Dermatología Rev Mex 2009;53(3):141-4

Caso clínico

Onicomicosis y dermatomicosis por Nattrassia mangiferae.
Comunicación de un caso en México
Janeth Villanueva Reyes,* Daniel Alcalá,** María Elisa Vega Memije,*** Roberto Arenas***

RESUMEN

La onicomicosis es la primera causa de enfermedad ungueal, con una prevalencia mundial entre 2 y 13%. Los principales agentes etio-
lógicos son dermatofitos (90%), levaduras (7%) y mohos no dermatofitos (3%), entre los cuales destacan las especies: Scopulariopsis,
Scytalidium, Fusarium, Aspergillus y Acremonium, entre otros. Comunicamos el caso de un paciente de 46 años de edad con diagnóstico
de dermatomicosis y onicomicosis subungueal distal por Nattrassia mangiferae; agente causal emergente con respuesta poco efectiva al
tratamiento con antimicóticos convencionales.
Palabras clave: onicomicosis, Nattrassia, dematiáceo, picnidios.

ABSTRACT

Worldwide onychomycosis is the first cause of ungual pathology with a prevalence of 2-13%. The main etiological agents are dermato-
phytes (90%), yeast (7%) and nondermatophyte molds (3%), such as: Scopulariopsis sp, Scytalidium sp, Fusarium sp, Aspergillus sp and
Acremonium sp, among others. We present the case of a 46 year-old male with diagnosis of dermatomycosis and distal and subungual
onychomycosis due to Nattrassia mangiferae; emerging causal agent with low effectiveness to conventional antifungals.
Key words: onychomycosis, Nattrassia, dematiaceous, pycnidia.

L
a onicomicosis es la primera causa de enfer- tos (3%),1 entre los cuales destacan como especies causales
medad ungueal, con una prevalencia mundial de onicomicosis: Scopulariopsis, Scytalidium, Fusarium,
entre 2 y 13%, y de 40% en los individuos Aspergillus y Acremonium, entre otros.3
mayores de 60 años.1 Predomina en las uñas de
los pies (70%), en especial de los primeros dedos (95%), CASO CLÍNICO
la onicomicosis subungueal distal y lateral es la variedad
clínica más frecuente.2 Paciente masculino de 43 años de edad, procedente de
Los principales agentes etiológicos en el mundo son México, DF, con viajes frecuentes a las ciudades de Baja
dermatofitos (90%), levaduras (7%) y mohos no dermatofi- California y Tampico. Es ingeniero industrial que traba-
ja con cuerdas de lazo, con fricción local de las manos
durante dos años. Desde hace cuatro años padece que-
* Dermatóloga-micóloga del Servicio de Dermatología, Univer- ratodermia en las palmas y las plantas, y desde dos años
sidad del Valle, Cali, Colombia.
** Jefe de Enseñanza del Centro Dermatológico Dr. Ladislao de
previos afección ungueal, caracterizada por coloración
la Pascua, SSDF, México, DF. blanco-amarillenta e hiperqueratosis subungueal en las
*** Dermatopatólogo y micólogo del Hospital General Dr. Manuel uñas de los pies. Se envió para estudio micológico. No
Gea González, México, DF.
ha recibido tratamiento.
Correspondencia: Dra. Janeth Villanueva R. Correo electrónico: Examen físico. Se encontró dermatosis que afectó las
janvirey@hotmail.com
Recibido: febrero, 2009. Aceptado: abril, 2009. palmas y las plantas con hiperqueratosis y descamación
local e hiperqueratosis subungueal distal y xantoniquia en
Este artículo debe citarse como: Villanueva RJ, Alcalá D, Vega
Memije ME, Arenas R. Onicomicosis y dermatomicosis por Nat- las uñas de los dedos primero y segundo de ambos pies
trassia mangiferae. Comunicación de un caso en México. Dermatol (figuras 1-3).
Rev Mex 2009;53(3):141-4.
La versión completa de este artículo también está disponible en:
Estudio micológico. En el examen directo con hidróxi-
www.nietoeditores.com.mx do de potasio al 20% se observaron filamentos hialinos

Dermatología Rev Mex  Volumen 53, Núm. 3, mayo-junio, 2009 141

Descamación plantar. 2009 . Figura 4. 40x). Afectación interdigital de la mano.Villanueva Reyes J y col. los pies. Figura 1. 142 Dermatología Rev Mex  Volumen 53. la lámina ungueal mostró filamentos sinuosos y algunas varon múltiples filamentos dematiáceos con abundantes estructuras que simulaban esporas o filamentos cortos. con crecimiento inicial de una picnidios. característicos de Nattrassia mangiferae. Figura 2. Figura 3. las uñas de las manos y de los pies. Cultivo en Agar Sabouraud de las uñas de los pies. Xantoniquia e hiperqueratosis en la uña hallux. Figura 5. Núm. mayo-junio. 3. Picnidios característicos de Nattrassia mangiferae. Examen microscópico del cultivo (azul de lactofenol. Al examen directo con azul de lactofenol se obser. Los colonia blanquecina que posteriormente cambió a marrón demás cultivos fueron negativos (figura 4-6). El estudio histopatológico de pies. artrosporados abundantes en las manos. Figura 6. ocre en el cultivo de Agar Sabouraud de las uñas de los Estudio histopatológico.

di- midiatum var. Núm. lo aislaron de lesiones cutáneas. y tratamiento tópico con urea al 20%. Canadá y el sur de Europa. directo con KOH al 20% o negro de clorazol. sinusitis maxilar). con mejoría La respuesta es limitada para la mayor parte de los en tres meses. toruloidea a un nuevo género con el nombre de Nattrassia mangiferae (estado picnidial) y reservar S. especialmente en personas residentes o visitantes de áreas endémicas. (figuras 7 y 8). las secas en la región interdigital y las “tipo mocasín” en las plantas. se decidió transferir H. mayo-junio. predominan las lesiones desca- mativas en las palmas. La inoperancia del tratamiento sistémico disponible y la Nattrassia mangiferae es un moho coelomycete de.9. y subtropicales. En 90% de los casos afecta los pies y se asocia con dermatofitos en 10 a 30% . Onicomicosis y dermatomicosis por Nattrassia mangiferae Posteriormente Campbel y Mulder. afecta principalmente las uñas. en Egipto. dimidiatum. En el tratamiento de la onicomico- sis se recomienda ablación química o quirúrgica asociada DISCUSIÓN con ciclopirox olamina o amorolfina en forma de laca. del cual los estudios genéticos describieron dos especies que causan infecciones en humanos: S. durante dos mente dematiáceos con abundantes picnidios.6 La infección humana se produce por el contacto directo con material vegetal o suelo contaminado. y diagnóstico de dermatomicosis y onicomicosis subungueal el cultivo en Agar Sabouraud sin ciclohexidina.6 Este pa- tógeno puede producir infecciones subcutáneas (micetoma. por Natrass. abordajes terapéuticos. dimidiatum para el estado artroconidial. abdominales. Se prescribió tratamiento hay múltiples filamentos inicialmente hialinos y posterior- con 150 mg de fluconazol oral cada semana. dimidiatum var.2. Figura 8. en los que distal por Nattrassia mangiferae. Filamentos sinuosos y cortos (PAS. Nattrassia mangiferae debe realizarse a través de examen Grocott. en 1977. El paciente no acudió a consulta después. 2009 143 . endoftalmitis. El primer caso en humanos fue descrito por CONCLUSIÓN Gentles y Evans en 1970 cuando se aisló como causante de dermatomicosis superficial y onicomicosis clínicamente Las infecciones cutáneas por hongos del género Scytali- indistinguible de las infecciones típicas por dermatofitos. frecuencia creciente de estas infecciones hacen importante matiáceo anteriormente conocido como Hendersonula su conocimiento.7.10 toruloidea. así como en las áreas más templadas de Estados Unidos. Estructuras micóticas más evidentes (Gomori-Grocott.5 Este moho no dermatofito se aísla frecuentemente como patógeno de vegetales y plantas de zonas tropicales Figura 7. hyalinum y S. donde se Con los hallazgos clínicos y de laboratorio se hizo el observan filamentos hialinos artrosporados abundantes. La afección ungueal es de tipo subungueal distal y lateral. filogenéticamente muy similares.7 La manifestación clínica es indistinguible de la tiña ungueal. 40x). los espacios in- terdigitales y las plantas.4 dium-Nattrassia son cada vez más frecuentes en países Dermatología Rev Mex  Volumen 53.8 El diagnóstico de dermatomicosis y onicomicosis por Fueron mas evidentes con las tinciones de PAS y Gomori.9 meses. descrito en sus inicios en 1933. 3. Biopsia de uña.5 Según la revisión taxonómica realizada por Sutton y Dyko en 1989. abscesos subcutáneos) y rara vez extracutáneas (abscesos 40x).

Onychomycosis in Cali. Lacroix C. Mendoza-Rodrígez C. Dermatol Rev Mex 2005. 2008. Hospital General de México Dr. First se podrá elegir una opción de tratamiento adecuada y case of cerebral phaeohyphomycosis caused by Nattrassia de esta forma reducir la administración inapropiada de mangiferae in Iran. Revisión de infecciones por Scyta- 3. Arango M. Gonzalez LA. et al. pero es la 6. Godoy P. CP 06726. agentes de onicomicosis. Zomorodian K. México. 8. mayo-junio. Patricia Mercadillo: Tel.42(1):478-80. antimicóticos. Hospital General de México Informes: Sociedad Médica. clínica similar a la de la tiña ungueal. Harm F. Arenas R. Schechtman RC.49:168-73. Arenas R. En México se ha identificado Paris. Dermatomycoses forma picnidial. Kopetzky G. Núm. McGraw-Hill 12. J Am Acad Dermatol 2003. cana.: 5538-7033. 1. tel. et al. Dermatol Clin 2006. Impor- tancia creciente de los géneros Fusarium y Scytalidium como importantes y las interacciones farmacológicas. Primer caso en República Domini- 2008. Der- matomicosis por Scytalidium. Álvarez MI. tropicales y subtropicales. primera ocasión que se aísla Nattrassia mangiferae. Apfalter P. Robledo MA y col. Nunes F. los efectos secundarios 9.29(2):19-21. Balmis 148. Abraham Ayala González.24:375-9. Dubertrel L. México. 2.26:271-83. Tel. lidium (scytalidiosis) a propósito de un caso de melanoniquia. J Clin Microbiol 2004. Myco- causal de la onicomicosis. Zaini F. Reyes E. o al procesamiento 5.: 5578-5222. Rafael Andrade: Tel. XV Seminario Internacional Clínico-Patológico de Dermatopatología Sábado 29 de agosto del 2009 De las 8:00 a las 16:00 horas Auditorio Dr. 2009 . Jpn J Infect Dis 2004.Villanueva Reyes J y col. Disseminated infection with Nattrassia mangiferae in an immunosuppressed casos pueden pasar inadvertidos debido a su manifestación patient. Crespo-Erchiga V./fax: 5004-3845. procedente del Departamento de Dermatología. Medical University of Graz. Dra. Prof. Arenas R.158:181-6. Micología médica ilustrada. Isa Isa R./fax: 5578-0505. Tu LQ. Morel P. su 7. Martinez-García S.57:285-6.12 Es importante identificar el patógeno caused by Nattrassia mangiferae in Sao Paulo. 144 Dermatología Rev Mex  Volumen 53. 11.157:273-6. et al. Profesor invitado: Dr. Zuluaga AI. Silva V. Dra. Scytalidosis in inadecuado de las muestras. Onicomicosis por Scytalidium-anamorfo tion in South America: reality or misdiagnosis? Dermatol Clin de Nattrassia mangiferae. 3. Kac G. Vázquez-Flores H. Tabares AM. Onicomi- Interamericana. et al. Geramishoar M. a Scytalidium como causante de onicomicosis. cosis por Scytalidium sp.20:498-503. Colombia. Josefa Novales: Tel. Nondermatophytic filamentous fungi infec. Rev Dom Dermatol 2002. Rev Asoc Colomb Dermatol Cirug Dermatol 2001. Martinez-Pilar L. Helmut Kerl. Abraham Ayala González. Saadat F.: 5004-3845. France. Piel 2005.48:852-6. Dr. Castro LA.11 aunque un gran número de 4. Austria. Willinger B. Gupta AK. DF. porque según el tipo de hongo pathologia 2004. Brazil. los altos costos. Therapies for onychomycosis: a review. REFERENCIAS 10.9:593-9. Correspondencia: Sociedad Médica Dr. colonia Doctores. Mycopathologia 2004.