Kanker Payudara

dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FINACS
Sertifikasi dosen: 12107102411578
Bagian SMF Ilmu Bedah – RS UMM
Fakultas Kedokteran – Universitas Muhammadiyah Malang

Definisi
Kanker Payudara

Suatu penyakit neoplasma ganas yg
berasal dari parencyma epithelial
payudara & letak terbanyak di kuadran
lateral atas.

Kanker Payudara - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B

Anatomi

Kanker Payudara - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B

FAKTOR RISIKO
 USIA
 FAKTOR HORMONAL:
1. INTERNAL : PAPARAN ESTROGEN
 Usia haid pertama kali (< 13thn)
 Usia melahirkan anak pertama (> 30thn)
 Nullipara mempunyai risiko 30 %
 Usia menopause (> 50thn)
 Lamanya menyusui (sebentar)
 Kegemukan
 Displasia mamma
2. EXTERNAL
 Asupan obat yg mengandung hormon

 RIWAYAT KELUARGA (15%)
 FAM (Fibroadenoma mamma) / FCD (Fibrocystic Disease)
 LIFE STYLE
Kanker Payudara - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B

DIAGNOSIS KANKER PAYUDARA

 Diagnosis Klinis
 Anamnesis
 Pemeriksaan Fisik
 Pemeriksaan Penunjang

 Diagnosis Histopatologi
 Biopsi Tertutup (FNAB)
 Biopsi Terbuka (BI/BE)
Kanker Payudara - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B

B . kulit.dr. Anamnesis TNM • T : Status tumor terakhir  Hitung??  Tumor Doubling Time • N : Aksila. hati. dll Kanker Payudara . keturunan.. Sp. otak. dll • Faktor risiko  umur. infra/supraklavikula • M : Paru. hormonal. Mochamad Aleq Sander. M.Kes. tulang.

Sp. Mochamad Aleq Sander.dr.Kes.. KELUHAN UTAMA BENJOLAN 78% NIPPLE DISCHARGE ULKUS NYERI / MASTALGIA FRAKTUR PATOLOGIS Kanker Payudara .B . M.

Mochamad Aleq Sander.dr.B . Pemeriksaan Fisis TNM Kanker Payudara .. Sp. M.Kes.

B .Kes. Sp.Kanker Payudara . Mochamad Aleq Sander. M..dr.

M.B .Kes.T1 : tumor < 2 Cm .T2 : tumor 2 – 5 Cm .Pemeriksaan Fisis Tumor Primer KLASIFIKASI TNM AJCC (American Joint Committee On Cancer)  Massa Tumor: . Mochamad Aleq Sander.Tx : tumor primer tidak bisa dinilai .T3 : tumor > 5 Cm Kanker Payudara .T0 : tumor primer tak ditemukan .dr.Tis : tumor insitu .. Sp.

.dr. M.B . Sp. Mochamad Aleq Sander.Pemeriksaan Fisis Tumor Primer • T4a : infiltrasi dinding dada • T4b : infiltrasi kulit • T4c : keduanya • T4d : tipe inflamasi (Mastitis Karsinomatosus) Kanker Payudara .Kes.

T4 T4 Ulkus Retraksi Nipple Peau d’Orange .

dr. Kanker Payudara . / metastasis pd kgb supraklavikula ipsilateral dg / tanpa metastasis pd kgb aksila / mamaria int. KGB Regional  N0 : Tidak tdpt metastasis kgb.  N1 : Metastasis ke kgb aksila ipsilateral yg mobil.B .. Sp.  N3 : Metastasis pd kgb infraklavikular ipsilateral dg / tanpa metastasis kgb aksila / klinis tdpt metastasis pd kgb mamaria interna ipsilateral & metastasis pd kgb aksila. M. atau adanya pembesaran kgb mamaria interna ipsilateral tanpa adanya metastasis ke kgb aksila.  N2 : Metastasis ke kgb aksila ipsilateral terfiksir. berkonglomerasi. Mochamad Aleq Sander.Kes.

M. Mochamad Aleq Sander.Pemeriksaan KGB Regional Kanker Payudara .B . Sp.dr..Kes.

Kes.dr. Sp. Metastasis Jauh  Mx : Metastasis jauh belum dapat dinilai  M0 : Tidak terdapat metastasis jauh  M1 : Terdapat metastasis jauh • Tulang • Paru • Hati • Otak • Payudara Kontralateral • Kulit Kanker Payudara . M. Mochamad Aleq Sander.B ..

T2N0M0 • IIb :T2N1M0. IIa • Locally Advanced Breast Ca (LABC) : Std IIb.. T1N1M0. N apapun.T3N1-2M0 • IIIb :T4. IIIa-c • Advanced Breast Ca (ABC) : Std IV Kanker Payudara .B .dr. M. N3M0 • IV :T apapun. M0 • IIIc :T apapun. M1 • Operable Breast Ca : Std 0.STADIUM • 0 :TisN0M0 • I :T1N0M0 • IIa :T0N1M0.Kes.T2N2M0. Sp. I. T3N0M0 • IIIa :T0N2M0.T1N2M0. Mochamad Aleq Sander. N apapun.

B .Kes.dr. M. Memudahkan penelitian multisenter 2. Menentukan prognosis Std TNM Ca Mamma – AJCC 2002 Dikutip: Rubin & Hansen 2008 Kanker Payudara . Sp. adalah u/: 1. Menentukan modalitas Tx 3.. Mochamad Aleq Sander.Tujuan pencatatan std Ca mamma scr akurat.

M.dr. Sp.. Mochamad Aleq Sander.B .Cara Tumor Ganas Menyebar & Tempat-tempat penyebaran Tumor Ganas Payudara Kanker Payudara .Kes.

Sp. Mochamad Aleq Sander.Kanker Payudara . M..B .Kes.dr.

Mochamad Aleq Sander.PEMERIKSAAN PENUNJANG MAMMOGRAFI ULTRASONOGRAFI Kanker Payudara ..B .dr.Kes. M. Sp.

Sp. Mochamad Aleq Sander. M.MAMMOGRAFI Kanker Payudara .dr..B .Kes.

Usia pasien 4.dr.B . Densitas jaringan 3.Mammography-Sensitivity  Sensitivitas  77-95% (overall) – 54-58% pd ♀ < 40 th – 81-94% pd ♀ > 65 th – Hasil pemeriksaan tergantung: 1. Status hormonal 5. Mochamad Aleq Sander. Ukuran tumor 2. Kemampuan interpretasi radiologist Kanker Payudara . M.. Kualitas alat 6. Sp.Kes.

Mochamad Aleq Sander.B .. M. Sp.dr.Ultrasonografi Kanker Payudara .Kes.

Sp.Sidik Tulang Kanker Payudara . Mochamad Aleq Sander. M..Kes.dr. PEMERIKSAAN PENUNJANG Foto thorax USG hati Sidik Otak Metastasis Tulang: .B .Foto Polos Tulang .

Kes.B . Mochamad Aleq Sander.dr.. Sp.Kanker Payudara . M.

Mochamad Aleq Sander.. Pemeriksaan Histopatologi (Gold Standard) TINDAKAN OPERASI YG BERFUNGSI U/ PENGOBATAN & SEKALIGUS SARANA U/ MENGETAHUI BENJOLAN TSB GANAS / JINAK MACAM Pox PA: • Bajah (FNAB)  sitologi • Biopsi Core Needle  histologi • Biopsi Insisi (BI)  Potong Beku / Blok Parafin • Biopsi Eksisi (BE)  Potong Beku / Blok Parafin • Imunohitokimia (IHC)  ER. P53. Sp.Kes. M.dr. Her-2/Neu (recommended) BCL-2.B . PR. Cathepsin-D (optional) Kanker Payudara . VEGF.

. Sp.Kes.B . Mochamad Aleq Sander.CONTOH BIOPSI Kanker Payudara . M.dr.

.Sistematika Pemeriksaan Kanker Payudara . Mochamad Aleq Sander.B .dr.Kes. Sp. M.

Sp.. APAKAH KANKER DAPAT DISEMBUHKAN ?  YA !  Bila datang pada stadium dini dan mendapatkan pengobatan yang tepat Kanker Payudara . M.Kes.dr.B . Mochamad Aleq Sander.

dr. M.Cara Deteksi Dini  SADARI  MAMMOGRAFI  ULTRASONOGRAFI Kanker Payudara . Mochamad Aleq Sander..Kes. Sp.B .

Kes..SADARI  Merupakan usaha u/ mendapatkan Ca mamma pd std yg lebih dini  Diperlukan pelatihan yg baik  Dilakukan setiap bulan (7 hari setelah menstruasi bersih) Kanker Payudara .B . Sp. M.dr. Mochamad Aleq Sander.

Mochamad Aleq Sander.B . M..Kes.dr. Sp.2 CONTOH YANG BERBEDA Kanker Payudara .

B .Kes.Cara-cara Pengobatan Kanker Payudara .. M. Mochamad Aleq Sander. Sp.dr.

B .dr. pectoralis mayor + KGB level 1-3 .pengangkatan  kel. MACAM OPERASI  RADICAL MASTECTOMY (RM) – Halstead 1890 . Sp.Kes. Mochamad Aleq Sander. Mammae + KGB level 1-2 Kanker Payudara . pectoralis + KGB aksila .kerugian: dinding dada terlihat tipis. M.Auchinlos (1963)  kel.Pattey (1948)  kel. mammae + mm. gerakan lengan ↓ & lymphedema  MODIFIED RADICAL MASTECTOMY (MRM) .. Mammae + m.keuntungan: jarang residif .

Kes.QUART  quadranectomy + axilla dissection + radiotherapy Kanker Payudara . MACAM OPERASI  SUPRARADICAL MASTECTOMY . Mammae + nipple-areola complex + fascia pectoralis superficialis .dr.kerugian  tidak bisa meramalkan apakah ada mikrometastasis ok KGB tidak diangkat  BREAST CONSERVING SURGERY (BCS) .B . Sp. M..TART  tumorectomy + axilla dissection + radiotherapy .pengangkatan  = RM + KGB mamaria interna + supraklavikula  SIMPLE MASTECTOMY (SM) .pengangkatan  kel. Mochamad Aleq Sander.

M. Sp.Kes.Kanker Payudara .B .dr.. Mochamad Aleq Sander.

Mochamad Aleq Sander.Kes.. sudah metastasis ke KGB regional. belum metastasis jauh (T4bN2M0 – Std IIIb) Penatalaksanaan: Simple Mastectomy + Limfadenectomy Kanker Payudara .B . M. Diagnosis Klinis: Tumor Mammae Sn Maligna yang sudah menginfiltrasi kulit.dr. Sp. belum ke dinding dada.

.B . M.Kes.dr.Kanker Payudara . Mochamad Aleq Sander. Sp.

Sp.B .Kes..dr.Kanker Payudara . Mochamad Aleq Sander. M.

.Kes. Mochamad Aleq Sander.B . Sp. M.dr.Kanker Payudara .

. belum ke dinding dada. belum metastasis jauh (T2N1M0 – std IIb) Penatalaksanaan: Modified Radical Mastectomy Kanker Payudara . Sp.Kes. M. Mochamad Aleq Sander.B . sudah metastasis ke KGB regional. Diagnosis Klinis: Tumor Mammae Sn Maligna yang belum menginfiltrasi kulit.dr.

. Mochamad Aleq Sander. Sp.B .Kanker Payudara . M.Kes.dr.

M. Sp.B .Kes.dr. Mochamad Aleq Sander..Kanker Payudara .

Mochamad Aleq Sander.jumlah: 12 siklus .tujuan: memperbaiki kualitas hidup Px dan penderitaan Px Kanker Payudara .tujuan: me survival rate Px 2..B . Banyak perlekatan dg jaringan sekitarnya d.dr.dilakukan bila: a. Operasi tidak berhasil mengangkat tumor scr intoto b. M.jumlah: 6 siklus (interval 3mgg) .KEMOTERAPI Sifat KemoTx dibagi mjd: 1.dilakukan bila: a. Paliatif . Metastasis jauh .tujuan: me operabilitas tumor 3. Neo Adjuvant .jumlah: 3 siklus pre-op . Massa tumor besar b. Adjuvant . Lapangan operasi terkontaminasi o/ sel tumor c. Inoperable c.Kes. Me vaskularisasi di sekitar tumor . 3 siklus post-op . Sp.

. T-A (Taxane/Paclitaxel/Doxetacel – Adriamycin) 5. Sp. CMF (Cyclofosfamide – Methotrexate – 5 Fluorouracyl) 2. Capecitabine (Xeloda – oral) Cara menghitung luas permukaan tubuh (body surface area/BSA): BSA = TB(cm) x BB (kg) 3600 Kanker Payudara .B . M. CAF / CEF (Cyclofosfamide – Adriamycin/Epirubicin – 5 Fluorouracyl) 3.KEMOTERAPI Kombinasi KemoTx yg telah mjd standar: 1. A-C / E-C (Adriamycin/Epirubicin – Cyclofosfamide) 4.dr. Mochamad Aleq Sander.Kes.

Tx dini & tepat penting u/ me angka kesembuhan Ca mammae Kanker Payudara .KGB (+)  59%  5 YSR: .KGB (-)  80% .stadium 0-I  90% .Kes.stadium III  47%  5 YSR non-operasi  20% Penemuan dini.B . Mochamad Aleq Sander.stadium II 73% .. M. Dx dini.PROGNOSIS  5 YSR: . Sp.dr.

M.dr. Mochamad Aleq Sander.B . & progresi  Faktor keturunan berperan dlm onkogenesis Ca payudara yaitu dg bermutasinya gen supresor P53. & histoPA  Stadium Ca payudara dirumuskan berdasarkan sistim TNM Kanker Payudara . promosi. Sp.. Kesimpulan  Onkogenesis terdiri dari fase: inisiasi. BRCA1 & BRCA2  Dx Ca payudara berdasarkan Pox klinis.Kes. penunjang.

FAM (Fibroadenoma Mammae) ♀.Kes. Sp.B . Mochamad Aleq Sander. 46 Tahun Kanker Payudara .. M.dr. 24 Tahun FCD (Fibro Cystic disease) ♀.

Giant Galactocele ♀. Mochamad Aleq Sander. 54 Tahun Kanker Payudara . M.Kes. 29 Tahun IDCM – T4b. N1.dr.. M0 ♀. Sp.B .

31 Tahun Kanker Payudara ..Kes. Mochamad Aleq Sander.Phylloides Tumor ♀. Sp.dr.B . M.