Bab 12

Jantung

Tinjauan Umum Pemeriksaan Jantung j a n t u n g , a r t e r i ( a f t e r l o a d ) d a n wena ( p r e -
Kalau anda mempelajari bab ini, ja- load), selalu diperiksa d a l a m tiap evalua-
ngan berusaha mempelajari terlalu ba- si j a n t u n g . K e l a i n a n d a l a m s a t u k o m p a r -
n y a k sekaligus. K a l a u anda sudah m e m a - t e m e n menim.bulkan respons fisiologis
h a m i seluruh cara pemeriksaan, pelajari- dan anatomis pada bagian-bagian lain-
lah beberapa t o p i k u n t u k d i p a k a i sebagai nya dari sistem ini. Kelainan primer
p o k o k a n a m n e s i s d a n p e m e r i k s a a n sis- suatu penyakit m u n g k i n menyerang satu
tem. Kemudian, kembangkanlah pola pe- k o m p a r t e m e n saja, t e t a p i m a n i f e s t a s i p e -
m e r i k s a a n dasar d a n pelajarilah bahasa nyakitnya dapat ditemukan pada k o m -
pemeriksaan kardiovaskuler. Kalau anda p a r t e m e n - k o m p a r t e m e n l a i n n y a d a r i sis-
sudah melakukan hal-hal ini, akan lebih t e m ini. Penemuan perifer m e m b u a t pe-
m u d a h u n t u k menguasai cara-cara peme- nemuan jantung dapat diinterpretasikan.
riksaan khusus d a n u n t u k m e m a h a m i "Pemeriksaan jantung" yang efektif me-
penemuan abnormal d a n penyakit-pe- merlukan korelasi penemuan jantung de-
nyakit yang lazim ditemukan. Jika anda n g a n i n f o r m a s i y a n g d i p e r o l e h d a r i tan-
dapat m e n y a t a k a n dengan tepat arti is- da-tanda vital, fundus optik, vena-vena
tilah-istilah penting yang tercetak dengan leher, denyut perifer, paru-paru, hati,
h u r u f tebal d a npada tabel d a nanda da- limpa, kulit, dan ekstremitas.
pat m e l a k u k a n t e k n i k - t e k n i k y a n g terte- Pemeriksaan jantung d a n kardiovas-
ra p a d a tabel, a n d a s u d a h siap u n t u k m e - kuler mencakup dicarinya tanda-tanda
nguasai pemeriksaan fisik. p e r u b a h a n a n a t o m i s , g a n g g u a n f u n g s i fi-
Berhasilnya suatu pemeriksaan ter- siologis, d a n perubahan patologis y a n g
gantung pada lengkapnya riwayat penya- berkaitan dengan berbagai m a c a m penya-
kit, pemeriksaan fisik yang dilakukan k i t j a n t u n g . K o r e l a s i tiga m a c a m b u k t i
dengan pola yang baik, d a n interpretasi ini m e m b e r i k a n diagnosis yang tepat.
penemuan yang didasarkan pada patofi- G a m b a r 12.1 m e l u k i s k a n tiga k o m p a r t e -
siologi. Jangan tergesa-gesa u n t u k m e l a - m e n sistem kardiovaskuler d a n sum.ber
k u k a n auskultasi jantung. B u n y i terpen- i n f o r m a s i a n a t o m i k u t a m a t e n t a n g gang-
ting yang akan anda dengarkan adalah guan fungsi kardiovaskuler.
kata-kata pasien k e t i k a ia menceritakan Mula-mula, berfikirlah secara anato-
riwayat penyakitnya. mis. A p a k a h r i w a y a t p e n y a k i t a t a u p e -
Jantung adalah suatu p o m p a beruang n e m u a n fisik m e n u n j u k k a n p r o b l e m pa-
e m p a t y a n g m e r u p a k a n satu k o m p o n e n da sisi k a n a n j a n t u n g , sisi k i r i , a t a u
dari tiga k o m p a r t e m e n u n i t fungsional. bilateral? K a t u p atau ruang spesifik m a -
Kompartemen sistem kardiovaskuler. n a yang m e n i m b u l k a n p e n e m u a n fisik

213
Tiga Kompartemen Sistem Kardiovaskuler

JANTUNG AFTERLOAD
PRELOAD
(VENA) (ARTERI)

Vena-vena leher Denyut karotis

Paru-paru

Arteri akhir
jari tangan

Denyut femoral

Arteri akhir
kaki

Gambar 12.1

tersebut? K e m u d i a n , interpretasikanlah fisik mengarah kepada penyakit primer
penemuan-penemuan secara fisiologis. j a n t u n g y a n g m a n a a t a u k o m p h k a s i se-
Apakah penemuan-penemuan tersebut k u n d e r apa?
m e n u n j u k k a n gangguan tekanan primer U n t u k menganahsis gejala d a n tan-
dengan hipertrofi ruang jantung, atau da, m a h a s i s w a harus m e n g u a s a i m a n i -
gangguan v o l u m e dengan dilatasi bilik? festasi u t a m a p e n y a k i t j a n t u n g y a n g l a -
Apakah penemuan-penemuan tersebut ziTi d i t e m u k a n d a n k o m p l i k a s i p e n y a -
m e n u n j u k k a n penyakit dini atau lanjut? kit jantung. Tujuh penyakit primer jan-
A k h i r n y a , b e r f i k i r l a h secara p a t o f i s i o l o - t i m g yang l a z i m d i t e m u k a n adalah: pe-
gis. R i w a y a t p e n y a k i t d a n p e n e m u a n nyakit jantung kongenital, iskemik, h i -

214 Diagnosis Fisik
pertensif, valvuler, dan p u l m o n e r , penya- Nyeri dada karena gangguan jantung
kit primer otot jantung (miokardiopati), disebabkan oleh penyakit arteri korona-
dan penyakit perikardial. E n a m k o m - ria atau p e r i k a r d i u m atau gangguan k a -
plikasi yang l a z i m terjadi pada penyakit tup jantung yang m.enimbulkan nyeri de-
j a n t u n g p r i m e r m e n c a k u p : gagal j a n t u n g ngan mengganggu aliran darah koroner.
kongestif, aritmia, embolus sistemik, en- Kualitas, lokasi, keadaan, lama, d a n pe-
dokarditis, perikarditis, d a n tamponade nyebaran nyeri dada memberikan petun-
perikardial. Penyakit-penyakit i n i akan juk klinis u n t u k sumber yang paling
dibicarakan nanti dalam bab ini. mungkin.
Ringkasnya, susunlah evaluasi dan i n - A n g i n a pektoris didiagnosis berdasar-
terpretasi penemuan d i sekitar empat k a n r i w a y a t p e n y a k i t n y a . B a n y a k pasien
prinsip: m e n y a m a k a n nyeri tersebut dengan be-
1. S e l a l u h u b u n g k a n penemuan-pene- ban yang berat pada dada atau catok d i
m u a n jantung dengan penemuan-pe- sekeliling dada. Mereka m u n g k i n menge-
n e m u a n perifer. palkan t i n j u n y a d i atas s t e r n u m selama
2. T e n t u k a n l a h sisi j a n t u n g , r u a n g n y a , m e l u k i s k a n gejala-gejala y a n g d i a l a m i -
dan katup yang terserang oleh pe- n y a , t a n d a L e v i n e . G a n g g u a n p a d a sir-
nyakit primer jantung. kulasi koroner yang m e n i m b u l k a n nyeri
3. P e r t i m b a n g k a n l a h setiap penemuan tersebut biasanya terjadi selama beker-
ja d a n mengliilang dengan beristirahat.
sebagai b u k t i y a n g m e n y o k o n g atau
Kasus yang berat mengganggu tidur, d a n
menentang tujuh penyakit primer
kalau sering t i m b u l dapat m e m b u a t pa-
jantung yang lazim ditemiukan d a n
sien tidak dapat m e n i n g g a l k a n t e m p a t t i -
enam komplikasi lazim.
dur dan kursi.
4. Tentukanlah apakah pemeriksaan
mengarah kepada penyakit dini atau K a l a u sirkulasi k o r o n e r b e r k u r a n g se-
komphkasi lanjut. demikian rupa sampai menimibulkan i n -
fark m i o k a r d (nekrosis), nyerinya mung-
k i n serupa, m e s k i p u n lebih berat d a n la-
Riwayat Penyakit ma. Makin lama berlangsungnya suatu
pada Penyakit Jantung nyeri hebat - lebih dari 1 0 - 1 5 menit -
Unsur-unsur struktural jantung m u - m a k i n besar k e m u n g k i n a n n y a b a h w a t e -
lah terjadi infark miokard. Permukaan
, d a h menderita p e n y a k i t spesifik y a n g da-
m i o k a r d d i bagian inferior d a n diafrag-
pat m e n i m b u l k a n nyeri, gangguan fungsi,
m a t i k m e m p u n y a i banyak persarafan va-
atau perubahan dari keadaan yang stabil
gal. I n f a r k a k u t d i d a e r a h i n i , y a n g dise-
(Tabel 12.1).
babkan oleh sumbatan arteri koronaria
kanan, m e n i m b u l k a n nausea d a n k a -
Tabel 12.1. Riwayat Penyakit pada Penyakit dang-kadang vomitus. M i o k a r d anterior,
Jantung
yang disuplai oleh ramus desendens a n -
Anamnesis dipusatkan pada ciri-ciri dan evolusi terior arteri koronaria kiri, kalau meng-
dari: a l a m i i n f a r k , m e n i m b u l k a n rasa s a k i t
Nyeri, gejala-gejala gangguan fungsi, atau per- y a n g luar biasa dan diaforesis.
ubahan dari keadaan stabil yang berkaitan
dengan 7 penyakit primer dan 6 komplikasi. N y e r i j a n t u n g harus selalu dicurigai
k a l a u rasa t i d a k e n a k tersebut m e n y e -

Jantung 215
bar ke lengan dan terutama ke rahang roner dan menimbulkan angina pektoris
dan gigi. B e b e r a p a p o l a n y e r i y a n g t i d a k (Tabel 12.2).
biasa m e n c a k u p h a n y a n y e r i rahang a t a u
leher, " n y e r i gas", d a nn y e r i serta m a t i Tabel 12.2. Riwayat Penyakit Jantung Iskemik
rasa d i lengan a t a u pergelangan tangan.
Anamnesis dipusatkan pada ciri-ciri dan evolusi
Keluhan-keluhan i n imungkin merupa-
dari:
kan satu-satunya manifestasi iskemia.
N Y E R I D A D A dan komplikasi penyakit jan-
Tidak adanya nyeri pada infark mio- tung yang lazim terjadi.
kard tidak jarang terjadi, terutama kalau
ada diabetes m e l i t u s . D i d u g a b a h w a n e u -
r o p a t i pada diabetes m e m p e n g a r u h i se- P e r i k a r d i u m m e n i m b u l k a n n y e r i se-
rabut-serabut nyeri m i o k a r d . bagai respons terhadap peradangan. N y e -
ri perikardial sering d i l u k i s k a n sebagai
H i l a n g n y a n y e r i dada dengan segera
n y e r i t a j a m s e p e r t i d i t u s u k - t u s u k d a n , se-
setelah beristirahat selama beberapa m e -
ring k a h , berkaitan dengan posisi. A n d a
n i t a t a u h i l a n g n y a rasa sakit setelah m e -
mungkin diberitahukan bahwa memiring-
makai tablet nitrogliserin sublingual,
k a n t u b u h k e depan atau posisi lainnya
m e m b e r i k a n b u k t i historis yang sangat
memperberat atau m e r i n g ^ n k a n perasaan
mengarah kepada kelainan jantung. Pe-
tidak enak tersebut. Perikarditis merupa-
makaian nitrogliserin yang lebih sering
k a n penyakit yang menyerang semua ke-
d a l a m dosis y a n g l e b i h besar u n t u k
l o m p o k u m u r , d a nperikarditis y a n g nye-
mengatasi nyeri angina, d a n sering t i m -
ri biasanya disebabkan o l e h infeksi virus.
bul nyeri dengan intensitas yang lebih
Berbagai m a c a m gejala t i m b u l seba-
k u a t atau lebih lama m e r u p a k a n tanda-
gai a k i b a t gangguan f u n g s i j a n t u n g . K e -
tanda bahwa pasien yang bersangkutan
lelahan sering m e n j a d i gejala p e r t a m a ,
memerlukan pengamatan yang cermat
dan j u g a m e r u p a k a n gejala nonspesifik
d a n t i n d a k a n t e r a p i a g r e s i f u n t u k angina
yang paling sering d i t e m u k a n . Pasien
pra-infark.
menerangkan bahwa ia m u d a h lelah. Pe-
Penyakit koroner prematur memper- kerjaan sederhana yang biasanya dapat
lihatkan kecenderungan familial yang dilakukan dengan m u d a h m e m b u a t pa-
l u a r b i a s a . R i w a y a t f a k t o r risiko, s e p e r t i sien kehabisan tenaga, d a n d isiang hari
m e r o k o k , hipercensi, hiperkolesterole- ia m e r a s a b a h w a s e a k a n - a k a n t e l a h b e -
mia, atau hiperurisemia, dapat pula kerja sehari penuh.
terungkap pada anamnesis. A d a n y a per-
Gagal jantung kongestif adalah suatu
u b a h a n k u h t atau f u n d u s o p t i k y a n g ber-
k o m p l e k s gejala. Istilah i n i m e l u k i s k a n
kaitan dengan hiperlipidemia atau riwa-
komplikasi penyakit jantung primer:h i -
yat keluarga yang kuat u n t u k hiperlipi-
pertensi, penyakit arteri koroner, penya-
demia harus m e m b u a t anda berhati-hati
kit jantung valvuler, kardiomiopati, atau
dalam menginterpretasikan nyeri dada.
insufisiensi k r o n i s pada traktus respi-
N y e r i pada insufisiensi k o r o n e r terja- ratorius. Gejala-gejala gagal j a n t u n g k o -
di pada p e n y a k i t k a t u p j a n t u n g , teruta- ngestif adalah: k e l e l a h a n , dispne ekser-
m a k a t u p a o r t a . S t e n o s i s aorta yang be- sional. ortopnea, dispne n o k t u m a l pa-
rat dan, lebih j a r a n g lagi, insufisiensi aor- roksismal, nokturia, d a n edema perge-
ta dapat m e n g g a n g g u aliran darah ko- langan kaki.

216 Diagnosis Fisilc
S e m u a g e j a l a - g e j a l a g a g a l j a n t u n g ko- ginjal bertambah, d e m i k i a n pula h a l n y a
ngestif d a p a t dijelaskan dengan retensi dengan aliran urin. Pasien harus buang
cairan s e k u n d e r terhadap mekanisme air k e c i l b e b e r a p a k a h d i m a l a m h a r i .
k o m p e n s a s i y a n g tidak lagi dapat m e m - Ini disebut n o k t u r i a . I n isering terjadi
berikan kompensasi. M i o k a r d i u m yang pada a w a l p e r j a l a n a n gagal j a n t u n g k o -
m e l e m a h tersebut m e m e r l u k a n pening- ngestif.
katan regangan diastolik pada miofibril- K a l a u h i p e r t e n s i v e n a p u l m o n e r sa-
nya untuk mempertahankan efisiensi ngat besar, t i m b u l e d e m a p u l m o n e r a k u t
k o n t r a k s i n y a . V o l u m e intravaskuler ber- d a n alveolus paru-paru secara a k u t terisi
tambah melalui retensi garam d a n air dengan cairan. Seperti tenggelam, pasien
y a n g d i l a k u k a n oleh ginjal. B e r t a m b a h - mengalami dispne hebat d a n menjadi ta-
nya v o l u m e tersebut akhirnya m e m - kut. I a m u n g k i n mengeluarkan banyak
b e b a n i j a n t u n g secara b e r l e b i h a n , se- sputum yang berwarna merah muda dan
hingga t i m b u l gejala-gejala gagal j a n t u n g berbusa karena alveolus terisi dengan
kongestif. Dengan gagalnya ventrikel efusi b e r d a r a h . S e r i n g k a l i , gejala-gejala
kiri, terjadi hipertensi vena pulmoner yang menonjol pada edema pulmoner
dan akumulasi cairan yang berlebihan d i a k u t adalah dispne a k u t d a n berat pada
d a l a m p a r u - p a r u . P a s i e n m e n g e l u h dispne w a k t u beristirahat, bronkospasme de-
kalau bekerja atau terengah-engah kalau ngan batuk, d a n wheezing. Peninggian
m e l a k u k a n aktivitas fisik. t e k a n a n vena p u l m o n e r secara k r o n i s
Kalau pasiennya berbaring, posisi pa- k a r e n a gagal v e n t r i k e l k i r i a t a u k a r e n a
ru-paru m e n j a d i l e b i h rendah d a nm e - obstruksi v e n t r i k e l kiri, seperti pada
n g u m p u l k a n c a i r a n l e b i h b a n y a k . Ortop- stenosis mitral, kadang-kadang bermani-
nea a d a l a h i s t i l a h y a n g d i p a k a i u n t u k festasi sebagai h e m o p t i s i s .
m e l u k i s k a n sesak nafas y a n g dialam-i se- Gagal ventrikel kanan menyebabkan
orang pasien k a l a u i a berada dalam posisi hipertensi vena sistemik ketika bertam-
telentang. M u n g k i n ia akan memberita- bahnya volume menggelembungkan pem-
hukan anda bahwa tidurnya akan menja- buluh-pembuluh darah ini. Kalau timbul
di l e b i h b a i k dengan m e m a k a i d u a a t a u secara tiba-tiba, bendungan vena m e m -
tiga b a n t a l d i b a w a h kepala d a n bahu- besarkan hati, meregangkan kapsulnya,
nya. E p i s o d e merasa t e r c e k i k secara tiba- dan m e n i m b u l k a n nyeri t u m p u l di kua-
tiba sering m e m b a n g u n k a n pasien d i ma- dran k a n a n atas a b d o m e n . K a l a u berdi-
lam hari ketika curah jantung turun k a - ri tegak, hipertensi vena i n i micmperbe-
rena beristirahat d a n paru-paru diban- sar t e k a n a n k o l o m d a r a h d a r i a t r i u m k a -
jiri dengan cairan. Pasien tersebut k e - nan k e pergelangan kaki. T e k a n a n i n i
m u d i a n duduk tegak lurus sampai m e - melebihi tekanan o n k o t i k intravaskuler,
rasa l e b i h baik. K e l u h a n i n i disebut dan cairan merembes k e dalam jaringan
dispne nokturnal paroksismal. Batuk di l u n a k sebagai e d e m a pergelangan k a k i .
malam hari k a d a n g - k a d a n g m e n j a d i m a - Ini tidak menyenangkan tetapi tidak me-
nifestasi paru-paru basah ini. nimbulkan nyeri. R i w a y a t yang lazun
M e s k i p u n terjadi peningkatan k o - adalah, "pergelangan kaki saya m e m -
ngesti p u l m o n e r , daya p o m p a j a n t u n g bengkak pada akhu" hari kerja tetapi
menjadi lebih efisien d i m a l a m hari k e - m e n j a d i n o r m a l k e m b a l i k a l a u saya ba-
tika sedang beristirahat. Karena perfusi n g u n d i pagi hari." K a l a u ringan, edema

Jantung 217
tersebut m u d a h disembunyikan d i j a - hangatan yang menyebar, yang sering
ringan l u n a k b o k o n g , paha, d a n pung- disertai o l e h pucat, nausea, dan bradikar-
g u n g pasien y a n g sedang t i d u r a t a u ter- dia. Pasien berada d a l a m posisi tegak l u -
baring d i t e m p a t t i d u r . K a l a u berat, ede- rus k e t i k a terjadi s i n k o p vagal. Cedera
m a dapat jnenjalar sampai k e dinding j a r a n g terjadi k a r e n a secara refleks p a -
dada. Edemia y a n g hebat pada tingkat sien m e l i n d u n g i diri k e t i k a terjatuh. Ce-
ini disebut anasarka (Tabel 12.3). dera berat mengarah kepada berkurang-
n y a -perfusi serebral secara tiba-tiba d a n
berat yang sering disebabkan oleh arit-
Tabel 12.3. Riwayat Gagal Jantung Kongestif. mia. Beberapa sentakan mioklonik d a n
hilangnya kendah kandung k e m i h k a -
Anamnesis dipusatkan pada ciri dan evolusi
dang-kadang terjadi pada sinkop vaso-
dari:
Kelelahan, dispne, ortopnea, dispne nokturnal vagal. Setelah peristiwa i n i kadang-ka-
paroksismal, nokturia, dan edema dang pasien menjadi bingung. Aktivitas
*
serangan kejang setempat atau grand m a l
dengan spasme o t o t tonik-klonik, meng-
Secara tiba-tiba d a nsementara gang- gigit l i d a h , h i l a n g n y a k e n d a l i k a n d u n g
guan fungsi jantung dapat mengganggu k e m i h , d a n k e b i n g u n g a n sesudah serang-
aliran darah serebral sehingga m e n i m b u l - an lebih mengarah kepada serangan k e -
k a n keluhan neurologik. A r i t m i a adalah jang (seizure), b u k a n n y a sinkop vaso-
episode d e n y u t j a n t u n g yang ireguler, vagal.
cepat atau lambat. Episode i n i mengu- Pada u m u m n y a , m a k i n berat aritmia-
rangi curah jantung d a n menyebabkan nya, m a k i n hebat gejala-gejalanya. Palpi-
kelemahan, pusing, penglihatan kabur, tasi d i l u k i s k a n sebagai sensasi berdebar-
serangan kejang atau sinkop (fainting) debar, gerakan j a n t u n g yang tiba-tiba,
secara episodik. S i n d r o m S t o k e s - A d a m s a t a u sudden catch i n the chest. Palpita-
pada b l o k jantung k o m p l e t dengan ta- si d a p a t b e r a r t i a p a saja m u l a i d a r i ter-
kikardia v e n t r i k u l e r atau asistole (ven- lalu banyak m i n u m k o p i sampai penya-
trikel sama sekah tidak berkontraksi) k i t j a n t u n g o r g a n i k y a n g serius. T a k i k a r -
m e n i m b u l k a n sinkop. Pasien mengkait- dia atrial paroksismal lazim menyerang
k a n sensasi p u s i n g y a n g s i n g k a t d a n k e - o r a n g m u d a d a n t i d a k t e r l a l u serius. l a
m u d i a n gangguan kesadaran yang t i m b u l m e n i m b u l k a n takikardia y a n g jelas d a n
dengan cepat dengan peristiwa terjatuh. perasaan l e m a h , y a n g d i m u l a i d a n ber-
Kesadaran pulih dengan cepat tanpa ge- h e n t i secara tiba-tiba, dan biasanya k a m -
jala-gejala sisa. S e r a n g a n t e r j a d i p a d a se- buhan. Sebahknya, takikardia ventriku-
tiap posisi, d a n dapat t i m b u l cedera ka- ler m e n i m b u l k a n p e n u r u n a n tekanan da-
r e n a k e h i l a n g a n kesadaran secara tiba- rah y a n g jelas, s i n k o p atau h a m p i r ping-
tiba. san, diaforesis, d a n perasaan m e n j e l a n g
Secara khas, pingsan vagal terjadi ka- ajal.
lau darah dialirkan keluar dari otak oleh Petunjuk penting tentang beratnya
suatu vasodilatasi sistemik atau bradi- palpitasi yang berdiri sendiri adalah k e -
kardia yang terjadi karena rangsangan adaan pasien k e t i k a terjadi palpitasi.
n e r v u s vagus. I a d i d a h u l u i o l e h sensasi Ekstrasistole yang kadang-kadang terjadi
segera a k a n k e h i l a n g a n kesadaran dan k e - pada pasien yang sedang beristirahat j a u h

218 Diagnosis Fisik
jauh kurang mencemaskan ketimbang an vaskuler lainnya. Manifestasi utama-
ekstrasistole y a n g sering terjadi ketika nya mencakup demiam, tanda-tanda em-
melakukan, atau setelah melakukan, b o l u s , b i s i n g j a n t u n g (murmur) y a n g b e r -
aktivitas fisik y a n g berat ( T a b e l 12.4). u b a h - u b a h , d a n gagal j a n t u n g k o n g e s t i f
E m b o l u s adalah t r o m b u s y a n g ter- yang progresif yang disebabkan oleh ke-
bentuk pada permukaan pembuluh da- rusakan katup jantung.
rah, terlepas, dan m e n g i k u t i aliran darah Perikarditis terutama bermanifestasi
sampai k e lokasi yang baru. Embolus sebagai n y e r i dada, a r i t m i a , dan t a m p o -
dapat pula disebabkan oleh endapan nade. T a m p o n a d e perikardial a k u t terja-
kompleks imun. Tanda-tanda embolus di k a l a u k a n t u n g p e r i k a r d i u m p e n u h
arterial dari ventrikel kiri dapat menca- berisi cairan peradangan yang membatasi
k u p nyeri k a r e n a infark h e n atau ginjal, k o n t r a k s i jantung. Manifestasinya ada-
atau hematuria. E m b o l u s tersebut dapat lah dispne a k u t d a n berat, hilangnya
tersangkut pada arteri t u n g k a i sehingga perfusi dengan pusing dan kelemahan.
menyebabkan klaudikasi atau nyeri R i w a y a t medis y a n g lalu sangat pen-
k a l a u berjalan, dan j u g a n y e r i w a k t u ber- ting u n t u k penyakit jantung. Tentukan-
istirahat. E m b o l u s dapat m e n y e b a b k a n lah w a k t u timbulnya penyakit jantung
nekrosis jaringan, gangren, kalau o b - dengan pertanyaan-pertanyaan tertutup
struksinya lebih komplet. Infark kuht, dan terarah. " K a p a n pemeriksaan fisik
perdarahan linear kecil d i bawah k u k u terakhir dilakukan? Kapan anda menge-
(splinter hemorrhage), d a n p e t e k i a d a p a t tahui untuk pertama kalinya bahwa anda
pula m e n u n j u k k a n adanya embolus. E m - mempunyai bising jantung? Apakah
bolus pada p e m b u l u h darah serebral m e - E K G atau foto thoraks terakhir anda
n y e b a b k a n cerebrovascular accident d e - normal?"
ngan defisit neurologik sentral yang t e - Diagnosis d e m a m reumatik akut,
tap, atau serangan i s k e m i k sepmtas de- y a n g m e n y e b a b k a n p e n y a k i t j a n t u n g val-
ngan defisit n e u r o l o g i k sepintas pula. vuler, m u n g k i n suht didiagnosis pada
T r o m b u s dari sisi k a n a n j a n t u n g k u r a n g retrospeksi. Seringkah, pahng banyak
sering terjadi. Pada pecandu obat, t r o m - anda hanya dapat memperoleh riwayat
bus septik dari endokarditis jantung ka- "nyeri pada persendian karena pertum-
n a n d a p a t m e n i m b u l k a n i n f a r k pulmiO- b u h a n " sehingga pasien t i d a k dapat ber-
ner septik m u l t i p e l dengan nyeri dada, sekolah, atau penyakit lama sehingga
gangguan pernafasan, d a nd e m a m reku- d o k t e r m e m b a t a s i aktivitas pasien. K h o -
rens. rea S y d e n h a m , atau St. V i t u s ' dance ada-
lah manifestasi d e m a m reumatik akut.
K a l a u d i t a n y a k a n secara langsung, pasien
Tabel 1 2 . 4 . Riwayat Aritmia mungkin mengingat periode aktivitas
Anamnesis dipusatkan pada ciri dan evolusi otot abnormal yang tidak terkendali
dari: di masa anak-anak. A d a n y a bising jan-
Kelemahan, pusing, sinkop, dan palpitasi yang t u n g m u n g k i n m e r u p a k a n p e t u n j u k fisik
terjadi secara episodik satu-satunya untuk demam reumatik
y a n g pernah diderita pasien.
Endokarditis adalah infeksi katup P e n y a k i t j a n t u n g k o n g e n i t a l p a d a se-
jantung atau daerah lain dengan kelain- bagian pasien tidak terdeteksi sampai

Jantung 2 1 9
mencapai usia dewasa. Pertanyaan-perta- vena kava superior, aorta asendens, d a n
nyaan yang terarah akan membantu. a t r i u m k a n a n . D i sisi k i r i , t o n j o l a n n y a
A p a k a h pasien seorang " b a y i b i r u " atau dibentuk oleh vena subklavia kiri, "aor-
"kurang nafsu m a k a n " . A p a k a h ia m e - tic knob ", a r t e r i p u l m o n a l i s , appendage
n e m u k a n kesuhtan u n t u k m e l a k u k a n ak- atrium kiri, dan ventrikel kiri (hhat G a m -
tivitas fisik seperti t e m a n - t e m a n seba- bar 12.3).
yanya? R i w a y a t kateterisasi atau pem- Angulus sternum m e n a n d a i s e l a i g a
bedahan korektif yang dilakukan d i m a - kedua tepat d i lateral d a n d i bawahnya.
sa a n a k - a n a k m e m b e r i k a n p e t u n j u k y a n g S e l a i g a k a n a n k e d u a m e r u p a k a n daerah
lebih langsung. aorta d i m a n a p e r i s t i w a - p e r i s t i w a y a n g
Riwayat keluarga m u n g k i n meng- terjadi pada penutupan aorta dapat d i -
ungkapkan riwayat anggota keluarga palpasi d a n diauskultasi dengan sebaik-
y a n g secara tiba-tiba m e n i n g g a l d a l a m b a i k n y a . Sela iga kiri k e d u a m e r u p a k a n
usia m u d a , sebelum 5 5 tahun. Hipertensi daerah pulmoner d i m a n a p e r i s t i w a - p e -
dan diabetes d i d a l a m suatu keluarga j u - ristiwa yang terjadi pada penutupan ka-
ga m e n u n j u k k a n f a k t o r r i s i k o u n t u k t u p p u l m o n e r d a p a t d i p e r i k s a d e n g a n se-
menderita penyakit jantung. Contoh pe- b a i k - b a i k n y a . P r o y e k s i katup trikuspid
n y a k i t j a n t u n g familial antara lain ada- adalah p a d a sela i g a k i r i k e l i m a , d i ga-
lah beberapa p e n y a k i t m i o k a r d i u m , sin- r i s p a r a s t e r n a l , d a n p r o y e k s i katup mitral
drom aritmia tertentu, dan penyakit a d a l a h p a d a sela i g a k i r i k e h m a , k h a -
Marfan. k i r a d i garis m i d k l a v l k u l a . Posisi anato-
m i k katup-katup i n i agak berbeda de-
Anatomi dan Fisiologi ngan daerah-daerah d i mana peristiwa-
Beberapa hubungan a n a t o m i k pen- peristiwa yang melibatkan katup-katup
ting. i n i d a p a t didengar p a l i n g b a i k p a d a aus-
Ventrikel kanan t e r l e t a k d i b a g i a n kultasi. G a m b a r 1 2 . 4d a n 12.5 m e l u k i s -
a n t e r i o r , s e d a n g k a n ventrikel kiri t e r l e - kan hubungan ini.
t a k d i p o s t e r i o r . Apeks j a n t u n g t e r u t a m a Kalau menginterpretasikan penemu-
terdiri dari v e n t r i k e l kiri, d a ns e p t u m i n - an-penem.uan kardiak, pertimbangkanlah
terventrikel berada dalam bidang yang dua respons fisiologs jantung terhadap
m e m b e n t u k sudut dengan dada. D e m i - penyakit. Kalau ventrikel harus m e m o m -
kian pula, katup pulmoner d a n arteri pa d a r a h m e l a w a n t e k a n a n y a n g s a n g a t
pulmonalis terletak d i bagian anterior, t i n g g i , v e n t r i k e l t e r s e b u t m e n g a l a m i hi-
dan katup aorta d a n aorta terletak d i ba- pertrofi a t a u p e n i n g k a t a n m a s s a o t o t ,
gian posterior. H u b u n g a n i n i m e m p e - sehingga m e n g u b a h a n a t o m i n o r m a l . K a -
ngaruhi a p a yang anda raba d a n dengar lau suatu bilik j a n t u n g m e n y e s u a i k a n di-
dan yang terlihat pada foto thoraks. Hal- ri t e r h a d a p p e n i n g k a t a n v o l u m e a t a u a l i r -
hal i n i d i l u k i s k a n d a l a m G a m b a r 12.2. a n , i a berdilatasi d a l a m u s a h a k o m p e n s a -
Gambaran bilik-bilik jantung pada si u n t u k m e n i n g k a t k a n d a y a k o n t r a k s i
dada anterior p e n t i n g u n t u k d i v i s u a l i s a - otot. Perubahan dalam sifat d a n u k u r a n
sikan. I n i akan m e m b a n t u anda dalam bilik jantung ini menyebabkan penemu-
diagnosis fisik d a n k a l a u sedang m e m - an-penemuan yang khas yang dapat d i -
baca f o t o thoraks. Dari atas k e b a w a h , d i amati, diperkusi, dipalpasi, d a ndiauskul-
sisi k a n a n j a n t u n g , t o n j o l a n n y a a d a l a h tasi.

220 Diagnosis Fisik
Aliran darah, perubahan tekanan, pakan depolarisasi a t r i u m pada elektro-
dan pembukaan dan penutupan katup kardiogram, tekanan atrium meningkat
m e n i m b u l k a n berbagai m a c a m getaran pada sistole a t r i u m . S e l a n j u t n y a , garis
yang dapat didengarkan. U n t u k mengin- tekanan atriumi dan v e n t r i k e l bersilang-
terpretasikan penemuan-penemuan an k e t i k a terjadi sistole ventrikel. Pada
a u s k u l t a t o r i s , a n d a h a r u s m.engingat da- titik perpotongan ini, tekanan ventrikel
s a r - d a s a r fisiologis b u n y i j a n t u n g n o r m a l m e n i n g k a t dengan cepat di atas t e k a n a n
dan bising ( m u r m u r ) jantung. Pelajarilah a t r i u m , dan k a t u p m i t r a l terhempas me-
diagram campuran gelombang tekanan nutup. Ini menimbulkan bunyi jantung
yang timbul di- dalam jantung dan pem- pertama yang diperhhatkan pada fono-
b u l u h darah besar dari v e n t r i k e l k a n a n kardiogram. Bunyi jantung pertama
dan kiri (Gambar 12.6). Pelajarilah gam- mendahului permulaan kontraksi ventri-
bar i n i dengan baik sampai anda dapat kel atau sistole.
m e m b u a t gambar y a n g sama di atas ker- Sekarang, ikutilah tekanan ventrikel
tas, d a n a u s k u l t a s i a k a n j a u h l e b i h m u - k i r i y a n g m a k i n m e n i n g k a t s a m p a i ia ber-
dah dikuasai. Marilah kita mempelajari- potongan dengan kurva tekanan aorta.
nya baris d e m i baris. Segera setelah k e d u a garis i n i b e r p o t o n g -
Elektrokardiogram merekam urutan an, k a t u p a o r t a m e m b u k a — b i a s a n y a
o e r i s t i w a l i s t r i k y a n g m e n y e b a r k a n ge- tidak m e n i m b u l k a n suara. I k u t i l a h k u r -
l o m b a n g k o n t r a k s i ke m i o k a r d i u m . Ge- vanya sampai melewati puncak. Garis-
lombang P memulai kontraksi atrium. garis tersebut berpotongan kembali
Garis lurus antara gelombang P dan ketika tekanan ventrikel turun di bawah
Q-R-S adalah i n t e r v a l P - R . I a sesuai tekanan aorta dan katup aorta menutup.
d e n g a n k e l a m b a t a n h a n t a r a n y a n g dise- Ini menimbulkan komponen aortik bu-
babkan oleh nodus atrioventrikuler. Ge- nyi jantung kedua yang terlihat pada
l o m b a n g Q m i c n u n j u k k a n perjalanan arus fonokardiogram. Tekanan ventrikel
m e l a l u i s e p t u m i n t e r v e n t r i k u l e r , sedang- t u r u n d e n g a n cepat d a n s a m p a i d i ba-
kan gelombang R dan S m e n u n j u k k a n wah tekanan atrium kiri. I n i membuat
penyebaran arus m e l a l u i ventrikel. Ge- katup mitral dapat m e m b u k a kembali
lombang Q - R - S m e n u n j u k k a n depolari- pada w a k t u diastole — biasanya tidak
sasi d a n k o n t r a k s i v e n t r i k e l . G e l o m b a n g bersuara. K a t u p m i t r a l m e m b u k a pada
T m e r u p a k a n gelombang repolarisasi dan titik di mana kurva tekanan ventrikel
tidak m e n i m b u l k a n kontraksi. O t o t ven- y a n g sedang m e n u r u n bersilangan dan t u -
trikel sedang beristirahat dan ventrikel run di bawah kurva tekanan atrium. Te-
terisi k e m b a h selama intervali n i . k a n a n a t r i u m tetap sedikit lebih besar
sepanjang diastole, sehingga m e m u n g k i n -
Baris b e r i k u t n y a m e n u n j u k k a n te-
k a n pengisian v e n t r i k e l secara pasif. K o n -
k a n a n d i d a l a m a o r t a ; baris kefiga m e -
traksi a t r i u m terjadi pada akhir diastole
nunjukkan tekanan di dalam a t r i u m kiri.
dan k e m b a h m e m b e r i k a n sentakan kecil
Baris keempat m e n u n j u k k a n tekanan di
t e r h a d a p pengisian v e n t r i k e l , t e p a t sebe-
dalam ventrikel kiri.
lum ventrikel berkontraksi kembali.
L i h a t l a h garis t e k a n a n a t r i u m kiri.
Peristiwa-peristiwa mekanis ketinggalan Tiga garis y a n g terletak di b a w a h m e -
di b e l a k a n g a k t i v i t a s l i s t r i k . Segera sete- rupakan kurva tekanan simultan dari jan-
lah terjadinya g e l o m b a n g P y a n g m e r u - tung kanan - arteri pulmonalis, ventri-

Jantung 221
Anatomi Jantung, Septum dan Posisi Anatomik Katup-katup Jantung
Bilik-bilik Jantung

Katup
pulmoner
^ * Katup
aorta

Gambar 12.2. Septum membentuk sudut de-
ngan dinding dada (panah).

Gambar 12.4. Secara anatomis, posisi katup jan-
tung dekat dengan sternum.

Anatomi Jantung, Proyeksi Bilik-Bilik Jantung Daerah untuk Auskultasi Katup Jantung

Daerah
mitral
Daerah
triku spid

Gambar 12.3. Ventrikel kanan terletak di ba- Gambar 12.5. Daerah yang paling baik untuk
gian anterior dan di bawah sternum: ventrikel auskultasi tidak berkorelasi dengan tepat de-
kiri terletak di bagian posterior dan lateral. ngan lokasi anatomik katup jantung (banding-
kan de.ngan Gambar 12.4 dan 12.5).

Diagnosis Fisik
kel k a n a n d a na t r i u m k a n a n . Peristiwa- Siklus Jantung
p e r i s t i w a y a n g s e b a n d i n g t i d a k t e r j a d i se- Sistole

cara s i n k r o n a n t a r a s a t u sisi d e n g a n sisi
lainnya. Perhatikanlah bahwa katup
mitral menutup sebelum katup trikuspid
dan katup aorta m e n u t u p tepat sebelum
katup pulmoner. Ini karena kontraksi
v e n t r i k e l k i r i d i m u l a i d a n b e r a k h i r se-
belum kontraksi ventrikel kanan. Meski-
pun demikian, ejeksi terjadi lebih dahu-
lu d i bagian kanan karena tekanan yang
diperlukan u n t u k m e m b u k a katup pul-
moner lebih sedikit, dan katup ini m e m -
buka sebelum katup aorta.
Suatu konsep penting yang perlu di-
pelajari m e n g h u b u n g k a n efek pernafasan
terhadap w a k t u penutupan katup d a n
e j e k s i sisi k a n a n d a n sisi k i r i . I n s p i r a s i
m e n i n g k a t k a n pengisian j a n t u n g kanan.
Sedikit peningkatan d a l a m v o l u m e peng-
isian v e n t r i k e l k a n a n m e n y e b a b k a n sedi-
kit kelambatan dalam penutupan katup Gambar 12.6. Garis vertikal pada tiap titik
pulmoner dan pengosongan lengkap ven- akan memotong peristiwa-peristiwa listrik, te-
trikel kanan selama beberapa denyut jan- kanan, valvuler, dan sonik yang sedang terjadi
tung tepat setelah inspirasi. K o m p o n e n pada tiap titik waktu selama siklus jantung
(ejeksi dan pengisian ventrikel). A O , pembuka-
pulmoner b u n y i kedua dapat diperlam-
an katup aorta; A C , penutupan katup aorta;
bat u n t u k sementara w a k t u o l e h inspi-
M O , pembukaan katup mitral; M C , penutupan
rasi (lihat G a m b a r 1 2 . 7 ) . F e n o m e n a n o r - katup mitral; ?0, pembukaan katup pulmoner;
mal i n i m e m b e r i k a n cara yang paling PC, penutupan katup pulmoner; JO, pembuka-
berguna dalam mengevaluasi pengosong- an katup trikuspid; T C , penutupan katup tri-
an sisi k a n a n j a n t u n g r e l a t i f t e r h a d a p sisi kuspid.
kiri jantung. U r u t a n bunyi jantung d a n
efek inspirasi perlu dipelajari untiik me-
k a t u p j a n t u n g , dan o l e h aliran darah abe-
m a h a m i b u n y i jantung yang n o r m a l dan
ran, seperti pada k a t u p y a n g i n k o m p e -
abnormal yang timbul selama auskultasi
ten. L o k a s i , w a k t u , d a n p e n y e b a r a n b i -
jantung. Dasar patofisiologis untuk
sing j a n t u n g m e m b e r i k a n p e t u n j u k perta-
bunyi jantung abnormal diuraikan dalam
ma tentang sumbernya.
bagian-bagian d i b a w a h i n i yang m e m b i -
L o k a s i d i m a n a bising j a n t u n g ter-
carakan p e n e m u a n - p e n e m u a n pada aus-
dengar pahng jelas dipengaruhi oleh p e m -
kultasi.
besaran atau dilatasi bilik. Bising j a n t u n g
Bising ( m u r m u r ) j a n t u n g adalah sua- seringkali terdengar paling jelas d i atas
ra y a n g t i m b u l k a r e n a a l i r a n d a r a h t u r - kelainan a n a t o m i k n y a d a n d i atas per-
bulen. Aliran turbulen disebabkan oleh jalanan a n a t o m i k ahran aberan atau tur-
faktor-faktor a n a t o m i k , seperti stenosis bulen. Kualitas atau intensitas bising jan-

Jantung 223
Efek Inspirasi terhadap S2 Bising diastolik terjadi selama relak-
Sistole sasi v e n t r i k e l . B i s i n g i n i d i s e b a b k a n o l e h
insufisiensi katup aorta atau pulmoner,
dan oleh stenosis k a t u p mitral atau tri-
kuspid. Bising diastolik selalu m e n u n j u k -
kan adanya kelainan penting.
B i s i n g j u g a d i c i r i k a n d e n g a n penye-
baran a t a u p e n j a l a r a n n y a . F a k t o r y a n g
pahng mempengaruhi penyebaran adalah
B intensitas. Bising yang keras dihantar-
kan lebih j a u h daripada yang lemah. Bi-
sing berubah pada penjalaran. F r e k u e n s i
SI 51 tinggi d i r e d a m o l e h j a r i n g a n , d a n fre-
A2P^2 k u e n s i r e n d a h d i h a n t a r k a n secara selek-
S2
t i f Oleh karena i t u perubahan-perubah-
Gambar 12. 7. Efek ekspirasi (A) dan inspirasi an d a l a m p e n y e b a r a n s u a t u b i s i n g p e r l u
(B) terhadap S2 diperlihatkan galam gambar ini
ditelusuri agar k i t a j a n g a n beranggapan
Sedikit kelambatan dalam pengosongan ventri-
kel kanan yang disebabkan oleh sedikit pening-
b a h w a a d a d u abising. K a l a u a d a bising
katan dalam pengisian ventrikel kanan menye- sistolik, selalu auskultasi dasar leher dan
babkan penemuan ini. S I , bunyi jantung perta- dada lateral kiri. Bising pada stenosis
ma; S2, bunyi jantung kedua. aorta m e n y e b a r k e leher, sedangkan
bising pada insufisiensi mitral menyebar
tung dapat diubah u n t u k w a k t u singkat ke dada lateral d i b a w a h aksila (lihat
dengan mengubah tekanan dan ahran d i G a m b a r 12.8).
dalam jantung kanan atau kiri melalui K e t e n t u a n u n t u k m e r e k a m b i s i n g pa-
m a n e u v e r fisiologik seperti berjongkok da k a r t u pasien d i b e r i k a n d a l a m G a m b a r
atau maneuver Valsava (ekshalasi dengan 12.9.
glottis tertutup). Vibrasi auditoris bising m e m p u n y a i
Bising sistolik t e r j a d i s e l a m a k o n t r a k - l i m a sifat: intensitas, konfigurasi, freku-
si v e n t r i k e l . B i s i n g i n i d i s e b a b k a n o l e h ensi, kuahtas, d a n l a m a n y a . Sifat-sifat
stenosis k a t u p aorta atau p u l m o n e r , ka- ini, bersama-sama d e n ^ n lokasi, w a k t u ,
rena i n k o m p e t e n s i k a t u p m i t r a l atau tri- dan penyebaran tiap bising, dianahsis
kuspid, atau karena cacat septum. T i d a k dan d i r e k a m selama pemeriksaan pasien.
semua bising sistohk m e n u n j u k k a n k e - Intensitas s u a t u b i s i n g b e r k o r e l a s i d e -
lainan jantung. Peningkatan volume dan ngan kekerasan suaranya. Skala subyek-
aliran darah, seperti pada k e h a m i l a n dan tif y a n g b a k u adalah 1-6. Bising derajat
anemia, dapat m e n i m b u l k a n turbulensi 1 adalah bising yang hampir-hamjjir t i -
dalam aliran darah d a n menyebabkan dak terdengar, sedangkan bising derajat
bising fisiologis yang hanya m e m p u n y a i 6 dapat didengarkan dengan stetoskop
sedikit arti klinis. Karena frekuensinya y a n g baru dilepaskan dari dinding dada.
tergantung pada perbedaan tekanan dan Intensitas i n i tidak perlu m e n c e r m i n k a n
lamanya tergantung pada lama perbeda- b e r a t n y a lesi, m e s k i p u n bising derajat
an t e k a n a n tersebut, m a k a sifat-sifat b i - 6 k e m u n g k i n a n besar l e b i h serius dari-
sing tersebut dapat diramalkan. pada bising derajat 1 .

224 Diagnosis Fisik
Konfigurasi a t a u b e n t u k s u a t u bisiiu Penyebaran Bising Jantung
disebabkan oleh perubahan dalam inten-
s i t a s . B i s i n g dekresendo k e h i l a n g a n i n -
tensitasnya sepanjang l a m a n y a , sedang-
k a n b i s i n g kresendo m e n j a d i l e b i h k e r a s .
B i s i n g kresendo-dekresendo a t a u berben-
tuk wajik m e n c a p a i i n t e n s i t a s p u n c a k
d a n k e m u d i a n b e r k u r a n g lagi. Intensitas
b i s i n g t e t a p k o n s t a n p a d a b i s i n g plateau.
Frekuensi v i b r a s i m e n e n t u k a n t i n g g i -
nya nada bising tersebut. Bising berna-
da tinggi pada u m u m n y a berhubungan
dengan aliran berkecepatan tinggi yang
disebabkan oleh perbedaan tekanan yang
besar. M i s a l n y a , bising pada insufisiensi
aorta bernada tinggi karena darah meng-
alir dengan deras dari t e k a n a n rata-rata
aorta y a n g m u n g k i n sebesar 1 0 0 m m H g Gambar 12.8. D a e r a h yanglebih gelap (shaded)
ke d a l a m v e n t r i k e l kiri y a n g bertekanan m e n u n j u k k a n tempat di m a n a bising jantung
5 m m H g selama diastole. Sebaliknya, p a l i n g sering dapat didengarkan pada auskul-
tasi. A I , insufisiensi katup a o r t a ; AS, stenosis
bising pada stenosis m i t r a l bernada ren-
a o r t a ; PA, bising a l i r a n pulmoner; PS, stenosis
dah karena atrium menghasilkan tekanan pulmoner; MI, insufisiensi m i t r a l ; MS, stenosis
m u n g k i n sebesar 2 0 m m H g d i b a n d i n g k a n m i t r a l ; H , insufisiensi trikuspid.
dengan tekanan diastolik ventrikel kiri Ketentuan untuk Merekam Bising
sebesar 5 m m H g . dan Bunyi Jantung
Kualitas bising b e r k a i t a n d e n g a n d e s - Systole Diastole
kripsi tentang k e m u m i a n nadanya. B i -
sing yang bernada m u r n i m e m p u n y a i A
kualitas seperti m u s i k , sedangkan bising
d e n g a n b a n y a k f r e k u e n s i d a n nada-na-
da t a m b a h a n k e l i h a t a n n y a kasar. D a p a t
1 1 1
pula dipakai banyak istilah deskriptif
lainnya. B
Lama b e r k a i t a n d e n g a n l a m a n y a b i -
s i n g d a l a m s a t u fase s i k l u s j a n t u n g . B i -
sing y a n g l a m a m e n e m p a t i h a m p i r selu-
11
81 S2 SI
1
r u h s a l a h s a t u f a s e . B i s i n g kontinu a d a - Gambar 12.9. A dan B. W a k t u , l a m a , dan k o n -
lah bising apap u n yang berlangsung sam- f i g u r a s i bising sering dicatat pada r e k a m a n me-
pai fase s i k l u s j a n t u n g b e r i k u t n y a . B i s i n g dis pasien. D i p a k a i ketentuan skematik seper-
midsistolik b e r l a n g s u n g s i n g k a t . I a d i m u - ti yang d i p e r l i h a t k a n di atas. S I , bunyi jantung
pertama; S2, bunyi j a n t u n g kedua. T i n g g i dan
lai setelah b u n y i j a n t u n g p e r t a m a d a n
l a m a goresan pena m e n u n j u k k a n intensitas dan
berakhir sebelum b u n y i jantung kedua. l a m a bising. A m e n u n j u k k a n bising kresendo/
B i s i n g holosistolik d i m u l a i d e n g a n b u n y i dekresendo midsistolik; B menunjukkan bising
pertama d a n terus berlangsung sampai dekresendo diastolik.

Jantung 225
b u n y i j a n t u n g k e d u a . Lokasi b i s i n g a d a - t a n g a n a n d a u n t u k mendistensikan dan
lah tempat d im a n a bising tersebut terde- mengamati v e n a y u g u l a r i s . K a l a u v e n a
ngar paling jelas. yugularis eksterna terdistensi, i a terlihat
sebagai p e m b u l u h y a n g berjalan sendiri-
a n d iatas m u s k u l u s s t e m o k l e i d o m a s i o i d .
Pemeriksaan Dasar Sumbatlah alir balik vena d e n g a n j a r i t a -
n g a n a n d a d i bagian atas. K o s o n g k a n ve-
Inspeksi, palpasi, dan auskultasi m e n - na dengan mengurutnya dengan jari t a -
cakup d u a daerah — leher d a n dada. Se- ngan anda d a n p e r h a t i k a n l a h a p a k a h ter-
r i n g k a l i b e r g u n a u n t u k m e n g u l a n g i se- jadi pengisian dari bawah. (Gambar
m u a bagian pemeriksaan dengan pasien 12.10).
d u d u k d a n k e m u d i a n telentang. Pene- Seringkali, vena yugularis eksterna t i -
m u a n - p e n e m u a n y a n g t i d a k k e n t a r a se- dak dapat dilihat dan anda harus tergan-
ringkali m e n j a d i lebih jelas dengan m e m i - tung pada sistem yugularis interna. V e -
ringkan t u b u h pasien k e depan d a n k e na-vena i n i t i d a k t e r l i h a t sebagai p e m b u -
kiri u n t u k m e m b u a t v e n t r i k e l k e atas pa- l u h - p e m b u l u h y a n g b e r d i r i s e n d i r i ; seba-
da d i n d i n g dada. l i k n y a , g e l o m b a n g t e k a n a n t e r l i h a t seba-
gai p e n o n j o l a n a t a u - d i s t e n s i l a t e r a l p a d a
Inspeksi jaringan lunak d i sekitarnya. Jika pasien
Vena-vena Leher. Mulailah dengan m e m p u n y a i leher yang kurus, pulsasi
inspeksi vena-vena servikal. P e r i k s a l a h k a r o t i s d i b a w a h n y a d a p a t d i a n g g a p se-
tingkat distensi vena leher d a n fluktuasi bagai pulsasi vena. S u a t u t e s y a n g seder-
tekanan vena. K o l o m d a r a h d i d a l a m v e - h a n a d i l a k u k a n d e n g a n menekan pangkal
na yugularis interna d a n eksterna tidak vena t e p a t d i a t a s k l a v i k u l a . I n i a k a n
terganggu o l e h k a t u p vena. M e r e k a ber- menghilangkan denyut vena tetapi tidak
fungsi sebagai manometer tekanan menghilangkan denyut karotis. Ingatlah
atrium kanan. M a k i n tinggi k o l o m ini, j u g a b a h w a pulsasi vena tidak dapat di-
m a k i n besar t e k a n a n d i d a l a m a t r i u m ka- raba ( G a m b a r 1 2 . 1 1 ) .
nan. Puncak k o l o m i n i dapat diperlihat- Jika anda t i d a k dapat m e l i h a t ada-
k a n pada setiap o r a n g n o r m a l , m e s k i - n y a pulsasi pada pasien y a n g diletakkan
pun u n t u k melakukannya anda m u n g k i n d a l a m p o s i s i 30°, t u r u n k a n l a h s u d u t t e r -
harus m e m b a r i n g k a n t u b u h sebagian pa- sebut sampai pasien berbaring rata. Jika
sien sejajar d e n g a n l a n t a i . F l u k t u a s i t i n g - t e k a n a n v e n a sangat rendah, seperti pa-
kat darah d i dalam vena i n i memberikan da dehidrasi, pulsasi tersebut a k a n terli-
ukuran tentang perubahan tekanan di da- hat. Jika masih b e l u m terlihat, m u n g k i n
l a m rongga atrium. k a r e n a t e k a n a n vena sangat tinggi. O l e h
A t u r l a h posisi p a s i e n a n d a p a d a m e - k a r e n a i t u , secara perlahan-lahan tinggi-
ja atau tempat pemeriksaan yang dapat k a n t e m p a t t i d u r k e m b a l i m u l a i d a r i 30°
d i m u i n g k a n k e atas pada pinggangnya. s a m p a i 90°.
Mulailah dengan punggung lurus d a n di- Perhatikanlah bahwa puncak kolom
t i n g g i k a n k i r a - k i r a 30° d a r i g a r i s h o r i - darah berfluktuasi selama siklus jantung.
z o n t a l . Sinarilah s i s i k a n a n l e h e r d e n g a n Tinggi m a k s i m u m yang dipertahankan
m e m b e n t u k sudut dengan l a m p u senter a d a l a h tekanan venanya. U k u r l a h i n i d e -
anda. T e k a n l a h basis l e h e r d e n g a n j a r i n g a n s u a t u p e r t a n d a h o r i z o n t a l k e posi-

226 Diagnosis Fisik
si di atas d a d a a n t e r i o r d a n t u r u n k a n t e - t i a p k o n t r a k s i j a n t u n g n o r m a l . Gelom-
gak lurus k e tingkat a t r i u m k a n a n ( G a m - bang " a " m e r u p a k a n g e l o m b a n g y a n g
bar 12.10). (Sebagian pemeriksa lebih pertama. I aterjadi tepat sebelum impuls
suka m e m a k a i angulus sternum d a n k e - karotis. Pakailah impuls karotis atau
m u d i a n m e n a m b a h k a n 5 c m ) . T m g g i ga- apeks sebagai p e t u n j u k d a l a m pengamat-
ris tegak lurus i n i m e r u p a k a n t e k a n a n an anda. Perhatikanlah vena-vena leher
vena yang diukur dalam c mdarah. Ben- kanan ketika anda mempalpasi arteri ka-
tuk pengukuran ini menghindari kedwi- rotis kiri u n t u k m e m b a n t u m e n e n t u k a n
a r t i a n . K a l a u a n d a m e m a k a i garis h o r i - w a k t u terjadinya gelombang-gelombang
zontal d a nvertikal, sudut posisi pasien tersebut. G e l o m b a n g " a " terjadi pada
tidak penting. Pengukuran absolutnya sistole a t r i u m . I a m e m b e r i k a n sentakan
akan selalu sama. terakhir u n t u k mengisi ventrikel. Karena
Sekarang setelah m e n g u k u r tekanan tidak adakatup d i antara a t r i u m kanan
v e n a , perhatikanlah fluktuasi tekanan dan vena kava superior, peningkatan te-
vena pada pernafasan. P a d a i n s p i r a s i t e - k a n a n pada sistole a t r i u m t e r c e r m i n p a -
k a n a n vena akan t u r u n , d a npada ekspi- da vena-vena leher.
rasi akan m e n i n g k a t . K a l a u pasien m e - Setelah a t r i u m mengejeksikan darah-
n a r i k nafas, t e k a n a n i n t r a t h o r a k s t u r u n , n y a , sistole v e n t r i k e l m e n u t u p k a t u p tri-
dan- v o l u m e d a r a h y a n g t e r d a p a t d i d a - kuspid. A t r i u m berelaksasi u n t u k mene-
lam jaringan pembuluh pulmoner m e -
ningkat; oleh karena itu tekanan vena tu-
Pemeriksaan Vena-vena Leher
r u n . P a d a e k s p i r a s i t e r j a d i h a l y a n g se-
baliknya.
Sekarang pusatkanlah perhatian pada
fluktuasi halus d a l a m k e p a l a t e k a n a n se-
lama tiap siklus jantung ( G a m b a r 1 2 . 1 2 ) .
D u a episode naik d a nt u r u n menyertai

I nspeksi Vena-vena Leher

Gambar 12.10. Ukurlah dari puncak kolom da- Gambar 12.11. Atas. Menentukan lokasi vena
rah sampai angulus sternum dan tambahkanlah yugularis dengan tekanan. Bawah, Mengukur
5 cm untuk menentukan tekanan vena. tekanan vena.

Jantung 2 2 7
rima d a r a h l e b i h b a n y a k l a g i . G e l o m b a n g runan " y " k a l a u k a t u p t r i k u s p i d m e m b u -
" a " t u r u n s e b a g a i penurunan " x " V e n a - ka dan pengisian pasif ventrikel dimulai.
v e n a leher k e m u d i a n m e n i n g k a t lagi se- Dengan perekaman tekanan atrium
b a g a i gelombang " v " s e l a m a a k h i r s i s t o l e k a n a n secara langsung, g e l o m b a n g " a "
ventrikel. I n i berkaitan dengan pengisian dan " v " dipisahkan oleh gelombang " c "
atrium dan sedikit penggelembungan ka- yang terjadi bersamaan dengan penutup-
t u p t r i k u s p i d k e atas. G e l o m b a n g i n i da- an k a t u p trikuspid. G e l o m b a n g i n i tidak
p a t d i l i h a t t e p a t setelah a t a u t e r j a d i ber- dapat dilihat d i leher (Gambar 12.12,
samaan w a k t u n y a dengan denyut karo- Tabel 12.5).
t i s . G e l o m b a n g " v " t u r u n s e b a g a i penu-
Prekordium. Sekarang inspeksilah
prekordium. P e r h a t i k a n l a h k e s h n e t r i s a n
Gelombang Nadi Karotis dan Vena
dada. P e n y a k i t j a n t u n g k o n g e n i t a l d e -
Sistole ngan pembesaran ventrikel dapat meng-
u b a h b e n t u k dada sehingga p r e k o r d i u m
anterior k i r i m e n o n j o l k e depan. J i k a pa-
sien m e m p u n y a i payudara pendulum,
angkatlah payudara kiri untuk mengin-
s p e k s i denyut apeks, y a n g m e r u p a k a n
pulsasi y a n g paling lateral. L i h a t l a h da-
da dari sudut tangensial. Jika apeks tidak
d a p a t d i l i h a t , m i n t a l a h p a s i e n u n t u k se-
d i k i t m e n g g u h n g k a n t u b u h n y a k e k i r i se-
hingga apeks bersentuhan dengan din-
ding dada kiri. Sistole ventrikel dimulai
Vena yugularis dengan pulsasi keluar y a n g diikuti de-

• SI
LJi52
ngan retraksi. Apeks biasanya terlihat
p a d a sela i g ak e e m p a t a t a u k e l i m a kira-
k i r a d i garis m i d k l a v l k u l a .
Gambar 12.12. Garis tebal atas menunjukkan
gelombang denyut karotis; garis yanglebih ren-
dah menunjukkan gelombang denyut vena. Palpasi
Denyut Arteri. P a l p a s i l a h denyut
karotis u n t u k m e n i l a i e j e k s i v e n t r i k e l k i -
Tabel 12.5. Pemeriksaan Vena-vena Leher
ri. K o n t u r dan v o l u m e pulsasi d i dalam
Tinggikan dada pasien 3 0 ° . arteri karotis mencerminkan kejadian-
Tekanlah vena yugularis pada dasarnya. kejadian d i dalam jantung dan ventrikel
Sinarilah dari samping. kiri. Pulsasi tersebut teredam dan diubah
Ukurlah tekanan vena; angulus sternum meru- pada w a k t u mencapai pembuluh-pem-
pakan titik rujukan.
buluh yang lebih lateral.
Perhatikanlah perubahan tekanan selama inspi-
rasi. P u s a t k a n l a h p e r h a t i a n p a d a ciri-ciri
Bacalah pulsasi selama siklus jantung: tiap denyut nadi. B i a s a n y a upstroke ka-
Gelombang "A"—tepat sebelum denyut ka- rotis terjadi kira-kira 0,04 detik setelah
rotis. bunyi jantung pertama (Gambar 12.6).
Gelombang ' V — t e p a t setelah upstroke.
L e t a k k a n l a h t i g a j a r i p e r t a m a a n d a pa-

228 Diagnosis Fisik
da arteri karotis dan p e r h a t i k a n l a h bah- ri t u b u h n y a ) . Jika anda tidak dapat me-
w a intensitas pulsasi m e n i n g k a t secara raba apeks, cobalah beberapa posisi. P e -
m a n t a p d a n t u r u n secara tiba-tiba. Pada riksalah p r e k o r d i u m kanan u n t u k menca-
banyak orang normal, dapat dhasakan ri dekstrokardia. Juga, palpasilah dengan
bahwa penurunan ini sedikit tertunda ke- cermiat pada a k h i r ekspirasi paksa u n -
tika katup aorta m.enutup, takik dikro- tuk menggerakkan paru-paru yang berisi
tik. A d a d u a b e n t u k kelainan. P e r t a m a , udara dari antara jantung d a n dinding
laju i m p u l s m u n g k i n menjadi lebih cepat dada. T i d a k a d a n y a d e n y u t apeks sela-
atau lebih lambat; kedua, volumenya lu berarti penyakit. Meskipun demikian,
mungkin meningkat atau menurun. ingatlah bahwa kalau anda mengguhng-
Prekordium. Palpasi d i l a k u k a n d e - k a n t u b u h pasien k e salah s a t u sisi apeks
ngan pasien d u d u k atau telentang. M u - a k a n b e r p i n d a h k e a r a h sisi y a n g l e b i h
lailah dengan meletakkan telapak tangan rendah sehingga lokasinya yang tepat
anda dan jari-jarinya d i daerah d i m a n a mungkin tidak dapat ditentukan.
terlihat d e n y u t apeks pada w a k t u i n - Dua macam perubahan ventrikel
speksi ( G a m b a r 12.13). Biasanya, apeks mengubah d e n y u t apeks - hipertrofi dan
teraba sebagai pulsasi y a n g b e r u k u r a n k i -
ra-kira setengah mata uang dolar d i t a -
ngan anda. P e m b e n t u k a n d e n y u t apeks
rumit. Ventrikel kanan mempunyai ak-
tivitas seperti p u p u t a n d a n tidak benar-
benar memegang peranan pada a p a yang
anda rasakan. Ventrikel kiri berotasi k e
a n t e r i o r d a n k e k a n a n selama sistole, se-
hingga m e n d o r o n g apeksnya k e luar pa-
da dinding dada. I n i adalah a p a y a n g
anda rasakan. D e n y u t apeks teraba p a -
l i n g jelas p a d a s a t u a t a u d u a sela iga. C a -
tatlah posisiiiya yang tepat, y a i t u dalam
sela iga k e berapa d a n j a r a k n y a dari ster-
n u m - m i s a l n y a , "apeks teraba pada se-
l a i g a k e e m p a t , 8 cm^ d a r i g a r i s m i d s t e r -
nal" (Gambar 12.14).

Sekarang letakkan bantalan dua atau
tiga j a r i t a n g a n d i atas t e m p a t d e n y u t
apeks dan perhatikanlah k e t u k a n dan ta-
r i k a n y a n g cepat. Pada saat y a n g bersa-
maan, palpasilah arteri karotis dan apeks
u n t u k m.engetahui w a k t u ejeksi, perbe-
daan w a k t u antara kedua impuls ini.
A n d a m u n g k i n harus m e m p a l p a s i pa-
sien g e m u k yang m e m i r i n g k a n t u b u h n y a
jauh k e depan atau dalam posisi deku- Gambar 12.13 (atasj. Menentukan lokasi apeks.
b i t u s l a t e r a l k i r i ( b e r b a r i n g p a d a sisi k i - Gambar 12.14 (bawah). Menentukan lokasi PMI.

Jantung 2 2 9
dilatasi. V e n t r i k e l kiri m e n g a l a m i hiper- Sekarang, palpasilah sendi klavikula-
trofi karena beban t e k a n a n y a n g berle- s t e r n u m d a n t a k i k suprasternal. Biasa-
bihan d a n berdilatasi karena beban vo- nya, h a n y a dapat dideteksi sedikit sekah
lume yang berlebihan. Hipertensi d a n pulsasi. Palpasilah sela i g a k e d u a k a n a n
stenosis aorta m e r u p a k a n c o n t o h beban (daerah a o r t a ) d a n sela i g a k e d u a k i r i
tekanan yang berlebihan. Ventrikel yang (daerah pulmoner). N o r m a l d i t e m u k a n
mengalami hipertrofi m e m u k u l dada de- daerah yang sunyi (Gambar 12.17 d a n
ngan kuat, tetapi dalam suatu daerah ke- 12.18). Aktivitas yang terdeteksi m e m -
cil p a d a posisi y a n g d i h a r a p k a n . K e t u k - berikan petunjuk khusus tentang sifat
an, a t a u a n g k a t a n i n i , m u d a h diraba dan penyakit jantung d a n bilik atau katup
dilihat. Dilatasi ventrikel pada insufi- y a n g t e r h b a t . Palpasilah tiap sela iga p a -
siensi aorta a t a u m i t r a l m e m b e s a r k e la- rasternal, apeks, d a nk e d a l a m garis m i d -
teral, d a n apeks m u n g k i n j a u h dari ga- aksila. G e r a k k a n l a h j a r i t a n g a n a n d a se-
ris m i d s t e r n a l . D a e r a h i m p u l s m e n j a d i cara sistematis. M u l a i l a h pada basis (sela
sangat luas, d a ns e l u r u h p r e k o r d i u m . k i r i iga k e d u a ) , k e m u d i a n b e r g e r a k l a h k e ba-
mungkin menyembul/menggelombang w a h p a d a tiap sela i g a k a n a n . L a n j u t -
(=heave) d ibawah tangan anda. kanlah palpasi sampai k e apeks d a n k e
Apeks d a n titik impuls m a k s i m u m garis m i d a k s i l a . K e m u d i a n palpasilah tiap
biasanya sama. Pada pasien n o r m a li n i sela i g a k i r i d a n g e r a k k a n t a n g a n a n d a
biasanya d i t e m u k a n d i dekat garis m i d - k e m b a h k e basis j a n t u n g y a n g t e r l e t a k d i
k l a v l k u l a d i dalami sela iga k e e m p a t k i r i . b a w a h sela iga k e d u a ( T a b e l 1 2 . 6 ) .
M e s k i p u n d e m i k i a n , i s t i l a h n y a fidak b o -
leh dipertukarkan. Apeks merupakan Perkusi
pulsasi p r e k o r d i u m yang paling lateral, Dibandingkan dengan inspeksi d a n
dan titik i m p u l s m a k s i m u m ( P M I ) m e - palpasi jantung, perkusi h a n y a sedikit
rupakan tempat dimana ditemukan i m - b e r m a n f a a t . P e r k u s i m e n e n t u k a n batas-
puls m a k s i m u m . I a dapat d i t e m u k a n d i b a t a s garis b e n t u k statis t e t a p i t i d a k
m a n a saja. memberikan informasi tentang peristiwa-
peristiwa dinamis. F o t o thoraks u n t u k
Penyakit ventrikel kanan yang sudah sebagian besar telah m e n g g a n f i k a n tek-
lanjut m e n i m b u l k a n perbedaan antara nik ini. Meskipun demikian, perkusi m u -
P M I d a n d e n y u t apeks. H i p e r t r o f i bilik rah dan m u d a h dibawa ( G a m b a r 12.19).
ini m e n i m b u l k a n gerakan menggelom- M u l a i l a h p a d a fiap s e l a i g a j a u h k e l a -
bang prekordial yang teraba tepat d i kiri teral k e arah aksila. Perkusilah k e arah
sternum, sedangkan apeks tetap terlihat
dan teraba d i sebelah lateralnya ( G a m - Tabel 12.6. Palpasi secara Singkat.
bar 12.15). Paru-paru yang mengalami
hiperinflasi pada penyakit kronis paru- Palpasilah denyut karotis, perhatikanlah volume
dan konturnya.
paru dapat juga m e m i n d a h k a n denyut
Miringkanlah tubuh pasien gemuk ke depan.
apeks d a nP M I sehingga teraba d i b a w a h Palpasilah seluruh prekordium dengan tangan
xifoid. Pada keadaan-keadaan ini ventri- anda.
kel k a n a n teraba dengan m e m a s u k k a n ja- Tentukanlah lokasi apeks dan PMI.
ri tangan d i atas x i f o i d d a n m e n e k a n n y a Palpasilah ruang parasternal dan daerah katup.
ke d a l a m dan k eatas ( G a m b a r 12.16). Palpasilah daerah supraklavikuler.

230 Diagnosis Fisik
Gambar 12.15 (atas). Palpasi parasternal. Gambar 12.17 (atas). Palpasi takik suprasternal.
Gambar 12.16 (bawah). Palpasi subxifoid. Gambar 12.18 (bawah). Palpasi daerah aorta.

sternum. Tandailah tempat di mana nada Auskultasi
perkusi berubah dari resonan k e pekak, Pasien dan pemeriksa yang santai dan
pekak relatif. Biasanya, i n i terjadi kira- n y a m a n dalam suatu ruang yang sunyi
k i r a 2 c m d a r i s t e r n u m d i d a l a m sela iga dan stetoskop yang baik yang diperleng-
k e t i g a p a d a sisi k a n a n d a n k i r a - k i r a 4 k a p i dengan b e l d a n diafragm.a diperlu-
c m p a d a sisi k i r i . B a t a s n y a terdeteksi kan u n t u k auskultasi.
k i r a - k i r a 8 c m k e l a t e r a l di r u a n g sela iga Dengan hati-hati letakkan jari tangan
kelima kiri. Gerakkan jari anda dari titik anda pada karotis (Gambar 12.21). Pa-
ini k e sternum, pekak menjadi m a k i n k a i l a h upstroke u n t u k m.enentukan per-
bertambah kira-kira 4 c m dari sternum, m u l a a n sistole d a n b u n y i j a n t u n g perta-
daerah p e k a k j a n t u n g absolut. I n i ada- m a yang berkaitan ( S I ) . L a t i h l a h diri
lah tempat d i mana j a n t u n g berhubung- anda sendiri u n t u k mendengarkan empat
an langsung dengan dinding anterior da- k o m p o n e n dalam urutan berikut ini.
da. D a e r a h p e k a k a b s o l u t m e m b e s a r se- Identifikasikan d a n dengarkanlah bunyi
cara tidak proporsional kalau efusi peri- jantung pertama, kemudian dengarkan-
k a r d i u m m e n d o r o n g batas anterior jan- lah b u n y i jantung kedua. Selanjutnya,
tung ke dinding dada (Gambar 12.20). dengarkanlah interval d i antara bunyi

Jantung 231
Perkusi Jantung Penemuan-penemuan pada Perkusi Dada

Batas-batas
ismus Kronig

Pel<al< jantung super-
fisial (absolut)

Redup
liati Ruang
timpanik
semilunar
Traube
(bervariasi)

Gambar 12.19. Perkusilah batas-batas jantung Gambar 12.20. Garis bentuk pada perkusi dan
kiri dan kanan di sela iga kedua dan kelima. Mu- nada-nada yang ditemukan pada dada normal.
lailah dari bagian lateral dan lakukanlah perkusi
ke arah medial.
Teknik Auskultasi

Gambar 12.21. Dua hal yang penting untuk Gambar 12.22. Lengkapilah auskultasi jantung
berhasilnya auskultasi adalah: tentukanlah wak- dengan mendengarkan bunyi S2 di daerah basis
tu timbulnya bunyi-bunyi dengan upstroke ka- jantung ketika pasien mengambil nafas dalam_
rotis dan dengarkanlah pada komponen-kompo- secara perlahan-lahan dan lama.
nen individualnya.

232 Diagnosis Fisik
j a n t u n g p e r t a m a d a n k e d u a ( b u n y i sis- Tabel 12.7. Ringkasan Auskuhasi.
tolik). A k h i r n y a , dengarkanlah interval
Tentukanlah waktu bunyi-bunyi jantung de-
di antara b u n y i j a n t u n g kedua dan perta-
ngan upstrol<e karotis.
m a . T e n t u k a n l a h w a k t u b u n y i - b u n y i ter- Gerakkanlah stetoskop secara sedikit demi se-
sebut dengan upstroke karotis d a n de- dikit di sekitar seluruh prekordium.
ngarkanlah empat k o m p o n e n siklus jan- Terutama perhatikanlah daerah katup, basis ka-
tung. I n i merupakan kunci keberhasOan rotis, dan aksila.
auskultasi. Pakailah bel untuk daerah apeks dan diafragma
untuk daerah basis.
Auskultasilah seluruh prekordium.
Pusatkanlah perhatian pada komponen-kompo-
E m p a t daerah penting mencerminkan nen siklus j a n t u n g - S I , S2, sistole dan dias-
b u n y i dari empat katup (Gambar 12.5). tole.
D a d a l a t e r a l (garis a k s i l a a n t e r i o r d i sela Dengarkanlah splitting fisiologis di daerah basis
iga k e e m p a t d a nk e l i m a ) d a n k a r o t i s d i jantung.
pangkal leher harus diauskultasi pula
j i k a a d a b i s i n g (mMrmu/-) s i s t o h k . D a e r a h
mitral d a n trikuspid biasanya menghan- tung lebih dekat dengan dinding dada,
tarkan suara-suara berfrekuensi rendah dan suara-suara yang sebelumnya tidak
dari peristiwa-peristiwa bertekanan ren- terdengar dapat m u n c u l . Dengan inspira-
dah. Pakailah b e l d i daerah katup ini. si d a l a m , s i r k u i t p u l m o n e r m e m e r l u k a n
Dengan ringan letakkanlah b e l tersebut lebih banyak darah dan ventrikel kanan
pada dada, sehingga b e r h u b u n g a n erat mengejeksikan lebih banyak darah.
dengan kulit. D i daerah aorta d a n pul- U n t u k i t u , diperlukan w a k t u sedikit l e -
moner, b u n y i berfrekuensi tinggi lebih bih lama. Sebaliknya, tindakan Valsava
baik didengar dengan diafragma yang - ekspirasi paksa dengan glottis tertutup
d i t e k a n k a n k u a t - k u a t k e dada. Pakailah - m e n g h a m b a t pengisian ventrikel k a -
teknik inching, berulang-ulang mengge- nan. Ventrikel tersebut mengejeksikan
r a k k a n s t e t o s k o p a n d a s e d i k i t dem.i sedi- volume yang lebih kecil dengan lebih ce-
kit, bergerak dari apeks melalui daerah pat. Seperti y a n g a k a n terlihat nanti, tin-
k a t u p a t r i o v e n t r i k u l e r sampai k e basis dakan ini membantu membedakan b u -
jantung. Simpulkanlah auskultasi pada n y i - b u n y i d a r i sisi k a n a n j a n t u n g d e n g a n
basis j a n t u n g d e n g a n m e m i n t a pasien y a n g berasal d a r i sisi k i r i j a n t u n g .
u n t u k m e n a r i k nafas d e n g a n perlahan-
lahan sementara anda mendengarkan
splitting fisiologis b u n y i jantung kedua Bunyi Jantung Normal dan Bunyi
(Gambar 12.22, Tabel 12.7). Abnormal yang Lazim Ditemukan
Maneuver tertentu mengubah bunyi B u n y i j a n t u n g n o r m a l a d a dua. B u -
jantung. B u n y i apeks dapat menjadi le- n y i jantung pertama disebut S I dan bu-
bih jelas dengan m e n g g u h n g k a n tubuh n y i j a n t u n g k e d u a S2. Secara f o n e t i k me-
pasien k e dalam posisi dekubitus lateral reka menyerupai lubb-tup.
k i r i . B u n y i - b u n y i dari basis — daerah aor- S I m e m p u n y a i asal y a n g k o m p l e k s .
ta d a n p u l m o n e r - terdengar l e b i h jelas K o m p o n e n utam.anya berasal dari pere-
kalau pasien m e m i r i n g k a n t u b u h n y a k e g a n g a n k h o r d a k a t u p m i t r a l k e t i k a i a m.e-
depan atau berdiri d i atas k e e m p a t ang- n u t u p selama sistole v e n t r i k e l . K e d u a ka-
gota t u b u h n y a . Pada akhir ekspirasi, jan- tup atrioventrikuler berpartisipasi dalam

Jantung 233
menimbulkan b u n y i ini, tetapi k o m p o - d a l a m d a n p e r l a h a n - l a h a n k e t i k a a n d a se-
n e n u t a m a n y a berasal dari k a t u p mitral. dang melakukan auskultasi dan kedua
51 m e m p u n y a i frekuensi yang lebih ren- k o m p o n e n S 2 a k a n d a p a t d i d e n g a r seca-
dah dan sedikit lebih lama daripada S2. ra terpisah ( G a m b a r 12.7). Perhatikan-
Pakailah bel di daerah mitral dan trikus- l a h dua atau tiga d e n y u t p e r t a m a k e t i k a
pid untuk mengauskultasi intensitas i n s p h a s i d i m u l a i . C a t a t l a h k e l a i n a n de-
m a k s i m u m S I . S2 m e m p u n y a i nada yang ngan m e m a k a i ketentuan yang diberikan
lebih tinggi dan intensitasnya m a k s i m u m dalam Gambar 12.7.
di daerah aorta. Pada diagram tekanan (Gambar 12.6)
D u a sifat akan m e m b a n t u anda un- perhatikanlah bahwa katup aorta menu-
tuk membedakan S I dan S2. Pertama, t u p tepat sebelum k a t u p p u l m o n e r . Se-
pulsasi karotis dan apeks terjadi pada b e n a r n y a , p e n u t u p a n i n i bervariasi de-
w a k t u yang hampir bersamaan dengan ngan pernafasan. Pada a k h i r ekspirasi,
S I . Kedua, pada frekuensi denyut jan- k e d u a v e n t r i k e l m e n y e l e s a i k a n ejeksi pa-
t u n g y a n g n o r m a l atau lambat, sistole da w a k t u yang kira-kira bersamaan, dan
lebih singkat daripada diastole. Interval 5 2 t e r d e n g a r sebagai s a t u b u n y i saja.
w a k t u antara S I dan S2, sistole, lebih K a l a u anda m e n a r i k nafas, lebih b a n y a k
singkat daripada interval w a k t u antara darah mengalir masuk ke dalam ventrikel
52 dan S I , diastole. k a n a n , sehingga ejeksinya m e m e r l u k a n
Kalau mendengarkan S I dan S2, ja- w a k t u lebih banyak. Oleh karena itu, P2
ngan berusaha mendengarkan semua bu- m e n j a u h i A 2 , t e i j a d i splitting fisiologis.
nyi pada tiap siklus jantung. Sebaliknya, W a k t u ejeksi ventrikel kiri relatif kon-
mulailah di apeks dan kenalilah S I dan stan dari denyut ke denyut. Variasi in-
pusatkanlah perhatian anda pada b u n y i terval A 2 — P 2 pada orang n o r m a l m e r u -
i n i saja s e l a m a b e b e r a p a s i k l u s . K e m u d i - pakan fungsi w a k t u ejeksi v e n t r i k e l ka-
an, pindahlah ke daerah lain, dengan ma- nan. Pada anak-anak dan dewasa muda,
sih m e n d e n g a r k a n S I . Sekarang k e m b a - f e n o m e n a splitting biasanya dapat dide-
l i l a h k e apelcs d a n p u s a t k a n l a h p e r h a t i - ngar. Pada sebagian o r a n g dewasa nor-
an anda hanya pada S2. Agar dapat me- mal, S2 tunggal dan tidak dapat dite-
lakukan auskultasi dengan baik, ingatlah m u k a n splitting.
keempat k o m p o n e n yang perlu diperha- S3 adalah bising vibrasi bernada ren-
tikan. Kalau sedang mendengarkan b u n y i dah, lemah, dan berlangsung singkat. Ia
jantung, pusatkanlah perhatian anda.! t e r j a d i p a d a w a k t u d i a s t o l e segera sete-
S 2 berasal dari p e n u t u p a n tiba-tiba lah S2. S u m b e r b u n y i i n i tidak jelas, te-
katup semUunare. Dengarkanlah bunyi t a p i m u n g k i n ia berasal dari k e t e r b a t a s a n
i n i p a d a basis j a n t u n g . I a m e m p u n y a i v e n t r i k e l secara t i b a - t i b a p a d a a k h i r fase
dua k o m p o n e n , penutupan katup aorta, pengisian cepat. Secara fonetis, b u n y i
A 2 , dan penutupan katup pulmoner, P2. jantung sekarang menjadi lubb-tup-da —
A 2 lebih keras. Pada apeks ia m e r u p a k a n o l e h k a r e n a i t u d i s e b u t gallop ventriku-
satu-satunya k o m p o n e n S2 yang dapat ler atau protodiastolik. S3 lazim ditemu-
didengar. Dengarkanlah di daerah p u l m o - kan pada anak-anak, tetapi tidak terde-
ner u n t u k m e n d e n g a r k a n P 2 secara m a k - ngar pada orang dewasa n o r m a l ! A d a n y a
simal dan u n t u k splitting S2. Mintalah 53 pada o r a n g d e w a s a m e n u n j u k k a n pe-
setiap pasien u n t u k m e n a r i k nafas dalam- n y a k i t j a n t u n g d a n gagal j a n t u n g k o n g e s -

234 Diagnosis Fisik
tif atau dekompensasi ventrikel. I a me- d i a n g g a p s e b a g a i splitting S I .
r u p a k a n salah satu tanda y a n g p a h n g ber- Bagi seorang pemula, S 4 kadang-ka-
harga pada keadaan ini. dang terdengar seperti "perpanjangan"
Tiga sifat S 3m e m b a n t u anda u n t u k S I y a n g l e m a h , t i d a k jelas d a n j e r n i h se-
m e m a s t i k a n k e h a d i r a n n y a . Pertama, ira- perti SI. Dengarkanlah bunyi yanglebih
m a b u n y i auskultasi d i daerah apeks se- tumpul. Jika bunyi t u m p u l timbul le-
ringkah khas dengan k o m p o n e n lemah bih d u l u , dan b u n y i y a n g jelas dan j e r n i h
pada diastole. Kedua, S 3 adalah suatu kedua, m u n g k i n i n i merupakan kom-
bunyi y a n g l e m a h . I a d i d e n g a r k a n d e - pleks S 4 - S 1 . Jika b u n y i pertama lebih
ngan m e m a k a i b e ld i daerah apeks de- jelas dan j e r n i h , i a m u n g k i n m e r u p a k a n
ngan pasien diguhngkan k e depan u n - split S I .Jika kedua b u n y i tersebut jelas
t u k m e m b u a t apeks m e n d e k a t i dinding d a n j e r n i h , t e t a p i splittingnya bertam-
dada. S 3 y a n g l e m a h dapat tidak terde- b a h d e n g a n i n s p i r a s i , i n i m u n g k i n split-
ngar kalau mendengarkan d i daerah ting S I . J i k a k e d u a b u n y i t e r s e b u t j e -
apeks dengan m e m a k a i diafragma yang las d a n j e r n i h , d a n t i d a k a d a p e r u b a h a n
d i t e k a n k a n k u a t - k u a t k e dinding dada. dengan inspirasi, b u n y i tersebut m u n g -
Selalu l a k u k a n auskultasi di daerah apeks k i n m e r u p a k a n SI-systolic ejection click.
dengan b e lstetoskop kalau anda m e m i - S4' merupakan suara y a n g l e m a h .
kirkan kemungkinan dekompensasi jan- O l e h karena i t u , seperti S3, i asering da-
tung. Ketiga, S 3 seringkah dapat dipasti- pat didengar paling jelas dengan b e l d i
k a n sebagai p e r i s t i w a d i a s t o l i k dengan daerah apeks, d a npasien m e m i r i n g k a n
m e l a k u k a n palpasi pada apeks. Pulsasi t u b u h n y a k e depan. Pemakaian diafrag-
y a n g dapat dipalpasi d idaerah ventrikel m a yang ditekankan kuat-kuat dapat
kiri atau daerah ventrikel kanan yang menghilangkan atau mengurangi intensi-
b e r t e p a t a n dengan S 3adalah S3 y a n g da- tas S 4 . L a t i h l a h diri a n d a u n t u k m e n d e -
pat dipalpasi. n g a r k a n dengan b e ld i daerah apeks se-
S4 merupakan salah satu bunyi tiap pasien. A n d a m e n d e n g a r k a n S 3 d a n
gallop l a i n n y a . B u n y i i n i t e r j a d i t e r l a m - S4 dan bising diastolik yang lemah yang
bat pada masa diastole d a n bertepatan disebabkan o l e h stenosis m i t r a l y a n g ter-
w a k t u n y a dengan kontraksi a t r i u m . I a sembunyi.
d i s e b u t b u n y i gallop a t r i u m a t a u presis- Midsystolic clicks mungkin berkaitan
tolik d a ndisebabkan oleh distensi k u a t dengan bising lemah sistolik d i daerah
ventrikel y a n g sudah terisi dengan darah. apeks. K e d u a n y a berkaitan dengan daun
Ia juga lazim d i t e m u k a n pada anak-anak katup mitral yang tergantung dengan
tetapi tidak d i t e m u k a n pada orang de- l o n g g a r s e l a m a s i s t o l e . S e b a g i a n systolic
wasa normal. S4 cenderung menyertai click s a n g a t j e l a s d a n j e r n i h d a n t e r j a d i
beban tekanan yang berlebihan pada ven- pada midsistole; lainnya lebih lemah dan
trikel. l asering terdengar pada hiperten- lebih tidak kentara. Perubahan posisi
si s i s t e m i k a t a u p u l m o n e r d a n stenosis dari tegak k etelentang dapat mengubah
aorta atau pulmoner. I n i tidak berarti i n t e n s i t a s click d a n b i s i n g t e r s e b u t .
b a h w a v e n t r i k e l gagal b e r f u n g s i , t e t a p i T e k n i k Auskultasi Bising Jantung.
cadangan a t r i u m terpakai agar tetap ter- Prinsip u m u m berikut i n i harus dipakai
k o m p e n s a s i . S 4 dapat t i m b u l sangat d e - u n t u k a u s k u l t a s i b i s i n g j a n t u n g . Selalu
kat dengan S I dan oleh karena i t u dapat inspeksi, perkusi, dan palpasi prekordi-

Jantung 235
u m sebelum anda melakukan auskultasi Selalu kembali dan pelajarilah penemu-
pada jantung. Petunjuk yang berharga an-penemuan anda nanti, m u n g k i n keti-
t e n t a n g p e m b e s a r a n b i h k j a n t u n g d a n pe- ka denyut nadinya melambat. Anda akan
ristiwa-peristiwa fisiologis sering meng- merasa senang karena penemuan-pene-
arah kepada daerah-daerah gangguan muan auskultatoris akan menjadi jauh
fungsi anatomis. Kenalilah tujuh chi l e b i h jelas pada k u n j u n g a n k e d u a ter-
tiap bising jantung. sebut.
Pertama, tentukanlah daerah di m a n a Bising H d a k B e r s a l a h , yang Lazim
bising j a n t u n g terdengar paling keras (pe- D i t e m u k a n secara I n s i d e n t a l . B i s i n g n o r -
lajarilah G a m b a r 1 2 . 5 ) . A u s k u l t a s i dae- m a l atau tidak bersalah dapat d i t e m u k a n
rah ini dan tentukanlah w a k t u peristiwa- pada kebanyakan pasien dalam suatu
peristiwa jantung dengan menempatkan w a k t u selama kehidupannya. Hubungan
ibu jari anda pada karotis atau dengan w a k t u d a n l o k a s i b i s i n g serta u m u r pa-
mempalpasi apeks. Taksirlah intensitas sien memberikan petunjuk penting.
dan kuahtasnya. Selanjutnya, dengan E n a m di antaranya terjadi pada masa
cermat perhatikanlah konfigurasi dan sistole, dan l i m a pada masa midsistolik.
w a k t u terjadinya bising jantung. Perha- D u a bising tidak bersalah l a i n n y a terja-
tikanlah hubungan w a k t u antara bising di secara k o n t i n u . D i s a m p m g i t u , bising
tersebut dengan b u n y i lainnya. Perhati- tidak bersalah midsistolik dapat t i m b u l
kanlah kapan bising tersebut m u l a i dan karena ejeksi cepat ke dalam aorta nor-
berakhk dalam hubungannya dengan S I mal atau arteri pulmonalis n o r m a l pada
dan S2. A d a n y a b u n y i abnormal lain keadaan-keadaan seperti anemia, t i r o t o k -
( m i s a l n y a ejection clicks, opening snaps) sikosis, k e h a m i l a n , atau d e m a m tinggi.
m e m b e r i k a n petunjuk yang berharga ten- Still's m u r m u r adalah bising midsis-
tang sumber bising jantung. t o l i k y a n g singkat, b e r d e n g u n g a t a u ber-
Dengarkanlah hubungan-hubungan desing, b e r f r e k u e n s i m e n e n g a h , y a n g pa-
ini sepanjang beberapa siklus pernafasan. ling jelas terdengar pada pertengahan an-
Gerakkanlah stetoskop anda sedikit demi tara a p e k s d a n s t e r n u m d i s e k i t a r sela iga
sedikit menjauhi daerah dengan intensi- k e t i g a d a n k e e m p a t . K e l i h a t a n n y a ia di-
tas t e r b e s a r s a m p a i k e aksila, k e a p e k s sebabkan oleh vibrasi daun katup pul-
d a n basis j a n t u n g , s e p a n j a n g t e p i ster- moner.
n u m . T e n t u k a n l a h a p a k a h ada variasi Pulmonary trunk m u r m u r adalah bi-
y a n g b e r m a k n a dalam ciri-ciri bising jan- sing midsistohk p u l m o n e r yang d i t e m u -
tung. Intensitasnya akan berbeda-beda, kan pada k a u m remaja dan anak-anak
tetapi hubungan w a k t u n y a dan lamanya y a n g lebih besar. Pasien k u m s d e n g a n
bising j a n t u n g harus tetap konstan. Jika berkurangnya ukuran antero-posterior
h u b u n g a n w a k t u n y a dan l a m a n y a ber- dada dapat m e m p e r l i h a t k a n bising yang
ubah, m u n g k i n anda berhadapan dengan serupa y a n g berasal dari cabang-cabang
dua bising jantung, dan anda harus m u - perifer arteri pulmonahs.
lai m e l a k u k a n proses di atas sekali lagi. Bising m i d s i s t o l i k y a n g tidak bersa-
Kalau denyut jantung mencapai lah dapat terdengar di daerah suprakla-
1 0 0 - 1 2 0 k a h / m e n i t , bising sangat sulit vikuler dan m e n y e b a r sedikit di b a w a h
u n t u k dicirikan. Tuliskanlah sebanyak- klavikula. Bising supraklavikuler atau
b a n y a k n y a tentang ciri-ciri tiap bising. brakhiosefalik berasal dari aliran t u r b u -

236 Diagnosis Fisik
len d i dalam k e d u a a r t e r i i n i . Penemuan Abnormal
Pada orang dewasa yang b e r u m u r d i dan Teknik-teknik Khusus
atas 5 0 t a h u n , bising m i d s i s t o l i k t i d a k
bersalah yang paling sering d i t e m u k a n Inspeksi
a d a l a h bising stenosis aorta y a n g d i s e b a b - Vena-vena Leher. T e k a n a n v e n a yu-
k a n oleh penebalan ringan pada daun gularis m e n c e r m i n k a n tekanan pengisian
katup aorta. Bisingi n i kelihatannya m e m - atrium kanan. Obstruksi yang terjadi d i
p u n y a i d u a k o m p o n e n . D i d a e r a h sela m a n a saja d a l a m s i r k u i t j a n t u n g k a n a n
iga k e d u a k a n a n terdengar bising midsis- akan m e n i n g k a t k a n tekanan ini. Jadi,
t o l i k y a n g sangat r a m a i , sedangkan d i embolus pulmoner, hipertensi pulmoner,
daerah apeks terdengar bising midsisto- stenosis k a t u p p u l m o n e r , gagal j a n t u n g
lik yang lebih murni d a nlebih menye- kongestif, hipertrofi ventrikel kanan, dan
rupai musik. Bunyi pertama yang tidak perikarditis konstriktif, semuanya dapat
m u r n i y a n g t e r d e n g a r d ibasis j a n t u n g d i - meningkatkan tekanan vena tersebut
sebabkan oleh turbulensi pada pangkal (Gambar 12.23).
aorta, sedangkan b u n y i yang lebih m u r n i Distorsi gelombang vena terjadi pada
di daerah apeks berkaitan dengan vibrasi berbagai m a c a m kelainan jantung. G e -
daun-daun katup. l o m b a n g " a " menjadi berlebihan jika ada
sumbatan pada pengisian ventrikelk a -
M a m m a r y souffle adalah suatu bising
n a n . Cfl««o« " f l " t v a v e s t e r j a d i p a d a h i -
sistolik y a n g paling jelas didengar pada
p e r t e n s i p u l m o n e r , stenosis p u l m o n e r be-
pasien y a n g telentang d a n yang sering
rat, d a n stenosis trikuspid. Gelombang
hilang pada posisi tegak. I n i adalah bi-
ini lebih sering terjadi kalau a t r i u m dan
sing k o n t i n u d a n kekerasannya sangat
v e n t r i k e l k e b e t u l a n b e r k o n t r a k s i secara
berbeda-beda dari hari k ehari. Bising i n i
serentak, seperti pada blok j a n t u n g k o m -
terdengar pada k e h a m i l a n lanjut d a n
awal periode pasca l a h k .

Venous h u m adalah bising sistolik Tabel 12.8. Auskultasi Bising Jantung
k o n t i n u y a n g paling jelas terdengar d i
Palpasi dan perkusi sebelum auskultasi.
daerah klavikula. Ia seringkali d i t e m u k a n
Temukan daerah dengan intensitas maksimum.
pada anak-anak d a n sering disertai de-
Tentukanlah intensitas, kualitas, dan ciri tiap
n g a n g e t a r a n p a d a basis leher. D e n g u n g - bising jantung.
a n (hum) i n i d a p a t d i p e r k u a t d a n d i p e r - Tentukanlah waktu bising jantung relatif terha-
lemah dengan m e n y u m b a t aliran vena dap S I dan S2. Pakailah impuls apeks atau ka-
yugularis eksterna dengan tekanan jari. rotis sebagai rujukan.
Dengarkanlah selama beberapa siklus inspirasi/
Ia paling jelas terdengar dalam posisi
ekspirasi.
d u d u k dengan m e m a k a i bel.
Gerakkanlah stetoskop anda sedikit demi sedi-
kit sepanjang batas sternum ke apeks, basis
T a b e l 1 2 . 8 m e r i n g k a s k a n t e k n i k aus- jantung, dan aksila.
k u l t a s i bising j a n t u n g . T a b e l 12.9 secara Perhatikanlah hubungan waktu dan lama bising
singkat m e r i n g k a s k a n ciri-ciri b u n y i j a n - jantung ketika anda melakukan auskultasi di
tung y a n g lazim didengar. Tabel 12.10 berbagai daerah.
Perhatikanlah dan korelasikanlah tanda-tanda
meringkaskan isipemeriksaaan jantung
lain dan bunyi-bunyi abnormal.
yang baku.

Jantung 2 3 7
plet atau disosiasi a t r i o v e n t r i k u l e r (misal- terjadi pada insufisiensi katup trikuspid.
n y a fibrilasi atrium). T e k a n a n sistole ventrikel m e l e w a t i k a t u p
G e l o m b a n g " v " y a n g sangat besar y a n g i n k o m p e t e n langsung k e vena leher.

Tabel 1 2 . 9 . Ciri-ciri Penemuan Auskultatoris yang Lazim Dijumpai

Bunyi jantung pertama
Penutupan katup mitral dan trikuspid
Berhubungan dengan upstroke karotis
Terdengar paling jelas di daerah apeks; mendahului sistole
Kalau terjadi splitting, interval antara keduanya meningkat dengan inspirasi
B u n y i j a n tung kedua
Penutupan katup aorta dan pulmoner
Terdengar paling jelas di daerah basis jantung; mendahului diastole
Penutupan aorta biasanya terjadi lebih dahulu, hanya komponen yang terdengar di daerah apeks
S2 sering split pada inspirasi lambat

Bunyi jantung ketiga
Bunyi lemah pada permulaan masa diastolik, terdengar paling jelas di daerah apeks
Pakailah bel dan miringkan tubuh pasien ke depan
Seringkali dapat dipalpasi; berkurang kalau diauskultasi dengan diafragma
Menunjukkan gangguan fungsi ventrikel pada orang dewasa

Bunyi jantung keempat
Bunyi lemah yang terdengar pada masa diastolik lanjut (presistolik), terdengar paling jelas di
daerah apeks
Pakailah bel dan miringkan tubuh pasien ke depan
Menghilang kalau diauskultasi dengan diafragma
Menunjukkan distensi ventrikel oleh kontraksi atrium

T u j u h c i r i bising janmng
Lokasi - tempat terdengar paling jelas
Waktu - sistole atau diastole
Intensitas - derajat 1 sampai 6
Lama — relatif terhadap S I dan S2.
Kualitas — deskriptif (misalnya kasar, dsb.nya)
Konfigurasi ~ uraikanlah perubahan intensitas.
Penyebaran - tempat lain di mana bising ini dapat didengar

Tabel 12.10. Ringkasan Pemeriksaan Dasar

Inspeksi Ukurlah tekanan vena.
Bacalah gelombang " " a " dan "v".
Vena-vena Lefier Prekordium
Mulailah dengan pasien ditinggikan 30°. Perhatikanlah kesimetrisannya.
Pakailah sumber cahaya tangensial. Tempat impuls maksimum.
Perhatikanlah pengisian dari bawah. Denyut apeks.

238 Diagnosis Fisik
Tabel 12.10. Ringkasan Pemeriksaan Dzsar (lanjutan)

Palpasi Tentukanlah lokasi batas-batas jantung pada
Denyut nadi karotis sela iga 2 dan 5.
Perhatikanlah frekuensi, volume, kualitas
Auskultasi
upstroke, takik dikrotik, penurunan dan
Palpasi dan perkusi sebelum auskultasi.
waktu ejeksi.
Miringkanlah tubuh pasien ke depan.
Prekordium
Tentukanlah waktu timbulnya bunyi dengan
Denyut apeks - lokasi, ukuran, dan inten-
memakai denyut karotis.
sitas
Pakailah teknik "inching" di seluruh prekor-
Palpasi daerah katup jantung dan sela iga
dium
parasternal, takik suprasternal.
Pakailah diafragma pada seluruh pemeriksaan;
Perhatikanlah adanya hipertrofi/dilatasi
bel untuk pemeriksaan di daerah apeks dan
ventrikel kiri, hipertrofi ventrikel kanan,
mitral.
getaran, pulsasi abnormal
Perhatikanlah S I , S2, interval sistolik dan diasto-
Perkusi lik.
Perkusi dari resonan sampai pekak Dengarkanlah di daerah basis untuk mengetahui
Pekak absolut dan relatif terjadinya splitting S2 pada inspirasi dalam.

di lobus atas paru-paru. T u m o r mahg-
na i n i m e n y e b a b k a n distensi vena leher,
pletora wajah dan leher, nyeri, dan tidak
adanya pulsasi vena leher.
T e k a n a n vena d i d a l a m vena-vena le-
her m e n i n g k a t secara paradoksal dengan
inspirasi pada penyakit-penyakit terten-
tu. Pada perikarditis konstriktif atau
t a m p o n a d e p e r i k a r d i u m , t u r u n n y a dia-
fragma pada w a k t u inspirasi menegang-
kan perikardium yang sudah sakit d a n
menghalangi pengisian ventrikel kanan.
Oleh karena itu tekanan vena meningkat,
tanda Kussmaul. Pulsus paradoksus pato-
logik menyertai penemuan ini.
Prekordium. Beban tekanan dan vo-
l u m e yang berlebihan pada ventrikel kiri
Gambar 12.23. Distensi vena servikal yang dise-
babkan oleh insufisiensi katup trikuspid. memperbesar d e n y u t apeks. Daerah de-
n y u t apeks m e m b e d a k a n d u a penyakit
ini. Pada beban tekanan yang berlebih-
T i d a k a d a n y a pulsasi vena sama seka- an, apeks bertambah jelas tetapi m e n e m -
li berarti obstruksi d i antara atrium dan pati suatu daerah y a n g sangat kecU. Be-
vena-vena leher. I n i paling sering terjadi ban volume yang berlebihan menimbul-
pada o b s t r u k s i v e n a k a v a superior, biasa- k a n d e n y u t apeks y a n g j a u h lebih luas.
nya sekunder terhadap t u m o r maligna Rocking apex beat m u n g k i n d i j u m p a i p a -

Jantung 239
da a n e u r i s m a v e n t r i k e l y a n g secara p a - ditingkatkan, d a n denyut arteri perifer
r a d o k s a l m e n o n j o l k e t i k a v e n t r i k e l ber- mencerminkan fenomena ini.
kontraksi, atau pada hipertrofi ventri- Ciri-ciri v o l u m e biasanya m e n g i k u t i
kel kanan yang m e n d o r o n g ventrikel kiri. f r e k u e n s i upstroke; y a i t u , upstroke yang
Ingatlah bahwa hipertrofi ventrikelk a - lambat disertai oleh v o l u m e yang kecil.
n a n paling jelas dipalpasi sepanjang ba- Pulsus tardus y a n g teijadi pada stenosis
tas k i r i s t e r n u m . H i p e r t r o f i v e n t r i k e l aorta juga m e r u p a k a n pubus parvus.
k i r i dipalpasi lateral garis m i d k l a v l k u l a Upstroke n o r m a l dengan v o l u m e ke-
kiri. cil berarti lain lagi — r e n d a h n y a v o l u m e
darah, seperti pada syok. Ejeksi v o l u m e
Palpasi yang kecil dapat pula disebabkan oleh
Karotis. Pulsus tardus adalah denyut obstruksi pada pengisian ventrikel kiri.
k a r o t i s y a n g m e n i n g k a t secara perlahan- Stenosis mitral menyebabkan hal i n i , dan
lahan. I n i disebabkan o l e h o b s t r u k s i par- upstroke karotis yang ditimbulkannya
sial a p a p u n d i antara v e n t r i k e l kiri d a n sangat l e m a h ( G a m b a r 1 2 . 2 4 ) .
arteri y a n g sedang anda palpasi (stenosis
aorta).
Upstroke dan p e n u r u n a n yang sangat
cepat merupakan ciri water-hammer
pulse. Faktor penting yang menyebab-
k a n t i m b u l n y a water-hammer pulse ada-
lah r e n d a h n y a resistensi terhadap aliran
darah. V o l u m e t o t a l y a n g d i e j e k s i k a n pa-
da tiap sistole m e n i n g k a t . O l e h karena
i t u , upstrokenya singkat dan v o l u m e n y a
bertambah. P e n u m n a n n y a cepat karena
dua alasan. P e r t a m a , s e j u m l a h besar v o -
lume darah masuk k e m b a h k edalam ven-
trikel kiri, dan, kedua, tahanan pembu-
luh darah t e p i t u r u n sehingga ahran da-
rah dapat k e l u a r secara m a k s i m u m dari
percabangan aorta.
Penurunan tahanan p e m b u l u h darah
perifer juga terjadi pada penyakit lain.
F i s t u l a arteriovenosa y a n g besar y a n g
memintasi tahanan arteriol kecil " m e m -
b o r o s k a n " s e j u m l a h besar darah. F i s t u l a
d a p a t t i m b u l d i m a n a saja.
Inkompetensi katup mitral memberi-
kan jalan keluar bertekanan rendah un-
tuk ahran darah ventrikel. Pada tiap ejek-
si s i s t o h k , d a r a h m a s u k k e d a l a m a o r t a
dan a t r i u m kiri. Tepat seperti pada insu-
fisiensi aorta, v o l u m e tiap ejeksi harus Gambar 12.24. Tekanan denyut arteri karotis.

240 Diagnosis Fisik
Prekordium. Penyakit aorta paling ventrikel b u r u k . I m p u l s ganda yang di-
sering m e n y e b a b k a n pulsasi pada incisu- u r a i k a n di atas adalah s i s t o l i k d a n dias-
ra s u p r a s t e r n a l . A n e u r i s m a a o r t a — k a r e - tolik - unpuls kontraksi sistoUk dan
na sifilis, arteriosklerosis, a t a u diseksi — impuls pengisian diastolik. D u a impuls
semuanya berkaitan dengan dilatasi yang sistoUk berarti aneurisma ventrikel. I m -
jelas pada p e m b u l u h darah i n i dan dapat puls pertama m e r u p a k a n denyut apeks
m e n i m b u l k a n pulsasi di daerah i n i ( G a m - y a n g n o r m a l . K e t i k a sistole s e d a n g ber-
bar 12.17). langsung, aneurisma y a n g berdinding
Sela iga k e d u a k a n a n a t a u daerah tipis dan tidak dapat berkontraksi m e -
a o r t a t e r l e t a k d i atas a o r t a asendens. Pe- n o n j o l k e l u a r sebagai i m p u l s k e d u a .
nutupan katup aorta dapat dirasakan di
sini j i k a t e k a n a n a o r t a m e n i n g k a t , seper- Auskultasi
ti pada hipertensi. Vibrasi y a n g dapat di- B e r p i k i r l a h secara patofisiologis keti-
palpasi, getaran (thrills), y a n g disebab- ka anda m e l a k u k a n auskultasi. Pikirkan-
kan o l e h stenosis aorta dapat pula diraba lah f a k t o r - f a k t o r y a n g m e n y e b a b k a n S I
di sini, s a m p a i k e a r t e r i k a r o t i s . y a n g keras, lemah, atau bervariasi, S2
Sela iga k e d u a k i r i adalah d a e r a h p u l - yang keras atau lemah, dan splitting S2
moner, dan peristiwa-peristiwa yang yang tetap, fisiologis, atau paradoksal.
serupa dapat dipalpasi d i sana. P e n u t u p - P e n e m u a n i n i dibahas dalam alinea-ali-
an k a t u p p u l m o n e r p a d a h i p e r t e n s i ar- nea berikut i n i .
teri p u l m o n a l i s dan pada stenosis p u l m o - Ingatlah bahwa sumber S I kompleks,
n e r g e t a r a n n y a dapat dipalpasi p a d a pe- tetapi k o m p o n e n u t a m a n y a berasal dari
n y a k i t y a n g berat. penegangan k h o r d a katup mitral ketika
Getaran (thrill) adalah vibrasi yang ia m e n u t u p selama sistole v e n t r i k e l . S I
dapat dipalpasi yang disebabkan oleh menjadi sangat keras j i k a k a t u p tersebut
faktor-faktor yang sama seperti yang me- terbuka lebar k e t i k a terjadi sistole. A g a k -
n i m b u l k a n bising jantung. K a l a u dekat nya jarak j a u h yang harus d i t e m p u h keti-
dengan tepi bawah kiri sternum, getaran ka m e l a k u k a n rekoil m e n i m b u l k a n suara
sistohk mengarah kepada cacat s e p t u m y a n g y a n g l e b i h k e r a s . J i k a a t r i u m se-
ventrikel. Y a n g terdapat di daerah apeks dang mengisi ventrikel k e t i k a diastole
biasanya berarti regurgitasi mitral yang sudah berlangsung cukup lama, situasi
berat. Stenosis mitral dapat m e n i m b u l - ini a k a n terjadi. Pengisian y a n g l a m a ter-
kan getaran diastolik di apeks. jadi pada stenosis mitral, dan S I menjadi
keras. Besarnya v o l u m e darah y a n g di-
P a d a d e w a s a m u d a , a t a u p a d a pa-
p e r l u k a n p a d a high output states juga
sien d e n g a n gagal j a n t u n g , pulsasi s i n g k a t
m e m p e r l a m a pengisian dan m e m p e r k u a t
keluar dapat dilihat dan diraba pada
S I . T a k i k a r d i a m e m p e r p e n d e k diastole.
apeks pada a w a l diastole. I n i adalah pe-
Pengisian ventrikel terjadi sepanjang
riode pengisian cepat ventrikel. Peristi-
diastole, dan k a t u p tersebut terbuka le-
w a i n i d a p a t didengar sebagai galop v e n -
bar k a l a u sistole mulai. Jika sistole
trikel atau b u n y i j a n t u n g ketiga. Pada
atrium lambat, katup tersebut juga akan
diastole lanjut, a t r i u m berkontraksi. De-
t e r b u k a lebar secara t e r l a m b a t . Pada ke-
mikian pula, peristiwa ini dapat dilihat
adaan-keadaan i n i , S1 yang keras akan
d a n dipalpasi sebagai galop a t r i u m a t a u
m e m b e r i t a h u k a n anda bahwa interval
bunyi jantung keempat jika kelenturan

Jantung 241
P-R sangat singkat. d a l a m arteri p u l m o n a l i s m a k i n keras P2.
Perubahan patologis katup jantung A 2 keras pada h i p e r t e n s i s i s t e m i k d a n le-
juga dapat mengubah intensitas S I . F i - mah pada hipotensi. Intensitas A 2 pada
brosis k a t u p pada stenosis m i t r a l i k u t stenosis a o r t a l e b i h t e r g a n t u n g p a d a te-
m e n y e b a b k a n sangat kerasnya S I yang kanan aorta yang berkaitan, dan kurang
khas pada lesi i n i . T e t a p i , k a l a u k a t u p tergantung pada t i n g k a t stenosis. Segala
tersebut mengalami kalsifikasi dan tidak sesuatu yang m e n i m b u l k a n hipertensi
dapat bergerak, S I menjadi sangat l e m a h p u l m o n e r akan m e m p e r k u a t P2. Stenosis
atau tidak dapat didengar. pulmoner hampk selalu mempunyai
Kecepatan ejeksi ventrikel m u n g k i n arteri p u l m o n a l i s y a n g rendah, sehingga
m e m p e n g a r u h i intensitas S I . W a k t u ejek- bunyi P2 menjadi lemah.
si y a n g c e p a t y a n g t e r j a d i p a d a t i r o t o k - Splitting S I kadang-kadang dapat di-
sikosis, d e m a m i , d a n o l a h raga m e n y e - jumpai, terutama pada jantung m u d a
babkan S I yang keras. P e n u t u p a n y a n g yang normal. Pelajarilah diagram tekanan
kurang mendadak dijumpai pada mikse- (Gambar 12.6) dan perhatikanlah bahwa
d e m a , s y o k d a n gagal j a n t u n g k o n g e s t i f , penutupan katup mitral sedikit menda-
dan S I menjadi lebih lemah. hului penutupan katup trikuspid. Split-
S I menjadi sangat l e m a h jika k a t u p ting S I k a d a n g - k a d a n g j u g a d a p a t d i j u m -
tersebut m e m p u n y a i w a k t u u n t u k ter- pai pada beberapa keadaan patologi,
a p u n g k e m b a l i s e b e l u m terjadinya sisto- blok cabang berkas kanan, dan a n o m a l i
le. B l o k j a n t u n g d e r a j a t p e r t a m a ( i n t e r - Ebstein. B u n y i lain yang dapat timbul
val P - R y a n g panjang) m e r u p a k a n con- sangat dekat dengan S I (S4 dan b u n y i
t o h y a n g baik, seperti h a l n y a j u g a de- ejeksi aorta) tidak n o r m a l dan harus di-
ngan bradikardia yang disertai dengan b e d a k a n d a r i splitting fisiologis.
diastole yang panjang. Splitting S2 paling jelas didengar di
J i k a i n t e n s i t a s S I bervariasi d a r i de- b a s i s j a n t u n g . Splitting yang sangat le-
n y u t ke denyut, dapat diduga bahwa po- bar biasanya d i j u m p a i pada ejeksi ven-
sisi k a t u p tersebut b e r u b a h - u b a h d a r i de- trikel kanan yang lambat atau ejeksi ven-
n y u t k e denyut. Pada fibrilasi atrium, trikel kiri y a n g cepat. D i sini, kedua
posisi y a n g berubah-ubah tersebut ter- k o m p o n e n t e r s e b u t d a p a t d i p i s a h k a n pa-
gantung pada lamanya diastole sebelum- da ekspirasi dan m e n j a d i lebih lebar lagi
nya. Pada b l o k j a n t u n g y a n g k o m p l e t pada inspirasi. Pengosongan ventrikel kiri
( a t r i u m d a n v e n t r i k e l b e r d e n y u t secara yang cepat akan terjadi pada regurgitasi
independen), variasi dalam S I tergantung mitral dan defek septum ventrikel, ka-
pada j a r a k w a k t u antara terjadinya sisto- rena kedua keadaan ini m e m b u a t ventri-
le a t r i u m d a n sistole v e n t r i k e l . kel dapat m e n g a h r k a n darah k e dua arah.
Sekarang pusatkanlah perhatian pada Ejeksi ventrikel kanan yang lambat akan
S2, intensitas b u n y i n y a dan efek inspi- terjadi jika aktivasi elektris ventrikel ka-
rasi terhadap k o m p o n e n - k o m p o n e n S2, n a n lambat, seperti pada b l o k cabang
A 2 dan P2. Intensitas A 2 dan P2 berhu- b e r k a s k a n a n . T e n t u saja, s t e n o s i s k a t u p
b u n g a n langsung. dengan t e k a n a n di da- p u l m o n e r j u g a a k a n m e m p e r l a m b a t pe-
l a m a r t e r i t e m p a t m e n g a h r n y a d a r a h . Ja- ngosongan. Defek septum a t r i u m m e m i n -
d i , m a k i n tinggi t e k a n a n a o r t a m a k i n taskan darah dari a t r i u m kiri ke dalam
keras .42, dan m a k i n tinggi tekanan d i atrium kanan. Aliran darah tambahan

242 Diagnosis Fisik
ini masuk k e dalam ventrikel kanan, Ekspirasi Inspirasi

m e m p e r l a m a ejeksi, d a n memperlebar
splitting. Splitting y a n g lebar tanpa va-
riasi dengan pernafasan t e m y a t a merupa- II I 11
S1 A2P2 Normal A2P2

n
kan tanda y a n g sangat berguna pada de- SI

fek s e p t u m a t r i u m .
Splitting paradoksal S 2 lebih lazim
t e r j a d i d a r i p a d a splitting y a n g lebar. Se- III I
gala sesuatu y a n g d e n g a n s e l e k t i f m e m - SI A2P2 SI A2 P2
perlambat ejeksi ventrikel kiri m e n y e - Ejeksi ventrikel kanan yang terlambat
Isplitting yang lebar) ^
b a b k a n splitting paradoksal. Keadaan i n i
menyebabkan penutupan
terjadi setelah penutupan katup p u l m o -
katup aorta I II I u
SI P2A2 81 P2A2
ner. Situasinya k e b a l i k a n daripada nor- Ejeksi ventrikel kiri yang terlambat
mal: pada kasus i n i P 2 t i m b u l sebelum (sp/Ztt/n^ paradoksal)

A 2 . Pada inspirasi, P 2 m e l a m b a t karena Gambar 12.25. Splitting S2 yang lebar dan pa-
pengisian v e n t r i k e l kanan. B u k a n n y a ber- radoksal.
gerak m e n j a u h i A 2 , P 2 m e n d e k a t i A 2
d a n s e c a r a p a r a d o k s a l splitting tersebut
menyempit bukannya melebar dengan
inspirasi (keadaan n o r m a l ) . B l o k cabang
berkas kiri dengan aktivasi ventrikel k i - antara SI, d a n S 2 ,bunyi-bunyi sistolik.
ri yang terlambat, stenosis aorta y a n g Katup semilunar aorta atau pulmoner
berat, b e r t a m b a h n y a v o l u m e v e n t r i k e l yang sakit dapat pula m e n i m b u l k a n b u -
k i r i s e p e r t i p a d a patent ductus arterio- nyi p e m b u k a a n yang disebut ejection
sus, d a n hipertensi sistemik merupakan click. B u n y i i n i k e l i h a t a n n y a berasal dari
penyakit-penyakit yang lazim memper- aorta atau arteri pulmonalis utama yang
lambat pengosongan ventrikel kiri d a n berdilatasi karena berbagai penyebab,
m e n y e b a b k a n splitting paradoksal (Gam- misalnya stenosis aorta, stenosis pul-
bar 12.25). m o n e r , hipertensi sistemik, dilatasi idio-
patik arteri pulmonahs, koarktasio aorta,
A d a n y a splitting normal memberita-
dan tetralogi Fallot y a n g berat. Ejection
h u k a n a n d a b a h w a k e d u a k a t u p ber-
click p u l m o n e r kelihatannya paling keras
fungsi. I a m e n y i n g k i r k a n k e m u n g k i n a n
di daerah p u l m o n e r d a n sangat b e r k u -
defek trunkus dan memberitahukan anda
r a n g s e l a m a i n s p i r a s i . Ejection click aor-
b a h w a j i k a a d a stenosis paling tidak
ta t i d a k b e r u b a h - u b a h dengan pernapas-
daun-daun katup masih dapat bergerak
an. Mereka dihantarkan dengan baik k e
d a n t i d a k t e r f i k s a s i . Splitting normal
apeks d a n dapat d i k e h r u k a n sebagai
juga m e m b e r i k a n b a n t u a n y a n g besar da-
splitting SI.
lam menentukan arti fungsional suatu
bising jantung. H a n y a sedikit sekah b i - Systolic click lain m u n g k i n m e m p u -
sing y a n g secara h e m o d i n a m i s p e n t i n g t e - nyai banyak k o m p o n e n d a n terjadi lebih
tapi tidak mengganggu S2. l a m b a t p a d a m a s a s i s t o l e k e t i m b a n g ejec-
Setelah menganalisis S I d a n S 2 , p u - tion click. Midsystolic click timbul ka-
satkanlah perhatian anda pada interval rena hempasan khorda tendinae katup

Jantung 243
m i t r a l , yang, karena salah satu alasan, m e n u n j u k k a n p e n y a k i t y a n g berat. Ia da-
m e n j a d i k e n d u r . S e r i n g k a l i , click ini pat d a t a n g d a n pergi k e t i k a gagal j a n -
diikuti dengan bising midsistohk, karena tung kongestifnya m e m b u r u k atau m e m -
katup mitral prolaps dan m e m u n g k i n k a n baik.
terjadinya regurgitasi. Click midsistolik Kalau katup terbuka, biasanya tidak
i n i d a p a t d i b e d a k a n d a r i ejection click a k a n t i m b u l b u n y i y a n g dapat didengar.
dengan m e m i n t a pasien berdiri tegak Tetapi, katup yang sakit, dapat m e n i m -
atau melakukan tindakan Valsava. Tin- bulkan b u n y i y a n g dapat anda dengar-
dakan i n i mengurangi pengisian ventri- kan kalau katup tersebut membuka.
k e l k i r i , d a i i click tersebut akan mende- C o n t o h n y a y a n g p a h n g b a i k a d a l a h ste-
kati S I . nosis mitral yang disebabkan oleh fibro-
A k h i r n y a , p u s a t k a n l a h p e r h a t i a n pa- sis r e u m a t i k p a d a k a t u p m i t r a l , y a n g m e -
da b u n y i - b u n y i y a n g t i m b u l a n t a r a S 2 n y e b a b k a n opening snap ( O S ) y a n g t e r -
d a n S I , b u n y i - b u n y i d i a s t o l i k . S 3 dise- dengar pada a w a l masa diastole. Tiga ciri
b a b k a n o l e h p e n g i s i a n v e n t r i k e l y a n g ce- m e m b a n t u m e m b e d a k a n splitting S2 d e -
pat, perubahan t o n u s m i o k a r d i u m , dan ngan S 2 - O S . Pertama, perhatikanlah
p e n i n g g i a n v o l u m e residual v e n t r i k e l pa- b a h w a opening snap l e b i h k e r a s s e l a m a
da a k h i r sistole. Pengisian v e n t r i k e l y a n g e k s p i r a s i p a d a s a a t d i m a n a splitting S2
cepat terjadi selama diastole y a n g sing- seharusnya minimal. Kedua, interval
kat (misalnya takikardia) dan kalau vo- S 2 — O S t i d a k berubah-ubah dengan per-
lume yang harus mengalir ke dalam ven- nafasan. Ketiga, pahng jelas didengar di
trikel besar. Pada regurgitasi m i t r a l dan tepi kiri bawah sternum, b u k a n n y a di
patent ductus arteriosus, sejumlah besar basis j a n t u n g . W a k t u a n t a r a S 2 d a n O S
darah memasuki atrium.kiri (jumlah vo- m e r u p a k a n u k u r a n beratnya stenosis m i -
l u m e b a g i a n d i s t a l a o r t a , d i t a m b a h de- tral. Jika o r i f i s i u m n y a sangat m e n y e m -
ngan j u m l a h yang dipintaskan atau pit, a t r i u m harus m e m b a n g k i t k a n tekan-
m e n g a l a m i regurgitasi).' S3 h a m p i r selalu an yang tinggi u n t u k m e n d o r o n g darah
terdengar kalau v o l u m e ekstra i n i terda- masuk ke dalam ventrikel. I n i mengge-
pat dalam j u m l a h yang berarti. rakkan k u r v a tekanan a t r i u m lebih ting-
T o n u s m i o k a r d i u m b e r u b a h p a d a pe- gi, sehingga m e n d e k a t i k u r v a v e n t r i k e l .
nyakit yang langsung menyerang o t o t Dengan demikian OS makin mendekati
tersebut. Gagal j a n t u n g kongestif m e r u - A 2 . M a k i n panjang interval antara OS
pakan prototipenya. Gagal jantung, di dengan S I , m a k i n berat stenosisnya.
samping perubahan tonus miokardium, B u n y i lain yang dikacaukan dengan
juga ditandai oleh ejeksi yang k u r a n g splitting S2 y a n g lebar atau dengan open-
k o m p l e t dengan akibat t i m b u l n y a volu- i n g snap a d a l a h p e r i c a r d i a l knock. Pe-
m e residual pada a k h i r sistole, sehingga r i k a r d i u m y a n g t e b a l d a n t i d a k l e n t u r se-
m e m b e r i k a n alasan lain u n t u k terjadi- cara tiba-tiba dapat mengganggu pengi-
nya S3. P e n y a k i t o t o t j a n t u n g , seperti sian ventrikel. Deselerasi d a r a h secara
amiloid jantung, hemokhromatosis, mio- tiba-tiba ini m e n i m b u l k a n b u n y i ketok-
k a r d i t i s , d a n k a r d i o m i o p a t i i d i o p a t i k , se- a n (knocking) d i a s t o h k a t a u b u n y i pe-
m u a n y a m e m p u n y a i galop S3 dalam n g o c o k cocktail. Penemuan yang tidak
g a m b a r a n k l i n i s n y a . S3 p a d a o r a n g de- lazim ini mengarah kepada perikarditis
wasa merupakan penemuan buruk dan konstriktif (Tabel 12.11).

244 Diagnosis Fisik
Penyakit-penyakit Jantung selalu a s i m t o m a t i k ( G a m b a r 12.27). Sa-
yang Lazim Ditemukan kit kepala n o k t u r n a l atau pagi hari
m u n g k i n lebih sering terjadi pada pasien
Bagian i n i membalias gejala-gejala dengan hipertensi berat. Gejala-gejala h i -
dan tanda-tanda penyakit yang lazim d i - pertensi m e r u p a k a n gejala-gejala k o m p l i -
temukan. Bagian ini memperlihatkan ko- kasinya. S u a t u krisis hipertensi ditandai.^
relasi i n f o r m a s i r i w a y a t p e n y a k i t dengan dengan peninggian tekanan diastolik
p e n e m u a n - p e n e m u a n fisik. G a m b a r - g a m - yang nyata (biasanya lebih dari 1 2 0
barnya melukiskan kelainan-kelainan m m H g ) yang berkaitan dengan tanda-
yang penting. tanda ensefalopati akut: sakit kepala,
iritabihtas, gangguan sensorium, nausea
Penyakit Jantung Iskemik dan vomitus. K o m p l i k a s i lainnya m e n -
Diagnosis penyakit jantung iskemik cakup gagal j a n t u n g k o n g e s t i f , gagal
biasanya disarankan oleh riwayat nyeri g i n j a l , d a n cerebrovascular accident.
dada atau infark m i o k a r d sebelumnya P e n e m u a n fisik selain besarnya tekan-
( G a m b a r 12.26). Pemeriksaan fisik y a n g a n d a r a h t i d a k sensitif. P e r u b a h a n vas-
d i l a k u k a n d i antara episode angina se- kuler d i dalam fundus mencerminkan
ring k a h n o r m a l . S 3 atau S 4 y a n g keras proses hipertensi d a n aterosklerosis. K e -
lazim ditemukan pada penyakit jantung dua proses i n i m u l a - m u l a m e n i m b u l k a n
iskemik yang sudah lanjut, terutama d i penyempitan lumen arteriol (retinopati
antara pasien dengan angina istirahat. S 4 derajat 1), dan kemudian penekanan
y a n g keras, terutama y a n g berkaitan de- arteriovenosa karena sklerosis lapisan a d -
ngan impuls presistolik yang dapat d i - ventisia arteri atau penebalan dinding ar-
palpasi, adalah a b n o r m a l , l a m e n g a r a h teriol. Pada p e n y a k i t derajat 2 y a n g pro-
kepada penyakit jantung iskemik jika
tidak a d a hipertensi d a n stenosis aorta.
Splitting p a r a d o k s a l S 2 d a p a t t e r j a d i
selama serangan. Bising apikal sistohk
y a n g sementara atau p u ny a n g m e n e t a p
dengan lama d a n w a k t u yang bervariasi
dapat diperkuat. Bising ini agaknya d i -
sebabkan oleh gangguan fungsi muskulus
papilaris k a r e n a iskemia. S e l a m a serang-
an akut, denyut nadi d a n tekanan darah
dapat m e n i n g k a t secara a k u t . M e s k i p u n
demikian, S I dapat menjadi lebih l e -
m a h d a n tidak jelas. Kadang-kadang, da-
pat terdengar beberapa r o n k i basah k e -
tika c u r a h j a n t u n g u n t u k sementara ber-
kurang d a nterjadi edema paru-paru yang
ringan.

Penyakit Jantung Hipertensif
Hipertensi tanpa k o m p h k a s i hampir Gambar 1 2 . 2 6 . Penyakit jantung iskemik.

Jantung 245
Tabel 12.11. Dasar-dasar Fisiologis untuk Penemuan Abnormal pada Penyakit Jantung

Inspeksi
Distensi vena yugularis - o b s t r u k s i s i r k u i t j a n t u n g k a n a n
Gelombang "a"yang besar - o b s t r u k s i p e n g i s i a n v e n t r i k e l k a n a n
Gelombang "v"yang besar — i n k o m p e t e n s i t r i k u s p i d
Tidak ada pulsasi - o b s t r u k s i d i a n t a r a l e h e r d a n a t r i u m k a n a n
Peningkatan volume darah pada waktu inspirasi - p e n y a k i t p e r i k a r d i u m
Denyut apeks yang difus dan membesar - dilatasi ventrikel kiri
Pulsasi parasternal kanan atau heave — h i p e r t r o f i v e n t r i k e l k a n a n
Rocking apex beat — a n e u r i s m a v e n t r i k e l k i r i .
Perkusi
Bertambahnya pekak relatif, berkurangnya PMI — e f u s i p e r i k a r d i a l
Bertambahnya pekak absolut - p e m b e s a r a n v e n t r i k e l .
Palpasi
Pulsus tardus — obstruksi parsial aliran keluar v e n t r i k e l kiri
Water hammer pulse — b e r k u r a n g n y a t a h a n a n p e r i f e r , b e r t a m b a h n y a a l i r a n k e l u a r
Pulsasi abnormal pada sela iga kedua parasternal kanan atau kiri - p e n y a k i t k a t u p a o r t a a t a u
pulmoner
Pulsasi suprasternal — ^enya^iaoridi.
Auskultasi
SI yang keras - k a t u p m i t r a l t e r b u k a l e b a r p a d a saat p e n u t u p a n , p e n g i s i a n v e n t r i k e l y a n g l a m -
bat atau m e m a n j a n g , pengosongan v e n t r i k e l y a n g cepat, fibrosis k a t u p
51 yang lemah • k a t u p m i t r a l b e r a d a d a l a m p o s i s i h a m p i r m e n u t u p s e b e l u m m e n u t u p , fibrosis
katup
Intensitas SI yang bervariasi - aritmia
A2 atau P2 yang keras - p e n i n g k a t a n t e k a n a n d i d a l a m a r t e r i y a n g b e r s a n g k u t a n
52 yang lemah - p e n y a k i t a o r t a a t a u p u l m o n e r , p e n u r u n a n t e k a n a n d i d a l a m a r t e r i y a n g b e r -
sangkutan
Splitting SI — t e r l a m b a t n y a p e n g o s o n g a n v e n t r i k e l k a n a n , b e r t a m b a h c e p a t n y a p e n g o s o n g a n
ventrikel kiri
Splitting paradoksal S2 — t e r l a m b a t n y a p e n g o s o n g a n v e n t r i k e l k i r i .
Splitting S2 yang fisiologis atau tetap — t e r l a m b a t n y a p e n g o s o n g a n v e n t r i k e l k a n a n , b e r t a m b a h
cepatnya ejeksi v e n t r i k e l kiri.
53 — b u r u k n y a f u n g s i v e n t r i k e l k i r i p a d a o r a n g d e w a s a , p e n g i s i a n v e n t r i k e l y a n g c e p a t .
54 - d i s t e n s i y a n g k u a t p a d a v e n t r i k e l y a n g t i d a k l e n t u r , b e b a n t e k a n a n y a n g b e r l e b i h a n .
Bunyi ejeksi sistolik — p e n y a k i t k a t u p , a l i r a n k e d a l a m a r t e r i y a n g t e r d i s t e n s i
Systolic clicks — d a u n k a t u p m i t r a l y a n g t e r k u l a i
Knock — b u n y i d i a s t o l i k y a n g d i s e b a b k a n o l e h t e r b a t a s n y a p e n g i s i a n v e n t r i k e l k a r e n a p e n y a k i t
perikardium restriktif
Opening snap — b u n y i d i a s t o l i k y a n g d i s e b a b k a n o l e h k a t u p m i t r a l fibrotik
Ruh - b u n y i s i s t o l i k d a n d i a s t o l i k y a n g d i s e b a b k a n o l e h p e n y a k i t p e r i k a r d i u m

gi-esif, v e n a m e n j a d i t i d a k d a p a t d i l i h a t dijumpai pada retinopati derajat 3 . Ede-
dan k e m u d i a n tersumbat sama sekali. ma papil m e n a n d a i retinopati derajat 4 .
Perdarahan (karena rupturnya pembuluh Beratnya hipertensi, lamanya, d a n kece-
darah kecil) d a n eksudat (edema retina) patan peningkatan tekanan darah m e m -

246 Diagfuisis Fisik
W:

Gambar 12.27. Penyakit jantung hipertensif. Gambar 12.28. Kor pulmonale.

pengaruhi perubahan retina. M u n g k i n Bising karena insufisiensi mitral d a n
dijumpai peningkatan S 4 ,P M I hipertro- trikuspid berbeda dengan bising ejeksi
fi y a n g pindah k e lateral, d a n peningkat- sistolik dalam hal w a k t u , lamanya, kuali-
an A 2 d a n splitting paradoksal. tas d a n l o k a s i . B i s i n g h o l o s i s t o l i k p a d a
insufisiensi mitral terdengar bernada
Penyakit Jantung Pulmoner finggi karena selama sistole a d a perbeda-
(Kor Pulmonale) an t e k a n a n y a n g sangat besar antara v e n -
Kor pulmonale merupakan penyebab trikel kiri d a n atrium kiri. l a mulai tim-
6 - 7 % penyakit j a n t u n g d iA m e r i k a Seri- bul setelah S I yang l e m a h atau tidak a d a
kat dan paling sering disebabkan oleh pe- S I sama sekali. Juga, karena perbedaan
nyakit kronis paru-paru (Gambar tekanan masih tetap a d a setelah k a t u p
12.28). Batuk kronis, produksi sputum, aorta m e n u t u p , bising tersebut masuk k e
dispne eksersional y a n g t i m b u l secara dalam S 2 . Regurgitasi mitral terdengar
berangsur-angsur, d a n k e m u d i a n dispne paling keras pada daerah mitral d a n d i -
tanpa aktivitas fisik biasanya terjadi ber- hantarkan k e arah aksila tetapi tidak k e
b u l a n - b u l a n sampai b e r t a h u n - t a h u n sebe- Heaving parasternal atau subxifoid yang
l u m t i m b u l n y a gejala-gejala k o n g e s t i f . dapat dipalpasi d a n S 3 parasternal yang
Gagal jantung ditandai oleh bertam- diperkuat dengan inspirasi m e n u n j u k k a n
bahnya pitting e d e m a , batuk paroksis- h i p e r t r o f i d a n gagal v e n t r i k e l k a n a n . B i -
m a l , d a n , k a d a n g - k a d a n g , asites. Pene- sing holosistolik parasternal kiri dapat
m u a n spesifik t i m b u l d a n hilang dengan m e n u n j u k k a n adanya insufisiensi trikus-
c e p a t d e n g a n t i m b u l d a nh i l a n g n y a gagal pid y a n g berkaitan. D a p a t terdengar b u -
pernapasan a k u t . S e r i n g k a h a d a sianosis nyi ejeksi p u l m o n i k sistolik, d a n P 2
sentral d a n hati yang nyeri tekan. keras pada sebagian pasien. Vena-vena

Jantung 247
leher m u n g k i n m e n o n j o l sepanjang siklus Bising
sistolik
pernafasan d a n m e m p e r l i h a t k a n gelom-
menyebar
bang " a "d a n" v " yang menonjol. ke leher

Penyakit Jantung Valvuler
Stenosis A o r t a . S t e n o s i s aorta d a p a t
kongenital, didapat, atau kedua-duanya.
Angina pektoris terjadi pada kira-kira
dua pertiga penderita dewasa. S i n k o p
atau presinkop (serangan penglihatan
kabur) terjadi pada w a k t u m e l a k u k a n
a k t i v i t a s fisik a t a u v a s o d i l a t a s i k a r e n a
adanya curah j a n t u n g yang tetap. Gejala-
gejala k o n g e s f i f d e n g a n o r t o p n e a , dispne
paroksismal, edema paru-paru, d a n
edema terjadi pada stadium lanjut (Gam-
bar 1 2 . 2 9 d a n 1 2 . 3 0 ) .
Denyut arteri karotis khas meningkat Gambar 12.29. Stenosis aorta.
dengan perlahan-lahan d a n kecil serta
bertahan lama (parvus et tardus). Pada
p e n y a k i t y a n g s u d a h l a n j u t , t e k a n a n sis-
tolik d a ntekanan nadi dapat berkurang.
T e k a n a n sistole y a n g l e b i h besar dari 2 0 0
m m H g jarang ditemukan pada penyakit
y a n g berat. Pulsus alternans, tekanan n a -
di yang berubah-ubah, lazim d i t e m u k a n
kalau a d a gangguan fungsi ventrikel kiri
y a n g b e r k a i t a n . Pada v e n a yugularis se-
ring ditemukan gelombang "a" yang me-
nonjol karena berkurangnya kelenturan S4 S1 EC SM P2A2
ventrikel kanan yang berkaitan dengan Gambar 12.30. Bising stenosis aorta yang ber-
h i p e r t r o f i s e p t u m . K a l a u t i d a k a d a gagal bentuk wajik ini dapat dimulai dengan bunyi
jantung, vena-vena leher n o r m a l . ejeksi ( E C ) dan dilanjutkan sampai ke kompo-
nen aortik S2.
P M I bertahan lama dan pindah k e ba-
w a h d a n lateral karena hipertrofi ventri-
kel. Tonjolan ventrikel presistolik y a n ^ pertahankan pada penyakit yang ringan
berkaitan dengan gelombang " a " sering dan cenderung tidak adaatau paradoksal
dapat dipalpasi d a n dapat terlihat.G e - pada penyakit dengan gangguan h e m o -
taran sistolik paling jelas dipalpasi d i se- dinamis berat.
la i g a k e d u a atau d i incisura supraster- Bising pada stenosis aorta b e r b e n t u k
nal pada ekspirasi penuh dengan pasien wajik karena perbedaan tekanan m a k i n
yang m e m i r i n g k a n t u b u h n y a k e depan. l a m a m a k i n besar, m e n c a p a i p u n c a k n y a ,
SI normal atau lemah, d a nS 4 menon- d a n k e m u d i a n b e r k u r a n g lagi. K a r e n a k a -
jol. Splitting fisiologis S 2 cenderung di- tup mitral menutup sebelum ventrikel

248 Diagnosis Fisik
karotis. Karena biasanya kuat d a n k a -
sar, b i s i n g i n i s e r i n g k a h t e r d e n g a r p u l a d i
apeks.
Insufisiensi Aorta. Insufisiensi aorta
m e m p u n y a i banyak efiologi (Gambar
1 2 . 3 1 d a n 1 2 . 3 2 ) . K a l a u t i m b u l gejala,
dispne eksersional, ortopnea, d a n dispne
paroksismal karena kongesti vaskuler
pulmoner pahng menonjol. Dapat terjadi
angina n o k t u r n a l , sering kali disertai de-
ngan diaforesis. Kesadaran tentang de-
n y u t jantung dan dada atau kepala yang
bergerak-gerak dapat mengganggu pada
sebagian pasien.
Kepala y a n g bergerak k e atas dan b a -
w a h , water-hammer • pulse, atau denyut
dikrotik mencerminkan tekanan nadi
Gambar 12.31. Insufisiensi aorta. y a n g lebar. Pada p e m e r i k s a a n t e k a n a n
darah pasien, b u n y i K o r o t k o f f dapat
t e r e d a m p a d a fase I V ( y a n g b e r k o r e l a s i
dengan tekanan diastohk), tetapi b u n y i
dapat menetap sampai n o l . I m p u l s apeks
difus dan hiperdinamik.
Terjadi perbedaan tekanan yang be-
sar k a l a u k a t u p a o r t a gagal. B u n y i ejeksi
sistolik yang disebabkan oleh distensi
a k u t aorta dengan ejeksi tersebut sering-
kali terdengar d idaerah aorta. O l e h kare-
na i t u , bising yang t i m b u l bernada ting-
SI SM A2 DM gi d a n d e k r e s e n d o , . d a n b e r k u r a n g k e t i -
Gambar 12.32. Bising meniup pada insufisiensi ka perbedaan tekanan tersebut berku-
aorta mulai timbul pada komponen aortik S2. rang. l a d i m u l a i dengan A 2 , yang m u n g -
Bising sistolik ini terjadi pada stenosis aorta kin tidak dapat didengar dan paling jelas
yang relatif. terdengar dengan m e m i n t a pasien d u d u k
dan m e m b u n g k u k k a n tubuhnya k e de-
pan. T e k a n k a n l a h diafragma stetoskop
mulai mengejeksikan darah, bising i n i k u a t - k u a t d i t i h k E r b (sela i g a ketiga k i -
mulai t i m b u l setelah S I . M a k i n panjang ri). Penjalaran, jika dapat didengar, ter-
interval tanpa b u n y i antara S I dengan jadi k e bawah k carah apeks dan tepi kiri
bising tersebut, m a k i n r i n g a n stenosis- bawah sternum. I n imerupakan bising
nya. Bising i n i terus berlangsung sampai y a n g paling m u d a h tidak terdengar. Be-
k a t u p a o r t a m e n u t u p . B i s i n g p a d a ste- ratnya insufisiensi lebih berkorelasi de-
nosis aorta paling keras d i daerah aorta ngan lamanya ketimbang dengan inten-
dan menyebar k edaerah leher dan arteri sitas bising tersebut.

Jantung 249
d a d a s e p e r t i a n g i n a , d a n e m b o l u s siste-
m i k d a r i appendage a t r i u m kiri y a n g ber-
dilatasi merupakan keluhan lainnya
(Gambar 12.33 dan 12.34).
Pada stenosis m i t r a l y a n g berat, c u -
rah j a n t u n g yang rendah, vasokonstriksi
sistemik, dan perubahan warna pipi men-
jadi merah m u d a m u n g k i n menonjol.
V e n a yugularis sering m e m p e r h h a t k a n
g e l o m b a n g " a " y a n g m e n o n j o l . A p e k s te-
nang, seperti yang sudah dapat diduga.
Stenosis mitral menyebabkan bising
diastolik yang bernada rendah karena
perbedaan t e k a n a n n y a kecil (sistole atri-
u m dengan stenosis dapat menghasilkan
tekanan 2 5 m m H g dengan tekanan ven-
Gambar 12.33. Stenosis mitral. trikel kira-kira 5 m m H g ) . P a h n g jelas ter-
dengar d i apeks, b u n y i bergemun,ih ter-
sebut paling jelas terdengar pada pasien
dalam posisi dekubitus lateral kiri.
S e l a m a diastole, ada dua periode per-
bedaan tekanan m a k s i m u m : yang perta-
ma adalah tepat setelah katup mitral
m e m b u k a , d a n yang kedua pada masa
diastole lanjut k e t i k a a t r i u m berkontrak-
si. P e n g i s i a n v e n t r i k e l d i m u l a i d e n g a n
opening snap ketika daun katup yang
fibrotik d a nstenotik membuka. Gemu-
r u h d i a s t o l i k tersebut d e n g a n cepat ber-
S, Az-bS DM kurang dan kemudian meningkat kemba-
A;-OS li sampai k e S I sebagai aksentuasi pre-
Gambar 12.34. Bising jantung pada stenosis aor- s i s t o l i k . A k s e n t u a s i p r e s i s t o h k h i l a n g pa-
ta terdengar paling keras setelah opening snap da fibrilasi a t r i u m , y a n g l a z i m m e n y e r -
(OSj dan kembali setelah sistole atrium. Garis tai stenosis m i t r a l .
titik-titik menunjukkan hal-hal yang terjadi ka-
lau stenosisnya berat dan tekanan atrium lebih B i s i n g p a d a stenosis a o r t a d a p a t dise-
besar. Tekanan atrium dan ventrikel bersilangan babkan oleh insufisiensi aorta! Dengan
lebih cepat dan opening snap terjadi lebih dini; terjadinya r e f l u k s darah y a n g besar mela-
interval S2-OS menjadi lebih pendek. l u i k a t u p a o r t a y a n g i n k o m p e t e n , da .in
anterior katup mitral tertangkap d i ania-
ra d u a arus y a n g m a s u k k e d a l a m v e n t r i -
Stenosis Mitral. Dispne yang disebab- kel, y a n g p e r t a m a dari a t r i u m dan y a n g
kan oleh berkurangnya kelenturan paru- kedua dari aorta. B u n y i getaran yang
paru merupakan keluhan utama. Edema t i m b u l m e n y e r u p a i stenosis mitral, d a n
paru-paru y a n g jelas, hemoptisis, n y e r i ini disebut bising A u s t i n Flint.

250 Diagnosis Fisik
apeks j a n t u n g singkat, hiperdinamik, d a n
pindah k e kiri (Gambar 12.35 dan
a r a h basis. B i s i n g tersebut sedikit ber-
ubah pada perubahan volume ventrikel,
fibrilasi a t r i u m atau pernafasan. Menge-
dan y a n g d i l a k u k a n secara tiba-tiba d a n
inhalasi amil nitrat mengurangi intensi-
tas bising i n i . J i k a s e j u m l a h besar d a r a h
terdorong kembali k e dalam atrium,
m u n g k i n dapat terdengar g e m u r u h ( r w m -
ble) pengisian diastolik.
Regurgitasi Trikuspid. Perbedaan te-
k a n a n n y a t i d a k sebesar seperti p a d a sisi
kiri, dengan demikian bising ini m e m p u -
nyai tinggi nada d a nintensitas yang lebih
l e m a h . Sebagai akibatnya, i a tidak m e -
Gambar 12.35. Insufisiensi mitral. nyebar dengan baik dari daerah trikus-
pid. Sering kali, satu-satunya tanda r e -
gurgitasi trikuspid adalah gelombang " v "
yang m e n o n j o l pada vena yugularis d a n
hati yang berdenyut. Bising pada insu-
fisiensi trikuspid m e n j a d i lebih keras pa-
da inspirasi karena v o l u m e ventrikel k a -
nan meningkat.

Miokardiopati
Berbagai m a c a m penyakit dapat m e -
n y e r a n g m i o k a r d i u m secara difus — m i -
SI SM A2P2S3 salnya infeksi, toksin, obat-obatan, d a n
Gambar 12.36. Bising tersebut masuk ke dalam reaksi hiperscnsifivitas. Gejala-gejala ga-
bunyi jantung kedua. gal j a n t u n g k o n g e s t i f a k u t sering m e n o n -
jol. Komplikasi lainnya adalah aritmia
dan e m b o l u s dari t h r o m b u s m u r a l .
Insufisiensi Mitral. Insufisiensi mitral
dapat disel^abkan oleli deformitas daun- Penyakit Jantung Kongenital
daun katup, deformitas anulus mitral, Sebagian bising yang dijumpai pada
atau gangguan pada khorda tendinae d a n p e n y a k i t j a n t u n g k o n g e n i t a l sudah dise-
m u s k u l u s papilaris. Gejala-gejala y a n g di- b u t k a n d a l a m bagian-bagian terdahulu.
sebabkan oleh insufisiensi mitral kronis Tidak dapat tumbuh d a n berkembang
t i d a k t i m b u l sampai v e n t r i k e l kiri gagal, d a n sianosis d a p a t m e n j a d i gejala-gejala
d e n g a n d e m i k i a n gejala-gejala gagal j a n - dini pada sebagian penyakit. Khususnya,
t u n g k o n g e s t i f m e n j a d i m e n o n j o l . U])- penemuan-penemuan non-jantung m e m -
stroke karotis menjadi tajam, impuls berikan petunjuk tentang adanya penya-

Jan tung 251
kit jantung kongenital. Misalnya, stigma- Komplikasi Penyakit Jantung
ta pada s i n d r o m D o w n seharusnya m e n g - yang Lazim Dijumpai
arah kepada k e m u n g k i n a n terjadinya pe-
n y a k i t j a n t u n g k o n g e n i t a l {ca.ca.t cushion Gagal Jantung Kongestif
endokardium). Gejala-gejala d a n t a n d a - t a n d a gagal
j a n t u n g k o n g e s t i f sisi k i r i disebabkan
Perikarditis oleh berkurangnya fungsi ventrikel kiri
Peradangan k a n t o n g p e r i k a r d i u m ter- yang efektif, curah jantung yang tidak
j a d i p a d a b e r b a g a i m a c a m p e n y a k i t , se- m e m a d a i , k o n g e s t i v a s k u l e r p u l m o n e r se-
perti infeksi (virus, tuberkulosis), penya- cara pasif, d a n r e t e n s i cairan y a n g dise-
k i t j a r i n g a n i k a t ( l u p u s e r i t e m a t o s u s sis- b a b k a n o l e h p e n u r u n a n perfusi ginjal.
temik), atau penyakit sistemik lainnya M u n g k i n d i t e m u k a n berbagai m a c a m ke-
(uremia). Dapat timbul nyeri, demam, luhan (lihat Riwayat Penyakit).
a r i t m i a , gagal j a n t u n g k o n g e s t i f , atau D e n y u t nadi cepat d a n f r e k u e n s i per-
tamponade perikardium. nafasan agak meningkat. D e n y u t arteri
m u n g k i n agak mengecil d a ncepat. M u n g -
Pericardial friction r u b m u n g k i n d i -
kin d i t e m u k a n pula pulsus alternans,
k e h r u k a n d e n g a n b i s i n g v a l v u l e r . Rub
suatu denyut l e m a h yang diselingi de-
terjadi kalau p e r m u k a a n p e r i k a r d i u m v i -
ngan denyut kuat. Tekanan vena yugu-
seral d a n parietal saling bergesekan. A d a
laris meningkat. T i m b u l r o n k i basah d i
tiga w a k t u pada siklus j a n t u n g d i m a n a
bagian basal paru-paru, d a n dapat dite-
ini dapat terjadi: pertama, sistole a t r i u m
m u k a n pitting edema pada pergelangan
pada w a k t u yang bersamaan sebagai S 4 ;
k a k i . A p e k s p i n d a h k e arah garis aksila
k e d u a , selama d e n y u t a p e k s y a n g dise- anterior, d a n m u n g k i n suht diraba. B u -
babkan oleh kontraksi ventrikel; d a n ke- nyi jantung pertama yang lemah mencer-
tiga, selama g e l o m b a n g pengisian cepat m i n k a n l a m b a t n y a laju ejeksi, d a n b u n y i
diastolik atau pada w a k t u yang bersama- j a n t u n g k e d u a m e n g a l a m i splitting pa-
an dengan S 3 .M u n g k i n terdengar satu, radoksal. Biasanya ditemukan bunyi jan-
dua atau tiga suara sebagai b u n y i garuk- t u n g ketiga, d a n sering pula d i t e m u k a n
an d i dekat tehnga anda. U n t u k mende- b u n y i j a n t u n g keempat. A d a n y a bising
ngarkan friction r u b , m i n t a l a h pasien l e m a h yang disebabkan oleh regurgitasi
untuk membungkuk k e depan d a n m e - mitral m e n c e r m i n k a n dilatasi ventrikel
ngeluarkan nafas. dan gangguan fungsi m u s k u l u s papilaris.
Pada efusi perikardium, P M I mung- E d e m a paru-paru akut merupakan
kin berkurang sedangkan daerah pekak c o n t o h gagal j a n t u n g k o n g e s t i f y a n g p a -
relatif sangat bertambah. Pada perikardi- ling jelas. Pasiennya, y a n g d i p e n u h i o l e h
tis k o n s t r i k t i f . m u n g k i n a d a p e r i c a r d i a l perasaan takut, m e m u n t a h k a n cairan
k n o c k bersama-sama dengan pulsus pa- edema berbusa d a n berwarna merah m u -
radoksus y a n g jelas d a n tanda K u s s m a u l da. K a r e n a k e k u r a n g a n udara, b u r u k n y a
(distensi vena leher dengan inspirasi). perfusi serebrovaskuler m u n g k i n m e m -
S u a t u b u n y i dhstoUk, pericardial knock, bi'atnya menjadi tidak rasional. B u n y i
m u n g k i n ada d a n berkorelasi dengan ja.itung seringkali tidak dapat didengar
a k i i i r masa pengisian v e n t r i k e l pada per- di antara b u n y i - b u n y i p e r n a p a s a n : r o n k i
mulaan diastole. basah, r o n k i kering, dan wheezing.

252 Diagiwsis I'isik
Aritmia dan dapat terjadi defisit nadi (perbedaan
P u s i n g a t a u s i n k o p t e r j a d i secara se- antara d e n y u t apeks d a nd e n y u t nadi pe-
kunder teriiadap penurunan curah jan- rifer). K e d u a tanda i n idisebabkan o l e h
tung karena bradiaritmia atau takiarit- pengisian ventrikel yang berbeda-beda.
m i a y a n g sangat cepat d i m a n a pengisi-
an ventrikel menjadi tidak memadai ka-
EKG
rena cepatnya trekuensi denyut jantung.
Dispne terjadi karena kongesti p u l m o -
Karotis
ner, sedangkan k e l e m a h a n disebabkan
oleh tidak memadainya curah jantung.
Nyeri dada i s k e m i k dapat terjadi karena Vena
terganggunya perfusi miokard. Aritmia yugularis v v v v

y a n g sangat m.engganggu curah j a n t u n g Gambar 12.37. Fibrilasi atrium menimbulkan
m u n g k i n cepat m e n i m b u l k a n tanda-tan- interval diastolik yang berbeda-beda dan peng-
da k o n g e s t i f ( S 3 , r o n k i basah, d s b . n y a ) . isian ventrikel serta intensitas SI yang berbeda-
beda pula, bersama-sama dengan irama yang ti-
D e n y u t y a n g sangat lambat, cepat,
dak teratur.
atau ireguler, d a n tekanan darah yang
berbeda-beda merupakan tanda-tanda
pertama yang pahng jelas. Pemeriksaan Flutter Atrium. A t r i u m berkontraksi
tekanan vena yugularis, pulsasi karotis, 300 kali per menit. Nodus atrioventri-
dan auskultasi dapat dipakai u n t u k me- kuler tidak dapat menghantarkan iinpuls
negakkan diagnosis b a n y a k aritmia. sebanyak ini. Biasanya, tiap d u a impuls
Fibrilasi A t r i u m . M i o f i b r i l a t r i u m h a n y a satu y a n g diliantarkan, sehingga
b e r k o n t r a k s i k u r a n g l e b i h secara acak, frekuensi ventrikel adalah 1 5 0 (rasio
dan tidak m e m b e r i k a n hasil bersama. Pe- lainnya seperti 4 ; 1 , 3 : 1 , dsb. teijadipa-
rangsangan v e n t r i k e l dari atas terjadi se- da keadaan tertentu). Penemuan fisik
cara acak, d a n d e n y u t y a n g dihasilkan- yang khas dapat diramalkan. Arteri k a -
nya tidak teratur. T a n p a kontraksi atri- rotis b e r d e n y u t secara teratur 1 5 0 kali
um, tidak akan timbul gelombang " a " . semenit. A d ad u agelombang " a " u n t u k
Oleh karena i t u , penemuan-penemuan setiap d e n y u t arteri, d a n " f l u t t e r i n g " ve-
fisiknya sudah dapat diramalkan. D e n y u t na-vena leher dapat dilihat dengan jelas
karotis tidak teratur, dalam h a l w a k t u (Gambar 12.38). Intensitas S I konstan.
dan v o l u m e . J i k a suatu d e n y u t sangat Tidak adadefisit nadi.
berdekatan dengan denyut lainnya, volu-
m e darahnya rendah, karena hanya ada P P
EKG
.1
sedikit w a k t u u n t u k mengisi ventrikel.
Vena-vena leher hanya m e m p e r l i h a t k a n
\
gelombang " v " , yang juga bervariasi de- A,
Karotis
ngan l a m a n y a diastole s e b e l u m n y a —ge-
l o m b a n g " v "y a n g besar pada w a k t u
Vena ^ ...^ -
pengisian y a n g panjang d a n gelombang yugularis ^ '
" v " yang kecil pada w a k t u pengisian a a v a a v a a v
Gambar 12.38. Flutter atrium menimbulkan
y a n g s i n g k a t ( G a m b a r 1 2 . 3 7 ) . Pada aus-
frekuensi atrium 300 dan ventrikel berespons
kultasi, intensitas S Iakan berbeda-beda,* dengan 150 denyut/menit.

Jantung 253
T a k i k a r d i a A t r i u m Paroksismal. Ta- Sistole Prematur. Denyut prematur
kikardia a t r i u m paroksismal adalah irama dapat dimulai oleh a t r i u m atau ventrikel.
teratur, biasanya 120—160 denyut p e r M a k i n awal t i m b u l n y a denyut tersebut
menit. Pada i r a m a i n i , h a n y a satu sistole setelah d e n y u t s e b e l u m n y a , m a k i n sedi-
a t r i u m m e n d a h u l u i tiap sistole ventrikel, kit volume yang dihasilkannya. Jika
s e h i n g g a g e l o m b a n g flutter p a d a p e m b u - suatu denyut timbul terlalu dini, tidak
luh darah vena tidak dapat dijumpai.Ja- akan dihasilkan ejeksi sama sekah. A n d a
di gelombang flutter membedakan dapat mendengar S Iyang lemah, tetapi
flutter atrium dengan takikadia atrium tidak disertai dengan denyut nadi. A n d a
paroksismal, d imana keduanya m u n g k i n m e n d e t e k s i dropped beat. D e n y u t pre-
m e m i l i k i frekuensi y a n g sama. matur atrium menimbulkan gelombang
Blok J a n t u n g Komplet. Blok jan- "a" yang prematur, yang kadang-ka-
tung k o m p l e t berarti terputusnya sama dang terlihat d ileher (Gambar 12.40 d a n
sekah hubungan antara peristiwa-peristi- 12.41).
w a Ustrik a t r i u m d a nventrikel. A t r i u m
berkontraksi dengan kecepatannya sen- Embolus
diri, kira-kira 7 0 — 9 0 denyut p e r menit, T r o m b u s dapat terbentuk d i dalam
d a n v e n t r i k e l d e n g a n k e c e p a t a n n y a sen- dinding rongga j a n t u n g yang berdilatasi
diri, kira-kira 4 0 - 6 0 denyut p e r menit. atau a k i n e t i k seperti pada stenosis m i t r a l
D e n y u t k a r o t i s , y a n g m e n c e r m i n k a n sis- atau aneurisme ventrikel. Embolus ber-
tole ventrikel, teratur dengan frekuensi
rendah d a nv o l u m e besar karena w a k t u
pengisian diastolik menjadi lebih panjang APB

di antara d u a denyut. Dari waktu ke EKG
w a k t u atrium dan ventrikel akan berkon-
traksi secara serentak. S e l u r u h g e l o m -
Karotis
bang tekanan kontraksi a t r i u m k e m u -
d i a n t e r c e r m m p a d a vena-vena leher se-
b a g a i cannon " a " wave. Intensitas S I
konstan (Gambar 12.39). Gambar 12.40. Denyut atrium prematur me-
nimbulkan gelombang "a"yang lemah dan de-
nyut yang agak tidak teratur.
p p

EKG
VPB

Karotis EKG

Karotis
Vena
yugularis
a Cannon a
a Vena
Gambar 12.39. Blok jantung komplet. Kalau yugularis a V a V a V
kontraksi atrium (gelombang P pada EKG)
bertepatan waktunya dengan kontraksi ventri- Gambar 12.41. Denyut prematur ventrikel
kel, akan timbul cannon "a"wave. •mengganggu siklus normal.

254 Diagnosis Fisik
manifestasi sebagai tanda-tanda islcemia anda pada denyut karofis. Perhatikanlah
atau nekrosis jaringan d i d a l a m distri- pulsasinya d a n bacalah gelombang " a "
busi arteri yang disumbatnya. M u n g k i n d a n " v " . P e r h a t i k a n k o l o m tersebut se-
d i t e m u k a n . berbagai m a c a m gejala d a n l a m a i n s p i r a s i ( i a h a r u s t u r u n ) d a n sela-
t a n d a , t e r m a s u k cerebrovascular accident m a ekspirasi p e n u h ( i a harus naik). Pal-
dan serangan i s k e m i a sepintas, h e m a t u r i a pasilah d e n y u t karotis d a n perhatikan-
dan nyeri panggul, klaudikasio pada lah ciri-cirinya.
t u n g k a i , petekia, u l k u s k u l i t , d a n gang- Periksalah p r e k o r d i u m dengan rekan
ren. anda berada d a l a m posisi berbaring. Per-
kirakanlah daerah d e n y u t apeks. Catat-
Endokarditis Bakterial lah lokasinya, dengan m e n g u k u m y a dari
Endokarditis bakterial adalah infeksi s t e r n u m . Pada saat y a n g bersamaan, pal-
katup jantung oleh bakteri, jamur, atau pasilah karotis d a n apeks, d a n perki-
mikroorganisme lainnya. Tanda-tanda rakanlah w a k t u ejeksi. Palpasilah selu-
endokarditis adalah d e m a m , tanda-tanda r u h p r e k o r d i u m d a n daerah katup, dae-
k e r u s a k a n k a t u p , gejala-gejala k o n g e s t i f , rah suprasternal, d a n daerah subxifoid,
dan tanda-tanda embolus. dan rabalah ventrikel kanan. Perkusilah
batas-batas j a n t u n g p a d a sela i g a k e 2
dan k e 5, d a n catatlah lokasinya yang
Latihan Praktek tepat, dengan m e n g u k u m y a dari midster-
num.
Letakkanlah rekan anda d i meja pe- Dengarkanlah dengan bel stetoskop
r i k s a y a n g d i t i n g g i k a n 30° d a n u k u r l a h y a n g d i l e t a k k a n secara ringan d i daerah
tekanan venanya. Jika anda tidak dapat apeks d a n pusatkanlah perhatian anda
melihat vena atau pulsasi, t u r u n k a n l a h pada tiap b u n y i j a n t u n g . Secara berang-
kepalanya sampai dapat melihat k o l o m sur-angsur tingkatkanlah tekanannya,
tekanan. Jika anda masih menjumpai d a n p e r h a t i k a n l a h b a h w a b u n y i ber-
masalah, taksirlah tinggi k o l o m darah de- frekuensi lebih rendah digantikan oleh
ngan m e m a k a i lengannya. L e t a k k a n l a h b u n y i berfrekuensi lebih tinggi. Sekarang
tangannya d i bagian pahng rendah sam- bergeraklah sedikit d e m i sedikit k e seki-
pai vena-vena a n t e k u b i t i a t a u tangan tar p r e k o r d i u m d a n daerah k a t u p . Pakai-
m e n j a d i m e n o n j o l . A n g k a t l a h lengan ter- l a h d i a f r a g m a u n t u k p r o s e d u r y a n g sa-
sebut sampai vena-vena tangan kolaps. m a . D i basis j a n t u n g , d i daerah p u l m o -
Ini akan memberikan gambaran tentang ner, m i n t a l a h rekan anda u n t u k m e n a r i k
tinggi k o l o m tekanan. K a l a u anda sudah nafas d a l a m dengan perlahan-lahan d a n
m e n e m u k a n k o l o m tersebut, u k u r l a h te- dengarkanlah terjadinya splitting pada
k a n a n v e n a d a l a m s e n t i m e t e r d a r a h . Pas- beberapa denyut pertama selama inspira-
tikanlah b a h w a pulsasi tersebut merupa- si. U r a i k a n l a h p e n e m u a n a n d a secara t e r -
k a n vena, d a nl e t a k k a n l a h jari-jari tangan hrlis.

Jantung 255

Master your semester with Scribd & The New York Times

Special offer for students: Only $4.99/month.

Master your semester with Scribd & The New York Times

Cancel anytime.