Facultad  de  Medicina  

 
Soto  M.  Camila,  Torrealba  A .  Andrés  
DOLOR  TORÁCICO   Guías  Clínicas  Respiratorio  
 
Dra.  Emiliana  Naretto  Larsen  

Definición  
El  dolor  torácico  se  define  como  una  sensación  álgida  localizada  en  la  zona  situada  entre  el  diafragma  y  la  fosa  
supraclavicular.1    Puede  ser  el  anuncio  de  una  enfermedad  grave  y  potencialmente  letal.  Constituye  un  motivo  
frecuente   de   consulta   médicay   la   plantea   la   necesidad   de   diagnosticar   y   tomar   desiciones   rapidamente   si   se  
sospecha  que  su  origen  es  coronario.Para  su  correcto  enfrentamiento  se  ha  planteado  su  manejo  en  unidades  
multidisciplinarias  especializadas  en  dolor  tóracico.  
1.  M.V.  Hidalgo  Sanjúan,  M.C.  Fernández  Aguirre,  F.  Linde  de  Luna,  R.  Rodriguez  Martínez.  “Dolor  torácico.  
 

Enfrentamiento  
 
Dolor  torácico  
 

 
Paralelamente  
  Estable   Hemodinamia   Inestable   buscar  la  causa  
 
Monitorizar   Reanimar  
 

 

Paciente  hemodinamicamente  inestable  
 

 
-­‐Disnea                                                                                              
  Paciente   –Sincope                                                                                      
hemodinamicamente   Datos  clínicos  de  
–Hipotensión  arterial                                            
  alarma  
inestable   –Síntomas  vegetativos                                      
  –Bajo  gasto  cardiaco                                                
–Trastornos  del  ritmo    cardiaco  
 
Etiologías  
 

 

 

  Neumotórax  a   TEP   IAM   Pericarditis   Disección   Perforación  
tensión   aórtica   esofágica  
 

 ritmos.  cuello  y   localización  variables.   -­‐  Agrava  con  el  ejercicio  o     -­‐  Síntomas  asociados   -­‐  Intensidad  variable. Guías  Clínicas  Respiratorio     Historia  Clínica           Anamnesis   Antecedentes  personales   Examen  físico       Signos   vitales:  Presión   Factores  d   e  riesgo     Características  del  dolor:   arterial.   etiología.  temperatura.   -­‐  Factores  de  riesgo  (edad.     -­‐Factores  atenuantes   trombosis  venosa  profunda.  signos  de  TVP.   dolor.  soplos.   -­‐  Buscar  hematemesis.   las  características  del   -­‐  De  comienzo  súbito  o  de   -­‐  Se  asocia  a  disnea.   inspiratorio.   -­‐  Generalmente  dolor  tipo   Digestivo   -­‐  Intensidad   -­‐  Localización   pleurítico.   .     arterial.   atenuantes   epigastrio.  sexo.  puede  variar   -­‐  Consultar  dirigidamente   -­‐  Tiempo  y  evolución   retroesternal.  obesidad   -­‐Intensidad   Antecedentes  de  infección:   Sistema  cardiopulmonar:     -­‐Localización   sospecha  de  neumonía  o   Pulsos.     cardiaca.  Abdomen  y   Antecedentes  de   miembros  inferiores:     -­‐Factores  agravantes   inmovilización  prolongada:   palpación.   atenúa  con  el  reposo  (no     siempre)   -­‐  Asociado  a  disnea.  dislipidemia  e   HTA).   viajes.   instalación  aguda.   física.   los  movimientos   Osteomuscular   generalmente  8  a  10  en  la   respiratorios  y  sin  muchos   -­‐  Consultar  dirigidamente   escala  de  EVA.  etc.  comienzo  y   -­‐  Asociación  con  comidas.  Anamnesis  en  el  dolor  torácico   Anamnesis  del  dolor   Origen  Cardiaco   Origen  Respiratorio   Otro  Origen   -­‐  Tipo  o  carácter   -­‐  Dolor  tipo  opresivo.  frecuencia   cardiovascular:  edad.   pulsos.  DM.   tabaco.  diabetes  mellitus.  galope.   factores  atenuantes.   -­‐  Factores  agravantes  y   izquierdo.  hospitalización.  percusión.  signos  de  TVP   -­‐  Asociación  con  actividad   -­‐  Agrava  con  el  ejercicio  y   e  incluso  cianosis.   presión  venosa  central       sedentarismo.   -­‐  Irradiación   -­‐  Irradiación  a  MMSS   -­‐  Intensidad.  etc     Anamnesis  en  el  dolor  torácico   Tabla  3.       -­‐Irradiación   pericarditis   frotes  pericárdicos  o   pleurales.     -­‐evolución   sibilancias.  tope   dolor.   -­‐Tipo   hipercolesterolemia.  precordial  o   dependiendo  de  la   las  características  del   -­‐  Localización   interescapular.  .  crepitos.  frecuencia   -­‐Aparición   tabaquismo  hipertensión   respiratoria.  post-­‐ menopausia.   signo  de  Murphy.   síntomas  neurovegetativos   y  palpitaciones.

   Causas  de  dolor  torácico.  Características  del  dolor  torácico   Patrón  isquémico:   Patrón  pericárdico:   • Retroesternal  o  precordial   • Retroesternal   • Irradiación  a  cuello  y/o  brazos   • Variación  con  cambios  posturales   • Relacionado  al  esfuerzo   • Alivio  con  posición  mahometana   • Síntomas  vegetativos     • Similar  a  dolor  coronario   Patrón  pleurítico:   Patrón  osteomuscular:   • Dolor  punzante   • Se  modifica  con  el  movimiento   • Dolor  aumenta  con  la  tos  o  respiración   • Variación  con  la  presión  manual   • Sin  dolor  a  la  presión  costal   • Antecedente  traumático   • Mayor  sensibilidad  a  analgésicos   Patrón  esofágico:   Patrón  de  disección  aortica:   • Retroesternal   • Súbito.   Cardiovasculares   -­‐Causas  isquémicas:                                                                                                                                            -­‐Causas  no  isquémicas:   • Síndrome  coronario  agudo*   • Disección  aórtica*     • Angina   • Pericarditis*   • Miocardiopatía  hipertensiva   • Prolapso  mitral   • Anemia   • Rotura  de  cuerdas  tendinosas   • Hipoxemia  grave   • Miocardiopatías   • Taquiarritmias*   • Fibrilación  auricular   • Miocardiopatía  hipertrófica  obstructiva         .  transfixiante   • Reflujo  y/o  disfagia   • Sensación  de  muerte  inminente   • Antecedente  de  hernia  hiatal   • Sincope   • Se  agrava  con  la  ingesta   • Déficit  neurológico   • Mejora  con  antiácidos   Patrón  psicógeno:   • Asociado  a  ansiedad   • exploración  física  anodinia   • Hiperventilación   • mejora  con  ansiolíticos   • palpitaciones   • historia  clínica  poco  coherente         Causas  de  dolor  torácico     Tabla  1.   Guías  Clínicas  Respiratorio   Perfiles  de  dolor  torácico       Tabla  2.  desgarrante.

  Guías  Clínicas  Respiratorio   Causas  de  dolor  torácico     Pulmonares:   Mediastínicas:   • Tromboembolismo  pulmonar*   • Mediastinitis  aguda*   • Infarto  pulmonar   • Enfisema  mediastínico   • Neumonía*   • Tumores  mediastínicos     • Traqueobronquitis   • Broncoespasmo  severo   • Hipertensión  pulmonar   Pleurales:   Osteomusculares:   • Neumotórax*   • Fracturas  costales   • Pleuritis   • Distensiones  musculares   • Derrame  pleural   • Metástasis  costales  o  vertebrales   • Tumor  pleuropulmonar   • Cervicoartrosis   • Metástasis  pleurales   • Hernias  discales   • Costocondritis  (síndrome  de  Tietze)   Digestivas:   Psicológica  y  funcionales:   • Espasmo  esofágico   • Depresión   • Rotura  esofágica*   • Ansiedad   • Úlcera  gastroduodenal   • Simulación   • Distensión  gástrica     • Síndrome  de  Da  Costa  o  de  mama  izquierda   • Colecistitis   • Perforación  víscera  hueca   • Pancreatitis   *Causas  potencialmente  mortales                       .

Guías  Clínicas  Respiratorio   Manejo  en  servicio  de  urgencia       Dolor  torácico       ¿Cardiaco?       Sí   No       Trombolisis  o   EKG  y   Otras   SCA  con  SDST   angioplastia  de     Enzimas   causas   urgencia       Pericarditis   Otros   Neumotórax   Radiografía  de     (taquiarritmias.  AngioTAC  o     especialista   TC  tórax  sin  contraste                         .   tórax   disección   Reposo  +  AINES   Derrame  pleural     aórtica.  etc…)   por  7-­‐14  días   Neumonia     Normal     Solicitar  más  exámenes  de     acuerdo  a  hipótesis   Manejo   diagnóstica:  DD.

.  “Diagnosis  approach  to  chest  pain  in  adults”.C.  Editorial  Mediterráneo.  Undurraga  A.  F.  M.  Rodríguez  Martínez.   .   3-­‐ James  L  Meisel.R.  Neumosur:  Dolor   Torácico:  capítulo  21.  Linde  de  Luna.  MD.  Fernández  Aguirre.C. Guías  Clínicas  Respiratorio   Referencias   1-­‐ M.  Enfermedades  respiratorias  2da  edición.  Rescatado  de  UpToDate  el  día  25-­‐10-­‐2014.  Hidalgo  Sanjuán.V.   2-­‐ Rodríguez  J.