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MED. CLIN.from http://www.elsevier.es,
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- 2013; 24(2) 202-209]

PROLAPSO GENITAL FEMENINO:
LO QUE DEBERÍA SABER
FEMALE PELVIC ORGAN PROLAPSE: WHAT YOU SHOULD KNOW

DR. DAVID COHEN S. (1)

1. Unidad de Ginecología, Departamento Obstetricia y Ginecología, Centro de Especialidades en Piso Pelviano, Clínica Las Condes.

Email: dcohen@clinicalascondes.cl

RESUMEN and physiology, as well as the understanding of the POP
El prolapso de órganos pélvicos en la mujer (POP) es una physiopathology are fundamental when planning the
condición frecuente que puede llegar hasta el 40% en treatment of these pathologies.
multíparas. Sus condiciones asociadas, como la incontinencia There are multiple POP treatment alternatives, not all of
de orina y fecal son problemas importantes de abordar al which are surgical.
estudiar estas pacientes. The diagnosis of each of the defects will allow the planning of
El conocimiento adecuado de la anatomía y fisiología del the most adequate surgical technique. The repair of each of
piso pélvico, así como el entendimiento de la fisiopatología the levels involved is essential to achieve a better result in time.
del POP son fundamentales al momento de planificar el
tratamiento estas patologías. Key words: Pelvic organ prolapse, POP Q, classification,
Existen múltiples alternativas de tratamiento para el POP, no treatment.
todas ellas son quirúrgicas.
El diagnóstico de cada uno de los defectos permitirá planificar
la técnica quirúrgica más adecuada. La reparación de cada INTRODUCCIÓN
uno de los niveles involucrados es fundamental para lograr El prolapso de órganos pélvicos femenino (POP) es una de las indicacio-
un mejor resultado en el tiempo. nes más comunes dentro de las cirugías ginecológicas. Se estima en los
Estados Unidos que 200.000 cirugías por año son realizadas por esta
Palabras clave: Prolapso de órganos pélvicos, POP-Q, causa. Entre un 7,5-14% de las histerectomías realizadas tiene como
clasificación, tratamiento. causa el POP (1). El estudio Women´s Health Initiative (WHI) describe
que un 41% de mujeres no histerectomizadas y el 38% de las muje-
res histerectomizadas tenían algún tipo de prolapso (2). En este mismo
SUMMARY trabajo, el prolapso del compartimento anterior siempre fue el más
Female pelvic organ prolapse (POP) is a frequent condition frecuente, tanto en mujeres nulíparas como en multíparas y en mujeres
which can reach up to a 40% among multiparous women. Its histerectomizadas versus las no histerectomizadas.
associated conditions, such as urinary and faecal incontinence
are important problems to deal with when studying these La incidencia de cirugía por POP aumenta con la edad. Se estima que el
patients. riesgo de tener alguna intervención por ésta causa a la edad de 80 años
An adequate knowledge of the pelvic floor anatomy es de un 11,1% y que el riesgo de re-operación es de un 30%. Dado que

202 Artículo recibido: 16-11-2012
Artículo aprobado para publicación: 30-01-2013

las fascias a nivel de la línea blanca se conocen como lesiones paravagi- nales. como son las fascias y los ligamentos. Any transmission of this document [PROLAPSO by any GENITAL media or format FEMENINO: is strictly LO QUE DEBERÍAprohibited. Al analizar la etiología del POP. La parte superior de la vagina y útero están suspendidas hacia la pelvis ósea por el complejo de ligamentos útero sacro y ligamentos cardinales. nos permite comprender de mejor entre 6-28% de la población femenina en los Estados Unidos (5. donde transcurre hacia el exterior la uretra. Ésta estructura de músculo del área del hiato urogenital. Sin embargo. lapsos del compartimento apical: prolapso uterino. lo que es conocido como del ano se pueden dañar en diferentes lugares. prolapso de cúpula ción entre ellos. fascias y el músculo elevador Estos conforman alrededor del cérvix uterino. reconstructiva por prolapso genital (Figura 1). SABER . se manifiesta como tructuras que separan vagina de vejiga y vagina de recto respectivamen. es. El cierre del diafragma pélvico está dado por el músculo elevador del FISIOPATOLOGÍA ano. Esto a su vez produce estiramiento y rup- estriado presenta una abertura anterior llamada hiato urogenital. Estas lesiones producen un aumento vis ósea y que rodean lo órganos pélvicos. Dependiendo de cuál es la estructura que se rompe. Identificar y comprender la correlación último. talizando los órganos sobre el músculo elevador del ano. Nivel I: Este nivel está compuesto por el complejo de ligamentos útero frentar una paciente con POP. ha ido aumentando. periné y la membrana perineal. Es así como lesiones de el anillo pericervical. This copy is for personal use. así ellos pueden transcurrir a través del con los partos.Document downloaded from http://www. cuente en su inserción en el pubis anterior derecho. Se debe comprender que los ligamentos. Estos últimos elementos son importantes de tener en cuenta al en. vagina y recto. introducida el año 1994 por De Lancey (8) divide el soporte de la pelvis en 3 niveles: I) Soporte superior. El daño en los distintos niveles. para el año 2025 el 20. Éste está constituido por diferentes haces musculares (haz pu. existen otras condiciones asociadas como 203 . horizon- por lo tanto el volumen de cirugías por POP aumentaría en forma sig. Daños a éste nivel se manifiestan como desgarros perineales o cuerpos perineales deficientes. en general el punto de inicio es una le- bococcígeo. éste nivel producirá prolapsos en el compartimento anterior (cistocele) sos y tejido conectivo) y estructuras activas (músculos y nervios).UU. De esta manera ya que según datos publicados por el Instituto Nacional de Estadísticas la presión se ejerce sobre el músculo y no hacia el hiato urogenital. se anclan lateralmente hacia las paredes de la pelvis. Cuando se produce un aumento de estima que el año 2030 el 20% de la población será mayor a 65 años. producción del prolapso genital.1% de la población será mayor de 60 evitando la lesión de las estructuras pasivas de soporte y por ende la años (3). 6). Todos los órganos pélvicos se recuestan sobre el músculo elevador del ano (posición horizontal) y sólo el tercio inferior de uretra. La misma situación se espera que suceda en Chile. La hipótesis de la hamaca. será la manera en que se manifestará el prolapso. tanto Hacia las paredes laterales de la pelvis. day 15/04/2017. Por otra sa en una estructura llamada arco tendíneo de la fascia pélvica (línea parte la lesión del músculo elevador del ano. te. vaginal post histerectomía o enterocele. o del compartimento posterior (rectocele). Daño a este nivel. se asocia a pro- patología de la vía urinaria y rectal dado el alto porcentaje de asocia.DR. puborrectal e iliococcígeo) que transcurren desde la pel. a nivel apical como en su inserción a nivel del cuerpo perineal. un aumento del área del hiato urogenital (9). la mayoría de las veces comienza tienen una posición vertical. músculos superficiales del fascia endopélvica. ya que no se debe pasar por alto la sacro cardinal y el anillo pericervical.] la expectativa de vida de la población en EE. II) Soporte Es importante considerar que la prevalencia de incontinencia urinaria vaginal medio y III) Soporte vaginal distal o de fusión. lugar donde la fascia pubocervical y tabique rectovaginal. ANATOMÍA DEL PISO PÉLVICO específicamente el tabique rectovaginal y fascia pubocervical. El te. ésta se transmite hacia la pelvis. Nivel II: Este nivel está compuesto por el tercio medio de la vagina. se contrae. Éste además nificativa (45%) (1). la fascia endopélvica se conden. el cual nunca se debe per- en el período post reproductivo (4). la presión intraabdominal. la asociación entre incontinencia de orina e incontinencia anal de estos 3 niveles son fundamentales al momento de realizar cirugía llega a un 9% (7). La incontinencia anal se encuentra der. músculo liso. DAVID COHEN S. elastina y tejido vascular conocida como la turas que lo conforman: Esfínter anal externo.es. avulsión. jido conectivo que soporta los órganos pélvicos se organiza como colá- geno denso (ligamentos y tendones) y en una estructura menos definida Nivel III: Este nivel está compuesto por el cuerpo del periné y la estruc- de colágeno. Estos 3 niveles es- en mujeres en el período reproductivo llega aun 40% y sube a un 50% tán relacionados entre sí y existe un continuo. Las rupturas se pueden producir a nivel central. Por manera la producción del POP. Daño a El soporte normal del piso pélvico depende de estructuras pasivas (hue. sión del músculo elevador del ano. transverso. que es más fre- blanca). se hiato urogenital hacia el exterior. por tura de los elementos de sostén.elsevier. dado que éste sólo se torna sintomático una vez que se exterioriza desde el introito. vagina y recto Las lesiones de los tejidos pélvicos. (INE). disminuyendo el área del hiato urogenital. La incidencia y prevalencia del POP es difícil de estimar.

L De Lancey. el nivel de instrucción básico y el ma- yor número de partos vaginales fueron un buen predictor para prolap. . de diferentes condiciones que aumentan el riesgo: Factores predispo. Pág. CONDES day 15/04/2017. Por otra parte el riesgo relativo se duplicaba cuando la segunda fase del trabajo de parto era mayor a 90 minutos y aumentaba a 3. promotores y descompensadores (Tabla 1). CLIN. RIESGO RELATIVO POP E INCONTINENCIA hipoestrogenismo e incluso actividades laborales asociadas a valsalva importante.elsevier. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited. 204 . The hidden epidemia of pelvic floor dysfunction. 192: 1488-95. Achiavable goals for improved prevention and treatment. Editores. estimuladores. factores congénitos. obesidad.es. También está claramente establecido que Riesgo Relativo el riesgo relativo de prolapso genital aumenta en forma significativa con el número de partos (11) (Figura 2). Prolapso sos estadio II o mayor (10). This copy is for personal use. Sección IV Anatomic Correlates.5cm.2013. 74. Document [REV. alteraciones del colágeno. Steven D Wexner. 4-1 Urologic Anatomic Correlates.from http://www. Ghamal M Ghoniem. Am J Obstet Gynecol nentes. En la población del estudio WHI.5 veces cuando se prolongaba sobre los 160 minutos (12). lesiones neurológicas. 24(2) 202-209] FIGURA 1. A Multidisciplinary Approach. FIGURA 2. ANATOMÍA FUNCIONAL DEL PISO PELVIANO Cervix NIVEL I Complejo ligamentoso útero sacro cardinal Arco tendíneo de la Fascia Pélvica NIVEL II Arco tendíneo rectovaginal NIVEL III Agujero Esfínter obturador anal externo Membrana perineal Arco tendíneo Arco elevador del Arco tendíneo Músculo rectovaginal / Arco Membrana Vagina Uretra tendíneo ano perineal Cuerpo Esfínter anal perineal tendíneo de la Fascia Pélvica de la Fascia perineal externo superficial Pélvica Traducido de: Pelvic Floor Dysfunction. Paridad Es importante entender que las disfunciones del piso pélvico depende Traducido de: J. En el año 2009 Valsky publica Incontinencia urinaria que el riesgo relativo de trauma del elevador del ano aumentaba a 2 cuando la circunferencia craneana era mayor a 35cm y 3.4 veces cuando el diámetro era sobre 35. downloaded MED. Jonathan Jay. 2005. G Willy Dávila. enfermedades respiratorias crónicas. cirugías pélvicas previas.

SABER . Sin embargo después de algunos años de implementada esto no sucedió. evita el uso de terminología como cistocele o Ap Bp D rectocele. en especial del ultrasonido. Todos estos va- lores se llevan a una cuadrícula para un registro adecuado (Figura 3 y 4). day 15/04/2017.] (D) y asigna medición de la longitud vaginal total (tvl). PUNTOS DE REFERENCIA Anatómico Recreación Debilidad Lesión CLASIFICACIÓN POP-Q Colágeno muscular Obesidad Enfermedades Muscular Radiación Cirugía Medioambiente Cultural Ruptura de Enfermedad Medicamentos tejido pulmonar Ambiental Cirugía radical Tabaquismo Menopausia Infecciones Medicamentos Modificado de: Bump C. Ésta aún se encuentra en fase de validación (16. Am J Obstet Gynecol 2005. Sexo Parto Constipación Envejecimiento Neurológico Lesión Profesión Demencia neurológica FIGURA 3. CLASIFICACIÓN Y DIAGNÓSTICO DE PROLAPSO GENITAL Diagnóstico El diagnóstico de POP es estrictamente clínico. FIGURA 4. Pared anterior Pared anterior Cuello uterino o Clasificación cúpula vaginal Durante muchos años. la cual Hiato genital Cuerpo perinatal Largo vaginal es conocida como POP-Q (15). Any transmission of this document [PROLAPSO by any GENITAL media or format FEMENINO: is strictly LO QUE DEBERÍAprohibited. Norton P. Urogynecology and Pelvic Floor Dysfunction. Sin embargo existe la J. Pared posterior Pared posterior Fórmix posterior ción de la descripción original. et al.es. Factores Factores Factores Factores El punto de referencia utilizado para objetivar el descenso de los distin- Predisponentes Estimuladores Promotores Descompensadores tos puntos antes descritos es el himen. La evidencia no ha demostrado una clara asociación en el diagnóstico de la magnitud del POP y estas herramien.Document downloaded from http://www. 2 puntos en la pared vaginal posterior (Ap y Bp).175:10-17 205 . Epidemiology and natural history of pelvic floor dysfunction. y de ésta manera poder extenderla a las unidades de piso pélvico y ginecólogos. guest editors. por su bajo costo y mayor accesibilidad (13).The standardisation of terminology punto relacionado al cérvix (C). This copy is for personal use. Vol. un punto en relación al fórnix posterior of female pelvic organ prolapse and pelvic organ dysfunction. era que fuera una total clasificación reproducible y fácil de aprender. Achiavable goals for improved prevention and treatment. FACTORES DE RIESGO DE POP hiato genital (gh) y la medición del cuerpo perineal (pb). Dado lo anterior.L De Lancey. Mattiasson A. 192: 1488-95 posibilidad de utilizar resonancia nuclear magnética dinámica y ultra- sonido transperineal 3D y 4D. un Traducido de: Bump R. Sin embargo es promisorio su futuro. In: Bump R and Cundiff G. DAVID COHEN S. se publicó en el 2006 una modifica. 25 N4 Dec 1998. En su lugar asigna 2 puntos de referencia en la pared vaginal anterior (Aa y Ba). TABLA REGISTRO PUNTAJE POP-Q tas. 17). medición del TABLA 1. El objetivo de ésta. También era el anhelo que todas las publicaciones referidas al tema pudieran utilizar el gh pb tvl mismo idioma.elsevier. Bo K. con el fin de simplificar la clasificación. En el año 1996 la Sociedad Internacional de Continencia Aa Ba C (ICS) publicó una estandarización en la terminología del POP. The hidden epidemia of pelvic floor dysfunction. Obstetrics and Gynaecology Clinics of North America. Clasificación POP-Q. Am J Obstet Gynecol 1996.DR. los ginecólogos utilizaron distintos tipos de cla- sificaciones para referirse a los tipos de prolapso y sus diferentes mag- nitudes (14).

con tados. la duración. buscando los reflejos anal y bulbo cavernoso ade- de este trabajo fue poder unificar terminologías y poder llevar un registro más de la sensibilidad de la piel en toda la región genital es absoluta- adecuado de los pacientes. CONDES day 15/04/2017. se podrá definir el estadio de descenso de cada afectada. a una paciente con POP. AUGS.25(4):790 206 . IV: cuando estamos frente a una procidencia completa (Figura 5). dolor lumbar inespecífico. hiato genital minada patología. masa genital palpable.elsevier. Obstet Gynecol Clin North Am 1998. Swift SE. El examen ginecológico se debe Toda la terminología. El objetivo neurológico básico. posterior y apical. progresión y el impacto en la calidad de vida de una deter- tren por fuera de éste. SGS) Grado 1 Plano medio de vagina Estadio 1 Leve Grado 1 Pujo grado 1 Línea Grado 2 Himeneal Introito (-) 1 cm Estadio 2 (+) 1 cm Moderado Pujo grado 2 Grado 3 Grado 2 Estadio 3 Eversión En reposo Moderado completa grado 3 Grado 4 Grado 3 Estadio 4 Traducido de: Theofrastous JP. Estos serán: 0: cuando no hay descenso. Las mediciones de longitud vaginal.1cm del himen.2013. . El screening les más importantes en patología de piso pélvico (IUGA e ICS). De esta manera una vez publicados los resul. Las causas de consulta en pacientes con POP son: sensación de peso I: el descenso sea 1 cm por sobre el himen. sensación de masa en la región genital. a 2cm de la longitud vaginal. FIGURA 5. downloaded MED. CLIN. dado que ésta será en general la complemento han sido estandarizados por las 2 sociedades internaciona. El explorar todo el abdomen es fundamental. toda la comunidad médica sepa a que se refieren los autores (18). el fin de no pasar por alto patología del abdomen superior.es. uno de los compartimentos: anterior. posición utilizada en caso de una intervención quirúrgica. II: el descenso es +/. mente recomendado. disfunción sexual o III: cuando el descenso es +1 cm del himen y la protrusión no sea mayor disfunción defecatoria (Constipación o digitación). Durante el examen físico el estado general del paciente y su deam- bulación son importantes de evaluar. The Clinical Evaluation of pelvic Floor Dysfunction. examen físico y exámenes de realizar en una camilla ginecológica. CLASIFICACIONES DE SEVERIDAD DE PROLAPSO DE ÓRGANOS PÉLVICOS 1963 1972 1980 1996 Severidad Estado Vaginal Sistema gradiente POP .from http://www. o dolor en la región genital. evaluación clínica. This copy is for personal use. 24(2) 202-209] A los 6 puntos de referencia se les asigna números negativos cuando se El objetivo de una buena historia clínica es poder tener una clara idea de encuentren por sobre el himen y números positivos cuando se encuen. Document [REV.Q (Porges) (Baden) (Beecham) (ICS. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited. dado que sólo estudiaremos y ofreceremos un tratamiento a aquellas pacientes en la cuales su calidad de vida se vea Registrados estos valores. Éste último concepto es fundamental al enfrentarse y cuerpo perineal serán siempre números positivos.

es también una obligación durante el examen físico.Document downloaded from http://www. Debe quedar claramente establecido que la cirugía por POP se realiza TRATAMIENTO en pacientes en las cuales existe una alteración en su calidad de vida. si esto es posible. Si en Disorders Network. se debe tener Finalmente la inspección anal. Los conceptos básicos en la cirugía reconstructiva son: diagnosticar to- dos los defectos a reparar. En éste momento es adecuado evaluar cirugía en caso de prolapso muy avanzados. day 15/04/2017. física suficiente como para desencadenar la presencia de su prolapso. Estos son en especial indicados El tacto vaginal bimanual nos permitirá sospechar la presencia de pato. la sideró como éxito de tratamiento sólo parámetros anatómicos. Tratamiento conservador cervical correspondiente de acuerdo al plan de screening establecido La rehabilitación pelviperineal (RPP) podría ser una alternativa en esta- en dicha población. se debe solicitar a la pa- ciente realizar un pujo y lograr un valsalva máximo. Antes de introducir un espéculo en la vagina. II. do éste es asintomático. veces se debe combinar tratamiento médico – kinésico junto con el tra- tamiento quirúrgico. Tratamiento quirúrgico Al enfrentar una paciente desde el punto de vista quirúrgico. Al reconstruir los elementos de sostén. Existen diversos tratamientos para el POP. cuando existe logías en los órganos pélvicos. Any transmission of this document [PROLAPSO by any GENITAL media or format FEMENINO: is strictly LO QUE DEBERÍAprohibited. y las persistencias/recurrencias cirugías reconstructivas previas. el NIH Standarization Workshop. cirugías previas y estilo de vida. 207 . por lo mucosa sobre los defectos reparados se debe recortar el mínimo posible. El abordaje quirúrgico se basará en: tiempo de recuperación. Se buscará descenso de las paredes vaginales. del procedimiento. utilizar antibiótico profilaxis de acuerdo a Desde el año 2001 en adelante. tipo de prolapso. cúpula vaginal y la presencia o ausencia Los pesarios. Tal como lo revisamos previamente en éste artículo. durabilidad La meta del tratamiento será corregir el prolapso genital y sus patolo. También nos dará una idea del soporte contraindicación quirúrgica por otras condiciones o a la espera de su del cérvix y de la cúpula vaginal. Los riesgos asociados al uso las características del músculo elevador del ano.elsevier. sin importar la sintomatología de ellas (19). ésta definición es la propuesta a utilizar en la actualidad para definir el éxito de tratamiento.DR. o estadio II desde el himen hacia arriba y la ausencia de retratamiento inclusive en el siguiente control solicitándole a ella realizar actividad por la misma condición (20). riesgo de complicaciones. expulsión del pesario. se debe inspeccionar el cuello uterino y tomar la citología I. SABER . anal externo. La identificación del trata. tanto la capacidad de de estos dispositivos son: Infecciones vaginales. prevalecer los síntomas de la paciente por sobre el éxito anatómico puro. o fallas eran las pacientes que quedaban en estadio II o mayores. niveles descritos por De Lancey sean reparados y conectados entre ellos. sigue siendo de rugosidades en la mucosa vaginal. si la paciente los refiere. Mejorías eran aquellas pacientes que quedaban presencia de fístulas o cicatrices relacionadas a atención de partos o de en estadio I. una buena alternativa a ofrecer. útero. contracción de éste como la de su relajación. lo establecido por la institución donde se realiza el procedimiento. riesgo de cuerpo extraño en gías asociadas en un mismo acto quirúrgico. debemos asegurarnos que los 3 finteriano y descartar la presencia de alguna masa rectal baja. Antes de evaluar el grado de descenso de las paredes vaginales y órga- nos pélvicos. además descartar la consideraban curadas. facilidad de uso y bajo riesgo de complicaciones. la forma más antigua de tratamiento del POP. con. se recomienda el reexaminar a la paciente de pie. DAVID COHEN S. dado dos iniciales de prolapso genital y como terapia coadyuvante en esta- que éste se desarticula y permitirá evaluar con una hoja de éste los dios más avanzados. ya que la paciente debe aceptar los riesgos y complicaciones inherentes miento más adecuado para una determinada paciente dependerá de al procedimiento ofrecido. Como también fue analizado anteriormente. hoy en día la percepción de éxito puede ser diferente entre el médico y la paciente. incorpora otros elementos a la definición de cura: la posición de litotomía no se logra reproducir los síntomas y signos que Ausencia de síntomas por bulto genital. el éxito anatómico lo considera la paciente refiere. El buscar dirigidamente úlceras vaginales e incluso fístulas secundarias a su uso.] La inspección genital se realiza con el fin de pesquisar lesiones cutá. puntos dolorosos. estadio del prolapso. Sin embargo deben Se le puede proponer a la paciente la observación de su prolapso cuan. así el clínico tiene En el año 2009 estos conceptos cambian dado que el Pelvic Floor una idea de las características del soporte pélvico de la paciente. El tacto rectal nos permitirá evaluar el tono muscular es. buscando la ausencia de los pliegues una clara idea de la anatomía y de los conceptos de soporte de las estruc- fisiológicos pueden hacer sospechar la presencia de daño del esfínter turas del piso pélvico. compartimentos anterior y posterior por separado. cuando la paciente rechaza la cirugía como tratamiento. tanto las pacientes sometidas a cirugía que quedaban en estadio 0 se neas asociadas a la incontinencia de orina o anal.es. Se recomienda utilizar el espéculo de Graves. Esto dado su bajo costo. En pacientes sometidas a cirugías por POP. por sobre 1 cm del himen. múltiples aspectos: edad. Muchas el caso de recibir una malla y en el deseo de mantener vida sexual activa. 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realizar un buen vaciamiento vesical. Yu Fan M. el riesgo de aparición de prolapso del compartimen- Si existe compromiso apical en pacientes con prolapso del comparti. con habilidades adecuadas por vía vaginal. Mc Tiernan A. Es por esto que ésta técnica quirúrgica. downloaded MED. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. To- la plicatura de la línea media o la reparación sitio específica son una das las otras técnicas se comparan con éstas. A 208 . de la permeabilidad de ambos uréteres (35). 24(2) 202-209] realizar una buena hemostasia.2013.from http://www. Aspecto Demográficos. Am J Obstet Gynecol 2003. la longitud vaginal es mejor (sexualmen- te activas) y los riesgo de complicaciones intra-abdominales durante la Hoy en día se recomienda el uso de mallas en el compartimento anterior cirugía son aceptables (< al 5%). se le deberá realizar alguna de las técnicas de recons- trucción del ápice vaginal.. sólo cuando el prolapso de este es mayor a un estadio II y recidivado. Am J Am J Obstet Gynecol 2006. Clark A. Al abordar la cirugía del compartimiento anterior. Este ca el año 2004.cl 2. to anterior es de aproximadamente un 30% (34). hematomas. En una revisión sistemáti- buena alternativa. Weber AM. Melville J. 1950-2050. además de requerir de un cirujano Cuando se enfrentan prolapsos del compartimento posterior. compartimento apical. mera es mejor. Por otra parte cuando no se encuentra fascia para reparar o además se La suspensión sacroespinosa. 188:108-15 dePoblación. Document [REV. Fenner D. sin embargo la tasa de complicaciones inherentes al uso activa. es más parecido al fisiológico. This copy is for personal use. las técni. como tanto por vía abdominal como laparoscópica son el gold standard. Población y Sociedad. En www. la cual se debe retirar al final del procedimiento (21). Barnabei V. En la revisión Cochrane del año entre un 40 – 60% (23). A partir de ese año en adelante se comenzó 2010 la sacrocolpopexia reportó RR 0. El éxito es las cuales se encuentran sin actividad sexual y que no deseen tenerla cercano al 90%. sin embargo las complicaciones inherentes al uso de utilizar fleet enemas o incluso colocar una jareta anal durante la cirugía las mallas es sobre el 10% (30. la sacrocolpopexia reportó un éxito entre un 78-100%. dado que ésta cambia el eje vaginal hacia los costados. en tanto que las complicaciones inherentes al uso de mallas por vía mostrando fallas de acuerdo a criterios estrictamente anatómicos (NIH) abdominal fue cercana al 3% (33). Aragaki A. la primera elección debería ser ésta. también tendría muchos años en EE. Newton K. no existe evidencia suficiente para recomendar el uso de mallas en la reparación del compartimento posterior (32). Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.23 al compararla con la suspen- a utilizar en forma masiva mallas por vía vaginal. tanto en los resultados clínicos como en la satisfacción de la paciente post cirugía (29). Danforth K. de. Al utilizar implantes biológicos los resultados empeo. 37). técnica tremendamente popular durante asocia a un aumento de la presión intra-abdominal. Si no El compartimento apical nos ofrece mayor cantidad de alternativas en hay compromiso apical en pacientes sin cirugías previas y sin factores su reparación y en general con buenos resultados. el riesgo de bién reporta un éxito sobre el 90%. Agosto 2005. Finalmente los procedimientos obliterativos como la colpocleisis de Le Fort o la Colpectomía parcial siguen siendo una alternativa a ofrecer. mento anterior. Procedures for pelvic organ prolapse in the 3. de uréteres y obstrucción de estos demostró que era cercano al 11%. tam- anterior. Al comparar la reparación por vía vaginal sitio específica con la plicatura Estas técnicas sólo se pueden realizar en pacientes de edad avanzada en la línea media. Finalmente el uso de un packing vaginal es importante para disminuir el riesgo de De acuerdo a lo anterior y la última revisión del Cochrane Database. CONDES day 15/04/2017. además de la reparación del compartimento La suspensión a los ligamentos útero sacros alto por vía vaginal. ya que reportan un éxito cercano al 90% (22). organ prolapse in the Women´s Health Initiative: gravity and gravidity. País. sin embargo el riesgo de acodadura recidiva es mucho mayor (28). con el fin de lograr sión sacroespinosa y además mostró menor dolor post operatorio (32). Fecal incontinence in US women. 31). si esto no se realiza. En éste grupo de pacientes. mismo grupo de pacientes originalmente se publico en el año 2001. se mostró que los resultados son similares. Risk factors for urinary incontinence among middle aged women. en el futuro. 31 INE: Proyecciones United States. la administración de índigo carmín endovenoso para así tener la certeza Al comparar la vía vaginal versus la vía transanal se mostró que la pri. 186:1160-6 5. Pelvic 4. Boyles SH. La sacrocolpopexia de riesgo adicional. reporta buenos resultados de suspensión del cabida el uso de mallas por vía vaginal (27).UU. . sin embargo. 1979-1997. Pág. el resultado utilizando técnicas tradicionales. Hendrix SL. obliga el uso de cistoscopía y cas quirúrgicas tradicionales ofrecen una excelente alternativa de cura. Su éxito supera el 90% teniendo tasa de complicaciones ran (54% de cura) y al utilizar mallas sintéticas el éxito es similar a las muy bajas (36. mejores resultados anatómicos.es. dado que el eje de la vagina de mallas aumentó (24-26). Es así como los resultados anatómicos Por lo tanto cuando uno se enfrenta a una paciente joven y sexualmente fueron mejores.ine.elsevier. no técnicas clásicas. Nygaard I. CLIN. 194: 339-45 Obstet Gynecol 2002. lo más importante es definir si existe o no compromiso del compartimento apical. Meyn L.

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