C�digo de Obra Obra

P0274 PROYECTO ALTO PIURA
Responsable del uso del equipo:
Nombre y Apellidos

Cargo Tipo de Operador N� DNI
Titular Relevo Palanca

Fecha de Entrega Origen del Equipo
Propio Alquilado
Caracter�sticas:
L�nea de Equipo
Descripci�n
C�digo EAM Horometro c
Modelo Marca
N� de Placa - N� de Serie
N� de Motor - A�o de Fabricaci�n

Conocimiento de maniobra del equipo:
SI NO
En caso la respuesta sea NO indicar quien realiza la capacitaci�n en el uso del
equipo.
Responsable de capacitaci�n en el uso del Equipo
- - - -
Cargo Nombres y Apellidos Firma Fecha y hora
Se certifica que los datos realizados en el inventario de la unidad, que va anexada
a este documento son los correspondientes f�sicamente en la unidad.
Firmas:
Responsable de la Entrega : �rea de Equipos

Nombre y Apellido DNI Firma

Responsable del uso del Equipo

Nombre y Apellido DNI Firma
Observaciones:

Solo llenar en caso de DEVOLUCI�N del equipo:

Hor�metro Devoluci�n Fecha de Devoluci�n

Firmas:
Responsable de la Recepci�n

Nombre y Apellido DNI Firma

Responsable del uso del Equipo

Nombre y Apellido DNI Firma

Observaciones:

onsable de la Recepci�n