FORMULIR

BAPERTARUM-PNS BANTUAN UANG MUKA (BUM)
Wisma Iskandarsyah Blok B2, B3 dan C3 Jl. Iskandarsyah Raya Kav. 12-14 Kebayoran Baru - Jakarta Selatan 12160
Telp. 021-7279 7085 Fax. 021-7279 7086 PO.BOX. 6666/JKTM 12700 website : www.bapertarum-pns.co.id

DATA PNS

Nama : EDI SUHELI

Jenis Kelamin : L / P

NIP Lama : 5 2 0 0 1 1 4 9 3

NIP Baru : 1 9 6 7 0 9 0 7 1 9 8 9 0 2 1 0 0 2

Nomor Kartu Pegawai : 5 2 1 4 0 4 1 0 4 1 6 9

Golongan terakhir PNS : III b Tahun 2 0 1 4

Nama Instansi : PEMERINTAH KABUPATEN KETAPANG

Unit Kerja BAPPEDA

Alamat Unit Kerja : JALAN JEND. SUDIRMAN NO.15

Kab/Kota : KABUPATEN KETAPANG

Provinsi : KALIMANTAN BARAT

DATA TEMPAT TINGGAL SAAT INI

Alamat Rumah : Jalan WR. Supratman

RT : RW :

Kelurahan : SUKAHARJA

Kecamatan : DELTA PAWAN

Kab/Kota : KABUPATEN KETAPANG

Provinsi : KALIMANTAN BARAT

Kode Pos :

No. Telepon :

No. HP : 0 8 1 2 5 6 1 3 0 9 6 7

REKOMENDASI ATASAN LANGSUNG

Nama : Drs. H. MAHYUDIN,M.Si

Jabatan : KEPALA BAPPEDA KABUPATEN KETAPANG

Instansi : BAPPEDA KABUPATEN KETAPANG

DATA BANK PENYALUR (wajib diisi sesuai dengan Buku Tabungan)

Nama Bank :

Kantor Cabang :

Nomor Rekening :

BAPPEDA KABUPATEN KETAPANG KEPALA Materai Rp.Si EDI SUHELI NIP. 2. Belum pernah menerima dan memanfaatkan layanan BAPERTARUM-PNS. saya bersedia dituntut sesuai dengan Undang-Undang yang berlaku.6.- Drs.M. Yang Mengajukan. Fotokopi SK Kepangkatan Terakhir : Dilampirkan 3. Benar-benar belum memiliki rumah. MAHYUDIN. Fotokopi Perjanjian Kredit KPR Legalisir : Dilampirkan 4. H. Ketapang. 19601015 198402 1 010 . 3.000. Fotokopi Kartu Pegawai : Dilampirkan 2. Fotokopi Buku Tabungan PNS : Dilampirkan PERNYATAAN Dengan ini saya menyatakan bahwa : 1. Apabila dikemudian hari terbukti memberikan pernyataan yang tidak benar.Atas Nama : DOKUMEN PERSYARATAN 1. 2015 Atasan Langsung.