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3. TECNICA TRONCULAR DE GOW-GATES.

Creada por Gow-Gates en el ao 1973, esta tcnica es la ms eficaz ya que no


presenta mucha complicacin y es considerada una alternativa en caso de fracaso
de la Tcnica de Spix.9

Consiste en anestesiar en una sola inyeccin a los nervios, dentario inferior, lingual
y bucal (ramas colaterales del nervio maxilar inferior), bloqueando la sensibilidad
de todas las piezas dentarias del maxilar inferior hasta la lnea media, adems de
los dos tercios anteriores de la lengua y el piso de boca.9,10

Para la realizacin de dicha tcnica, el paciente debe estar en posicin supina, con
la cabeza inclinada hacia atrs y con la boca completamente abierta. Los pasos a
seguir son:

a) El cuerpo de la jeringa se ubica en la cspide del canino inferior contralateral y la


aguja apoyada en la cspide mesiopalatina del segundo molar superior del lado a
anestesiar.9,10

b) El lugar de puncin es en la cara interna de la rama de la mandbula, que se


encuentra ms arriba de la puncin de la tcnica de spix. El punto de entrada de la
aguja es inmediatamente distal del ltimo molar, con una aguja larga se introduce
lentamente hasta tocar hueso del cuello del cndilo, ubicada a la altura del trago a
una profundidad media de 2.5 cm.9,10

c) Una vez ubicada la aguja, se deposita lentamente 2.2 ml de anestsico. 9,10

d) Cumplido los anteriores pasos se proseguir a retirar la aguja y el paciente podr


cerrar la boca, se espera de 3 a 5 minutos para empezar el procedimiento dental.

UTILIZANDO UNA GUIA METALICA PARA LA ANESTESIA ( TIOLERA ). TOMANDO COMO


REFERENCIA CARAS OCLUSALES DE PRIMER Y SEGUNDO MOLAR, COMISURA BUCAL
CONTRALATERAL Y EL SURCO DE LINDSAY DESCRITO POR EL LIGAMENTO
PTERIGOMANDIBULAR PARA ORIENTAR LA GUIA.

1. TECNICA DE SPIX O INTRABUCAL.-

La puncin se realiza justo antes de la entrada del nervio dentario inferior en su


conducto, que se encuentra ubicado en la cara interna de la rama ascendente de la
mandbula. Para realizar esta tcnica existen dos formas una directa y otra
indirecta, ambas tienen como referencia las siguientes estructuras anatmicas 3.

Borde anterior del masetero

Borde anterior del maxilar inferior

Lnea oblicua interna

Lnea oblicua externa


Ligamento pterigomaxilar o aponeurosis buccinatofaringea

Trgono retro molar

Caras oclusales de molares inferiores.

a) Tcnica directa.- Se realiza en un solo tiempo y se obtiene la anestesia


primero del nervio dentario inferior y posteriormente del nervio lingual. El paciente
debe estar sentado, con la cabeza ligeramente inclinada y con apertura bucal
mxima. Los pasos a seguir son1,3:

1. Con la ayuda del dedo ndice se tracciona el carrillo hasta llegar a nivel de la
lnea oblicua externa, para tener una mejor visibilidad del sitio de puncin. 1,3

2. El rea de puncin se ubica tomando como referencia las caras oclusales de los
molares inferiores, en adultos a 1cm por encima y en nios al mismo nivel de estos,
en personas desdentadas se sita a 2cm sobre el reborde alveolar. Ulteriormente se
traza dos lneas imaginarias, una vertical que se dirige desde la parte media de la
escotadura sigmoidea hasta el borde inferior de la mandbula y otra horizontal que
va desde la mitad el borde anterior de la mandbula hasta su borde posterior. 3,4

3. El punto de entrada de la aguja se localiza en la interseccin de las lneas


imaginarias descritas anteriormente y se coloca el cuerpo de la jeringa a la altura
de los premolares y molares contralaterales.3,4

4. Realizado el anterior paso, se introduce la aguja (larga) 2cm aproximadamente


hasta que contacte con el hueso, cuando suceda se retrocede 1mm y
posteriormente se realizar la aspiracin, si no se aspira sangre, se inyecta 1 ml de
anestsico lentamente.3,4

5. Se retira la aguja hasta la mitad y se vuelve a aspirar, si no aspira sangre, se


inyecta 0,5 ml de anestsico, para anestesiar el nervio lingual.3,4

6. La aguja debe ser retirada lo ms suavemente posible y se debe esperar 3-5


minutos antes de empezar el procedimiento dental, esto para asegurar que el
anestsico se haya difundido correctamente en los tejidos.3,4

b) Tcnica indirecta.- Se realiza en dos tiempos y se obtiene primero la anestesia


del nervio lingual y posteriormente del dentario inferior.5

1 Tiempo

1. El dedo ndice en la misma posicin que la tcnica directa.

2. Se coloca la jeringa paralela a las superficies oclusales del lado a anestesiar, a 1


cm por encima de ellas.5,6

3. Se penetra la mucosa 0,5 cm deslizando, donde se encuentra el nervio lingual, y


se deposita 1 ml de anestsico.5,6

2 Tiempo

1. En la misma ubicacin sin retirar la aguja de la mucosa, se traslada la jeringa al


lado opuesto a la altura de los premolares y molares.5,6
2. Realizada esta accin se introduce la aguja de 0,6 a 1 cm y se toma como
referencia el tope seo justo por encima de la espina de Spix.5,6

3. Se retira la aguja lentamente y se espera 3-5 minutos antes de realizar un


procedimiento dental.5,6

4. Para anestesiar a los tejidos blandos de la regin vestibular de los molares


inferiores se deber bloquear al nervio Bucal, para complementar el rea de
anestesia de la tcnica de Spix, este presenta tres accesos diferentes5,6,7:

El primero.- Se realiza la puncin en el centro del trgono retromolar ubicado a 1


cm por encima del plano oclusal, donde la aguja debe penetrar 2 a 3 mm dejando
0,25 a 0,5 ml de solucin anestsica.5,6,7

El segundo.- Se efecta siempre y cuando no exista procesos inflamatorios en el


rea de puncin que comprende el fondo del surco vestibular a nivel de los pices
del segundo o tercer molar, con la aguja en sentido horizontal se introduce 4 mm y
se deposita 0,4 ml.6,7

El tercero.- Se ubica a 1 cm por detrs y 1 cm por debajo del orificio de


desembocadura del conducto de Stenon, donde se introduce la aguja alrededor
de 2 a 3 mm y se deposita 0.4 ml.6,7

2. TECNICA CUTANEA O EXTRABUCAL.-

Esta tcnica es utilizada en personas con limitacin a la apertura bucal o con


alguna fractura en el maxilar inferior y presenta varias vas de acceso, estas
pueden ser: Anterior, posterior, superior e inferior, siendo las de uso ms frecuente
la va superior y la inferior.7,8

Va Superior.-Llamada tambin va sigmoideocigomtica, esta tcnica compromete


en una sola puncin los nervios bucal, lingual y dentario inferior7.

1. Se coloca al paciente con la cabeza flexionada hacia el lado opuesto de la


puncin y se ubica el espacio sigmoideocigomtico a la altura del cndilo de la
mandbula a nivel de la escotadura sigmoidea y del borde inferior del hueso
malar(al observar la apertura y cierre del paciente).7,8

2. En la mitad anterior del espacio sigmoideocigomtico se realiza la puncin,


donde se coloca el dedo ndice de la mano izquierda como referencia siguiendo los
reparos anatmicos ya explicados.7,8

3. La aguja atraviesa la piel, aponeurosis y el masetero, dirigindose hacia abajo,


atrs y adentro para llegar a la cara interna de la parte posterior de la escotadura
sigmoidea, donde se introduce 1cm ms dirigindose hacia atrs y arriba del
conducto dentario, donde se deposita 3 ml. de solucin anestsica.7,8

Va Inferior.- o va suprahioidea. Se menciona la siguiente tcnica:

1. Se localiza previamente el rea de la puncin sobre la piel a la altura del orificio


superior del conducto dentario.8

2. Se traza dos lneas imaginarias sobre la piel: una oblicua que va desde el trago
hasta el borde antero inferior del msculo masetero y otra vertical paralela al borde
posterior de la mandbula, que parte del punto medio de la anterior, hasta llegar al
borde inferior del cuerpo del maxilar inferior, el punto de interseccin de estas
lneas es la que se utiliza para la puncin.8

3. El paciente debe estar con la cabeza flexionada hacia el lado opuesto de la


inyeccin, posteriormente se introduce la aguja(larga) debajo del borde inferior de
la mandbula, siguiendo la lnea vertical trazada anteriormente, hasta llegar al
punto de interseccin con la lnea horizontal donde se deposita la solucin
anestsica.8

Se debe recalcar que las anteriores tcnicas anestesian a los nervios: lingual,
dentario inferior y sus terminales que son el nervio incisivo y nervio mentoniano, en
caso de que se requiera anestesiar a estos de forma independiente se deber
recurrir a una tcnica infiltrativa.

4. TECNICA TRONCULAR DE VAZIRANI-AKINOSI.-

Su caracterstica principal es que se la realiza a boca cerrada cuando el paciente


presenta trismus o limitacin a la apertura bucal, que impide la realizacin de las
dems tcnicas de anestesia.11

Con esta tcnica se anestesia los nervios: alveolar inferior, incisivo, mentoniano,
lingual y milohioideo, que anestesiarn todas las piezas dentarias del maxilar
inferior hasta la lnea media, los dos tercios anteriores de la lengua y el piso de la
boca, los pasos a seguir son11:

a) Se ubica al Paciente en posicin supina con la boca suavemente cerrada.11

b) Con la ayuda de los dedos separamos la mejilla lateralmente para tener buena
visibilidad; la aguja y el cuerpo de la jeringa deben ir paralelos al plano oclusal y
casi al mismo nivel de los pices de los ltimos molares superiores.11 c) Una vez
ubicada la aguja, esta se deber introducir aproximadamente a una profundidad de
2,5 cm, hasta llegar al punto medio del espacio pterigomandibular y se deposita 1,5
a 1,8 ml de anestsico.11