ASUHAN KEPERAWATAN PADA By.

M
DENGAN BRONCHOPNEUMONIA (BHP) DI GEDUNG MIRAH
RSU Dr SLAMET GARUT

A. Pengkajian
Biodata Klien
Nama : By. M
Umur : 11 bulan
Alamat : Kp. Manglid Rt/Rw 01/03 Leles Garut
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Suku bangsa : Sunda
No Cm : 887914
Tgl masuk : 9 Oktober 2005
Tgl pengkajian : 12 Oktober 2005
Biodata penanggung jawab
Nama : Ny. N
Umur : 30 tahun
Alamat : Kp. Manglid Rt/Rw 01/03 Leles Garut
Jenis kelamin : perempuan
Agama : Islam
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : IRT
Hub dgn klien : Ibu

B. Riwayat Kesehatan
a. Keluhan utama
Klien sesak nafas, badan panas, batuk berdahak.
b. Riwayat kesehatan sekarang
Menurut penuturan ibu klien, ± 2 hari sebelum klien masuk rumah
sakit, klien sakit, batuk berdahak , dan disertai badan yang panas. Sesak
bermbah bila memalukakn aktifitas/ bermain dan dalam keadaan tidur
terlentang, dan gejala tersebut berurang bilaklien di gendong oleh ibunya,

kemudian klien dibawa ke dokter spesialis anak ( poli anak ) dan dianjurkan untuk dirawat di ruang mirah RSU dr slamet. Riwayat kesehatan dahulu Menurut ibu klien. Riwayat Kehamilan dan Persalinan . klien pernah mengalami demam dan batuk- batuk tetapi tidak terlalu terganggu dan harus dari udara dingin Riwayat kesehatan keluarga Menurut penuturan ibu klien. Genogram : Keterangan : : Laki-laki : Klien : Perempuan c. anggota keluarga belum pernah ada yang mengalami penyakit seperti yang diderita klien saat ini.

a. tekstur rambut halus. kesadaran composmentis Tanda. klien selalu diberi ASI. Prenatal Selama hamil ibu klien selalu memeriksakan kehamilannya 1x dan mendapatkan imunisasi TT sebanyak 2x da juga selama hamil ibu tidak pernah mengalami suatu penyakit yang dapat mempengaruhi kehamilannya.5 C b. Postnatal Menurut penuturan Ibunya saat ankanya lahir langsung menangis dengan kuat dan sehat. bayi lahir dengan spontan dan ditolong oleh bidan dengan BB 3000 gr dan panjang badan 52 cm. 2. III. Riwayat Nutrisi Menurut penuturan Ibunya. Intra natal Ibu melahirkan anaknya dalam usia kehamilan 9 bulan. 1. tidak tedapat kotoran dan tidak terdapat benjolan 2. Keadaan Umum. Pemeriksaan Fisik. dan anaknya mulai merangkak pada umur 7 bulan. penyebaran tidak merata. Kulit . Riwayat pertumbuhan dan perkembangan Menurut penuturan ibunya ketika dibawwa ke poli anak BB 11 kg. Rambut dan kepala Warna hitam.tanda vital T:. R :40X/MNT P :120X/MNT S :38. e. Klien dalam keadaan lemah. d. Sistem integumen 1. menginjak usia 5 bulan klien diberikan makanan tambahan. 3.

CRT kembali dalam waktu ± 2 detik. tidak ada pembesaran. keadaan kuku bersih. tidak terdapt dermatitis. tidak tejadi peninggian JVP. 2. h. keputih-puithan . hidung kiri terpasang kateter dasar O2. b. Warna dasar transparan. . hidung tampak simetris. ketika dicubit kulit cepat kembali. nafas cepat dan dangkal. lidah merah muda. tidak terdapat sekret. Bibir berwarna merah . sklera berwarna merah muda. banyak mengeluarkan keringat. d. pecah-pecah.Sistem Gastrointestinal 1. Mulut. kongjungtiva berwarna merah muda. Kedua mata simetris. tidak ada oedema. Tidak terjadi nyeri tekan. Warna kulit putih. Klien dapat merasakn sentuhan ataupun rasa sakit. Sistem penglihatan. pupil mengecil ketika ada rangsangan cahaya. tidak terjadi pembesaran KGB. tidak ada kotoran f Sistem kardiovaskuler Irama jantung reguler. tidak tampak adanya jkotoran. e. tidak terdapat cyanosis. gusi berwarna merah muda. lubang kanan terpasang NGT. Sistem pendengaran . Kuku. mukosa kering. c. Abdomen. Sistem respirasi a. Telinga kiri dan kanan simetris. tidak tedapat kotoran. tekstur rambut halus. dan bunyi paru ronchi. Tidak terdapat oedema. daun telinga lentur tidak ada oedema atau benjolan. perdarahan atau nyeri belum tumbuh gigi.. 3. dada letak simetris.

selama dirumah sakit.1 gr/dl Leukosit :28100 LED : 56/72 Trombosit :411000 gr/dl . i. klien BAB 1x/hari dengan konsistensi pada warna cokelat uda.Therapy : KAEN4B 22 tts/ mnt Biocef 2x200mg (IV) Oksigen 1. 3. bau khas urine + obat. J Ekstremitas Ekstremitas atas Dapat digerakkan kesegala arah tida ad oedema. terdapt pemasngan infus pada lengan kiri. Warna kuning jernih. sehingga pergerkakan tebatas.5 liter/jam .Pola eliminasi BAB Ibu klien mengatakan.data lab Hb :10.DM : BHP .selam dirumah sakit klien diberi ASI dan makana promina ( sebagi makan tambahan ) dan juga diberi air putih l. Sistem Genitourinaria Ibu klien mengatakan selam dirumah sakit klien BAK 3x/hari. Ektremitas bawah Dapat digerakan kesegala arah tanpa rasa sakit. pola nutrisi Menurut penuturan Ibu klien. Aktivitas dan istirahat 1. bau khas feces. tidak ada oedema k. Data penunjang . Pola istirahat tidur Ibu klien mengatakan klien tidur malam dirumah sakit ± 5-6 jam /hari dengan kualitas gelisah 2.

↓ Terjadi peningkatan produksi sekret ↓ Sekret menumpuk dan sekret bertahan ↓ Kebersihan jalan nafas tidak efektif 2 DS :menurut penuturan Ibu Adanya peradangan pada Gangguan klien.5 C ↓ suhu tubuh . bronchus . klien sesak nafas kesaluran pernapasan efektifnya jala dan batuk berdahak ↓ nafas DO :.bunyi paru ronchi.klien memuntah kan Nafas sesak dan saat nutrisi kurang makanan.B. klien badan panas bronchus oleh bakteri pengaturan DO :. Jalan nafas tidak efektif Gangguan DO : .pernafasan capt dan ↓ dangkal terjadi hipertrpopi pada bronchus dan alveolus ↓ alveoulus terisi oleh cairan ↓ cairan tersebut karena terinfeksi menjadi cairan radang.bibir pecah-pecah Terjadi peningkatan metabolisme tubuh untuk memproduksi antibody ↓ Peningkatan kalori dalam tubuh ↓ Suhu tubuh meningkat 3 DS : .klien tampak lemah ↓ pemenuhan . menetek daya hisap kurang dari ↓ kebutuhan Tidak adekuatnya masukan nutrisi kedalam tubuh . Analisa Data SYMPTOM ETIOLOGI NO PROBLEM 1 DS :Menurut penuturan Masuknya bakteri Tidak Ibu klien.R :48x/mnt terjadi perdangan pad .suhu : 38.

d inflamasi pada bronchus yang ditandai dengan: .suhu : 38.klien tampak lemah .pernafasan capt dan dangkal 2. klien badan panas DO : . DS : Menurut penuturan Ibu klien. ↓ Cadangan energi untuk metabolisme kurang ↓ Gangguan kebutuhan nutrisi DIAGNOSA KEPERAWATAN 1.5 C .d adanya sesak nafas akibat penimbunan sekret. Tidak efektifnya jala nafas b. yang ditandai : DS :Menurut penuturan Ibu klien.R :48x/mnt . gangguan pengaturan suhu tubuh b.bibir pecah-pecah . ditandai : DS : DO : . gangguan pemenuhan kebutuhan Nutrisi b. klien sesak nafas dan batuk berdahak DO :.bunyi paru ronchi.klien memuntah kan makanan 3.d terjadinya penumpukan sekret pada bronchus. .

12 Oktober I S :.Mengobservasi tanda-tanda vital 3 kali sehari . Sudrajat.R : 48 X/ menit . 2005 O: . .R : 38 x/menit .Mengatur posisi semi fowler tiap 2 jam sekali . M Tanggal Pengkajian : 12 Oktober 2005 Umur : 11 bulan Diagnosa Medis : BHP Jenis kelamin : laki-laki No Tanggal DP Catatan Perkembangan Paraf 1.Pernafasan cepat dan dangkal A : Tidak efektifnya jalan nafas P: .Atur posisi semi fowler tiap 2 jam sekali .isap sekresi dari jalan nafas bila menumpuk sekret. 2005 O : klien tampak lemah A : Gangguan pemenuhan kebutuhan . CATATAN PERKEMBANGAN Nama : By.Mengisap sekresi dari jalan nafas bila menumpuk sekret .berikan therapy sesuai dengan advis dokter.Observasi tanda-tanda vital 3 kali sehari . 2 12 Oktober II S :. E : . Sudrajat.Memberikan therapy sesuai dengan advis dokter.Masalah teratasi sebagian. I : .

.klien memnuntahkan makanan .berikan kompres bila suhu badan panas .monitoring TTV .Memberikan kompres bila suhu badan panas .Memberi penjelasan pada ibu tentang cara pembeian ASI .Suhu 37 0 C .Memonitoring TTV . nutrisi kurang dari kebutuhan P : .bibir pecah-pecah A : Gangguan pengaturan suhu tubuh P : .ganti pakaian klien dengan yang tipis I : .Mengganti pakaian klien dengan yang tipis E : suhu badan masih Panas . 2005 O : . I : .gangguan pola nutrisi belum teratasi 3.beri penjelasan pada ibu tentang cara pembeian ASI . 12 Oktober III S :.monitor cairan infus 1:4 sebanyak 22 tts/mnt.Memonitor cairan infus 1:4 sebanyak 22 tts/mnt E : . Sudrajat.