LAPORAN KASUS

PERDARAHAN PADA KEHAMILAN TRIMESTER I

G1P0A0H0 gravid 10-11 minggu + Abortus inkomplit

UNIVERSITAS ANDALAS

Oleh :

Rastra Sewakottama Putra
Peserta PPDS OBGIN

Pembimbing :
dr. Dovy Djanas, SpOG (K)

BAGIAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS
RSUP DR. M. DJAMIL PADANG
2015

1

Rastra Sewakottama Putra Semester : II (dua) Materi : Perdarahan Pada Kehamilan Trimester I Telah mendapatkan bimbingan atas kasus : Nama Pasien : Ny. Rekam Medik : 89 85 19 Diagnosis Awal : G1P0A0H0 gravid 10-11 minggu + Abortus inkomplit Diagnosis Akhir : P0A1H0 post kuretase a. PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BAGIAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI FK UNAND / RSUD PADANG PANJANG LEMBARAN PENGESAHAN LAPORAN KASUS Nama : dr. Anisa Aulia Umur : 25 tahun No. SpOG-K) (dr. Joserizal Serudji. H. 28 Februari 2015 Mengetahui / Menyetujui Peserta PPDS Pembimbing Obstetri dan Ginekologi (dr. dr. DJAMIL PADANG (Dr. Rastra S.i Abortus Inkomplet Padang. M. SpOG(K)) 2 . Dr. Putra) Mengetahui KPS PPDS OBGIN FK UNAND RS. Dovy Djanas.

DM dan hipertensi sebelumnya. siklus haid teratur 1x28 hari. keputihan (-)  BAB dan BAK biasa  Riwayat menstruasi : menarche usia 13 tahun.Tidak pernah menderita penyakit jantung. LAPORAN KASUS Nama : Ny. berwarna merah kehitaman membasahi 2 helai celana dalam. trauma (-). Djamil pada tanggal 13 Februari 2015 pukul 04. paru. nyeri haid (-) Riwayat Penyakit Dahulu . ginjal. Riwayat Penyakit Sekarang  Keluar darah dari kemaluan sejak 7 jam yang lalu.03 WIB dengan keluhan utama keluar darah dari jalan lahir sejak 7 jam yang lalu. Anisa Aulia Umur : 25 tahun Pekerjaan : IRT Tanggal masuk RS : 13 Februari 2015 No MR : 898519 Anamnesis Seorang pasien wanita usia 25 tahun masuk KB IGD RSUP M. lamanya 4-6 hari. . 2-3 kali ganti duk/hari. 3 . nyeri (-)  Keluar jaringan seperti daging (+)  Keluar jaringan seperti gelembung mata ikan (-)  Tidak haid sejak ± 2 bulan yang lalu  HPHT : lupa  Ini merupakan kehamilan pertama  Riwayat demam (-).Riwayat alergi obat dan makanan disangkal. hati.

penyakit menular. tahun 2014 Riwayat kehamilan / abortus / persalinan : 1 / 0 / 0 1. alkohol (-). Riwayat perkawinan : 1x. dan penyakit kejiwaan.0 0C Mata : Konjungtiva tidak anemis. sklera tidak tampak ikterik Leher : Inspeksi : JVP 5-2 cmH2O.Riwayat Penyakit Keluarga Tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit keturunan. narkoba (-) Pemeriksaan Fisik Keadaan umum : Sedang Kesadaran : Compos Mentis Cooperatif Tinggi Badan : 155 cm Berat Badan : 55 kg BMI : 23.14 kg/m2 Vital sign: Tekanan Darah : 120 / 70 mmHg Nadi : 88 x/menit Nafas : 20 x/menit Temperatur : 37. Hamil Sekarang Riwayat Kontrasepsi : (-) Riwayat Imunisasi : (-) Riwayat Pendidikan : Tamat SMA Riwayat Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Riwayat Kebiasaan : Merokok (-). Kelenjar tiroid tidak tampak membesar 4 .

RP -/- Status Obstetrikus : Abdomen I : Perut tidak tampak membuncit Pa : FUT tidak teraba. PPV (+) Inspekulo : Vagina : tumor (-). NT(-). wh-/- Cor: Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak Palpasi : Ictus cordis teraba 1 jari medial LMCS ICR V Perkusi : batas jantung dalam batas normal Auskultasi : Irama teratur. Rh-/-. tampak darah merah kehitaman menumpuk di forniks posterior 5 . DM(-) Pe : Tympani Au : BU (+) Normal Genitalia: Inspeksi : v/u tenang. laserasi (-). bising (-) Abdomen : Status Obstetricus Genitalia : Status Obstetricus Ekstremitas : Edema -/-. fluksus (+). NL(-). RF +/+. Palpasi : Kelenjar tiroid tidak teraba membesar Kelenjar Getah Bening tidak teraba membesar Toraks : Pulmo : Inspeksi : Bentuk dan pergerakan simetris kiri = kanan Palpasi : Fremitus Normal kiri = kanan Perkusi : Sonor Auskultasi : Vesikuler.

ukuran sebesar jempol kaki dewasa. laserasi (-). OUE terbuka VT bimanual : Vagina : Tumor (-) Portio : NP. tumor (-).4 gr/dl Ht : 41% Leukosit : 12. ukuran sebesar jempol kaki dewasa CUT : AF.000/mm3 Plano tes :(+) 6 . tumor (-). ukuran sebesar telur bebek AP : lemas kiri = kanan CD : tidak menonjol Laboratorium : Hb : 13. tampak darah merah kehitaman merembes dari kanalis servikalis. Portio : MP. fluksus (+).000/mm3 Trombosit : 283.

vital sign.Diagnosa : G1P0A0H0 gravid 10-11 minggu + Abortus inkomplit Sikap : Kontrol keadaan umum. perdarahan pervaginam Informed consent Rencana : Kuretage 13 Februari 2015 jam 06. Perdarahan selama tindakan ± 20 cc Diagnosis : P0A1H0 post kuretase ai Abortus Inkomplit Sikap : Perawatan Post Kuretase  Kontrol KU.15 WIB Selesai dilakukan kuretase dalam narkose.00 Dilakukan kuretase dalam narkose Jam 06. VS. Didapatkan sisa jaringan sebanyak ± 10 gram. PPV  Pasien tidur telentang  Mobilisasi  Pasien puasa sampai BU (+) atau flatus (+)  Cek Hb post kuretase Terapi :  Amoxicilin 3x500 mg  Asam mefenamat 3x500 mg  Metil ergometrin 3x1 tab  SF 1x1 tab  Vit C 1x1 tab .