DINAS KESEHATAN KABUPATEN KOTABARU

PUSKESMAS SEBATUNG
KECAMATAN PULAU LAUT UTARA

SERAH TERIMA BARANG
Nomor.029 / / TU-UMUM

Pada hari ini Kamis Tanggal Tujuh Bulan April Tahun Dua Ribu Enam Belas, bertempat di Puskesmas Sebatung
Kecamatan Pulau Laut Utara, kami masing-masing :
1 Nama : Rosaria Fitriyani, AMK
NIP : 19850601 200903 2 012
Jabatan : Pengelola Keuangan BOK Puskesmas
Alamat : Puskesmas Sebatung
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

2 Nama : Nor Hidayah
NIP :-
Jabatan : Kader Posyandu
Alamat : Desa Baharu Selatan
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
Dengan ini pihak pertama menyerahkan barang berupa ATK Posyandu kepada pihak
kedua berupa :

No Nama Barang Banyaknya Satuan

1 Kertas HVS 70 gram 6 gram
2 Amplop Kertas 1 Buah
3 Penggaris Panjang 3 Buah
4 Staples Kecil 1 Kotak
5 Isi Staples 1 Buah
6 Binder Clip Kecil 2 kotak
7 Lem Kertas 3 Buah
8 Buku Agenda keluar/masuk 1 Buah
9 Buku Tulis isi 38 7 Buah
10 Ballpoint 1 Kotak
11 spidol Permanen 4 Buah
12 Tip Ex 3 Buah

Demikian Berita Acara ini dibuat, untuk dipergunakan sebagai mana mestinya :
Yang Menyerahkan,
Kotabaru,07 April 2016

Pengelola Keuangan BOK (DAK) Yang Menerima,
Puskesmas Sebatung

Rosaria Fitriyani, AMK NorHidayah
NIP.19850601 200903 2 012
Mengetahui,

Kepala Puskesmas Sebatung
Kec. Pulau Laut Utara

dr. Mohammad Iqbal
NIP.19790903 200903 1 006

TABARU
G
RA

ertempat di Puskesmas Sebatung

Keterangan

Kotabaru,07 April 2016

Yang Menerima,

NorHidayah

DINAS KESEHATAN KABUPATEN KOTABARU
PUSKESMAS SEBATUNG
KECAMATAN PULAU LAUT UTARA

SERAH TERIMA BARANG
Nomor.029 / / TU-UMUM

Pada hari ini …….., Tanggal……….., Bulan Januari, Tahun Dua Ribu Enam Belas, bertempat di Puskesmas
Dirgahayu Kecamatan Pulau Laut Utara, kami masing-masing :
1 Nama : Taty Mesrati, AMd
NIP : 19780613 200903 2 003
Jabatan : Pengelola Keuangan BOK Puskesmas
Alamat : Puskesmas Dirgahayu
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

2 Nama :
NIP :-
Jabatan : Kader Posyandu
Alamat : Desa
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Dengan ini pihak pertama menyerahkan barang berupa ATK kepada pihak kedua berupa :

No Nama Barang Banyaknya Satuan

1 Kertas HVs 2 Rim
2 Penggaris panjang 1 Buah
3 Staples Kecil 1 Buah
4 Isi Staples 1 Kotak
5 Balpoint 1 Kotak
6 Tipex 2 Buah
7 Buku tulis 3 Buah
8 Binder Clip Kecil 1 Ktk
9 Spidol Permanen 2 Bh

Demikian Berita Acara ini dibuat, untuk dipergunakan sebagai mana mestinya :

Kotabaru,

Pengelola Keuangan BOK (DAK) Yang Menerima,
Puskesmas Dirgahayu

Taty Mesrati, AMd
NIP.19780613 200903 2 003
Mengetahui,
Plt. Kepala Puskesmas Dirgahayu
Kec. Pulau Laut Utara

Hj. Hartinah, S.ST.Keb
NIP.19671028 199002 2 001

Puskesmas Dirgahayu Taty Mesrati. AMd NIP : 19780613 200903 2 003 Jabatan : Pengelola Keuangan BOK Puskesmas Alamat : Puskesmas Dirgahayu Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA 2 Nama : NIP :- Jabatan : Kader Posyandu Alamat : Desa Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA Dengan ini pihak pertama menyerahkan barang berupa ATK kepada pihak kedua berupa : No Nama Barang Banyaknya Satuan 1 Kertas HVs 2 Rim 2 Penggaris panjang 1 Buah 3 Staples Kecil 1 Buah 4 Isi Staples 1 Kotak 5 Balpoint 1 Kotak 6 Tipex 2 Buah 7 Buku tulis 3 Buah 8 Binder Clip Kecil 1 Ktk 9 Spidol Permanen 2 Bh Demikian Berita Acara ini dibuat.... Plt. Kepala Puskesmas Dirgahayu Kec. Tahun Dua Ribu Enam Belas.19780613 200903 2 003 Mengetahui. bertempat di Puskesmas Dirgahayu Kecamatan Pulau Laut Utara.ST. untuk dipergunakan sebagai mana mestinya : Kotabaru. kami masing-masing : 1 Nama : Taty Mesrati. S.. Pulau Laut Utara Hj. DINAS KESEHATAN KABUPATEN KOTABARU PUSKESMAS DIRGAHAYU KECAMATAN PULAU LAUT UTARA SERAH TERIMA BARANG Nomor. AMd NIP.19671028 199002 2 001 . Bulan Januari.Keb NIP. Hartinah. Tanggal………. Pengelola Keuangan BOK (DAK) Yang Menerima. / / TU-UMUM Pada hari ini …….

. Tahun Dua Ribu Enam Belas. Hartinah. bertempat di Puskesmas Dirgahayu Kecamatan Pulau Laut Utara. untuk dipergunakan sebagai mana mestinya : Kotabaru. kami masing-masing : 1 Nama : Taty Mesrati. / / TU-UMUM Pada hari ini …….. DINAS KESEHATAN KABUPATEN KOTABARU PUSKESMAS DIRGAHAYU KECAMATAN PULAU LAUT UTARA SERAH TERIMA BARANG Nomor..ST. Puskesmas Dirgahayu Taty Mesrati. AMd NIP. Pengelola Keuangan BOK (DAK) Yang Menerima.19671028 199002 2 001 .Keb NIP. AMd NIP : 19780613 200903 2 003 Jabatan : Pengelola Keuangan BOK Puskesmas Alamat : Puskesmas Dirgahayu Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA 2 Nama : NIP :- Jabatan : Kader Posyandu Alamat : Desa Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA Dengan ini pihak pertama menyerahkan barang berupa ATK kepada pihak kedua berupa : No Nama Barang Banyaknya Satuan 1 Kertas HVs 2 Rim 2 Penggaris panjang 1 Buah 3 Staples Kecil 1 Buah 4 Isi Staples 1 Kotak 5 Balpoint 1 Kotak 6 Tipex 2 Buah 7 Buku tulis 3 Buah 8 Binder Clip Kecil 1 Ktk 9 Spidol Permanen 2 Bh Demikian Berita Acara ini dibuat. Plt. Bulan Januari. Pulau Laut Utara Hj. Kepala Puskesmas Dirgahayu Kec.19780613 200903 2 003 Mengetahui. Tanggal……….. S.

19671028 199002 2 001 . Kepala Puskesmas Dirgahayu Kec. Puskesmas Dirgahayu Taty Mesrati. S. DINAS KESEHATAN KABUPATEN KOTABARU PUSKESMAS DIRGAHAYU KECAMATAN PULAU LAUT UTARA SERAH TERIMA BARANG Nomor. / / TU-UMUM Pada hari ini ……. AMd NIP. bertempat di Puskesmas Dirgahayu Kecamatan Pulau Laut Utara.19780613 200903 2 003 Mengetahui. untuk dipergunakan sebagai mana mestinya : Kotabaru. kami masing-masing : 1 Nama : Taty Mesrati. Pulau Laut Utara Hj. Plt.ST.. Tanggal……….. Hartinah. Tahun Dua Ribu Enam Belas.. AMd NIP : 19780613 200903 2 003 Jabatan : Pengelola Keuangan BOK Puskesmas Alamat : Puskesmas Dirgahayu Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA 2 Nama : NIP :- Jabatan : Kader Posyandu Alamat : Desa Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA Dengan ini pihak pertama menyerahkan barang berupa ATK kepada pihak kedua berupa : No Nama Barang Banyaknya Satuan 1 Kertas HVs 2 Rim 2 Penggaris panjang 1 Buah 3 Staples Kecil 1 Buah 4 Isi Staples 1 Kotak 5 Balpoint 1 Kotak 6 Tipex 2 Buah 7 Buku tulis 3 Buah 8 Binder Clip Kecil 1 Ktk 9 Spidol Permanen 2 Bh Demikian Berita Acara ini dibuat.Keb NIP. Pengelola Keuangan BOK (DAK) Yang Menerima. Bulan Januari..

bertempat di Puskesmas Dirgahayu Kecamatan Pulau Laut Utara. / / TU-UMUM Pada hari ini ……. Puskesmas Dirgahayu Taty Mesrati.. Plt. Kepala Puskesmas Dirgahayu Kec. AMd NIP : 19780613 200903 2 003 Jabatan : Pengelola Keuangan BOK Puskesmas Alamat : Puskesmas Dirgahayu Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA 2 Nama : NIP :- Jabatan : Kader Posyandu Alamat : Desa Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA Dengan ini pihak pertama menyerahkan barang berupa ATK kepada pihak kedua berupa : No Nama Barang Banyaknya Satuan 1 Kertas HVs 2 Rim 2 Penggaris panjang 1 Buah 3 Staples Kecil 1 Buah 4 Isi Staples 1 Kotak 5 Balpoint 1 Kotak 6 Tipex 2 Buah 7 Buku tulis 3 Buah 8 Binder Clip Kecil 1 Ktk 9 Spidol Permanen 2 Bh Demikian Berita Acara ini dibuat. Bulan Januari.19780613 200903 2 003 Mengetahui. Tahun Dua Ribu Enam Belas. AMd NIP.. Pengelola Keuangan BOK (DAK) Yang Menerima. Tanggal………. kami masing-masing : 1 Nama : Taty Mesrati.. Hartinah..ST. Pulau Laut Utara Hj.Keb NIP.19671028 199002 2 001 . untuk dipergunakan sebagai mana mestinya : Kotabaru. DINAS KESEHATAN KABUPATEN KOTABARU PUSKESMAS DIRGAHAYU KECAMATAN PULAU LAUT UTARA SERAH TERIMA BARANG Nomor. S.

AMd NIP : 19780613 200903 2 003 Jabatan : Pengelola Keuangan BOK Puskesmas Alamat : Puskesmas Dirgahayu Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA 2 Nama : NIP :- Jabatan : Kader Posyandu Alamat : Desa Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA Dengan ini pihak pertama menyerahkan barang berupa ATK kepada pihak kedua berupa : No Nama Barang Banyaknya Satuan 1 Kertas HVs 2 Rim 2 Penggaris panjang 1 Buah 3 Staples Kecil 1 Buah 4 Isi Staples 1 Kotak 5 Balpoint 1 Kotak 6 Tipex 2 Buah 7 Buku tulis 3 Buah 8 Binder Clip Kecil 1 Ktk 9 Spidol Permanen 2 Bh Demikian Berita Acara ini dibuat. Bulan Januari. Kepala Puskesmas Dirgahayu Kec. Pulau Laut Utara Hj. Puskesmas Dirgahayu Taty Mesrati.. untuk dipergunakan sebagai mana mestinya : Kotabaru. kami masing-masing : 1 Nama : Taty Mesrati.ST.. Tanggal………. Pengelola Keuangan BOK (DAK) Yang Menerima. / / TU-UMUM Pada hari ini ……. Plt. AMd NIP.19780613 200903 2 003 Mengetahui.Keb NIP. Tahun Dua Ribu Enam Belas. Hartinah.19671028 199002 2 001 . S.. DINAS KESEHATAN KABUPATEN KOTABARU PUSKESMAS DIRGAHAYU KECAMATAN PULAU LAUT UTARA SERAH TERIMA BARANG Nomor.. bertempat di Puskesmas Dirgahayu Kecamatan Pulau Laut Utara.

. Pengelola Keuangan BOK (DAK) Yang Menerima. Bulan Januari. / / TU-UMUM Pada hari ini ……. kami masing-masing : 1 Nama : Taty Mesrati. Tahun Dua Ribu Enam Belas. bertempat di Puskesmas Dirgahayu Kecamatan Pulau Laut Utara. Puskesmas Dirgahayu Taty Mesrati.19671028 199002 2 001 . AMd NIP. Pulau Laut Utara Hj. untuk dipergunakan sebagai mana mestinya : Kotabaru. AMd NIP : 19780613 200903 2 003 Jabatan : Pengelola Keuangan BOK Puskesmas Alamat : Puskesmas Dirgahayu Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA 2 Nama : NIP :- Jabatan : Kader Posyandu Alamat : Desa Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA Dengan ini pihak pertama menyerahkan barang berupa ATK kepada pihak kedua berupa : No Nama Barang Banyaknya Satuan 1 Kertas HVs 2 Rim 2 Penggaris panjang 1 Buah 3 Staples Kecil 1 Buah 4 Isi Staples 1 Kotak 5 Balpoint 1 Kotak 6 Tipex 2 Buah 7 Buku tulis 3 Buah 8 Binder Clip Kecil 1 Ktk 9 Spidol Permanen 2 Bh Demikian Berita Acara ini dibuat.. DINAS KESEHATAN KABUPATEN KOTABARU PUSKESMAS DIRGAHAYU KECAMATAN PULAU LAUT UTARA SERAH TERIMA BARANG Nomor. Kepala Puskesmas Dirgahayu Kec. Plt.Keb NIP. Hartinah.19780613 200903 2 003 Mengetahui. Tanggal……….ST... S.

. Puskesmas Dirgahayu Taty Mesrati. Tahun Dua Ribu Enam Belas. DINAS KESEHATAN KABUPATEN KOTABARU PUSKESMAS DIRGAHAYU KECAMATAN PULAU LAUT UTARA SERAH TERIMA BARANG Nomor. bertempat di Puskesmas Dirgahayu Kecamatan Pulau Laut Utara.Keb NIP. Pengelola Keuangan BOK (DAK) Yang Menerima. Kepala Puskesmas Dirgahayu Kec. Pulau Laut Utara Hj.19780613 200903 2 003 Mengetahui. Tanggal……….. AMd NIP. kami masing-masing : 1 Nama : Taty Mesrati.19671028 199002 2 001 . AMd NIP : 19780613 200903 2 003 Jabatan : Pengelola Keuangan BOK Puskesmas Alamat : Puskesmas Dirgahayu Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA 2 Nama : NIP :- Jabatan : Kader Posyandu Alamat : Desa Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA Dengan ini pihak pertama menyerahkan barang berupa ATK kepada pihak kedua berupa : No Nama Barang Banyaknya Satuan 1 Kertas HVs 2 Rim 2 Penggaris panjang 1 Buah 3 Staples Kecil 1 Buah 4 Isi Staples 1 Kotak 5 Balpoint 1 Kotak 6 Tipex 2 Buah 7 Buku tulis 3 Buah 8 Binder Clip Kecil 1 Ktk 9 Spidol Permanen 2 Bh Demikian Berita Acara ini dibuat. / / TU-UMUM Pada hari ini ……. untuk dipergunakan sebagai mana mestinya : Kotabaru. S. Plt..ST.. Hartinah. Bulan Januari.

DINAS KESEHATAN KABUPATEN KOTABARU PUSKESMAS DIRGAHAYU KECAMATAN PULAU LAUT UTARA SERAH TERIMA BARANG Nomor. kami masing-masing : 1 Nama : Taty Mesrati.. Tahun Dua Ribu Enam Belas.. AMd NIP. Pengelola Keuangan BOK (DAK) Yang Menerima. Puskesmas Dirgahayu Taty Mesrati..19671028 199002 2 001 .ST. bertempat di Puskesmas Dirgahayu Kecamatan Pulau Laut Utara.Keb NIP. Tanggal………. Bulan Januari. / / TU-UMUM Pada hari ini …….. AMd NIP : 19780613 200903 2 003 Jabatan : Pengelola Keuangan BOK Puskesmas Alamat : Puskesmas Dirgahayu Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA 2 Nama : NIP :- Jabatan : Kader Posyandu Alamat : Desa Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA Dengan ini pihak pertama menyerahkan barang berupa ATK kepada pihak kedua berupa : No Nama Barang Banyaknya Satuan 1 Kertas HVs 2 Rim 2 Penggaris panjang 1 Buah 3 Staples Kecil 1 Buah 4 Isi Staples 1 Kotak 5 Balpoint 1 Kotak 6 Tipex 2 Buah 7 Buku tulis 3 Buah 8 Binder Clip Kecil 1 Ktk 9 Spidol Permanen 2 Bh Demikian Berita Acara ini dibuat. S. Pulau Laut Utara Hj. untuk dipergunakan sebagai mana mestinya : Kotabaru. Hartinah. Plt.19780613 200903 2 003 Mengetahui. Kepala Puskesmas Dirgahayu Kec.

untuk dipergunakan sebagai mana mestinya : Kotabaru.ST. kami masing-masing : 1 Nama : Taty Mesrati. bertempat di Puskesmas Dirgahayu Kecamatan Pulau Laut Utara. AMd NIP : 19780613 200903 2 003 Jabatan : Pengelola Keuangan BOK Puskesmas Alamat : Puskesmas Dirgahayu Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA 2 Nama : NIP :- Jabatan : Kader Posyandu Alamat : Desa Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA Dengan ini pihak pertama menyerahkan barang berupa ATK kepada pihak kedua berupa : No Nama Barang Banyaknya Satuan 1 Kertas HVs 2 Rim 2 Penggaris panjang 1 Buah 3 Staples Kecil 1 Buah 4 Isi Staples 1 Kotak 5 Balpoint 1 Kotak 6 Tipex 2 Buah 7 Buku tulis 3 Buah 8 Binder Clip Kecil 1 Ktk 9 Spidol Permanen 2 Bh Demikian Berita Acara ini dibuat.19671028 199002 2 001 . AMd NIP. Plt. / / TU-UMUM Pada hari ini ……. Puskesmas Dirgahayu Taty Mesrati. Hartinah. Tahun Dua Ribu Enam Belas... S. Pulau Laut Utara Hj.19780613 200903 2 003 Mengetahui.. Kepala Puskesmas Dirgahayu Kec. Pengelola Keuangan BOK (DAK) Yang Menerima. Tanggal……….Keb NIP.. DINAS KESEHATAN KABUPATEN KOTABARU PUSKESMAS DIRGAHAYU KECAMATAN PULAU LAUT UTARA SERAH TERIMA BARANG Nomor. Bulan Januari.

Puskesmas Dirgahayu Taty Mesrati. S. DINAS KESEHATAN KABUPATEN KOTABARU PUSKESMAS DIRGAHAYU KECAMATAN PULAU LAUT UTARA SERAH TERIMA BARANG Nomor.. Tahun Dua Ribu Enam Belas. AMd NIP.. Pengelola Keuangan BOK (DAK) Yang Menerima. Tanggal………. untuk dipergunakan sebagai mana mestinya : Kotabaru.19671028 199002 2 001 . Kepala Puskesmas Dirgahayu Kec.ST.Keb NIP. Hartinah. / / TU-UMUM Pada hari ini …….19780613 200903 2 003 Mengetahui. Plt. AMd NIP : 19780613 200903 2 003 Jabatan : Pengelola Keuangan BOK Puskesmas Alamat : Puskesmas Dirgahayu Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA 2 Nama : NIP :- Jabatan : Kader Posyandu Alamat : Desa Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA Dengan ini pihak pertama menyerahkan barang berupa ATK kepada pihak kedua berupa : No Nama Barang Banyaknya Satuan 1 Kertas HVs 2 Rim 2 Penggaris panjang 1 Buah 3 Staples Kecil 1 Buah 4 Isi Staples 1 Kotak 5 Balpoint 1 Kotak 6 Tipex 2 Buah 7 Buku tulis 3 Buah 8 Binder Clip Kecil 1 Ktk 9 Spidol Permanen 2 Bh Demikian Berita Acara ini dibuat.. bertempat di Puskesmas Dirgahayu Kecamatan Pulau Laut Utara. kami masing-masing : 1 Nama : Taty Mesrati. Bulan Januari.. Pulau Laut Utara Hj.

S.. Hartinah. Bulan Januari. Tanggal……….19780613 200903 2 003 Mengetahui.Keb NIP. AMd NIP : 19780613 200903 2 003 Jabatan : Pengelola Keuangan BOK Puskesmas Alamat : Puskesmas Dirgahayu Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA 2 Nama : NIP :- Jabatan : Kader Posyandu Alamat : Desa Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA Dengan ini pihak pertama menyerahkan barang berupa ATK kepada pihak kedua berupa : No Nama Barang Banyaknya Satuan 1 Kertas HVs 2 Rim 2 Penggaris panjang 1 Buah 3 Staples Kecil 1 Buah 4 Isi Staples 1 Kotak 5 Balpoint 1 Kotak 6 Tipex 2 Buah 7 Buku tulis 3 Buah 8 Binder Clip Kecil 1 Ktk 9 Spidol Permanen 2 Bh Demikian Berita Acara ini dibuat. kami masing-masing : 1 Nama : Taty Mesrati. Puskesmas Dirgahayu Taty Mesrati. Pengelola Keuangan BOK (DAK) Yang Menerima.. bertempat di Puskesmas Dirgahayu Kecamatan Pulau Laut Utara. Pulau Laut Utara Hj. AMd NIP. Tahun Dua Ribu Enam Belas. DINAS KESEHATAN KABUPATEN KOTABARU PUSKESMAS DIRGAHAYU KECAMATAN PULAU LAUT UTARA SERAH TERIMA BARANG Nomor. Plt..19671028 199002 2 001 . untuk dipergunakan sebagai mana mestinya : Kotabaru. Kepala Puskesmas Dirgahayu Kec. / / TU-UMUM Pada hari ini ……..ST.

Pulau Laut Utara Hj. bertempat di Puskesmas Dirgahayu Kecamatan Pulau Laut Utara. untuk dipergunakan sebagai mana mestinya : Kotabaru. DINAS KESEHATAN KABUPATEN KOTABARU PUSKESMAS DIRGAHAYU KECAMATAN PULAU LAUT UTARA SERAH TERIMA BARANG Nomor. Bulan Januari. Hartinah. S.19780613 200903 2 003 Mengetahui. Puskesmas Dirgahayu Taty Mesrati. Pengelola Keuangan BOK (DAK) Yang Menerima.ST. AMd NIP.. Kepala Puskesmas Dirgahayu Kec.. Tahun Dua Ribu Enam Belas. Tanggal……….19671028 199002 2 001 . Plt. AMd NIP : 19780613 200903 2 003 Jabatan : Pengelola Keuangan BOK Puskesmas Alamat : Puskesmas Dirgahayu Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA 2 Nama : NIP :- Jabatan : Kader Posyandu Alamat : Desa Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA Dengan ini pihak pertama menyerahkan barang berupa ATK kepada pihak kedua berupa : No Nama Barang Banyaknya Satuan 1 Kertas HVs 2 Rim 2 Penggaris panjang 1 Buah 3 Staples Kecil 1 Buah 4 Isi Staples 1 Kotak 5 Balpoint 1 Kotak 6 Tipex 2 Buah 7 Buku tulis 3 Buah 8 Binder Clip Kecil 1 Ktk 9 Spidol Permanen 2 Bh Demikian Berita Acara ini dibuat. / / TU-UMUM Pada hari ini ……..Keb NIP.. kami masing-masing : 1 Nama : Taty Mesrati.

ST. Plt. Pulau Laut Utara Hj.19780613 200903 2 003 Mengetahui. Hartinah. untuk dipergunakan sebagai mana mestinya : Kotabaru. DINAS KESEHATAN KABUPATEN KOTABARU PUSKESMAS DIRGAHAYU KECAMATAN PULAU LAUT UTARA SERAH TERIMA BARANG Nomor.19671028 199002 2 001 . Bulan Januari. AMd NIP : 19780613 200903 2 003 Jabatan : Pengelola Keuangan BOK Puskesmas Alamat : Puskesmas Dirgahayu Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA 2 Nama : NIP :- Jabatan : Kader Posyandu Alamat : Desa Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA Dengan ini pihak pertama menyerahkan barang berupa ATK kepada pihak kedua berupa : No Nama Barang Banyaknya Satuan 1 Kertas HVs 2 Rim 2 Penggaris panjang 1 Buah 3 Staples Kecil 1 Buah 4 Isi Staples 1 Kotak 5 Balpoint 1 Kotak 6 Tipex 2 Buah 7 Buku tulis 3 Buah 8 Binder Clip Kecil 1 Ktk 9 Spidol Permanen 2 Bh Demikian Berita Acara ini dibuat... Pengelola Keuangan BOK (DAK) Yang Menerima. S. Puskesmas Dirgahayu Taty Mesrati.Keb NIP. kami masing-masing : 1 Nama : Taty Mesrati. Tahun Dua Ribu Enam Belas. bertempat di Puskesmas Dirgahayu Kecamatan Pulau Laut Utara. / / TU-UMUM Pada hari ini ……. Tanggal………. AMd NIP. Kepala Puskesmas Dirgahayu Kec...

Bulan Januari. Hartinah. Tahun Dua Ribu Enam Belas. Puskesmas Dirgahayu Taty Mesrati. S. AMd NIP.19780613 200903 2 003 Mengetahui. Kepala Puskesmas Dirgahayu Kec. / / TU-UMUM Pada hari ini ……. Pengelola Keuangan BOK (DAK) Yang Menerima.ST..19671028 199002 2 001 .. AMd NIP : 19780613 200903 2 003 Jabatan : Pengelola Keuangan BOK Puskesmas Alamat : Puskesmas Dirgahayu Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA 2 Nama : NIP :- Jabatan : Kader Posyandu Alamat : Desa Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA Dengan ini pihak pertama menyerahkan barang berupa ATK kepada pihak kedua berupa : No Nama Barang Banyaknya Satuan 1 Kertas HVs 2 Rim 2 Penggaris panjang 1 Buah 3 Staples Kecil 1 Buah 4 Isi Staples 1 Kotak 5 Balpoint 1 Kotak 6 Tipex 2 Buah 7 Buku tulis 3 Buah 8 Binder Clip Kecil 1 Ktk 9 Spidol Permanen 2 Bh Demikian Berita Acara ini dibuat. bertempat di Puskesmas Dirgahayu Kecamatan Pulau Laut Utara... Plt. Pulau Laut Utara Hj. Tanggal………. kami masing-masing : 1 Nama : Taty Mesrati. DINAS KESEHATAN KABUPATEN KOTABARU PUSKESMAS DIRGAHAYU KECAMATAN PULAU LAUT UTARA SERAH TERIMA BARANG Nomor. untuk dipergunakan sebagai mana mestinya : Kotabaru.Keb NIP.

Keb NIP. Kepala Puskesmas Dirgahayu Kec. kami masing-masing : 1 Nama : Taty Mesrati. Puskesmas Dirgahayu Taty Mesrati.19671028 199002 2 001 .19780613 200903 2 003 Mengetahui. Bulan Januari. untuk dipergunakan sebagai mana mestinya : Kotabaru. AMd NIP..ST. Pengelola Keuangan BOK (DAK) Yang Menerima.. S. Hartinah. bertempat di Puskesmas Dirgahayu Kecamatan Pulau Laut Utara. Tanggal………. / / TU-UMUM Pada hari ini ……. Plt.. AMd NIP : 19780613 200903 2 003 Jabatan : Pengelola Keuangan BOK Puskesmas Alamat : Puskesmas Dirgahayu Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA 2 Nama : NIP :- Jabatan : Kader Posyandu Alamat : Desa Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA Dengan ini pihak pertama menyerahkan barang berupa ATK kepada pihak kedua berupa : No Nama Barang Banyaknya Satuan 1 Kertas HVs 2 Rim 2 Penggaris panjang 1 Buah 3 Staples Kecil 1 Buah 4 Isi Staples 1 Kotak 5 Balpoint 1 Kotak 6 Tipex 2 Buah 7 Buku tulis 3 Buah 8 Binder Clip Kecil 1 Ktk 9 Spidol Permanen 2 Bh Demikian Berita Acara ini dibuat. Pulau Laut Utara Hj.. DINAS KESEHATAN KABUPATEN KOTABARU PUSKESMAS DIRGAHAYU KECAMATAN PULAU LAUT UTARA SERAH TERIMA BARANG Nomor. Tahun Dua Ribu Enam Belas.

Keb NIP.ST.19780613 200903 2 003 Mengetahui... AMd NIP. Bulan Januari. untuk dipergunakan sebagai mana mestinya : Kotabaru. Puskesmas Dirgahayu Taty Mesrati. kami masing-masing : 1 Nama : Taty Mesrati. bertempat di Puskesmas Dirgahayu Kecamatan Pulau Laut Utara. Pengelola Keuangan BOK (DAK) Yang Menerima. Tahun Dua Ribu Enam Belas.. Pulau Laut Utara Hj. S.19671028 199002 2 001 . AMd NIP : 19780613 200903 2 003 Jabatan : Pengelola Keuangan BOK Puskesmas Alamat : Puskesmas Dirgahayu Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA 2 Nama : NIP :- Jabatan : Kader Posyandu Alamat : Desa Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA Dengan ini pihak pertama menyerahkan barang berupa ATK kepada pihak kedua berupa : No Nama Barang Banyaknya Satuan 1 Kertas HVs 2 Rim 2 Penggaris panjang 1 Buah 3 Staples Kecil 1 Buah 4 Isi Staples 1 Kotak 5 Balpoint 1 Kotak 6 Tipex 2 Buah 7 Buku tulis 3 Buah 8 Binder Clip Kecil 1 Ktk 9 Spidol Permanen 2 Bh Demikian Berita Acara ini dibuat. / / TU-UMUM Pada hari ini ……. Plt. Tanggal………. Hartinah. Kepala Puskesmas Dirgahayu Kec. DINAS KESEHATAN KABUPATEN KOTABARU PUSKESMAS DIRGAHAYU KECAMATAN PULAU LAUT UTARA SERAH TERIMA BARANG Nomor..

ST.Keb NIP. Bulan Januari.19671028 199002 2 001 .. / / TU-UMUM Pada hari ini ……. Puskesmas Dirgahayu Taty Mesrati. AMd NIP. bertempat di Puskesmas Dirgahayu Kecamatan Pulau Laut Utara. DINAS KESEHATAN KABUPATEN KOTABARU PUSKESMAS DIRGAHAYU KECAMATAN PULAU LAUT UTARA SERAH TERIMA BARANG Nomor. Kepala Puskesmas Dirgahayu Kec.. AMd NIP : 19780613 200903 2 003 Jabatan : Pengelola Keuangan BOK Puskesmas Alamat : Puskesmas Dirgahayu Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA 2 Nama : NIP :- Jabatan : Kader Posyandu Alamat : Desa Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA Dengan ini pihak pertama menyerahkan barang berupa ATK kepada pihak kedua berupa : No Nama Barang Banyaknya Satuan 1 Kertas HVs 2 Rim 2 Penggaris panjang 1 Buah 3 Staples Kecil 1 Buah 4 Isi Staples 1 Kotak 5 Balpoint 1 Kotak 6 Tipex 2 Buah 7 Buku tulis 3 Buah 8 Binder Clip Kecil 1 Ktk 9 Spidol Permanen 2 Bh Demikian Berita Acara ini dibuat. Pengelola Keuangan BOK (DAK) Yang Menerima. untuk dipergunakan sebagai mana mestinya : Kotabaru. Tanggal………. Plt. Hartinah. Tahun Dua Ribu Enam Belas. kami masing-masing : 1 Nama : Taty Mesrati... Pulau Laut Utara Hj. S.19780613 200903 2 003 Mengetahui.

. kami masing-masing : 1 Nama : Taty Mesrati. Hartinah. Bulan Januari. S. / / TU-UMUM Pada hari ini ……. Tahun Dua Ribu Enam Belas. AMd NIP : 19780613 200903 2 003 Jabatan : Pengelola Keuangan BOK Puskesmas Alamat : Puskesmas Dirgahayu Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA 2 Nama : NIP :- Jabatan : Kader Posyandu Alamat : Desa Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA Dengan ini pihak pertama menyerahkan barang berupa ATK kepada pihak kedua berupa : No Nama Barang Banyaknya Satuan 1 Kertas HVs 2 Rim 2 Penggaris panjang 1 Buah 3 Staples Kecil 1 Buah 4 Isi Staples 1 Kotak 5 Balpoint 1 Kotak 6 Tipex 2 Buah 7 Buku tulis 3 Buah 8 Binder Clip Kecil 1 Ktk 9 Spidol Permanen 2 Bh Demikian Berita Acara ini dibuat.Keb NIP.. Kepala Puskesmas Dirgahayu Kec. untuk dipergunakan sebagai mana mestinya : Kotabaru. Pengelola Keuangan BOK (DAK) Yang Menerima..19671028 199002 2 001 . Pulau Laut Utara Hj. Plt.19780613 200903 2 003 Mengetahui. bertempat di Puskesmas Dirgahayu Kecamatan Pulau Laut Utara. Tanggal………. AMd NIP..ST. DINAS KESEHATAN KABUPATEN KOTABARU PUSKESMAS DIRGAHAYU KECAMATAN PULAU LAUT UTARA SERAH TERIMA BARANG Nomor. Puskesmas Dirgahayu Taty Mesrati.

Tahun Dua Ribu Enam Belas.19780613 200903 2 003 Mengetahui. S. Hartinah. Pengelola Keuangan BOK (DAK) Yang Menerima. AMd NIP. Bulan Januari..Keb NIP. kami masing-masing : 1 Nama : Taty Mesrati. untuk dipergunakan sebagai mana mestinya : Kotabaru. Puskesmas Dirgahayu Taty Mesrati. / / TU-UMUM Pada hari ini ……. Pulau Laut Utara Hj. Kepala Puskesmas Dirgahayu Kec... Plt.19671028 199002 2 001 . Tanggal………. AMd NIP : 19780613 200903 2 003 Jabatan : Pengelola Keuangan BOK Puskesmas Alamat : Puskesmas Dirgahayu Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA 2 Nama : NIP :- Jabatan : Kader Posyandu Alamat : Desa Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA Dengan ini pihak pertama menyerahkan barang berupa ATK kepada pihak kedua berupa : No Nama Barang Banyaknya Satuan 1 Kertas HVs 2 Rim 2 Penggaris panjang 1 Buah 3 Staples Kecil 1 Buah 4 Isi Staples 1 Kotak 5 Balpoint 1 Kotak 6 Tipex 2 Buah 7 Buku tulis 3 Buah 8 Binder Clip Kecil 1 Ktk 9 Spidol Permanen 2 Bh Demikian Berita Acara ini dibuat. DINAS KESEHATAN KABUPATEN KOTABARU PUSKESMAS DIRGAHAYU KECAMATAN PULAU LAUT UTARA SERAH TERIMA BARANG Nomor..ST. bertempat di Puskesmas Dirgahayu Kecamatan Pulau Laut Utara.

. bertempat di Puskesmas Keterangan Kotabaru. Yang Menerima.TABARU G RA elas.

.TABARU U RA elas. Yang Menerima. bertempat di Puskesmas Keterangan Kotabaru.

bertempat di Puskesmas Keterangan Kotabaru. . Yang Menerima.TABARU U RA elas.

bertempat di Puskesmas Keterangan Kotabaru.TABARU U RA elas. . Yang Menerima.

TABARU U RA elas. bertempat di Puskesmas Keterangan Kotabaru. . Yang Menerima.

bertempat di Puskesmas Keterangan Kotabaru. . Yang Menerima.TABARU U RA elas.

. bertempat di Puskesmas Keterangan Kotabaru.TABARU U RA elas. Yang Menerima.

.TABARU U RA elas. bertempat di Puskesmas Keterangan Kotabaru. Yang Menerima.

bertempat di Puskesmas Keterangan Kotabaru. . Yang Menerima.TABARU U RA elas.

. bertempat di Puskesmas Keterangan Kotabaru. Yang Menerima.TABARU U RA elas.

. Yang Menerima. bertempat di Puskesmas Keterangan Kotabaru.TABARU U RA elas.

bertempat di Puskesmas Keterangan Kotabaru.TABARU U RA elas. Yang Menerima. .

. Yang Menerima.TABARU U RA elas. bertempat di Puskesmas Keterangan Kotabaru.

Yang Menerima. bertempat di Puskesmas Keterangan Kotabaru. .TABARU U RA elas.

TABARU U RA elas. Yang Menerima. bertempat di Puskesmas Keterangan Kotabaru. .

.TABARU U RA elas. Yang Menerima. bertempat di Puskesmas Keterangan Kotabaru.

Yang Menerima. .TABARU U RA elas. bertempat di Puskesmas Keterangan Kotabaru.

bertempat di Puskesmas Keterangan Kotabaru. Yang Menerima.TABARU U RA elas. .

Yang Menerima. bertempat di Puskesmas Keterangan Kotabaru. .TABARU U RA elas.

bertempat di Puskesmas Keterangan Kotabaru. Yang Menerima.TABARU U RA elas. .