Adaptações do sistema estomatognático em indivíduos com

Artigo de Revisão
desproporções maxilo-mandibulares: revisão da literatura

Adaptations on the stomatognathic system of individuals with
maxillomandibular disproportion: literature review

Tatiana Albuquerque Coutinho1, Marcella de Brito Abath2, Gustavo José de Luna Campos3,
Antonio Azoubel Antunes4, Ricardo Wathson Feitosa de Carvalho5

RESUMO

Esta pesquisa procurou identificar as adaptações do sistema estomatognático em indivíduos com desproporções maxilomandibulares.
A revisão bibliográfica se fez por meio das bases de dados nacionais e internacionais, abordando as adaptações do sistema estoma-
tognático em indivíduos com desproporção maxilo-mandibular submetidos a tratamento ortodôntico-cirúrgico (cirurgia ortognática)
associado à intervenção fonoaudiológica. Observou-se que sujeitos com prognatismo e retrognatismo apresentam adaptações em
todas as funções realizadas pelo sistema motor oral, no período pré-cirurgia ortognática. No prognatismo mandibular, a função mais
adaptada é a mastigação, caracterizando-se em movimentos verticalizados com utilização do dorso da língua para amassamento do
alimento e pouca utilização dos músculos mastigatórios. No retrognatismo mandibular, estudos mostram que a deglutição apresenta-se
bastante adaptada, com presença de deslize mandibular anterior somado ao movimento póstero-anterior de língua e com participação
da musculatura perioral. Após a cirurgia ortognática, alguns casos podem apresentar adequação das funções do sistema estomatogná-
tico, porém em outros persistem as alterações, sendo necessário o conhecimento do fonoaudiólogo sobre as adaptações pré-existentes
para traçar o melhor plano de reabilitação.

Descritores: Adaptação fisiológica; Sistema estomatognático; Ossos faciais; Maxila; Mandíbula

INTRODUÇÃO Quando existem alterações de oclusão e de tipologia facial,
associadas às desproporções esqueléticas, a correção cirúrgica
A Motricidade Orofacial, uma das áreas de especialidade por meio de cirurgia ortognática é o tratamento de eleição. Sem
da Fonoaudiologia, tem como objetivo restabelecer as funções a mesma não é possível mudar as características das funções
estomatognáticas: respiração, mastigação, deglutição e fala, e da musculatura orofacial do paciente(3). Para cumprir estes
visando o equilíbrio miofuncional orofacial(1). objetivos se faz necessária uma abordagem multidisciplinar.
Este equilíbrio pode ser quebrado por fatores como as Anteriormente à década de 60, a reabilitação da função
desarmonias estruturais, que podem ser ósseas e/ou dentárias. visando a melhoria e ou a manutenção da forma, era reali-
Estas desarmonias interferem nas condições funcionais, na zada pelos cirurgiões-dentistas que indicavam e aplicavam
estética facial e nos aspectos psicológicos e social do indi- exercícios musculares. Os exercícios eram na sua grande
víduo(2). maioria, idealizados pela Odontologia. Nos dias atuais, o
tratamento passou a ser caracteristicamente multidisciplinar,
com a presença do fonoaudiólogo tanto no tratamento como no
(1) Pós-graduanda em Motricidade Orofacial pela Faculdade Integrada do
diagnóstico, contribuindo com seus conhecimentos nas áreas
Recife – FIR – Recife (PE), Brasil.
(2) Pós-graduanda em Saúde Coletiva pela Universidade Federal de Pernam- de anátomo-fisiologia dos órgãos fono articulatórios.
buco – UFPE – Recife (PE), Brasil. O presente artigo se propõe a identificar as adaptações do
(3) Residente de Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial do Hospital sistema estomatognático em indivíduos com desproporção
Universitário Oswaldo Cruz – HUOC – Recife (PE), Brasil.
maxilo-mandibular, enfocando o prognatismo e o retrogna-
(4) Residente de Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial do Hospital
Universitário Oswaldo Cruz – HUOC – Recife (PE), Brasil. tismo mandibular, durante o período pré-cirúrgico.
(5) Residente de Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial do Hospital A revisão da literatura englobou manuscritos nacionais e
Universitário Oswaldo Cruz – HUOC – Recife (PE), Brasil. internacionais, livros e artigos pertinentes ao assunto, publi-
Endereço para correspondência: Ricardo Wathson Feitosa de Carvalho. R.
cados nas bases de dados da Bireme, Lilacs e Pubmed, que
Dr. Geraldo de Andrade, 101/104, Espinheiro, Recife – PE. CEP: 52021-220.
E-mail: wathson@ig.com.br abordassem as adaptações do sistema estomatognático, em
Recebido em: 23/4/2008; Aceito em: 28/10/2008 indivíduos com desproporção maxilo-mandibular submeti-
Rev Soc Bras Fonoaudiol. 2009;14(2):275-9

o que associado à intervenção fonoaudiológica. ele. à nova forma constituída após a cirurgia. o fonoau- adaptações musculares aos diversos tipos de desproporções diólogo propõe por intermédio de uma reeducação funcional maxilo-mandibulares viabilizam a realização das funções redirecionar a musculatura. Abath MB. a mordida aberta e sobremordida. de acordo com as novas possi- estomatognáticas. produz sérios problemas gica e o correto posicionamento dentário. Quando existem associadas às desproporções esqueléticas. essas modificações musculares ocorrem bilidades do indivíduo. estéticas e no padrão facial do paciente(10). ocorrem casos em que. hi. muitas impli. todos vão resultar em modificações morfologia e funcionalidade. funções estomatognáticas. 2) Deformidades Classe I. a modificação do reestruturam de forma adequada com boa resposta funcional. essas readaptações alterações de oclusão e de tipologia facial. propriocepção. interfere negativamente na forma(3). readaptações musculares sem a necessidade da fonoaudiologia. Antunes AA. o prognatismo e o retrognatismo. em muitos casos. As Estudos mostram que para casos pós-cirúrgicos. com consequente modificação da voz e da pronúncia Rev Soc Bras Fonoaudiol. após a cirurgia ortognática. Campos GJL. conquistando o respeito e ou estenose maxilar(7). O fonoaudiólogo apresenta um papel importante na equipe REVISÃO DA LITERATURA da cirurgia ortognática. posturais em sua maneira de comer. forma e tamanho Uma relação dento-esquelética anormal. a confiança do paciente. a única de que se julga capaz(7). espaço anatômico da cavidade oral e um posicionamento lingual Porém. nos dois casos de deformidade maxilo- ortognática. a atuação do fono- A indicação para que seja realizada uma cirurgia deve ser audiólogo torna-se imprescindível(13). mas. miofuncionais orais(13). intervenções em tecidos moles(9). displasias sagitais. para um outro grupo de pacientes. representando um recurso subsidiário para Nos casos em que a qualidade neuromuscular está aquém pacientes com graves deformidades dentofaciais que implicam do esperado. II ou ser realizada tanto antes como depois da intervenção cirúr- III com excesso maxilar vertical. pois as mudanças porção maxilo-mandibular fez ao longo da vida adaptações faciais repercutem na vida pessoal e social do indivíduo(12). essas dificuldades acontecem por se tratar de A cirurgia ortognática consiste no procedimento cirúrgico movimentos automáticos e que ocorrem com um baixo nível que visa corrigir deformidades dos ossos da região da maxila de consciência(1). respirar e falar. além de prejuízos dos ossos(3). com uma diante do prognatismo e do retrognatismo. 2009. coordenada pelo Os dados expostos nos Quadros 1 e 2 demonstram. de vista facial(8). errôneo. DISCUSSÃO cimento científico para proporcionar opções de tratamento complementares aos pacientes que serão submetidos à cirurgia Observa-se que. Porém. Para Pacientes submetidos à cirurgia ortognática sofrem mu. assim. a maneira como realiza estas funções é a única possível e danças em graus variados em relação aos tecidos moles. O cirurgião buco-maxilo-facial pode e deve ter conhe. tanto o prognatismo quanto o retrognatismo. conseguindo xilofacial(4). torna. que pode ser classificada diversos tipos de desproporção maxilo-mandibular para que em displasias verticais. sob o ponto diológica. necessária para a execu- Os indivíduos portadores de desproporções maxiloman.14(2):275-9 . e/ou mandíbula. de acordo com o tipo de desproporção que apresentam. estéticos que acarreta ao indivíduo. feita em função das seguintes características: 1) Deformidades Estudos mostram que a assistência fonoaudiológica pode Classe III severas (>12mm). 5) Deformidades Classe I sobre procedimentos cirúrgicos e conhecimentos específicos com protusão bimaxilar e excesso maxilar vertical e 6) Casos sobre motricidade oral relacionados à ortodontia e às alterações de assimetria facial por hipoplasia ou hiperplasia condilar. ção harmônica das funções estomatognáticas após a correção dibulares possuem características miofuncionais que variam da forma(2). pertrofia hemifacial e assimetria mista maxilo-mandibular(6). independente do pro. após a correção cirúr. res- cirurgião buco-maxilo-facial e pelo ortodontista. É observado que em alguns casos os de acordo com o padrão das bases ósseas do esqueleto ma. como se comporta o sistema estomatognático sejam obtidos os melhores resultados possíveis(6). Estudos mostram que o paciente que apresenta despro- cações estão envolvidas nes­te tratamento(11). possa atuar adequadamente. bem como da equipe multidisciplinar Ao tratar pacientes com deformidades dento-faciais. na maxilomandibulares bastante frequentes na clínica fonoau- qual o paciente passa a ser visto como um todo. podendo estes procedimentos envolver somente mandibular. pacientes têm respostas satisfatórias às mudanças. beber. 4) Deformidades Classe II está inserido. se necessária uma equipe multidisciplinar. Por isso. como a falta de contato dentário. os tecidos moles se funcionais. para que pectivamente. É extremamente importante o fonoaudiólogo ter conheci- O procedimento cirúrgico é direcionado em função do tipo mento das possíveis adaptações miofuncionais encontradas nos de desproporção maxilo-mandibular. seja capaz de distinguir o que é atipia e adaptação naquele caso. buscando auxiliar e/ou direcionar a reorganização da atividade muscular. ocorre adaptação do sistema estomatognático quanto a sua cedimento a ser utilizado. 3) Deformidades Classe II ou gica(14) e varia de acordo com a equipe na qual o profissional III com deficiência maxilar vertical.276 Coutinho TA. aos pacientes. Carvalho RWF dos a tratamento ortodôntico-cirúrgico (cirurgia ortognática) existe a tendência da manutenção de padrões alterados. em que está inserido(15). o que pode sugerir dificuldades de readaptações problemas estéticos e funcionais(5). criando um desconforto muito grande torna-se essencial(3). com o conhecimento do próprio fonoaudiólogo com deficiência maxilar transversa. desproporções nova visão de planejamento associado às especialidades. e atresia e assim. a correção cirúrgica são difíceis e tardias.

Oral ou mista (oronasal)(4.23).23.Hipertonicidade do músculo mentual(1) bolo alimentar.14. resultado da deficiência no desenvolvimento da mandibular.14(2):275-9 . lábio inferior e pogônio mole(16).4. como as labiais.7.24) na cirurgia ortognática. transtornos na fala(24). 2009. deficiência na região zigomática. tem como consequência dorso da língua para amassamento(4.Vedamento labial ineficiente(1. porém a mensagem é compre- na região paranasal. . Estudos(1. comum aos prognatas(14. hipotônicos(14) adaptativas.Anteriorização lingual e participação da da sínfise mentoniana.Vedamento labial com hiperfunção do lábio língua(4. . devido ao aumento de volume da língua e sua hipotonia(1. da língua em relação à cavidade oral. Fala .7.7).Língua ocupa o assoalho da boca(1.4) ocorre devido a discrepância das bases ósseas e hipotonia da .Hipotonicidade de lábio inferior(1. a não ser Deglutição .Língua com sua base baixa e sem contatar o los mastigatórios são características encontradas que poderão palato mole(1) ser consequência da respiração. Os indivíduos com má No prognatismo. como a fala e deglutição(4).25) transtornos na função mastigação. citada como características funcionais dos lábios.Músculos mastigatórios.4) isso determina os movimentos verticais e a má formação do .25). existe uma desproporção dos terços oclusão Classe III. . A respiração também pode ser alterada e contribui para vertical da cavidade oral. já que o terço inferior é maior. para compensar as alterações estruturais e faciais: o terço inferior mostra-se maior que o terço médio funcionais que apresentam. as linguodentais e posição habitual da língua depende não apenas da dimensão outras. podem manifestar alterações na em altura(19-20). com o palato mole. levando ao posicionamento adequado musculatura perioral(4.Fonemas bilabiais e fricativos realizados com sendo frequentemente de modo bucal ou misto.Pouca utilização dos músculos bucinadores(4) ções na mordida. Portanto.28) Alterações respiratórias estão presentes nesses indivíduos.7.14.14. do tamanho desproporcional mandíbula avançada(18). O vedamento labial acontecendo de maneira adaptada é da(1).21. alterações da relação ântero-posterior do endida sem dificuldade. Respiração . mas também da transversal e ântero- o conhecido ronco noturno ou apnéia do sono(16-17). determinando um déficit na . causado pelo aumento tema estomatognático acontecem como consequência da dis- do terço inferior da face. presente em portadores Mastigação . inferior e hipertonia do músculo mentoniano compensatória(1).28). bucinador e orbicular contração perioral.Realizada com interposição lingual anterior(1.14) Pouca ação do músculo bucinador e hipotonia dos múscu- .27). justificado pelo inversão de movimento labial(1) perfil de face côncava e longa. tratamento. conforme demonstrado em exames com padroniza- O Quadro 1 mostra o prognatismo mandibular. lábio superior. Quadro 1.4. Vários autores(7. . determinados pelas altera- .21) citam a língua repousando no soalho da Lábios entreabertos e hipofunção do lábio superior e eversão boca. que costuma ser cruzada(1). são responsáveis pela caracterização da mais amplo. a amplamente citado na literatura(1.4 . adaptando-se ao espaço do lábio inferior. que acarreta má formação do bolo alimentar(26). da hipotensão da língua. pressionando-o contra o palato. o que Repouso . posterior. A interposição de língua durante alterações mais comuns que levam o paciente a procurar a deglutição pode ser resultante da má oclusão Classe III(7. Os fonemas fricativos são realizados como bilabiais. carac- Um estudo coloca que o vedamento labial é ineficiente durante terizado pela maxila normal e a mandíbula retruída. O vedamento labial Rev Soc Bras Fonoaudiol.Movimentos verticalizados com utilização do de desproporção maxilo-mandibular.7) da língua(1). as quais não são possíveis modificar. da ocorrência de hábitos orais deletérios. na qual ocorre a mudança da posição . A deglutição mostra-se com anteriorização de língua e .Lábio superior mais estreito que o inferior(7) é a dificuldade na trituração de alimentos. resultando em uma oclusão anteriorizada. deficiência articulação dos sons da fala(29).7). O Quadro 2 mostra o retrognatismo mandibular. relação ao prognatismo A mastigação com movimentos verticalizados e a utilização Ação Repercussão excessiva do dorso da língua são características dos indiví- duos portadores de deformidade maxilo-mandibular. caracterizado pela maxila normal ou retruída e a da presença de mordida aberta(20).7) colocam que as adaptações realizadas pelo sis- O vedamento labial insatisfatório.25) função mastigatória desses indivíduos(7. uma das ção radiográfica definida(22).Língua no assoalho bucal. por apresentar sua base bastante rebaixa. determina hipotonicidade do lábio crepância dento-esquelética apresentada pelo prognatismo. baixa e projetada(14.14).Adaptações do sistema estomatognático 277 de determinadas sílabas. Os fonemas . Também foi citada a posição lingual sem contato morfologia labial(7). Perfil do comportamento do sistema estomatognático em bem como da respiração oral ou oronasal(25). Uma das consequências dessa característica .Fonemas fricativos realizados com bilabiais(7) resultantes da desproporção maxilo-mandibular(7).Língua volumosa e hipotônica(7) A discrepância das bases ósseas.Fonemas sibilantes realizados com o dorso da sibilantes e linguo-alveolares são produzidos com a parte mé- língua(7) dia da língua e interposição dental anterior.Fonemas sibilantes e linguo-alveolares nemas bilabiais e fricativos utilizando inversão de movimento produzidos com a parte média da língua(1) labial. E como o dorso da língua torna-se responsável pelo superior(4) amassamento do alimento(21. A fala e a função são caracterizadas com a emissão de fo- .

com . Keywords: Adaptation. 2009.Língua elevada(7) Nos fonemas bilabiais a produção acontece como nos la- Mastigação .Interposição lingual(7) fonoaudiólogo conhecer essas adaptações.7) tações é de grande necessidade. the most adapted function is mastication. and less use of the masticatory muscles. a literatura é unânime qual será conseguido.14) mento prévio ajudará na reabilitação do paciente. no período pré-cirúrgico. estando frequentemente . Perfil do comportamento do sistema estomatognático em relação ao retrognatismo bases ósseas. In other. physiological. Carvalho RWF Quadro 2.Vedamento anterior com lábio inferior ocluindo cal pelo perfil facial convexo e típico de fácies adenoidea(7.7) COMENTÁRIOS FINAIS . é bastante dificultada pela Ação Repercussão falta de vedamento labial. After orthognathic surgery.Fonemas bilabiais produzidos como O conhecimento do fonoaudiólogo. movimento quação esquelética não promove melhoras neste sistema e as póstero-anterior de língua.Língua com o dorso elevado e a ponta baixa(1) interposição de língua(30-31). Tais adaptações ocorrem no período pré-cirúrgico e estudos lize anterior da mandíbula.Oral(7. concomitantemente à adequação esquelética. interposição de língua e participação adaptações persistem e passam a ser alterações características da musculatura perioral(1. pois o ponto articulatório é o mesmo usado para o reduzido(1) vedamento anterior (incisivos superiores e lábio inferior)(1. Mandible Rev Soc Bras Fonoaudiol.Hiperfunção do músculo mentual(1. being characterized by anterior mandibular slide. Cabe ao . The literature review was carried out using national and international databases. casos. pois uma vez não ocorrendo uma adequação no pós-operatório. in addition to postero-anterior movement of the tongue and perioral muscles activation. o Quando o vedamento labial se realiza. .7). diólogo reabilite o paciente. os quais são acompanhados de deslize . em outros. O prognatismo mandibular possui características que . studies showed that deglutition is most adapted. adequação morfofuncional do sistema estomatognático A deglutição sucedente a função mastigatória apresenta. Fala . ou seja. mandibular apresentam adaptações em todos os aspectos do anterior inferior. na intenção de aumentar o espaço apontam que. em muitos intraoral e em ciclos mastigatórios rápidos e reduzidos. a ade- se com presença de deslize mandibular anterior. adaptations may persist. a respeito dessas adap- labiodentais(1. proporciona a postura lingual em repouso.278 Coutinho TA. Abath MB. It was found that subjects with prognathism and retrognathism present adaptations in all oral-motor functions during the presurgical period.14) associada a um padrão de deglutição semelhante.7.Ciclos mastigatórios rápidos e em número biodentais. Além disso. however.14(2):275-9 . nos incisivos superiores(1) Quanto à fala.7) tem que ser assistido dentro de suas peculiaridades. mastigatória é desempenhada por meio de movimentos de des.Lábios entreabertos e hipofunção do lábio mandibular excessivo e articulados com a língua projetada superior(7) entre os dentes.Movimento póstero-anterior de língua(1) diferem do retrognatismo mandibular e.Presença de deslize mandibular anterior(1) presente. é preciso que o fonoau- ocorre com o lábio inferior ocluindo nos incisivos superiores. com a intervenção cirúrgica ocorre.7).Movimentos mastigatórios com deslize anterior A literatura pertinente ao tema relata que indivíduos porta- da mandíbula(7) dores de desproporções maxilo-mandibulares possuem caracte- rísticas miofuncionais orais peculiares ao tipo de desproporção Deglutição . . adaptações aos fonemas sibilantes ou frica- .Fechamento labial dificultado(14) tivos estão presentes. com a redução do espaço póstero. ao invés de manter-se em contato com a re- gião alveolar dos incisivos inferiores. Campos GJL.14). desta forma. A deglutição se adapta à forma das no período pós-cirúrgico. Já a respiração acontece de modo bu- Repouso . Facial bones. In mandibular prognathism. some cases may present adequacy of the stomatognathic system functions. terminante. sistema estomatognático. Antunes AA. pois este conheci- Respiração . which is characterized by vertical movements using the dorsum of the tongue for kneading the food. Maxilla. traçando o plano terapêutico. cada um - Participação da musculatura perioral(1. A função de desproporção maxilo-mandibular. ABSTRACT This research had the aim to identify adaptations on the stomatognathic system of individuals with maxillomandibular disproportions. Stomatognathic system. in order to plan the best rehabilitation process for each case. como também sofre comprometimento pela função mastigatória ineficaz(1). making it necessary that speech-language therapists are well informed about pre-existent adaptations. Indivíduos com prognatismo mandibular e retrognatismo A retrusão mandibular. baseando-se nas adaptações existentes em afirmar que a hiperfunção do músculo mentoniano é de. In mandibular retrognathism.Fonemas sibilantes ou fricativos estão distorcidos(1. addressing adaptations on the stomatognathic system of subjects with maxillomandibular disproportions submitted to orthognathic surgery associated to speech-language intervention. sendo estas determinadas pelo tipo com o dorso lingual elevado e a ponta rebaixada(17).

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