LAMPIRAN I-A SURAT EDARAN KEPALA

BADAN ADMINISTRASI NEGARA
NOMOR : 08 / SE / 1983
TANGGAL : 26 APRIL 1983

Pangkajene Sidenreng,

Kepada,
Yth. Kepala Badan Kepegawaian
Pendidikan & Pelatihan Daerah
Sidenreng Rappang
di
Pangkajene Sidenreng

LAPORAN PERKAWINAN PERTAMA

1. Yang bertanda tangan di bawah ini,
a. N a m a : SUPRIADI, S.Pd
b. NIP : 19850807 201001 1 017
c. Pangkat / Golongan Ruang : Penata, III/c
d. Jabatan Pekerjaan : Guru Matematika
e. Satuan Organisasi : SMP NEGERI 1 PANGSID
f. Instansi : DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN KAB. SIDRAP
g. Tempat Tanggal Lahir : LEPPANGANG, 07 AGUSTUS 1985
h. Agama : ISLAM
i. Alamat : JL. H. Andi Pina No. 33

dengan ini memberitahukan dengan hormat, bahwa saya :
a. Pada tanggal 21 Mei 2011
b. Di Kadidi
Telah melansungkan perkawinan pertama dengan pria sebagai tersebut dibawah ini :

a. Nama : JUMIATI, S.Pd
b. NIP : 19841228 201101 2 003
c. Pangkat / Golongan Ruang : Penata Muda, III/a
d. Jabatan : Guru Kelas
e. Satuan Organisasi : SD Negeri 3 Macorawalie
f. Tempat Tanggal Lahir : Kadidi, 28 Agustus 1984
g. Agama : ISLAM
h. Alamat : JL. H. Andi Pina No.33

2. Sebagai tanda bukti bersama ini saya lampirkan :
a. Salinan sah SK CPNS, PNS, SK Terakhir dan Konversi NIP
b. Salinan surat sah nikah / akte perkawinan
c. Pas Foto Berwarna Suami saya ukuran 2x3cm sebanyak 3 (tiga) lembar.
3. Berhubung dengan itu, maka saya mengaharapkan agar :
a. Dicatat perkawinan tersebut dalam data keluarga saya
b. Diselesaikan pemberian Karsu bagi Suami saya.
4. Demikian laporan ini saya buat dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui,
Kepala SMP NEGERI 1 PANGSID Hormat saya,

Drs. MUSLIMIN, M.Si SUPRIADI, S.Pd
NIP. 19631231 198903 1 198 NIP. 19850807 201001 1 017

Related Interests