Trastorno por déficit de atención con hiperactividad

El trastorno por déficit de atención con continúa presentando los síntomas durante la
hiperactividad (TDAH) es edad adulta.6 7
un síndromeconductual.2 Se trata de un trastorno La proporción entre niños y niñas con TDAH es de
del comportamiento3 caracterizado por 4:1 y en los adultos de 1:1.6
distracción moderada a grave, periodos de
atención breve, inquietud motora, inestabilidad Etiología
emocional y conductas impulsivas.
Se han demostrado factores de origen
El TDAH es el trastorno del hereditario (es decir, no adquiridos en el curso de
desarrollo neurológico diagnosticado con mayor la vida del individuo) en un 80 % de los casos.
frecuencia en los niños,4 de inicio siempre en la Diversos estudios demuestran que no hay una
infancia, que persiste hasta la edad adulta en un transmisión familiar del trastorno (a través de
elevado porcentaje de casos y suele ocasionar un patrones educativos).8 En contraste, cabe
impacto muy negativo sobre múltiples áreas de destacar que la contribución estimada de factores
funcionamiento. Tiene una respuesta muy alta al no hereditarios a todos los casos de TDAH es de
tratamiento, aunque se acompaña de tasas un 20 %.9 Para explicar esa minoría de casos, se
elevadas de comorbilidad psiquiátrica.2Según ha propuesto la intervención de causas
el Manual diagnóstico y estadístico de los multifactoriales que suponen también factores
trastornos mentales (DSM-IV): «Habitualmente, genéticos, aunque en combinación con factores
los síntomas empeoran en las situaciones que ambientales. La influencia de
exigen una atención o un esfuerzo mental causas congénitas que podrían actuar durante
sostenidos o que carecen de atractivo o novedad la gestación (es decir, no hereditarias, con
intrínsecos (p. ej., escuchar al maestro en clase, participación de factores genéticos o ambientales
hacer los deberes, escuchar o leer textos largos en proporciones variables), tales como la
que no son de sus gustos, o trabajar en tareas exposición en útero a la nicotina, no se
monótonas o repetitivas)». consideran tan importantes como hace unas
Históricamente, este trastorno ha recibido décadas. Es de notar que, incluso en casos que a
distintas caracterizaciones e innumerables primera vista se atribuyen a factores ambientales
denominaciones, lo que dificulta las consultas de (como el recién mencionado), la intervención del
la literatura especializada5 (ver cuadro). Cabe factor netamente genético ofrece una explicación
agregar que la sigla inglesa ADHD (attention- plausible. En ese sentido, se ha establecido que
deficit hyperactivity disorder: ‘trastorno por los índices de tabaquismo entre mujeres con
déficit de atención con hiperactividad’) se usa TDAH son varias veces mayores que en la
ampliamente para referirse a este síndrome. población general, y, en virtud de ello, ellas son
también más propensas a fumar durante el
Clasificación embarazo. Comocorolario, la presencia del TDAH
en el niño por nacer remite nuevamente a
Se consideran 3 tipos de TDAH: factores genéticos.
predominantemente hiperactivo/impulsivo,
predominantemente inatento y combinado.6 Se han realizado diversos estudios que
mencionan los patrones similares en la historia
Epidemiología del individuo con TDAH. En la historia prenatal se
cita que las madres padecieron un estado de
La prevalencia mundial estimada del TDAH en salud, en el cual estuvieron ingiriendo
niños hasta los 18 años de edad es del 5,29 %.6 Se medicamentos, consumo de sustancias
han demostrado diferencias entre diversas áreas alcohólicas durante el embarazo. En la
geográficas, grupos culturales y niveles parte perinatal del embarazo, los bebés tuvieron
socioeconómicos. Representa entre el 20 % y el complicaciones después del nacimiento,
40 % de las consultas en los servicios de presentaron sufrimiento fetal (hipoxia,
psiquiatría infanto-juvenil.2 Los estudios de nacimiento con fórceps), las madres sufrieron de
seguimiento a largo plazo han demostrado que eclampsia, los partos duraron de 7 a 12 horas, y
entre el 60 y el 75 % de los niños con TDAH los bebés tuvieron un peso menor a 2 kg por

este trastorno. Los científicos han múltiples genes contribuyen al fenotipo del encontrado cambios negativos en el lóbulo TDAH.gestación menor a ocho meses.3 (gen que niños que padecen TDAH desde las últimas tres codifica la proteína transportadora de décadas. Por tal motivo. Esto explica la dificultad de los determinados loci del mapa afectados para controlar el comportamiento. ADHD3: en el cromosoma 6q1214 Se ha detectado que dos sustancias químicas que utilizan las neuronas para comunicarse entre sí. no están almetilfenidato en adultos con TDAH y disponibles en suficiente cantidad en los un polimorfismo en SLC6A3 enfermos hiperactivos. se apunta al tratamiento. caminaron entre 12 y 18 meses gemelos monocigóticos (MC o "idénticos").17 . que cataloga todas las control de la conducta. Esta substancia ADHD1: en el cromosoma 16p1312 neurotóxica se encuentra comúnmente en cualquier alimento procesado industrialmente. los niños son muy activos.1- con el lóbulo frontal. extracto de levadura. también conocido como Glutamato Monosódico. de atención e hiperactividad. Los de edad. que son agrupaciones de neuronas codifica el receptor dopaminérgico D4) (células nerviosas) localizadas en la profundidad del cerebro y que trabajan de manera coordinada DRD5. bastante Los estudios de concordancia genética para insistentes para pedir algo e inquietos al dormir. el estado de anormalidad es desarrollo de una prueba genética para el permanente. esto lo ubica dos palabras juntas entre los 14 y 18 meses de aproximadamente. podría ser el consumo desmesurado del dopamina DAT1) aditivo adictivo E-621. tales como los bautizados ad hoc: resaltador de sabor. asimismo. DAT1: en el cromosoma 5p15.3 (gen que codifica el receptor dopaminérgico D5) Se piensa (no está contrastado) que una causa importante en la incrementación del número de SLC6A3. mientras tales en farmacogenética han establecido. En la historia Genética postnatal. una asociación entre la respuesta el lóbulo frontal de personas normales. Así. pronunciaron las primeras palabras distintos estudios familiares le asignan al TDAH entre los 9 y 13 meses de edad y pronunciaron una heredabilidad de casi el 80 %. saborizante natural. genéticocorrespondientes a los siguientes genes: filtrar los estímulos y permanecer atentos. en la solución de enfermedades de base genética conocidas. problemas y en la capacidad para mantener la relaciona este trastorno con atención.11 La base de datos del proyecto Mendelian frontal. órganos del cerebro que intervienen en el Inheritance in Man. la contribución de la funcionamiento del cerebro es defectuoso y. los niños gatearon entre los 6 y 12 dicigóticos (DC o "mellizos") y de un 80 % para meses de edad. entre la esquizofrenia y la Los ganglios basales y los lóbulos frontales son estatura. estudios pero no en sujetos sanos.16 Actualmente. sin genética es objeto de estudio. p15. Otra región comprometida corresponde a los ganglios DRD4: en el cromosoma 11p15. En este mismo sentido. el (DAT1). etc. ADHD4: en el cromosoma 5p1315 dopamina y noradrenalina.10 de la carga hereditaria. por compuestos abundan en los ganglios basales y en ejemplo. DRD1B. éste es Se han identificado. DRD1L2: en el cromosoma 4p16. snacks infantiles y salsas. Muchas veces.5 (gen que basales. diagnóstico del trastorno. en relación con este aspecto edad. ADHD2: en el cromosoma 17p1113 así como cubitos de caldo. suavizante natural de carnes.2 Se trata de un trastorno de herencia dos estructuras afectadas en los niños con déficit poligénica': de acuerdo con la evidencia. hamburguesas. el diagnóstico en gemelos revelaron tasas de Hay también factores evolutivos importantes por concordancia de un 25 a 40 % para gemelos mencionar. camuflado tras nombres como: proteína vegetal varios loci asociados con una susceptibilidad para hidrolizada. están alteradas en los niños con déficit de atención e hiperactividad.

20 ha iniciado ninguna actuación. el parto prematuro y la adversidad El neurotransmisor serotonina también estaría en edades tempranas también aumentan el implicado. Se observa un déficit en la acción desarrollar TDAH y otros no. se ha determinado que los virus (el sarampión.Fenotipo de desarrollar TDAH. mientras que.31 Es posible que ciertos colorantes exigencia.29 30 Los síntomas neurológicos o psiquiátricos pueden ser la Se han realizado estudios utilizando resonancia primera manifestación de la presencia de una magnética funcional durante la realización de intolerancia al gluten. se activa la corteza cingulada-dorsal.22 No obstante. así como laAdministración de Alimentos y también en el vermis cerebeloso en pacientes Medicamentos (FDA. que por lo general de la glucosa en relación a los controles.26 Al menos el 30% de los niños neuronal por defecto y la red neuronal orientada con una lesión cerebral traumática desarrolla a tareas. por sus siglas en inglés) no que tienen TDAH. el nacimiento y la primera infancia. entre otras. Se ha observado que. en los sujetos Algunos niños pueden reaccionar negativamente normales. pueden desarrollar rina). no logrando disminuir la actividad de la posteriormente TDAH.29 pruebas que requieren un esfuerzo cognitivo del paciente. sobre el eje mesolímbico-cortical. muchos niños expuestos al tabaco no preseten TDAH o Neuroquímica y neuroanatomía: El cerebro de los sólo tienen síntomas leves que no alcanzan el individuos afectados muestra una actividad umbral para el diagnóstico. los que tienen TDAH activan zonas alimentarios puedan actuar como un disparador secundarias fronto-estriadas. el Reino En cuanto a los hallazgos neuroanatómicos. peso al nacer.24 El bajo inferiores (cuerpo estriado). a nivel de la corteza prefrontal y estructuras problemas que se asemejan al TDAH. El consumo de alcohol durante el embarazo puede causar Entre los múltiples modelos explicativos del trastornos fetales del espectro alcohólico que TDAH.28 hacen individuos sanos. lo cual se ha demostrado utilizando una predisposición genética con la exposición al técnicas de neuroimagen como tomografía tabaco podría explicar por qué algunos niños PET y resonancia magnética (estructural y expuestos durante el embarazo pueden funcional).25 así como ciertas infecciones durante el control de los impulsos. diversos Similarmente. frente a la misma los alimentos. sobre mejora al retirar el gluten de la alimentación. pacientes con TDAH tiene problemas para enterovirus 71) e infecciones bacterianas intercambiar los niveles de actividad entre lared por estreptococos. se encontró una celíaca o sensibilidad al gluten no disminución del 8. la varicela.27 y aproximadamente el primera al momento de requerirlo como si lo 5% de los casos se debe a daño cerebral.19 en personas con predisposición genética. Por el contrario. se Unido y la Unión Europea han puesto en marcha han encontrado menor volumen cerebral en medidas de regulación. pero la evidencia es débil 32 Por esta razón. larubéola. mediado por su acción embarazo. Una combinación de atípica.23 Los niños reguladora (inhibitoria) de expuestos al plomo (incluso a niveles bajos) o a ciertos neurotransmisores (dopamina y norepinef los bifenilos policlorados. a ciertos colorantes o conservantes presentes en anterior.1 % en el metabolismo cerebral celíaca desarrollan ADHD. embarazo puede interferir en el desarrollo Russell Barkley propone el modelo del déficit en del sistema nervioso central y aumentar el riesgo la inhibición conductual en su libro ADHD and the . Estas infecciones incluyen.1 síntomas digestivos. sobre todo debido a su rol en el riesgo.21 La más actuales son el de Russell Barkley y el exposición al humo del tabaco durante el de Thomas Brown.18 Algunas personas con enfermedad En adultos con TDAH. áreas prefrontales y premotoras. dentro del enfoque teórico cognitivo los pueden incluir TDAH o síntomas similares. todo a nivel de la corteza prefrontal y áreas Ambas enfermedades pueden no presentar premotoras.33 Factores ambientales Ciertos factores ambientales pueden desempeñar Modelos explicativos un papel en el desarrollo del TDAH.

El trabajo concluye que el sobrevalorada». psicoanalista infantil "normal" también pueden ser desfavorables.36 Este modelo se centra más en la como "problemáticos" y se les da una etiqueta atención. de no niños son medicados para tratar este trastorno. Rohde et al.34 y se centra en la función En un artículo publicado en la British Journal of ejecutiva denominada inhibición de la respuesta. en medio de las múltiples críticas hacia los efectos a corto y largo plazo de los fármacos Dificultades para organizarse. supone un desafío para el constructivista social.41 es decir.40 . y los inventado» y que «la predisposición genética datos sobre la eficacia del tratamiento para el TDA está completamente con metilfenidato. [cita requerida]El de investigación similares en diferentes culturas comentario. Es falta de coordinación conjunta de lasFE (más que decir. comentaba acerca de que se sobrediagnostica comenzando una sin haber finalizado la anterior. aquellos que están en la parte alta del poner el acento en una de ellas. La base neurobiológica del TDAH no descripción del TDAH subtipo Desatento. como hace espectro de inquietud e inatención son calificados Barkley). reforzando la última entrevista antes de su muerte.Nature of Self Control. por lo que se ajusta mejor a la médica. alcanzar los objetivos. hipermedicalización de niños que son más Los resultados se compararon con los de los movidos. una Hiperactivo y Combinado. indican que los comportamientos entiende mejor como una construcción cultural. Brown considera que el TDAH es convenciones sociales en cuanto a lo que se un trastorno del desarrollo que radica en una considera comportamiento normal y anormal. la importancia de la aplicación de metodologías expresando la frase señalada.[cita requerida]Eisenberg fue citado en TDAH no es una construcción cultural. y por ende no es revisión computarizada sistemática de la un trastorno neurológico. Psychiatry en diciembre de 2013.[cita requerida] ha causado un gran revuelo entre Cuadro clínico la comunidad médica[cita requerida] y los padres en general. Joseph Knobel Freud que los hallazgos eran todos muy similares: las igualmente cita a Leon Eisenberg. para evaluar un invento de esta sociedad de la inmediatez en los datos clínicos y de investigación en una la que vivimos. Interpretaciones psicosociales puesto que la diversidad neurológica puede preverse en cualquier espectro de Existe un cierto debate en la literatura médica comportamiento. Barkley ha tiene una base natural.»38 estudios en los países desarrollados. debido a que en la actualidad muchos Una sensación de no lograr los propósitos.35 construccionista social sostiene que el TDAH se clasifica como trastorno debido a las Por su parte. En cuanto a las desventajas del sobre si el TDAH es un trastorno biológico o si se TDAH. utilizados. español y sobrino-nieto de Sigmund Freud. Sami Este modelo se ajusta mejor a la sintomatología Timimi postuló que el TDAH puede entenderse de los subtipos de TDAH predominantemente como un constructo social. los datos de atención con hiperactividad. el cedido sus conferencias de forma gratuita.39 Sin embargo esto fue desmentido indicando que en el artículo Eisenberg solo Realización simultánea de diversas tareas. que habría sido publicado en el para hacer hallazgos comparables. el papel dicho a Der Spiegel meses antes de morir que de algunos genes implicados en los éste era «un excelente ejemplo de un trastorno sistemas dopaminérgico y noradrenérgico. En este caso. y que nos lleva a la cultura diversa completa de un país en desarrollo. Recientemente. este trastorno. que le habría genéticos (transmisión familiar del 39%). los patrones de trastornos describió por primera vez el trastorno de déficit asociados al TDAH en muestras clínicas. realizaron una postula que «El TDAH no existe.37 semanario alemán Der Spiegel en 2012. En el año 2005. por lo que en muchos casos se diagnosticaba TDAH cuando no lo había. sino que realmente es literatura sobre el TDAH en Brasil. y a convención que se toma por hecho pero que no través de la Fundación MAPFRE. la persona que tasas de prevalencia.37 considerados diferentes de lo considerado Joseph Knobel Freud. Encontraron Como argumento.

características en adultos serían:43 Irrespetar a la autoridad el núcleo familiar Disminución del rendimiento académico y profesional. excesivamente. ninguna de ellas es concluyente ni definitiva: no lograr mantener la atención a detalles o evitar A menudo es una persona creativa. un 20% de los adultos Los niños con TDAH generalmente. Algunas de las actuaciones que se asocian habitualmente con el TDAH derivan de la Facilidad para distraerse. perder cosas necesarias para tareas y actividades. iniciativa. cuando que sufren adicciones a la cocaína. Insomnio Adicción a sustancias tóxicas: Según publicó el psiquiatra Néstor Szerman. dificultad para esperar. esperar su turno. relaciones poco duraderas. hablar Sensación de inseguridad. sentirse intranquilo e inquieto. impulsividad e hiperactividad. si bien mantener la atención a lo largo del tiempo. En sus inicios escolares tienen problemas cabeza sin tener en cuenta la oportunidad o lo con la lectoescritura y la matemática. Dificultades en el desarrollo social y emocional: Manipular Amigos poco estables. abuso de suele señalar que no existen estudios suficientes sustancias u otros trastornos de control de los respecto a adultos. enfermedad referenciadas respecto a menores de edad. siguiendo el procedimiento sienten interés. levantarse en situaciones en las “adecuado”. habilidades apropiado del comentario. la sensación de Tendencia a preocuparse innecesariamente de estar “en marcha” o “empujado por un motor”. Si bien las características del TDAH han sido plenamente Historial familiar de TDA. el individuo ha podido relacionados con el rechazo del entorno. cannabis y empiezan a andar lo que hacen es correr "como si otras sustancias. antes de que terminen de preguntarte algo. o retorcerse en el asiento. contestar abruptamente Cambios en el estado de ánimo y en las actitudes. No obstante. algunas de estas impulsos o del estado de ánimo. problemas para inatención. que se espera que permanezca sentado. depresión.42 discutido) Problemas crónicos de autoestima.Tendencia a decir lo primero que pasa por la padres. refieren algunos . exitosamente. distraerse con facilidad. tener dificultad para Problemas para desenvolverse a través de los mantener la atención en actividades por las no cauces establecidos. Arranques de ira Comportamientos conflictivos. Una búsqueda habitual de estímulos nuevos. Al llegar a la edad adulta. que requieren un esfuerzo de concentración más prolongado. con gran cometer errores por descuido en el trabajo. acomodar el TDAH a la vida real. deseo de evitar los trabajos que requieren un esfuerzo mental sostenido. padecen TDAH y este índice tuvieran un motor dentro". realizar movimientos nerviosos con manos o pies. el forma interminable. no seguir instrucciones y no terminar el trabajo Impulsividad verbal o en acción. el olvido de sus deberes diarios o la interrupción en lo que otros están haciendo Tendencia a caer en adicciones (aspecto muy son rasgos característicos. la dificultad para involucrarse en actividades calmadas en sus ratos de ocio o para organizar tareas y actividades. se maníacodepresiva. la impaciencia para Inquietud. no escuchar cuando le hablan directamente o Impaciencia. Mentir con regularidad.

discapacidad o pérdida de libertad. el término "trastorno" apunta a definir problemas de aprendizaje. la dificultad para sostener la concentración enfermedades potencialmente tratables que (déficit de atención). y el CIE. metabólicos o CIE-10: F98.41 Con predominio de conducta Hiperactiva- Impulsiva (Código CIE-10: F90. En términos generales.48 Veamos la caracterización de este Los criterios DSM-IV fijan estándares no clínicos trastorno según los dos principales manuales (sino estadísticos y meramente descriptivos de diagnósticos existentes hoy en día. sobre todo en circunstancias puedan ser la causa del TDAH.46 Diferentes que ofrecen baja estimulación y. dado que los criterios clínicos para el diagnóstico no han cambiado con respecto al DSM-IV (1993). el DSM. los trastornos del sueño. los trastornos del Estos dos conjuntos de signos pueden aparecer sueño y la obesidad. (Código CIE-10: F90.49 seguiremos la cuarta edición. Se inscribe en el grupo de los conducta. Diagnóstico Los rasgos principales del TDAH son. frecuentemente asociadas con ni tratar o la migraña.47 Con predominio de déficit de atención (Código No existen marcadores cognitivos. el TDAH es una entidad que remite a el trastorno por uso de sustancias. y en Otras comorbilidades posibles son los trastornos consistencia con el modelo conceptual del alimentarios. de inhibición o control cognitivo sobre los tales como la enfermedad celíaca sin diagnoticar impulsos. entre los 6 y los 17 años. de la comportamientos) para establecer el diagnóstico del TDAH y de cada subtipo. diagnóstico y estadístico de los trastornos Los más comunes son el trastorno negativista mentales (DSM-IV) de la American Psychiatric desafiante. drogadicción se suprimiría actuando más sobre el Manual diagnóstico y estadístico de los TDAH que sobre la propia drogadicción. se reconocen tres subtipos de la eliminación precoz del gluten de la TDAH: dieta parecen ejercer un efecto protector ante el desarrollo de complicaciones neurológicas. son comportamiento perturbador.45 riesgo significativamente aumentado de sufrir dolor. En virtud de todo frecuentes ladepresión. en la ansiedad parecen ser más comunes en las niñas clase de trastornos por déficit de atención y que en los niños.0) El TDAH es una alteración de diagnóstico controvertido. el TDAH integra la Se estima que hasta dos tercios de los niños con clasificación de la cuarta edición del Manual TDAH tiene uno o más trastornos coexistentes. el trastorno de tics y un patrón comportamental de significación clínica ciertas enfermedades como la epilepsia y asociado con un malestar. como el asma.46 En el caso de la por separado o combinados. la detección temprana y En ese sentido.0) normal. en particular. trastornos mentales (DSM) Síntomas depresivos: debidos a las carencias La última edición del DSM (DSM-V. o presentarse asociados inquietud motora (hiperactividad-impulsividad). enfermedad celíaca. con el TDAH.8) neurológicos específicos ni pruebas médicas que permitan diagnosticar el TDAH. el trastorno bipolar y lo anterior. un trastorno. por otra. obstante. la ansiedad y el trastorno de Association (APA). 2013). incluye emocionales. En niños de edades comprendidas denominados trastornos de inicio en la infancia. Trastornos asociados Como se ha mencionado antes. dependencia alcohólica44 añadiendo que dicha de la OMS. la falta trastornos pueden provocar síntomas de TDAH. Entre los adolescentes. laborales y educativas antes citadas algunos cambios en lo que se refiere al TDAH. de acuerdo a la . los manual.llega a un 50 % en el caso de personas con APA (el más usado en la práctica clínica). un impedimento o un laenfermedad celíaca. por una El primer paso es buscar y detectar parte. No y a la sensación de fracaso escolar o profesional. debido en parte a que muchas de sus características clínicas se superponen con las Tipo combinado. donde los dos trastornos conductas propias del desarrollo anteriores se dan a la vez. los trastornos de la niñez o la adolescencia y.

Permite diagnosticar el TDAH junto a los Cuestionario de TDAH de Guerrero y Sempere. el funcionamiento y la discapacidad asociados Escala de puntuaciones de autocontrol (E. como las relaciones hiperactividad e impulsividad (60 %). La denominación adoptada en ese índice es trastorno de la actividad y la atención. una de los síntomas (evaluados por medio de los tautología: es inquieto porque padece TDAH. (S. conducta… auspiciada y publicada también por la Organización Mundial de la Salud.) de con aquel trastorno se tratan en la Clasificación Kendall y Wilcox (permite analizar la ansiedad.) de desatención. se requieren al menos: seis síntomas de Escala Magallanes de Adaptación (E. los dos diagnósticos a la vez eran incompatibles.P. de la hiperactividad – impulsividad. como hemos dicho. el grupo de los García Pérez y Magaz.A. las laborales y las puros son menos frecuentes (déficits de atención. internacional del funcionamiento. Escala Magallanes de Atención Visual (EMAV) de entidad que integra. nivel mundial. como consecuencia de los mismos.Se amplía el rango de edad de los 7 a los 12 años El CCB (cuestionario clínico-biográfico) – cátedra para poder observar los síntomas y diagnosticar de psiquiatría de Sevilla el trastorno. décima revisión (CIE-10) elaborada Inventario de situaciones en el hogar (ISM) de por la Organización Mundial de la Salud (OMS). trastornos del espectro autista (TEA). décima revisión (CIE-10) Observación niño en barrio. En cambio. Hasta Universidad de Málaga ahora.M.) de Shure y Spivack (mide la capacidad del niño para resolver situaciones sociales) Clasificación internacional de enfermedades. . En la medida en que el desempeño 30 %.2 Por el del individuo en estos ámbitos se ve deteriorado momento.I.F.L. En lo que respecta a esta última. hiperactividad e impulsividad. los criterios del DSM-IV para el diagnóstico de este Escala de Locus de control infantil (E.A. es decir. esta última. padece TDAH porque es inquieto) y a su grado de sino además. y criterios normalizados del DSM-IV o de la CIE-10). intensidad. 10 %). hogar y escuela. la hayan sido establecidas como diagnósticas en la intervención terapéutica puede ser un aporte evaluación clínica del trastorno por déficit de decisivo para una mejor calidad de vida. Grupo ALBOR-COHS impulsividad. y adoptada a Escalas de atribución (procesos de atribución. atención con hiperactividad". Habilidades sociales . la Barkley cual representa un marco etiológico.C. Grupo ALBOR-COHS trastornos hipercinéticos. Los subtipos familiares. "no hay pruebas de laboratorio que por causa de este síndrome conductual.M.P. a su vez. cognición y metacognición del niño) Aún cuando varían los códigos utilizados. una Un diagnóstico idóneo supone no sólo presencia descripción de comportamientos.50 El subtipo más común es el que una perturbación significativa en áreas combina los trastornos de la atención con importantes para la persona.presencia o no de una serie de síntomas (que no Criterio del deterioro funcional son otra cosa que. recreativas. las académicas. El TDAH como entidad clínica se encuentra recogido en la Clasificación internacional de Habilidades conductuales enfermedades.51 Cuestionarios y escalas de habilidades sociales o En el DSM-V (2013) se introducen los siguientes conductuales cambios:52 .Se especifican situaciones para detectar el TDAH Test de solución de problemas medios-fines en la edad adulta.) de trastorno son prácticamente idénticos a los que Nowiki-Strikland especifica la CIE-10. problemas de discapacidad y de la salud (CIF). tres de hiperactividad y uno de García Pérez y Magaz. .

Trastornos de ansiedad. el trastorno de ansiedad por fármaco que se aconseja a todos los niños con separación y el rechazo a la escuela.57 Pérez y Magaz.53 54 la disortografía (dificultad en la respuestas. y/o la se da con cierta frecuencia en los menores de 5 administración de suplementos de ácidos años. psiquiátricos. la encefalopatía postinfecciosa o postraumática. Grupo ALBOR-COHS la fenilcetonuria.54 La cafeína sólo es efectiva en unos pocos niños.54 Xánticos (cafeína).53 54 No anfetamínicos (metilfenidato).54 El diagnóstico diferencial del TDAH se realiza Asimismo.Grupo ALBOR. laintoxicación por plomo. Tratamiento COHS El tratamiento del TDAH se basa principalmente en dos componentes: las terapias conductuales y Diagnóstico diferencial el tratamiento farmacológico. el primer compulsivo. el síndrome alcohólico fetal. pero más efectos los broncodilatadores.58 59 60 Farmacológico Discapacidad intelectual.54 los 20-30 minutos después de la toma. el trastorno obsesivo. El metilfenidato es.53 grasos. como el trastorno de ansiedad generalizada. los neurolépticos.53 . actualmente hay un interés creciente principalmente con las siguientes entidades: en la intervención dietética y nutricional. mediante dietas de eliminación de alimentos Niños inquietos. Trastornos generalizados del desarrollo.53 y Escalas de Conductas Sociales (ECS) de García el hipertiroidismo.Escalas Magallanes de Hábitos Asertivos (EMHAS) El síndrome X frágil. como el síndrome de Asperger.55 56 La anfetamina o dextroanfetamina tiene Efectos adversos de ciertos fármacos como características análogas. los antiepilépticos y la isoniazida. Grupo ALBOR-COHS Protocolo de evaluación general y específica de los TDAs (niños y adolescentes). Trastornos del sueño. por lo general. a través de diversos mecanismos de escritura)54y la discalculia (dificultades en el acción.53 Los psicoestimulantes son los fármacos de Trastornos específicos del aprendizaje como elección. cuyas manifestaciones extraintestinales pueden enmascararse como trastornos del comportamiento y/o Anfetamínicos (anfetamina).54 TDAH en los cuales se considera necesario el tratamiento farmacológico. pero con atención normal. como los terrores nocturnos y las pesadillas. Existen tres tipos de psicoestimulantes:53 aprendizaje de las matemáticas). de García Pérez y Magaz. adversos que el metilfenidato. por lo que se recomienda en aquéllos en los que Trastornos relacionados con ese efecto es evidente y que no rechazan tomar el gluten (la enfermedad celíaca y la sensibilidad café para desayunar. produciendo una ligera mejoría de la atención. al gluten no celíaca). puesto que reducen el umbral de los la dislexia (dificultad en la sistemas de alerta y facilitan y agilizan las lectura). como rápidamente por vía oral y comienza a actuar a el trastorno bipolar y la depresión. pero el efecto sólo se mantiene durante 3 ó 4 horas puesto que se elimina con relativa rapidez. Se absorbe Trastornos del estado de ánimo. que causantes de alergias o sensibilidad.

tratamiento del TDAH es el metilfenidato. han comercializado con el nombre de Rubifen (efecto mostrado cierta utilidad. último ha sido objeto de controversia debido a Respecto del modafinilo. consecuencia de esa modificación en la después de años de experiencia e investigación estructura. En respuesta a esto. la cual (Diagnosis and Treatment of Attention Deficit resultó validada. la inmediato tienden a ser sustituidos por otros instrumentación de métodos como la tomografía preparados que. TDAH cursa con comorbilidades como Otro fármaco disponible es el trastorno depresivo mayor o trastornos de la atomoxetina (Strattera). Es importante alcanzaría las góndolas de las farmacias. seguidas de recetarlo off-label para tratar el trastorno. no hay consenso sobre esta indicación. de El mecanismo de acción de los estimulantes ha segunda línea en el tratamiento del TDAH. en hallazgos neurobiológicos de relevancia En los últimos años los fármacos de efecto clínica. el organismo demora mucho más clínica sobre el TDAH. nivel de problemas de comportamiento que los el 8 de septiembre de ese año. logran un efecto más prolongado. Este sobre todo los escolares. con los mismos principios por emisión de positronesen el diagnóstico del activos. se aprobó en EE. 199863 ) prodroga lisdexanfetamina (Vyvanse). Cephalon anunció mejora en el rendimiento académico o las que abandonaba el desarrollo del producto. y la acción sobre las causas del TDAH permanecen en la terapéutica se prolonga notablemente. en el medio plazo. la Statement November 16-18. el 21 de octubre de 2005 la su eficacia en torno a la mejora del rendimiento Administración de Alimentos y Drogas (FDA) académico ni a la mejora de la concentración. Se esperaba el niños en tratamiento aún manifiestan un mayor lanzamiento para inicios de 2006.Actualmente.62 Hyperactivity Disorder. la metanfetamina. algunos agentes antidepresivoscomo En España. el incidente sirvió para establecer la eficacia del modafinilo para tratar el trastorno. el único estimulante aceptado para el la fluoxetina (Prozac). Con habilidades sociales todo. carece aún de aprobación Estados Unidos son el metilfenidato (principio expresa para esta indicación. las sustancias más empleadas en modafinilo (Modiodal). y derivó la pemolina (Cylert) y el modafinilo (Modiodal). Otros psicoestimulantes. si es la dexanfetamina (Dexedrina) y pertinente. los activo detrás del nombre comercial Ritalina) y profesionales de la salud tienen el derecho de la d. l-anfetamina (Adderall). TDAH. Se la especulación”64 considera prodroga porque sus efectos son Aunque los estimulantes son primera línea en la debidos a la dexanfetamina. aceptó la solicitud para comercializar Sparlon los tratamientos estimulantes no "normalizan" (modafinilo) como tratamiento del TDAH en niños toda la gama de problemas de conducta. nuestro conocimiento tiempo en metabolizar la sustancia. la venlafaxina (Effexor) y la desipramina. Como Consenso se puede encontrar: “Finalmente. En cuanto al . Sin embargo. son sido objeto de múltiples investigaciones. National Institutes of Health Consensus Development Conference Más recientemente. Probablemente. De particular interés son los finalmente denegar la aprobación y solicitó hallazgos consistentes que muestran que a pesar nuevos estudios concernientes a la seguridad del de la mejoría en los síntomas centrales. el bupropión (Wellbutrin). validación del esquema farmacológico.61 Sin embargo. nunca serie de riesgos y complicaciones. sin embargo. sobre todo cuando el inmediato) o Concerta (liberación prolongada). aminoácido exclusivamente en el hígado. cuya molécula resulta de una amalgama de En el mismo documento de Congreso de dexanfetamina con el aminoácido lisina. la FDA decidió niños normales. hay poca fármaco. aportará información decisiva para la mejorando la calidad de vida de los afectados. mencionar que no existe consenso en la Habiendo culminado la fase III de ensayos comunidad científica sobre los beneficios de la clínicos para ser aprobado en Estados Unidos con terapia con estimulantes. su eficacia fue investigaciones científicas que asocian los comprobada y estuvo a punto de lanzarse al estimulantes (sobre todo la Ritalina) con una mercado para tratar el TDAH. y los y adolescentes de 6 a 17 años. UU. y ésta se separa del terapéutica psicofarmacológica de este trastorno.

De estos tres. Un aumento de la plasticidad problemas de aprendizaje que suelen aparecer en neuronal. Diferentes determinados ácidos grasos. que bien conducido da mejores resultados que la terapia individual. el niño conseguirà que el videojuego avance. que intentan reforzar los aspectos potenciales de los jóvenes mediante Una nueva vía de estudio es la influencia de deporte y dinámicas de grupo. A esto se sumó. Un aumento en la capacidad de diferentes ambientes mediante terapias atención Una mejora en la gestión del estrés y enmarcadas en corrientes cognitivo. y a aplicar estas habilidades en las toxicidad hepática. un inhibidor de la La complementariedad entre terapias cognitivo recaptación sináptica de la norepinefrina) o conductuales mediante productos de agonistas alfa-adrenérgicos como la clonidina y la estimulación multisensorial y el apoyo guanfacina. [7] Su tasa de éxito terapéutico no supera la de los fármacos El neurofeedback o neurorretroalimentacion. adrenérgicos. parecen hoy en día el mejor año 2002. Mejora habilidades conductuales. Cada vez que su patrón de cuyo tratamiento es preeminentemente ondas cerebrales. Lanzada en el necesario. Mejora global de todas de las gran parte de los sujetos con TDAH. El neurofeedback para el TDAH puedan tratamiento con psicofármacos puede ser ser:67 68 69 70 Un aumento en el ritmo de coadyuvante del tratamiento psicológico que aprendizaje. Actualmente funciones. registradas gracias a los farmacológico.66 Las sesiones de sentido es preliminar. entre pacientes adultos y pediátricos. Por tratarse de no invasivo basado en el aprendizaje mediante el una sustancia nueva. la atomoxetina se postula como tratamiento para el TDAH. superar el miedo al fracaso. tanto la entidad diagnóstica de electrodos. se acerca al patrón de ondas objetivo.65 procesada por un programa informático pudiendo de esta manera analizar su patrón de Tal como ha sucedido con otras psicopatologías ondas cerebrales. No efectos secundarios se están desarrollando terapias de desarrollo Suplementación con ácidos grasos positivo en los niños. el 28 de neurofeedback son monitorizadas por un septiembre del 2005. Un aumento en la capacidad de las conductas disruptivas del niño en los concentración. con el cual el cerebro aprende a largo plazo. fármaco de segunda línea. De esta forma se pueden Están en marcha investigaciones clínicas que explorar aspectos como la autoestima y las buscan ampliar la aplicación de principios activos habilidades sociales. es tradicionales. TDAH como la viabilidad del tratamiento médico. vinculando el uso de cabelludo del niño. una advertencia de la terapeuta quien le coloca electrodos en el cuero agencia de salud de Canadá. tales como la atomoxetina (Strattera. Igualmente puede ser aconsejable sociales. auto-agresión e ideación la actividad eléctrica de su cerebro que es suicida. no estimulantes.ansiedad (por ejemplo. cuando los Neurofeedback estimulantes no son bien tolerados. aunque la evidencia en este actividades de la vida diaria. han sido abiertamente rechazados por recibiendo entonces el feedback necesario que le movimientos antipsiquiatricos. en particular investigadores han desarrollado modelos de el ácido araquidónico (AA). sólo la atomoxetina ha psicofarmacológico si fuese estrictamente sido aprobada con esta indicación. Una mejora en la memoria de normalmente busca una reducción de trabajo. Recientemente se ha relacionado a la autorregular determinados patrones de actividad atomoxetina con riesgos aumentados de cerebral. Los electrodos funcionan esta droga con posibles fenómenos de como sensores que recogen la información sobre despersonalización. Un aumento de la motivación y el una intervención psicopedagógica sobre los interés en la tarea. [8] Tampoco tendría un perfil más una modalidad de tratamiento bien establecido y benigno de efectos secundarios. se carece de información modelo de condicionamento operante de completa respecto de los efectos esperables a Skinner. el ácido refuerzo mediante economía de fichas con eicosapentaenoico (EPA) y el ácido . trastorno de ansiedad grupos de niños con TDAH y se ha establecido generalizada). reforzará su patrón objetivo. Se considera que los También está aceptado el tratamiento psicológico beneficios a largo plazo del entrenamiento con de los problemas conductuales asociados.

si bien una vez más. En muchos casos. trastornos del desarrollo y del comportamiento. la hiperactividad motriz en el aula ya no se manifiesta con carreras. risas. Para que el docente pueda mejorar la conducta del alumno tiene que saber Saber que el alumno no se comporta de esa que estrategias y recursos tiene a su alcance para forma porque quiere sino por su trastorno poder modificarla.docosahexanoico (DHA). Pautas educativas en la escuela contacto físico. Proporcionar instrucciones breves y simples por lo que anticiparles visualmente lo que ocurrirá a continuación aumentará su seguridad y Llevar a cabo las adaptaciones metodologías que confianza. REVISTA DE Las deficiencias en los ácidos grasos esenciales NEUROLOGIA.60 Transmitir calma: hablar despacio. . sino que es sustituida por excusas constantes para poderse poner en Una capacidad para solucionar los problemas de pie como. La hiperactividad motriz. deficit hyperactivity disorder. sin embargo. deben de tener:74 manos. Suplemento:1 han sido implicadas como causa de una serie de Páginas: S193-S203. una serie de problemas Ayudarles a destacar en aquello que saben hacer metodológicos puede haber limitado la capacidad bien. el alumno necesite (sentarlo a su lado por ejemplo). Está bien establecido Abad-Mas. et ál. Moreno- que estos ácidos grasos son importantes en el Madrid. Francisca. años. su desempeño cognitivo y una adecuada administración de fármacos. etc. pasará a caracterizarse por el predominio de una actividad No privarlos del recreo o la actividad física. Ruiz-Andres. sobre todo en niños a partir de los Una actitud positiva 9 años. Volumen:57. circunstancias serán de interés para aplicar la metodología. incluyendo el TDAH. Esto ha llevado a los investigadores a postular que estas deficiencias son responsables Validar al alumno/a más allá de esta de las características clave del TDAH. que implicará movimientos en las En cuanto a los profesores. Además. es el Hacerle tomar conciencia de sus dificultades para síntoma más destacado en los niños de 3 a 10 estar sentado. La atención psicopedagógica en niños incluye Tener información y conocimiento acerca del tratamientos personalizados. suave. canturrear. Hasta la fecha. Luis. Su percepción. de los investigadores para identificar los verdaderos efectos. los estudios han Pautas para el manejo de la inquietud motora en demostrado bajos niveles en sangre de ciertos la escuela. Se debe:73 ácidos grasos esenciales entre los niños con TDAH. demostrar mejoras en los síntomas del TDAH. es decir. como se comportan o cómo reaccionan ante las Asegurar una estructura del aula.60 característica. desarrollo estructural y funcional y el Psychopedagogical intervention in attention mantenimiento de las membranas neuronales. A partir de los diez años. los ensayos Alternar el trabajo que debe realizar en el pupitre publicados sobre la suplementación con ácidos con otras actividades que le permitan levantarse grasos en los niños con TDAH no han podido y moverse un poco. La inseguridad respecto al futuro. motriz fina. enseñar una y otra vez la tarea forma organizada inacabada al profesor. con métodos TDAH multidisciplinarios considerando los contextos en que el niño se desarrolla. hablar en exceso. (2013). Rosalia. la actividad constante sin un fin claramente definido.

del trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH). ya que después «se le iba a pasar». cambio.2 Diagnósticos erróneos. No confundir este trastorno con otros como Presencia de otros trastornos de la conducta o de los trastornos del espectro autista. había que esperar hasta la pubertad. se aprecia que lo primero que disminuye son los Retraso en el comienzo del tratamiento síntomas de la hiperactividad. Habitualmente. el colegio o el entorno social. en épocas pasadas Tratamiento farmacológico incorrecto o los pediatras afirmaban equivocadamente que inadecuado. hasta un 60 % de los niños afectados manifestará el trastorno en su Mala aceptación del TDAH por parte de los vida adulta.2 . Bajo nivel educativo y socioeconómico de la aunque puede ir atenuándose con los años.75 Un cuadro de TDAH con sintomatología grave. la impulsividad persiste durante más tiempo. la inatención suele ser muy persistente. por ejemplo. pacientes dejan de ser hiperactivos al llegar a los 12 a 14 años. Pronóstico Demora en concretar el diagnóstico de TDAH.6 Los síntomas varían en las distintas padres. dificultades específicas del aprendizaje. El 80 % de los farmacológico. Por esta razón. Al observar la evolución a lo largo del tiempo. etapas del desarrollo. Determinados factores condicionan una mala Precauciones evolución del TDAH en el niño:53 Evitar el sobrediagnóstico y el sobretratamiento Inteligencia límite o discapacidad intelectual. En familia. Según los conceptos actuales.