de ambos. • Los drenajes deben ser evaluados diariamente y retirados tan pronto cese su indicación. no tiene olor. • La instalación y/o cambio de dren. no tiene olor. en lo posible transparente. o Hemático Franco: Sólo contenido sanguíneo. • Todo dren debe estar conectado a un reservorio estéril que permita recoger lo drenado. o Bilioso: Secreción espesa. por lo que no se recomienda el uso de gasas con antiséptico sobre ella ya que la mantiene húmeda y hace permeable los apósitos a material no estéril (sábana. • Para cumplir su función aspirativa los hemosuc deben mantenerse al vacío. sueltos. se asocia al proceso de inflamación y cicatrización.5: Tiempo Actividad 1: • 4 horas pedagógicas 1. ropa) y el ambiente que la rodea. El aseo se realiza con suero fisiológico cuidando de no movilizar el dren. • La conexión al recolector debe hacerse a través de una “bajada” o sonda. Generalidades del manejo de drenajes. • En caso de desplazamiento del dren. • Los apósitos deben cambiarse si están manchados. • Curación del sitio de inserción del dren. • Los desechos generados en cada curación deben ser eliminados en bolsa impermeable.INSTITUTO PROFESIONAL AIEP Vicerrectoría Académica Dirección de Desarrollo Curricular y Evaluación • La herida operatoria debe mantenerse seca. • La manipulación de las conexiones debe hacerse previo lavado de manos y utilización de guantes estériles o de procedimiento según corresponda. proveniente de la bilis. no se debe introducir nuevamente. • La movilización y/o retiro del recolector del dren para su medición debe ser hecha previo lavado de manos y uso de guantes. • Los drenajes deben ser manejados por profesionales capacitados • Los drenajes deben ser mantenidos en circuitos cerrado estéril. con técnica aséptica rigurosa. o Purulento: Secreción espesa generalmente de mal olor asociado a procesos infecciosos.

5. 4. 2. 12. 7.Elimine el apósito en la bolsa de desechos o recipiente adecuado para el desecho de material contaminado. . deben dejarse caer dentro del campo estéril. Colocar guantes de procedimiento para retirar el material contaminado (Apósitos anteriores. Retirar el apósito anterior por ayudante: . Ayudante presenta material. Ejecutor se coloca guantes estériles. 15. aplicando una tensión adecuada y uniforme. Pincele sólo con suero fisiológico de proximal a distal una vez y eliminar gasa. de la herida.Si los apósitos y gasas se encuentran esterilizados aparte. 3. Insumos para 20 estudiantes • 20 gasa 10x10 estériles • 20 sobres de guantes estériles distintas tallas (6. Colocar un apósito y/o gasa estéril.Desde fuera del campo estéril. según sea el caso). 9.Deja caer dentro del campo estéril.Presionar firme. zona. fecha. . 10. la jeringa.).7: Paso a paso: Curación Herida Operatoria Actividades 1. 14. Realizar cuantas veces sea necesario. etc. Lavado clínico de manos. . 7. vierte la cantidad necesaria de suero fisiológico en la copela del equipo de curación. Humedecer gasa en suero fisiológico. . . Colaborador: (Si no hay colaborador puede realizar estas actividades usted mismo previo a colocarse los guantes estériles) . preservando la técnica aséptica. nombre de la persona. • 10 drenajes Hemosuc • 10 cintas quirúrgicas tipo Micropore 1. observando la eventual salida de exudado o material purulento. Deje cómoda a la persona y elimine el material no reutilizable. solución utilizada. 11. 6. Limpie con gasa húmeda los bordes de la herida (evitar la entrada de líquido contaminado en la herida). sin contaminar.0. sin contaminar. observaciones (estado del apósito. envuelta en pinza anatómica con el fin de formar un hisopo. Elaboró: Sergio Rivera Validó Técnicamente: Julia Ortiz Validó Pedagógicamente: Patricio Alcaíno Cargo: Especialista Técnico Cargo: Subdirector de Escuela Cargo: Jefe de Diseño Curricular Fecha: Marzo de 2014 Fecha: Marzo de 2014 Fecha: Marzo de 2014 .Retire el apósito y observe si contiene material de drenaje.0. Recolección y preparación de los elementos de la curación y explicar el procedimiento al paciente. 6. 5. pero suavemente alrededor de la herida (Sin tocar los puntos). Reciba y ordene el material presentado por el colaborador.INSTITUTO PROFESIONAL AIEP Vicerrectoría Académica Dirección de Desarrollo Curricular y Evaluación • Fichas tipos con Hojas de evolución de enfermería. Coloque cinta quirúrgica sobre la piel limpia y seca. 7.Desprenda los extremos de la cinta quirúrgica respetando la dirección del vello.5) • 20 pares de guantes de procedimiento (tallas S.M y/o L) • 10 equipos de curación o 1 pinza atómica estándar o 1 pinza quirúrgica estándar o 1 tijera mayo o 1 copela • 20 sueros fisiológicos 10 cc. 13. entre otros. valorando calidad y cantidad de exudado. sin contaminar. Registre el procedimiento: Tipo de curación.

Cierre el drenaje (con un clamp o pinza kelly). Elimine el material no reutilizable. Abra el drenaje. Identifica los tipos de cicatrización de heridas. Colocarse guantes de procedimiento. 6. Según norma institucional. 7. 13. 10. Realiza registro de actividad en hoja de enfermería. Deje cómoda a la persona y ordene unidad. 3. El cual ha dado150 cc de contenido hemático franco.INSTITUTO PROFESIONAL AIEP Vicerrectoría Académica Dirección de Desarrollo Curricular y Evaluación Medición de Drenaje Actividades 1. con leve hipotensión. 9. Retírese los guantes y elimínelos. • ¿Qué pudiese estar sucediendo con el paciente? • ¿Se debe descubrir la herida operatoria para realizar curación de ella? • ¿Qué es una hemicolectomía? 1. Clasifico los contenidos de los drenajes según sus características. taquicárdico. Ejecuta medición de contenido drenaje en forma segura. Realice lavado clínico de manos. Interrogación ¿Qué es una herida limpia? oral ¿Cuál es la cicatrización por primera intención? ¿Qué cuidados se debe tener del drenaje? ¿Cuándo se realiza la primera curación de una herida operatoria? ¿Qué característica tiene el contenido serohemático de un drenaje? Autoevaluación Ejecuto la técnica de curación de herida operatoria. Identifico los riesgos de infección de la herida operatoria. lave el equipo de curación. Recolección de material y explicar el procedimiento al paciente. Cierre el tapón. 1. 11. Identifico los 3 tipos de cicatrización existentes. 1. Ejecuta técnica de medición de drenaje hemosuc. 5. 2.8: Caso Clínico: Ud. 12. sudoroso. Además apósito se encuentra con una mancha de sangre que abarca cerca del 80% de ésta. Paciente está pálido.10 Requerimiento Docente: • Docente: 1 por cada 20 estudiantes Elaboró: Sergio Rivera Validó Técnicamente: Julia Ortiz Validó Pedagógicamente: Patricio Alcaíno Cargo: Especialista Técnico Cargo: Subdirector de Escuela Cargo: Jefe de Diseño Curricular Fecha: Marzo de 2014 Fecha: Marzo de 2014 Fecha: Marzo de 2014 . Ejecuta técnica de curación herida quirúrgica con técnica aséptica. Lavado clínico de manos. mida el contenido. Retire el tapón y en un jarro con medida. como TENS asiste a enfermera de turno en post-operados en evaluación de herida operatoria y drenaje de paciente de 54 años que se le realizó hemicolectomía.9: Evaluación Formativa: Ámbitos Indicadores de evaluación Sí No Observaciones Desempeño Identifica características de las heridas según grado de contaminación. 4.