CURSO

CURACION AVANZADA DE
HERIDAS

PARTICIPANTE

1

INDICE
1 Portada

2 Índice

3 Valoración clasificación y manejo de heridas

12 Valoración
loración de la úlcera de pie diabético

17 Toma de cultivo

20 Agentes
gentes tópicos para limpieza de las úlceras de pie diabético

21 Tipos de Debridamiento

23 Manejo de
e la ulceras de pie diabético infectado
25 Apósitos pasivos

26 Apósitos interactivos

27 Apósitos bioactivos

30 Apósitos Mixtos

32 Cintas quirúrgicas

33 Vendajes

35 Grado 1

36 Grado 2

38 Grado 3

40 Grado 4

41 Grado 5

42 Bibliografía

43 Apuntes

2

VALORACION CLASIFICACION Y MANEJO DE HERIDAS

La piel es el mayor órgano del cuerpo humano o animal. En el ser humano ocupa
aproximadamente 2 m², y su espesor varía entre los 0,5 mm (en los párpados) y los 4 mm
(en el talón). Su peso aproximado es de 5 kg. Actúa como barrera protectora que aísla al
organismo
nismo del medio que lo rodea, protegiéndolo y contribuyendo a mantener íntegras
sus estructuras, al tiempo que actúa como sistema de comunicación con el entorno, y éste
varía en cada especie. También es conocido como sistema tegumentario.
La tres capas principales
ncipales que, de superficie a profundidad, son:
 Epidermis: Capa delgada y avascular, nervios, ccapa apa protectora principal, se
renueva una vez cada 15 - 30 días
 Dermis: Capa viva, altamente vascularizada, estructura
structura de soporte principal.
Fibroblasto sintetiza elastina y colágeno
 Hipodermis: Tejido adiposo y conectivo, Absorbe los impactos, tiene hasta 3 cm de
grosor, proporciona soporte y sirve de amortiguador

LESIONES DE LA PIEL
Herida: Lesión que puede o no producir perdida de la continuidad de la piel y/o m
mucosas.
Ulcera:: Pérdida de continuidad de la piel que inicia un proceso de recuperación.
Úlcera por Presión: Lesión de la piel, causada por un trastorno de irrigación y nutrición
tisular, debido a presión prolongada sobre prominencias óseas.
 Dolorosas y de tórpida evolución
 Aparición de complicaciones
 Prolongan la estadía hospitalaria
 Aumentan los costos directos e indirectos

CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE LAS UPP
Grado 0
 Eritema blanqueable, paciente en riesgo.
 Cirugías cortas en AM
 Viajes
ajes aéreos y terrestres en AM
 Pacientes con DM ↑ Riesgo.

3

Grado 1
 Eritema - piel intacta
 Decoloración de la piel
 Calor
 Edema

Grado 2
 Lesión irreversible
 Pérdida de grosor parcial
 Ampolla, abrasión u otra fractura de la dermis

Grado 3
 Pérdida de grosor to
total
 Destrucción subcutánea hasta el músculo con o sin infección
Grado 4
 Destrucción extensa
 Necrosis tisular
 Afectación del hueso o la articulación (riesgo de infección)

FACTORES DEL PACIENTE:
 Alteración de conciencia
 Deficiencia nutricional
 Trastornos metabólicos
etabólicos o circulatorios
 Trastornos de la inmunidad
 Hipotermia inducida
 Edad avanzada
 Pérdida sensitiva o motora por lesiones medulares o neurológicas
FACTORES EXTERNOS:
 Humedad
 Inmovilidad prolongada
 Posturas inadecuadas y mantenidas - Elementos invasivos
 Cuerpos extraños en contacto con la piel

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PIEL CIRCUNDANTE  Sana: piel indemne  Descamación: sequedad de la piel y propensión a grietas y fisuras (blanco o tostado)  Eritematosa: epidermis epidermis enrojecida.  Abundante: >10 cc.  Turbio: exudado y productos del debridamiento. húmedo y frágil  Se mide en porcentaje.  Purulento: mezcla de bacterias y células muertas. EXUDADO • Cantidad  Escaso: 1-5 cc. transparente.  Moderado: 5-1010 cc. PROFUNDIDAD  Heridas cavitadas  Desde el punto más profundo de la herida.  Macerada: lesiones por descomposición de tejidos al estar en medio húmedo 5 .ASPECTO:  Tejido eritematoso o epitelial  Tejido enrojecido  Tejido pálido  Tejido necrótico EXTENSIÓN  Diámetro de mayor extensión. • Calidad  Seroso: claro. TEJIDO ESFACELADO FACELADO O NECRÓTICO  Tejido pálido. rojizo. si hay calor local puede ser signo de infección. hipóxico o isqué isquémico  Se mide en porcentaje TEJIDO DE GRANULACIÓN  Tejido conectivo.

edema. epidermis o ambas  Orificio tapizado con tejido de granulación o esfacelo.Tipo 1 (10 a 15 puntos)  Eritema cutáneo  Sin pérdida de continuidad  Cambios de coloración. temperatura. 6 .  Sin infección. sensibilidad sens Tipo 2 (16 a 21 puntos)  Pérdida de dermis.

 Duchoterapia (heridas tipo 4)  Lavado con matraz (heridas tipo 3 y 4)  Lavado con jeringa y aguja (heridas tipo 1. incluso fascia. Técnica correcta de curación AMBIENTE HÚMEDO FISIOLÓGICO  Favorece la migración celular y de leucocitos.2 y 3)  Hidroterapia (heridas tipo 4)  Arrastre mecánico enérgico destruye tejido en reproducción. excepto clorhexidina jabonosa al 2% en heridas sucias. Mantener un ambiente húmedo 4. ringer lactato o agua bidestilada.  Contraindicado limpiar con tórulas y gasas.  Aumenta la velocidad de cicatrización.  Abundante secreción serosa y/o pus. ARRASTRE MECÁNICO Irrigación de la úlcera con el fin de eliminar agentes contaminantes que puedan ser fuente de infección.  No se recomiendan desinfectantes.  Previene desecación celular y formación formaci de costra. daño muscular y óseo. dermis y daño del tejido subcutáneo.  Aislamiento térmico. 7 .  Protege ege ante el trauma del cambio de apósito. extensa destrucción. PRINCIPIOS GENERALES 1.  Necrosis de tejidos. ante secreción serosa y/o pus  Abundante Tipo 4 (28 a 40 puntos)  Pérdida completa del espesor de la piel. Valorar ar al paciente en forma integral 3.  Secar sin friccionar  Lavar con suero fisiológico.  Favorece angiogénesis y síntesis de tejido conectivo. Identificar y clasificar la úlcera 2.Tipo 3 (22 a 27 puntos)  Pérdida completa de epidermis.

elastina y restos celulares  Mayor cantidad de fibrina y humedad  Favorece proceso de infección  Predispone a infección y retarda la cicatrización APOSITOS PASIVOS • Simples y de bajo costo. • Protege. ESPUMA O MOLTOPREN  Poliuretano de malla estrecha.  Alta adherencia a los tejidos.DEBRIDAMIENTO Eliminación de tejido esfacelado o necrótico de una herida o úlcera.  Alta adherencia al tejido. alta adherencia y mala absorción. GASA NO TEJIDA  Sintética. APÓSITO TRADICIONAL  Algodón envuelto en gasa.  Costra dura. negra o grisácea  Capa viscosa. amarillo blanquecino  Colágeno. aisla.  Rellena y debrida mecánicamente  Destruye tejido de granulación.. bajo costo 8 .  Protege y tapona. baja adherencia y buena ab absorción. tapona y absorbe  GASA (TEJIDA Y NO TEJIDA)  APÓSITO  ESPUMA O MOLTOPREN GASA TEJIDA  Natural. impide oxigenación.  Proteger y absorber.  Exudado abundante.

ni piel circundante frágil. APÓSITOS BIOACTIVOS  Tecnología más elaborada. protección de roce.  Duración: 2 días (natural) y 3 días (sintético). fomenta granulación. ácido fusidico. apósito secundario.  Cambio diario en heridas infectadas. permeable a gases. quemaduras tipo A. heridas tipo 1 y 2 con bajo exudado.  Indicado en úlceras con 100% tejido de granulación.  Superior costo/efectividad. mayor costo. quemaduras con moderado a abundante exudado. ni con exudado abundante. 9 .  Heridas.  Semipermeable. APÓSITOS INTERACTIVOS  Más complejos.  No se recomienda mienda en heridas infectadas.  Permite baño o ducha. centella asiática. APÓSITO TRANSPARENTE ADHESIVO  Resistencia a humedad y bacterias.  Mantiene ambiente húmedo. TULL  Gasa tejida de malla ancha natural o sintética  Impregnada en petrolato e incluso antimicrobianos.  Mantienen humedad fisiológica y permiten oxigenación. eridas. Riesgo de lesionar la herida. injertos cutáneos. permite oxigenación.  Quemaduras tipo A. no adherente.  Duración de 3 a 10 días. Heridas infectadas exudativas. debridamiento. ESPUMA HIDROFÍLICA  A base de poliuretano.

 Contraindicado en heridas infectadas y con exposición de músculo. si se usa ap. que comprobadamente trae grandes beneficios clínicos al paciente.  Favorece debridamientoautolítico. cambio diario. Tradicional.  En mecha o láminas. heridas infectadas y heridas sangrantes. favorecer granulación.  Noo utilizar en heridas con abundante exudado.  El gel al interactuar con la herida es de mal olor. transparente adhesivo como 2°. quemaduras tipo A.  Duración 3 a 4 días. debridamiento heridas tipo 2 y 3.  Protección de prominencias óseas.  Heridas das tipo 2 al 4 con exudado moderado a abundante.  Duración hasta 72 horas.  Hidratar al remover. CURACIÓN AVANZADA DEL PIE DIABÉTICO El manejo avanzado de heridas o método de curación no tradicional es una práctica mundialmente reconocida. HIDROGEL  Gel el amorfo no adherente o en lámina.  Cambio diario en heridas infectadas.  Lámina. HIDROCOLOIDE  Apósito autoadhesivo oclusivo  Absorción escasa a moderada. quemaduras. iniciada en 1962 con los trabajos de Winter Etal. 10 . ALGINATO  Contraindicado en heridas con nulo o escaso exudado.  Duración máxima 3 días. da. aspecto de pus. no exceder los bordes de la herida.  Gel: sólo cubrir 80% herida. heridas tipo 1.  Idealmente ap. menos dolorosas y con una tasa menor de complicaciones. aplicar en forma holgada. relleno.2.  Debridamiento. quemaduras. pie diabético.  Al rellenar cavidades. reflejados en menor número de curaciones. tendón o hueso.3 y 4 limpias e infectadas.

El pie diabético es la complicación que mayor número de hospitalizaciones motiva en la población diabética. • Mejoría en la calidad de la cicatrización en términos de vascularización vasc e importante ahorro financiero en insumos y recursos humanos. La frecuencia internacional reconocida en países desarrollados respecto de la ulceración en pie diabético corresponde a un acumulado de 5. año en que se elaboró la Norma para la Pesquisa y Tratamiento Ambulatorio del Pie Diabético. El diabético presenta un riesgo acumulado de ulceración de un 15% durante su su vida. por ejemplo: heridas tipo 4 infectadas con un promedio de 9 meses de evolución disminuyeron a 3 meses con el nuevo sistema. El pie diabético corresponde a la primera causa de amputaciones mayores de origen no traumático.En nuestro país. requiriéndose una amputación en el 15% de éste.3% a un 10. El Proyecto permitió demostrar también la necesidad de incorporar la atención domiciliaria para aquellas personas que necesitan reposo y la obligatoriedad de que las curaciones avanzadas adas de heridas sean realizadas por un profesional con sólidas bases científicas capacitado en el tema. Se presenta tanto en la diabetes tipo 1 como en la tipo 2. a solicitud del Ministerio de Salud y FONASA.5%.8% del total de los diabéticos. a la fecha. con una prevalencia de un 5. presentando los diabéticos un riesgo 10 veces mayor respecto a la población general de requerir una amputación. siendo reconocida además como la principal causa causa de hospitalización prolongada en las salas de medicina y cirugía general. Considerando la importancia de este problema problema a nivel nacional y el significativo desarrollo que el Programa Salud del Adulto del Ministerio de Salud ha tenido en el área del Pie Diabético desde 1996. • Se evitaron 5 amputaciones mayores de un total de 12 pacientes ingresados para amputación al Servicio de Cirugía. encuanto a elaboración de documentos para la práctica clínica y capacitación de profesionales médicos y enfermeras en todo el país. de acuerdo al “Estudi “Estudio de costo-efectividad efectividad de la curación tradicional vs no tradicional” realizado en el Hospital del Salvador entre Julio y Diciembre de 2001. FONASA consideró incluir en el Sistema AUGE para el 2005 la curación no tradicional en el 11 . • Disminución importante de los días de recuperación. se demostró la costoefectividad de la aplicación de este último método en los siguientes parámetros: • Ahorro en días de hospitalización: de 45 días de hospitalización con curación tradicional icional a 7 días con curación no tradicional.8% a 3 años. con tasas que alcanzan a 2. en el que se evaluaron los resultados de 132 heridas tratadas con curación ción tradicional vs igual número tratado con manejo avanzado de heridas. • Se comprobó el alto costo de las amputaciones tanto en el ámbito de recursos financieros como en el ámbito social.

Se requiere una regla flexible. DEFINICIÓN DE CURACIÓN AVANZADA DE PIE DIABÉTICO: Corresponde a la curación No Tradicional que se efectúa limpiando la úlcera con suero fisiológico. preocupaciones o deficiencias que podrían afectarla. problemas. tiempo de evolución de la ulceración. la inspección del color y temperatura de la piel y de la existencia ncia de isquemia y/o gangrena. La entrevista al usuario y a su familia o amigos. una lupa de mano o de pie y llosos elementos de curación necesarios. En general. de su familia y de la comunidad en que se desenvuelve. Considerando lo anterior. la evaluación clínica debe tender a determinar el grado de compromiso vascular y neuropático y la existencia de infección. el médico solicitará estudios vasculares no invasivos o invasivos. Para realizar la valoración se recomienda un ambiente iluminado. 12 . cómodo y tranquilo. la existencia de celulitis o abcesos.. La valoración de la úlcera del pie diabético está dirigida a identificar y describir las características de la lesión de acuerdo a parámetros establecidos que permiten tipificarla y llevar un buen control de ésta. La frecuencia de la curación dependerá de las condiciones de la úlcera y del apósito a utilizar. secreción secreción o necrosis. La evaluación también incluye la historia de trauma. bioactivo o mixto.Pie Diabético en los 3 niveles de atención con la incorporación de canastas de prestación diferenciadas para úlceras infectadas y no infectadas. La evaluación clínica debe incluir la adecuada inspección. palpación y sondeo con estilete romo para determinar la profundidad de la úlcera y eventual compromiso óseo. La evaluación del grado de arteriopatía incluye la palpación de los pulsos tibial posterior y pedio. crepitación. Según ello. es fundamental efectuar una valoración integral que permita recoger información personal y de su sistema de salud. esta Norma tiene el objetivo de estandarizar la curación avanzada del pie diabético para su aplicación por los profesionales capacitados en todo el territorio nacional. VALORACIÓN DE LA ÚLCERA ÚLCE DE PIE DIABÉTICO Al realizar la atención inicial de una persona con diagnóstico de pie diabético. nos permite establecer una relación de confianza que hace posible que el profesional se forme un perfil de la persona y obtenga una información detallada y exhaustiva del estado psicosocial y físico físico y la evaluación de los factores de riesgo a los que está expuesta. control metabólico y evidencias clínicas de compromiso neuropático y/o vascular. síntomas sistémicos. dejando como cobertura un apósito interactivo interactivo. con el propósito de identificar las necesidades.

sin pérdida de la integridad cutánea. permitiend permitiendoo evaluar la evolución de la úlcera desde su inicio hasta su cicatrización.  Escaso: el apósito primario está 50% humedecido. duro. • Amarillo pálido: Tejido de color blanco o amarillo pálido. • Enrojecido:: Aspecto rojo. se miden independientemente. • Exudado cantidad:  Ausente: el apósito primario está seco al retirarlo. traspasando el ex exudado al apósito secundario en un 50% a 75%. La medición se efectúa de borde a borde de la úlcera en el eje de mayor extensión. de consistencia semiblanda. muy difícil de recortar. si no están estériles antes de su uso. • Necrótico grisáceo: Presencia de tejido muerto. Si la úlcera tiene tejido necrótico o esfacelado. a las que se les asignará el máximo puntaje. las que deberán limpiarse previamente con alcohol. de tendones u óseo. con humedad escasa. de color negro opaco. que otorga un puntaje de acuerdo al cual se planifica la atención de enfermería a entregar. se le asignará el máximo puntaje. esfacelado. seco. Si la extensión es mayor a 10 centímetros se aplicará el máximo puntaje. • Necrótico o negruzco: Tejido muerto. • Mayor extensión: Para medir la úlcera de pie diabético se puede usar una plantilla cuadriculada de acetato o una regla flexible. A veces cuesta recortarlo. Si esto no es posible. vascularizado y frágil con pérdida de la epidermis. ASPECTO • Eritematoso: Aspecto rosado brillante. colocándolo en el punto más profundo y midiendo hasta el plano perpendicular de de la piel. a veces de difícil acceso. • Profundidad: En las úlceras cavitadas puede haber compromiso muscular.Para valorar las úlceras de pie diabético se utilizará el “Diagrama de Valoración de las Ulceras de Pie Diabético”. 13 . se debe debridar antes de evaluar la profundidad. fácil de recortar. Para la medición se utiliza un hisopo para toma de cultivo.  Moderado: el apósito primario está 100% humedecido. húmedo.  Abundante: el apósito primario está totalmente húmedo. de color gris opaco. frágil. En caso de coexistir dos úlceras separa-das das por más de tres centímetros.

 Purulento: líquido espeso cremoso de color amarillo.Huskinsson. se mide en porcentaje. amarillo claro o rosado.  Edema ++: el 50% del pie pi está edematoso. la piel se hunde levemente. rojizo.  Turbio: líquido más espeso que el anterior. Este consiste en presentar al paciente una regla con una línea horizontal sin números. La medición del dolor se puede realizar con puntaje de uno a diez utilizando la escala Visual Análoga (EVA) o Método Visual Análogo de Scott . de largo.  Muy abundante: tanto el apósito primario como el secundario están empapados. ccremoso. cambios de cobertura.  Edema ++++: el pie está totalmente edematoso. difícil de retirar. presión sobre la úlcera. afectando también la pierna. de color verdoso o café • Tejido esfacelado o necrótico: necróti El tejido esfacelado es blanco amarillento. Se mide a través de la presión dactilar. y en el otro extremo «peor dolor que haya sentido alguna vez ». DOLOR Es el resultado de la elaboración cerebral de los mensajes generados en el sitio de la herida por estimulación de las terminaciones nerviosas.  Purulento gangrenoso: líquido espeso. cuyos extremos están de delimitados limitados por una marca que expresa «sin dolor». remoso. El tejido necrótico es de color negro. • Tejido de granulación: granulación Es tejido conectivo. Ambos tejidos se ubican sobre la úlcera y su cantidad se mide en porcentaje.  Seroso: líquido claro aro transparente. las que aumentan con los estados emocionales. La persona debe marcar un 14 .  Edema +: al presionar con la yema del dedo índice alrededor de la úlcera. llegando a la maceración de los bordes de la úlcera. húmedo. Si abarca más del 75% de la úlcera.  Edema +++: el 100% del pie está edematoso. húmedo y frágil que presenta la úlcera en la fase proliferativa de la curación. fácil de recortar. • Edema:  Ausente: no hay líquido subyacente alrededor de la úlcera. • Exudado calidad:  Sin exudado: no existe presencia de líquido. duro. exposición atmosférica o complicaciones de la herida. El mayor puntaje se asigna a la úlcera con <25% de tejido granulatorio. generalmente de 10 cms. de color blanco. Al igual que el anterior. obte obtendrá ndrá el máximo de puntaje. Sus causas pueden ser: inflamación.

que es el dibujo de una serie de caritas que expresan diferentes grados de dolor. Si se acompaña de calor local puede ser signo de infección.la línea está numerada del 0. el dolor se valorará con el puntaje máximo del Diagrama de Valoración de Ulceras del Pie Diabético. PIEL CIRCUNDANTE La piell cercana a la úlcera puede sufrir alteraciones de la integridad cutánea por efectos mecánicos o relacionados con el proceso inflamatorio. lo que permite a la persona que está realizando la evaluación asignar un valor numérico al grado de dolor evaluado. «peor dolor que haya sentido».punto en la línea que indique el grado de dolor que siente en ese momento. • Piel sana: ana: piel indemne • Piel descamada: Exfoliación de células queratinizadas de tamaño variable. color plateado. 15 . En pacientes con paraparesia se puede utilizar la escala pictórica. «sin dolor». Por el reverso. • Piel eritematosa: La piel se observa enrojecida. irritada. al 10. En pacientes inconscientes y en úlceras de Grado III o superior. las que pueden extender la lesión o dejar secuelas. blanco o tostado que indica sequedad de la piel y propensión a grietas y fisuras.

Información básica Fecha N de ficha Edad Nombre Sexo Diagnóstico Indice de Masa Corporal= P/T2 Enflaquecido Normal Sobrepeso Obeso Antecedentes mórbidos Sí No Exámenes Diabetes Hematocrito Hipertensión arterial Glicemia Cáncer Hemoglobina Inmunodepresión VHS Tabaquismo Albuminemia Insuficiencia venosa Creatinina Insuficiencia arterial HB Glicosilada Otros Cultivos Hipoglicemiantes Otros 16 . • Piel gangrenada: Piel inflamada. enrojecida y a veces de color oscuro (morado o café). con calor local. La piel se observa blanca. que puede puede presentar crépitos a la palpación. se debe registrar las observaciones y mediciones. con epidermis que se elimina espontáneamente. para lo cual es conveniente ocupar la Ficha de Registro de Valoración de las Ulceras de Pie Diabético. húmeda. Al realizar la valoración de la herida en base al Diagrama. frágil y dolorosa. • Piel macerada: Se produce produce al estar en contacto con el medio húmedo.

pero sólo si las muestras son tomadas apropiadamente. ya que se encuentran altamente colonizadas por múltiples 17 . Grado1 = 10 a 14 puntos Grado 4 = 33 a 41 puntos es recomendable valorarlas cada 10 días. Las úlceras sin evidencias clínicas de infección no deben ser culti cultivadas vadas y tampoco las úlceras superficiales. Grado 2 = 15 a 23 puntos Grado 5 = 42 a 50 puntos con un mínimo de 7. Grado 3 = 24 a 32 puntos TOMA DE CULTIVO El cultivo de una úlcera infectada puede identificar el o los agentes etiológicos causantes de la infección del pie diabético. Antibióticos Corticosteroides Tratamiento anticoagulante Otros Fecha Aspecto 12345 12345 12345 12345 12345 Diámetro 12345 12345 12345 12345 12345 Profundidad 12345 12345 12345 12345 12345 Cantidad exudado 12345 12345 12345 12345 12345 Calidad exudado 12345 12345 12345 12345 12345 Tejido esf/necrótico 12345 12345 12345 12345 12345 Tejido granulatorio 12345 12345 12345 12345 12345 Edema 12345 12345 12345 12345 12345 Dolor 12345 12345 12345 12345 12345 Piel circundante 12345 12345 12345 12345 12345 Puntaje Grado de la úlcera Agente utilizado Apósito o cobertura Tipo de fijación Nombre evaluador Nota: Para apreciar cambios Clasificación de las heridas o úlceras según puntuación: significativos en la evaluación de las heridas o úlceras.

Recomendaciones  Tanto en el cultivo aeróbico como en el anaeróbico. obteniendo un trozo de tejido vital del porte de una lenteja.microorganismos no necesariamente patógenos. El trozo de tejido se debe pasar por la pared del tubo. también t son útiles para diagnóstico bacteriológico.  No tomar muestras superfici superficiales ales con tórulas porque inevitablemente están altamente contaminadas por múltiples microorganismos que no se correlacionan con los verdaderos patógenos que participan en la infección. • Indicaciones de cultivo  Ulceras de Grado II a V con síntomas y signos de infección localizada o generalizada. Además. pinza quirúrgica o bisturí. El tubo se debe transportar al laboratorio en forma vertical. se utiliza medio de tra transporte nsporte de Stuart e incluso suero fisiológico si el transporte al laboratorio es inmediato.  Las muestras tomadas en jeringa se deben transportar antes de 30 minutos al laboratorio para su procedimiento o bien ser inoculadas en e un medio de transporte adecuado como Stuart o tioglicolato y cultivarlas para microorganismos anaerobios y aerobios.  Lesiones con compromiso de hueso. Puede ayudar el uso de un hisopo. si bien tienen menos sensibilidad (50%) que las obtenidas por curetaje. en este tipo de lesiones el tratamiento es el aseo local.  Las muestras obtenidas de abcesos. para cultivar los aerobios. Es fundamental que el trozo de tejido se deposite en el fondo del tubo para asegurarse que los anaerobios os se desarrollen. TÉCNICA DE TOMA DE CULTIVO La muestra se toma con técnica aséptica previo arrastre mecánico con suero fisiológico. previo a la toma de la muestra. la muestra debe ser tomada en el lugar en que exista tejido necrótico previo debridamiento de éste. Si no se dispone de estos medios. dado que habitualmente hay crecimiento polimicrobiano. usando una cureta. 18 . Esta muestra se deposita en un medio de transporte adecuado. efectuar siempre arrastre mecánico. por punción aspirativa con jeringa.  Con fines epidemiológicos. En úlceras con tejido necrótico o esfacelado y tejido de granulación. tal como Amies-Charcoal Charcoal o tioglicolato que permite cultivar aerobios y anaerobios.

 Las muestras tomadas en medios de transporte anaerobios deben ser enviadas ideal-mente mente antes de dos horas al laboratorio de microbiología.  Los medios de transporte prepara preparados dos en forma artesanal en tubos con tapa de algodón. pueden guardarse a temperatura ambiente por un tiempo no mayor a un mes. verificando siempre su estado al tomar la muestra. Nunca utilizar formalina para transportarla porque se destruyen los microorganismos.  Si existe compromiso óseo se debe tomar un trozo de hueso viable del porte de una lenteja y colocar la muestra en tioglicolato o tubo de ensayo con suero fisiológico. Si no se dispone de cureta. siempre y cuando se tenga experiencia en el uso de este último. pueden permanecer por un período de hasta un año en los servicios a temperatura ambiente sin necesidad de refrigerarlos. diagnóstico. 19 .  A temperatura ambiente. Los medios de transporte con tapa hermética. el cultivo se tomará del lugar en que se efectuó el debridamiento. urí. deben mantenerse refrigerados para evitar evaporación del agua.  En pacientes febriles o con síntomas de infección severa. enviándola antes de 30 minutos al laboratorio de microbiología. Estos tubos tienen un tiempo de duración máxi máxima de 6 meses en los servicios. en caldo de cultivo tioglicolato. el cultivo se debe tomar en pabellón al término del procedimiento. edad. aún cuando sólo en un porcentaje bajo de estas infecciones se produce bacteremia. Si no existe refrigerador.  Es importante especificar la hora y fecha exacta de la obtención de la muestra en el tubo o en la orden de examen. retirándolos 1 o 2 horas antes de tomar la muestra para que alcancen la temperatura ambiente. las bacterias pueden per permanecer manecer viables por 24 horas en medio de transporte Stuart y hasta 72 hrs.  En pacientes con tratamiento antibiótico se puede tomar la muestra sin suspender el medicamento. siempre que no sufran desecación o contaminación.  Al existir tejido necrótico y tejido de granulación en la úlcera. tipo de muestra y localización anatómica. se recomienda tomar también hemocultivos lo que puede aumentar aumentar el rendimiento del estudio etiológico.  En pacientes sometidos a aseo quirúrgico o amputación. No deben estar deshidratados tados ni contaminados. se puede utilizar pinza quirúrgica para raspado o bisturí. En estos casos se debe respetar las indicaciones del fabricante.  En la solicitud de examen debe registrarse el nombre completo del paciente. uso de antibióticos y presencia de inmunodepresión.  Las muestras obtenidas de trayectos fistulosos no representan la verdadera etiología. procedencia.

hay destrucción celular. Para las úlceras del pie diabético sólo se recomienda el uso de dos de ellas: duchoterapia y jeringa con aguja. efectividad. ya que no se daña el tejido en reproducción porque la presión del suero no sobrepasa los 3 kg/cm2. También se puede utilizar suero ringer lactato o agua bidestilada. Para lograrlo. Toma de Cultivo y Arrastre Mecánico. Hasta el momento no se han reportado 20 . son tóxicos para los fibroblastos y. Técnica Existen varias formas de realizar la duchoterapia. Esta modalidad se usa cada vez más en las as unidades de emergencia o consultorios por las malas condiciones higiénicas en que ingresan los pacientes con úlcera de pie diabético. por lo tanto. Es fisiológico y no lesiona los tejidos. ARRASTRE MECÁNICO Es el procedimiento utilizado para la limpieza de una herida o úlcera. utilizando un agente tópico no irritante. reproducido. En algunos centros de salud se utilizan las duchas tradicionales instaladas en los baños. Duchoterapia Es la técnica de elección frente a úlceras de pie diabético grados III. pero son de más alto costo. a. AGENTES TÓPICOS PARA LIMPIEZA DE LAS ÚLCERAS DE PIE DIABÉTICO Por su costo-efectividad. la limpieza de la úlcera debe efectuarse en forma suave para no causar traumatismo al tejido. regulando la cantidad a utilizar zar con la llave de paso. el más utilizado actualmente en nuestro país es el suero fisiológico. Sobre 4 kg/cm2. solución de ácido acético y el agua oxigenada. Además de usar la solución de limpieza correcta. 1995. Una de ellas es usar una ducha de poliuretano con una bajada conectada a un matraz de suero. Implica escoger la solución adecuada y los medios mecánicos para aplicarla sin lesionar el tejido de cicatrización. en quienes el objetivo principal será proteger las células que se hayan reproducido. en especial en pacientes diabéticos con úlcera en el pie. IV y V. no se deben utilizar con este propósito. En la Guía N° 2. incluidas las soluciones de povidona yodada. es importante utilizar una presión que no cause traumatismo al tejido de la úlcera (Barr. Muchos de los agentes tópicos que en el pasado se habían utilizado para lavar y limpiar las heridas o úlceras. de la Serie de Guías Clínicas “Manejo y Tratamiento de las Heridas y Úlceras“ editadas por el Ministerio de Salud el año 2000 se entregan 4 técnicas para realizar este procedimiento. bidestilada. efectuando la duchoterapia con agua potable y a continuación técnica aséptica con suero fisiológico. Rodeheaver. solución de Dakin. úlcera. Según las directrices de la AHCPR (1994) la solución salina es el agente limpiador preferido. 1998 1998).

Este producto debe formar abundante ndante espuma. Jeringa con aguja Se recomienda para úlceras de pie diabético Grados I y II. Este tejido es una fuente de infección que a veces oculta la profundidad de la lesión. por la colonización de la solución. Si por motivos presupuestarios ésta no se puede eliminar. en los cuales el manejo de enf enfermería ermería estará orientado a proteger el tejido necrótico y el área circundante a través de aseo con suero fisiológico y posterior pincelación de la zona con clorhexidina tópica al 2% o povidona yodada al 10%. es la eliminación de tejido necrótico o esfacelado. Si además se desea reducir el número de colonias. No se puede guardar más de 24 hrs.  El ideal es que las soluciones utilizadas. que entrega una presión de 2 kg/cm2. eliminando la solución restante. La curación se efectuará a diario hasta resolución médica. 20 a 30 cc. utilizadas. anotando en la etiqueta la hora y fecha en que se abrió. con el objeto de obtener un tejido limpio que permita la cicatrización. cubriendo totalmente la zona afectada con apósito apósito pasivo. el envase debe cerrarse con tapa estéril. previa desinfección con alcohol.  Las soluciones utilizadas para el lavado deben ser estériles y tibias. ya sea en frascos o bolsas. se usen en forma individual en cada paciente. teteniendo niendo los mismos cuidados anteriores. Una manera sencilla de fabricar una duchot duchoterapia es utilizando un matraz rígido de suero al que se le hacen 20 a 30 orificios con una aguja 19 o 21. ento.000cc de suero fisiológico y en el lavado con jeringa y aguja. Recomendaciones  Si es necesario secar la úlcera. después de ésta se debe realizar Debridamiento.infecciones por el uso de agua potable.  En la duchoterapia se utilizan entre 500 y 1. se utiliza gasa estéril sin friccionar. Su eliminación permite visualizar el fondo fondo de ésta para clasificarla con exactitud y proporciona la base limpia necesaria para la cicatrización. A continuación se lava abundantemente con suero fisiológico para eliminar el detergente de la solución. Constituyen una excepción el pie diabético que presenta necrosis por insuficiencia vascular y los pacientes terminales. 21 .  Para lavar una úlcera de pie diabético con mucha suciedad y cuerpos extraños se recomienda utilizar un jabón como la glicerina farmacéutica. se puede usar clorhexidina jabonosa al 2%. El ideal es utilizar una jeringa de 20 cc y una aguja N° 19. ya que altera el tejido de cicatrización.  Si se realiza duchoterapia en los baños tradicionales.

Este apósito está compuesto principalmente de agua. 22 . pero incómodo para el paciente. se utiliza un alginato como cobe cobertura rtura primaria las primeras 24 hrs. El tiempo de duración de ambos hidrogel es de 72 horas si no hay infección. enzimático y autolítico. post debridamiento quirúrgico. previo lavado por arrastre mecánico con suero fisiológico. Este procedimiento es indoloro. Recomendaciones  No utilizar apósito transparente transparente como secundario por el riesgo de infección. Su presentación es en gel y lámina. selectivo. III. semi-selectivo. Si se utiliza hidrogel en lámina. Si la piel está descamada. el tull podrá sobrepasar los bordes. selectivo y cómodo para el paciente. IV y V. Por su eficacia y rapidez es el procedimiento de elección en úlceras del pie diabético grados II.  En úlceras de pie diabético con esfacelo y exudado moderado o abundante no utilizar hidrogel por el riesgo de maceración de la piel subyacente. El hidrogel permite que la úlcera sufra una autodigestión por la acción de las enzimasque contienen sus secreciones. activo. Debridamiento quirúrgico: quirúrgico Es la eliminación del tejido esfacelado o necrótico utilizando bisturí. Debridamiento médico – autolítico: auto Se utiliza en pacientes con úlceras grados I. Debe ser efectuado con especial precaución en personas con tratamiento anticoagulante y/o plaquetas bajas. el quirúrgico y el médico. TIPOS DE DEBRIDAMIENTO En nuestro país existen dos tipos de debridamiento. tijera u otro instrumento afilado. en úlceras en preparación para injerto y frente a cualquier úlcera de pie diabético con un porcentaje de tejido esfacelado o necrótico igual o superior a 30%. Este procedimiento es costo costo-efectivo. éste debe cubrir toda la úlcera sin sobrepasar los bordes cuando la piel está normal o macerada y sobrepasarlos cuando la piel está descamada. En el manejo de la curación avanzada del pie diabético se utilizarán el quirúrgico y el médico autolítico. el que. Este procedimientos e efectúa en pabellón quirúrgico o en el lugar en que se realizan las curaciones. cubriéndola éndola posteriormente con un tull hasta los bordes de ésta si la piel está macerada o normal. se debe rellenar como máximo 3/4 partes de la úlcera. Considerando el sangramiento y el exudado que se produce después del debridamiento quirúrgico. Si se usa gel. a su vez. II y III sin infección. apósito hiperosmótico. el cambio debe ser diario. con tejido esfacelado o necrótico en un porcentaje menor a 30% y en úlceras con exudado escaso después de 24 hrs. sobre la úlcera. se subdivide en mecánico. Al utilizar lámina no es necesario utilizar tull. infectados o con alto riesgo de infección. Con 50% o más de esfacelo o tejido necrótico y exudado abundante abundante utilizar. Si la úlcera está infectada o con riesgo de infecci infección. hidrogel. Consiste en colocar un apósito bioactivo.

La presencia de inflamación local. la existencia de signos inflamatorios en un pie no ulcerado puede corresponder a una artropatía de Charcot.  Si el sangramiento y el exudado continúan después de 24 hrs. Síntomas sistémicos como fiebre o calofríos. la fiebre y el aumento de los glóbulos blancos se asoc asocian ian con infección y no con colonización.  Si la piel alrededor de la úlcera está macerada y se utiliza hidrogel en lámina. seguido de la región periungueal en 30% y el restante 10% en otras zonas. El dolor. Las úlceras de pie diabético infectado en general presentan exudado de mal olor. MANEJO DE LAS ÚLCERAS DE PIE DIABÉTICO INFECTADO Considerando que las úlceras de pie diabético son crónicas. supuración o crepitación indica infección. sólo se presentan en un tercio de los casos de infección. al debridar con hidrogel una úlcera con tejido necrótico sin exudado o con exudado escaso. la infección es la respuesta inflamatoria del huésped al daño provocado por la multiplicación multiplicación de los microorganismos. maceración de la piel y menor tiempo de duración del producto. éste deberá recortarse del tamaño que corresponda antes de retirar el poliuretano. continuar con alginato hasta que el exudado sea escaso. El espectro de infecciones va desde la celulitis localizada a infecciones profundas con fasceítis necrotizante y/u osteomielitis. al igual que leucocitosis. En ausencia de úlceras. calor local y edema. amputación o a la muerte.  No utilizar hidrogel con exudado moderado o abundante por el riesgo de contaminación con pseudomonas principalmente. induración del tejido. no se debe esperar una respuesta positiva al tratamiento en los primeros tres a cuatro días. de efectuado el debridamiento quirúrgico. en activarse en un medio húmedo. La neuropatía predispone a la infección al permitir puertas de entrada como úlceras plantares. La hipoxia secundaria a la insuficiencia vascular es otro factor importante que favorece la aparición de infección. los trastornos metabólicos de la diabetes favorecen la hipoxia 23 . La hiperglicemia cemia en cambio es común. Las infecciones del pie constituyen la infección de partes blandas más frecuente en el diabético y pueden llevar a osteomielitis.  Las enzimas catalíticas demoran aproximadamente 72 a 96 hrs.  Antes de utilizar hidrogel hidrogel en lámina se debe retirar la película de poliuretano gruesa. pero su ausencia no la descarta y puede observarse osteomielitis bajo una úlcera no inflamatoria. Por otra parte. eritema alrededor de la úlcera. por lo tanto. es necesario hacer la distinción entre colonización e infección: la colonización es la multiplicación de microorganismos sin provocar una reacción en el huésped. el 60% de las infecciones comienza en los espacios interdigitales.

muchas veces. ya que un mal tratamiento y manejo puede llevar a la amputación y. El objetivo básico del manejo de las úlceras del pie diabético infectadas es remover todo el material extraño y eliminar el tejido esfacelado o necrótico. es preferible dar antibioterapia de primera línea (cobertura gra gram m positivo). hipoxia y deficiencias inespecíficas del sistema inmune. observándose menor actividad leucocitaria. por lo cual. como es característico en las úlceras de pie diabético Grados III. Recomendaciones:  Realizar la curación cada 24 hrs. bioactivo o mixto. Las infecciones superficiales agudas adquiridas en la comunidad y sin tratamiento antibacteriano previo son generalmente generalmente provocadas por estafilococos aureus o estreptococos spp y no siempre requieren uso de antimicrobianos. si existe duda respecto al grado de compromiso sistémico y local que sugiera un mayor compromiso. Las infecciones profundas y/o crónicas son polimicrobianas en más del 50% de los casos. esfacelado o necrótico). En ellas debe intentarse siempre un diagnóstico bacteriológico preciso a través de cultivos. Es fundamental tomar todas las medidas necesarias para abordar este problema. con participación de dos o 3 agentes como promedio. Si el exudado de la úlcera ha extravasado la cobertura. probablemente en ese orden de importancia. a la muerte del paciente. se combinan para favorecer la aparición y rápida progresión de la infección del pie. La respuesta inmune inespecífica está disminuida disminuida en estos pacientes. IV y V. Ante signos clínicos de infección en una úlcera cerrada. Es importante recordar que la diferencia entre un Wagner II y III es sutil. los agentes participantes varían según se trate de una infección superficial o profunda. 24 . afectados. En el manejo avanzado de las úlceras de pie diabético se recomienda efectuar una curación diaria y evaluar cada 24 horas las condiciones generales y locales del paciente. Neuropatía. cambiarla de inmediato. se aconseja la toma de cultivo aerobio y anaerobio posterior al aseo quirúrgico y el uso de antibióticos antibióticos de primera y segunda línea (mayor cobertura gram positivo y negativo). En las infecciones de pie diabético. Realizar lizar un lavado amplio y efectivo y utilizar como cobertura un apósito interactivo. La cronicidad y la repetición de tratamientos antibióticos llevan a la selección de flora bacteriana aumentando el porcentaje de gram negativos y gram positivos multirresistentes. Si la reacción local es intensa y existen signos sistémicos de infección.tisular. dependiendo de la cantidad y calidad del exudado y de las características del tejido (granulatorio. es necesario destecharla para drenar el material purulento y efectuar una valoración de los tejidos afectados.

8% que permite el control de las colonias. se utilizan como apósito secundario o vendaje. Si se 25 . se utilizarán ilizarán los apósitos tradicionales confeccionados en los establecimientos de salud. Recordar que el lavado se efectúa con movimientos rotatorios. bioactivos y mixtos como apósitos primarios. Esta cobertura debe ser unos 3 a 5 cms. más grande que el apósito primario y debe fijarse con tela o venda de gasa.  No mezclar soluciones para lavar las úlceras. principalmente con anaerobios.  Nunca utilizar apósitos transparentes como cobertura secundaria por el riesgo de aumentar la infección.  El apósito hiperosmótico se cambia diariamente por un período no superior a 3 días. ya que. por su gran capacidad de absorción. efectuar un lavado con jabón. los cuales tienen mayor capacidad de absorción. uno especial o espuma. ringer lactato o agua bidestilada para efectuar el arrastre mecánico. espumas. produciendo abundante espuma. Técnica Una vez efectuada la curación y colocado el apósito primario se procederá a utilizar utiliza como secundario un apósito tradicional.  Sólo utilizar suero fisiológico. a excepción del metronidazol al 0. que están hechas de poliuretano. y que. APÓSITOS PASIVOS Del conjunto de los apósitos pasivos (gasas.  No se recomienda el uso tópico de de medicamentos porque la mayoría son citotóxicos. Los apósitos pasivos se utilizarán exclusivamente como secundarios.  En úlceras sucias con tierra. apósitos tradicionales y especiales).  No utilizar productos que no hayan sido evaluados y recomendados por el Ministerio de Salud. En algunas ocasiones los interactivos se pueden utilizar también como coberturas secundarias. se corre el riesgo de resecar la herida. También se pueden utilizar los apósitos tradicionales especiales que se adquieren directamente al fabricante y están compuestos de celulosa ulosa y gasa no tejida.. Las espumas. Esta técnica puede ser repetida por un máximo de tres días. compuestos de algodón y gasa tejida. considerando que el emoliente del jabón es un producto químico que afecta el tejido de granulación. pus u otros elementos. una vez terminado el procedimiento. es necesario lavar abundantemente con suero. utilizando clorhexidina jabonosa al 2% o jabón de glicerina farmaceútica. ya que no se sabe qué producto químico resulta de la mezcla. COBERTURAS En la curación avanzada de las úlceras de pie diabético se utilizarán apósitos interactivos.

porque el petrolato impregna los guantes del manipulador.  Usar pinzas paraara tomar el tull. sobrepasando los bordes de la herida cuando la piel circundante está descamada. no necesita ser estéril. De la gama de estos apósitos.  Si el apósito pasivo se utiliza solamente para proteger la piel.  Utilizar espumas como vendaje permite proteger el pie del roce. además del petrolato. Proceder al vendaje de distal a proximal. granulación.  Usar tull empaquetados individualmente para evitar contaminación. que no es necesario enviar a esterilizar. Recomendaciones:  Si la piel adyacente a la úlcera está descamada o seca. 26 . Los apósitos transparentes adhesivos y no adhesivos no se util utilizan zan en la curación avanzada del pie diabético por el riesgo de infección. utilizar tull con antimicrobianos para disminuir las colonias. Tiempo máximo de uso. Se podrá utilizar como apósito primario con exudado escaso y 100% de tejido de granulación. impregnada con una emulsión de petrolato. pero debe mantenerse la limpieza del campo clínico. Sobre el tull se coloca un apósito tradicional o tradicional especial como secundario. traen incorporado antimicrobiano. Recomendaciones  Verificar que la esterilización esté vigente.  En pacientes con alto riesgo de infección o que hayan sido sometidos a aseo quirúrgico. uniforme y porosa. antiséptico o centella asiática. 3 días.  Si la úlcera es muy exudativa. el tull se coloca sobre el hidrogel en gel. sólo se coloca hasta el borde de la herida. en pie diabético sólo se utilizarán el tull y la espuma hidrofílica. Algunos. debe cortarse en tiras de 10 cm de an ancho x 2 a 3metros de largo. APÓSITOS INTERACTIVOS Los apósitos interactivos son más complejos que los apósitos pasivos. utilizar un tull que cubra la piel afectada para permitir que recupere su hidratación. Sirven principalmente para mantener un ambiente húmedo fisiológico en la úlcera. Cuando la piel está normal o macerada. TULL: Está compuesto de gasa tejida de algodón o rayón de malla ancha. Técnica En las úlceras de pie diabético.  Proteger los dedos de los pacientes colocando algodón o gasa en los espacios interdigitales. colocar 2 a 3 apósitos secundarios de tamaño adecuado.utiliza la espuma como vendaje.

Se utiliza en úlceras con exudado moderado o abundante. la que sirve como apósito primario y secundario a la vez. que se introduce en la cavidad. carbón activado más plata o carboximetilcelulosa con plata como apósito primario. para mantener controlada la proliferación de colonias. 27 . o un cojincillo que cubra hasta 3/4 partes de la úlcera. La duración máxima es de 3 días. Recomendaciones:  No usar en úlceras con exudado escaso. sin que sea necesario ocupar otra cobertura para sellar la curación. Si existe infección.  Si se utiliza hidrogel en lámina no es necesario utilizar tull como apósito secundario. Están diseñados para mantener una humedad fisiológica en la úlcera y permit permitir ir la oxigenación. Este apósito debe sobrepasar 2 a 3 cm el borde de la úlcera. Técnica Si la úlcera es superficial y tiene exudado moderado. se se puede utilizar espuma hidrofílica adhesiva que sobrepase 2 a 3 cm el borde de la úlcera como apósito secundario. Varían en espesor y tamaño y pueden ser adhesivos y no adhesivos. hidrogel y alginatos. como medida de protección.  Con el objeto de permitir la expansión del apósito. los que serán utilizados en la curación avanzada del pie diabético.  En úlceras muy extensas se debe aplicar vendaje sobre la espuma hidrofílica.  No fabricar en los establecimientos por que las gasas que se utilizan no son las indicadas.  Al elegir un tull el ideal es uno que tenga antimicrobiano como los que contienen alguna sulfa u otro que controle bacterias aeróbicas y anaerobias. se utiliza una espuma hidrofílica adhesiva. tradicional especial o una espuma hidrofílica fílica adhesiva. Pertenecen a este grupo los hidrocoloides. El apósito secundario recomendado es un apósito tradicional. la curación debe ser diaria. Existe en forma de láminas y cojincillos estériles. APÓSITOS BIOACTIVOS Son un poco más complejos que los anteriores. En úlcera profunda con exudado abundante. se utiliza una espuma hidrofílica no adhesiva. nunca rellenar toda la cavidad cuando se utilice en úlceras profundas con exudado abundante. ESPUMA HIDROFÍLICA: Apósito compuesto de poliuretano poliuretano que atrae el agua.  Si se utiliza alginato.

HIDROCOLOIDE: Apósito autoadhesivo. gelatina y pectina.3 cm el borde de la úlcera. en forma de lámina. semioclusivo u oclusivo. con posterior secado del apósito con toalla y sin restregar. indicados en las úlceras Grado I sin compromiso vascular y en el Grado 0 en las hiperqueratosis para prevención. HIDROGEL: Apósitoto constituido por un gel amorfo no adherente o por una macroestructura tridimensional fija.  El hidrocoloide sin borde adhesivo puedecortarse según necesidad. ya que al abrir el envase se pierde la esterilidad. algunos contienen otros tipos de polisacáridos. en una baseadhesiva. En el mercado nacional existen hidrocoloides con respaldo de espuma de poliuretano y otros otros con película transparente. El tiempo máximo de uso es de 5 días. se seca suavemente la úlcera y la piel con tórulas de gasa y se coloca un hidrocoloide que debe sobrepasar 2 .  El material gelatinoso que p permanece ermanece en la úlcera al retirar el apósito puede parecer pus y es de mal olor. Para la curación avanzada de pie diabético se utilizan los estándar. Ambos contienen polímeros 28 . Recomendaciones:  Nunca utilizar en úlceras infectadas o con riesgo de infección. cubrir siempre con apósito tradicional. que contiene partículas hidroactivas y absorbentes. bentes.  Para retirarlo. Técnica Después de realizar el arrastre mecánico. el apósito se levanta cuidadosamente en dirección al crecimiento del vello.  El paciente se puede dar duchas breves (1-3(1 3 min). es necesario informarle sobre el mal olor que se produce en la herida con la aplicación de este apósito y enseñarle a pesquisar filtraciones o signos de infección para que consulte oportunamente. En las zonas anatómicas de mucha curvatura o expuestas al roce.  Para que el paciente no se alarme.  Indicar al paciente ambulatorio que cubra con apósi apósitos tos pasivos o toallas limpias las zonas de filtraciones externas para prevenir infecciones o miasis y acudir a su consultorio lo antes posible.  El apósito debe cambiarse si la cantidad de exudado resulta excesiva.  En lo posible. Pueden ser de tipo estándar o finos. el apósito após se fija con cinta adhesiva de rayón y se protege con apósito tradicional o tradicional especial y venda. El trozo restante debe ser utilizado de inmediato y no se debe guardar. En general. su composición básica original incluye carboximetilcelulosa. Esto es normal y no se debe tomar cultivo. produciendo filtraciones y falta de adherencia. Si se hace difícil retirarlo retirarlo es conveniente mojar los bordes con suero fisiológico tibio o levantarlos con la ayuda de una cinta adhesiva de plástico.

En úlceras con riesgo de infección y con tejido esfacelado o necrótico también se utiliza un hidrogel. debe sobrepasarlos. sólo se debe cubrir 3/4 partes de la úlcera. para permitir su expansión cuando absorba el exudado de la úlcera.  Si se va a recortar el hidrogel en lámina. Aunque se les conoce normalmente como alginato de calcio.  Si se utiliza hidrogel en lámina y la piel circundante a la úlcera está normal o macerada. Estos apósitos se encuentran en láminas y en mechas. si se utiliza lámina. En cualquiera de las dosmodalidades. pero su cambio se efectúa diariamente. II y III. y dejar esta cara del apósito en contacto con la úlcera. 29 .  Al manipular hidrogel el iideal deal es utilizarpinzas para que el apósito no se adhiera a los guantes. Técnica Se utiliza como debridanteautolítico en la curación avanzada del pie diabético de úlceras Grados I. el transparente no se utiliza por el riesgo de infección.  Al utilizar hidrogel en lámina se debe retirar la película de poliuretano gruesa.  Al usar hidrogel en gel debe elegirse envases con poco gramaje (15 .30gr) para que sean utilizados por una sola vez. no es necesario cubrir con tull.  Habitualmente en heridas no infectadas con tejido esfacelado o necrótico se utiliza hidrogel como apósito primario y un transparente como secundario.  El ideal es que las sustancias absorbentes que contienen los hidrogel. a. éste no debe sobrepasar los bordes. el hidrogel se deja por un período máximo de 3 días. En la curación ón avanzada del pie diabético se utilizan en úlceras con exudado moderado o abundante y después de una intervención quirúrgica o un debridamiento quirúrgico. todos están compuestos de iones de sodio y de calcio en distintas proporciones. la epitelización y la hidratación. realizar el corte antes de retirar el poliuretano grueso. En el caso de la úlcera del pie diabético. En úlceras sin exudado o exudado escaso. Se utilizan para debridamientoautolítico y para favorecer la granulación. se compongan de alginato lginato o carboximetilcelulosa.espesantes y humectantes con un alto contenido de agua. se cubre posteriormente con un tull. ALGINATOS: Son polisacáridos naturales biodegradables de fibra no tejida derivados de la sal de calcio del ácido algínico (provenientes de las algas marinas). están contraindicados porque favorecen la desecación del lecho de la úlcera. Si se utiliza en forma de gel. Recomendaciones:  Al utilizar hidrogel en gel. pero si la piel está descamada.

El carbón activo contenido en el apósito permite absorber los microorganismos y otras partículas indeseables. El cambio se realiza de acuerdo a la cantidad de exudado. APÓSITOS MIXTOS Son coberturas con diferentes niveles de permeabilidad que combinan las características de distintos tipos de apósitos: pasivos. del borde de la úlcera. tradicional especial o espuma hidrofílica como apósit apósito o secundario. la curación se debe programar como la de una úlcera 30 . Recomendaciones:  En las cavidades. El cambio se efectúa a diario. no adherentes e hipoalergénicas.Técnica En úlceras planas se utilizan láminas. interactivos. antimicrobianos desodorantes y los absorbentes.  Si el apósito se encuentra seco aal cambiar-lolo es necesario saturarlo con suero fisiológico para ayudar a su remoción. con un tiempo máximo de permanencia de tresdías. Puede sobresalir 2 a 3 cm. el apósito se introduce en la cavidad. En presencia de infección el cambio se efectúa a diario. en ambos tipos de úlcera se utiliza un apósito tradicional. colocadas en forma holgada. bioactivos y otros. debridamiento quirúrgico o amputaciones se utiliza alginato para el control del exudado y por la hemostasia que este apósito proporciona.  En los pacientes con aseo quirúrgico. Técnica Después de efectuar el arrastre mecánico se aplica el apósito por cualquier cara. el alginato se debe aplicar en forma holgada holgad y en espiral para evitar puntos de isquemia. Pertenecen a este grupo los antimicrobianos. En pacientes diabéticos con mordeduras de animales o úlceras con riesgo de infección. con exudado moderado o abundante. Como apósito secundario se utiliza un apósitotradicional. Las capas externas se caracterizan por ser suaves. En úlceras cavitadas se usan mechas en espiral. La plata le da característica bacter bactericida al destruir las bacterias adheridas al carbón activado. Si ésta es profunda. que se caracterizan por presentar exudado escaso. a la vez que neutraliza el mal olor. un tradicional especial o es-puma puma hidrofílica. En la curación avanzada del pie diabético se utilizan los siguientes: ANTIMICROBIANO DESODORANTE: DESODORANTE El apósito de carbón activado más plata se utiliza en lass úlceras de pie diabético infectadas.

por la pérdida de su activación y su esterilidad.  Una vez superada la infección.  Nunca se debe abrir o cortar el apósito porq porque ue el carbón activo pierde su acción y la plata mancha o decolora la piel. si esto no sucediera. A diferen diferen-cia del apósito anterior. Existe en láminas y cintas. tradici tradicional especial o espuma hidrofílica. La plata está distribuida homogéneamente en el apósito. Los iones de sodio del exudado se unen al apósito causando la liberación de la plata iónica desde las fibras de la cobertura. se debe hacer una reevaluación clínica del paciente. 31 . que al contacto con el agua o el exudado. Posee una alta capacidad ad absorbente y forma un gel viscoso. El cambio se debe efectuar a diario.infectada. Técnica Después de realizar el lavado por arrastre mecánico se aplica el apósito por cualquier cara. ANTIMICROBIANO: A este grupo pertenece el apósito de carboximetilcelulosa con plata que se utilizará en úlceras de pie diabético infectadas con exudado moderado o abundante.  No se debe lavar el apósito y volver a colocarlo en la úlcera. La plata le da la característica de bactericida al destruir las bacterias adheridas a la carboximetilcelulosa. la plata está mezclada con la carboximetilcelulosa permitiendo que el apósito a pueda ser recortado. Lacarboximetilcelulosa sódica es un polisacárido de alto peso molecular. realizándola a diario. Recomendaciones:  En úlceras profundas o cavidades es necesario introducir el apósito rellenando los espacios con la finalidad de permitir su acción en toda su profundidad. pero colocando un tull como apósito primario para evitar necrosis sis de la herida por el escaso exudado. Si ésta es profunda. cambia cambiar el tipo de cobertura.  Se debe esperar una respuesta positiva en un período de 7 días. y se cubre con un apósito secundario. confiere un pH ácido a la solución.  El cambio se efectúa a diario. se introduce el apósito en la cavidad. como apósito tradicional. pudiendo sobrepasar 2 a 3 cm el borde de la úlcera.

con 50% o más de tejido necrótico o esfacelo y con exudado abundante.  En cavidades es ideal utilizar cintas de carboximetilcelulosa con plata. porque su acción destruiría el tejido de granulación. la que está confec confeccionada cionada de 100% de rayón no tejido. Su uso correcto permite que la fijación sea adecuada para los fines que se desea lograr. nunca se debe dejar el apósito en contacto con la luz ssolar porque mancha la piel. se produce una desecación celular que retarda el proceso de cicatrización. humedecer la zona con suero fisiológico antes de retirarlo. Está indicado en úlceras con o sin infección.  En úlceras profundas o cavitadas es necesario introducir el apósito rellenando los espacios muertos para permitir su acción en toda la herida. En la úlcera del pie diabético se recomienda utilizar cinta no oclusiva de rayón.  En los espacios que quedan con tejido de granulación.  Por contener plata. Esta cinta es idónea para pieles 32 . De acuerdo a su permeabilidad. cubriendo con un apósito tradicional o tradicional especial. dejar alginato. Se introduce totalmente en la úlcera sin sobresalir del borde.  El cambio es a diario ABSORBENTE: Se utiliza el apósito hiperosmótico que con-tiene co tiene concentraciones altas de sodio en una gasa no tejida. para mantener controlados los microorganismos a su alrededor.  No utilizar en úlceras con menos de 50% de tejido esfacelado o necrótico. máximo 3 días.  Si el apósito se encontrara endurecido en el área de la úlcera cuando la herida se descubra. las cintas quirúrgicas se pueden clasificar en oclusivas. Técnica Por su gran capacidad de absorción. con cambios a diario. Recomendaciones:  Nunca utilizar en úlceras con exudado es-caso es caso o moderado ya que. por su gran capacidad de absorción.  No utilizar espuma hidrofílica hidrofílica como apósito secundario porque anula el efecto del absorbente. el apósito se utiliza por períodos cortos. sólo se puede cortar con tijeras o con los dientes del dispensador.Recomendaciones:  El apósito debe sobrepasar 2 a 3 cm el borde la úlcera. CINTAS QUIRÚRGICAS Son elementos esenciales en la curación. semioclusivas y no oclusivas.

 Se puede utilizar por períodos largos (más de 7 días). Técnica 33 . Técnica n con tela adhesiva debe sobrepasar 3 cm el borde del apósito.  Frotar los extremos de la cinta de rayón para hacer que se adhiera adhier mejor. cortada en tiras que se pegan en una placa lisa. proteger. VENDA DE GASA SEMIELASTICADA: SEMIELASTICADA De gasa tejida con adhesivo incluido. delgada. moldear muñones aamputados mputados o comprimir. La tela se aplica La fijación desde el centro hacia los bordes Recomendaciones:  La piel debe estar limpia y seca antes de aplicar la cinta. blanda y porosa. lo que permite que se retraiga.  La aplicación de la cinta se realiza desde el centro hacia los bordes y se retira desde los bordes hacia el centro. Los tipos de vendas a utilizar son la de gasa orillada o la gasa semielasticada.  Para retirar la tela que lleva más de 5 días de aplicación. ya que tiene una gran adherencia a la piel. la manera correcta de hacerlo es cortar el trozo de cinta que se va a usar.  No aplicar la cinta directamente del rollo. VENDAJES Útiles para dar estructura estable. por lo tanto no pueden sserer aplicadas directamente en la úlcera. se recomienda humedecer los bordes con agua tibia para soltarlos y no dañar la epidermis. La venda más usada es la de 10 cm de ancho x 4 m de largo. Se usa principalmente para fijar.sensibles y delicadas o cuando es necesario aplicar un apósito a repetición en la misma área o zona. no adherente. ligera. se debe enviar a esterilización en óxido de etileno. fijar los apósitos primarios y secundarios sobre superficies irregulares como el pie.  Si se necesita esterilizar la cinta. No se debe enviar en rollo porque el pegamento de la tela impid impidee la entrada del gas hacia las diferentes capas de la cinta. Se amolda y fija fácilmente.  Las cintas no son estériles. de acuerdo a lo que el caso requiera. VENDA DE GASA ORILLADA ORILLADA: Es de algodón.

de mal olor o resulta incómodo al paciente.  No usar excesiva cantidad de vendas. en forma oblicua al eje de la extremidad.  Nunca utilizar vendajes compresivos en la úlcera de pie diabético porque habitualmente las personas diabéticas tienen problemas vasculares. 34 .  Renovar el vendaje si está en mal estado. el pie debe quedar en extensión. Cada vuelta debe cubrir 2/3 de la vuelta anterior.  Proteger los puntos de prominencias óseas.  Indagar presencia de hormigueo. cuidando de no provocar pie equino. húmedo.  Debe quedar firme y seguro. Si la lesión está en el pliegue anterior del tobillo. éstos se deben vendar individualmente y con separ separación ación de los espacios interdigitales.  Utilizar técnica aséptica. anterior. Al existir compromiso de los ortejos.  No poner directamente sobre las úlceras.  Nunca debe ejercer compresión sobre el segmento afectado. pero permitir una buena circulación sanguínea sanguín y movilidad.  Retirar el vendaje para observar la zona vendada en busca de edema o cianosis y volver a colocarlo. Recomendaciones:  Lavado de manos antes y después de la aplicación del vendaje. ya que son relativamente caras.Vendar en espiral.  Aplicar de distal a proximal.

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Clase dictada dentro del programa del diplomado Cuidado de la persona con heridas y su cicatrización. • Ministerio de salud [MINSAL]. (s. sculares”. • Ministerio de salud [MINSAL]. (s. (s. Manejo y tratamiento de las heridas y úlceras. 42 . “Apósitos” . BIBLIOGRAFIA • Agencia de evaluación de tecnología sanitaria (AETS) • (2001). “Efectividad de los apósitos espaciales en el tratamiento de las úlceras por presión y vasculares”. Manejo y tratamiento de las heridas y úlceras. Serie guías clínicas 1. Manejo y tratamiento de las heridas y úlceras.f) Valoración y clasificación. Serie guías clínicas 1. • Ministerio de salud [MINSAL]. • Ramirez.f) Debridamiento y manejo de heridas infectadas. C. (2010).f) Apósitos o coberturas • Serie guías clínicas 2.

APUNTES _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ __________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ ______________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ __________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ ______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ ____________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ ________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ 43 .