REFORMA DE SALUD EN CHILE; EL PLAN AUGE O RÉGIMEN DE GARANTÍAS EXPLÍCITAS EN SALUD (GES). SU ORIGEN Y EVOLUCIÓN - DR. GABRIEL BASTÍAS S.

y col.

REFORMA DE SALUD EN CHILE; EL PLAN AUGE O
RÉGIMEN DE GARANTÍAS EXPLÍCITAS EN SALUD
(GES). SU ORIGEN Y EVOLUCIÓN
Dr. Gabriel Bastías S. (1), Dr. Gonzalo Valdivia C. (2)

INTRODUCCIÓN salud para todos los chilenos, garantizando acciones vinculadas con la salud, aplicables
igualdad de derechos e implementando a cualquier tipo de prestadores, sean
En la década de los años 90, en varios
políticas basadas en la equidad, solidaridad, éstos privados o públicos: toda persona
países de la Región de las Américas y el
efectividad técnica, eficiencia en el uso de tiene derecho a recibir atención en
Caribe se iniciaron procesos de reforma
los recursos y participación social en la salud del prestador en salud y a no sufrir
social, comenzando a implementarse
formulación, puesta en marcha y evaluación discriminaciones arbitrarias en su entrega
iniciativas de Reforma del Sector Salud
de políticas y programas sectoriales. la persona tiene además una responsabilidad
y de Seguridad Social, con el propósito
que debe asumir al momento de solicitar y
de avanzar hacia la readecuación y/o Son objetivos declarados del proceso de
recibir atención de salud por parte de un
redefinición de las agendas sociales vigentes reforma de salud chileno los siguientes:
prestador determinado, debiendo respetar
y la reorganización del Estado. • mejorar la salud de la población, la normativa de prevención vigente y las
En la implementación de la reforma prolongando la vida y los años de vida instrucciones impartidas por la autoridad
sanitaria, algunos países han estado a la libres de enfermedad. sanitaria correspondiente.
vanguardia, en tanto que otros exhiben • reducir las desigualdades en salud
un avance más lento y pausado. Se
estima que en el año 1995 casi todos • mejorar la salud de los grupos menos 2. Financiamiento.
favorecidos de la sociedad. Considera el incremento del Impuesto
los países y territorios de la región ya
estaban implementando medidas de este al Valor Agregado (IVA) y de impuestos
tipo o estaban en vías de hacerlo, con específicos destinados a financiar
El proceso de reforma a la salud chilena
modalidades propias de acuerdo a los principalmente el Plan de Salud con
se intensifica a partir del año 2000 cuando
contextos nacionales. Garantías Explicitas (GES), para todos los
se establece la Comisión de Estudios de la
beneficiarios del Fondo Nacional de Salud
El presente artículo tiene como propósito Reforma y el Presidente de la República
(FONASA).
ordenar y sistematizar la información se compromete a presentar un conjunto
Dicho régimen se reconoció como el
disponible sobre el origen y la evolución de cinco proyectos legislativos al Congreso
de “Garantías Explícitas en Salud”
del más emblemático de los proyectos de Nacional (1), enviados a discusión
(GES) conocido originalmente como
la actual Reforma Sanitaria Chilena: El parlamentaria en Mayo de 2002 (2) cuyos
AUGE (Acceso Universal con Garantías
Régimen de Garantías Explícitas en Salud contenidos fueron los siguientes:
Explícitas).
(GES).

1. Derechos y deberes del paciente. 3. Autoridad Sanitaria y Gestión.
ANTECEDENTES
Esta ley, la única a la fecha aún en trámite Fortalece las potestades de conducción
Chile vive un período de reforma en su legislativo, regula sobre los derechos sanitaria del Ministerio de salud, así
sistema de salud que busca lograr una mejor y deberes que las personas tienen en como las de regulación y fiscalización, las

(1) Profesor Auxiliar Ordinario, Departamento de Salud Pública
(2) Profesor Adjunto Ordinario, Departamento de Salud Pública 51
Correspondencia: gbastias@med.puc.cl

diario oficial la ley n°18. considerar el envejecimiento para el personal. El año 2004 se promulga la ley (3) que de atención medica. que forma parte integrante del tramitó con suma urgencia las disposiciones situación de salud de la población. y los programas que el con respecto al sistema de salud. 3. el punto de partida del proceso de reforma 2. calidad. PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE VOL. Todos estos factores involucran cambios salud de carácter obligatorio para FONASA en la provisión de servicios sanitarios. elemento de insatisfacción para la la difusión de información por parte de El Régimen General de Garantías incluye sociedad chilena. curativas. Salud (GES) más conocido por su sigla preliminar AUGE. resolver los problemas de salud información de prestadores en convenio y (GES) relativas a acceso. cotizantes y beneficiarios del sector público progresivo de la población. Estos cinco proyectos. adecuándolos DEL PAÍS público para los ciudadanos carentes de a los requerimientos técnicos sanitarios. ser otorgadas las prestaciones asociadas 5. ingresos o indigentes. el proyecto que mayor para establecer las intervenciones y objetivos sanitarios para la década 2000- controversia e interés ha provocado en la acciones prioritarias que deben realizarse y 2010: opinión pública y en los medios ilustrados.. El proyecto de Modificaciones a la Ley de establece un régimen general de garantías Isapres se separó en dos proyectos. de rehabilitación expectativas legítimas de la población con los reajustes de precios de los planes y paliativas. los que señalan las metas nacionales en derechos. El relativas a la creación de un régimen se traducen en una brecha sanitaria régimen de garantías en salud es entendido especial de supervigilancia y control. GES es el documento Objetivos Sanitarios cada vez más conscientes y exigentes de sus (4). que Régimen de Prestaciones de Salud. financiera y oportunidad con que deben sanitarios alcanzados. la elaboración de aranceles o FONASA deberá cubrir a sus beneficiarios continuamente señalado como un catálogos valorizados de prestaciones. Enfrentar los desafíos derivados del sectorial.como la de distinto nivel socioeconómico. 1. Prestar servicios en salud acordes a 52 . y las Instituciones de Salud Provisional tanto en la composición de éstos como en OBJETIVOS SANITARIOS (ISAPRES) y considera el financiamiento las formas de entregarlos.C. sociedad. Así. la Superintendencia. los problemas de salud que afectan EL SISTEMA DE GARANTÍAS 3. cuyos componentes deben envejecimiento y de los cambios de la articularse para el logro de las metas. así como acceso a también las Garantías Explícitas en salud 4. Régimen de Garantías en Salud a un conjunto priorizado de programas. 32 Nº2 2007 que entrega a organismos especializados. y se 2. constituyendo una referencia fundamental De estos desafíos se derivan los cuatro Sin embargo. Ley de Isapres. existente entre los grupos de población como un instrumento de regulación conocido –tras su aprobación. de salud. BOLETÍN ESCUELA DE MEDICINA U. entre otras materias un plan de enfermedades o condiciones de salud. patologías degenerativas de alto costo 4. protección pendientes y mantener los logros el registro de agentes de venta. sanitaria y le corresponde establecer las Ley “Corta’”de Isapres. enfrentar las desigualdades en la en salud. 4. que y privado que cotizan en algún sistema involucra una creciente carga de previsional. base jurídica de la Reforma en salud. central para la elaboración de las políticas En noviembre de 1985 se publica en el sanitarias. en su modalidad de atención institucional. Disminuir las desigualdades a la población se sitúan como elemento EN SALUD observadas. evaluarse por el sistema de salud chileno. constituyen la salud que se deben alcanzar al año 2010. Mejorar los logros sanitarios ha sido el del Sistema de Garantías en La formulación de objetivos sanitarios es alcanzados. También forma prestaciones de carácter promocional.469 que regula El resultado de este proceso plantea que Crea nuevos instrumentos para una mejor el ejercicio del derecho constitucional a la Chile enfrenta los siguientes cuatro grandes gestión de la Red Asistencial y otorga protección de la salud y crea un régimen de desafíos sanitarios fundamentales en el siglo mayores atribuciones para los directivos de prestaciones de salud de carácter preventivo que comienza: los establecimientos e incentivos financieros y curativo a las que tienen derecho los 1. responder adecuadamente a las parte de la Ley de Isapres lo relacionado preventivas. El antecedente técnico más relevante del así como a las exigencias de los usuarios. Establece.

lo que representa un 71% del junio del año 2006 a un total de 2. acreditación y registro de 25 problemas de salud (período 2005. GABRIEL BASTÍAS S. llama la atención podrá ofrecer una cobertura financiera GARANTÍAS EN SALUD las cifras que muestran valores superiores mayor a la dispuesta en el párrafo a lo esperado en 12 problemas de salud. se definieron los primeros dicho sistema de registro. reemplazada por la sigla definitiva GES en grupo de prestaciones. se estimó la demanda esperada para personas atendidas en el marco del GES del 2 de abril de 2007 se encuentran el período (cuya frecuencias proyectada entre el 1o de Julio del año 2005 y el 30 ya disponibles los estándares generales alcanzó a 2. La Tabla 3 muestra la distribución de las la Superintendencia de Salud. el SIGGES mostró una cifra de ser de un 20% del valor determinado en público.834. REGISTRO respectivo (6). No casos activos. Escoliosis (51. equidad y preferencia de los que la fuente de los datos (Sistema SIGGES) • Garantía Explícita de Calidad: usuarios y vulnerabilidad (existencia de mostraba algunas limitaciones técnicas otorgamiento de las prestaciones intervención efectiva en salud). el que se hizo operativo a través Salud Oral (55%) e Insuficiencia Renal Salud Previsional de asegurar el de un algoritmo que consideró criterios de Crónica Terminal (38. garantías se orientan fundamentalmente a considera el Régimen GES y la gradualidad para los problemas siguientes: Diabetes los siguientes aspectos: con la cual se han incorporado se muestran Mellitus tipo I (40.944. y col. registrados a partir del 1o de Julio de año 2005. alcanzando a establecido para estos efectos (7).829 MM $. El resultado muestra que a 30 228.4%). Financiera y Suficiencia de la Oferta. Para ello se realizó la GARANTÍAS 2005-2006. con espinales (261%). También al momento del análisis (30 de Junio). en la forma y observada durante el primer año de condiciones que determina el Decreto vigencia de AUGE. Disrafias oportunidad y protección financiera.872 personas) y se calculó de Junio del año 2006. Fisura Labiopalatina (19.9 %). El detalle se muestra en valor total de las prestaciones. cáncer en Testículo que deben ser otorgadas las prestaciones EVOLUCIÓN DEL RÉGIMEN GES (332 %). Prematurez (252 %). obstante. Infecciones La definición de los problemas a incluir Respiratorias Agudas en el menor de 5 • Garantía Explícita de Acceso: obligación del Fondo Nacional en el régimen se basó en un método de años. en la Tabla 1. %).363 garantías atendidas. Dichas Los problemas de salud o condiciones que los valores proyectados de la demanda. de Salud y de las Instituciones de priorización. el FONASA deberá cubrir el efectivo esperado. sin considerar el arrastre del registro • Garantía Explícita de Oportunidad: Resulta interesante contrastar si los estudios referida al plazo máximo para el de definición de demanda efectivamente piloto GES.7 %).089.7 %). EL PLAN AUGE O RÉGIMEN DE GARANTÍAS EXPLÍCITAS EN SALUD (GES). 164. Las Garantías Explícitas en Salud se anterior a las personas pertenecientes a siendo los más significativos los siguientes: definen como aquellos derechos en los grupos C y D de FONASA.8 %). comparación de la magnitud de utilización SIGGES proyectada para cada problema de salud Durante el primer mes de operación AUGE • Garantía Explícita de Protección Financiera: la contribución que deberá con la información disponible en el sistema (denominación que posteriormente fue efectuar el afiliado por prestación o de registro de las garantías (SIGGES). calidad. Esto significa que de calidad para establecimientos de un compromiso financiero del orden de se han contabilizado sólo los casos nuevos atención abierta y cerrada. Cáncer de mamas (327 %). de vida saludables perdidos o AVISA). aumentando un Arancel de Referencia del Régimen Junio 2006. la que deberá el que registra los casos GES del sistema julio 2005). otorgamiento de las prestaciones de dieron cuenta de la prevalencia e incidencia salud garantizadas. de salud garantizadas por un se consideraron elementos como Carga motivando una experiencia piloto con la prestador registrado o acreditado. ya mortalidad.736. se observan cifras que quedan bajo incluidos en el Régimen GES.955 personas con al tercer mes a 723. Epilepsia refractaria (7. garantizadas a los beneficiarios. REFORMA DE SALUD EN CHILE. otorgamiento de las prestaciones de magnitud (magnitud de casos ajustada por La explicación de lo observado no debe salud contempladas en el régimen la calidad del dato). trascendencia (años necesariamente interpretarse como un GES.460 53 . respecto la Tabla 2. SU ORIGEN Y EVOLUCIÓN .5 %). hay 1. A partir 2006).DR. defecto en la estimación de la demanda. certificación. Cardiopatías Congénitas Operables (370 materia de salud relativos a acceso. Por otra (5) asociadas a los problemas de salud DESDE SU PUESTA EN MARCHA parte. las expectativas de la población. (41. finalidad de realizar ajustes posteriores a Esta garantía será exigible cuando entren en vigencia los sistemas de A partir de ello. GARANTÍAS EXPLICITAS EN SALUD de los grupos A y B de FONASA y (GES) DEL RÉGIMEN GENERAL DE De la simple revisión.

PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE VOL. AÑO 1 2005 AÑO 2 2006 AÑO 3 2007 Nº Problema salud Nº Problema salud Nº Problema salud 1 Insuficiencia Renal Crónica Terminal 26 Colecistectomía preventiva del Cáncer 41 Tratamiento médico en personas de 55 de Vesícula en personas de 35 a 49 años años y mas con artrosis de cadera y/o sintomáticos rodilla. leve o moderada 2 Cardiopatías congénitas operables en 27 Cáncer gástrico 42 Hemorragia subaracnoidea secundaria a menores de 15 años ruptura de aneurismas cerebrales 3 Cáncer cervicouterino 28 Cáncer de Próstata en personas de 15 43 Tratamiento quirúrgico de tumores años y más primarios del sistema nervioso central en personas de 15 años o más 4 Alivio de dolor por Cáncer avanzado y 29 Vicios de refracción en personas de 65 44 Tratamiento quirúrgico de hernia del Cuidados Paliativos años y más núcleo pulposo lumbar 5 Infarto Agudo del Miocardio 30 Estrabismo en Menores de 9 años 45 Leucemia en personas de 15 años y mas 6 Diabetes Mellitus Tipo 1 31 Retinopatía diabética 46 Urgencia odontológica ambulatoria 7 Diabetes Mellitus Tipo 2 32 Desprendimiento de retina 47 Salud oral integral del adulto de 60 regmatógeno no traumático años 8 Cáncer de mama en personas de 15 33 Hemofilia 48 Politraumatizado grave años y más 9 Disrafias espinales 34 Depresión en mayores de 15 años y más 49 Atención de urgencia del traumatismo cráneo encefálico moderado o grave 10 Tratamiento quirúrgico de Escoliosis 35 Tratamiento quirúrgico de la 50 Trauma ocular grave en Menores de 25 años hiperplasia benigna de la próstata en personas sintomáticas 11 Tratamiento quirúrgico de 36 Ortesis (o ayudas técnicas) para personas 51 Fibrosis quística del páncreas Cataratas de 65 años y más 12 Endoprótesis total de Cadera en 37 Accidente Cerebrovascular Isquémico 52 Artritis reumatoide personas de 65 años y más con en personas de 15 años y más artrosis de cadera con limitación funcional severa 13 Fisura Labiopalatina 38 Enfermedad Pulmonar obstructiva 53 Consumo perjudicial y dependencia de crónica de tratamiento ambulatorio alcohol y drogas en personas menores de 20 años 14 Cáncer en menores de 15 años 39 Asma bronquial moderada y severa en 54 Analgesia del parto menores de 15 años 15 Esquizofrenia 40 Síndrome de dificultad respiratoria en 55 Gran quemado el recién nacido 16 Cáncer de testículo en personas de 15 56 Hipoacusia bilateral en personas de años y más 65 años y más que requieren uso de audífono 17 Linfomas en personas de 15 años y más 18 Síndrome de inmunodeficiencia adquirida VIH/SIDA 19 Infección respiratoria aguda (IRA) baja de manejo ambulatorio en menores de 5 años 20 Neumonía adquirida en la comunidad de manejo ambulatorio en personas de 65 años y más 21 Hipertensión arterial primaria o esencial en personas de 15 años y más 22 Epilepsia no refractaria en personas desde 1 año y menores de 15 años 23 Salud oral integral para niños de 6 años 24 Prematurez 25 Trastornos de generación del impulso y conducción en personas de 15 años y más. LOS 56 PROBLEMAS DE SALUD SEGÚN EL AÑO DE SU INCORPORACIÓN AL RÉGIMEN DE GARANTÍAS EXPLÍCITAS.redsalud..html) 54 . Ministerio de Salud (http://www. 32 Nº2 2007 Tabla 1. que requieren marcapaso Fuente: Actualizado del Estudio “Verificación del Costo Esperado por Beneficiario del Conjunto Priorizado de Problemas de Salud con Garantías Explicitas 2006.C.cl/temas_salud/economia. BOLETÍN ESCUELA DE MEDICINA U.gov.

SU ORIGEN Y EVOLUCIÓN . CALIDAD DE LA INFORMACIÓN Gran parte de las canastas de prestaciones REQUERIDA PARA LA de las patologías cubiertas por la garantía MAGNITUD ESTIMADA DE LA ESTIMACIÓN DE LA DEMANDA DE no contemplan la inclusión de la etapa DEMANDA PROBLEMAS GES diagnóstica.608 68.500 11. Por otra público y privado. disponible en Chile sobre necesidad de para el registro individual que implica el su relevancia no es la misma en el sector salud en la población es adecuada.047 87.54 Ambulatorio.408 7. no monitoreo de estas atenciones.40 Trastornos de Conducción: Marcapaso en Personas de 15 años y más 2.241 177.473 4.) Neumonía Adquirida en la Comunidad en personas de 65 años y más 43. por lo cual.005 28.200 27.955 71. Quirúrgico en Menores de 25 años) 540 279 51.96 Escoliosis (Trat. EL PLAN AUGE O RÉGIMEN DE GARANTÍAS EXPLÍCITAS EN SALUD (GES). y col.199 370. El gráfico 1 muestra red asistencial GES según los problemas de problemas de salud GES y el costo que el comportamiento observado.70 Subtotal N resuelto en atención primaria (APS) o 120. tensión en la red asistencial por el fuerte Los problemas son relativamente similares En general.29 Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida ViH/Sida 7.74 Cáncer de Testículo en personas de 15 años y más 475 1.8).193 96.938 18.07 Esquizofrenia 2. se espera que la demanda se relativa de la demanda de las garantías a la estimó la demanda esperada para 56 comporte más cercana a la oferta actual 55 .616.08 Fisura Labiopalatina 2.347 116.93 Infección Respiratoria Aguda Baja en menores de 5 años (Tratamiento 910.267 2.848 38. DEMANDA N° DE CASOS 30 % DE PROBLEMA DE SALUD ESPERADA JUNIO 2006 CUMPLIMIENTO Insuficiencia Renal Crónica Terminal 12.083 167.224 168.58 Linfomas en personas de 15 años y más 700 1.093 84. Fuente: FONASA SIGGES garantías registradas.872 1. sin embargo. Tabla 2.575 123.771 994.264 86.473 315.17 Diabetes Mellitus Tipo 1 4.09 Subtotal resuelto en atención primaria (APS) 2. CASOS REGISTRADOS Y DIFERENCIA ENTRE LOS CASOS ESPERADOS Y LOS REGISTRADOS.600 8.67 Cataratas que requieren Tratamiento Quirúrgico 16.739 252. información disponible muy heterogénea.841 141.18 Problemas de Salud que requieren Prótesis de Cadera Total 1. la calidad de la información impacto en términos de tiempo requerido para FONASA e ISAPRE.031 1.87 Cardiopatías Congénitas Operables en Menores de 15 años 1.064 90.41 Salud Oral Integral 156. al menos en En la Tabla 4 se observa la magnitud El último cuatrimestre del año 2006 se FONASA.859 65.765 40.803.494 326.69 Disrrafias Espinales 146 381 260.30 Cáncer Cervicouterino 10.527 378.74 Cáncer de Mama 2.140.779 66.800 18.DR. siendo la calidad técnica de la La dinámica de crecimiento implicó de tipo crónicos de resolución ambulatoria.06 VIH: Incluye valores registrados en SIGGES que no representan las cifras reales informadas por CONASIDA.131 90.575 331.94 TOTAL 2.229 41.82 Infarto Agudo del Miocardio (IAM) 28.594 26. Se observa que la mayor esto significaría para el sistema de salud demanda está dada por problemas de salud chileno (7.74 Cuidados Paliativos Cáncer Terminal 14. FONASA en la gestión de las garantías.923 7.300 1.890 3. REFORMA DE SALUD EN CHILE.081 55.404 5.736.991 1.97 Diabetes Mellitus Tipo 2 346. GABRIEL BASTÍAS S.) HTA 1.76 Cáncer en Menores de 15 años 588 1100 187. así la calidad y cantidad de información parte se requirió incrementar las medidas disponible para modelar la demanda en de coordinación del Ministerio de Salud y salud.171 429 19. DEMANDA ESPERADA AL GES. salud priorizados.332 1.14 Epilepsia No Refractaria en niños desde 1 Año y menores de 15 años 18.944.92 (Tratamiento Ambulatorio.139 76.00 Prematurez 10.

Prematurez (Hipoacusia) 202 255 40 . Esquizofrenia 388 101 629 .608 Todos los problemas de salud del 7. 32 Nº2 2007 Tabla 3.199 03.503 2.765 08. . ..075 2. Disrrafias Espinales 158 44 28 15 136 381 10.360 365.408 23.679 4.139 05. 47. Fuente: SIGGES – MINSAL .250 1. Prematurez (Retinopatía) 209 287 139 52 4 622 1. 7.773 36.974 prematuro) 24.321 18. 149. Diabetes Mellitus Tipo 2 5.993 11.351 1.223 34. atención.FONASA que a la real necesidad de salud.415 1.498 12.522 6. VIH (Tratamiento triterapia) .848 02.083 12. 272 88 70 430 Broncopulmonar) 24. 8. Linfoma en adultos 105 165 582 34 355 1.969 5. 9.955 personas. PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE VOL. SEGÚN ETAPA Y PROBLEMA DE SALUD.161 . 3. Cáncer de Testículo (Adultos) 183 258 294 71 769 1. 7.779 21. 765 1. Personas con casos activos Cerrado (término de Total de PROBLEMAS DE SALUD (orden tratamiento personas Etapa de Etapa de Etapa de Etapa de Etapa de según Decreto 170) sospecha diagnóstico caso tratamiento seguimiento u otras causas confirmado 01. 7.955 Sistema GES NOTAS: * Los datos del VIH están siendo entregados directamente por el CONASIDA ya que no están utilizando el SIGGES para el registro **Los datos extraídos del SIGGES muestran que se han atendido 1.376 86.093 13. . Neumonía 1. 228.996. . Artrosis de Cadera .550 11. Alivio del Dolor .187 649 6.944.822 313.100 15. 14.199 15. En el sector ISAPRE sobre las personas que actualmente se ambulatorios tradicionalmente priorizados la escasez de información es aun mayor ya atienden en el sistema por cada problema en Chile.347 07.383 1.728 .081 Subtotal APS 5. .932 28.710 .881 315.575 Subtotal no APS 2. Hipertensión arterial esencial 20.110 885 18. Cardiopatías Congénitas Operables .241 18.313 25.999 3. Infección Respiratoria Aguda . Insuficiencia Renal Crónica Terminal .410 23. Prematurez (Displasia . . A esto debe agregarse 51.540 8. las que no abarcan la totalidad de que no existen programas ambulatorios de salud específico con la finalidad de los 56 problemas del Régimen de garantías integrados ni la estructura de registro de cubiertas en esta etapa del proceso. Epilepsia No Refractaria .494 09.C. 7.968 141. Fisura Labiopalatina 37 272 84 1 35 429 14.519 378. resulta de gran utilidad las que se considera el egreso hospitalario que optaron por atención en modalidad de disponer detalladamente de información y las incluidas en algunos programas libre elección (MLE).499 27. Cáncer Cervicouterino 1. Cáncer en menores de 15 años 128 108 288 35 541 1.022 24.229 20.532 7.787 1. como en FONASA (primario. disponible sólo para aquellas patologías en para cada problema de salud. Cataratas 2.763 900.607 1. Prematurez (Prevención parto 7.424. 1.650 .994 7.047 22.466.38 24 1. Infarto Agudo del Miocardio 216 321 3.822 14. . 67. BOLETÍN ESCUELA DE MEDICINA U. .922 49. a las personas Dado este supuesto.859 06.131 24.659 personas que han sido atendidas en el nivel primario y están a la espera de la primera atención garantizada.538 51. . contabilizando un total de 1. . Escoliosis .653 207 3.560 2. Sector Público de Salud. 1. 101 1. 525 1.425 1.193 16. Salud Oral .064 19.959 286.093 466 3. . Marcapaso 165 601 1. 384 493 216 1. información en los diferentes niveles de ajustar mejor el comportamiento de la demanda.574 .238 . Diabetes Mellitus Tipo 1 373 53 77 1.224 04.944. PERSONAS ATENDIDAS A PARTIR DEL 1O DE JULIO DEL 2005 AL 30 DE JUNIO DEL 2006. . 66 166 47 279 11.614 personas.261 18.651 994. Cáncer de Mama 1.574 21.589 .814 8.061 217 187 2. Esta información se encuentra Por otra parte.803.520 .883 3.699 14.575 17.416 124 460 4.818 41.113 25. no es posible identificar.852 . 848 3. 56 . .453 641 2.

en los cuales Fuente: Estudio “Verificación del Costo Esperado por Beneficiario del Conjunto Priorizado de la utilización excede enormemente lo Problemas de Salud con Garantías Explícitas. Esto se puede atribuir a una interpretación secundario y terciario). ciertas inconsistencias como Moderada en mayores de 55 años el registro de casos en etapa de diagnóstico 7 Artrosis de Cadera Leve y Moderada en Asma Bronquial moderada y severa para problemas de salud que no incluyen Mayores de 60 años. Salud. FUENTES DE INFORMACIÓN UTILIZADAS PARA ESTIMACIONES DE NECESIDAD EN SALUD de información utilizada para la estimación PARA LOS 56 PROBLEMAS GES. PROBLEMAS GES QUE REPRESENTAN EL 80% DE LA DEMANDA EN FONASA E ISAPRE. sólo se utilizó la a GES en FONASA. Enero de 2007. Por otra parte. En la Tabla 5 se muestra el tipo de fuente Tabla 5. lo que 5 años produce complejidad en la interpretación 3 Diabetes Mellitus Tipo II Infección Respiratoria Aguda (IRA) Baja de de la serie temporal del SIGGES. Ministerio de esperado en base al modelo de demanda. que SNSS**** registra los casos GES del sector público. las estimaciones de **** SNSS: Sistema Nacional de Servicios de Salud 57 . Informe Integrado. años Llama también la atención el 8 Atención Integral del Embarazo y Parto Cáncer Gástrico 9 Artritis Reumatoide comportamiento del registro de ISAPRES 10 Atención Integral del Embarazo y Parto relativo a problemas de salud como cáncer de próstata y cáncer de mama. EL PLAN AUGE O RÉGIMEN DE GARANTÍAS EXPLÍCITAS EN SALUD (GES). GABRIEL BASTÍAS S. de salud. En general. la estructura y a una cobertura de tamizaje (antígeno a prestaciones de salud. un problema de subregistro 1 Hipertensión Arterial Primaria o Depresión específico que se manifestó los meses en Esencial 2 Infección Respiratoria Aguda (IRA) Baja Hipertensión Arterial Primaria o Esencial los cuales caducaba el primer decreto de Manejo Ambulatorio en Menores de y se ponía en marcha el segundo. Manejo Ambulatorio 4 Depresión Salud Oral Integral para Niños En cuanto a los registros de utilización GES 5 Salud Oral Integral para Niños de 6 años Diabetes Mellitus Tipo II por parte de ISAPRES. etapa diagnóstica y posteriormente no fue confirmada y tratada. lo cual no es de sistematización de los reportes periódicos prostático y mamografía) elevado. REFORMA DE SALUD EN CHILE.. puede obtener por la falta de consistencia ** GES: Garantías Explícitas en Salud *** ENS 2003 Encuesta Nacional de Salud 2003. entre el registro. llamando sin embargo Mayores de 60 años.). distinguir los casos nuevos para los casos incipientes detectados con trazadoras específicas para los 56 problemas de los casos acumulados. Tabla 4. Existe por FONASA ISAPRE otra parte. fracción de personas que sólo utilizó la CHILE PROYECCIÓN 2007. apreciándose que hay 8 problemas de salud para los cuales la Problemas Tipo de Fuente de Información información disponible es aún insuficiente de Salud (n) en Chile. 15 Vigilancia epidemiológica chilena o registros de atenciones del En cuanto al registro de SIGGES.*. lo que hace necesario recurrir 24 Estudios chilenos sobre problemas de salud específicos (10 a estimaciones internacionales o al juicio problemas de salud con fuente ENS2003*** de expertos para una mejor estimación en 9 Egresos hospitalarios algunas de las garantías. Artrosis de Rodilla Leve y Moderada en mayores de 55 este tipo de intervención sanitaria. distinguir la esta modalidad de identificación de casos. éstos parecen tener Prevención y Educación 6 Vicios de Refracción en Adulto Mayor Artrosis de Cadera Leve y Moderada en mayor integridad. Artrosis de Rodilla Leve y la atención. ** de necesidad de salud. etc. Esta conclusión se mortalidad como dato para validación (consistencia) y algunos datos de letalidad para modelar la demanda en casos excepcionales. SU ORIGEN Y EVOLUCIÓN . la demanda y las estadísticas habituales distinta de las garantías por parte de este información que se registra en Chile en de atenciones disponibles para el SNSS subsector. 8 Dato exclusivamente internacional o juicio de expertos este podría estar subestimando la demanda * No se utilizó indicadores de mortalidad para estimar necesidad de salud en este estudio.DR. al cual utilidad para el estudio de demanda por del registro no permite obtener información le sigue una posterior conducta quirúrgica la imposibilidad de establecer prestaciones relevante (Ej. y col. a problemas en el registro o ambos subsectores corresponde más bien (8).

• La falta de la figura del médico general un alto impacto en la población. • La “inestabilidad del sistema”. tendencia. como en población general que incorpore general chilena: Resultados de la Encuesta algunos tratamientos y exámenes de desagregaciones de acuerdo con gradiente Nacional de Salud 2003. El resto de los problemas duplicados en las prestaciones de GES necesita estimadores de oferta y 10. por falta de adherencia a programas 21 de Mayo de 2000 Aunque no es fácil identificar aquel de tratamiento o seguimiento de tipo 2. BOLETÍN ESCUELA DE MEDICINA U. atenciones para un grupo priorizado de • Falta de adherencia a tratamientos REFERENCIAS problemas de salud. PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE VOL. de en salud. de recursos se realice sobre bases científicas que incorporen las variables de magnitud. Esto se produce nacional de incidencia o prevalencia enfermedades crónicas en la población ya que tanto el recurso médico.minsal. MINSAL (2005). se lleven a proyección futura.. Informe sobre especial importancia en el campo de las necesitan disponer de estimadores a nivel Multimorbilidad y comorbilidad por enfermedades crónicas. registro de atenciones específicas por y eficacia de las intervenciones. Anexo titulado “Listado de Prestaciones severidad.cl/ proceso de priorización en la asignación de algunos problemas GES. Santiago. 8. artículo 11.modernizacion. 32 Nº2 2007 COMENTARIOS FINALES Se esperaría que esta sobreestimación deficientes en el sector ISAPRE). artrosis.cl/1350/ asignación de los recursos. formal GES y no GES (especialmente pdf . 30 de los 56 problemas de salud 9. Ministerio de Salud. Ministerio Secretaría General de la criterio que permita la mejor y más justa crónico.minsal. Existe demanda que se pierde 1. ocasionar la utilización de recurso 2002.cl. cuyo manejo se garantizará. esquizofrenia). problema de salud realizadas por el sistema www. vulnerabilidad y ocasionada por la reciente puesta en Específicas”. monitoreo o seguimiento se encuentran socioeconómica. Los recursos son patología. que en él existen programas de atención jurídicos de la Reforma de Salud Chilena son muy escasos en general. Esta sobreestimación puede 23 de abril 2007 limitados e inevitablemente es necesario afectar tanto al sector público como al seleccionar aquel conjunto de problemas privado. 3. Ley No 19. http:// hipertensión.966 de la República de de salud cuya resolución pueden derivar en Chile. Departamento de Estadística e • Presencia del fenómeno de En cuanto a la percepción de necesidad Informática en Salud. Los Objetivos Sanitarios para la Década de atención en el sistema privado puede 2000-2010. dependencia de alcohol.html. www. cabo rigurosos estudios de estimación de demanda y de costo para estimar la en la estimación de la conducta de 7. Probablemente la mayor inestabilidad se puede producir 6. Consultado el 16 de abril 2007. basados en la atención que busca disminuir las inequidades necesario desarrollar estudios poblacionales primaria y en el recurso “médico en salud. Departamento de Epidemiología Es importante además garantizar que el humano especializado para la resolución Ministerio de Salud: http://epi. Consultado el 16 de abril que una vez definidos los problemas. Ministerio de Salud http:/ costo. (10). diabetes. no GES) Esperado por Beneficiario del Conjunto deberá soportar. Mensaje Presidencial. por la vía de entregar acceso específicos o bien reorientar los estudios general” con modelo de salud familiar universal garantizado a un conjunto de existentes. Estudio de “Verificación del Costo magnitud del problema que la sociedad elección del prestador (GES. Ministerio de Salud multimorbilidad y comorbilidad (9). diciembre Finalmente es necesario recalcar la Algunos elementos técnicos necesarios de de 2006 importancia de contar con información considerar en estos estudios son: de calidad para realizar estos estudios. Ministerio de Salud. 5. crónicos. con precisión los escenarios de 2007. Gobierno de Chile. por parte de la población Priorizado de Problemas de Salud con Garantías Explícitas – GES 2007”. y se hace integrados. hace difícil predecir www. y una estructura de atención en niveles 4. Por otra parte es recomendable marcha del GES. Consultado el 23 de abril 2007 58 .minsal. MINSAL (2005). resulta evidente entre 0 y 50 % dependiendo de la propertyvalue-23007. Decreto Supremo N° 44. Chile.C. Estudio de magnitud distintos problemas de salud (Ej.cl/ici/Informe_final_costo. Consultado el la necesidad de priorizar. Esta pérdida puede oscilar Presidencia. afecte mayormente al sector público ya El Régimen GES es uno de cinco pilares En cuanto a estimadores para demanda.