Atención Prehospitalaria Avanzada - APHA

Extricación e Inmovilización
Jorge Jara Celedón y Carlos Chacón.

:: Caso Clínico
“Siendo las 4 am, UD, es llamado por una colisión frontal entre un automóvil y un
camión en el kilómetro 35 de la carretera panamericana 5 norte. En ruta le informan
de una colisión de alto impacto y velocidad, hay 2 heridos se ignora gravedad de las
lesiones. La ambulancia demora 20 minutos en llegar al accidente.
En el lugar, efectivamente comprueba de una colisión de alto impacto, el vehículo
menor se encuentra muy deformado con un ocupante en su interior con compromiso
de conciencia, polipneico y pálido y el otro ocupante fuera del vehículo a 7 metros
de distancia inconsciente, decúbito prono.

OBJETIVOS DEL CAPITULO
Al finalizar el capítulo el alumno deberá se capaz de:

• Conocer las técnicas de extricación e inmovilización, al enfrentar un accidente automovilístico o de otro tipo.
• Determinar la seguridad de la escena del accidente antes del inicio de las operaciones.
• Describir la tecnica de inmovilización cervical.
• Conocer los equipos utilizados en la extricacion e inmovilización.
• Describir la tecnica de extricacion vehicular
• Describir las principales tecnicas de inmovilización.
• Conocer los elementos de ferulaje y su uso.
• Dscribir la tecnica de remosion de casco en un paciente motociclista.

Introducción. Otro hecho importante a considerar, es que muchas
En la era moderna, el trauma se ha convertido en una muertes o secuelas en los accidentes, se deben a
grave amenaza para la vida, especialmente en los acciones o procedimientos inadecuados, por tanto, un
menores de 45 años, cuya primera causa de muerte, la principio a respetar siempre por los reanimadores es “no
constituyen los accidentes vehiculares, a lo anterior hay causar más daño al paciente, del que ya tiene“.
que agregar todos aquellas personas que no fallecen pero El proceso de liberar al accidentado de un vehículo,
que quedan con daños severos permanentes o parciales, recibe el nombre de “extricación”, que significa
alterando la calidad de vida propia y la de sus familiares. desencarcelar. Existen 3 tipos de extricación :
Chile no es la excepción a ésta regla, constituyendo el Extricación básica: transferencia de un lesionado
trauma la tercera causa de muerte, con tasas de 71 por inmovilizado, desde el sitio del accidente hasta un centro
100.000 habitantes, aproximadamente 11% de todas las asistencial sin necesidad de practicar maniobras de liberación.
muertes del país y la primera en menores de 45 años, Extricación media: considera la participación de grupos
además es responsable del 10% de los ingresos de rescate equipados para maniobras de extricación e
hospitalarios anuales. inmovilización. La extricación debe ser rápida (el factor
Existe consenso mundial en señalar, que aquellas per- tiempo es fundamental para el pronóstico del paciente),
sonas que sufren accidentes, y no mueren de inmediato, y garantizar un lugar sin riesgos para completar las
tienen grandes posibilidades de sobrevivir, a pesar de maniobras de reanimación (seguridad de los
lesiones graves, siempre y cuando reciban atención reanimadores).
médica especializada y oportuna, inicialmente desde el Extricación pesada: procedimiento de alta complejidad
inicio del trauma, y en el lugar del accidente. Este período y/o peligroso, necesario para el manejo de severas
crítico se ha denominado “la hora dorada del trauma“, deformaciones estructurales, atrapamientos, derrumbe de
pasado éste lapso de tiempo, la mortalidad aumenta grandes edificaciones y/o catástrofes colectivas.
rápidamente, si no se realizan las intervenciones Requiere de elementos especializados, como
apropiadas. herramientas hidráulicas y otras.

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Generalmente, se trata de situaciones que involucran solamente un simple confinamiento en un espacio
una gran cantidad de víctimas y ello obliga a priorizar la restringido.
atención. Durante todo el proceso de rescate y extricación La extricación no debe iniciarse o intentarse mientras
se debe mantener el control y la protección del paciente no se haya logrado una correcta estabilización del
para evitar daños secundarios. vehículo siniestrado en cuyo interior se encuentran las
víctimas; pueden ocurrir bruscos cambios de posición de
Principios de la extricación. toda la estructura debido a maniobras aparentemente
La extricación, es un proceso metodológico, por lo tanto, sencillas o por el ingreso de personal de rescate al inte-
se debe respetar una secuencia de trabajo: rior del espacio siniestrado.
Es necesario proceder a un correcto acuñado de ruedas
1. Seguridad de la escena: se debe dimensionar y cuan- o fijación con cuerdas si el móvil está volcado. Asegurarse
tificar el escenario de la emergencia, además de de- de que la llave de contacto se encuentre en posición
terminar la condición de seguridad, tanto para el pa- desconectada. A menudo los móviles de reanimación no
ciente, como para el reanimador. Si la escena es inse- cuentan con elementos como los señalados, por tanto,
gura, para la integridad del personal de salud, “ no es necesario solicitar apoyo de vehículos especializados
se debe intervenir “. En éste punto, además conside- en rescate vehicular.
rar el uso de elementos de protección contra sustan- La estructura de un vehículo se encuentra diseñada para
cias nocivas, protección térmica, protección biológica brindar seguridad y protección a sus pasajeros. En caso
y elementos de alta visibilidad y retrorreflectantes pa- de una gran deformación que impida el acceso al interior
ra el trabajo de noche. En las rutas de alta velocidad, será necesario que los equipos especializados de
poner mucho cuidado con el desplazamiento de los bomberos retiren algunas piezas (puertas o techo). Espe-
vehículos. Estar atento al derrame de combustible y cial cuidado se debe tener con los vidrios que se encuentran
al tendido eléctrico si lo hubiere, por la posibilidad indemnes pero sujetos a un marco deformado, ya que una
de estar en contacto con él o los vehículos acciden- ligera presión sobre ellos puede bastar para que estallen,
tados, y por el potencial riesgo de electrocución. Con- lanzando fragmentos en todas direcciones.
siderar el peligro de derrumbe de estructuras ines- Si el vehículo cuenta con Airbag y no se desplegó tras el
tables. impacto, es preciso tomar algunas precauciones. El airbag
2. Determinar y localizar a las víctimas: con el objetivo está diseñado para activarse frente a un impacto frontal (y
de organizar los recursos disponibles. no se despliega si la colisión es posterior, lateral o por
3. Estabilización del vehículo sinestriado: de modo de volcamiento). Durante el rescate, un movimiento brusco
evitar desplazamientos, que pudieran provocar daños puede provocar su despliegue con consecuencias graves
al paciente y/o a los reanimadores. Se deben desin- para víctimas y rescatadores, evite el área de despliegue
flar los neumáticos, poner cuñas, desconectar la bate- del airbag. Cuando la bolsa ha sido desplegada pequeñas
ría, etc. Medidas que quedan a cargo de personas partículas de polvo de hidróxido de sodio pueden causar
entrenadas y con equipos apropiados, en nuestro irritación ocular o contaminar heridas.
pais los bomberos. Las maniobras de liberación del conductor atrapado por
4. Acceso a las víctimas:: por el lugar más apropiado y la columna de la dirección, el tablero o los pedales, deben
seguro. La rapidez va a estar determinada por el po- ser ejecutadas por personal entrenado.
tencial peligro del lugar, tanto, para los pacientes co- Es vital recordar y reiterar que las maniobras de
mo para los reanimadores. extricacion e inmovilización vehicular solo deben ser
5. Atención a los lesionados: aplicar las medidas de realizadas por el equipo de reanimación solo si la escena
soporte básico (el ABC, y estabilización de columna es segura y si la victima no se encuentra atrapada, ya
vertebral), inclusive si estuvieran atrapados o en PCR. que los móviles de reanimación no cuentan con personal
6. Extricar a los pacientes: utilizando dispositivos ma- entrenado ni equipos para rescate vehicular por lo que el
nuales o mecánicos, según sean las circunstancias. apoyo multiinstitucional con bomberos es fundamental.
7. Transportar a los pacientes:: inmovilizados y con las Una vez estabilizado el vehículo y asegurado el entorno
medidas de soporte necesarias para su condición, del rescate, ingresa un rescatador al vehículo con dos
al servicio de urgencia más cercano o al centro más objetivos fundamentales: asegurar la columna cervical
resolutivo para la emergencia del paciente. En éste del accidentado y, si está consciente, darle apoyo y
punto, reevaluar el ABC, y realizar evaluación secun- tranquilizarlo. Si es posible, simultáneamente, realizara
daria. una evaluación primaria (ABC).
8. Informar al servicio de urgencia: número y condición La columna cervical se fija desde atrás colocando una
de o las víctimas. mano a cada lado de la cara, de modo que los dedos
meñiques queden bajo la barbilla, y los pulgares a nivel
Técnicas de extricación en accidente vehicular. de las orejas (Fig. 1). Esta posición no debe abandonarse
La situación más frecuente es el atrapamiento jamás, mientras la víctima no se encuentre debidamente
secundario a un accidente de tránsito. Puede haber inmovilizada sobre una tabla espinal o chaleco de
víctimas aplastadas por deformación de estructuras o bien extricación. En otras ocasiones y dependiendo del tipo

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2). El chaleco esta constituido por tres partes Emergencias Traumáticas: Extricación e inmovilización 111 . además de ser una herramienta capaz de mantener las mismas virtudes de la primaria tabla corta Figura 2: tipo Ohio. Estos elementos se la columna cervical en forma manual y los restantes en introducen entre el respaldo del asiento y la espalda del su postura. del maxilar. En la actualidad. Durante todo este procedimiento.APHA Figura 1. elemento cada vez mas usado dado el mayor rango de inmovilización que logra respecto a la tabla corta o de extricación. que puede incluir o no los brazos. una alternativa al uso de la tabla corta es el uso del chaleco de extricación. tipo Kedrick. El chaleco de extracción tipo kedrick fue ideado en la década de los 70. El tamaño se elige midiendo desde la base del cuello hasta una línea imaginaria que pasa a nivel del ángulo Procedimiento. se debe transferir la fijación a otro reanimador una vez puesto el collar cervical. apretada con firmeza. que La columna cervical se asegura aplicando un collar además integro la posibilidad de arrastre de los pacientes o cervical preformado de manera de darle una forma elevación por medio de polipastos o helicópteros gracias a “fisiológica” desde el pecho del paciente hacia arriba (Fig. y una infe- rior. Figura 3: paciente. la estructura y disposición de sus correas de tracción. La tabla corta debe ser fijada con dos correas: una supe- rior que pasa bajo las axilas sin presión excesiva. de accidente la fijación de la columna cervical será necesario realizarla desde el costado del vehículo por dentro o fuera de él. el operador que mantiene la columna cervical debe permanecer en su sitio. o por delante si fuese necesario ( Fig. uno de ellos controlando corta o chaleco de extricación. evitando la movilización excesiva del lesionado. si no fuese posible. Atención Prehospitalaria Avanzada . se procede a fijar el tórax con una tabla espinal aplicado por tres reanimadores. así fue creado el chaleco de extracción. sin dejar de mantener la fijación de la cabeza del paciente. 3). el objetivo principal fue desarrollar un sistema de inmovilización versátil que pudiese adaptarse a las irregularidades y deformaciones de un espacio confinado ya sea en el interior de un vehículo o en una estructura colapsada. Unavez que el collar cervical está en Idealmente el chaleco de extracción debiera ser posición.

Figura 6: por el lado contralateral introducirá el chaleco. uno de ellos. desplazará el tórax del paciente hacia adelante dejando un espacio entre la espalda y el asiento del vehículo (Fig. primero por las alas cefálicas evitando mover o chocar con los brazos del reanimador que fija el cuello (Fig. 6). (Fig. alas torácicas y correas de fijación. primero en forma manual y luego con collar cervical.Atención Prehospitalaria Avanzada . y luego por las alas torácicas. ( Fig.APHA Una vez inmovilizada la columna cervical. 7). el otro reanimador Figura 4: llamadas: alas cefálicas. enseguida se desplegarán las alas cefálicas a un costado de la cabeza y Figura 5: Figura 7: 112 Emergencias Traumáticas: Extricación e inmovilización . se ubicará un reanimador a cada lado del paciente. 4). 5). y luego en coordinación con el que controla el cuello. cuando el chaleco sea ajustado a la espalda del paciente se volverá a la posición vertical.

que son correas que deben pasar por el centro de los glúteos. realizada esta operación finalice el ajuste de las correas aplicando presión suave pero firme. desde la abdominal hacia la torácica sin apretarlas al tórax (Fig. 9). luego las alas torácicas a un costado del torax. para seguir con el ajuste de las correas. Emergencias Traumáticas: Extricación e inmovilización 113 .APHA hacia arriba de tal modo que el chaleco quede ajustado justo debajo de las axilas. coloque la almohadilla detrás de la cabeza del paciente (Fig. en este momento UD puede soltar el control de la cabeza. A continuación. y en caso de la mujer con pechos voluminosos ajuste las correas torácicas superiores por sobre éstos. sobre todo en pacientes seniles. 8) Generalmente cada correa tiene un color distinto con el objeto de evitar la confusión en la zona de trabajo. terminado esto deben Figura 9. 10). Figura 11. recuerde que la mayoría de la gente posee una anteropulsión de cabeza y cuello. en éste punto los operadores deben intercambiarse las correas y efectuar una tensión en dirección cefálica. por lo tanto. en caso de mujeres embarazadas puede obviarse la correa abdominal. dos reanimadores deben ajustar las correas inguinales (Fig. Atención Prehospitalaria Avanzada . cara interna del muslo. Figura 8. 11) . Para terminar con la postura del chaleco de extricación. Luego de ajustada la correa torácica superior tome las alas torácicas y ejerza un tirón Figura 10. Ajustada la almohadilla despliegue las alas cefálicas alrededor de la cabeza y fije con las correas una por la frente y la otra por el mentón (Fig. al llevarlo a la posición de alineación el cuello tenderá a alinearse provocando incomodidad y eventualmente disyunción de alguna posible lesión oculta.

combustible. Sea usando tabla o chaleco de extricación. En todo momento debe mantenerse la fijación de la columna cervical cuando se usa tabla corta. por alguna puerta trasera o a través de lunetas o parabrisas convenientemente despejados. las posibilidades al vehículo y se hizo cargo del accidentado puede dejar de movilización de segmentos dañados es mucho mayor. 13) se traslada una maniobra de urgencia y sólo debe usarse en a un lugar seguro. la persona que ingresó el paciente fuera del vehículo. por tanto. a la cabeza y el tronco al realizar los movimientos de de asegurar la columna cervical al usar tabla de rotación desde sus asas laterales (Fig. Figura 14. y allí se termina de fijar con el uso de determinadas circunstancias y por reanimadores correas. 14). La víctima del accidente. Extricación de salvataje. Figura 12. Se utiliza Cuando la persona está bien posicionada. ésta es inmovilizado sobre la tabla espinal. menos que fuera imperioso usarlo en otro paciente. No olvide nunca “usted excesiva de la columna cervical. puede ser retirada. no así al usar chaleco de extricación. si es preciso. Esto no siempre es en tabla larga. extricación. etc. inmovilización manual de columna. Cuando se usa chaleco de extricación. la tabla corta prehospitalario no existen los héroes.Atención Prehospitalaria Avanzada . todo posible de realizar. Si el equipo de reanimación soluciona el problema. Una vez que el accidentado está correctamente También conocido como “tirón de salvataje “.APHA devolverse las correas para finalmente rodear la zona in- guinal y ajustarse en la parte inferior de las alas torácicas. asegurando Extricacion Rápida. Recién en ese momento. se colocan las almohadillas de fijación cervical entrenados. la fijación manual de columna cervical no es necesaria ya que una vez finalizada su postura el sistema en sí está diseñado para dar estabilidad Figura 13. Ello se puede hacer por la puerta del mismo lado. debidamente “empaquetada”. en el lo estima. a . Especial cuidado se requiere respecto de las piernas: un rescatador debe hacerse cargo de ellas. 12). está ahora en condiciones de ser trasladada a un centro asistencial para la evaluación secundaria (Fig. condiciones y necesita atención rápida o porque la escena mente las correas inguinales para no incomodar al paciente al es insegura o puede llegar a hacerlo.: Derrame de adoptar la posición decúbito supino en la tabla larga. Ej. y no es dañino para el paciente. en que el tiempo es de suma al momento de rotar al accidentado. 114 Emergencias Traumáticas: Extricación e inmovilización . Luego. postura de fijación de los soportes laterales. importancia. se le hace deslizar hasta la posición definitiva. (Fig. y empaquetamiento en lugar seguro. sea porque el paciente está en graves Cuando use chaleco de extricación no olvide soltar ligera. la “cabecera” inmovilización manual de columna cervical. el paciente se encuentra en condiciones de ser retirado del vehículo o lugar en la forma más segura para todos. en éste momento. no se hace parte de el”. postura de de la tabla espinal corta debe quedar debajo de la almohadilla collar cervical. del lado contralateral. y rotar a la persona de una manera que permita dejarla en la posición más favorable para “depositarla” sobre la tabla espinal larga. incendio del vehículo. No utiliza ningún tipo de dispositivo hasta sacar laterales. ya que puede implicar una movilización esto en el menor tiempo posible. que no queden atrapadas o se lesionen secundariamente Este es un procedimiento.

• Pasar ambos brazos del reanimador. • Fijar con el torax del reanimador un costado del pa- ciente. 16. pasándola debajo del brazo hasta alcanzar la muñeca.18). luego traccionar del vehículo y arrastrar hasta un lugar seguro. • Fijar torax del operador a la espalda o costado de la víctima. Paciente inestable con lesiones graves que requieran atención inmediata. bajo las axilas del lesionado. • Sentar al lesionado en bloque y luego fijar la columna cervical por anterior y posterior para llevarlo al decú- bito supino (Figs. 17.APHA Indicaciones: 1. Escena insegura o potencialmente insegura. • Tomar la muñeca y llevarla contra el cuerpo del lesio- nado inmovilizando el tronco. • La otra mano del operador rodea la espalda del pa- Figura 17. • Una de las manos del reanimador fija la cabeza del paciente. 19. tanto para el paciente como para el rescatista. Figura 18. Figura 15. Emergencias Traumáticas: Extricación e inmovilización 115 . fijar columna cervical por anterior y posterior para llevarlo al decúbito supino Figura 16. • Al mismo tiempo. Básicamente se describen 2 formas de extricación de salvataje. 2. • Traccionar desde las axilas del paciente realizando movimientos en bloque. Tecnica 1.21). y completar inmovilización (Figs. Cuando un paciente estable me impide llegar a otro en estado grave. • Sentar al lesionado en bloque. 3. fijando la cabeza con ambas manos. Técnica 2. 15. una de las mejillas del reanimador se fija a una de la víctima. ciente. 20. Atención Prehospitalaria Avanzada .

El casco. que provoca un aumento en el índice de gravedad de los traumatismos recibidos por los ocupantes. de origen. es sin duda. la visera no debe estar rayada ni trizada. el casco puede salirse con el impacto. 116 Emergencias Traumáticas: Extricación e inmovilización . Cuando se produce un accidente de motocicleta. debe poseer ventilación para que la respiración no empañe la mica.APHA Figura 19.Atención Prehospitalaria Avanzada . En colisiones de alto impacto y velocidad se agrega el mecanismo de eyección. es muy importante que los reanimadores sepan y dominen la técnica de remoción del casco. Figura 21. otras veces permanece con el paciente. en éste caso y con el objetivo de no provocar lesiones extras. debe cumplir con ciertos requisitos: debe estar certificado por el país Figura 22. Accidentes de Motocicletas. el elemento de protección más importante para los motociclista. por tanto. no ocupar jamás un casco dañado. debe estar bien ajustado a la cabeza. Figura 20. Sin duda los accidentes de motocicletas constituyen la mayoría de las veces situaciones de mucha gravedad para las víctimas debido a la inestabilidad propia del vehículo como a las velocidades que alcanzan.

sostenga el casco con ambas manos de tal modo que los dedos fijen la cabeza al casco sobre el reborde mandibular. el evitar lesiones innecesarias al manipular a un paciente que ha sufrido un trauma. 22). también es un procedimiento. ya que de esto va a depender. caídas. 25). no se debe perder tiempo en vista que éste por su forma esferoidal es un elemento removerlos. Emergencias Traumáticas: Extricación e inmovilización 117 . 23). Un segundo operador cortará los sistemas de fijación Es primordial en la extracción del casco no perder de del casco (Fig. Una vez realizada la toma. Figura 26. atropello. que debe respetar una serie de reglas y secuencias. debido a que su mayor evaluando su indemnidad y la otra fijará el reborde man- radio ( torque ) facilita que cualquier movimiento altere dibular (Fig. Figura 25. Atención Prehospitalaria Avanzada . luego posará una mano bajo el cuello potencialmente inestable. Realice A. cuando lleve retirado el 50% gírelo en un solo sentido ascendente de tal forma de seguir la curvatura del cráneo y evitar el resalte que ocasiona el occipucio (Fig. etc. no le hable hasta que UD. Los antebrazos envolverán el resto del casco. 24). La inmovilización (o empaquetamiento). Retirado el Figura 23.B. debe ser realizado por personas idóneas. enseguida el primer reanimador tomará su estado de estabilidad y lo haga girar. este accidente de tránsito. casco posiciónese nuevamente en la cabeza para tomar control sobre ella con alineación manual (Fig.C primarios y proceda a tomar posición de cuclillas hacia la cabeza del paciente. poniendo en riesgo la indemnidad de la columna cervical. con movimientos de vaivén deslice el casco. si sospecha compromiso de conciencia o inconciencia. N½27). el segundo reanimador dejara su posición para colocar collar cervical. proceda a alinear la cabeza si es que no existe contraindicación (Fig. Inmovilización. la región lateral del casco y traccionará hacia fuera de tal modo de dar espacio a las orejas para salir. Al acercarse al paciente. clavados. fije fuertemente el casco al suelo (Fig.APHA Extracción del casco. sea Figura 24. 26).

Se mantiene en Figura 27. Volcamientos sin cinturón de seguridad. sobre una tabla rígida y en posición cualquiera de los siguientes efectos: neutral alineada de cabeza y cuello. cuello. Clavados en agua poca profunda. Inmovilización manual alineada (siempre que se pue. utilizando dispo. pelvis o extremidades. o víctimas de explosión. de diferentes modalidades según encontremos al 5. Debe mantenerse la inmovilización manual hasta que beza. flexión o Figura 28. tronco. 3. en las siguientes situaciones: resto de la columna). Cualquier mecanismo con impacto violento sobre ca. Las lesiones pueden posición neutral alineada ejerciendo mínima tracción. que provocan lesión de columna son: carga axial. paciente con la cabeza en posición angulada. 4. del 2. Caídas de altura significativas. 5. Cuando existe sospecha de inestabilidad de la columna vertebral o no es posible descartarla. todo ello con el fin de evitar. 1. ción o flexión lateral súbitas. restesias o adormecimientos. movilizar la cabeza llevándola a la posición alineada 4. 6. la cabeza se 2. cuando sea necesario. Está absolutamente contraindicado movilizar la cabeza El proceso de inmovilización debe realizarse idealmente hasta la posición neutra si esta maniobra provoca en decúbito supino. cualquier • Incremento del dolor movimiento de columna que pudiese resultar en lesión • Aparición o aumento de signología neurológica: pa- de médula espinal. paciente: 118 Emergencias Traumáticas: Extricación e inmovilización . desacelera. que es lo limitando los movimientos anteroposteriores. rotacionales. Inmovilización desde cabeza a pies.APHA sitivos mecánicos. es imperioso practicar inmediatamente la inmovilización manual alineada de la cabeza. se moviliza hasta alinearla con el eje del cuerpo (Fig. hormigueo. En cualquiera de estas circunstancias.Atención Prehospitalaria Avanzada . presentarse en formas aisladas o combinadas. Reevaluar el ABC y la respuesta neurológica. Además de facilitar el procedimiento de traslado. Accidentes que impliquen aceleración. Evaluar seguridad de la escena. Postura de collar cervical. Sólo en el paciente en posición sentado o de pie debe hacerse tracción axial suficiente (para Siempre debe sospecharse lesión de columna o descargar el peso de la cabeza sobre el eje cervical y del extremidades. siguientes principios: • Compromiso de la vía aérea o de la ventilación. suavemente. Inmovilización manual de la cabeza. hiperextensión excesivas. cuello y del tronco. Los mecanismos específicos de daño. La inmovilización manual de la cabeza puede realizarse da). ajustando las correas. laterales y más frecuente. Aplicar el ABC con control columna cervical momento de la primera evaluación. Determinar nivel de conciencia debe inmovilizar en la posición en que se encontraba al 3. 28). hiperotación. flexión lateral súbita o excesiva y estiramiento. 1. eyecciones representa un riesgo mucho menor que transportar al en movimiento. se complete la inmovilización mecánica de la cabeza. tronco. Se toma la cabeza con ambas manos y. siempre que no exista contraindicación. trastornos La inmovilización del paciente debe respetar los de la motilidad. pelvis y • Espasmo de los músculos del cuello extremidades.

No obstante. No suelte ésta posición. sobre la cintura escapular. Además. en abanico como muestra la figura 29. 32). incluso después de aliniela con el eje del tronco. Para que el collar cervical sea efectivo. pero la piel y los músculos se desplazan ligeramente sobre la estructura esquelética aún cuando el paciente esté extremadamente bien inmovilizado. 28). El mejor collar es capaz de reducir en un 75% el rango de flexión (otros movimientos sólo en un 50% o menos). Los collares representan un elemento importante de la inmovilización. 30). la postura del collar cervical. luego realice tracción axial y ali- nie con el eje del tronco (Fig. con la otra fije la región del maxilar superior. 31) Figura 29. mientras se gira al paciente en bloque hasta llevarlo a posición supina. hay que tener presente que en la mayor parte de las situaciones de rescate se suscitan movimientos al trasladar la tabla y la camilla. bas manos. Los collares cervicales no inmovilizan. • Inmovilización por anterior: fije la cabeza con ambas manos abiertas en abanico sobre las regiones latera- les. posición ejerciendo leve tracción axial. Figura 31. debe colocarse Figura 30. gar el peso del cuerpo. traccionela en sentido axial para descar- Tome la cabeza con ambas manos en forma de abanico. pero siempre deben ser utilizados como parte de la inmovilización manual o mecánica de la columna cervi- cal (Fig. tabla corta o larga) no consiguen evitar completamente movimientos muy ligeros: aseguran externamente al paciente. luego traccione axialmente y alinie con el eje del tronco (Fig. Atención Prehospitalaria Avanzada . ubique los pulgares sobre los malares y los meñi- ques sobre las mastoides o en dirección a ella. 27) o caudal (ver fig. luego aliniela con el eje del siempre sobre superficies óseas. sino hasta completar la Decúbito prono: fije la cabeza por posterior con manos inmovilización en tabla larga (Fig. Los dispositivos prehospitalarios de inmovilización (chaleco. pero protegen la columna cervical de la compresión y contribuyen a reducir el rango de movimientos de la cabeza. así como debido a la aceleración y desaceleración propias del trayecto a bordo de una ambulancia. mantenga ésta • Inmovilización por lateral: con una mano fije la colum- na cervical y cabeza posterior. 33). utilizando un abordaje anterior. aún así permite Emergencias Traumáticas: Extricación e inmovilización 119 . Posición bípeda o sedente: en esta posición la cabeza puede ser inmovilizada. Collares cervicales. lateral o posterior.APHA Decúbito supino: la cabeza puede ser inmovilizada • Inmovilización por posterior: tome la cabeza con am- desde posición cefálica (ver fig. ejerza leve tracción y tronco.

La cabeza se inmoviliza por adecuado y no se deben mover. Un collar muy corto no es efectivo. Existen diversos métodos para sujetar e inmovilizar el dispositivo al tronco. para evitar la compresión y el movimiento lateral de las vértebras. El collar cervical se aplicará sólo después de que la cabeza ha sido alineada a una posición neutral. pero previene la regiones torácicas. la porción rígida anterior del collar proporciona un área de soporte firme y segura a nivel del cuello para cruzar sobre ella la correa inferior de fijación de la cabeza. la fijación será sobre los hombros y a través de las axilas o sobre el Figura 33. para así evitar angulación permite que la inevitable carga entre la cabeza y el tronco en la columna cervical al ajustar las correas sea eliminada de la columna cervical y transferida al collar. pues permitirá flexión significativa. Es importante elegir la medida de collar y la presión de cierre adecuadas para cada paciente. La fijación debe establecerse tanto a nivel del tórax y de los hombros como a nivel de la pelvis. Un collar adecuado y bien aplicado debe permitir que el paciente abra la boca y no debe entorpecer el adecuado manejo de la vía aérea o de la aspiración de vómitos. Un collar muy largo causará hiperextensión. El dispositivo se fija al tronco y éste al dispositivo. Si el paciente no se encuentra en una posición neutral alineada. Un collar muy apretado puede comprimir las venas del cuello. correspondientes al tronco. El collar cervical rígido primer lugar. Independiente del dispositivo que se utilice. El dispositivo debe. si fuera preciso. Las movimientos a nivel de C6. Para el tronco superior. y puede cubrir la barbilla anterior. la boca y la nariz. Inmovilización del tronco. fijarse al tronco. lumbares y sacras deben tener soporte compresión de las vértebras. Figura 34. el tronco debe ser inmovilizado de tal manera que no pueda desplazarse hacia arriba. el uso de cualquier collar actualmente disponible para uso prehospitalario es extremadamente peligroso y está contraindicado. obstruyendo la vía aérea del paciente. tal manera que la cabeza y el cuello queden fijos. hacia abajo ni hacia los lados. en debajo del ángulo de la mandíbula. 120 Emergencias Traumáticas: Extricación e inmovilización . Un collar flojo no es efectivo para limitar el movimiento de la cabeza.APHA Asimismo. minimizando casi completamente la compresión cervical.Atención Prehospitalaria Avanzada . C7 y T1. de Figura 32.

Mejora sustancialmente la fijación y contacto una presión suficiente como para limitar el movimiento de sus cierres (velcros) con ello mejora la capacidad de pero sin comprometer la ventilación ni el retorno venoso. inmediatamente desde podálico a cefálico. limitando las La cinta inferior pasará sobre las piezas laterales y sobre probabilidades de que alguna de ella se suelte por la porción anterior rígida del collar cervical. La unión entre ellas permite que la transmisión se fijan con vendas. y no antes ya que si tenemos fija la cabeza antes de fijar el tórax. femoral y improvisadas. Emergencias Traumáticas: Extricación e inmovilización 121 . unidas por una central (Fig. Los brazos pueden quedar bajo las correas torácicas o por sobre la primera correa adosada al tórax. y el paciente pudiera requerir lateralizarse para vomitar su cabeza quedaría fija a los laterales y el tronco quedaría desplazado en relación al eje céfalo caudal del cuerpo provocando una disyunción justo por debajo de C1 pudiendo provocar una eventual lesión. un reanimador a cada lado del paciente y en forma secuencial va colocando las primeras correas. Procedimiento: Primero se pone el pulpo sobre el paciente. Asimismo. se encuentra sobre la tabla larga y antes de fijar las debido al ángulo de la frente y a la naturaleza deslizante piernas. No se debe utilizar nunca algún sistema de sujeción en La postura obliga al equipo de reanimación a trabajar la barbilla ya que esto impide la apertura bucal (Fig. ejerciendo sobrecarga. pues ello no impedirá los pies se fijan uno contra otro una vez que el paciente ciertos movimientos rotatorios y laterales. Se debe tensar firmemente. 34). ubicando sus correas a nivel de cada manilla de la tabla. Generalmente son 5 Las piezas laterales. El propio peso de los pies así como su centro de Una vez que se ha inmovilizado el tronco. éstas tienen una disposición oblicua. para el tronco inferior. transmisión de este movimiento hacia la cadera puede Debido a su forma cilíndrica. y luego en el retorno se fija el brazo al tórax. vendas o cinta adhesiva. Inmovilización de las piernas y pies. de la piel húmeda y del pelo. Para retirar el pulpo. luego se realiza control manual de la cabeza y posteriormente se retiran las correas guardándolas Figura 35. La asegurar la cabeza sobre el dispositivo utilizado. correas: una proximal a las rodillas (a nivel del tercio medio La inmovilización adecuada de la cabeza se puede de los muslos). 35). La cinta superior se apoya en la frente de la carga en situación de posiciones forzadas. se debe gravedad determina que roten hacia fuera. la cabeza no puede ser generar lesiones secundarias si existe una fractura en estabilizada sobre una superficie plana solamente con pierna o en cadera.. El alrededor de ella y luego fijando todo en bloque con dispositivo que se está utilizando en la actualidad son las vendas o con cinta adhesiva. se procede primero con los laterales. La postura se inicia por cefálico. y pasan por sobre la cintura escapular. Atención Prehospitalaria Avanzada . correas llamadas tipo” pulpo”. Por el contrario si tenemos control manual de la cabeza en esta situación se podrá regular ese desplazamiento lateral junto con el tórax. Inmovilización de la cabeza. pélvico. esta constituye la mejor opción ya que permite liberar rápidamente el brazo para algún procedimiento o control de presión arterial. transmita a todos las correas produciendo una repartición impidiendo la flexión. en una forma secuencial a cada lado del paciente organizando por si sola la inmovilización. de las fuerzas en todos sus brazos. correas. luego se continúa de la misma forma con las torácicas. Para evitar el movimiento rotatorio. y así hasta alcanzar las podálicas.APHA tórax. se aplicará una correa sobre lograr colocando almohadillas o sábanas enrolladas las crestas ilíacas y correas en asa a nivel de ingles. inmovilizar e impedir movimientos en todos sus planos. se colocan a ambos lados de la cabeza y podálico. la inmovilización se logra utilizando las “orejeras” laterales Las correas tipo pulpo son un conjunto de correas que forman parte del chaleco. las prefabricadas y las correas en pares: cefálico. y otra distal a la rodilla. se directamente sobre el reborde orbitario superior. En el caso de los chalecos. no es confiable la sujeción Las piernas se inmovilizan a la tabla con dos o más con sólo una correa o venda. Colocado el pulpo se procede con los inmovilizadores laterales. torácico.

Por otra parte. • Realice ABC • Coloque el collar cervical desde el costado derecho una de sus manos sobre el hombro del paciente.40. luego continúe fijando ma.45). al mismo fije manual- mente la columna cervical Figura 39.Atención Prehospitalaria Avanzada . podrían comprometer la circulación de las manos.44.43. pues Figura 38. N½36). 37). se corre el riesgo de que estas correas no proporcionen inmovilización adecuada ni de tronco ni de brazos (Fig. Figura 37. dor que controla la cabeza dirije y el que está a nivel El operador que se encuentra a nivel del torax ubica del torax marca el ritmo de la maniobra 122 Emergencias Traumáticas: Extricación e inmovilización . Inmovilización de los brazos. • Seguridad de la escena • Determine nivel de conciencia. • Girar al paciente en bloque. Figura 36. Recuerde que el opera- can al lado contrario de la postura de la tabla larga. 38. se pueden fijar con una cinta que las rodee o colocando sábanas o rollos laterales entre las piernas y los bordes de la tabla larga (Fig. Técnicas de inmovilización. la al izquierdo del paciente.41. 39. otra a nivel de la pelvis o la muñeca contra el cuerpo nualmente la columna cervical de la víctima. Inmovilización desde posición decúbito supino (Fig. Los brazos se fijan aplicando una correa a nivel de los antebrazos.42.APHA Para que las piernas mantengan su posición. El otro operador coloca una de sus • Evaluación secundaria manos a nivel de la cresta iliaca y la otra bajo la rodilla • Los reanimadores que van a girar al paciente se ubi. pero no deben incluirse dentro de las correas que pasan sobre las crestas ilíacas o las ingles.

luego complete el giro en bloque hasta depositar a la víctima en la tabla. se debe tomar- lo desde los hombros y la pelvis. ajuste de correas. el operador que está a nivel del torax evalúa la colum- na dorsolumbar en busca de lesiones • Solicitar a una cuarta persona que ubique la tabla espinal bajo el paciente. realizando movimien- tos deslizantes hacia caudal y cefálico. Figura 41. Atención Prehospitalaria Avanzada . Figura 44. • Completar empaquetamiento con postura de inmovili- zadores laterales de cabeza. Figura 40.APHA Figura 42. • Para alinear al paciente sobre la tabla. Figura 43. uso de rollos y férulas cuando sea necesario. Emergencias Traumáticas: Extricación e inmovilización 123 . • Cuando el paciente se encuentra en decúbito lateral.

APHA Figura 47. 46.51) • Seguridad de la escena • Determine nivel de conciencia. Figura 50. Figura 48. Figura 45. al mismo tiempo fije manualmente la columna cervical por posterior • Realice ABC • Llevar al paciente a decúbito supino sobre la tabla larga con movimientos en bloque desde un costado con dos operadores manteniendo siempre la inmovli- zación manual de cabeza • Postura de collar cervical • Evaluación secundaria Figura 49.Atención Prehospitalaria Avanzada . 50. 124 Emergencias Traumáticas: Extricación e inmovilización . 49. Figura 46. 47. Inmovilización desde decúbito prono: (Fig. 48.

al menos en dos tiem- Figura 52.APHA pos para permitir al operador que tiene el control de la cabeza poder reubicar sus manos • Una vez en el piso alinear y completar empaqueta- miento. fíjela Figura 52. al mismo tiempo fije cabeza manualmente desde atrás o por delante • Realice ABC • Postura de collar cervical • Colocar la tabla larga por detrás del paciente.53. Inmovilización desde posición bípeda: (Fig.57) • Seguridad de la escena • Determine nivel de conciencia. con una de sus rodillas con una de sus caderas. Atención Prehospitalaria Avanzada . 56. Figura 54. Figura 51. positivos. y con el pie en la base para evitar desplazamientos • Tome la tabla por debajo del nivel de las axilas del paciente por ambos costados • Descienda la tabla lentamente. 55. • Alineación • Completar empaquetamiento con el resto de los dis- Figura 53. 54. Emergencias Traumáticas: Extricación e inmovilización 125 . 52.

APHA Figura 55. Figura 57. Figura 56.Atención Prehospitalaria Avanzada . :: Apuntes 126 Emergencias Traumáticas: Extricación e inmovilización .

cervical-Chaleco de extricación-Tabla larga.fepafem. Inmovilizar manualmente la columna cervical de extricación-Tabla larga.aspx?gcid=vzrxt145lvgnhues 5ow2lz458sid=57 9. Comité de apoyo vital prehospitalario en trauma de la Asociación de Técnicos en Urgencias Médicas ( EUA ). 2. Inmovilización manual de columna cervical-Collar a. d.org. se determina que la escena es segura. 3. realiza al llegar al sitio de un ac.cl-cms-archivos-cuenta. e. El segundo paciente está consciente. www.telennia. se aleja del vehículo y se completa el proceso de empaquetamiento con las correas de sujeción tipo pulpo e inmovilizadores laterales.extrication. emergencia. www. www. e. Finalmente se procede a la evaluación secundaria. Se informa condición del paciente en ruta y se solicita recuperador en hospital San José a 20 minutos. Una maniobra que requiere más de un operador. Lo primero que UD. está agitado y desorientado. 4. Determinar número de pacientes y condición de éstos. habla y respira con dificultad. Evaluar según el ABC e. se evalúa al paciente fuera del vehículo. b. www. La secuencia lógica de técnica y uso de dispositivos b.ve/guías_de_urgencias/manejo_prehospita- lario/extricacion_vehicular.com/usuarios/jraguilar/Tecnicas%20operativas %20extricacion.medynet. control de signos vitales y manejo avanzado. tiene pulso radial débil. Se inicia la inmovilización con chaleco de extricación. luego se moviliza en bloque hasta ser puesto en una tabla larga. Una maniobra utilizada frecuentemente. www. d.bomberos.bomberos. www. rior de un vehículo accidentado es: c. PHTLS básico y avanzado. a. presenta sangramiento por nariz y cuero cabelludo. Atención Prehospitalaria Avanzada . se coloca collar cervical adecuado a su tamaño. se administra oxigeno al 100% por medio de mascarilla de no-reinhalación. Bibliografía 1. Manual interinstitucional sobre desastres y catástrofes en chile.gov. b. es: geno al 100%.fepafem.pdf 7. zada. éste se encuentra en PCR asistólico con lesiones incompatibles.asp 10. Una maniobra que necesita dispositivos para ser utili- de inmovilización al abordar una víctima en el inte. se comprimen sangramientos. Una maniobra que sólo se realiza en situaciones de vical-Tabla Larga-Chaleco de extricación.cl/rescate. 255-306.pdf Emergencias Traumáticas: Extricación e inmovilización 127 . d.APHA Caso clínico inicial: desarrollo Una vez en el lugar. se aborda el automóvil por los asientos posteriores y se inmoviliza manualmente la columna cervical. segunda edición. Apoyo Vital Prehospitalario en Trauma. c. Collar cervical-Chaleco de extricación-Tabla larga.ve/Guia_de_Urgencias/Manejo_Prehospita- lario/Inmovilizaciones. Evaluar la seguridad de la escena.org. Una maniobra que puede realizar cualquier rescatador.conaset.htlm 6.com 5. www. La técnica llamada extricación de salvataje.pdf 8. Inmovilización manual de columna cervical-collar cer. a. Inmovilizar columna cervical con collar y aplicar Oxí. Preguntas: 1. Se procede a la extricación. 3. Chaleco de extricación-inmovilización manual de co- cidente automovilístico es: lumna cervical-collar cervical-Tabla larga.ec/contenido. www. Inmovilización manual de columna cervical-Chaleco c. 2.net/crm/rescate_pesado.

APHA 128 Emergencias Traumáticas: Extricación e inmovilización .Atención Prehospitalaria Avanzada .