UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS

ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGÍA HUMANA

PSICOLOGÍA CLÍNICA Y DE LA SALUD I

II PARTE

SALUD MENTAL: TEMAS RELEVANTES

SALUD MENTAL: A lo largo del paso del tiempo, al igual que las diversas teorías sobre el
origen de los trastornos, se ha planteado conceptualizaciones de lo que involucra la Salud.
Concretamente en nuestro caso, se debe abordar el concepto de salud mental. Si bien es
cierto se consideraba a este concepto como principalmente como la ausencia de
enfermedad o como un estado de equilibrio u homeostasis personal, sería realmente
insuficiente poder resumir el mismo en solamente estas expresiones para comprender la
implicancia total de dicho concepto. La salud mental, según la definición propuesta par la
OMS es el estado de bienestar que permite a cada individuo realizar su potencial,
enfrentarse a las dificultades usuales de la vida, trabajar productiva y fructíferamente y
contribuir con su comunidad. Frente a ello, Houtman & Kompier nos expresan que existe
una diversidad de dimensiones que abarcan la salud a nivel general y en especial la salud
mental, donde la misma puede abarcar las siguientes.

Un estado: Por ejemplo, un estado de bienestar psicológico y social total de un individuo
en un entorno sociocultural dado, indicativo de estados de ánimo y afectos positivos (p. ej.,
placer, satisfacción y comodidad) o negativos (p. ej., ansiedad, estado de ánimo depresivo
e insatisfacción).
Un proceso indicativo de una conducta de afrontamiento: Por ejemplo, luchar por
conseguir la independencia, autonomía (ambos aspectos clave de la salud mental). Esto nos
puede demostrar que la salud mental se demuestra no solo frente a la evaluación de
pruebas o exámenes clínicos, sino además en los comportamientos que nos permitan
adaptarnos a una situación, los cuales van a variar según cada persona.
Un resultado de un proceso: Un estado crónico debido a una confrontación aguda e
intensa con un factor estresante, como sucede en el trastorno por estrés postraumático, o a
la presencia continua de un factor estresante, no necesariamente intenso. Es lo que ocurre
en el agotamiento, así como en las psicosis, los trastornos depresivos mayores, los
trastornos cognitivos y el abuso de sustancias psicoactivas. No obstante, estos dos últimos
se consideran a menudo problemas neurológicos puesto que pueden existir procesos
fisiopatológicos (p. ej., degeneración de las vainas de mielina) debido a un afrontamiento
ineficaz o al propio factor estresante (consumo de alcohol o exposición profesional a
disolventes, respectivamente) subyacentes a ellos. Asimismo, se estaría determinando la
naturaleza integradora del concepto, lo cual se ajusta a las características de nuestros
tiempos.
Características de la persona como los “estilos de afrontamiento”: la competencia
(incluidos el afrontamiento eficaz, el dominio del entorno y la autoeficacia) y la aspiración
son características de una persona mentalmente sana, que se muestra interesada por su
entorno, participa en actividades motivadoras y busca su propia proyección por medios
personalmente significativos.
Este tipo de implicancias nos ayudarán a ampliar el conocimiento de que área se debe
tomar en cuenta para la compresión de la real dimensión de la salud mental. Los
profesionales de la salud han hecho sus mejores esfuerzos por promover la promoción
respecto a la salud, la cual llevó a los profesionales de la salud a declarar al 7 de abril como
el Día Mundial de la Salud Mental, sin embargo, dicha campaña debe extenderse no solo
hacia el conocimiento de la importancia de la salud sino además de qué realmente implica
la salud, lo cual indudablemente debe ser de mayor importancia en nuestra sociedad
peruana.
Precisamente en nuestro país se han hecho campañas en los últimos años para promover la
trascendencia de mantener una adecuada salud mental, sin embargo, muchas de las
personas aún mantienen hasta la actualidad su noción de que solamente se limita a la
ausencia de enfermedades mentales comparables a trastornos psicóticos. Por este motivo
es más que necesaria la evolución en el conocimiento de estas características en nuestro
ámbito social que se relacione con el desarrollo de estrategias promoción y prevención de
trastorno de tipo mental que no necesariamente guarde relación con un determinado
diagnóstico. Sobre el tema de la Salud Mental en el Perú, Rondón cita algunos estudios
realizados por el Instituto Nacional de Salud Mental, sobre la incidencia de trastornos
mentales que no solo contempla los considerados más severos sino además los de tipo más
frecuente que se presentan de manera habitual en nuestra sociedad y de los que somos
testigos en nuestra vida diaria. Es así que establece que las enfermedades mentales y los
trastornos mentales comunes (ansiedad y depresión) son frecuentes. Los estudios

epidemiológicos recientes realizados en el Perú por el Instituto Especializado de Salud
Mental Honorio Delgado - Hideyo Noguchi confirman los hallazgos de otros países: hasta el
37% de la población tiene la probabilidad de sufrir un trastorno mental alguna vez en su
vida. Asimismo, la autora cita que en cuanto a los trastornos de tipo afectivo, la prevalencia
de depresión en Lima Metropolitana es de 18,2%3, en la sierra peruana de 16,2% 4 y en la
Selva de 21,4%5. La depresión y otras enfermedades mentales no atendidas, así como el
alto nivel de sentimientos negativos dan como resultado que en un mes 1 % de las
personas de Lima Metropolitana (4), 0,7% en la sierra (5) y 0,6% en la selva presenten
intentos suicidas. Este último punto resulta llamativo debido a que se explica la incidencia
de intentos suicidas, los cuales están relacionados con lo que además se podría relacionar
con creencias o pensamientos de tipo culposo, los cuales, a su vez, se deben a una
percepción distorsionada de la realidad, la cual hace necesaria un intervención de tipo
psicoterapéutica para poder reestablecer una condición adecuada de vida.
Esta situación se halla en directa relación con la realidad social que se presenta en nuestro
país. Es así que la violencia contra mujeres y niñas es uno de los indicadores de cuán
desatendida está la Salud Mental en el Perú. En el reciente estudio multicéntrico de OMS,
que se llevó a cabo en diez países, con 12 lugares estudiados, se encontró que las mujeres
cuzqueñas eran las segundas más violentadas del mundo, después de las de Etiopía.
Podemos argumentar algunas razones culturales, enraizadas en la compleja experiencia del
mestizaje y el patriarcalismo, pero no podemos pasar par alto que la incapacidad de
considerar a la otra persona como igual y, por tanto, merecedora de buen trato y respeto,
es un reflejo de la falta de salud mental.

ESTRÉS Y AFRONTAMIENTO DEL ESTRÉS: Innumerables oportunidades se ha hecho
referencia al estrés tanto en ámbitos de tipo clínico y de la salud, así como en diversas
áreas que no necesariamente se encuentran relacionadas directamente con las citadas. Es
así que el estrés forma parte de nuestra cultura popular y al que comúnmente se le
atribuyen los efectos de otros trastornos de manera reiterada. Por este motivo es necesario
poder comprender las características esenciales de estas variables.
El modelo de vulnerabilidad-estrés: Según Palma (2007), el modelo se basa en que
algunos agentes estresantes pueden desencadenar la manifestación esquizofrénica en
aquellas personas que tienen una mayor predisposición de índole biológica. El enfoque está
basado en un marco comprensivo que contempla las interacciones de un contexto cultural y
las continuas interacciones dialécticas entre el individuo vulnerable y su medio. Con base en
este modelo se inician nuevas investigaciones con el objetivo de detectar y definir cuáles
son estos agentes que se presentan como estresantes y que correlacionan fuertemente con
las recaídas en la esquizofrenia. Entre estos, hay que destacar el trabajo del grupo de Carol
Anderson (Anderson, Reiss y Hogarty, 1986) en el que se apuntan como precipitantes de
las recaídas en la esquizofrenia diversos agentes.
En 1998, un estudio multicéntrico Alemán intentó separar las variables intervinientes en las
recaídas y los reingresos de 354 pacientes diagnosticados de esquizofrenia o trastorno
esquizoafectivo (Doering et al., 1998, citado por Palma). Un año después, el grupo de Zubin
(Zubin, Steinhauer y Condray, 1992) publica un trabajo en el que se hipotetiza que la
vulnerabilidad a la esquizofrenia podía manifestarse mayormente en algunos subtipos de
esquizofrenia como resultado de un acontecimiento vital estresante o a causa de una
disrupción en la homeóstasis fisiológica y cuando la habilidad del individuo para afrontar el

La tercera fase o descompensación del estrés es negativa para el organismo. crónicas y mortales. Medicación neuroléptica no controlada o incompleta. Todo ello se puede relacionar según la autora con lo mencionado a continuación: . hospitalizaciones anteriores tentativas de suicidio). adaptación y descompensación. . Los acontecimientos vitales estresantes. Cl. . La tolerancia y adaptación al estrés son influidas por la genética y experiencias traumáticas previas del individuo. y otros (2005) hacen referencia que. aumentan levemente las hormonas de estrés y mejoran las funciones orgánicas para lograr adaptación o triunfar sobre retos estresantes. psicológicos. reír. Esto indica que es evidente una estrecha relación entre los aspectos biológicos y los de tipo vivenciares. Según Klinger. . elemento estresante deja de ser válida. Actitudes familiares ansiógenas expresadas con regularidad. . Psicoterapias intensivas no estructuradas que resultan sobreestimulantes. la esquizofrenia se presenta como una enfermedad de gran complejidad etiológica en la que factores genéticos. linfocitopenia e hipergamaglobulinemia. Algunas variables sociodemográficas como el sexo y la edad. JC. caracterizado por: cambios de conducta. Sin embargo existen una variedad de teorías y modelos sobre el origen del estrés. la respuesta de adaptación orgánica o estrés tiene tres etapas: alarma o reacción. sociales y familiares se entretejen para generar un primer episodio en el que quedarán afectadas la mayoría de las parcelas de la vida de la persona. Ávila. lo cual nos indica que es necesario determinar algunas características de los mismos. reacciones orgánicas muy similares al inyectar diferentes sustancias o estresores. Gl. . esos niveles de estrés se advierten en situaciones aún placenteras tales como comer. ya que unas influyen en otros y determina la aparición de trastornos. El estrés es una reacción no específica. primera manifestación. los cuales deben tomar en cuenta la naturaleza de la persona como un ser biológico. Las dos primeras se consideran frecuentes. El ajuste social. Falta conocimiento acerca del efecto del estrés sobre el Sistema Inmunológico pero con el . Por este motivo es considerado por varios teóricos como un mecanismo de adaptación y por otros como una respuesta ante una estimulación. . El inicio y el curso previo (factores precipitantes. abalado por las grandes líneas de investigación en los últimos 25 años. Klinger. coincidiendo linealmente con altos niveles de ACTH y cortisol. JA. pueden generar diferentes efectos inmunológicos. a lo que denominó «reacción de alarma y adaptación general» o «estrés». Lo que técnicamente ha sido bautizado como emoción expresada (EE) alta (nivel de crítica o sobreprotección emocional elevadas). Arturo. El cumplimiento correcto del tratamiento neuroléptico. psicológico y social. Hans Selye en 1936 observó en animales de experimentación. cotidianas y benéficas para la vida. predisponiendo el desarrollo de enfermedades serias agudas. ML. Tobar. metabólicos (aumento del catabolismo) e histoquímicos como involución tímica y linfática. La psicopatología (tipo residual o trastorno esquioafectivo). Ello nos deja en claro la trascendencia de los factores biológicos dentro de la aparición de esta variable. a inicios de siglo. . Díaz. donde varios tipos de estímulos con vías y neurotransmisores exclusivos. En el marco del modelo de Vulnerabilidad-Estrés. hacer ejercicio moderado y cuando los problemas estresantes encuentran solución o escape. . Concretamente en lo referido al origen del término estrés.

en el mundo y en nuestro país. dietas. estudios citados por Keremy y otros (2001) pueden afirmar que las regiones del hipocampo. en 1680. el estrés es universal y está presente en todas las actividades humanas y que las buenas relaciones humanas y el soporte social son importantes antagonistas que reducen los efectos del estrés. símbolos. Al respecto Vladimir Huber. la psiquis y el SNC del individuo tienen un poder de dos vías: pueden modular y optimizar la respuesta inmune así como suprimirla y desordenarla. pudiendo elaborar mapas de las redes complejas de citocinas y de la intrincada conexión neuronal. música. muertes o todo factor de tipo estresante) se relacionan con cambios en los parámetros de la reacción inmunológica ya que dichos factores producen activación del Sistema Nervioso central. y lenguaje de la inmunología y la psicología de tal forma que se permita que las relaciones entre los . trabajadores de la salud y pacientes comprendan que los efectos indeseables del estrés son reales. el eje hipotalámico hipofisiario adrenal y el sistema nervioso autónomo se relacionan con el control de la respuesta inmune. pero asimismo. es así que los mismos autores mencionan la intervención psicosocial y conductual. la historia de la psiconeuroinmunología se remonta décadas atrás. Sin embargo. se ha escuchado con más fuerza el uso del término psiconeuroinmunología. neurofisiólogos. Los mismos consideran importante que médicos. Luego de haber planteado algunas concepciones de las bases de la neuroinmunología. fotoinmunorregulación. menciona que fue hace más de tres siglos. por consiguiente. Booth y Ashbridge (1993) al respecto manifestaron que existe la necesidad de revalorizar y quizá redefinir los conceptos. para entender la mayor o menor susceptibilidad individual a enfermar. lo cual puede hacer suponer erróneamente que su aparición se ha dado de manera reciente. El sistema nervioso autónomo y al eje hipotalámico hipofisiario adrenal. endocrinólogos y otros científicos se puede descubrir las interacciones complejas entre el SI y el SNC. es conveniente determinar las bases neurales que estructuran las redes de soporte neuroinmunológico.esfuerzo multidisciplinario de inmunólogos. una mente tranquila y feliz hace que el todo el cuerpo sea saludable. pueden ser relacionados con la respuesta a los estresares y en los trastornos afectivos. cuando el médico de Transilvania Papai Pariz Ferenc repitió lo que había dicho Aristóteles. cuando las partes del cuerpo y sus humores no se encuentran en armonía. De parte de los estudiosos. Por otro lado Ader & Cohén (1991) manifiestan que el condicionamiento puede determinar que tanto el sistema límbico. entonces la mente se desequilibra. psicoterapia y otras. la intervención de los circuitos que van a regular la reacción inmunológica. junto con sus moléculas o puntos de enlace. Asimismo. Psiconeuroinmunología: En la última década. autónoma y neuroendocrinas. así como en las áreas de la corteza y sistema límbico median los procesos afectivos y cognoscitivos. es más que relevante poder poner en relieve el valor de la labor del profesional de la salud dentro de esta actividad. los cuales influirán sobre el sistema inmune y. dentro del ámbito clínico y de la salud. Sin embargo. septum y el hipotálamo tienen funciones comparables. las vías de investigación e intervención son variadas y sorprendentes e incluyen ejercicio. Felden y Otros (1991) consideran que diversos factores psicosociales de tipo traumático (como pueden ser las separaciones. y anunció el advenimiento de la psiconeuroinmunología al decir que. donde por este motivo. produciendo melancolía. que permitirá elaborar programas para la prevención de la enfermedad y su tratamiento facilitando un manejo integral para evitar o contrarrestar los efectos indeseables del estrés. donde algunas se relacionan con la regulación visceral.

lo cual a su vez nos permitirá entender la connotación de dicho término. en un estudio publicado en el Journal of Advanced Nursing (R evista de E nfermería Avanzada). es indudable referirnos al campo de la Psicología clínica y de la Salud. ya que ellos determinarán el grado de ajuste que podrá lograr una persona frente a una situación determinada. Este concepto citado por el autor nos deja en claro de que existe una multivariedad e aspectos que se pueden considerar en la misma. las condiciones socioculturales de cada persona contribuyen de forma decisiva a delinear un conjunto de objetos. o cuanto menos adaptar los instrumentos de Calidad de Vida. lo cual define la manera en que ellos se pueden adaptar a las situaciones cotidianas en que su comportamiento. En cuanto a la intervención psicológica dentro de la Psiconeuroinmunología. «La efectividad de las intervenciones psicoconductuales para fortalecer la función inmunológica y la sobrevivencia general en pacientes de cáncer ha sido demostrada.procesos inmunológicos y psicológicos sean expresadas en términos de una perspectiva teleológica coherente. es necesario establecer una cuestión básica referente a la definición de los conceptos. expresa que. Pese a que estos estudios son pocos en número y tienen fallas en su metodología. personas y situaciones con el que las personas pueden estar en contacto. Según Carpió y otros (2000) la calidad de vida puede ser entendida como las distintas condiciones biológicas y culturales que se conjugan con los aspectos psicológicos para definir de un modo particular de existencia de los individuos. pese a que se han llevado a cabo un número relativamente pequeño de estudios. Susan Bauer. los cuales edifican a la calidad de vida como un concepto multidimensional en el estricto sentido de la palabra. así como los resultados que dicho ajuste tiene sobre el medio ambiente y sobre el mismo organismo. como por ejemplo el estatus funcional. De esta manera. están en estos pacientes necesariamente deterioradas. Por este motivo es necesario poder comprender este tipo de asociación. debemos estar dispuestos a modificar algunas de nuestras ideas preconcebidas acerca de la naturaleza de nuestro sistema inmunológico y de nuestra psique. como modo de la existencia práctica. De igual manera considera que las condiciones biológicas influyen a determinar la manera en que cada uno interactúa con los objetos. Determinadas dimensiones que se incluyen habitualmente en los instrumentos para evaluar Calidad de Vida. Calidad de vida: Al hablar de calidad de vida. Al igual que la Psiconeuroinmunología. es importante poder destacar qué aspectos hacen considerar a la calidad de vida como objeto de estudio por ser multifactorial. un punto clave de esta relación son los factores de tipo Psicológico. se ha venido empleando con más frecuencia en los últimos años la denominación de calidad y relacionarla con el desarrollo de la vida. tiene lugar. son esperanzadores en cuanto al aumento de estudios a realizarse en inmunología conductual e investigación en cáncer. situaciones y personas con las que se relaciona. Barreto y Soler (2007) referente a la conceptualización de calidad de vida. Es así que según el mismo autor. Sin embargo. titulado «Psychoneuroimmunology and cáncer: an integrated review» (Psiconeuroinmunología y cáncer: una revisión integrada). Estos autores mencionan que para comprender las relaciones psicoinmunológicas. Asimismo se refiere que por esta razón algunos investigadores intentan encontrar medidas más apropiadas. Ello significa que es la resultante funcional del estado conjunto de las condiciones biológicas socioculturales y psicológicas de los individuos. mediante . En muchas ocasiones se ha equiparado «bienestar» con «calidad de vida» y a este respecto queríamos señalar que es al menos dudosa su asimilación.

lo que es necesario poder pasar a detallar de manera detallada por su relación de igual manera con la Psicología Clínica y de la Salud.3%) y a los estudios (20. en el Plan Regional por la Niñez y la Adolescencia e interpersonal. la familia. lo cual estaría sujeto a discusión. plenitud personal y satisfacción espiritual. estos pueden generar repercusiones significativas en la calidad de vida del ser humano. el término sufrimiento también presenta una gran complejidad ya que en ocasiones se ha asimilado al término «dolor» y entendemos. En tal sentido.3%. Del mismo modo. apoyo comunitario. TRASTORNOS EN EL ÁREA DE LA PSICOLOGÍA CLÍNICA Y DE LA SALUD DOLOR: Hablar de los trastornos implica una referencia al dolor. Aquí existe una serie de aspectos de suma relevancia que debe ser analizado al estar presente no solo en el área de la Psicología Clínica tradicional. la pérdida de objetos afectivos y otros estados psicológicos. Una forma relacionada a los estresores pero que también se vincula con el clima de violencia son las experiencias traumáticas.0%) a los parientes (26. irritabilidad: 17%.7%). a estas circunstancias concretas. y aburrimiento: 22%). Barreto y Soler (2007) Por otra parte. entendemos que los distintos investigadores hayan considerado tal evaluación de muy diversas maneras.1% y 22. prioriza como más importantes el desempleo y la pobreza seguido de la corrupción. tal como plantea Bayés (16) en un trabajo reciente. síntomas físicos. En forma general la calidad de vida percibida por el adolescente en una escala de 1 a 10 alcanzó 7. si bien los estados de ánimo por sí mismo no son patológicos. en distritos como el Callao. durante el cual han muerto personas o en las que el entrevistado haya visto gravemente amenazada su integridad física y que muchas veces da lugar a patologías psiquiátricas como el trastorno de estrés postraumático. Así.83. ya se considera a la calidad de vida como una parte esencial dentro de la salud mental y social. quienes entienden que el sufrimiento es una respuesta negativa inducida por el dolor y también por el miedo. Es de esta manera que el término dolor se asocia a la vivencia del sufrimiento. etc. considerándose como aceptable. tensión: 18%. respecto a los problemas que el país enfrenta. De otro lado. los estudios. El sufrimiento se ha entendido como la presencia de alteraciones psicológicas (ansiedad y depresión).escalas suplementarias. entre ellas se encuentran el trabajo. grandes autoridades en el campo del dolor. De esta manera. la ansiedad. alrededor del 11. sino además por ser de suma importancia para el campo de la salud en general. definidas como el haber sido testigo de algún acontecimiento extremadamente traumático. exponiendo como paradigmática la definición de sufrimiento de Loeser y Melzack (17). . donde no solo se han diseñado planes para su intervención sino además para desarrollar actividades de prevención. sentido de apoyo socio emocional. angustia: 11.1%. En los adolescentes estas situaciones son consideradas de alta relevancia por la influencia que ejerce en sus comportamientos. Estresores Psicosociales: Las situaciones generadoras de estrés en el individuo son diversas.0% de las personas experimentan significativamente estados anímicos negativos (tristeza: 14. el estrés. Otros autores proponen que una única pregunta. En nuestro país. que no todo el sufrimiento implica dolor ni a la inversa. el adolescente percibe como estresares psicosociales aquellos problemas vinculados a la salud (35. y en las decisiones futuras. ubicada en una escala análoga linear sería el mejor método de evaluación. En el estudio se encontró que en Lima Metropolitana y el Callao.

EL DUELO: En esta parte abordaremos aspectos referidos al duelo. Consideran que habitualmente el mismo no puede ser realizado de forma inmediata y que además produce. En lo referente a la pena. Asimismo. llanto. también las necesidades espirituales. consideran que en esta fase hay una aceptación de la pérdida. Dentro de esta misma etapa. protestas. ya que igualmente se pronuncian referente a la diferenciación entre el duelo normal y patológico. Todos los aspectos que hemos comentado revisten gran importancia para entender el conjunto de factores que configuran el sufrimiento de pacientes y familiares. como experiencia y como entidad diagnóstica. E incluso según su referencia. la conducta se desorganiza. Estos autores manifiestan que el duelo refiere al proceso integral de pena y dolor. entonces la noción de tiempo necesita ser incluida. Es autolimitada y se calma gradualmente con un tiempo razonable. Asimismo. Muchas de sus acciones están dirigidas hacia el objeto perdido. según las bases teóricas de la Psicología Clínica y de de la Salud. Siente que el mundo no . Referente a lo relacionado con los tipos de duelo. así como de las etapas que comprenden dentro de su desarrollo. La resolución de un conflicto requiere una duración. se desatiende el cuidado por la propia salud. Por otro. deriva del latín tardío dolus por dolor. (Diccionario de la lengua Española. que es conflictivo (connotado por la referencia al combate) y que su resolución es dolorosa. Duellum incluye la relación con duo. el sujeto entre en un estado de desequilibrio. por recuperar al objeto. combate. Asimismo se refiere que el sujeto está sumido en interminables recuerdos asociados a lo perdido y su monotemática conversación gira en torno de ellos. en el médico y finalmente suele responsabilizarse a sí mismo. como la normal y afligida respuesta a una causa inmediata. Asimismo busca encontrar culpables en el objeto mismo. según su opinión puede encontrarse también. ellos señalan que el sujeto hace esfuerzos. Chapot & Mingorance (2008) expresan los siguientes puntos. 1968). los miedos y preocupaciones expresadas por el paciente y recientemente. desasosiego y negación de la pérdida. Asimismo dichos autores citan al término Dolus como el que hace referencia al afecto dolor que se pone de manifiesto durante el proceso. es decir. Sobre este mismo punto. guerra. (Medical Sudject Headings Datábase. Está asociado a un profundo sentimiento de pérdida y tristeza (Medical Sudject Headings Database. pero además es necesario contar con indicadores de medida globales que permitan una apreciación rápida del estado del paciente y de la eficacia de nuestras intervenciones. La tristeza y la aflicción aparecen en toda su magnitud que se presente. se manifiesta con agitación. la cual se haya en la necesidad de ser intervenida y prevenida. sintiendo perplejidad y descreimiento. en el aspecto personal.sobre todo el dolor en tanto que supone el síntoma más perturbador. pero se ven frustradas por la ausencia del mismo. estos investigadores nos ofrecen una descripción sobre dichas entidades. Duelo Normal: Primera etapa: Según la referencia de Chapot & Mingorance. hay descuido en el vestir. dentro de las conductas defensivas maníacas. Aquí describe que es el momento donde se manifiestan los trastornos en la alimentación y en el dormir. a veces inconscientes. que inmediatamente a la pérdida. Real Academia) (citado por Chapot & Mingorance 2008). adquiere preponderancia la negación. como además en cuanto a sus intervenciones. que abordan no solo lo referente a su definición y descripción. dos. 1988). Esto último para ellos plantea desde la definición la presencia de un vínculo. según su misma manifestación. Segunda etapa: Dentro de la misma etapa persiste la desesperanza. Según el diccionario castellano Duelo deriva por un lado del latín duellum. expresa ingratitud hacia los que tratan de consolarlo.

5) Se expresa cólera y se presentan sentimientos de culpa. quienes enumeran siete características en el proceso de duelo refiriéndose especialmente a la pérdida de la pareja. así como al consumar el alejamiento reclamado por el examen de realidad y volver a tener la libido disponible. Se ejemplifica que para las mujeres mayores. Empieza a estar en condiciones de conectarse con otros nuevos. El duelo patológico se caracteriza por la dificultad de aceptar la pérdida y por una reacción desmedida ante esa imposibilidad. atributos o actitudes del objeto amado. Aquí ellos consideran que la tristeza es igual o mayor que en el proceso . (Mishara. y la elaboración correspondiente. Este fenómeno se acompaña de un desinterés o una ruptura con el mundo externo. 3) Semejante al miedo o a la angustia ante la perspectiva del porvenir sin la presencia del objeto perdido. Duelo patológico: Las dos primeras etapas cursan de un modo bastante similar a las del duelo normal. Tercera etapa: Chapot & Mingorance manifiestan que la incorporación de nuevos fines. Por ello se considera que si bien pueden permanecer cierto grado de conductas orientadas al objeto perdido. De esta manera se incorporan gestos. no acepta salir. 9) Este punto se refiere a las variantes del proceso de duelo tales como una reacción excesiva o muy prolongada. 7) Sido mutilado. el Yo debe incrementar la relación con los objetos internos que hayan estado ligados al objeto perdido. Por esto mismo la relación con los objetos internos según ellos se va debilitando y el sujeto va siendo capaz de reestablecer la conexión con los objetos del mundo exterior que en las etapas anteriores había abandonado. el sujeto doliente. 8) Se describen también fenómenos de identificación con el objeto desaparecido. nada lo distrae. lo cual es algo que puntualiza esta segunda etapa según los autores. 1986). Retoma hábitos de cuidado personal. Posteriormente la acepta. se considera que comienza a salir y acepta distraerse. Chapot & Mingorance plantean la presencia del duelo patológico en referencia a las siguientes características. como una identificación. Su conversación empieza a abordar otros temas y el interés por las actividades que anteriormente eran habituales es recuperado. La mayor dificultad se hace visible en la tercera etapa. intereses y relaciones marca la finalización del proceso. 4) Aparece el deseo de volver a ver al ser querido desaparecido y se recuerdan hechos del pasado referentes al difunto. Ese incremento se presenta. primero a nivel intelectual y después a nivel emocional.tiene sentido sin el objeto amado. Asimismo. con el paso del tiempo. 1) Al enterarse de la pérdida el sujeto empieza por negarla o rechazarla. muchas veces nos encontramos con que en el nuevo vínculo se terminan de cerrar las heridas de la tercera etapa que habían quedado pendientes. Si bien por un lado puede dar la impresión de una salida maníaca. 6) Se presenta además el sentimiento de haber perdido algo de sí mismo o de haber. En segunda instancia. Se retrae. 2) Una vez aceptada la pérdida el sujeto experimenta un sentimiento desagradable. Por otro lado Chapot & Mingorance refieren que puede observarse como una característica en nuestra cultura cierta premura en algunos hombres para el establecimiento de una nueva pareja. siente que los recuerdos son cada vez más lejanos y aparecen menos frecuentemente. por momentos. el encuentro de una nueva pareja se ve dificultado por circunstancias sociales. De otra forma algunas condiciones objetivas según los mismos pueden hacer un poco más difícil este movimiento de reinvestidura. Chapot & Mingorance citan a su vez a Mishara y Riedel. o bien respuestas inhibidas o sólo expresadas de manera indirecta. Sus recuerdos se hacen más lejanos y espaciados.

1935). Chapot & Mingorance citan los siguientes ejemplos: a) Tiempo posterior a la pérdida para la aparición síntomas. cáncer. Inclusive. Aquí según ellos existe lo que se llama representación de objeto. como objeto deseable. 1926) y ampliada por Klein (Klein. En la culminación del duelo normal. Por otro lado. Por ello. el duele diagnosticado en vez de trastorno adaptativo cuando se da una reacción esperable respuesta a la muerte de un ser querido. según lo manifestado por el Psicoanálisis. en ese otro. (Citado por Chapot & Mingorance) concibe al otro sosteniendo al deseo del sujeto. Lacan. En el diagnóstico diferencial entre normal y patológico tiene en cuenta que el malestar se mayor del esperable o que traiga consecuencia significativas para la actividad social o laboral. Esta brecha. b) Más extensa duración de la enfermedad. En esta situación manifiestan que la persistencia de autorreproches muestra el fracaso de la elaboración. Kalman. La relación con otros objetos es concebida como suplencia de los objetos centrales faltantes. 2002) son condiciones que pueden dificultar el pasaje de la primera a la segunda etapa. g) La pérdida de otros objetos significativos tanto reales como abstractos. El sujeto es en tanto que causa un deseo en el otro. el Yo queda libre y las cargas. objeto interno o internalizado que está formado por representaciones del sujeto y del objeto y por algunos derivados instintivos. según su expresión. «En general. se realiza una elaboración por la pérdida de lo que el sujeto fue para el otro. Aquí mismo se establece que en la segunda etapa del duelo normal se da una integración de estos aspectos en forma consciente. (DSM IV) (Citado por Chapot & Mingorance. De esta forma. Chapot & Mingorance manifiestan que el duelo normal es el extremo más saludable de un continuo de formas clínicas que se conecta hacia lo lejos con cuadros muy malignos de trastornos del estado de ánimo con presentaciones psicóticas o cronificadas. La salida consiste en la habilitación a otros espacios de deseo. e) Falta de aceptación de la muerte. los criterios para el trastorno adaptativo siguen manteniendo brecha con los de duelo patológico y no abarcan elementos que son observables en el segundo. ataque cardíaco) o ideación suicida en los hombres. (Chen et al. En referencia a los diagnósticos diferenciales de la citada entidad. d) Presencia de dolorosos autorreproches. la comprensión del funcionamiento psíquico en el duelo patológico se hizo posible gracias a la postulación psicoanalítica de la teoría objetal del mundo interno desarrollada por Freud (Freud. Asimismo. el objeto es introyectado. anhelos y pensamientos intrusivos asociados con una muerte dolorosa del cónyuge o elevado enojo asociado con la percepción de negligencia médica (Carr. En el duelo patológico. El diagnóstico de trastorno adaptativo puede ser apropiado cuando la reacción excede o es más prolongada de lo que cabría esperar». la sintomatología del duelo patológico es considerada predictora de descompensaciones orgánicas en las mujeres (ej. por lo que el conflicto ambivalente pasa a ser inconsciente. c) Insistencia de pesadillas. El deseo humano se estructura sobre la falta del objeto primario. expresan que la elevada ansiedad. Aquí el duelo se realiza por el deseo que el propio sujeto causaba. 2003. En cambio. las mociones de odio pierden lugar en la consciencia y son reprimidas. Aquí es necesario según los investigadores citar al DSM IV para priorizar como criterio el diagnóstico fenomenológico del duelo. durante la misma etapa del proceso patológico. nos hace . f) Imposibilidad del trabajo de sobreinvestidura objetal. según la perspectiva de los autores. 2008). ante la pérdida de un ser querido. disponibles. 1999).normal pero se agrega la insistencia de pesadillas y sueños de contenido traumático cuyo sentido manifiesto tiene referencia permanente al objeto perdido determinado. Esto genera la confrontación entre el objeto amado y el objeto odiado dentro del mundo interno del propio sujeto.

2008). Prigerson et al. 2002. «Para que el accionar terapéutico en los problemas de la vejez sea eficaz. Kent y otros (1996) refieren que pese a que la mayoría de los pacientes eran capaces de describir una situación en que el personal satisfacía sus necesidades. 1919. Estos últimos incidentes generalmente se relacionaban con ansiedad. uno solo. En lo referente al duelo patológico: Se cuenta en nuestro medio con tres instrumentos: la psicoterapia. y un deseo de terminar su relación con el hospital. Mingorance. La revisión en las publicaciones al respecto permite encontrar antecedentes sobre la necesidad de esta inclusión dentro de la taxonomía psiquiátrica. (Laditka. HOSPITALIZACIÓN: Sobre la condición de hospitalización existen una diversidad de variables y aspectos a considerar. 1917) (Citado por Chapot & Mingorance.. 2008). Considerando ello. confusión. 2006. Justamente varios de los artículos estudiados se basan en evidencia aportada en observaciones con adultos mayores. Confiamos en que pasado cierto tiempo lo superará. 1996). Carnelley. 2005). (Kim. en este caso el paciente. Chapot & Mingorance expresan lo siguiente: Duelo normal: «A pesar de que el duelo trae consigo graves desviaciones conducta normal en la vida. (Hensley.proponer que se establezca consenso en futuras ediciones del DSM para definir criterios explícitos para el diagnóstico de duelo patológico como una entidad dentro de la nosografía psiquiátrica diferenciada de la depresión mayor. (Kondo et al. 2006. que en su aplicación concurran. se expresa que debe recordarse que la influencia más negativa para el proceso terapéutico. debido a que esta se caracteriza por ser una etapa de transición. 1991 Prigerson et al. en muchos casos. mejor. es la mayor severidad y más larga evolución de la patología. (. los psicofármacos y la orientación familiar. nunca se nos ocurre considerarlo un estado patológico mi remitirlo al médico para su tratamiento. donde los pacientes que reportaron que sus necesidades no eran satisfechas. 2003. Ello es importante debido a que no solo es necesario la posición de atender a la persona con la visión de estar interviniendo sobre una enfermedad. Rozenzweig et al.) Si es posible contar con los tres. lo cual se relaciona sin duda a la expresión emocional y al soporte adecuado que se le pueda dar a la persona. 2008). 2002). principalmente si se sospecha un pronóstico hacia patologías de mayor gravedad. ya que transita de una condición de equilibrio a otra más precaria. Jacobs. Como nota final. y juzgamos inoportuno y aun dañino perturbarlo». donde la persona se encuentra en la necesidad de adaptarse. (Freud. Aquí se menciona que el uso de psicofármacos al alterar en diversa medida las funciones yoicas puede interferir su curso natural. para lo cual se necesita contar con recursos de afrontamiento que hagan posible de adaptación al cambio. sino que no se debe olvidar que nuestro trabajo debe tomar en cuenta. Nuestra práctica clínica y varios estudios nos hacen pensar que las vacilaciones en los sentimientos sobre la identidad generadas por las pérdidas asociadas al envejecimiento pueden justificar el acompañamiento profesional en un espacio psicoterapéutico. más que la avanzada edad del paciente. 2003) (citado por Chapot & Mingorance. un 23% también describió una situación donde esto no ocurría. 2008). 1997) (Citado por Chapot & Mingorance. pero en algunos casos. la cual resta recursos necesarios para el trabajo psíquico. solicitaron compartir más tiempo con el personal hospitalario y tener más información acerca de su diagnóstico y tratamiento. Gamo et al. Finalmente en lo concerniente al tratamiento de los tipos de duelos. Laditka. por lo menos. Esto parte de lograr un adecuado conocimiento de la realidad en la que se encuentra. 1995) (Citado por Chapot & Mingorance. es de dudosa eficacia» (Salvarezza. (Abraham. dos de ellos. de cambio. es necesario.. el trastorno de ansiedad y el trastorno adaptativo. .

un síntoma mal controlado. entre ellos. sus recursos personales y su capacidad de autodeterminación». Unido a ello. Así. es necesario conocer y tener presentes las necesidades más frecuentes en esta etapa de la vida. en lo que se refiere a las intervenciones específicas del profesional de la psicología.). El counselling puede estar implicado en la dirección y resolución de problemas específicos. en técnicas de autocontrol y en estrategias de resolución de problemas. la utilización del counselling facilita el seguimiento de los principios de la Bioética (39) comentados anteriormente.INTERVENCIÓN: Barreto y Soler (2007) se refieren a la intervención en las habilidades sociales. etc. el objetivo global es ayudar a que las personas vivan del modo más pleno y satisfactorio posible. Con respecto a las metas a que debe dirigirse. la utilización de la relajación inducida mediante verbalizaciones de sugestión o la visualización y la hipnosis. la manifestación de necesidades a cubrir y la «ventilación» de sentimientos. El papel del profesional es facilitar la tarea del cliente. en habilidades sociales -dentro del marco de la comunicación asertiva-. el trabajo a través de los sentimientos o los conflictos internos. pueden resumirse según su posición en las siguientes: a) De modo preventivo. manteniendo en mente el objetivo interprofesional común de promover el máximo bienestar posible y facilitar el proceso de adaptación. siempre dentro de un clima de afecto positivo y cercanía. plantea la relación de ayuda entre sujetos autónomos a pesar de la gran vulnerabilidad de las personas en esta situación. la reacción secundaria a las pérdidas funcionales o relaciónales. a las necesidades espirituales (religiosas o no) más patentes en esta etapa que en otros momentos del ciclo vital y a las necesidades especiales de control y utilidad frente a la impotencia que puede suscitar el fenómeno del deterioro progresivo. La depresión. tristeza. el proceso de hacer frente a las crisis. continua. el malestar emocional causado por preocupaciones existenciales o combinaciones diferentes de estos factores. los miedos (aunque patología ansiosa. una de las problemáticas más frecuentemente informadas en los enfermos en situación terminal. el efecto de diversos fármacos. abierta y fluida con el paciente y la familia ya que ésta supone el elemento terapéutico básico en cuidados paliativos permite la actuación coordinada del equipo. ésta debe dirigirse tanto al paciente como a la familia y. puesto que el uso de otros procedimientos que impliquen esfuerzo físico pueden provocar molestias adicionales dado el gran deterioro y debilidad que presentan los enfermos. También es necesario en counselling mantener una comunicación clara. sea evaluada con gran cuidado ya que puede ser el resultado de distintos fenómenos clínicos. o la mejora de las relaciones con las demás personas. a la vez que respeta sus valores. por su carácter adaptativo en esta situación son considerados aparte) y los estados confusionales. Es necesario que la ansiedad. Nos referimos en concreto a los estados emocionales provenientes de la etapa de adaptación en la que se encuentre la persona (ira. Es un instrumento que permite una gran flexibilidad en su utilización Por otra parte. De esta definición se desprende que el counselling se basa fundamentalmente. a los momentos críticos en que se ha de asumir la presencia de un nuevo síntoma o una nueva pérdida. Desde el punto de vista de Barreto y Soler. b) En segundo lugar. hemos de hablar de la intervención dirigida específicamente a alteraciones psicológicas concretas como la ansiedad. puede ser necesario proporcionar información dirigida a cambiar las creencias irracionales y las interpretaciones erróneas causantes de respuestas excesivas. la depresión. estar atentos a ellas y en la medida de lo posible facilitar su cobertura. la toma de decisiones. Distintos autores han sugerido. puede ser una reacción adaptativa a la situación o puede ser severa . del mismo modo que la ansiedad.

detectando los aspectos cognitivos y conductuales que están en la base del mismo. c) Intervenciones comunes: son aquellas intervenciones que son utilizadas por más de un marco teórico y pueden ser tanto específicas como no-específicas. no con el objetivo de castigar las demandas sino más bien de romper la asociación queja-ayuda. etc. las intervenciones que pueden aplicarse puede ser clasificadas como: a) Intervenciones específicas: son aquellas intervenciones que se encuentran teorizadas o definidas en forma explícita por un modelo teórico en particular. INTERVENCIONES TERAPÉUTICAS APLICADAS A LOS PROBLEMAS DE SALUD TIPOS DE INTERVENCIONES: Intervenciones específicas. Orlinsky y Howard (1986) y Wampold (2001). En la mayoría de estudios. no-específicas y comunes: Considerando lo manifestado por Etchebarne y otros (2004) basadas en las conceptualizaciones de Frank (1960). la pérdida de apetito.debido. por tanto. entre otras causas. Asimismo. la larga duración del estado o a la administración de narcóticos. Por último. Cualquier forma de demanda. sobre todo para casos de llanto excesivo. la debilidad. quienes continúan siendo la fuente de afecto más sincero e incondicional con el que contamos. la evaluación de recaídas se ha convertido en la medida de resultado más estudiada ya que se asocia de una manera directa a pronóstico de la enfermedad. los autores comentan que el diagnóstico de depresión en el enfermo terminal presenta especial dificultad puesto que en esta situación es habitual la presencia de indicadores definitorios del síndrome depresivo tales como los trastornos de sueño. En los casos de los pacientes en fase terminal. es preciso recordar que la intervención psicológica en este cuadro. b) Intervenciones no- específicas: son aquellas intervenciones que ningún marco de referencia define en forma explícita como propia (o que el marco estudiado no define como propia. Ellos plantean que es fundamental ofrecer apoyo emocional manteniendo. actitudes empáticas y con diálogo abierto a la expresión de reocupaciones ya que desde estas actitudes se previenen o mitigan las reacciones depresivas. la aplicación del refuerzo diferencial.. Algunos investigadores resaltan que la importancia de mantener la escucha activa. Para algunos pacientes puede ser necesaria la psicoterapia específica dirigida a paliar déficits emocionales y/o cognitivos. quejas indiscriminadas de dolor. el marco interpersonal). Al respecto de este tema. de culpa o autoimagen negativa y además facilitarán el manejo de las sensaciones de aislamiento y soledad. Palma (2007) afirma que ya es aceptada por la comunidad científica la premisa de que el tratamiento farmacológico y psicoterapéutico aplicado de manera simultánea es más efectivo que cualquiera de las dos intervenciones por separado. Lambert (1992). los miedos y la ira en un ambiente exento de juicios. Asimismo la intervención debe contemplar sin duda la evaluación cuidadosa del componente funcional del cuadro. resulta muy importante la programación ambiental de forma que se reduzcan al mínimo los efectos de la deprivación estimular a la que con gran probabilidad se ve sometido el enfermo. es a menudo terapéutico en sí mismo. De nuevo. puede complementarse y. es lícita y por tanto el paciente ha de saber que estamos dispuesto a atenderlo en cualquier situación y no sólo ante la queja. a la historia previa de trastorno afectivo. etc. incluida el silencio. en este caso. asegurando que la expresión de las dificultades. desde el counselling. la imaginería guiada y no guiada y la restructuración cognitiva están especialmente indicadas ya que pueden ser necesarios cambios en ideas autodevaluativas. También en ocasiones es útil en el manejo de las alteraciones funcionales que presenta el enfermo en fase final de la vida. La autora enfatiza que Hogarty y Ulrich (1998) ya demostraron que llevando a . presentar mayor eficiencia con el apoyo a la familia y personas afectivamente relevantes para el paciente.

El diseño del estudio contempla la comparación de resultados en tres modalidades terapéuticas con sus respectivas combinaciones: Terapia personal: Consistente en la identificación y aplicación de estrategias de afrontamiento. 1968. se basan generalmente en el análisis de psicoterapias psicodinámicas y de apoyo en contraste con los tratamientos «en la comunidad» (milieu) o intervenciones altamente estructuradas como por ejemplo la Terapia Personal propuesta por Hogarty. Palma cita además que los resultados señalan la alta tasa de pacientes (87%) que participan de la terapia individual que no tienen ninguna recaída durante los 3 años siguientes al tratamiento. Pero las mejorías clínicas que se obtienen de los diferentes grupos son merecedoras de un espacio en el presente capítulo. 1984. la empatía. Durante este período la mayoría de estudios fracasan en su intento de demostrar la superioridad del tratamiento individual sobre las recaídas y reingresos de los pacientes esquizofrénicos (May. las tasas de recaídas se pueden reducir hasta un 50% si lo comparamos con los datos obtenidos de pacientes que toman medicación únicamente. En todas se observan mejorías clínicas y ventajas para los pacientes que reciben el tratamiento frente a los controles en diferentes aspectos. cita que los primeros estudios de psicoterapia individual desarrollados en la segunda mitad de los años 60 hasta la década de los 90. la terapia de apoyo ofrece una tasa de mantenimiento similar que la individual (72% en el segundo año). el refuerzo de las iniciativas de mejora del paciente y la confianza en el terapeuta en momentos de crisis. uno de los ingredientes activos que se ha contemplado más en los programas de intervención psicosocial es el entrenamiento en habilidades sociales (EHS). Este objetivo. Terapia de apoyo: Cuyos principios activos son la atención activa. El entrenamiento en habilidades sociales (EHS): Sin duda alguna para la autora. Terapia familiar: en la que se trabajan las habilidades de «supervivencia» y reintegración en la familia tras la hospitalización y la integración en la comunidad. Por ejemplo en el estudio de May (1968) se observa una mejoría notable en la expresión de sentimientos y en el nivel de insight. Del mismo modo.. Además considera que existe una mejoría significativa de la sintomatología negativa en pacientes que viven en el entorno familiar. el tratamiento psicológico únicamente es igual de poco efectivo que el placebo ya que las recaídas en la esquizofrenia se han convertido en el punto de mira de la mayoría de investigadores y el número de publicaciones es tan elevado.cabo un tratamiento integral. Schooler et al. no se consigue. Son también numerosos los estudios que escogen este componente como objeto de observación en los estudios de efectividad aunque tampoco ninguno de estos trabajos ha demostrado la superioridad de esta terapia sobre otros tipos . Asimismo menciona que uno de los trabajos puntales en el estudio de efectividad de los tratamientos combinados en la esquizofrenia es el que lleva a cabo el del grupo investigación de Hogarty (1997). tanto como para muchos investigadores. En referencia a ello. Se trata de un estudio controlado en el que se comparan diferentes grupos experimentales a los que se asignan un total de 151 pacientes con el objetivo de detectar posibles diferencias significativas a nivel de recaídas entre las diferentes modalidades terapéuticas. Staton et al. como se puede observar en los resultados de la revisión anteriormente presentada. 1990). a continuación se revisará el estado actual del tema en cuestión de tasas de recaídas en las diferentes modalidades de intervención psicológica que se realiza.. Por otro lado. propone las siguientes alternativas de intervención: Psicoterapia individual: Históricamente.

Ensayos clínicos para la evaluación de la efectividad de la terapia cognitiva en la . es al menos igual de efectivo que otros tipos de intervención (Kahn y Kahn. Por otro lado. el EHS se ha demostrado eficaz para la reducción de síntomas en los estudios de Bellack (1984) y Liberman (1986) y en la mejora de los niveles de adaptación social (Liberman et al. 1986. 1986. Es posible que estos resultados no se deban específicamente al componente del EHS ya que en ambos estudios aparece en combinación con la terapia familiar.. a pesar de no haber obtenido estas cifras. Sin embargo. 1996). la autora cita 15 estudios revisados que incluyen la intervención familiar en el tratamiento de la esquizofrenia. 1984. Rodnick. 1982)... 1986. Vaughan et al. 1999a.. Otros estudios que combinan la intervención familiar con otros ingredientes como la psicoeducación o el EHS (Wallace et al.. 1985.. el apoyo de los compañeros y el desarrollo de competencias de relación con los demás (Wilson. Evans. Leff et al. Hogarty et al. 1978. Wallace et al. la terapia de grupo apenas ha sido desarrollada en pacientes con esquizofrenia. todas estas referencias presentes para la autora pueden hacer considerar que las intervenciones grupales se han demostrado útiles para incrementar las competencias sociales en pacientes que padecen esquizofrenia. y es por este motivo por el que observamos una escasez de estudios de investigación bien controlados. 1981.. Malm et al. evidencian los efectos positivos del trabajo con las familias como resultados clínicamente destacables. 1991. Hogarty et al. El tratamiento grupal: De otra forma. 1985. 1992). Sellwood et a.. Hogarty et al. Dobson et al. Kottgen et al. 1991) contemplan grados de significación cuando se compara el tratamiento de EHS sólo o combinado con un grupo de control. 1991. 2001. 2005). 1995.. La evidencia científica indica que el tratamiento grupal combinado con el farmacológico.. Kanas. El resto. así como desde el punto de vista clínico el grupo enmarca un contexto muy adecuado para la psicoeducación. Además.. Granholm et al. 1984).. Todos estos trabajos muestran una tasa de recaídas inferior a los controles aunque sólo el trabajo del británico Julián Leff (1982) consigue un 9% de recaídas respecto al 50% del grupo control. Wallace et al.de intervención en cuanto a reducción de recaídas (Malm et al. Marderet al.. 1984.. De hecho en otros estudios análogos no se observan diferencias significativas en comparación con los controles (Bellack et al. 1984.. Aproximadamente un 56% de los trabajos encuentran una relación entre la intervención familiar y la prevención de recaídas... Hogarty et al. Keith y Matthews. Palma además refiere que de todas las modalidades de intervención terapéutica. 1996.. 2001) difieren resultados en cuanto a grado de significación. 1997. May y Steinberg. ha resultado muy útil a nivel ambulatorio.. 1986. 1992.. Sólo uno de los trabajos (Liberman. 1985) afirma que el EHS tiene efectos sobre la prevención de recaídas (un 50% respecto al 70% del grupo control).. En la actualidad la mayoría de autores que han trabajado en esta línea afirman que los efectos positivos del EHS se han de contemplar en la medida que ayudan a retrasar las recaídas y no como factor preventivo o protector ya que en el segundo año de seguimiento las tasas aumentan en todas las modalidades terapéuticas. Liberman et al. Hornung et al. Hogarty et al. El tratamiento familiar: En cuanto a las intervenciones en el núcleo familiar. 1995. 1985.. mejorar algunos aspectos sintomáticos como el aislamiento y disminuir la hospitalización. 4 comparan dicha modalidad con un grupo control que recibe únicamente tratamiento farmacológico (Goldstein. Bellack et al. Hayes et al. dos de los estudios de Hogarty (1986. 1981). Hornung et al.. 1992. desde un punto de vista de coste-efectividad.. 1986. Montero et al.

2002. depresión posinfarto del miocardio. depresiones pre y posparto. sus estados emocionales y sus conflictos interpersonales (NIMH. Fromm y otros) (Klerman. p. con resultados de investigaciones más que satisfactorios (Keegan. para trastornos alimentarios como bulimia y anorexia nerviosa (esta última sin eficacia establecida aún). Dieguez y otros (2001) afirman que es una adecuada alternativa terapéutica.como una de las principales formas de psicoterapia que se han mostrado efectivas para el tratamiento de dicho trastorno. se puede afirmar que de los estudios que comparan la terapia cognitiva con otras modalidades de intervención. Sullivan. y representa uno de los primeros intentos por desarrollar intervenciones empíricamente validadas para el tratamiento de la depresión (Keegan. 2002. expandiéndose hacia el tratamiento de otros trastornos mentales. depresión en pacientes con discapacidad física). 2002. Asimismo. esto se podría desarrollar con la implementación de otros avances en cuanto a la terapia. Esta forma de psicoterapia fue desarrollada por Klerman y sus colegas. surgiendo como un tratamiento para la depresión y. (Keegan. La TIP aborda los trastornos psicológicos focalizándose en la conexión entre los conflictos actuales del paciente. en distintos trastornos de ansiedad. depresión en pacientes con HIV. incluso el tratamiento de elección en numerosos . y las limitaciones que supone explorar las medidas de resultado en trabajos muy dispares a nivel metodológico. Etchebarne. en el siguiente apartado se pretenden revisar los ensayos clínicos publicados más recientemente sobre la efectividad de los nuevos programas de intervención cognitivo-conductual que se han aplicado a pacientes que sufren esquizofrenia. mientras que el 83% afirma que la terapia cognitiva se desmarca de otros modelos aportando mejores resultados en el tratamiento de la esquizofrenia. el éxito de la TIP en estudios experimentales clínicos para el tratamiento de la depresión ha sido tal que el Nacional Institute of Mental Health (2007) la considera hoy en día-junto con la terapia cognitivo- conductual (TCC). Markowitz y Weissman. Por ello considera que en alrededor de dos décadas ya se han desarrollado protocolos de terapia interpersonal con distintos formatos (grupal. diagnosticados con un trastorno depresivo mayor. etc. telefónico. La Terapia Interpersonal: Desde otro punto de vista. trastorno bipolar. Psicoterapia para la Depresión: La psicoterapia es considerada por diversos autores como una herramienta de invalorable importancia a la hora de buscar intervenir sobre las diversas problemáticas de tipo psicológico. es decir. Citados de manera conjunta por la autora. Asimismo. & otros (2008) manifiestan que la Terapia Interpersonal (TIP) es una de las muchas formas de tratamiento psicoterapéutico surgidas a partir del paradigma o abordaje interpersonal (es decir. Rounsaville y Chevron. Weissman.esquizofrenia: Existe referente a este tema una gran cantidad de literatura publicada sobre la intervención psicoterapéutica en la esquizofrenia desde los años 60 hasta la actualidad. 1995). y Markowitz y Weissman. etc.) para distintos tipos de trastornos del ánimo (trastorno distímico. depresión en gerontes. de las teorías interpersonales de Meyer. un 17% de los estudios controlados encuentran resultados similares entre dicha terapia y otras formas terapéuticas. en distintas subpoblaciones de pacientes (depresión adolescente. Según su análisis de la historia. 1995). 1995. se considera contemporánea a la terapia cognitiva desarrollada por Beck. otra similitud con la TCC consiste en que la TIP ha evolucionado siguiendo el mismo patrón. para trastornos por abuso de substancias. 376). 2002). 1984/1999). a fines de la década de 1960 como parte de un estudio experimental clínico que evaluaba la eficacia de la terapia de mantenimiento para pacientes ambulatorios. trastorno depresivo mayor recurrente). gradualmente. Markowitz y Weissman.

Éste es un elemento esencial en la TIP. De acuerdo con esto. transiciones de rol y déficits interpersonales. los objetivos del tratamiento.. me parece que las dificultades en la relación con su marido y las discusiones continuasen los últimos meses tienen una gran relación con su estado de ánimo triste. consiste en señalar la posible relación de los síntomas con acontecimientos vitales y conflictos en las relaciones interpersonales y de ofrecer la oportunidad de recibir ayuda para superarlos. con el paciente. Para esto se procede a revisar exhaustivamente. mejorar el funcionamiento social y. Le propongo que nos centremos especialmente en este conflicto en la relación con su marido. Durante esta fase se ha de evaluar la necesidad de medicación. las características de sus relaciones interpersonales significativas (presentes y pasadas por este orden). la preocupación por este tema ha llevado al desarrollo de formatos de tratamiento psicoterapéutico especialmente pensados para ser aplicados en AP. hábleme de su familia. pero su práctica requiere la adquisición de una formación específica más propia de profesionales especializados... . Sin embargo. nos permite otorgar al paciente el rol de enfermo. Una vez discutido con el paciente el resultado negativo de las pruebas físicas realizadas previamente. Asimismo. las circunstancias vitales actuales y los cambios sucedidos en ellas recientemente para relacionarlas con los síntomas depresivos según una sistemática minuciosamente descrita en el manual. El objetivo de la terapia interpersonal es reducir el estrés y los síntomas.¿qué cosas le gustan más de la relación con su marido?. A continuación se detallará algunos detalles importantes de ellas: Fases iniciales. reducir la utilización inapropiada de los servicios sanitarios. Ejemplo: Por todo lo que hemos estado hablando en estas dos ocasiones en que nos hemos visto. las estrategias son consideradas por los autores como lo específico de la TIP. La primera se intitula ocuparse de la depresión. en última instancia. ¿qué le gustaría mantener o mejorar?..¿cómo es la relación con su marido? hábleme de él. ¿qué aspectos le gustan menos?. Esto se lleva a cabo mediante la identificación de los factores que contribuyen al estrés actual. en toda relación hay aspectos positivos y otros negativos. Los investigadores citan los siguientes ejemplos: ¿ha habido en los últimos meses algún cambio significativo en su vida?. la última de las tareas acometidas en esta fase supone explicar la forma de trabajo conjunto y hacer un contrato terapéutico con el paciente. Supone el trabajo estructurado en tres fases: inicial.trastornos mentales. se refiere que la información recabada nos permite acometer la tercera tarea que trata de reformular el malestar del paciente en una de las cuatro áreas problema que se describen más adelante y sobre la que se va a trabajar: duelo. Valoración: Esta fase de evaluación del caso concreto requiere una o dos sesiones. intermedia y de terminación. disputas interpersonales. adaptados a las características de formación de los profesionales y a las particularidades del encuadre. En el contrato se deben explicitar: el/las áreas problema. se plantean los objetivos del tratamiento. el lugar. que generan dificultades de adaptación y ayudando al paciente a encontrar estrategias más eficaces para afrontarlos. Aquí los autores consideran que el momento de llevar a cabo la segunda tarea. Estrategias TIP: Como parte de su aplicación.¿quiénes la componen?. ¿qué cosas cambiaría de esa relación?. Dar un nombre al síndrome e instruir al paciente sobre su problema y el tratamiento. ayudarla a entenderlo que está sucediendo entre ustedes y a renegociar con él una relación diferente más satisfactoria para ambos. Durante esta fase se acometen cuatro tareas. se lleva a cabo conjuntamente una revisión minuciosa de los síntomas depresivos para lo cual se pueden revisar directamente los resultados de cuestionarios de depresión y ansiedad. Respecto a lo manifestado.

a la par que se vela por que la expresión de la emoción sea modulada y socializada. que se seleccionan de acuerdo con el paciente en las fases iniciales. En base a esta conceptualización de las emociones y de las posibles distorsiones emocionales que pueden presentarse y teniendo en cuenta que un elevado porcentaje de los pacientes que acuden a psicoterapia lo hacen para que les ayudemos a cambiar su mundo afectivo. se menciona que el supuesto básico de la TIP está en considerar los cuadros depresivos que van a tratarse con ella tienen que ver con problemas que se manifiestan en una de las cuatro áreas problema siguientes: a) duelo. Se debe reconocer esta terminación como un momento de posible duelo. comprender y orientar o guiar la sesión hacia el cambio terapéutico. evitación o disociación. se valora especialmente la importancia de la emoción como factor que moviliza hacia el cambio significativo. a la vez. También se presta mucha atención a las emociones del terapeuta ya que éstas pueden constituir un instrumento de diagnóstico (Hoyt y Goulding. Si el paciente no se siente capaz de terminar se le puede ofrecer una sesión más pero dejando transcurrir un periodo de dos semanas para comprobar que verdaderamente lo necesita. Para facilitar la tarea terminación. La terminación debe ser abordada explícitamente la sesión anterior de producirse el cese de la terapia. revisar fotografías. En esta sesión se refuerza la idea de que será la última y se acometen las mismas tareas que en la anterior. En este contexto. Para ello también resulta útil como recomiendan Greenberg y Pavio categorizar los trastornos emocionales en: falta de habilidad. Se busca la distinción entre la respuesta automática de la emoción y la peculiar manera de cada persona de vivir sus valores propios. Estos problemas no son mutuamente excluyentes y es posible que aparezcan dificultades en varias de estas áreas. b) disputas interpersonales. llamar la atención del paciente sobre sus logros y reforzar su autonomía. los autores mencionan que muchos pacientes pueden haber mejorado considerablemente antes de terminar las sesiones programadas y no se debe forzar su consecución si esto sucede con el fin de prevenir la dependencia y la sobreutilización de los servicios. debe ocupar un lugar central en psicoterapia y es difícil pensar que si no las abordamos pueda lograrse el cambio terapéutico. al menos en la última entrevista se debe revisar lo que ha sucedido durante la terapia y el estado actual del paciente.frecuencia y duración de las visitas y la actitud a tomar ante las vicisitudes previsibles mientras dure el tratamiento. pero en una terapia se trabaja en una o en todo caso en dos de ellas. Fases intermedias: En la presente. Para facilitar el trabajo se puede pedir al paciente que realice determinadas tareas fuera de las sesiones como hacer escritos. o. Lizeretti (2009) manifiesta desde su perspectiva. d) déficits interpersonales (soledad y aislamiento social). que el trabajo psicoterapéutico con las emociones se lleva a cabo atendiendo tanto a su proceso como a su contenido. sin duda. En definitiva. Motivo por el que durante la sesión se facilitan experiencias de alto contenido emocional que confronten y desestructuren patrones disfuncionales. Por lo que la actitud y las intervenciones . problemas de regulación. etc. poner en práctica colas personas significativas habilidades adquiridas durante el tratamiento. prevenir su interpretación como recaídas. En este momento conviene favorecer reacciones emocionales y. 1989) y son muy relevantes a la hora de establecer el vínculo. Fase de terminación: Aludiendo a la última fase. desde este modelo se concibe la emoción como momento del fluir de la experiencia que tiene su sentido en el conjunto del proyecto vital de la persona y no meramente como un hecho aislado. experiencias traumáticas y procesos de construcción de significado. El tratamiento de las emociones. c) transiciones de rol.

Permitirnos y permitir la vivencia íntima de las emociones y sus respuestas instintivas en el contexto adecuado. Finalmente según Lizeretti. la experiencia emocional subyacente y el afloramiento consecuente de la sabiduría que encierran. se manifiestas que las emociones ocupan un papel fundamental en nuestra vida. la sinceridad afectiva no está reñida con la delicadeza hacia los demás. entre otras formas.del terapeuta deben favorecer la acogida de la experiencia emocional del paciente como reconocimiento a su derecho a la subjetividad. Además tienen en cuenta los niveles de conciencia emocional del cliente.Tolerar la amplitud de la experiencia emocional y desarrollar el conocimiento emocional que lleva a experimentar las emociones básicas de forma más compleja. . Cuando son auténticas nos permiten la adecuada adaptación al medio y constituyen fuente de salud mental y física. Teniendo en cuenta. .Distinguir entre sentir y expresar o actuar una emoción ya que los adultos disponemos de la capacidad para decidir cómo y cuándo expresar una emoción. Por el contrario. . cuando se distorsionan o . discriminar entre emociones y sentimiento o actitudes afectivas. característica de una personalidad sana que implica principalmente: . buscar un equilibrio entre el derecho y la necesidad a manifestar sus emociones y el derecho de los demás a que se realice de forma no destructiva. que en el marco de libertad emocional y afectiva. por las habilidades de las que dispone para describir sus emociones. .Tomar conciencia del riesgo de desorientación que suponen para la persona las emociones inexistentes o prohibidas y las diferentes distorsiones emocionales.Poner en evidencia movimientos emocionales desacertados y movimientos de manipulación ambiental o chantaje emocional que no son apropiados para obtener el resultado al que están sanamente orientadas. Estas emociones serán coherentes en tanto que su calidad e intensidad se corresponda con la situación actual. reconociendo la multitud de matices con las que se presentan. con ello. La meta final de cualquier proceso de intervención terapéutica es la madurez emocional.La conciencia de las propias emociones y la aceptación de todas ellas como positivas en sí mismas cuando son respuesta a un estímulo adecuado y genuino. .Reemplazar las emociones incoherentes que perturban la percepción funcional del «aquí y ahora» y distorsionan el momento con base en la proyección de situaciones pasadas o futuras. que han sido descritos por Lane y Schwartz (1993). 2003). en cambio otra en el nivel 5 puede describir estados emocionales complejos y diferenciados. El nivel en el que se encuentra el paciente puede identificarse en terapia. por emociones coherentes. Estos autores defienden que la intervención terapéutica debe adaptarse al nivel de conciencia emocional del paciente porque de lo contrario la intervención corre el riesgo de no ser efectiva. - Alcanzar la independencia emocional que nos permita distinguir entre emociones genuinas y propias de aquellas que no lo son (Rosal. Las intervenciones se llevan a cabo a través de diversos procedimientos que incluyen actividad imaginaria y corporal que evitan caer en la racionalización y facilitan la autenticidad emocional. A la vez que se toma conciencia del rango de libertad del que se dispone respecto a la expresión emocional. Algunas de estas intervenciones pretenden que el paciente pueda de manera importante para Lizeretti: . Aprender y enseñar que las emociones cuando son expresadas en formas socializadas contribuyen al bienestar propio y ajeno.Capacitar al paciente para reconocer las invitaciones emocionales que hacen los demás. Por ejemplo: una persona en el nivel 1 sólo es capaz de describir sus emociones a través de sensaciones corporales. y por tanto con una utilización positiva de la energía que generan hacía el logro de objetivos al servicio del proyecto global de la persona. Y permitir. .

(1996). sería necesario un nuevo estudio procedente de un equipo de investigación diferente para considerar el programa de tratamiento como bien establecido. desarrollo evolutivo. según los criterios de la Task Forcé on Promotion and Dissemination of Psychological Procedures (1995) de la División 12 «Psicología Clínica». A lo largo de este último apartado se ha argumentado que la personalidad madura implica un mayor conocimiento emocional así como un mejor manejo de éste. 1998. solo o en combinación con la intervención familiar. (1999) probaron la eficacia de la terapia cognitivo-conductual frente a otra modalidad terapéutica. Bajo el epígrafe de Trastornos de Ansiedad. se afirma que el tratamiento cognitivo-conductual. en el año 2003. siendo en muchas ocasiones estos últimos síntomas los que motivan la consulta médica.)..) como a nivel físico (temblores. Mendlowitz et. puesto que ha conseguido mejoras terapéuticas mayores que la sola terapia cognitivo conductual (Barrett et al. aprehensión anticipatoria. el individuo experimenta la ansiedad tanto a nivel psíquico (temor. para su eficaz tratamiento. Aunque el programa de Kendall según la autora ha sido replicado por otros equipos de investigación independientes de Estados Unidos y Australia.. mareos. diarrea. ha conseguido mejorías terapéuticas significativas en los problemas de ansiedad infantil. llegando a concluir que los estudios revisados sobre el tratamiento de la ansiedad por separación y ansiedad generalizada en niños y adolescentes utilizan mayoritariamente programas de terapia cognitivo-conductual... palpitaciones. etc. (1997). Por tanto. parece lógico suponer la existencia de una inteligencia de las emociones o «inteligencia emocional» (Salovey y Mayer. INTERVENCIÓN EN LA ANSIEDAD: Sobre el tema de la ansiedad se ha escrito mucho al respecto. Shortt et al.reprimen son fuente de numerosas patologías orgánicas y psicológicas. (2001) comprobaron cómo la terapia cognitivo-conductual era superior en eficacia frente a grupos control en lista de espera. (1999) y Kendall et al. incluso imprescindible. de la Asociación Americana de Psicología. se agrupan una serie de entidades . 2001). Barrett. sin embargo es necesario poder establecer algunas características particulares sobre su definición y sobre los elementos que la conforman. Aunque. 1996. pero no sobre otros tratamientos alternativos. se requiere también nuevos informes en los que esta modalidad terapéutica demuestre su eficacia frente a otro tipo de intervención para poder otorgarle un nuevo estatus en base a su eficacia probada. constituye un paso previo. 1999. La intervención familiar parece que aumenta la eficacia de la terapia cognitivo-conductual. La intervención familiar junto al tratamiento cognitivo-conductual adquiere del mismo modo el estatus de terapia «probablemente eficaz».. solos o en combinación con intervención familiar. En el capítulo siguiente se hará referencia al modelo de habilidad de inteligencia emocional y se evidenciarán los motivos que nos llevan a utilizar este modelo como guía de trabajo con las emociones en psicoterapia. de aprehensión que se acompaña de un correlato de manifestaciones tanto psíquicas como físicas. presentó un estudio sobre la efectividad de la terapia cognitivo-conductual en la ansiedad. la universidad de Murcia. Como en el caso anterior. Kendall (1994). En estos casos parece que el conocimiento de su dinámica. Kendall et al. Así. Mendlowitz et al. Barrett (1998). la intervención familiar. Sánchez (2000) manifiesta que se puede definir la ansiedad como una sensación de malestar interno. 1990).. Barrett et al. funcionalidad.. sudoración.. Mendlowitz era/. Asimismo. La terapia cognitivo-conductual: Descripción de los estudios empíricos Dentro del contexto hispano.. no alcanza el estatus de «bien establecido» porque ha mostrado su superioridad sobre grupos de lista de espera. lo que nos permite considerar la técnica como tratamiento «probablemente eficaz». al.

pero tiende a ser crónico y fluctuante. Bioquímica completa. al menos. La ansiedad persiste la mayor parte del día durante. b) Pruebas de laboratorio. de característica patológicas. Por ello manifiesta que la ansiedad según la misma guarda una relación cronológica con el agente estresante la presencia de éste en una condición para el diagnóstico. acompañados de sensación de muerte inminente o miedo a volverse loco. Por otro lado. En general. Vít. en el caso de los ancianos. destacan por su frecuencia los secundarios a enfermedades médicas y los reactivos (adaptativos). se trata de una reexperimentación de acontecimientos altamente traumáticos y evitación de estímulos relacionados con el trauma. miedo a tener una nueva crisis. Es conveniente dar una información adecuada tanto al paciente como a la familia. encaminadas tanto a la detección de posibles factores médicos desencadenantes como al conocimiento de su función renal y hepática. expresa que se trata de una ansiedad generalizada y persistente. No limitada a situaciones concretas. a su vez. Son imprevisibles y es muy frecuente la ansiedad anticipatoria. varias semanas seguidas. que se refiere a la presencia de ansiedad. ECG. El manejo de la ansiedad en geriatría no difiere sustancialmente de lo observado en los adultos. clínicas en las que la ansiedad es el primer e indispensable requisito. Referente al trastorno de Pánico. cognitiva y socioeconómica. o como cuantificación de la intensidad y como evaluación de respuesta a un tratamiento. la autora menciona que al respecto del Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG). como es el caso de los ancianos. Asimismo. a diferencia de las fobias. también llamado crisis de angustia. en lo concerniente al trastorno Obsesivo Compulsivo (TOC). Sánchez (2000) manifiesta que la evaluación de la ansiedad. ya sean personales o familiares. Tiene un curso variable. Se recomiendan: Hemograma. en los ancianos tienen poca utilidad. el trastorno de Ansiedad No Especificado. En lo referido al Trastorno por Estrés Postraumático. Hormonas Tiroideas. Estos trastornos son comunes en cualquier época de la vida pero. que son aquellos trastornos de ansiedad que no reúnen los criterios anteriormente referidos. c) Escalas. la mayoría están cargadas de ítems somáticos y la presencia de enfermedades somáticas hacen que los falsos positivos se incrementen. otros fenómenos igualmente que pueden ser considerados son los trastornos de Ansiedad debidos a enfermedad médica. comprende tres aspectos: a) Evaluación clínica en la que se recogerán antecedentes tanto médicos como psiquiátricos. situado funcional. trastornos de Ansiedad inducidos por sustancias o ansiedad secundaria a los efectos fisiológicos de una sustancia determinad. en grupos etéreos establecidos. Para hacer una breve síntesis sobre los principales trastornos de ansiedad. expresa que son los casos en que la ansiedad está en relación con la presencia de obsesiones y compulsiones que intentan. Probablemente Ac. El adecuado . cuya finalidad puede ser como screening. ella misma refiere que se caracteriza por aparición súbita de miedo pavoroso o terror. La recogida de datos se hará tanto al paciente como a la familia. En el caso de la Agorafobia. disminuir la ansiedad generada. la considera como ansiedad ante situaciones o lugares en las que el individuo cree que no va a poder escapar o resultar difícil si en ese momento aparecen síntomas similares a los de la angustia. trastornos Adaptativos con ansiedad. que no está limitada ni siquiera predomina en ninguna circunstancia particular. Por otro lado. Fólico. en relación con una situación estresante. es decir. B12. ansiedad secundaria a los efectos fisiológicos de una determinada enfermedad. toma de medicamentos.

El tratamiento farmacológico comprende diversos grupos. para modificar la conducta durante procedimientos médicos. Por ejemplo. sobre todo. Tratamientos no farmacológicos abarcan un amplio abanico de intervenciones psicoterapéuticas en combinación con el tratamiento farmacológico o aisladamente. para suprimir o disminuir la conducta no deseada. conductas incompatibles con la conducta que se desea reducir. . conductas próximas a la conducta que se desea lograr. Reforzamiento positivo: Se produce cuando se recompensa la respuesta de una persona aumentando la probabilidad de que vuelva a repetir esa respuesta. a que corra el postre sin ayuda. Planteamiento de las respuestas frente otra persona o contingencias conductuales: Alegre (2005) propone una serie de estrategias basadas en las técnicas conductuales. En los ancianos se utilizan. puede ser reforzada. . Moldeamiento: Se trata de recompensar. es muy frecuente que los médicos y otros profesionales de la salud recompensen la «buena conducta» de los pacientes infantiles con gratificaciones personales como alabanzas. si un niño no cumple la norma (tomar un alimento. Técnicas de reestructuración cognitiva Técnicas de exposición o desensibilización sistemática. con gran frecuencia. b-bloqueantes y antihistamínicos. Las contingencias conductuales se basan en la posibilidad de controlar la conducta de las personas mediante recompensas o castigos para lograr la conducta deseada. a su vez. una sutura o cura. Extinción: Se trata de identificar y eliminar lo que está recompensando una determinada conducta para suprimir o disminuir esa conducta. se acerca a ella y le hace una caricia. los tres primeros grupos. regalos. que son las que siguen: Contingencias conductuales: Contingencia conductual es la respuesta de una persona ante otra persona. A nivel general. neurolépticos. Los más empleados según la autora son Técnicas de relajación. Tiempo fuera: Se trata de suprimir la recompensa que obtiene una respuesta que se desea eliminar o de sacarle de una situación reforzante durante un breve período de tiempo. se han relacionado con mayor deterioro funcional e incremento del consumo de recursos sanitarios. manejo implica tratamientos farmacológicos y psicoterapéuticos. Reforzamiento diferencial de otra conducta (RDO): Consiste en recompensa alternativas. Por ejemplo. antidepresivos inhibidores de la recaptación de serotonina. si un niño pequeño al ver a su madre. ha de cumplir la norma. entre otros que pueden ser citados. suceso u objeto que. . Se han señalado: . no prestar atención a las quejas de un niño que pretende que se esté siempre con él sin que exista una razón justificada. provocará esa respuesta y que. En el caso de procesos de recuperación donde se requiere menos dependencia. de forma sucesiva. durante un cierto tiempo. Las consecuencias derivadas de la no identificación y por tanto del no tratamiento amén del sufrimiento personal. probablemente. Los más utilizados son: Benzodiazepinas. El niño debe concienciarse de que antes o después del tiempo fuera. sucesivamente. hasta lograr que tome todos los alimentos sin ninguna ayuda. realizar o no ciertas actividades). se recompensan las conductas de cooperación que serían incompatibles con conductas de agitación o perturbación. Por ejemplo. Este tipo de contingencias se utiliza. se va recompensando al niño por ejemplo. . se debe ir a un lugar diferente al que se encuentra si es posible. Por ejemplo si se le va a hacer un cambio de vendajes. después el segundo plato y así. . probablemente la madre le corresponderá.

al mismo tiempo.Las razones para el tratamiento médico. se puede enseñar a los padres para que sirva de modelo a sus propios hijos en la adquisición de conductas deseadas. . al protagonista del video se le denomina modelo de afrontamiento. aprender habilidades (tragar píldora ponerse inyecciones los diabéticos. Puede tratarse de escenas reales o filmadas. Además manifiesta conductas de afrontamiento positivo (ejercicios de respiración. como la desensibilización sistemática. Por ejemplo. Además manifiesta un grado realista de ansiedad («yo estoy un poco asustado») pero enfrentándose eficazmente. puedan recordarla y estén motivados para imitarla. Por ejemplo. y favorecer el aprendizaje de conductas adecuadas para facilitar la adaptación positiva a una determinada situación. Se considera que aumenta la probabilidad de que niños y padres imiten la conducta si el modelo describe sus pensamientos y acciones. el profesional . Técnicas con imágenes: En el campo clínico y de la salud.Las sensaciones que se experimentarán. Los componentes principales para que se aprendan las conductas y se realicen son que el niño y los padres observen la conducta. tomando como modelos a los profesionales encargados de su cuidado.. consiste en que se imagine y se centre en alguna escena de carácter agradable o relajante. . . Sólo se utilizaría en el caso de conductas muy peligrosas para el niño.. También. Por ejemplo. La finalidad de esta técnica es reducir el miedo del niño al ver a otro niño o modelo enfrentarse con éxito ante estímulos amenazantes. pero. e incluirse en otras técnicas. se puede tratar de un video donde un niño que va a ser sometido a una aspiración de la médula ósea. porque debe manifestar ansiedad ante una determinada situación. se considera que algunos de los resultados que los niños pueden lograr mediante la técnica del modelado son reducir la ansiedad producida ante situaciones amenazantes (operación. En concreto. Mediante esta técnica. En el ámbito de los sucesos relacionados con la enfermedad y los procedimientos médicos. como conductas autolesivas. Hay también videos cuyo contenido se basa en los procedimientos médicos dolorosos a que es sometido un niño. niño o marionetas).) y aumentar las conductas de cooperación (Peterson y Harbeck. porque resulta normal que muestre algo de ansiedad. . el uso de diversas técnicas involucra el manejo de recursos como es el uso de imágenes mentales o imaginería. cateterización cardíaca).Las estrategias de afrontamiento que el paciente puede usar en el futuro procedimientos médicos. y expresa sus sentimientos y pensamientos en momentos críticos. relata las fases de procedimiento. ya que son su principal fuente de confianza imitación.. imágenes) y autodeclaraciones positivas («sé que puedo hacerlo»). hacer una cura. 1990). La técnica de modelado consiste en lograr que una persona adquiera y realice por imitación la conducta de un modelo (adulto. como el video Ethan se opera. seguir una dieta u otras habilidades de cuidado. según Alegre.. . La técnica de distracción. . Su objetivo es reducir la ansiedad que puede producir una situación o acontecimiento amenazante. Alegre (2005) referente a ello manifiesta que la utilización de imágenes se puede considerar como una técnica de distracción.El procedimiento médico que se utilizará. ser capaz de controlarla mediante el uso de estrategias de afrontamiento. los padres también pueden aprender conductas de cuidado de la salud de sus hijos. Castigo: Se trata de disminuir la frecuencia de una determinada conducta mediante la aplicación de un estímulo aversivo al realizar esa conducta. En el caso de los niños más pequeños. mientras se observa a un modelo durante la realización de un tratamiento médico. se estima que se reciben diferentes tipos de información: .

El objetivo es reducir la ansiedad del niño ante una situación amenazante mediante la relajación voluntaria de los músculos del cuerpo. para ello. Por último.. la confianza en sí mismo y el sentimiento de competencia. de este modo. Algunas veces los niños imaginan que se encuentran en la playa durante un día soleado y maravilloso o sentados en el fresco y verde césped. oír. exploraciones físicas. puede ayudar al niño a elaborar una escena que. se puede elaborar una escena en la que el niño sea un ayudante de Súperman y. Algunos autores han propuesto estas sugerencias: «Mientras yo estoy haciendo esto. en la forma de redactar las historias de libros donde lo más estresante que le ocurre al protagonista está precedido de sucesos menos atemorizantes. de forma gradual. La desensibilización sistemática consiste en presentar. visualice con los ojos cerrados mientras se realice el procedimiento médico necesario (inyección. diciéndole qué verá y sentirá cuando se le cambie un vendaje. es importante que permanezcas tranquilo.. Te ayudará a relajarte si te imaginas haciendo algo que te gusta o estando en algún lugar agradable y tranquilo. Se pretende que el niño disminuya su temor ante un determinado objeto.). para tratar el miedo del niño ante procedimientos médicos que penetran en el cuerpo (inyecciones. Otros niños piensan que están sentados en un barco en un claro y tranquilo lago o tumbados en una nube. por ejemplo. Esta presentación se organiza jerárquicamente desde los estímulos menos estresantes a los más amenazantes. El entrenamiento en relajación consiste en diferenciar puntos de tensión en diversos grupos musculares del cuerpo mediante ejercicios de tensión y relajación. Se va realizando el proceso a medida que el niño va eliminando la reacción de miedo a los ítems que menos temor le suscitan en la jerarquía diseñada. afrontando de una forma más adecuada la situación. El propósito de estas imágenes emotivas es la transformación de la tensión que el niño experimenta en una excitación positiva que estimule el sentimiento de control y eficacia sobre la situación (Kendall y Braswell. También se puede ayudar al niño a elaborar una imagen estimulando su atención sobre características sensoriales de la escena imaginada. Esta técnica se utiliza. de modo que se debe exponer al niño. es decir. . persona o suceso y que comience a poder afrontar la situación aumentando. La técnica de relajación según Alegre (2005) se puede enseñar a niños. (Citado por Alegre 2005). posteriormente. como en el caso de los niños. Por ejemplo. También puede servir de guía en la forma de presentar el material e instrumentos médicos. sutura. Los padres pueden utilizar este método cuando respondan a las preguntas del niño o le relaten diversas escenas de una historia relacionada con alguna experiencia hospitalaria.) o. podría ser una extracción de sangre o debe salvar a sus amigos de algún peligro y. 1986). con métodos tradicionales basados en la relajación muscular.. sobre todo. oler. debe someterse a una prueba que. estímulos que le producen ansiedad. O cuando se le enseña el hospital empezando por la tienda de regalos o la cafetería antes que las habitaciones o la sala de operaciones. Los expertos en el . 1986). incluso. debe someterse a esa prueba.. para cumplir una misión. en este caso.. o proporcionándole información sensorial. por ejemplo. Alegre (2005) manifiesta de manera complementaria que otras veces se pueden diseñar imágenes o escenas de situaciones médicas donde intervienen héroes o personajes favoritos.. incluso pequeños. Se anima el valor y coraje del niño en el cumplimiento de su misión... punciones espinales. se le debe permitir desahogar su temor («no importa si lloras»).. . sugiriéndole describir la escena o imagen en función de lo que puede ver. ¿Dónde o qué te gustaría estar haciendo a ti?» (Kendall y Braswell. Además de informarle sobre sensaciones («esto te va a doler un poco»). antes al termómetro que a otros instrumentos con los que está menos familiarizado..

emociones desagradables y fantasías que pueden acompañar a una experiencia estresante: El objetivo es favorecer el control del niño sobre la experiencia y. Se puede comprobar su grado de relajación levantando el brazo del niño y dejándolo caer. suave. El propio niño puede controlar el ritmo de su respiración diciéndose a sí mismo. por eso. Ensayo cognitivo y conductual: Esta técnica consiste en proporcionar al niño la oportunidad de ejercer el papel de médico. brazos. Preparación del niño y los padres (si están presentes): comunicarles el propósito del entrenamiento. de forma floja y relajada. 2005). que la mantenga y. después. Preparación del entorno: Buscar un lugar tranquilo y. utilizar. un fondo de música relajado y tranquilo. si ha adquirido ciertas habilidades básicas (por ejemplo. con los pies apoyados en el suelo y las manos sobre los muslos. Preparación del entrenador en relajación: Usar una voz tranquila. Ejercicios de respiración: Se le pide que realice una inspiración profunda. sonrisa. paciente u otro personal sanitario. si es posible. de modo que pueda anticipar detalles. después. la palabra «R-E-L-A-X» al expulsar el aire.. personal de enfermería. tense ciertos músculos e identifique la sensación de tensión y aflojamiento para después producir respuestas de relajación en las situaciones que le produzcan tensión. y es posible. se comprobará. si se desea. se le dice que algunos músculos de su cuerpo se ponen tensos cuando está alterado o nervioso. Si el niño tiene menos de ocho años o necesidades especiales. hacerles saber que pueden dejarlo en el momento que lo deseen. Posición de relajación: Se le describe la posición adecuada para realizar el entrenamiento.). aumentar su . durante dicha situación y después de ella si continúa alterado. La espalda recta tocando el respaldo de la silla. estar relajado. pueden los padres entrenarle en esta técnica utilizando lo que se denomina el juego del robot-muñeca de trapo. como una muñeca de trapo. cuello. caminando sin doblar los miembros del cuerpo y. y la comprensión de órdenes sencillas. Cautela y Groden (1978) (citado por Alegre. como un robot de forma rígida y tensa. los niños hospitalizados también pueden crear sus propias cintas de relajación. si tiene menos de siete u ocho años. espalda. . La respuesta de relajación puede utilizarla como un modo de autocontrol antes de que una situación le produzca ansiedad. de modo que otras preocupaciones no distraigan. Consiste en animarle para que actúe. deliberadamente. previo al entrenamiento. También. piernas. Tensar y relajar los músculos: Se le dice que debe tensar y relajar diversos grupos musculares del cuerpo (frente. . expulse el aire lentamente. lentamente. ojos. Esta actividad consta de esta secuencia: tensar los músculos hasta notar lo que se siente cuando todos los músculos están tensos o relajarlos y disfrutar de esa agradable sensación. Se trata de enseñarle el procedimiento de relajación haciendo que él. sosegada y hablar lentamente. . Sentado. Las piernas sin cruzar. sin estimulación. procedimiento de relajación consideran que hay que tener en cuenta estos aspectos: . . Por último. incluyendo ejercicios y experiencias con creación de imágenes que les resulten particularmente relajantes. . nariz. seleccionar un tiempo determinado (10-20 minutos) donde no haya interrupciones antes del acontecimiento estresante. en primer lugar. labios. mandíbula. Explicación: Se explica al niño en qué consiste y para qué puede servir el entrenamiento en relajación.. generalmente. contacto ocular) y de imitación. en una silla con la cabeza firme sobre los hombros sin inclinarse hacia delante o hacia atrás. lengua..

. Por ejemplo. 1986). Las autodeclaraciones del niño hospitalizado o de sus padres pueden también impedir un adecuado afrontamiento de una determinada situación. en lugar de reaccionar gritando. y simular diversas situaciones (hacer suturas. Sí es demasiado pequeño. si es mayor o adolescente. . La oportunidad de expresar sentimientos y preocupaciones. pero lo aguantaré» puede tener cierto control sobre la situación. comportarse de una forma más adecuada o aprender que es correcto llorar o tener miedo). y tareas mentales como decir el alfabeto o contar números durante un tiempo determinado. probablemente. Autodeclaraciones orientadas a la atención: El niño debe describir sus sensaciones físicas de forma intelectual o «científica». La simulación más semejante a la realidad se puede conseguir. sobre el que se simula el procedimiento. La posibilidad de que el niño ensaye distintos modos de reacciones ante diversas situaciones amenazantes (por ejemplo. y esto les impide ayudarles de forma adecuada para favorecer su desarrollo: pueden sobreprotegerles impidiendo el desarrollo de su autonomía o fracasar en ayudarles a mantener ciertos cuidados necesarios para su recuperación. Los profesionales pueden ayudar al niño. Por eso. La técnica de ensayo cognitivo-conductual favorece la comunicación entre los profesionales y el niño en algunos aspectos: . Algunas veces los padres confunden la verdadera vulnerabilidad de los hijos. pensar en una escena agradable como estar en la playa. programas de televisión o alimentos preferidos. se le puede estimular a que juegue. respondiendo a sus preocupaciones y estado emocional. modificar malentendidos o aclarar distintas concepciones. puede realizar el procedimiento como una demostración de conocimiento del proceso. 1983). a ser un médico que efectúa procedimientos médicos a un muñeco. Los profesionales pueden proporcionar información y aclarar malentendidos. Es conveniente que los profesionales conozcan las expectativas y creencias del niño hospitalizado y sus familiares para proporcionar información adicional. transfusión de sangre. (citado por Alegre. durante el proceso de simulación de determinadas situaciones. lo que puede facilitar al niño la adquisición de control de la situación cuando sea real. operar) (Poster. sentimiento de competencia. . También se considera que la forma de las declaraciones de una persona. Los niños durante las simulaciones. manifiestan autodeclaraciones: Las autodeclaraciones positivas son un mediador de las habilidades de afrontamiento. por ejemplo. cambio de vendajes. un niño que sabe lo que se le va a hacer y dice: «Yo sé lo que va a ocurrir y sé que me va a doler un poco. y en situaciones reales. a usar técnicas de afrontamiento como respirar. . También le va a servir para aprender una serie de habilidades y familiarizarse con las situaciones e instrumentos. influye en sus conductas y emociones. utilizando vestuario del personal médico como una mascarilla y juguetes u otros objetos simulando hacer una operación. . quitar escayolas. los profesionales pueden ayudar al niño a afrontar el miedo o dolor procedente de un procedimiento médico favoreciéndole la verbalización de estos tipos de declaraciones (Kendall y Braswell. Autodeclaraciones de distracción: Incluyen descripciones del niño sobre sus actividades. El niño o adolescente debe ser instruido no sólo para ensayar un determinado procedimiento médico. La comprensión sobre los procedimientos y equipo médico. 2005). . sino también para incluir declaraciones que animen al muñeco o sujeto. por ejemplo. Se debe tener en cuenta la edad en la que el niño es capaz de utilizar este método intelectual.

En función de este aspecto. la habilidad para imitar e interactuar con el entorno social. aunque se usan de forma simultánea. A través de las actividades lúdicas manifiesta las preocupaciones emocionales. o casi nada.Juego como recreación: Sirve al niño como entretenimiento o diversión durante los períodos de tiempo en que no hace nada. incluso. pueda elegir en qué quiere ocupar su tiempo. . social y físico del niño. Según lo referido por Alegre (2005) generalmente. someterse a un análisis de sangre u otros procedimientos diagnósticos o terapéuticos.. se distinguen tres modalidades de actividades lúdicas: . El objetivo general de las actividades lúdicas en el contexto hospitalario es promover una adecuada adaptación del niño hospitalizado a la experiencia de enfermedad y hospitalización favoreciendo así su desarrollo físico. Uno de los principales modos de emplear el niño el tiempo en el hospital es jugando. los hospitales tienen una sala o algún espacio donde los niños se pueden reunir para realizar actividades lúdicas. mediante estas actividades. . el profesional puede organizar juegos y actividades apropiados a la naturaleza de la enfermedad y otras características personales del niño durante su permanencia en el hospital.. A menudo. cognitivo. en la rehabilitación y recuperación. Los profesionales pueden ayudar al niño en la resolución de diversos problemas derivados de su condición física. tratamientos. etc. incluso. . el nivel cognitivo. personas). el niño explora y experimenta en su entorno aprendiendo sobre sí mismo y lo que le rodea (objetos.Juego como terapia: Sirve al niño para expresar miedos. seguimiento de dietas. se manifiestan diferencias individuales. Actividades lúdicas: El juego es la principal forma de expresión global del niño. el niño puede adquirir habilidades en la solución de problemas mediante el ensayo cognitivo y conductual. educativas. además de implicar la posibilidad de que el niño. como en cualquier otra actividad infantil. Pero en la actividad lúdica. y aprender sobre la experiencia del hospital y los procedimientos médicos. además de desarrollar el sentido de competencia. Por último. y en su salud. En la práctica hospitalaria. resultados. recuperaciones por lo que se les debe dar la oportunidad de estar activos e interaccionar mediante actividades lúdicas e. autonomía y . Autodeclaraciones orientadas a la eficacia: Se trata de que se diga a sí mismo frases que le animen a afrontar la situación. emocional y social. en relación con rutinas de autocuidado. reducir el carácter de «distinto» del contexto hospitalario en relación con el escolar. «yo soy un chico valiente y voy a colaborar mientras me hacen la cura». cognitivo. adquirir control. Esta sala debe carecer de estímulos estresantes y estar preparada para evocar conductas de juego.. en la adaptación a escenarios pediátricos e. por ejemplo. Por ejemplo. mientras permanece en el hospital. examinados.. según su consideración tiene también un papel importante en el desarrollo emocional. según sus limitaciones. . Entre las diferentes funciones que se asignan al juego en el contexto hospitalario se encuentran: ayudar al niño a afrontar una situación estresante.. El juego. permitir elaborar la ansiedad relacionada con la vuelta al hogar o el tratamiento. La técnica lúdica es un medio muy útil para familiarizar al niño con experiencias amenazantes que pueden ocurrir en el entorno hospitalario. ansiedades y preocupaciones sobre lo que ocurre durante su estancia en el hospital. además. como ser admitidos. Se trata de adquirir las respuestas adecuadas para solucionar problemas. los niños hospitalizados y sus padres se encuentran con el hecho de tener que esperar por distintos acontecimientos.Juego como educación: Proporciona al niño estímulos que le favorecen un adecuado desarrollo.

falta de apego y cariño mutuo. los autores recomiendan que debieran ser en su diseño a largo plazo con repetidas intervenciones para reforzar las metas preventivas originales. participación de los padres en la vida de sus hijos. Los factores de riesgo son los que aumentan la posibilidad de que se usen drogas o que asuman conductas de riesgo. como grupos de discusión entre compañeros y solución de problemas y toma de decisiones en grupo. Consideran que por ejemplo. éxito en la escuela. conducta tímida o agresiva no apropiada en la clase. y aumentar la habilidad social (o sea. relaciones con compañeros. eficacia personal y confianza en sí mismo). como el mal uso de medicamentos administrados. fracaso en la escuela. inhalantes y marihuana. PROPUESTAS TERAPÉUTICAS EN EL ÁREA CLÍNICA Y DE LA SALUD PROGRAMAS DE PREVENCIÓN: Aspectos del Diseño de Programas de Prevención: Según Calma y otros (2007) se manifiesta que en el desarrollo de los programas de prevención. existe una diversidad de aspectos que deben estar incluidos: Dichos programas de prevención deben diseñarse para realzar los "factores de protección" y darle marcha atrás o reducir los "factores de riesgo" conocidos. Estos programas están destinados para prevenir los efectos los factores de riesgo. según Calma (2007). ellos mencionan que los programas de prevención deberían incluir el desarrollo de aptitudes generales para la vida y de técnicas para resistir las drogas cuando sean ofrecidas. crianza ineficaz. vigilancia por parte de los padres. y adopción de las normas convencionales sobre el abuso de drogas. y abran oportunidades para tener discusiones familiares como por ejemplo. Los factores de protección son aquellos que reducen la posibilidad de que se usen drogas. los autores consideran que los programas de prevención pueden orientarse hacia una variedad de drogas de abuso. o puede orientarse hacia un solo aspecto del abuso de drogas. en comunicaciones. las actividades escolares orientadas hacia los estudiantes de la escuela media y primaria deberían incluir sesiones de apoyo para ayudar con la crítica . claras reglas de conducta que se aplican constantemente dentro de la familia. reforzar la actitud y los compromisos personales contra el uso de drogas. sobre el uso de sustancias lícitas e ilícitas y la posición de la familia sobre el abuso de la misma.cierto grado de dominio. alcohol. en vez de ofrecer nada más que técnicas de enseñanza didáctica. como organizaciones escolares y religiosas. Asimismo. los compañeros y la comunidad se aprueba la conducta relacionada con el uso de drogas. así como una percepción de que en el marco de la familia. insuficientes conocimientos prácticos para hacerle frente a la sociedad. Asimismo. los programas de prevención para niños y adolescentes deberían incluir en su diseño métodos interactivos que se adapten a la edad de la persona. En lo referente a la duración de los programas de prevención. lo cuales se consideran. ambientes caóticos en el hogar. Se hace mención como dato adicional que los programas de prevención deberían incluir componentes donde los padres o las personas al cuidado de los niños refuercen lo que los niños están aprendiendo sobre las drogas y sus efectos dañinos. Por otro lado. lazos fuertes con instituciones prosociales. especialmente en los que los padres abusan de sustancias o sufren de enfermedades mentales. lo cuales comprenden según los autores lazos fuertes y positivos dentro de una familia prosocial. la escuela. en particular con niños de temperamento difícil o trastornos de la conducta. se cita la importancia de los llamados factores de protección. el trabajo. como tabaco. En cuanto a su diseño.

vigilar sus actividades. los cuales incluyen campañas de medios de comunicación y modificación de políticas. Refriéndonos a las relaciones entre compañeros de clase. psicológicos y sociales) y perciben que sus parientes y amigos no aprueban del uso de drogas. intensificación de comportamientos sociales positivos.transición de la escuela media a la secundaria. De esta manera la mayoría de los programas de estudio incluyen el respaldo de las relaciones positivas entre compañeros (descritas anteriormente) y un elemento de educación normativa diseñado para corregir la mala percepción de que la mayoría de los estudiantes usan drogas. y ser apropiados a la etapa del desarrollo y sensibles a las diferencias culturales. como la familia. los autores manifiestan que son más eficaces cuando van acompañados de intervenciones escolares y familiares. Estos programas desarrollan conocimientos prácticos sociales idóneos. Así. toman en cuenta que las escuelas ofrecen oportunidades para llegar a todas las poblaciones y además sirven como ambiente importante para subpoblaciones específicas que corren el riesgo de caer en el abuso de drogas. ya que según su planteamiento. técnicas que ayuden a la familia a comunicarse mejor. como los niños con problemas de conducta o con trastornos del aprendizaje y todos los que posiblemente abandonarían los estudios. deben tomarse en consideración para organizar o diseñar programas de prevención en las diversas áreas. . a mantener mejor disciplina y a hacer reglas firmes y constantes. la escuela. En el caso de buscar diseñar programas comunitarios. las actividades de prevención centradas en la familia tienen mayor repercusión que las estrategias que se centran en los padres solamente o en los hijos solamente. más intenso ha de ser el esfuerzo de prevención y más temprano debe empezar en su estructuración. se hace mención que los programas de prevención se centran sobre la relación de un individuo con sus compañeros. como nuevos reglamentos que restringen el acceso al alcohol. conocer a sus amigos y comprender sus problemas y preocupaciones personales que puedan presentarse. lo cual puede ser de utilidad a la hora de poder estructurar una estrategia de prevención. en el ámbito de la comunidad. En este caso. La investigación muestra también que los padres necesitan tomar un papel más activo en la vida de sus hijos. realce de las relaciones positivas con sus compañeros. Otro punto de importancia se considera al ámbito escolar. que según ellos mismos. refieren algunos aspectos críticos. Así. y técnicas de resistencia para poder rehusar las ofertas de drogas. En cuanto a los aspectos familiares. En cuanto a la labor de investigación se encontró igualmente que los niños tratan de no comenzar a usar drogas cuando comprenden los efectos negativos de las drogas (físicos. al darles un sentido de identidad y logro y reducir la posibilidad de que dejen de asistir a la escuela o centro educativo. Al momento de diseñar la programación de la prevención los investigadores manifiestan que debe adaptarse para atender la naturaleza específica del problema del abuso de drogas en la comunidad local. los programas de prevención funcionan con las organizaciones cívicas. el trabajo y la comunidad. Finalmente Calma y otros (2007) respecto a sus recomendaciones sobre el diseño de programas de intervención. Finalmente. incluso hablar con ellos de drogas. ya que es tomado en cuenta en la prevención ya que implica también sobre la mejora de los logros académicos y refuerzo del vínculo entre el estudiante y la escuela. mientras más alto sea el nivel de riesgo de la población meta. los programas de prevención deben orientarse a grupos de edad específica. que implican mejor comunicación. los cuales necesitan reforzar las normas contra el uso de drogas en todos los ambientes de prevención del abuso de drogas. se toma en cuenta que los programas de prevención pueden enseñar a los padres de niños pequeños. el tabaco y otras drogas.

policiales y del gobierno. las características de las actividades laborales que desarrollan. y una misma estrategia puede contribuir a varios propósitos. las estrategias o componentes de un programa o proyecto son conjuntos de actividades relacionadas entre sí. en el cuadro 7. nos expone detalladamente algunos puntos sobre qué aspectos se debe considerar para diseñar de la manera más adecuada un proyecto o programa de intervención.religiosas. actividades de los medios de divulgación y programas comunitarios de toma de conciencia en particular. dichos programas comunitarios podrían incluir nuevas leyes y su aplicación. un ejemplo de programa sobre trabajo infantil y adolescente con diversas estrategias y subestrategias que ya fueron citadas como parte integrante dentro de los mismos programas. Este logro de un mismo propósito puede requerir del empleo de diversas estrategias. subestrategias y productos. judiciales. sino también los parámetros que servirán más adelante para evaluar los efectos y el impacto de este. socioeconómico y cultural en que se desarrollan estas actividades y el contexto institucional que las rodea. Ordóñez (2007). el contexto físico. que la articulación de estrategias. Es importante señalar que solamente en casos excepcionales sería posible utilizar esta información como línea de base para una evaluación de impacto. por la simple razón de que muchos beneficiarios del proyecto no habrán sido encuestados como parte del análisis situacional rápido. A continuación se presenta. más seguro y sin la presencia de conductas de riesgo. Esto asegurará no sólo el conocimiento cabal de la realidad que el programa o proyecto pretende modificar. restricciones publicitarias y zonas escolares libres de drogas. . Desde otra percepción. además considera que se presenta la necesidad de llevar a cabo un análisis situacional rápido (aunque el desarrollo de esta acción puede tomar algunos meses) así como realizar lo que el autor denomina sistematización previa de la información recogida. que apuntan a obtener un efecto parcial que contribuirá en forma importante al logro de alguno de los propósitos de un programa o proyecto. De la misma manera se refiera por parte de Ordóñez. Todo ello promueve según los autores y la conducta prosocial por medio de modificaciones de políticas o reglamentos. todo lo cual está diseñado para proveer un ambiente más limpio. donde afirma que un proyecto bien diseñado de atención a las necesidades y problemas que afectan a una población de niños y adolescentes trabajadores en una determinada localidad debe contar con información válida y confiable acerca de la población objetivo y sus familias. además. que sirva de base para el diseño de las estrategias específicas de un proyecto. geográfico. Por todo esto.