F-AMB

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022
EVALUACIÓN AMBIENTAL DE SIMULACROS Rev.4
24/02/20
17

FORMATO: 01- SIMULACRO DE INCENDIO
Nombre evaluador Fecha

EVALUACIÓN DE COMPONENTES AMBIENTALES DURANTE SIMULACRO DE INCENDIO.
1. Tiempos de atención de la emergencia
Hora en la que se activa la emergencia
Hora en la que llega al sitio de la emergencia
el brigadista encargado de atender la
emergencia.
Hora en la que se comienza a atender la
emergencia
Hora en que termina de atender la
emergencia

2. Qué elementos o sustancias se quemaron durante el incendio o que provocó el
incendio :
a). Gas inflamable b). Liquido inflamable c) Sólido inflamable b) Químico tóxico d)
Sustancia altamente volátil e) Daño en tablero eléctrico. f) otro. Si es otro tipo de elemento o
sustancia especifique cuál
________________________________________________________________________________________________
3. Extensión del incendio
a). Puntual (sólo en el Proyecto, Sede o Empresa del Grupo) b) Local c)
Regional

4. Tipo de residuos sólidos generados
a) Residuos de Materiales peligrosos b) Residuos de Madera c) Residuos de plásticos
d) Residuos de papeles y cartones e) Textiles f) Estructuras Metálicas g) Materiales
Ignífugos
h) Cenizas No peligrosas i) Cenizas peligrosas

5. De acuerdo al tipo de residuos generados ; cual debe ser el tratamiento o
disposición adecuado de cada uno de acuerdo a sus características:
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________

6. Otras Observaciones
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________

Fisura de tanques o recipientes b). .4 24/02/20 17 ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ Firma del Evaluador Cargo: FORMATO: 02. Tiempos de atención de la emergencia Hora en la que se activa la emergencia Hora en la que llega el brigadista encargado de atender la emergencia. Especificar que tipo de control del derrame se hizo. F-AMB- 022 EVALUACIÓN AMBIENTAL DE SIMULACROS Rev. de acuerdo a las características de la sustancia y al lugar en el que ocurrió el vertimiento. describir como se interrumpió la fuga o derrame de la sustancia______________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________ 3. Verificar el tipo de sustancia derramada a) Liquido Combustible b) Sustancia comburente o Peróxido Orgánico c) Sustancia Toxica d) Sustancia corrosiva e) Otra (Cual?) 4.SIMULACRO DE DERRAME DE SUSTANCIAS QUIMICAS Nombre evaluador Fecha EVALUACIÓN DE COMPONENTES AMBIENTALES DURANTE SIMULACRO DE DERRAME DE SUSTANCIAS QUIMICAS 1. Identificar la causa y la fuente del derrame a). Caída de recipientes sin tapa c) Otra De acuerdo a la fuente y causa del derrame. al sitio de la emergencia Hora en la que se comienza a atender la emergencia Hora en que termina de atender la emergencia 2.

Puntual (sólo en el Proyecto. Otras Observaciones ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________ Firma del Evaluador: _____________________________ Cargo: _____________________________ . ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 7. Sede o Empresa del Grupo) b) Local (cuerpo de agua) c) Regional (derrame de grandes proporciones en un cuerpo de agua) 6. Especificar el manejo dado a los residuos sólidos peligrosos obtenidos después de la recolección del derrame. F-AMB- 022 EVALUACIÓN AMBIENTAL DE SIMULACROS Rev. Determinar la extensión del derrame a).4 24/02/20 17 ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 5. Especificar el manejo dado a los residuos líquidos peligrosos obtenidos después de la recolección del derrame. ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 8.

Puntual (sólo en el Proyecto. Tipo de sustancias que se vertieron durante la explosión. artefacto o sustancia especifique cuál ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ 3.SIMULACRO DE EXPLOSIÓN Nombre evaluador Fecha EVALUACIÓN DE COMPONENTES AMBIENTALES DURANTE SIMULACRO DE EXPLOSIÓN 1. Extensión de la explosión a). Tiempos de atención de la emergencia Hora en la que se activa la emergencia Hora en la que llega el brigadista encargado de atender la emergencia. Explosión de Pipeta con gas inflamable b). Concentración de gases en recipiente de liquido inflamable c) Transformador d) Sustancia explosiva (Clase 1) e) Artefacto Explosivo no identificado f) Otro Si es otro tipo de elemento. F-AMB- 022 EVALUACIÓN AMBIENTAL DE SIMULACROS Rev. al sitio de la emergencia Hora en la que se comienza a atender la emergencia Hora en que termina de atender la emergencia 2. Sede o Empresa del Grupo) b) Local c) Regional 4. artefacto o sustancia causó la explosión : a). ya sea por derrame directo del material o fuga .4 24/02/20 17 FORMATO: 03. Que tipo de elemento.

F-AMB- 022 EVALUACIÓN AMBIENTAL DE SIMULACROS Rev. cual debe ser el tratamiento o disposición adecuado de cada uno de acuerdo a sus características: ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________ 8. de acuerdo a sus características y al lugar en el que se vertió esta durante la explosión. ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 6. De acuerdo al tipo de residuos generados. Si se presentó el vertimiento de alguna sustancia especificar que tipo de control del derrame se hizo. Otras Observaciones ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________ Firma del Evaluador: ___________________________ Cargo: _____________________________ . Tipo de residuos sólidos generados a) Residuos de Materiales peligrosos b) Residuos de Madera c) Residuos de plásticos d) Residuos de papeles y cartones e) Textiles f) Estructuras Metálicas g) Materiales Ignífugos h) Cenizas No peligrosas i) Cenizas peligrosas j) Escombros de Concreto k) Otros materiales inertes 7.4 24/02/20 17 a) Liquido Combustible b) Sustancia comburente o Peróxido Orgánico c) Sustancia Toxica d) Sustancia corrosiva e) Ninguna 5.

Tiempos de atención de la emergencia Hora en la que se activa la emergencia Hora en la que llega el brigadista encargado de atender la emergencia. Tipo de residuos sólidos generados a) Residuos de Materiales peligrosos b) Residuos de Madera c) Residuos de plásticos d) Residuos de papeles y cartones e) Textiles f) Estructuras Metálicas g) Materiales Ignífugos h) Cenizas No peligrosas i) Cenizas peligrosas j) Escombros de Concreto k) Otros materiales inertes . De acuerdo al tipo de riesgos o los riesgos asociados al colapso.Formato 2 c) Explosión – Formato 3 d) Otro 4. F-AMB- 022 EVALUACIÓN AMBIENTAL DE SIMULACROS Rev.Formato 1 b) Derrame.4 24/02/20 17 FORMATO: 04. hacer la evaluación Ambiental correspondiente a cada uno de ellos. a) Incendio. al sitio de la emergencia Hora en la que se comienza a atender la emergencia Hora en que termina de atender la emergencia 2. Qué tipo de riesgos están asociados al colapso estructural a) Incendio b) Derrame c) Explosión d) Otro (Cual?) 3.SIMULACRO DE COLAPSO ESTRUCTURAL Nombre evaluador Fecha EVALUACIÓN DE COMPONENTES AMBIENTALES DURANTE SIMULACRO DE COLAPSO ESTRUCTURAL 1.

En caso de presentarse socavación de taludes.SIMULACRO DE INUNDACIÓN Nombre evaluador Fecha EVALUACIÓN DE COMPONENTES AMBIENTALES DURANTE SIMULACRO DE INUNDACIÓN 1. De acuerdo al tipo de residuos generados. ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ 3. Otras Observaciones ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ Firma del Evaluador:_________________________ Cargo: ___________________ FORMATO: 05. Sede o Empresa del Grupo) b) Local c) Regional 6. cual debe ser el tratamiento o disposición adecuado de cada uno de acuerdo a sus características: ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ 5. Extensión del colapso Estructural a). F-AMB- 022 EVALUACIÓN AMBIENTAL DE SIMULACROS Rev. al sitio de la emergencia Hora en la que se comienza a atender la emergencia Hora en que termina de atender la emergencia 2 . Tiempos de atención de la emergencia Hora en la que se activa la emergencia Hora en la que llega el brigadista encargado de atender la emergencia.4 24/02/20 17 5. describir puntualmente los sitios cercanos al río con el fin de verificar la estabilidad de los que hayan sido afectados que queden en predios de la obra y proceder a perfilar los mismos para evitar colapsos de tierra a causa de la erosión hídrica. Puntual (sólo en el Proyecto. Describir si por acumulación de materiales arrastrados por la corriente hay una reducción considerable del cauce que provoque un aumento del caudal hacia uno de los costados del río .

Revisar detalladamente que tipo de materiales y/o escombros son arrastrados hacia el cauce en predios de la obra a) Material Aluvial Grueso b) Material Aluvial Fino c) Material Orgánico d) Residuos Vegetales e) Residuos comunes. De acuerdo al tipo de residuos generados a causa de la inundación.4 24/02/20 17 ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 4. plásticos o bienes Muebles. cual debe ser el tratamiento o disposición adecuado de cada uno de acuerdo a sus características: ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________ 6. f) Otros 5. Otras Observaciones ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ Firma del Evaluador _________________________________________________ Cargo: . F-AMB- 022 EVALUACIÓN AMBIENTAL DE SIMULACROS Rev.