Revista Cúpula 2014; 28 (1): 8-18

PROPUESTA DE TERAPIA GRUPAL DE 4 SESIONES EN EL MANEJO DE CONSUMO
DE DROGAS EN PACIENTES QUE ADEMÁS PADECEN ESQUIZOFRENIA O
TRASTORNOS AFECTIVOS QUE ESTÉN HOSPITALIZADOS

Elmer Valverde Alfaro*
Alexandra Arce von Herold* ARTÍCULO
ORIGINAL

RESUMEN ABSTRACT
La terapia de grupo es una técnica que se Group therapy is a technique that has been
ha utilizado por muchos años en el manejo used for many years in the management of
de pacientes con diferentes enfermedades, patients with different diseases, including
entre ellas el trastorno por uso de sustancias substance use disorder (TUS), it has shown
(TUS); la misma ha demostrado importantes significant benefits in dealing with the sick and,
beneficios en el abordaje de las personas also a better use of the resources available for
enfermas y, además, un mejor aprovechamiento
health care. In this paper the authors propose
de los recursos disponibles para la atención en
a model proposal 4 sessions of therapy for
salud. En este trabajo los autores planteamos
the management of hospitalized patients and
una propuesta de un modelo de terapia de
4 sesiones para el manejo de pacientes patients with mental illness, which in turn
hospitalizados portadores de enfermedad presented TUS, as a form of brief intervention
mental y que a su vez presentan TUS, como for them in order to prevent relapse in
forma de intervención breve para ellos con consumption drugs.
miras a prevenir recaídas en el consumo de
drogas. Keywords: substance use disorder, psychia-
tric comorbidity. group therapy, schizophrenia,
Palabras clave: trastorno por uso de affective disorders. dual diagnosis.
sustancias, comorbilidad psiquiátrica, terapia
de grupo, esquizofrenia, trastornos afectivos,
diagnóstico dual.

*Médico Psiquiatra, Hospital Dr. Max Terán Valls, Quepos, Costa Rica. elmervcr@gmail.com
*Médico Psiquiatra, Clínica Dr. Ricardo Moreno Cañas, San José, Costa Rica. alexanrcevh@yahoo.com

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INTRODUCCIÓN Si un individuo no quiere cambiar su estilo de
vida, no se puede forzar a hacerlo. Tiempo
La intervención en terapia de grupo, según
atrás, los profesionales “esperaban” a que
Kaplan y Sadock (1), puede clasificarse de
la motivación del individuo “apareciese” y
manera general en tres tipos:
este decidiera abandonar la bebida abusiva.
1. centrado en el paciente; Lo anterior, ya que se consideraba inútil
intentar cualquier tratamiento si el paciente
2. centrado en el líder;
no estaba suficientemente motivado. No
3. centrado en el grupo. obstante, durante los últimos años, los
clínicos e investigadores han mostrado un
En los dos primeros se considera al individuo la renovado interés por la motivación al cambio
unidad básica del grupo y el cambio terapéutico y, especialmente, por el proceso de cambio de
se produce cuando el paciente hace Insight conducta.
sobre su dinámica intra e interpersonal.
Calvo et al (3) refieren que en estudios
En el abordaje, centrado en el grupo, la unidad realizados con pacientes adictos han
básica es el rol que la persona juega en relación demostrado la importancia de la motivación
consigo mismo y con el grupo. El cambio en el tratamiento, de esa manera, este
ocurre cuando la persona comprende que los recurso permite predecir la participación en
roles sociales están gobernados por fuerzas el tratamiento y favorece la recuperación. Por
inconscientes primitivas que determinan la otro lado, Las fuentes de motivación al cambio
conducta individual y grupal. (intrínseca o extrínseca) han sido comparadas,
por diversos autores, a fin de constatar cuáles
A continuación, se comentará la importancia
son las que aseguran un mayor éxito. Para
de la motivación al cambio, que es lo que
lograr éxito a largo plazo, la motivación interna
idealmente se busca en el paciente. Luego, se
parece ser más efectiva, mientras que, la
hablará sobre las diferentes terapias de grupo
motivación externa y los incentivos parecen
que se han utilizado. Por último, se mencionará
promover la abstinencia a corto plazo
la importancia de la prevención de recaídas.
Respecto a las terapias, Gálvez y Rincón
La motivación al tratamiento, tal como lo
(4) refieren que en Australia, se realizó una
expresa Torres (2), es uno de los puntos más
investigación en relación con estas. De
importantes y cruciales, ya que la persona
esa manera, realizaron la terapia en seis
debe aceptar el tratamiento de la patología
sesiones semanales, de 90 minutos cada
psiquiátrica y, posteriormente, el del problema
una, y se comparó con una intervención
adictivo. Con los pacientes psicóticos se debe
psicoeducacional única. El 92% de los
ser más flexible, debido a su alta vulnerabilidad.
pacientes incluidos en el estudio concluyeron
En ese sentido, no puede haber híper
las doce semanas de seguimiento para evaluar
estimulación, tampoco la misma intensidad y
niveles de psicopatología, adherencia a los
severidad de los programas habituales.
tratamientos y consumo de sustancias. Se
La motivación, además, es un factor crucial reportan disminuciones, en todas las medidas
para emprender el camino al cambio mencionadas, en pacientes psicóticos con
conductual según lo expresan Calvo et al (3). diagnóstico dual en la muestra.

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Los grupos de apoyo, basados en la terapia Se ha estudiado por Torrents, Mora, Massana,
de los doce pasos, han sido evaluados en et.al, (5), la efectividad de la aplicación
230 pacientes que habían recibido tratamiento de un grupo de terapia de estrategias de
agudo para diagnóstico dual, según lo afrontamiento para pacientes dependientes
describen Gálvez y Rincón (4). El 98% de de sustancias psicoactivas en el contexto
los pacientes recibieron evaluaciones al ser de un hospital de día, a fin de facilitar el
dados de alta, mientras que un 80%, al final mantenimiento de la abstinencia, con las
de los doce meses de seguimiento, con la siguientes características:
aplicación del Addiction Severity Index (ASI),
1. La muestra del estudio se compone
como medida de desenlace primario. Un
de 38 pacientes que asisten a un
adecuado y pertinente tratamiento, combinado
programa de 12 sesiones. Para evaluar
en las fases agudas, es el factor determinante la eficacia del tratamiento, se administró
en las respuestas terapéuticas a los grupos un Cuestionario de Estrategias de
de apoyo. Las tasas de asistencia al grupo, Afrontamiento, adaptado del Coping
por parte de pacientes y familiares, arrojan Behaviours Inventory, así como una
resultados positivos, solo en el contexto de un subescala de mejoría global, de la Escala
tratamiento psiquiátrico especializado, como de Impresión Clínica Global.
base fundamental de la terapéutica.
2. Por último, se ha dispuesto, también, de
Estos mismos autores refieren que las terapias un autoinforme para completar al final de
de grupo integrales han sido comparadas cada sesión, esto, con el fin de evaluar
con terapias grupales de consejería el progreso clínico de cada paciente a lo
psicofarmacológica. Lo anterior, durante 20 largo del tratamiento. Los datos muestran
semanas consecutivas y en 62 pacientes que los pacientes, al final del tratamiento,
bipolares con diagnóstico dual. Después de aprendieron nuevas estrategias de
la intervención, el grupo con terapia integral afrontamiento (X = 84,17), asimismo, se
presentó menos días de consumo durante el logró concientizar sobre la utilidad de
seguimiento. dichas estrategias (X = 89,82), las cuales
serán ventajosas al momento de afrontar
Bradley, Baker y Lewin, citados por Gálvez situaciones de riesgo.
y Rincón (4), a partir de un diseño abierto,
realizaron el seguimiento de un grupo de 39 3. Los pacientes disminuyeron el deseo
pacientes con diagnóstico dual que habían consumir y mostraron mayor control en
recibido intervenciones grupales por tres relación con este al final del tratamiento.
años consecutivos. La terapia grupal mostró Se observa que, cuanto más utilicen de
mejorías en dominios que incluían el consumo estrategias de afrontamiento, hay una
de sustancias, sintomatología psiquiátrica, mayor efectividad de las mismas (p <
adherencia a los tratamientos convencionales 0,751).
y funcionamiento global. Además, aquellos Gálvez y Rincón (4) refieren que a pesar de
pacientes que asistieron con mayor regularidad la contundente evidencia epidemiológica
al grupo terapéutico reportan disminución en la que asocia frecuentemente el consumo de
utilización de los servicios de atención médica. sustancias con las patologías psiquiátricas

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mayores, las pautas de tratamiento están todas estas, hay un impacto positivo dentro de
basadas, primordialmente, en combinaciones esta población, lo que resulta una estrategia
que carecen de evidencia para recomendarlas importante a considerar.
como terapias de primera línea en el
Es importante, además, recordar los aportes
diagnóstico dual. La tendencia ha sido
de Valdés, et al (7), quienes hacen notar la
agrupar intervenciones en forma integral. Los
capacidad de dos factores comunes para
resultados, para los psicofármacos empleados
hasta el momento, son considerados limitados predecir el resultado de la terapia grupal: la
y desalentadores, sin poder contar, hasta la alianza terapéutica y la implicación emocional
fecha, con intervenciones específicas para del cliente.
esta población especial de pacientes. La Ellos plantean que un cambio total es el
mayoría de estudios disponibles extrapolan resultado de cambios sucesivos y progresivos.
resultados, en ausencia de coherencia En ese sentido, fue posible, además, confirmar
científica y terapéutica. que ciertos indicadores se dan a lo largo de
Queda claro, sin embargo, que la prevención todo el proceso terapéutico, específicamente
de recaídas (PR) es un punto central en la aquellos relacionados con: la aceptación del
terapéutica de las adicciones. En 1983, Martín contexto de significado psicológico como
(6), realizó un seguimiento a 685 sujetos marco de trabajo, el reconocimiento de la
tratados por problemas relacionados con el propia participación en el proceso terapéutico
alcohol. Así, se observó, que a los 2 años de y el fortalecimiento del vínculo terapéutico.
tratamiento, el 63% regresó a su conducta Cuando los pacientes son capaces de
adictiva, y al final del seguimiento, 8 años comprender el contexto histórico que los
después, el 95% de la muestra reanudó, condujo al desarrollo de ciertas creencias
ocasionalmente, el consumo de alcohol. y actitudes, pueden empezar a adquirir la
sensación de que tienen cierto dominio sobre
La prevención de recaídas se define por Martín su realidad.
(6) como “el proceso de iniciar y mantener la
abstinencia de alcohol o de otra sustancia, Propuesta de una terapia de grupo para
acompañado de modificaciones intra e TUS en cuatro sesiones
interpersonales”. Así pues, la prevención
Pacientes que padecen esquizofrenia o
de estas ayuda a los individuos a anticipar y
trastornos afectivos y, a la vez, consumen
afrontar los problemas de recaída durante el
sustancias, tienen mayores recaídas y menor
cambio de conductas adictivas.
adherencia al tratamiento, es decir, su manejo
Se puede concluir, de esta manera, que resulta sumamente complicado. Por esto,
realmente hay pocos estudios sobre se propone que mientras estén internados,
intervenciones grupales en pacientes con recibiendo tratamiento y manejo psiquiátrico,
Trastorno por uso de sustancias y los participen en una terapia de grupo enfocada al
estudios que se han hecho pertenecen a consumo de sustancias. Lo anterior, pues se
diferentes disciplinas. No obstante, notamos ha demostrado que este tipo de terapia tiene
que, ya sea psicoeducacional, motivacional, un impacto positivo en ellos, según la literatura
cognitivo-conductual, integral, de estrategias previamente mencionada. Al lograr que los
de afrontamiento o de los doce pasos, en pacientes tengan una mayor adherencia

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a su tratamiento disminuye la cantidad de de referir a un proceso de terapia de grupo
atenciones brindadas en los diferentes a un paciente en un episodio maniacal
servicios de atención, disminuye sus recaídas descompensado, así como un paciente que se
que requieren hospitalización y mejora la encuentre con ideas suicidas u homicidas, de
calidad de vida del paciente. igual forma, se debe considerar la prudencia de
incorporar pacientes con episodios depresivos
Según Kaplan y Sadock (1) La terapia de
severos que no tengan ideas suicidas u
grupo con esquizofrénicos ha sido utilizada
homicidas, pues con sus síntomas pueden
desde 1921 por Edward Lazell, basadas en
retardar el proceso de cohesión de grupo.
los principios psicoanalíticos, sin embargo, a
partir de la década de los 70 se han descrito En relación con la integración del grupo, Martín
otra gran variedad de terapias para este tipo y Martínez (9) refieren que deben plantearse
de pacientes, basadas en diferentes enfoques; una serie de preguntas antes de iniciar un
uno de ellos es el educativo, en el cual se proceso de terapia de grupo, como una parte
busca que el paciente maneje sus problemas importante de la atención al paciente:
y síntomas más inmediatos.
¿Cuál será la forma de conectar las actividades
La terapia de grupo, para García (8), aporta clínicas propias de la psicoterapia de grupo
una serie de beneficios en el abordaje con los objetivos que el equipo terapéutico
del paciente psicótico: ofrece un contexto diseña para resolver la crisis del paciente?
realista, igualitario, seguro, horizontal y
neutral donde se desarrollan múltiples y ¿Cómo puede cada terapeuta individual o
multifocales interacciones que favorecen el el profesional de referencia del paciente
insight y aprendizaje interpersonal, pudiendo beneficiarse de la psicoterapia de grupo para
proceder la ayuda de cualquier miembro del que su paciente mejore más y más pronto?
grupo y no sólo del terapeuta. El grupo ejerce ¿Cómo informará el terapeuta de grupo al
una acción multiplicadora de los efectos equipo terapéutico de los progresos de los
terapéuticos: facilita a los pacientes un pacientes o de las incidencias en la dinámica
contexto realista y específico de referencia, grupal?
favorece las relaciones del paciente con el
equipo terapéutico, mejora el conocimiento y ¿Cómo va a tener en cuenta el profesional
autoconocimiento y por último permite y acelera de referencia los vínculos que establece el
el proceso terapéutico, además, otra de las paciente en el grupo a la hora de entender su
particularidades de la psicoterapia de grupo es evolución en la unidad o a la hora de prepararle
su flexibilidad, siendo posible la aplicación de para el alta?
distintas aproximaciones teóricas (educativas, ¿Cómo se van a tener en cuenta estos
cognitivas, interpersonales, analíticas, etc.) vínculos a la hora de diseñar el seguimiento
dentro del marco grupal.
del paciente?
Para el manejo de pacientes con trastornos
¿Se va a tener o no una post sesión, con qué
afectivos, Kaplan y Sadock (1), también
fines y quiénes participarán?
remarcan la importancia de tener objetivos
claros a la hora de iniciar con ellos un proceso de También estos autores hacen alusión a la
terapia, además, remarcan la contraindicación importancia que tiene para la terapia de

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grupo el encuadre: cuándo, durante cuánto protegiendo al paciente bajo los principios de
tiempo, con qué frecuencia, dónde. ¿Qué bioética.
profesionales entrarán en las sesiones y quién
Es importante, y se recalca antes de que
va a conducir el grupo? ¿Cuál será la función de
firmen, que éste es un proceso voluntario y que
cada profesional en el grupo? ¿Qué espacios
de ninguna manera influirá en la prolongación
habrá para la coordinación entre los distintos
o acortamiento de su internamiento. Se les
profesionales de los servicios? ¿Cuáles serán
explica, además, que el egreso solo dependerá
los criterios de inclusión/exclusión y quién los
de la mejoría de su patología psiquiátrica y que
decide para un paciente determinado? ¿Será
la terapia ofrecida es solamente una ayuda
un grupo voluntario u obligatorio para los
ante el consumo de sustancias.
pacientes? ¿Tendrá el paciente algún tipo de
preparación antes de entrar en el grupo? Lo anterior es muy importante, ya que se ha
notado que los procesos terapéuticos forzados
Kaplan y Sadock (1), plantean que es
son menos efectivos, además, se desea evitar
importante que los terapeutas desarrollen un la participación de usuarios que no van a
entorno de cohesión y seguridad, en el cual los ayudar al grupo, si no sienten motivación, y solo
pacientes se encuentren cómodos y puedan se presentan pensando que por así hacerlo se
discutir el material de las sesiones, además, les dará un egreso con mayor rapidez. Deben
que las reuniones pueden darse varias veces de presentarse únicamente los pacientes
por semana, en sesiones de 45 a 60 minutos, que realmente están interesados en buscar
dada la dificultad de lograr mayor atención en maneras de rehabilitarse y que piensan que
periodos más largos de tiempo. el consumo de sustancias sólo sirve para el
Además, estos mismos autores refieren que detrimento de su salud, o que por lo menos así
es importante la coterapia en este tipo de lo sospechen.
pacientes, pues se favorecen las interacciones Para poder firmar el contrato, y para un
no psicóticas, también, se reparten funciones buen aprovechamiento de la terapia, según
entre ambos para disminuir la carga de trabajo recomiendan Kaplan y Sadock (1), se necesita
de cada uno y en caso de la ausencia de uno que el paciente se encuentre capaz de estar
de ellos, el otro puede seguir con el proceso. sentado en la sala e interactuar con los otros
Con base en estas características, basadas usuarios al punto de que no perturben el
en la literatura tratada anteriormente, así como progreso de la sesión, esto con el fin de que
en la propia experiencia clínica, se propone el cada participante pueda elaborar lo que se diga
siguiente modelo de terapia de grupo, el cual en las sesiones, sin interrumpir a los demás,
es original de los autores de este trabajo, en lo aunque no esté completamente compensado
que respecta a la temática tratada: de su patología mental. Esto se decidirá a
juicio del psiquiatra tratante, el cual lo refiere
Al inicio de la primera sesión, los pacientes a la terapia, por lo cual un psicótico agitado
deberán firmar un contrato terapéutico sobre o con desorganización de pensamiento o de
la terapia y las normas de funcionamiento del conducta no puede participar en el proceso
grupo. Con este documento, el paciente se terapéutico, de igual forma, un paciente con un
puede asegurar de que la información que cuadro maniacal desorganizado, con ideación
por él será brindada, será confidencial, así suicida u homicida, o con síntomas depresivos

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severos que no tenga ideas suicidas u la gama de opciones para soluciones de
homicidas no debe participar en este proceso diferentes problemas.
de terapia.
El lugar elegido para realizar las reuniones es
Es un grupo cerrado, los participantes se una sala de grupos ubicada en el mismo centro
definen al comienzo de la terapia y no se de salud al que pertenecen los pacientes. Se
modifican hasta que esta termina, salvo por trata de un espacio amplio, que proporcione
circunstancias especiales como el abandono, intimidad, libre de posibles interrupciones para
el fallecimiento de ellos o un egreso por medio evitar así posibles distracciones; las sillas son
de la salida exigida o por criterio médico. dispuestas en círculo.
Se prefiere un grupo cerrado por el hecho Para la realización de esta terapia, cuando se
de que, al ser una terapia corta, puede ser incorpore un paciente a la misma, que no es
menos confuso tener siempre a los mismos atendido por el mismo equipo que imparte la
participantes, aumentando así la motivación terapia de grupo, se debe primero establecer
colectiva por tener una identificación grupal. una coordinación entre el equipo tratante y el
Asimismo mejora la alianza terapéutica, equipo de terapia, con el fin de que se determine
elemento ya mencionado, de gran importancia si la condición del paciente es adecuada para
en el éxito de la terapia. incorporarse al grupo, los objetivos que va
a cumplir el paciente dentro del grupo, y los
El grupo está formado de 6 a 8 personas,
espacios para las devoluciones acerca de la
pues, como se mencionó en la literatura, los
participación del paciente en el mismo.
usuarios que además padecen de alguna
patología psicótica o afectiva, no deben ser Es necesario además que en estos casos, se
sobre estimulados y, al mantener el grupo de encuadre al usuario acerca de los roles que
un tamaño pequeño, nos aseguramos de la juega el equipo que realiza la terapia de grupo,
menor sobre estimulación posible. Si fueran y el papel que tiene su equipo tratante en el
grupos grandes de pacientes descompensados pabellón de agudos.
en vía de compensación, estos no podrían
El tipo de grupo terapéutico abarca varias
concentrarse adecuadamente, y, al final, el
áreas. A través de las cuatro sesiones siempre
impacto en el paciente va a ser poco a nulo.
se trata de crear una identidad de grupo donde
Se encontrarán con edades comprendidas todos se presentan y colaboran juntos, se
entre los 18 y los 64 años. No se van a incluir trabaja en alianza terapéutica y se promueve
menores de edad, a pesar de que se ha la discusión de cada uno de los temas,
mencionado su especial vulnerabilidad. aumentando así la motivación al cambio.
Es además un grupo heterogéneo, es decir, En las primeras dos sesiones se utiliza la
entre los miembros hay diferencias tanto psicoeducación sobre lo que son las drogas,
clínicas como sociodemográficas. Siempre cómo afectan al cuerpo normalmente, pero
hay que tomar en cuenta estas diferencias y, también por qué se considera un factor
así, evitar choques o malentendidos entre los desencadenante de una recaída para
miembros o entre los pacientes y el terapeuta. pacientes vulnerables por presentar una
A su vez, estas diferencias pueden ampliar patología mental agregada, como lo son ellos.

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En la tercera sesión se buscan estrategias de cómo evitar recaídas.
afrontamiento dadas por ellos mismos para los
Cada sesión o módulo tiene una duración de
demás y se les guía hacia las más útiles para
1 hora, pues se ha demostrado que es difícil
cada quién o se mencionan las que a ellos
mantener la atención en cualquier actividad
no se les han ocurrido. Para esto, se le da
por más de este tiempo, más así con pacientes
un espacio a cada paciente para que cuente
con las patologías para las cuales se diseña
sobre su propia experiencia y los métodos que
esta terapia. Ésta también es la razón por
más le han servido. Esto puede abrir los ojos
la cual la mayoría de las terapias solamente
a los demás pacientes o ayudarlos a sentirse
duran esta cantidad de tiempo. Se distribuye
identificados si ellos también han usado
el tiempo de la siguiente manera en cada uno
la misma metodología. Cada una de estas
de ellos:
estrategias se puede explicar más a fondo
(cómo funciona y por qué) por los terapeutas, a. En el primer cuarto de hora uno de los
si así fuera necesario. Si se notó que hicieron terapeutas hace la introducción del tema a
falta algunos diferentes métodos que les podría trabajar en esa sesión. Se intentará que esta
ayudar, los terapeutas deben hacer mención primera parte tenga función psicoeducativa,
de ellas y explicarlas de forma abreviada. pero a la vez, se procurará que sea bastante
dinámica, interaccionando con los pacientes
En la cuarta sesión, se trabaja sobre la en todo momento.
prevención de recaídas. Luego de que en la
tercera sesión se habló de cómo afrontar su b. El resto del tiempo se dedica al grupo
situación y de que cada paciente se siente propiamente dicho, donde cada paciente
cómodo con una o más metodologías, es habla de sus experiencias personales,
importante recordarles que la meta no es sólo de sus sentimientos, temores y dudas;
dejar de consumir, sino también mantener esa participando en este un terapeuta principal
sobriedad. Por esto es importante abarcar y un coterapeuta, sobre todo en la tercera y
diferentes métodos para prevenir alguna cuarta sesión.
recaída. Al igual que en la tercera sesión, c. Se realiza siempre un espacio de cierre,
primero se le pide a los pacientes que cuenten que a su vez, sirva de motivación para
cómo han hecho, en el pasado, para evitar acudir a la siguiente reunión. Se felicita a
consumir y luego, si hay algún método que los pacientes por su participación y se les
falta, se menciona al final. recuerda que sus aportes han sido muy
Se utilizan estas diferentes estrategias, pues valiosos.
se ha comprobado que son los elementos Las sesiones están dirigidas por un terapeuta
esenciales para la abstinencia, como se y un coterapeuta, los terapeutas tienen
mencionó en la literatura. Se sabe que de los una función directiva y facilitadora en la
factores más relevantes son una buena alianza comunicación que se da entre sus miembros,
terapéutica y la motivación al cambio, y esto evitando en la medida de lo posible, los silencios
se trabaja en todas las sesiones. Sin embargo, y el bloqueo emocional de la comunicación
también es importante que entiendan por qué entre las sesiones. También tienen la función
les afecta este consumo, qué estrategias de de moderar a aquellos que estén enojados o
afrontamiento pueden usar para detenerlo y exaltados.

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La terapia tiene una duración de 4 sesiones, máximo, y luego que uno presente al otro.
preferiblemente dos sesiones por semana.
4. Definición de droga y la forma, en
Según los estudios de los pacientes que
general, que esa actúa en el organismo:
presentan patologías mentales y que además
esto se explica de una manera muy
consumen sustancias, su hospedaje en los
básica, recordando las características de
centros hospitalarios no va más allá del mes,
la población que se han encontrado. Se
en su mayoría solo se internan por unas
habla sobre lo que hace una sustancia en
semanas.
el sistema de recompensa y cómo, luego
Si se toma en cuenta que, además, para que de un consumo prolongado, produce
puedan aprovechar las sesiones, deben poder tolerancia o, por la falta de consumo,
elaborar y comportarse, el tiempo es todavía abstinencia. De igual manera se explica
más apremiante, pues esto querría decir que que algunas sustancias no producen
el egreso de estos usuarios será pronto. tolerancia y abstinencia, pero les afecta
de diferentes maneras en los ámbitos de
Si se considerara una terapia grupal
sus vidas por un consumo perjudicial. Por
intrahospitalaria, de mayor cantidad de
último se explica que, además de todo
sesiones o de cuatro sesiones, pero
esto, ellos, por presentar una patología
semanales, simplemente muy pocos pacientes
mental, son mucho más vulnerables a
podrían cumplir con toda la terapia y la idea
descompensarse por el uso de sustancias.
es poder tratar de ayudarlos de la manera
más pragmática, tomando en consideración la 5. Aclaración de dudas: se les brinda un
realidad de los internamientos. espacio para poder preguntar conceptos
que no les haya quedado claros.
Cada una de las sesiones está dedicada
a uno de los módulos, estos se detallan a 6. Cierre de sesión, felicitándolos por haber
continuación: atendido y promoviendo que este buen
trabajo se continuará con la siguiente
PRIMERA SESIÓN
sesión.
Información general:
SEGUNDA SESIÓN
1. Presentación de los terapeutas: se les
explica la función de cada uno. 1. Preguntas de la sesión anterior: se brinda
un espacio para evacuar cualquier duda
2. Presentación de los objetivos de la que se les haya olvidado preguntar en
terapia. Explicación sobre el contrato la sesión anterior o que se les ocurrió
terapéutico. Aquí es muy importante después de ella.
recalcar el hecho de que es un proceso
voluntario que no influencia el egreso o 2. Mitos y realidades del consumo de las
prolongación del internamiento. drogas dadas y discutidas por el grupo:
se les pregunta qué han escuchado o
3. Técnica para dar identidad al grupo: para qué creen ellos con respecto al uso de
que todos se conozcan y para crear una sustancias. Se les permite hablar entre
identidad en conjunto, se les pide que ellos y luego los terapeutas comienzan
conversen en parejas por 10 minutos a explicar cuáles de las cosas que ellos

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piensan son ciertas, y cuáles no. experiencias personales para ayudar a
crear una mayor identidad de grupo y
3. Diagnóstico del estadio en que se
sensación de apoyo.
encuentra cada paciente para dejar de
consumir. (Nivel de insight). Se les pide 4. Teoría sobre métodos de afrontamiento:
que expliquen, uno por uno, sobre sus si los pacientes explicaron todas las
planes a futuro, sus metas y sueños y, de metodologías importantes, nada más hay
ahí, se puede concluir qué tanto piensa el que reafirmar lo que ya se dijo. Si algún
paciente que su consumo es un problema método quedó mencionado, pero no
o no. explicado, los terapeutas deben aclararlo
4. Consecuencias de consumo, al principio bien. Si hay algún método importante que
dadas por los pacientes, luego por los no se mencionó, debe hacerse.
terapeutas y se promueve la discusión de
5. Aclaración de dudas: se les brinda un
los mismos, un poco repasando lo que se
espacio para poder preguntar cualquier
había ya abarcado en la primera sesión.
concepto que no les haya quedado claro.
5. Aclaración de dudas: se les brinda un
6. Cierre de sesión, se felicita a los usuarios
espacio para poder preguntar cualquier
concepto que no les haya quedado claro. por haber asistido y se les motiva a
presentarse a la siguiente sesión de
6. Cierre de sesión, se felicita a los usuarios terapia, si es la voluntad de ellos asistir.
por haber asistido y se les motiva a
presentarse a la siguiente sesión de
terapia, si es la voluntad de ellos asistir. CUARTA SESIÓN

1. Dudas de la sesión anterior: se da el
TERCERA SESIÓN espacio para que se aclaren dudas que
hayan surgido luego de la misma, o en el
1. Preguntas de la sesión anterior: se da el transcurso de los días.
espacio para que se aclaren dudas que
hallan surgido luego de la misma, o en el 2. Estrategias para prevenir la recaída de
transcurso de los días. consumo, explicadas por los terapeutas
de forma puntual y tomando en cuenta las
2. Dinámica: Métodos que cada paciente ha fortalezas que uno ya ha ido conociendo
usado para no consumir drogas. Al igual en los pacientes.
que en la primera sesión, se le pide a los
pacientes que discutan esto en parejas 3. Discusión de las estrategias en grupo,
por al menos 10 minutos. tomando en cuenta los métodos de
afrontamiento ya dados y discutidos por
3. Discusión de resultados por escrito: al los pacientes en la sesión anterior.
final de la discusión en pareja deben
presentar las conclusiones, a las cuales 4. Aclaración de dudas: se les brinda un
ellos llegaron. Se les deja explicar espacio para poder preguntar cualquier
bien, promoviendo que cuenten sus concepto que no les haya quedado claro.

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5. Despedida motivacional, haciéndoles a seguimiento ambulatorio habitual.
ver el logro que han tenido con haber Adicciones. 2009; 21 (1):15-20.
estado presentes en la terapia y de haber
participado en ella. 4. Gálvez J y Rincón D. Manejo clínico de
pacientes con diagnóstico dual. Revista
Colombiana de Psiquiatría 2009; 38 (1).
CONCLUSIONES 5. Torrents O, Mora A, Massana, L ét al.
La terapia de grupo puede resultar un abordaje Resultados de efectividad de un grupo
eficaz en el manejo psicoeducativo de los de estrategias de afrontamiento para
pacientes que presentan trastorno por uso pacientes dependientes de sustancias
de sustancias y una comorbilidad psiquiátrica en el contexto de un hospital de día.
asociada. Trastornos Adictivos. 2012; Dic 13(4):
135-143.
Esta terapia debe enfocarse en la realidad
de las condiciones de ingreso del paciente al 6. Martín L. Tratamientos psicológicos.
centro en el cual va a estar hospitalizado, así Adicciones. 2002: 14 (1)
como en las características de la población
meta. 7. Valdés N, Krause M, Vilches O, Dagnino
P, Echavarri O, Ben-Dov P, Arístegui
La terapia debe enfocarse en los tipos de R y de la Parra G. Proceso de Cambio
drogas que consumen de forma mayoritaria los Psicoterapéutico: Análisis de Episodios
pacientes; sin dejar de lado otras dudas que Relevantes en una Terapia Grupal con
les surjan en el proceso con otras sustancias. Pacientes Adictos. Pontificia Universidad
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