UNIVERSIDAD NACIONAL DE HUANCAVELICA

FACULTAD DE ENFERMERIA

CASO CLINICO

SEPSIS NEONATAL PRECOZ

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

HOSPITAL DOMINGO OLAVEGOYA JAUJA JUNIN

INTERNA: MAGALY ILCE AGUILAR HUAMAN

SERVICIO: NEONATOLOGIA

JAUJA – PERU
2017

SEPSIS NEONATAL

I. DEFINICIÓN:

Es la infección aguda con manifestaciones toxico-sistémicas, ocasionadas por la
invasión y proliferación de bacterias dentro del torrente sanguíneo y en diversos
órganos que ocurre dentro de las primero cuatro semanas de vida y es
demostrada por hemocultivo positivo.

Estos recién nacidos tienen historia de uno o más factores de riesgo obstétrico,
tales como rotura prematura de membrana, parto prematuro, corioamnionitis,
fiebre materna peripato; además muchos de estos niños son prematuros o de
bajo peso al nacer. Los gérmenes responsables se adquieren en el canal del
parto.

Uno de los gérmenes responsables de esta infección es el estreptococo beta-
hemolítico el cual ocasiona morbilidad grave, y, con frecuencia, secuelas
neurológicas de por vida. El EGB produce dos cuadros infecciosos graves en el
recién nacido: enfermedad de comienzo precoz y enfermedad de comienzo
tardío. La primera de ellas tiene una incidencia de 1-4 por 1000 RN vivos; es
adquirida por transmisión vertical de madres colonizadas y puede ocurrir in útero
o en los primeros 7 días de vida, habitualmente en las primeras horas;
clínicamente se caracteriza por óbito fetal, neumonía, shock séptico y muerte
neonatal. Los microorganismos patógenos pueden contaminar al RN a nivel de
la piel y/o mucosas respiratoria o digestiva y posteriormente, según sus
características, dividirse y ser capaces de atravesar la barrera cutáneo-mucosa
y alcanzar el torrente circulatorio.
Una vez en la sangre, las bacterias u hongos pueden ser destruidas por las
defensas del RN o por el contrario continuar dividiéndose de forma logarítmica y
dar lugar a sepsis neonatal. En relación con el modo de contaminación.

II. ETIOLOGIA

Los microorganismos más comúnmente implicados en la sepsis neonatal difieren
entre instituciones, sin embargo los gram negativos como Klebsiella
pneumoniae, Escherichia Coli , Pseudomonas aeruginosa y Salmonella han sido
reportados como importantes agentes etiológicos de sepsis, sobre todo en la
sepsis de presentación temprana(4). De los microorganismos gram positivos, el
estreptococo del grupo B (principalmente en Estados Unidos y Europa),
Staphylococcus aureus, estafilococos coagulasa negativo y Listeria
Monocytogenes son los más comunmente aislados.

FACTORES PREDISPONENTES PARA LA SEPSIS:

FACTORES MATERNOS FACTORES DEL RECIÉN NACIDO
 Edad  Sexo masculino

 Hipertensión arterial materna  Prematuros

 Multiparidad  Peso bajo al nacer

 Duración de la gestación  Vitalidad o depresión

 Control prenatal Maniobras de reanimación
empleadas (intubación endotraqueal,
 Ruptura prematura de membranas
respiración boca a distócico con
por más de 12 horas
manipulación, con instrumentación.
 Fiebre materna.
 Procedimientos invasivos: catéter
 Infección materna sobre todo ITU
umbilical, venoclisis y sondas
 Fiebre materna.
 Aspiración de meconio o sangre
 Líquido amniótico anormal (fétido, materna
meconio turbio).
 Mal formaciones congénitas
graves .

ESTADIOS:

• Sepsis Grave: disfunción de órganos e hipotensión e hipofunción.

• Sepsis grave de alto riesgo: fallo de dos o más órganos. Los déficits de
perfusión pueden manifestarse como acidosis láctica, oliguria o disminución
del nivel de conciencia, entre otros signos.

• Shock Séptico: hipotensión secundaria a la sepsis que persiste a pesar de
la administración de líquidos, junto con acidosis metabólica o elevación de
lactato, o disfunción de órganos, o necesidad de fármacos vaso activos para
mantener la presión arterial.

CATEGORÍAS:

• Sepsis Primaria: no hay foco identificable de infección.

• Sepsis Secundaria: causada por agentes relacionados con otro sitio de
infección.

• Sepsis de Aparición Precoz: ocurre en las primeras 72 h de vida
usualmente reflejando infección de trasmisión vertical.

• Sepsis Tardía: ocurre después de las 72 h de vida usualmente reflejando
infección de trasmisión horizontal.

• Infección Probada: hemocultivo positivo o PCR positiva con la presencia de
signos y síntomas de infección.
• Infección Probable: presencia de signos y síntomas de infección y al menos
2 análisis de laboratorios anormales cuando el hemocultivo es negativo.

• Infección Posible: presencia de signos y síntomas de infección más
elevación de PCR o IL 6 o IL8 en ausencia de hemocultivo positivo.

• Infección Nosocomial: ocurre después de 48 h de admisión sin evidencia
previa de la misma, crecimiento de germen no relacionado con otro sitio de
infección.

III. CLASIFICACIÓN :

 SEPSIS DE TRANSMISIÓN VERTICAL

El feto se contamina con gérmenes del canal de parto: por vía ascendente o por
contacto directo del feto con estos gérmenes.

 SEPSIS NOSOCOMIAL

Causada por la transmisión de gérmenes al RN, por el personal de salud, desde
los ambientes hospitalarios, equipos, material de diagnóstico, tratamiento
contaminado, etc.

 SEPSIS COMUNITARIA
Debida a microorganismos que contaminan al RN en su domicilio. No son
frecuentes.

 SEPSIS NEONATAL TEMPRANA O PRECOZ

Es la sepsis que se adquiere antes o durante el parto, y se expresa en los
primeros cuatro días de vida. La transmisión es vertical.

 SEPSIS NEONATAL TARDÍA
Se presenta después del cuarto días de vida. Con frecuencia es nosocomial.
Las vías frecuentes de infección son: respiratoria, digestiva, catéteres. A partir
de un miembro de la familia o comunidad. Puede no ser de transmisión vertical.

IV. MANIFESTACIONES CLINICAS:

 SÍNTOMAS GENERALES

 Rechazo al alimento o succión débil

 Distermia más frecuente, hipotermia

 Palidez , quejido

 Apatía

 Piel bañado de meconio

Pueden existir focos infecciosos como ser:

 Gastroenteritis

 Onfalitis

 Conjuntivitis

 Neumonía

 Otitis

 Artritis

 MANIFESTACIONES CARDIOVASCULARES

 Taquicardia

 Estado de shock

 Compromiso de perfusión distal

 Llenado capilar > 2 segundos y cianosis
 MANIFESTACIONES RESPIRATORIAS

 Dificultad respiratoria

 Taquipnea

 Periodos de apnea

 MANIFESTACIONES NEUROLÓGICAS

 Letárgico o somnoliento

 Convulsiones

 Irritabilidad

 MANIFESTACIONES DIGESTIVAS

 Diarrea

 Distención abdominal

 Hepatoesplenómegalia

 Ictericia

También pueden presentarse hipotensión arterial, petequias, rash cutáneo,
sangrado digestivo, llanto agudo o abombamiento fontanela o síntomas
específicos como la diarrea, vómitos y convulsiones es frecuente que los
familiares e incluso los médicos, no encuentren una situación concreta que
describir y señalar que él bebe se ve mal o esta triste. Como se aprecia
fácilmente, la misma sintomatología puede presentarse en problemas de
insuficiencia respiratoria, padecimiento hematológicos trastornos del sistema
nervioso central, meningitis- kernicterus- hipoglicemia, infecciones prenatales y
otras situaciones con las que es necesario establecer diagnóstico diferencial
basada en la cuidadosa evaluación de la historia perinatal.
V. COMPLICACIONES.

Como consecuencia del profundo trastorno orgánico que se presenta, son
frecuentes las complicaciones en el equilibrio hidroelectrolítico y acido base así
con la afectación secundaria a la función renal y cardiopulmonar. Las secuelas
neurológicas pueden ir desde déficit neurosensorial hasta parálisis cerebral
infantil de diverso grado y meningoencefalitis, estado de shock, coagulación
intravascular diseminada, ictericia e hipoglicemia.

VI. DIAGNÓSTICO.

Se establece fundamentalmente por el cuadro clínico descrito y se confirma
mediante el hemocultivo. Los exámenes de laboratorio necesarios son:
hemograma completo, proteína C reactiva cuantitativa, estudio citoquimico y
cultivo del líquido cefalorraquídeo, el hemograma es inespecífico y aunque el
descenso marcado de la hemoglobina es compatible con un proceso infeccioso
hemolítico, también existen otras causas de anemia en la edad neonatal. La
trombocitopenia es un dato inespecífico, tardío y se observa en más de la mitad
de los casos de sepsis, particularmente si son candidiasis, las alteraciones de
los leucocitos son sugestivas de cantidades absolutas a menores a 4.000/mm3
o mayores a 34.000/mm3. Pero mayor especificad y sensibilidad se reconoce al
conteo del número absoluto de neutrófilos por debajo de 1.750/mm3 y al índice
de neutrófilos inmaduros/ y neutrófilos maduros >0,20 una relación de neutrófilos
de 0,8/mm3 o más indica repleción de reversa medular y es un signo de mal
pronóstico.

En todo caso, la evaluación del leucograma debe hacerse en función de sus
peculiaridades y características que lo diferencia en de otras edades pediátricas,
las fundamentalmente son:

 leucocitos totales entre 5.000 y 25.000 leucocitosis/mm3

 Hasta el 10% son bandas o cayados

 La relación entre los neutrófilos y linfocitos son dinámicas,
Con claro predominio neutrófilico las primeras 2 semanas e inversión y
predominio de los linfocitos durante las dos semanas siguientes, situación que
permanece invariable hasta los 2 años de vida. La proteína C se reactiva es una
reactante de la fase aguda que tiene significación. En forma cuantitativa – mayor
a 10mg/dl – y seriada, siendo útil para evaluar la evolución clínica y la eficacia
terapéutica. Es sintetizada primordialmente en el hígado, regulada por
interleucinas 1 y 6 y se conoce que activa el complemento e interactúa con las
células fagocitarias. Otras pruebas todavía en investigación, son la cuantificación
de las citoquinas, encontradas con niveles altas solo en caso de choque séptico,
así mismo del factor alfa de necrosis tubular y de las interleucinas 6 y 8 > 70pg/ml
en un recién nacido potencialmente infectado. La posibilidad de detectar
antígenos específicos se ha desarrollado con estreptococos del grupo B los
cultivos orofaringe, recto, piel, sangre, LCR deben estar bien elaborados, con
muestras y medios idóneos. Es necesaria la radiografía del tórax.

VII. PRUEBAS Y EXÁMENES

Los exámenes de laboratorio pueden ayudar a diagnosticar la sepsis neonatal e
identificar la causa de la infección. Los exámenes de sangre pueden incluir:

 Hemocultivo

 Proteína C reactiva

 Conteo de glóbulos blancos (CGB)
Si el bebé tiene síntomas de sepsis, se llevará a cabo una punción lumbar
(punción raquídea) para examinar el líquido cefalorraquídeo en búsqueda de
bacterias. Se pueden hacer cultivos de piel, heces y orina para el virus del
herpes, especialmente si la madre tiene un antecedente de infección.

Si el bebé tiene tos o problemas respiratorios, se tomará una radiografía del
tórax.

Los urocultivos se realizan en bebés que tienen más de unos cuantos días de
edad.

VIII. TRATAMIENTO

El manejo empírico inicial de antibióticos debe hacerse con base en la
experiencia de cada hospital, siempre teniendo en cuenta el patrón de
resistencia y sensibilidad. En sepsis neonatal temprana el tratamiento debe
iniciarse con ampicilina y un aminoglucósido (gentamicina ó amikacina), en
ocasiones especiales se puede sustituir el aminoglúcosido por cefotaxima, sobre
todo si existe la sospecha de neuroinfección (está demostrado que esterliza el
LCR con mayor rápidez). En recién nacidos con sepsis tardía adquirida en la
comunidad, es posible utilizar el mismo esquema, sin embargo en sepsis
nosocomial, el tratamiento debe estar orientado a combatir los microorganismos
presentes en cada institución. Se debe evitar el uso empírico de antimicrobianos
de amplio espectro, sin embargo en situaciones especiales, se requiere el
empleo de cefalosporinas de tercera o cuarta generación, o inclusive
carbapenems (cepas multiresistentes productoras de betalactamasas de
espectro extendido –BLEE-). Debido a la alta prevalencia de infecciones por
estafilococo coagulasa negativo, de manera empírica se puede utilizar
vancomicina en sospecha de sepsis nosocomial, pero si los cultivos se reportan
negativos en 48 horas, esta se debe suspender. En los pacientes en que se
presente falla del tratamiento inicial, se deberá ampliar el esquema
antimicrobiano, así como la toma de cultivos de control. Las dosis varían de
acuerdo a la edad cronológica y de gestación del neonato. La evidencia actual
de ensayos clínicos controlados aleatorizados no apoya el uso rutinario de
inmunoglobulina intravenosa y factor estimulante de colonias de granulocitos.
(12,13) El uso de pentoxifilina como adyuvante en el manejo de sepsis reduce la
mortalidad en neonatos pretérmino, sin embargo debido a debilidades
metodológicas de los estudios al respecto, no es adecuado utilizarlo de manera
rutinaria hasta la obtención de mejor evidencia. (14) Dependiendo de las
condiciones clínicas del paciente en el caso de sepsis grave o choque séptico se
deberá proporcionar apoyo ventilatorio, suministro de líquidos, aminas e incluso
corticoesteroides en el caso de hipotensión refractaria a las mismas o en caso
de sospecha de insuficiencia suprarenal. Es indispensable realizar la corrección
del equilibrio ácido base y proporcionar apoyo calórico y nutricional ya sea por
vía enteral o parfisiopatteral según sea el caso.

FISIOPATOLOGIA

Los patógenos causantes de sepsis neonatal de aparición temprana pueden
invadir el torrente sanguíneo del recién nacido directamente por la adquisición
transplacentaria del agente infeccioso durante una bacteriemia materna o, más
frecuente, por exposición al líquido amniótico infectado, o por el contacto con
secreciones vaginales, cuello uterino o canal vaginal, colonizados por
microorganismos patógenos. Por lo tanto, el bebé puede adquirir la infección, ya
sea en el útero o durante el nacimiento.

Otra forma de presentación está relacionada con la colonización de la piel y las
membranas mucosas por patógenos involucrados en la corioamnionitis, que
pueden manifestarse clínicamente después del nacimiento, cuando las barreras
pierden su integridad. Esta colonización también se puede dar por patógenos
nosocomiales adquiridos a través de las manos del personal hospitalario o
durante procedimientos diagnósticos y terapéuticos.

El patógeno ingresa en el espacio vascular activando una serie de mecanismos
celulares y humorales que inician una reacción inflamatoria sistémica,
dependiendo principalmente de factores como la virulencia del microorganismo,
la cantidad del inóculo y su persistencia. La respuesta inflamatoria se manifiesta
con la aparición de signos y síntomas que varían en su expresión y gravedad.
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
I. VALORACION:
1. RECOLECCION DE DATOS:

a) Datos de filiación del paciente:

 Apellidos y Nombres: Inga Lino Dylan Milan
 Fecha de nacimiento:06-04-2017
 Hora de nacimento:09:34
 Edad:3 días de vida
 Lugar de nacimiento : Hospital Domingo Olavegoya
 Lugar de procedencia: Jauja
 Dirección: jauja
 Servicio: Neonatología

 Nombre de la madre: Leydy Lino Castillo. Edad: 29 años.

 Nombre del padre: Jesús Rubén Inga Llallico Edad: 28 años.

2. ENFERMEDAD ACTUAL:
 TIEMPO DE ENFERMEDAD: 3 días.

3. RELATO CRONOLOGICO:
Neonato de parto distócico. Cesaría por presentar circular doble de cordón

líquido, amniótico verde espeso con Apgar 1minuto= 8- 5minutos =9

Neonato recibió apoyo de 02 por cánula binasal.

FUNCIONES BILOGICAS

 APETITO: Disminuido
 ORINA: Disminuida
 DEPOSICION: Ausente
 SUEÑO: Alterado.

4. ANTECEDENTES
 ANTECEDENTES PREGESTACIONAL:

 Nombre y Apellido :Laydy Lino Castillo
 Edad: 29 años
 Grado de instrucción: Secundaria completa
 Condición socioeconómica:
Vivienda: material noble
 Estado nutricional: adecuadamente.
 Inmunización en embarazo: tétanos
 Hábitos nocivos: Niega
 ANTECEDENTES PRENATALES:
Grupo y factor (madre)=0positivo grupo y factor (padre)=0 positivo
 Controles prenatales: 7. A partir de semana :8 semanas

 Alteraciones durante el embarazo: Niega
 Patologías durante el embarazo: Niega
 Medicación durante el embarazo: Niega

ANTECEDENTES INTRANATALES:
 Lugar de atención: Hospital Domingo Olavegoya
 Tipo de parto: Distócico- cesaría
 Duración: Prolongado
 Líquido amniótico: Verde espeso.

ANTECEDENTES DEL RECIÉN NACIDO EN EL SERVICIO DE
NEONATALOGIA

 Apellidos y Nombres: Inga Lino Dylan Milan
 Fecha de nacimiento: 06-04-2017
 Hora de nacimento:09:34pm
 Edad: 3 días de vida.
 Sexo: masculino.
 Peso al nacer: 2840 kg.
 Talla: 49 cm.
 Perímetro cefálico:34 cm
 Perímetro toraxico:33cm
 Apgar:1=8 5=9
 Líquido amniótico: verde espeso .meconial
 Edad gestacional:38 semanas
 Grupo sanguíneo: 0 positivo
 Incubadora: E

5. SIGNOS VITALES
 Temperatura: 37.2°c
 Pulso: 148 por minuto
 Respiración: 50 por minuto
 So2: 92% al Fio2 21%
6: EXAMEN FISICO REGIONAL

Cabeza Normo céfalo
Normo cráneo
Fontanelas normo tensas
Implantación de cabello

Ojos Simétricos en forma y
tamaño, isocoricas foto
reactivas.

Oídos Simétricos buena
implantación

Fosas nasales Permeables no presenta
secreciones

Boca Simétrico de los movimientos
de los labios ,encías ,rosadas
Mucosas hidratadas

Cuello Cilíndrico, simétrico, no se
palpan ganglios ni glándula
tiroidea.

tórax
Simétricos, no presenta soplo,
ruidos cardiacos normales y
presenta

Abdomen Blando depresible con
presencia de muñón umbilical
en proceso de cicatrización.

Aparato genito urinario Genitales presentes
ANO: permeable
Micción y defecación
espontanea.

Extremidades Simétricos, movientos
normales, con buen tono y
fuerza muscular.
Barlow(-) Ortolani(-)

Sistema nervioso Con llanto vigoroso, activo
reactivo.

7. EXAMEN NEUROLOGICA

 MORO( +)
 SUCCION(+)
 DEGLUCION:(+)
 PRESION(+)

8. IMPRESION DIAGNOSTICA:

 RNT 38SEMANAS
 D/C SEPSIS NEONATAL

DIAGNOSTICO MÉDICA:

 Sepsis neonatal precoz.

9. ORDENES MÉDICAS

 LECHE MATERNIZADA 1OCC C/3 HORAS
 DEXTROSA AL 10% 98,3
 GLUCONATO DE CALCIO AL 10% 2.8 CC EV LENTO Y DILUIDO C/8
HORAS.
 AMPICILINA 142 MG EV C/12 HORAS
 GENTAMICINA 11 MG EV C/24 HORAS
 OMEPRAZOL 2,8 EV C/24 HORAS
 INCUBADORA CERRADA PARA MANTENER NORMOTERMICA
 CONTROL DE FUNCIONES VITALES
 BALANCE HIDRICO +OSA
 SOLICITA :DOSAJE DE BILIRRUBINA

10. EXAMENES DE LABORATORIO:

 GLUCOSA: 56 mg/dl
 HEMATOCRITO: 68%
 PROTEINA C REATIVA: Positivo 48mg
 BILIRRUBINA TOTAL:11.27 mg7dl
 BILIRRUBINA DIRECTA:2.05mg/dl
 BILIRUNINA INDIRECTA: 9.22mg/dl

VALORACION ENFERMERIASEGUN DOMINIOS:

1. Promoción de la salud Aparente en regular estado
general

2. Nutrición Buen reflejo de succión y
deglución.
Lactancia maternizada

3. Eliminación / intercambio Micción y deposición
espontanea

4. Actividad / reposo Sueño fraccionado.
5. Percepción/ cognición Llanto enérgico con reflejos
del recién nacido: succión y
deglución, presión plantar,
Presión palmar, moro
presentes.

6. Autopercepción No aplica

7. Rol / relaciones Vinculación afectiva
Neonato en alto riesgo

8. Sexualidad Neonato de sexo masculino
Micción y defecación
espontanea.

9. Afrontamiento – tolerancia al estrés Conducta del neonato
normal.

10. Principios vitales Disposición para mejorar el
bienestar

11. Seguridad / protección Padres se encuentran
preocupados por la salud de
su hijo.

12. Confort Neonato ,con vía permeable

13.crecimiento/desarrollo Neonato en mal estado
general

DIAGNOSTICOS ENCONTRADOS:

DATO/PROBLEMAS ENCONTRADOS
 Lactancia materna ineficaz.
 Riesgo de infección.

DATO/PROBLEMA

 LACTANCIA MATERNA INEFICAZ R/C POCA SECRECION LACTEA
E/P INSATISFACCION DEL NEONATO.

 RIESGO DE INFECCIÓN R/C PROCEDIMIENTOS INVASIVOS E/P VÍA
PERIFÉRICA.
REFERENCIA BIBLIOGRAFICA

 LIBRO DE NEONATOLOGIA.UNIDAD DE PATOLOGÍA INFECCIOSA
SERVICIO DE NEONATOLOGÍA. HUVH. BARCELONA. SEPTIEMBRE
2005 REVISADO EN JUNIO 2008

 DEFINITIONS OF NEONATAL SEPSIS: A LONG WAY TO GO
AN PEDIATR (BARC) 2006; 65: 525 – 528.