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E D I TO R I A L E S

Muerte súbita y deporte. ¿Hay alguna manera de prevenirla
en los deportistas?
Araceli Boraita

Servicio de Cardiología. Centro de Medicina del Deporte. Consejo Superior de Deportes. Madrid.

INTRODUCCIÓN ño y la primavera, estaciones en las que se celebran
mayor número de competiciones, y en las primeras ho-
La actividad física se considera un fiel reflejo del ras de la tarde, coincidiendo con las horas en las que
estado de salud y de la calidad de vida de una socie- se desarrollan mayoritariamente los espectáculos de-
dad, por lo que a la opinión pública le cuesta compren- portivos, mientras que en los deportistas de tipo re-
der cómo un joven aparentemente sano puede morir creacional las muertes ocurren en las primeras horas
mientras muestra una gran vitalidad en su práctica de- de la mañana y en las últimas de la tarde, coincidiendo
portiva habitual. Los casos de muerte súbita ocupan con los momentos del día en que más se realizan estas
los titulares de la prensa deportiva especialmente actividades1. Además, las personas que practican acti-
cuando ocurren en deportistas bien entrenados y con vidad deportiva intensa presentan una incidencia ma-
un excelente rendimiento deportivo que, desgraciada- yor de muerte súbita que las no deportistas, 1,6 muer-
mente, desconocían que eran portadores de manera si- tes por 100.000 frente a 0,75 por 100.0002.
lente de enfermedades cardiovasculares potencialmen- La patología cardiovascular, al igual que en la po-
te letales, a pesar de haber sido sometidos a distintos blación que no practica deporte, es la causa más fre-
controles médicos durante su vida deportiva. cuente de muerte súbita. Entre el 74 y el 94% de las
En los últimos años se han identificado varias de muertes no traumáticas ocurridas durante la práctica
las distintas enfermedades cardiovasculares que con deportiva se deben a causas cardiovasculares3. En el
mayor frecuencia son responsables de la muerte súbi- artículo de Suárez-Mier y Aguilera4, considerando los
ta de deportistas bien entrenados o de individuos jó- 61 casos de muerte súbita durante la actividad deporti-
venes aparentemente sanos. El artículo de Suárez- va, las patologías predominantes fueron la enfermedad
Mier y Aguilera publicado en este número de la ateromatosa coronaria con 25 casos (40,9%) y la mio-
REVISTA ESPAÑOLA DE CARDIOLOGÍA aporta una inte- cardiopatía arritmogénica con 10 casos (16,3%). A di-
resante información sobre las causas más frecuentes ferencia de otras series publicadas, la miocardiopatía
de muerte súbita asociadas con la práctica deportiva hipertrófica, la hipertrofia ventricular izquierda idiopá-
en España. tica, la fibrosis miocárdica, las anomalías de las arte-
rias coronarias y la valvulopatía aórtica presentan una
escasa prevalencia. Sin embargo, es llamativo el nú-
SITUACIÓN ACTUAL DEL PROBLEMA
mero de muertes de causa indeterminada, 10 casos, to-
Existen datos que indican que el deporte incrementa dos menores de 30 años, lo que supone el 16,3% del
sensiblemente el riesgo de sufrir una muerte súbita du- total y el 31,2% en este grupo de edad, en que la com-
rante la realización de una actividad deportiva intensa. petición es más frecuente. Su explicación podría estar
La distribución estacional y su mayor frecuencia en en los principales mecanismos involucrados en la
determinadas horas del día apoyan este hecho. En los muerte súbita que guardan relación con los cambios
deportistas de competición, entendiendo por tales hemodinámicos y electrofisiológicos que se producen
aquéllos que participan en un deporte organizado, las durante el ejercicio, y que además pueden ser distintos
muertes ocurren con mayor frecuencia durante el oto- según el tipo de ejercicio realizado. Durante el ejerci-
cio físico se produce un aumento de las catecolaminas
circulantes, que se ve incrementado por el estrés que
VÉASE ARTÍCULO EN PÁGS. 347-58 genera la competición y que exagera las respuestas de
la tensión arterial, de la frecuencia cardíaca y la con-
tractilidad miocárdica, con el consiguiente incremento
Correspondencia: Dra. A. Boraita.
Centro de Medicina del Deporte. CSD.
del consumo de O2 miocárdico. Por otra parte, la esti-
El Greco, s/n. 28040 Madrid. mulación simpática puede por sí sola favorecer la apa-
Correo electrónico: araceli.boraita@csd.mec.es rición de arritmias o agravar una situación de isquemia
Full English text available at: www.revespcardiol.org miocárdica subyacente.
29 Rev Esp Cardiol 2002;55(4):333-6 333

deportistas.. al igual que en las series italianas. tivo de controversia en cuanto a los métodos diagnósti- monar8. la instauración de los mecanismos ne- concreto del ciclo cardíaco.000/año5. En las series americanas las princi. el asma bronquial y el síndrome de com. En el grupo de deportistas mayores de 35 años. midad y libertad de la persona. Muerte súbita y deporte. EE. ¿Hay alguna manera de prevenirla en los deportistas? Causas de muerte súbita en deportistas nas) presentaron una escasa prevalencia. nea. además no son bien aceptados debido a que go viene a corroborar que el deporte es un factor de los consideran una intromisión en el derecho a la inti- riesgo en los pacientes con esta enfermedad. la patolo. co precompetición debe ser detectar de forma precoz se han identificado 124 casos de los que sólo el 14% aquellas patologías cardíacas capaces de constituir un de las víctimas ha sobrevivido al commotio cordis gra. Sin embargo.7. Copia para uso personal. el más raras de muerte en el deportista joven son los sín. ventricular idiopática. como la misma edad que no practicaba deporte. Varios son los po. su capacidad para identificar a sujetos En la serie de Suárez-Mier y Aguilera4. gía predominante fue la miocardiopatía arritmogénica Sin embargo. deporte debe asentarse en tres pilares fundamentales: díaca.UU. el RCPD rencia de las series del norte de Europa. daran reflejadas. la miocarditis reúne las condiciones necesarias para ser considerado sólo estuvo presente en el grupo de no deportistas y las de utilidad pública y debería ser promovido desde las anomalías de las arterias coronarias (segunda causa de instituciones encargadas de velar por la salud de los muerte en las series americanas y tercera en las italia. en personas susceptibles y en un momento portiva (RCPD). pre. Este extraño fenómeno merece una men- ción especial porque se asocia con muerte súbita en ABORDAJE DEL PROBLEMA los niños y en los deportistas muy jóvenes. Las patolo. motio cordis. Estas diferencias probablemente se deban a que. aunque no se determinó la causa del ral de las enfermedades que con mayor frecuencia se fallecimiento en más del 30% de los casos. Aunque existe evidencia tadísticas del continente europeo ofrecen resultados de que el ejercicio físico de resistencia ejerce un efec- sensiblemente diferentes. Este hallaz. la pales causas de fallecimiento en este grupo de edad cardiopatía isquémica es la primera causa de falleci- son la miocardiopatía hipertrófica y las anomalías con. vasospasmo y arrit- mia ventricular primaria. origen isquémico. A dife. miento donde en más del 90% de los casos se ha de- génitas de las arterias coronarias. Inicialmente se describieron El reconocimiento cardiológico 25 casos de parada cardíaca sin explicación. Commotio Cordis Registry. excesivo reflejo vaso-vagal. asocian a muerte súbita durante la actividad deportiva. Recientemente.Documento descargado de http://www. con un objeto contundente que actúa a modo de el reconocimiento cardiológico preparticipación de- proyectil. por último. mostrado una coronariopatía.000/año. Otras causas mucho quémica es menor en los que practican deporte. las malformaciones vasculares mentado durante o inmediatamente después del ejerci- cerebrales. por debajo de los 20 años. La muerte se produce por un impacto La prevención de la muerte súbita asociada con el directo no penetrante en el tórax sobre la región car. estas patolo- ta durante la actividad deportiva. el fenómeno por commotio cor- gías responsables del fallecimiento guardan también dis o la anafilaxia inducida por el ejercicio no puedan relación con la edad. registros nacionales en los que todas las muertes que- sibles mecanismos implicados en este síndrome: ap. riesgo de muerte súbita. la elaboración de estructural que favorezca la muerte. al tratarse de órganos procedentes de autopsias judicia- La edad condiciona la prevalencia de la muerte súbi. cio5. a El principal objetivo del reconocimiento cardiológi- partir de los datos del U. sólo dos ca- según la edad sos. micos los que priman a la hora de implantar este tipo sentó significación estadística con respecto al grupo de de reconocimientos. siendo la miocardiopatía to protector para el desarrollo de arteriosclerosis coro- arritmogénica del ventrículo derecho y las miocarditis naria y que la probabilidad de padecer cardiopatía is- las patologías más frecuentes6. con riesgo y su eficacia para modificar la historia natu- nores de 30 años. No obstante.revespcardiol.55(4):333-6 30 . son fundamentalmente motivos econó- (21. En estos casos no existe cesarios para una resucitación cardiopulmonar y desfi- una cardiopatía de base y no se encuentra una causa brilación sin demora y.6. cos necesarios. les remitidos por los médicos forenses.8%) que. al ser 35 años el riesgo es excepcionalmente pequeño y se un estudio anatomopatológico en el que se desconocen estima una incidencia de 1/200. en los me. Sin embargo. y en algunos países. se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.S. las es. en los deportistas jóvenes las ser diagnosticadas incluyéndose en el grupo de origen causas son generalmente congénitas y casi nunca de indeterminado. riesgo de sufrir un accidente cardiovascular está au- dromes arritmogénicos. Boraita A. 334 Rev Esp Cardiol 2002. la fibrilación muerte súbita se estima en 1/18. mientras que los antecedentes clínicos. patologías como el síndrome en los mayores de 35 años el riesgo de sufrir una de QT largo y de Wolff-Parkinson-White. y en los menores de gías fueran previamente diagnosticadas y que. así.org el 07/03/2017. y en nin- preparticipación deportiva guno se apreció que el golpe fuera de magnitud sufi- ciente como para causar la muerte. el RCPD es mo- cias a rápidas maniobras de resucitación cardiopul.

tienen una ex. cribado en la identificación de sujetos con riesgo. to italiano.UU. que incluye además un electrocardiograma Los resultados de la experiencia italiana permiten (ECG) de reposo. Algunos autores defienden la realización yor frecuencia. ta la probabilidad de identificar a aquellos sujetos En lo que respecta a las anomalías congénitas de las de riesgo. dor no es capaz de acertar en el diagnóstico probable- bre la presencia de ciertas cardiopatías. el reconocimiento ha sido objeto de diversa valencia de enfermedad cardiovascular en esta pobla- especulación. no tiene conclusiones definidas díaca. el ECG no tiene capacidad para detec- tres preguntas fundamentales: ¿qué debe buscar?. La inclusión del ECG de reposo aumen. pero desgra. que sin duda es el ventrículo derecho constituye alrededor de un 25% de que tiene la mayor experiencia en el uso extensivo de todas las causas. Sin embargo. programada. las menos raras son la miocarditis. ya que es anormal en el 95% de los casos de arterias coronarias.. Muerte súbita y deporte. se ha propuesto la inclusión de la ecocardiografía en cia? La primera cuestión tiene una respuesta relativa. La El protocolo de cribado debe ser sencillo para que miocardiopatía hipertrófica aparece en una proporción pueda ser aplicado. en sus declaraciones científicas respecto al referente a la miocardiopatía arritmogénica del ven- examen cardiovascular preparticipación de deportistas trículo derecho. te presentan anomalías relevantes en la anamnesis. culares para grandes grupos de población o al menos diopatías descritas como responsables de muerte en deportistas que van a realizar actividad deportiva súbita en el joven deportista algunas ocurren con ma. criterios económicos y de prevalencia de enfermedad Mier y Aguilera4. súbitamente en Italia en comparación con las estadísti- sencia de patología cardíaca de riesgo. una prueba de esfuerzo submáxima extraer algunas consideraciones sobre la eficacia del y un ecocardiograma. la miocardiopatía proyecciones del eje longitudinal paraesternal en hipertrófica y las anomalías coronarias representan modo bidimensional considerándolo de muchas utili- cerca de dos tercios de todas las causas de muerte sú. debe a la menor prevalencia de la enfermedad. muerte súbita.Documento descargado de http://www. ¿qué tar las anomalías de las arterias coronarias. nocida. súbita en relación con el ejercicio en los mayores de En cuanto a las pruebas que debe incluir y cuál es su 35 años sea la cardiopatía isquémica y la elevada pre- eficacia. minoría presenta anomalías en el ECG. La historia familiar es ne- cardiopatía arritmogénica y los síndromes del QT lar. por lo que pruebas debe incluir?. Entre las muchas otras patologías que la ecocardiografía como método de cribado en depor- ocasionalmente son responsables de muerte súbita car. y por último ¿cuál es su efica. El hecho de que la causa más frecuente de muerte tología que debe cribarse es la cardiopatía isquémica5. la valoración del cribado resulta miocardiopatía hipertrófica y está alterado en la mio. La American cas de EE. el síndrome de Marfan y los síndromes del tiva por patologías de riesgo ni un registro nacional de QT largo y de Woff-Parkinson-White.55(4):333-6 335 . el examen clínico o el ECG. Las conclusiones son diversas y se basan en bita. ción indican que los reconocimientos previos a la san en criterios puramente económicos preconizan la práctica deportiva pueden ser efectivos en este grupo realización exclusiva de la valoración de los antece. y el modelo italiano. ciertamente desalentadora. los protocolos de cribado de enfermedades cardiovas- mente fácil puesto que entre la gran variedad de car. sorprendentemente baja entre los deportistas fallecidos cidad para identificar (o al menos sospechar) la pre. según el trabajo de Suárez. tener de competición9. nacional de los sujetos excluidos de la práctica depor- sis aórtica). hallazgo que se ratifica en los cluya un cuidadoso estudio de la historia personal y resultados de Suárez-Mier y Aguilera4. rísticas de esta patología. En lo sociation.revespcardiol. entre los no deportistas. mientras que en el dad de los ECG de reposo y de esfuerzo hacen que otro extremo se encuentra el modelo de reconocimien. pensar que una mayor información sobre las caracte- ploración normal y presentan un excelente rendimien. pero siempre conservando la capa. pero el médico examina- Una exploración física meticulosa puede alertar so. ¿Hay alguna manera de prevenirla en los deportistas? A la hora de diseñar un RCPD se debe responder a Sin embargo. Muchos estudios restrictivos que se ba. de edad.8. tampoco exista unanimidad de criterios en este grupo. sin embargo. Copia para uso personal. el cribado parece. En los deportistas mayores no hay duda de que la pa. la miocardiopatía arritmogénica del cardiovascular. en este asunto dado que en Italia no existe un registro lías valvulares (prolapso de la válvula mitral y esteno. dades10. y sólo una go y de Wolff-Parkinson-White. se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. establecen la necesidad de realizar un menos eficacia. tistas de competición.org el 07/03/2017. El hallazgo en 31 Rev Esp Cardiol 2002. las anoma. familiar y una exploración física diseñada para identi. La incidencia de esta patología es ma- estudio de cribado de la enfermedad cardiovascular en yor entre los deportistas fallecidos súbitamente que los participantes en deportes de competición. la mayor parte de los deportistas fallecidos súbitamen- ficar las lesiones cardiovasculares que pueden provo. podría mejorar la eficacia del reconocimiento. que in. y tal discrepancia de resultados no se Heart Association y la American Sports Medicine As. hasta el momento poco co- to deportivo. la baja sensibilidad y especifici- dentes y una exploración clínica. en Italia y en España. gativa y rara vez se encuentran síntomas. Mientras que según las observaciones de un procedimiento de ecocardiografía limitado a las realizadas en autopsias en EE.UU. Sin embargo. Parece razonable patologías de riesgo son asintomáticos. mente porque ni siquiera llega a sospechar o indagar la ciadamente la mayoría de los deportistas jóvenes con presencia de esta miocardiopatía. Boraita A. en car muerte súbita o progresión de la enfermedad.

la normativa necesaria para llevar a cabo una resucita. Cardiol Rev y registro de muerte súbita 1999. Furlanello F. el RCPD debería ser especí- fico para grupo de edad y nivel de práctica deportiva. 1-10. Scand J Med Sci Sports 1995. work?: the Britsh perspective. Sus resultados vienen a para detectar las patologías más frecuentes de muerte corroborar que la población española es similar a la súbita asociadas con el deporte. Suárez-Mier MP y Aguilera B. de tos sujetos el ECG de esfuerzo no suele evidenciar sig. ¿Hay alguna manera de prevenirla en los deportistas? vida de tales anomalías es verdaderamente excepcio. car los reconocimientos médicos realizados a los de- to. 11. 1. Basso C. valor estadístico y epidemiológico. y pone de manifiesto la necesidad de modifi- pero sólo en tres se identificó la enfermedad. Thiene G. nica y anatomopatológica macro y microscópica.30: No obstante. teniendo en cuenta las recomendaciones de las portistas. tal manera que se evitaran sesgos y los datos tuvieran nos de isquemia. Lindquist O. MacAuley D. la muerte súbita es por desgracia un fenó. una prueba de esfuerzo máxima11. pected cardiac deaths among young Swedish orienteers during namiento o la competición). Guías de práctica clínica de la Sociedad Española de Súbita en el Deporte (MASD). Corrado D. por lo que parece razonable que el diagnóstico de la necesidad de enviar la suficiente información clí- pueda escapar al médico examinador. ness facilities. Jensen-Urstad M. En conclusión.7:127-35. 2000: p. daje cultural y legislativo es muy diferente en cada 8. a todo diagnóstico simple y resolutivo. El estudio de Suárez-Mier y Aguilera. una ex. An increase in sudden unex- ocurren durante o inmediatamente después del entre. Basso C. Guías de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología del año 2000. Eur Heart J 1996. staffing and emergency policies at health/fit- de desfibriladores semiautomáticos en todos los luga. En el deporte organizado y recreacional intenso debería in. Rev Esp debería realizarse a todos los deportistas que fallecen Cardiol 2000.17:902-10. mographic and pathological profiles. editors. nórdicos.55:347-58. y los forenses tendrían que concienciarse nal. Weidenbener EJ. Med Sci Sports Exerc 1998. por lo que la autopsia Cardiología sobre la actividad física en el cardiópata. Luengo E. Does preseason screening for cardiac disease really tal riesgo y posiblemente prevenir una muerte súbita. Resucitación cardiopulmonar 3. de- en los mayores. 336 Rev Esp Cardiol 2002.44:497-505.org el 07/03/2017. Waller BF. etc. se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. Causas de muerte súbita asociada La identificación de los sujetos con riesgo permitirá al deporte en España. Scope of the problem of sudden death in athletes: defi- nitions. Poliac LC. Rev Esp Cardiol 2002.5:279-84.). Med Sci Sports Exerc 1998. Boraita A. Teniendo en cuenta los resultados del estudio de aporta una información muy interesante sobre las cau- Suárez-Mier y Aguilera4. et al. Thiene G. The Net- ción cardiopulmonar rápida y eficaz.revespcardiol.5:86-9. conviene recordar que el ecocardiogra. Berrazueta JR. 10. Clinical. En: Ba- país. Boraita A. gimnasios. por lo que puede ser un mé. Por tan. JAMA 1996.53:684-726. sino más bien arritmias ventriculares. y ller FO. Joint Position Statement. supone un aumento del riesgo de las coronarias epicárdicas. 2. todas las muertes deberían quedar inclui. Taliercio CP. Maron BJ. Baño A. pesar de no tener valor estadístico ni epidemiológico. meno constatado y en estrecha relación cronológica 6. Sudden death and physical activity in athletes and nonathletes. debiendo incluir siempre un cuestionario de salud. Corrado D.55(4):333-6 32 . una historia clínica con una anamnesis detallada. muerte súbita. los reconocimientos médicos sas más frecuentes de muerte súbita asociadas con la actuales realizados en España resultan insuficientes práctica deportiva en España. Por otro lado. BIBLIOGRAFÍA ploración cardiovascular meticulosa y un ECG. Pahlson C. Clin J Sports Med 1995. Muerte súbita y deporte. Cardiovascular causes of sudden death in young individuals including athletes. 4. en es. exam. res donde se concentran las actividades deportivas (po. Manone- das en el Registro Nacional de Muerte Accidental y lles P. Maron BJ.2%) era conocido algún antecedente patológico. Krauss MD. aunque el abor.276:199-204. Copia para uso personal. Weslen L. súbitamente. Mathenge R. difusión entre la población deportiva de las maniobras 9. Recommendations for cardio- vascular screening. American College of Sports Medicine and American Heart Asso- de resucitación cardiopulmonar básica y la instalación ciation. Además. Mue- cluir en los deportistas jóvenes un ecocardiograma. campus universitarios. Is prevention of sudden death in young athletes feasible? Cardiología 1999. S345-S50. Roberts WC. Esto supondría la herlands: Kluwer Academic Publishers. epidemiology and socio-economic implications. Lamiel R. con la actividad deportiva (la mayoría de los eventos 7. ya que en 16 casos italiana y distinta de la americana y la de los países (26. Sudden death in young competitive athletes. Maron BJ. aunque la actividad física es benefi- ma permite visualizar el ostium y el curso proximal de ciosa para la salud. Zipes DP.Documento descargado de http://www. apartarlos de la práctica deportiva con el fin de reducir 5. Arrhythmias and sudden death in athletes. ration of screening echocardiography in the preparticipation Además.30:1009-18. Dordrecht. Shirani J. 1979-92. Por tanto. Incorpo- lideportivos. las instituciones competentes deberían establecer yes de Luna A.